EPILEPSIA

Mitzi Cherres
Médico Veterinario
mitzicherres@hotmail.com
Centro Veterinario Alemán KTK
 “CONVULSIÓN O
ATAQUE EPILÉPTICO”
• Diferenciar de:
• Síncope:
• Bloqueo AV 3. Grado
• Taquicardia ventricular en cardiopatia dilatada
• Episodios de debilidad:
• Hipoglicemia, hipokalemia, hipoadrenocortisismo,
miastenia gravis, etc.
• Ataque vestibular
 CONVULSIÓN O ATAQUE
EPILÉPTICO

• Es un síntoma atribuible al cerebro y tálamo. Cualquier

cambio en estas estructuras o su homeostasis puede
producir convulsiones.
 DEFINICIONES
• Convulsión: Manifestación clínica de una descarga
electroquímica y sincrónica del cerebro (generalizada, focal
o no clasificable).

• Cluster: Grupo de mas de 2 convulsiones dentro de 24 hrs

con recuperacíón total de la conciencia entre los ataques
(se puede distinguir entre ellas).

• Status epiléptico: Hay un permanente estado de

excitabilidad cerebral. Convulsión que perdura por mas de 5
minutos o dos o mas convulsiones entre las cuales el
paciente no recupera completamente la conciencia.
(Urgencia)
• “Convulsión no es lo mismo que epilepsia”

• Epilepsia es convulsión recurrente en el tiempo.

QUÉ OCURRE EN EL CERBRO EN
LA EPILEPSIA?
Células nerviosas
estimulantes
y inhibitorias regulan
la actividad del
cerebro.
CAUSAS DE CONVULSIONES O
ATAQUES EPILÉPTICOS
• Epilepsia Idiopática :
• Enfermedad funcional, se sospecha de causa genética.

• Estructural (intracraneal)
• Intracraneal como Inflamación, ataque cardiaco, TCE,
tumor, anomalías, desordenes metabólicos del cerebro).

• Reactiva (Causa extracraneal como metabólicos o toxicos,

enfermedad renal, hepática, etc.)

• Criptogénica
• Se sospecha de una causa estructural intracraneal, pero
no se puede verificar.
 MANIFESTACIÓN
CLÍNICA
• Convulsión generalizada: signos simétricos
• Tónico-clónicas, inconciente (tialismo, micción y
defecación).
• Otras variaciones de crisis gerenalizadas motoras: tónicas,
clónicas, animal permanece conciente, pero estado
mental alterado, o inconciente.
• Crisis ausencia: alteración conciencia con pérdida mínima
de act. Motora (dificil de reconocer)

• Convulsión parcial:
• Signos motores, sensitivos asimétricos (simple). El animal tb
puede mostrar alteraciones de comportamiento (compleja)

• Convulsión parcial con generalización secundaria.

 PARTES DE UNA CONVULSIÓN
• Pre-ictal: (antes del ataque)
• Cambios de comportaamiento
• Duración: minutos, horas (días)
• Ictus: Dura pocos minutos (orina, fecas, movimiento).
• Post-Ictal: (después del ataque)
• Cansancio, intranquilidad, ceguera, ganas de comer.
• Duración: minutos, horas (días)
 CAUSAS DE EPILEPSIA
• V vascular
• I inflamatorio, infecciosa
• T traumático
• A anomalía
• M metabólico, tóxicos
• I idiopática
• N neoplasia
• D degenerativa
 CAUSAS EPILEPSIA
• V infarto isquemica, hemorragia
• I Virus (distemper), bacterias, protozoos, micosis,
ricketsias.
• T TEC (postraumático)
• A Hidrocefalia, quiste aracnoidal, lisencefalia)
• M Hipoglicemia , encefalopatía hepática,
Uremia severa, hipocalcemia, policitemia,
hiperviscocidad, intoxicación…
• I Epilepsia idiopática
• N Tumor cerebral primario y secundarios
• D Enfermedades de almacenamiento.
 CAUSAS DE EPILEPSIA
• < 1 año

• 1-5 (7) años

• > 5 (7) años

 CAUSAS EPILEPSIA < 1
AÑO
• V infarto, hemorragia
• I Virus (distemper), bacterias, protozoos, micosis,
ricketsias.
• T TEC (postraumático)
• A Hidrocefalia, quiste aracnoidal, lisencefalia
• M Hipoglicemia (insulinoma), encefalopatía
hepática, Uremia severa, hipocalcemia,
policitemia, hiperviscocidad, intoxicación…
• I Epilepsia idiopática
• N Tumor cerebral primario y secundarios
• D Enfermedades de almacenamiento.
 CAUSAS EPILEPSIA 1-5
AÑOS
• V infarto, hemorragia
• I Virus (distemper), bacterias, protozoos, micosis,
ricketsias.
• T TEC (postraumático)
• A Hidrocefalia, quiste aracnoidal, lisencefalia)
• M Hipoglicemia (insulinoma), encefalopatía
hepática, Uremia severa, hipocalcemia,
policitemia, hiperviscocidad, intoxicación…
• I Epilepsia idiopática
• N Tumor cerebral primario y secundarios
• D Enfermedades de almacenamiento.
 CAUSAS EPILEPSIA > 5
AÑOS
• V infarto, hemorragia
• I Virus (distemper), bacterias, protozoos, micosis,
ricketsias.
• T TEC (postraumático)
• A Hidrocefalia, quiste aracnoidal, lisencefalia)
• M Hipoglicemia (insulinoma), encefalopatía
hepática, Uremia severa, hipocalcemia,
policitemia, hiperviscocidad, intoxicación…
• I Epilepsia idiopática
• N Tumor cerebral primario y secundarios
• D Enfermedades de almacenamiento.
 PLAN DIAGNÓSTICO
• Buena Anamnesis
• Exámen general
• Exámen neurológico
• Hemograma, perfil bioquímico
• Glicemia, Amoniaco, estimulación de ácidos biliares,
Serología (Distemper, LVF, etc), T4 y TSH, …
• Urianálisis
• Ecografía Abdominal
• Resonancia magnética (RM)
• Análisis LCE
 TERAPIA
• Cuándo?
• Con qué?
• Duración?
 INDICACIÓN PARA
INICIAR TERAPIA
• Más de una convulsión cada 2 meses.
• Una vez Status epiléptico
• Tendencia a Clustern independiente de la frecuencia.
 OBJETIVO DE LA TERAPIA
• Disminuir las convulsiones
• En esta terapia minimos efectos adversos
 CONVERSACIÓN CON EL
PROPIETARIO
• Objetivo de la terapia
• Efectos adversos de los medicamentos
• Controles periódicos
• Consecuencias para el propietario
• Medicamentos deben darse regularmente de por vida
• A pesar de terapia van a seguir las convulsiones
 CALENDARIO DE
CONVULSIONES?
• Fecha
• Horario
• Duración de la convulsión
• Duración de fase post ictal
 ANTICONVULSIVOS

• Exitación

• Inhibición

Disminuir
exitación
Aumentar
Inhibición
 FENOBARBITAL
Ventajas
• ◦Monoterapia
• ◦Actúa bien
• ◦Económico (depende país y peso)
• ◦Actúa rápido (10 -15 días)
Desventajas
• ◦No disponible en Chile para uso veterinario (comp .100 mg y 15 mg humano)
• ◦Ataxia, sedación, apatía, cambios de comportamiento (desaparecen usualmente 1-2 semanas)
• ◦Efectos adversos que pueden persistir: Pu/PD polifagia
• ◦Puede causar enfermo eutiroideo
• ◦Puede ser hepatotóxico
• ◦Poco frecuente: anemia, pancitopenias , lesiones piel generalmente reversibles
MEDIR Concentración sangre!!
• ◦20-30 µg/ml (medir concentración justo antes de dar las dosis diaria del medicamento)
• ◦Evaluar concentración sanguínea 14 , 45, 90, 180 y 360 días luego cada 6 meses (ALAT, albumina, glucosa,
hemograma)
Cuidado: induce enzimas FA.
Dosis Perro 2,5 mg/Kg BID
Dosis gato 1,5-2 mg/kg BID
No dar mas de 6 mg/kg BID
Algunos estudios sugieren que en pacientes refractarios se puede usar cada 8 horas.
 BROMURO DE POTASIO
Generalmente usado en combinación con otro anticonvulsivante
Característica
• ◦Efectivo, económico
• ◦No hepatotóxico.
Efectos adversos (mas en combinación con fenobarbital)
• ◦Irritación GI
• ◦Pancreatitis
• ◦Cambios comportamiento
• ◦Lesiones piel poco frecuentes
• ◦PU/PD, polifagia
• ◦Apatía , ataxia, tetraparesis,
• ◦Asma en gatos.
• ◦polineuropatía
Dosis 20-40 mg/kg día usualmente dividido en dos tomas . Dosis menor en combinación con
fenobarbital
Se demora 3 meses en lograr concentraciones adecuadas
Nivel sangre
• ◦2000-3000 µg/ml monoterapia y 1500-2500 mg/l con fenobarbital vetlab
• ◦3 meses, luego cada 6 meses
Mantener constante consumo de Cl, no mucha sal
Para disminuir tiempo en que hace efecto, 70 mg/kg BID por 5 días
 PRIMIDONA
• En chile por falta de fenobarbital
• Se convierte en fenobarbital y phenylethylmalonic.
• En el mundo ya no se recomienda en perros
• No ideal
• Puede provocar daño hepático irreversible en perros
(precaución)
• 15 mg/Kg BID
• Tóxica en gatos
• Monitoreo mensual función hepática, luego 3 meses.
• Se control midiendo niveles en sangre de fenobarbital
LEVETIRACETAM
• Keppra, kopodex , Ceumid, Genericp en jarabe 100
mg/ml y comprimidos 500 y 1000 mg
• Dosis: 10- 20 mg/Kg TID gatos y perros
• Pocos efectos adversos
• Se demora 2 días en hacer efecto
• Se tolera muy bien.
• En combinación con fenobarbital o bromuro de
potasio.
• En epilepsia idiopática no funciona tan bien en perros
grandes
GABAPENTINA
• Epilepsia parcial, sino sólo en combinación
• Dosis: 10 mg/Kg TID.
• Efectos adversos: pocos, eventualmente sedación
suave, ataxia mb posteriores, polifagia, aumento peso.
• Nivel sanguíneo: 4-16 mg/l (en 1 sem. Luego cada 6
meses)
• Usado como monoterapia no hace mucho efecto .
 ZONISAMIDA
• Cuando los otros no funcionan
• Se puede usar en conjunto o sola
• Dosis: 5-10 mg/Kg BID
• Efectos adversos: a veces sedación, ataxia,
inapetencia.
• Nivel sangre: 10-40 µg/ml
• Efecto Honeymoon
IMEPITOINA (PEXION)
• No en chile
• Específicamente desarrollado y aprobado para
epilepsia en perros.
• Monoterapia
• 10 mg/kg BID
• Raramente efectos adversos: polifagia, apatía, poliuria,
polidipsia.
• No se ha visto tan buen efecto anticonvulsivante como
el fenobarbital
 LAMOTRIGINA, FENITOÍNA

• No se usa en perros ya que se debería administras

varias veces al día
• Fenitoína es tóxica en gatos
 DIAZEPAM
• Solo en gatos como terapia a largo plazo
• En gatos refractarios a fenobarbital
• 0,5-2 mg/kg BID o TID
• Adaptación gradual para prevenir sedación
• Efectos adversos: cambios comportamiento,
dependencia física, necrosis hepática fulminante
• Evaluar hígado a la semana y al mes. Cualquier
alteración hepática discontinuar tratamiento
 AJUSTE DE TERAPIA
• Tres D
• Dosis
• Concentración en sangre
• Ajustar dosis

• Droga
• Agregar medicamento
• Cambiar medicamento

• Diagnóstico
• Repasar diagnóstico
• Hacer más exámenes
 DEFINICIÓN STATUS
EPILÉPTICO

Convulsión que dura más de 5 min o 2 o más

convulsiones sin recuperan la conciencia entre las
convulsiones durante 5 min.

URGENCIA
 ALTERACIONES NO
NEUROLÓGICAS
ASOCIADAS
• Taquicardia
• Hipertensión
• Arritmias ventriculares
• Alteraciones respiratorias
• Hiperglicemia
• Acidosis
• Mioglobinuria
• Hipertermia
 PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

• Mantener la calma
• Objetivo: Detener la convulsión
• Seguir un esquema Estándar
• No rendirse tempranamente
• Tratar siempre de tomar muestras de sangre al llegar el
paciente, antes de fluidoterapia y administración de
medicamentos.
TERAPIA ESTATUS

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