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Más de 1.000 millones de personas en el mundo entero viven con alguna forma
de discapacidad. Casi 93 millones de esas personas son niños. Ellos suelen verse
marginados a causa de los prejuicios sociales acerca de las diversas modalidades de
discapacidad y la limitada flexibilidad de los agentes sociales para atender a sus
necesidades especiales. En la vida cotidiana, las personas con discapacidad padecen
múltiples desigualdades y disponen de menos oportunidades para acceder a la
educación de calidad que se imparte en contextos integradores. (UNESCO 2016)
La UNESCO apoya diversos tratados y convenios internacionales relativos a los
derechos humanos que proclaman el derecho a la educación de todas las personas,
entre otros el Artículo 26 de la Declaración Universal de Derechos Humanos (1948), la
Convención relativa a la Lucha contra las Discriminaciones en la Esfera de la
Enseñanza (1960), la Convención sobre los Derechos del Niño (1989) y el Artículo 24
de la Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
(2006).
PERSPECTIVAS INICIALES.
A la hora de definir que entendemos por TEA, se evidencian importantes investigaciones y
trabajos que procuran comprender y describir las conductas que identifican a las personas
con este diagnostico. Sin duda, han sido los trabajos de Kanner y Hans Asperger los
primeros en caracterizar estas conductas, de aquí la importancia de sus aportes.
Casi de manera paralela Hans Asperger y Kanner, entre 1943 y 1944, identifican
características comunes en grupos de niños. Específicamente Kanner reconoce al
autismo como entidad a partir de la descripción que realiza de once niños que acuden a
su consultorio. Las características comunes que observó son:
*Extrema soledad: estos niños que él observó, no se relacionanban con las personas con
la misma facilidad con que lo haría cualquier niño de su edad, notando un bien estar
cuando quedaban solos.
*Deseo obsesivo de un ambiente sin cambios: los niños se irritaban mucho al percibir
cambios en los espacios o en las rutinas, por el contrario empeñaban todo su esfuerzo por
mantener el ambiente siempre de la misma manera.
*Memoria excelente: Kanner observó que estos niños poseían una memoria excelente
para recordar información poco útil, es decir que no podían aplicar a los fines practicos.
*Buen potencial cognitivo: manifestaban destrezas sobresalientes en algunas areas, lo
cual sumado a no poseer rasgos físicos, eran considerados niños con expresión
inteligente.
*Hipersensibilidad a los estimulos: la mayoría de estos niños, frente a estimulos sonoros
reaccionaban de manera desmedida. Lo que para cualquiera podría representar un par de
monedas cayendo, para ellos resultaba ser un ruido por demás ensordecedor y
desesperante.
*Lenguaje sin intención comunicativa o mutismo: mientras que algunos niños no poseían
habla, otros lo hacían pero solo en algunos casos mejores para dar a entender alguna
necesidad. En otros casos solo existía la repetición de alguna frase o palabra escuchada
alguna vez. A esto se lo llama Ecolalia, lo cual veremos en otro apartado de manera mas
profunda.
*Dificultades en la actividad espontánea: Kanner observó que el uso que hacían de los
objetos no era el que cualquier niño de su edad haría. Por lo general realizaban conductas
de giro o efectuaban siempre las mismas acciones, no pudiendo realizar otros usos con
los elementos.(Josep Artigas-Pallarès, Isabel Paula 2011)
CONCEPTUALIZACIONES ACTUALES
Según el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales elaborado
por la Asociación Americana de Psiquiatría) para darse un trastorno de autismo deben
cumplirse seis o más manifestaciones del conjunto de trastornos de la relación, de la
comunicación, y de la flexibilidad. Actualmente, en el DSM 5, el TEA se convierte en el
único diagnóstico posible, eliminando los subgrupos dentro del trastorno y haciendo
hincapié en las dimensiones afectadas.
Según el CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, Decima revisión de la
OMS), para hablar de la presencia de Autismo debe darse un desarrollo anormal-
disfuncional antes de los tres años de edad, manifestando alteraciones cualitativas de la
interacción social reciproca, en la comunicación y presentar patrones de conducta,
intereses y actividades limitados, repetitivos y estereotipados.
Criterios diagnosticos del DSM IV:
A. Para darse un diagnostico de autismo, deben cumplirse seis o mas
manifestaciones del conjunto de trastornos (1) de la Relacion, (2) de la
Comunicación y (3) de la Flexibilidad. Deben cumolirse como minimo dos
elementos de (1), uno de (2) y uno de (3).
1. Trastorno cualitativo de la relación, en dos de las siguientes manifestaciones
como minimo:
a) Trastorno en conducatas de la relación no verbal, como la mirada, la
expresión facial, las posturas corporales, los gestos.
b) Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel
evolutivo.
c) Ausencia de conductas espontaneas encaminadas a compartir placeres,
intereses o logros con otras personas.
d) Falta de recirpocidad social o meocional.
2. Trastonos cualitativos de la Comunicación, en una de las siguientes
manifestaciones:
a) Retraso o ausencia del lenguaje oral, que no se intenta compensar con otro
medio alterativo de comunicación.
b) Si posee habla adecuada, pero existe una incapacidad para iniciar y/o
mantener conversaciones.
c) Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje.
d) Falta de juego de ficción espontaneo y variado, o de imitación social
adecuado al nivel evolutivo.
3. Conductas, intereses o actividades restrictivos, estereotipados y repetitivos, en
una de las siguientes manifestaciones:
a) Preocupación exseviva por un foco de interés, restringido o estereotipado,
anormal por su intensidad o contenido.
b) Adhesión inflexible a rutinas o rituales especificos, no funcionales.
c) Estereotipias motoras repetitivas (sacudidas de manos, movimientos de
balanceo, etc)
d) Preocupación persistente por partes de objetos.
B. Antes de los tres años, deben manifestarse retrasos o alteraciones en una de estas
tres areas: (1) interaccion social, (2) empleo comunicativo del lenguaje o (3) juego
simbolico.
C. El trastorno no se explica mejor por un síndrome de Rett o Trastorno Desintegrativo
de la niñez (con respecto a este punto ya aclararemos lo pertinente)
(American Psichitry Association DSM IV-TR 2005)
.
TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA) Y TRASTORNOS
GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD).
Conceptualización, características y relaciones entre términos.
A lo largo del tiempo, y aun en la actualidad, se invierte mucho tiempo y esfuerzo en tratar
de comprender porque se produce o que es lo que origina los TEA. De aquí que las
causas que se atribuyen, podrían enumerarse en las siguientes: Alteraciones
cromosómicas, Trastornos infecciosos, Deficiencias Inmunologicas, Alteraciones
metabólicas, Desequilibrio de los neurotransmisores, Anomalías estructurales cerebrales
y Factores ambientales.
Además de estas explicaciones biológicas, se han planteado Teorías psicológicas que
puedan explicar el porqué de la sintomatología del espectro autista, una de las más
relevantes es la llamada Teoría de la Mente. Según estos investigadores los niños con
autismo presentarían una especie de ceguera mental o falta de teoría de la mente, que les
produce alteraciones graves en la interacción y en la comunicación. Las consecuencias
derivadas de no tener Teoría de la Mente son:
• Ausencia de guías para predecir e interpretar las conductas ajenas.
• Incomprensión de las conductas de los demás.
• Dificultad para desarrollar la comunicación, (ausencia de protodeclarativos).
• Ausencia o retraso en las capacidades declarativas.
• Dificultad para conversar.
Los niños con TEA, presentan alteraciones del desarrollo en las areas de la interaccion
social, la comunicación y lenguaje, y la flexibilidad. Es decir, que TEA hace referencia a
los aspectos DIMENSIONALES cualitativos alterados en la persona en las areas del
desarrollo antes mencionadas. Estas alteraciones, se presentan con diferentes grados de
dificultad y de capacidad, es decir que son cuadros de distintos niveles de alteración en
estos continuos dimensionales. Es por esto que, no constituye una etiqueta diagnostica.
(Riviére A. 1998)
Alteraciones en la interacción social
Puede presentarse desde un aislamiento completo, donde la persona permanece
indiferente a las personas, o existiendo un contacto con ellas, se evidencian dificultades
en esta interacción, ya sea por problemas para comprender sutilezas, no poder
decodificar las reglas sociales implícitas, no lograr apreciar las intenciones de los
demás, y una marcada dificultad para desarrollar juegos y hacer amigos. En
consecuencia, el mundo social no les resulta fácil y en muchas ocasiones no les
interesa. Estas limitaciones sociales son especialmente marcadas en la infancia,
atenuándose un poco a lo largo de la vida, ya que su interés social va aumentando
espontáneamente y ello favorece el aprendizaje de nuevas competencias.
Alteraciones cualitativas de la comunicación y el lenguaje.
Presentan una alteración en el lenguaje y en la comunicación, tanto verbal, como no
verbal.
En algunos casos el habla no existe, y en algunos casos donde si se logra desarrollar,
lo hacen con ciertas características peculiares: ecolalia (repetición de palabras o
frases), perseveración, inversión pronominal y entonación anormal.
Lo más característico es que el lenguaje no es utilizado de manera social para
compartir experiencias y vivencias, manifetando una importante dificultad para iniciar o
mantener una conversación recíproca, comprender sutilezas, bromas, ironías o dobles
intenciones, observándose alterados aspectos semánticos y pragmáticos del lenguaje
Flexibilidad
Presentan rigidez de pensamiento y conductas ritualistas, estereotipadas y
perseverativas. Pueden
aparecer movimientos corporales estereotipados (aleteos de manos, giros sobre sí
mismo,
balanceo, deambulación sin funcionalidad, etc.). El juego tiende a ser repetitivo, poco
imaginativo (hacer hileras, agrupamientos, fascinación por contar y repetir, etc.), y se
pueden generar hasta contenidos obsesivos y limitados de pensamiento y ausencia de
juego simbólico.
Presentan también intereses especiales, que no son frecuentes en otras personas de
su edad (fascinación por partes de objetos, piezas giratorias, letras o logotipos, etc.),
aunque lo más característico es que no comparten sus intereses con los demás. En las
personas con mayor capacidad intelectual sus intereses restringidos son más
sofisticados y pueden incluir el hacer colecciones, listados, recopilar datos sobre temas
específicos: astronomía, monedas, mapas, trenes, programas informáticos, etc.
Además de estas areas, las personas con TEA manifiestan otras alteraciones que van
a afectar en mayor o menor grado el comportamiento dependiendo de las
características con que se presenten, considerando además la diversidad de síntomas
que las personas del espectro autista presentan de acuerdo a sus condiciones y niveles
de desarrollo.
Alteraciones Motoras
Presentan movimientos torpes, expresión corporal disarmónica, muhcas veces se ve
afectada la coordinación motora gruesa y fina. También hay casos en que la motricidad
aparece perturbada, con alta actividad sensorio motriz estereotipada, manifestada en
balanceo, giro de las manos, excitación incontrolada, dificultad para estar en un lugar
tranquilo.
Alteraciones Sensoriales
Las personas del espectro autista perciben distinto, pueden presentar desde una
hipersensibilidad
a hiposensibilidad de los estímulos auditivos, visuales, gustativos y táctiles.
Esta alteración sensorial puede explicar fenómenos frecuentemente observados, como
por
ejemplo: Taparse los oídos por los sonidos o volumen de la voz fuerte, a la
reverberancia acústica que se produce en gimnasios, iglesias o espacios muy grandes,
bullicio de un cumpleaños con los globos que se revientan, taparse los ojos por la luz
de un flash fotográfico.
También suelen ser hiperselectivos y ritualistas con los alimentos. Estas dificultades en
la alimentación los llevan en ocasiones a presentar problemas alimenticios, con
cuadros de bulimia o anorexia en ocasiones. A algunos les agrada tocar ciertas
texturas, otros no permiten que se acerquen a ellos, otros presentan molestias con las
etiquetas interiores en la ropa.
A nivel de hiposensibilidad pueden manifestar bajos umbrales al dolor, lo que puede
producir heridas de las que no acusan dolor como consecuencia, o no presentar
síntomas a enfermedades comunes
Alteraciones Cognitivas
Éstas varían desde la discapacidad intelectual hasta capacidades en niveles cognitivos
superiores. La irregularidad es tan marcada que un talento excepcional puede
acompañarse con una incompetencia intelectual. Pueden presentar capacidades
especiales para la música, dibujo, cálculo, habilidades visoespaciales, memoria verbal,
visual o auditiva.
Dentro del espectro comparten un conjunto de déficits cognitivos como la incapacidad
de imaginar lo que otra persona está pensando y experimentando, llamado en el campo
de la psicología como “teoría de la mente”.
Son significativos los déficits de la flexibilidad cognitiva, las funciones ejecutivas, el
juicio y sentido común.
(educación de estudiantes que presentan TEA. 2010)
Ahora bien, dentro de este continuo dimensional llamado TEA, podemos encontrar
diferentes categorías diagnósticas, incluidas en los llamados Trastornos Generalizados
del Desarrollo (TGD). Es decir que TGD, son CATEGORIAS. Este, agrupa cinco cuadros
diferentes, definiendo categorías diagnsoticas distintas, aunque es importante aclarar que
sus fronteras son difusas, es decir no son categorías cerradas:
1. Trastorno Autista: Caracterización publicada por Leo Kanner en 1943. Trastorno del
desarrollo
caracterizado por retraso en la aparición del lenguaje, movimientos estereotipados,
conductas autoestimulatorias, alteraciones en la relación, comunicación y flexibilidad. Su
prevalencia es entre
los 18 meses hasta 3 años, en hombre y mujeres.
2. Trastorno de Rett: Trastorno neurológico complejo, descrito por Dr. Andreas Rett en
1966. Se da en niñas e implica una rápida y devastadora regresión de la motricidad y la
conducta (con estereotipias características como la de “lavado de manos”) Se asocia con
discapacidad intelectual severa, microcefalia y numerosos trastornos orgánicos. Su mayor
incidencia es entre los 6 y los18 meses, en mujeres.
3. Trastorno Desintegrativo Infantil: Fue descrito inicialmente por Theodor Heller en 1908.
Trastorno profundo del desarrollo que implica pérdida completa del lenguaje, acompañada
de un deterioro de la comunicación e interacción social con presencia de gran ansiedad e
inquietud y pérdida del control de esfínteres. Las personas presentan un desarrollo inicial
normal o casi normal hasta los tres o cuatro años, momento en el que aparece una
pérdida importante de funciones previamente adquiridas, presentándose progresivamente
las características ya descritas.
4. Trastorno de Asperger: Fue descrito inicialmente por Hans Asperger en 1944. Trastorno
del desarrollo caracterizado por un buen nivel de funcionamiento cognitivo, desarrollo
normal del lenguaje pero con problemas pragmáticos, con importantes dificultades en las
relaciones y habilidades sociales. Presenta además problemas de adaptación escolar,
intereses obsesivos e inflexibilidad. Su prevalencia es antes de los 3 años, en hombres.
5. Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado: Esta categoría aparece por
primera vez en el DSM III-R (1988). Presenta un retraso profundo del desarrollo con
características del trastorno autista, con manifestaciones en el comportamiento atípico
después de los tres años.
(Martos. 2001)
Por lo anterior es que queremos dejar en claro que al hablar de TEA hacemos referencia
a un continuo dimensional que incluye categorías diagnosticas que denominamos TGD.
No son sinónimos, pero expresan relaciones, de aquí que por ejemplo, todo diagnostico
de autismo es también un diagnostico de TGD y de TEA, o todo diagnostico de Sindrome
de Rett es un diagnostico de TGD y de TEA. Pero, no un diagnotisco de TGD, por ejemplo
el Trastorno de Asperger, es necesariamente un Trastorno Autista, pero si es un TEA. De
esta forma, podemos encontrar niños con rasgos autistas que ubicaríamos dentro del
espectro, pero no por eso se diagnosticaría como un niño que presenta TGD.
El siguiente cuadro podría aclarar mejor lo anterior:
(Martos 2011)