FORMULARIO ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

ENCUESTA ALIMENTARIA DE RECORDATORIO DE 24 HORAS

NOMBRE ENCUESTADO: NO. IDENTIFICACIÓN:

NOMBRE ENCUESTADOR:

DÍA DE SEMANA/FECHA: LU: MA: MI: JU: VI: SA: DO:

/ / /
DESAYUNO
Hora de inicio: Hora de finalización: Lugar:
Ingredientes Minuta (alimento o Cantidad medidas Cantidad gr. Observaciones
preparaciones caseras total

MEDIA MAÑANA
Hora de inicio: Hora de finalización: Lugar:
Ingredientes Minuta (alimento o Cantidad medidas Cantidad gr. Observaciones
preparaciones caseras total

COMIDA
Hora de inicio: Hora de finalización: Lugar:
Ingredientes Minuta (alimento o Cantidad medidas Cantidad gr. Observaciones
preparaciones caseras total

ALMUERZO
Hora de inicio: Hora de finalización: Lugar:
Ingredientes Minuta (alimento o Cantidad medidas Cantidad gr. Observaciones
preparaciones caseras total

CENA
Hora de inicio: Hora de finalización: Lugar:
Ingredientes Minuta (alimento o Cantidad medidas Cantidad gr. Observaciones
preparaciones caseras total

DIEGO MACIAS
 FORMULARIO ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS (FCA)

CONSUMO DE ALIMENTOS DEL DÍA

GRUPO DE ALIMENTOS NUNCA VECES / DÍA VECES / SEMANAS VECES / MES

1 2 3 4 5 ≥6 1 2 3 4 5 6 1 2 3
CARNES Y EMBUTIDOS
Pollo
Carne de red
Cerdo
Jamón
Chorizo
Salchichas
PESCADOS
Pescado blanco o magro
(merluza, pescada, lenguado)
Pescado azul o graso (atún,
sardina, boquerón, salmón,
rosado.)
HUEVOS
Huevo de gallina
LEGUMBRES
Lentejas, garbanzos, judías
blancas).
Guisantes
CEREALES
Cereales desayuno
Pan blanco
Pan integral
Pan de molde
Arroz
Pasta (espagueti, macarrones,
fideos)
VERDURAS
Lechuga
Tomate
Pimiento
Zanahoria
Judías verdes
Berenjena
Cebolla
Espinacas

DIEGO MACIAS