Susy Gómez- SBC

Glandula tiroides
El nombre proviene de su parecido con el escudo
con forma de mariposa que utilizaban los guerreros
griegos:
 Thyreos (escudo)
 Leidos (forma)

En 1776, Albrecht Von Haller, médico anatomista

suizo, considerado "el padre de la fisiología
moderna", describió a la tiroides como una
glándula sin conducto.

 Se le atribuía a la tiroides varias funciones imaginativas, incluyendo

la lubricación de la laringe, un reservorio de sangre para el cerebro
y como órgano estético para mejorar la belleza del cuello femenino.
 En 1869, Billroth ya había realizado más de 200 tiroidectomías,
llegando a ser considerado como uno de los mejores cirujanos de
tiroides de Europa.
 Emil Theodor Kocher (1841-1917): cirujano suizo, conocido como el "padre de la cirugía
tiroidea" → En 1909 recibió el Premio Nobel en Fisiología y Medicina por sus grandes aportes
sobre la fisiología, la patología y la cirugía de la glándula tiroides.

Partes:

Lóbulos
Istmo
Lóbulo accesorio Relaciones
Irrigacion (lalouette) Paratiroides
Arteria tiroidea superior Nervios laríngeos
(primera rama de carótida recurrentes
externa)
Arteria tiroidea inferior (rama
de arteria subclavia)
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FUNCION TIROIDEA → TSH y T4 libre

NODULO TIROIDEO
 Condición clínica caracterizada por el crecimiento focalizado,
único o múltiple, en la glándula tiroides.
 Es la patología endocrinológica MÁS COMÚN.
 Es un concepto clínico y NO habla de su origen:
o Benigno
o Maligno
o Hiperfucionante

 Quiste
 Adenoma
 Bocio
 Tiroiditis
 Cáncer
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 Los nódulos tiroideos son la patología endocrinológica más común.

 Por ecografía la prevalencia supera el 60% en adultos jóvenes (+frec en mujeres, entre 25-45 años).
 A pesar de la alta prevalencia de nódulos tiroideos solo el 5- 10% son malignos.

Multifactorial
1. TSH → desequilibrio del eje.
2. Radiaciones → riesgo profesional (radiólogos, hemodinamistas, +riesgo hombres)
a. RT cervicales → ↑ el riesgo del CA papilar
3. Alimentos
4. Déficit de iodo
5. Medicación
6. Tabaco
7. Embarazo

EDAD SEXO ANTECEDENTES PRESENTACION

 Menores de 25  Masculino  Cáncer tiroideo familiar  Consistencia duro (fijo)
 Mayores de 60  Radiaciones cervicales  Crecimiento rápido
 NEM (neoplasia endocrina  >4cm
multiple) → tipo papilar  Disfonía
 Ganglios

Factores de riesgo de malignidad

Características de bajo riesgo de malignidad Características de alto riesgo de malignidad
 Mujer  Hombre
 Joven adulto  Anciano o adolescente
 Nódulo de sub centímetro  Nódulo único y solido
 Tamaño estable  Rápido crecimiento
 Glandula multinodular o nódulo quístico  Linfadenopatia lateral palpable
 Sin sintomas locales  Evidencia de invasión local
 Antes de PAAF  Antecedente de cáncer de tiroides
 TSH suprimida  Exposición a radiación

Depende del tamaño, localización y funcion de la tiroides

 Asintomáticos → LA MAYORIA
o Hallazgo de eco doppler de vasos del cuello, interconsulta por ginecólogos…
o Menor de 2cm no son palpables
 Localización
 Funcion tiroidea → TSH, T4 libre
 Compresivos
o Disfagia, estridor (compresión traqueal), broncoaspiracion y disfonía (N. laríngeo
recurrente)
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En todo paciente con nódulo tiroideo palpable se le debe realizar una ecografía tiroidea → Buena, barata,
sensible, ecografista entrenado

ECOGRAFIA TIROIDEA
 El uso rutinario de la ecografía cervical ha traído → el hallazgo incidental en la población general de
un gran número de nódulos tiroideos que puede variar entre 13% y 67%, muchos de ellos
insospechados clínicamente (“incidentalomas”).
 Esta verdadera “epidemia” de nódulos tiroideos ha creado problemas en el manejo clínico de estos
pacientes
 SE RECOMIENDA → uso combinado de ecografía + punción aspirativa con aguja fina (PAAF) en
el manejo de los nódulos tiroideos.
 Se han descrito varias características ecográficas de los nódulos tiroideos, las que nos permiten
abordar el diagnóstico ecográfico por patrones morfológicos clásicos, combinando signos ecográficos
que por sí solos no serían lo suficientemente sensibles y específicos.
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Características ecográficas de los nódulos tiroideos

Tamaño (+/-)
Contenido o arquitectura
Ecogenicidad
Forma y márgenes
Calcificaciones
Vascularización
Invasión local
Adenopatías

Redondeado, de paredes
Arquitectura netas, consistencia
interna homogénea,
Coloide en suspensión y conservada, rodeado Ecogenicidad, quistico
patron hiperecogenico,
Colas de cometa de halo hipoecogenico: calcificación en “cascara
edema de huevo”

Microcalcificaciones: cuerpos
Hipoecogenico Bordes irregulares
de psamoma- patognomónico
del CA Papilar de tiroides

PAAF
 Es el método más preciso, de mayor valor y con la mejor relación costobeneficio para el estudio del
nódulo tiroideo.
 En manos experimentadas se obtienen biopsias adecuadas en el 90-97% de los casos.
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Clasificación de Bethesda
Citología tiroidea
Categoría Riesgo de
Manejo
diagnostica malignidad
I No diagnosticada 3% Repetir punción → en 3 meses
II Benigno < 1% Seguimiento → por endocrinólogo 6 meses
Si en 6meses creció, es candidato a cirugía
III Atipia de 5-10% Repetir punción → en 3 meses
significado Calcitonina → pedirla
incierto Testeo molecular (muy caro) → para ver si ese
5-10% se transforma en 100%, descartar CA
medular
IV Sospechoso de 15-30% Lobectomía → se hace biopsia intraoperatoria
neoplasia folicular para definir tipo de cirugia
V Sospechoso de 60-75% Lobectomía o tiroidectomía total
malignidad
VI Maligno 97-99% Tiroidectomía total (acompañado por GL con
mtts)