MEDICAMENTOS IRC

Definición

• La HEMODIALISIS es un método terapéutico

de sustitución renal, que consiste en un
circuito extracorpóreo que incluye un filtro,
un sistema de líneas para la extracción de
desechos metabólicos, agua, y reemplazo de
buffers con el fin de mantener la vida.
 Componentes del Circuito
• Filtro o Dializador: Fibras huecas o capilares en
cápsula de poliuretano, funciona como membrana
semipermeable entre sangre y dializado.
• Solución de diálisis o Dializado: Agua tratada más
concentrado.
• Líneas: Para el transporte de sangre y solución de
diálisis.
• Máquina de Diálisis con Monitores
 Mecanismos que regulan la Hemodiálisis

• DIFUSIÓN

• El dializador elimina de la sangre elementos que debería

filtrar el riñón mediante procesos de difusión. Tales
elementos como la urea y el potasio, si no fuesen depurados,
producirían graves daños en el organismo. La membrana del
dializador hace de filtro de estas partículas pasando de la alta
concentración de las mismas en la sangre, a ser desechadas al
otro lado de la membrana donde la concentración es menor
para que pueda existir este intercambio.
• Es el principal mecanismo por el que la diálisis peritoneal
promueve la salida de solutos, se trata de un proceso
espontáneo por el cual, dos soluciones separadas por una
barrera semipermeable, tienden a alcanzar una concentración
uniforme.
 ULTRAFILTRACIÓN.

• También a través de una presión osmótica artificial que ejerce

la máquina de diálisis se produce la ultrafiltración. Mediante
esta técnica se elimina el exceso de líquido que hay en el
cuerpo del paciente debido a que el riñón pierde
progresivamente la capacidad de excretar la orina. Por esta
razón un paciente pierde peso cada vez que asiste a una
sesión de hemodiálisis Pero hay que destacar que el paciente
no está perdiendo grasa, sino líquido acumulado en sangre.
Para saber cuánto peso (es decir, exceso de líquido) ha de
perder un paciente cada vez que acude a diálisis, se establece
un peso seco.
 Osmosis.
• Fenómeno consistente en el paso del solvente de
una disolución desde una zona de baja concentración
de soluto a una de alta concentración separadas por
una membrana semipermeable.
 PESO SECO
• Cada paciente tiene su propio peso seco, y se define como el
peso ideal que debe siempre y cuando no tenga líquido
acumulado. Así por ejemplo, un individuo con un peso seco
de 70 kg, si antes de conectarse a la máquina pesase 72 kg,
debería perder en ella 2 kg. Cada vez que un paciente se
dializa, se pretende dentro, de lo posible, que una vez
termine la sesión consiga quedarse en su peso seco, ya que
ello indicaría que se han eliminado los excesos de líquido en
su cuerpo.
• -Peso seco: Es el peso ideal de un individuo, el que
tiene cuando no hay excesos de líquido en sangre.

• Peso Pre-Diálisis: Es el peso del paciente antes de

ser conectado a la máquina.

• Peso Post-Diálisis: Es el peso del paciente una vez

desconectado de la máquina.
 Variaciones en el peso
• El peso seco de una persona, puede variar siempre que haya
cambios en la alimentación.
• Se puede detectar también si el paciente se encuentra mareado,
o tiene calambres musculares cuando en la diálisis se pierde más
peso que el que tiene ajustado como seco en ese momento.

• El efecto secundario más habitual que aparece por perder

líquido durante una sesión de hemodiálisis es la bajada de
tensión arterial (hipotensión arterial), y es más frecuente cuanto
mayor sea la pérdida.
• En el lado contrario, el líquido en exceso se puede acumular
en piernas y alrededor de los pulmones, dificultando cosas
tan cotidianas como caminar y otras tan importantes como
respirar.

• La cantidad de líquido que un paciente adquiere entre dos

diálisis dependerá directamente de la dieta que lleve (es
decir, de la comida, y sobre todo de la bebida).
 Solución de Diálisis o Dializado
• El circuito de dializante es en el que se prepara este líquido, el cual se
compone de una solución de agua purificada mezclada con un compuesto
electrolítico similar al de la sangre.
• Esta composición la indica el médico y se modifica según los
requerimientos del paciente.
 Filtro

• Material (biocompatibilidad):
celulosa, sintética.
• Superficie 1,5 a 2 m2
• Vol. priming 60-120 ml
• LINEAS • MAQUINA

- Línea “Arterial”: sangre - Bomba de sangre

desde acceso a - Sistema de entrega de
dializador. solución diálisis.
- Línea “Venosa”: sangre - Monitores: presión,
dializada a paciente. aire, solutos, t°, urea.
 BOMBA DE SANGRE
• Es el principal elemento del circuito sanguíneo. El sistema
más usado es la bomba peristáltica de rodillos, generalmente
con dos rodillos.
• La línea arterial tiene un "cuerpo de bomba" que es el que se
encaja en la bomba de sangre y suele ser más ancho y blando
que el resto de la línea. Así los rodillos comprimen este
segmento y, conforme van girando, arrastran la sangre en
dirección al dializador.
 BOMBA DE HEPARINA

• Nos sirve para administrar la heparina, de

forma continua, dentro del circuito. Suele ser
un pistón que empuja al émbolo de una
jeringa que a través de una línea fina, entra en
la línea arterial.
 CAMARA DE GOTEO

• Es una cámara que tiene la línea venosa. Suele tener dos

salidas en su parte superior, una hacia el medidor de presión
venosa y otra para infundir medicación o sueros. Tiene dentro
de la cámara y a la salida, en su parte inferior, un filtro que
impediría el paso de coágulos hacia el paciente.
• La función de esta cámara es impedir que cualquier burbuja
de aire que pudiera entrar en el circuito sanguíneo
extracorpóreo pudiera entrar en el paciente produciendo un
embolismo gaseoso, el más grave de los problemas que se
presentan en una HD.
 Complicaciones de los accesos
• Trombosis
• Infección
• Robo: Isquemia de la extremidad
• Aneurismas o Pseudoaneurismas
• Hipertensión venosa
• Seromas
• Falla cardiaca de alto flujo
• Sangrado
• Mal funcionamiento

*Trombosis, infección, seromas + frecuente en prótesis.

 Trombosis
Más frecuente en prótesis. No dormir para ese lado!!
3,8 veces más necesidad de trombectomía que fístula.

 Infección
Más frecuente en catéter (9% al mes), prótesis (10%) que fístula
(2-5%).
Puede requerir retiro de prótesis.

 Aneurismas (3-5%)
En zonas de punción repetitiva, se evita con rotación de sitio de
punción.

 Robo se produce en un 5% de fístulas y prótesis. Isquemia de

mano puede requerir revascularización y ligadura de fístula
 Complicaciones de Hemodiálisis
• Hipotensión 15-50%
• Calambres musculares 5-20%
• Náuseas y vómitos 5-15%
• Cefalea 5%
• Dolor toráxico 2-5%
• Dolor lumbar 2-5%
• Prurito 5%
• Fiebre y escalofríos <1%
 Hipotensión en Hemodiálisis

• Manifestación usual de inestabilidad hemodinámica.

• Dificulta la ultrafiltración.
• Puede ocasionar complicaciones severas.
• Descenso de la PA, acompañado o no de náuseas,
vómitos, palidez de mucosas, sudoración, bostezo,
pérdida de conciencia y convulsiones.
• Asintomática 15-50% de hemodiálisis.
• Tipos: Episódica/ Crónica Persistente
 Morbilidad en Diálisis
• Enfermedad cardiovascular
• Infecciones
• Enf. Gastrointestinal
• Secundarias al hiperparatiroidismo.
• Infecciones por virus Hepatitis “C”
LA DIÁLISIS PERITONEAL
 NO EXISTE UNA MODALIDAD
DIALITICA MEJOR QUE LA OTRA,
LA ELECCION DE LA MODALIDAD
DEPENDE DE LAS CARACTERISTICAS
INDIVIDUALES DEL PACIENTE.
 DEFINICIÒN

• La DP usa su propio peritoneo – una

membrana natural que cubre los órganos del
abdomen y reviste las paredes abdominales.
Esta membrana actúa como un filtro. El
peritoneo es una membrana porosa que
permite que se filtren de la sangre las toxinas
y el líquido.
 INDICADA

• Insuficiencia renal con hiperkalemia,

hiperazoemia o sobrecarga de líquidos
• Al recibir el tratamiento DP, el dialisate fluye dentro de la
cavidad peritoneal a través del catéter. La solución
permanecerá en la cavidad por varias horas. Durante este
tiempo, los productos de desecho y el exceso de líquido pasan
de la sangre hacia la cavidad peritoneal. Una vez completado
el tiempo de permanencia (periodo en que la solución de
diálisis permanece en el abdomen), se drena la solución de la
cavidad. Entonces el paciente llena la cavidad con una nueva
solución y el proceso empieza nuevamente. Este proceso se
llama intercambio.
 TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL.

•Diálisis peritoneal continua ambulatoria.(dpca)

•Diálisis peritoneal continua con ciclador.
•Diálisis peritoneal nocturna intermitente.
 LA MEMBRANA PERITONEAL

El peritoneo es una delicada capa porosa llena

de vasos sanguíneos, que revisten la cavidad
abdominal y recubre la mayoría de los órganos
internos(ej, hígado, intestino, estomago etc)
 ANATOMIA DE LA MEMBRANA PERITONEAL

• Superficie 1-2 m², equivalente a superficie

corporal.

• 80 % Peritoneo visceral.

• 20 % peritoneo parietal.
 FISIOLOGIA PERITONEAL.
(Transporte peritoneal)

Tres tipos de procesos:

Difusión
Ultrafiltración.
Absorción de fluidos.
 1. DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA

• Con la CAPD, la diálisis se lleva a cabo las 24 horas

del día, siete días de la semana. La membrana
peritoneal actúa como un filtro retirando de la
sangre las toxinas y el exceso de líquido. Las toxinas y
el exceso de líquido cruzan la membrana hacia la
solución de diálisis y se retiran del organismo cuando
la solución de diálisis se drena durante el
intercambio en la bolsa de drenaje previamente
colocada.
 2.-Diálisis Peritoneal Cíclica Continua
• El DPCC es un procedimiento sencillo. La máquina
controla automáticamente el tiempo de intercambio,
drena la solución usada, y llena la cavidad peritoneal
con la nueva solución. Las máquinas son fáciles de
usar y tienen
• dispositivos de seguridad incorporados. Son
portátiles y tienen casi el tamaño de una maleta
pequeña. Se pueden usar donde quiera que haya
corriente eléctrica
 Desventajas

• Se necesita una máquina.

• Puede necesitar un intercambio adicional
durante el día.
• Puede ser que el ruido del aparato ciclador
nos despierte durante la noche.
• Requiere la inserción de un catéter
permanente.