Edema vasogenico: liquido que se queda entre las celulas (se escapa el plasma al intersticio)

Edema citotoxico:

Como podemos saber que tan grave esta un paciente

Escala de glasgow:
- Actividad motora
- Reflejos tronco encefalicos
- Nivel de conciencia

CATEGORÍAS:
Paciente grave: coma, pupilas dilatadas, patron ventilatorio anormal.
Reservado a bueno : coma, pupilas reactivas, patron ventilatorio y cardiaco normal.
Bueno: semicoma o depresivo, resto normal.

Paciente grave que responde entre 24-48 hrs es porque se esta recuperando o posible
recuperacion.

Posturas del cuerpo anormales:

Todas estan en decubito lateral
• Postura de descerebración: Todo rigido 4 extremidades y opistotono. (Mal
pronostico, riesgo vital)
• Postura de descerebelación perdida de conexión con el cerebelo: miembros
anteriores estirados, mp flectados y opistotono. (Grave pero puede recuperarse
quizas puede volver a caminar, podemos tener un pronostico en unas 3semanas)
• Shiff-sherington: ma extendidos, mp flectados , estado de conciente. Lesion
toracolumbar (grave no volverá a caminar)

Tamaño y respuesta pupilar:

- Paciente con pupilas con midriasis que no responden a la luz (pronostico reservado)
- Miosis bilateral (pronostico malo)
- NC III bilateral (coma, peor caso)

Ritmo respiratorio (cuando esta dañado el tronco encefalico)

- Respiracion cheyne-stokes
- Hiperventilaicon neurogenica
- Respiracion atáctica

Aumento de presión intracraneana

• Reflejoo de cushing: paciente con trauma craneoencefalico y comienza aumentar
la PIC, aumenta la presion sistemica para que llegue mas sangre y el corazon
comienza a latir mas lento
Aumenta la PIC—— aumento en presion sistemica—- bradicardia (reflejo de
cushing)
Paciente con hipertension y bradicardia sabemos que es el reflejo de cushing.
 Terapia: Enfocada en las lesiones primarias

- Estabilizar al paciente, mejorar su estatus neurologico y minimizar el daño secundario.

- Correción del shock sistemico y anormalidades respiratorias.
- Fluidos
- Oxigenacion
- Estrategias de ventilación
- Diuresis osmotica

Manitol o suero cloruro de sodio hipertonico: bajar e liquido del edema citotoxico. (diuresis
osmotica)

Fluidoterapia: mantener la normovolemia

- Medir proteinas en sangre (hacer perfil bioqumico) es importante.
- Cualqiuer suero hipertonico o coloide se mantienen mas tiempo en vasculatura. Se
debe usar con cuidaddo porque deshidratan, se debe usar en conjunto con
cristaloides.

Manitol: cuando utilizarlo???

Solo si el paciente en trauma no esta mejorando y demuestra reflejo de cushing. Se utiliza solo
cuando estan hospitalizados 1 o 2 días, siempre utilizar con fluidoteraia con cristaloides.

Suero cloruro de sodio hipertonico: mas seguro que el manitol pero mas dificl de conseguir,
nunca en paciente deshidratados ni con pacientes con hipernatremia, solo se mantiene por 1
hora.

Sedación: cuando sedar a pacientes con daño neurologico??

• Tranquilizar a pacientes exitados (diazepam, propofol)
• Reduccion del metabolismo al maximo.
• Cuidado con baja en la presión sanguinea

Si fallan terapias anteriores:

• Ideal MRT
• Hiperventilacion , hipotermia se describe , pero no ha sido bien evaluado en
veterinaria en terminos de eficacia.
• Cirugía

Terapias de sueño: no por más de 2-3 días

Metodos que se pueden utilizar en uci para bajar la presion intracraneal

• Hiperventilacion (tener cuidado solo por poco tiempo)
• Hipotermia 32-35°C baja tasa metabolica del cerebro (cuidado)
• No utilizar glucocorticoides mejor evitar o adosis minimi antiinflamatoria
(inmunosupresor, problemas gastrointestinales, hiperglicemia) (beneficios: baja la
produccion de lCE)
 Resumen:
Lo mas importante fluidos y oxigeno.
Mantener normotension
Mantener tasa respiratoria, fc, T°
Reconcoer si hay signos de PIC (reflejoo de cushing, miosis, empeoramiento de
nivel de conciencia)
Inicial nacl hipertonico y manitol
No glucocorticoides

EPILEPSIA

Convulsion o ataque epileptico

Diferenciar:

- Sincope (desmayo): no es de origen neurologico sino cardiaco.

- Episodios de debilidad (hipocalemia, hipoglicemia)
- Ataque vestibular o sindrome vestibular (permanente por el tiempo)

Que es una convulsion? Es un sintoma atribuible al cerebro en el talamo, o alguna

enfermedad sistemica.

Definiciones (preguntará en certamen)

• Convulsion: manifestacion clinica de una descarga electroquimica y sincronica del

cerebro (puede ser generalizada, focal o no clasificable).
• Cluster: grupo de mas de 2 convulsiones dentro de 24 horas siempre con
recuperacion total de la conciencia entre los ataques (se puede distinguir entre
ellas).
• Status epileptico: hay un permanente estado de excitabilidad cerebral. Convulsion
que perdura por mas de 5 minutos o 2 o más convulsiones entre las cuales el
paciente no recupera comletamente la conciencia (urgencia). (Tratar de inmediato
aunque sea la primera vez que le pasa).

• Convulsión no es lo mismo que epilepsia*

• Epilepsia es convuslion recurrente en el tiempo. (+ de 2)
• La epilepsia puede estar asociada a varias causas.

¿Qué ocurre en el cerebro en la epilepsia?

Celulas nerviosas estimulante e inhibitorias.

CAUSAS de convulsiones o ataques epilepticos:

• Epilepsia idiopatica (primaria): enfermedad funcional, se sospecha de causa

genetica.
 • Epilepsia estructural (secundaria) (intracraneal): intracraneal como inflamacion,
ataque cardiaco, TCR, tumor, anomalías, desordenes metabolicos del cerebro.
• Epilepsia reactiva (secundaria): causa extracraneal como metabolicos o toxicos,
enfermedad renal, hepatica, etc.
• Epilepsia criptogenica (secundaria): se sospecha de una causa estructural
intracraneal, pero no se puede verificar.

Partes de una convulsion:

• Pre-ictal (antes del ataque)

- Cambios de comportamientos
- Duracion: minutos, horas (dias).

• Ictus: dura pocos minutos (orina, fecas, movimiento).

• Post- ictal (despues del ataque(
- Cansancio, intranquilidad, ceguera, ganas de comer
- Duracion: minutos, horas (días).

CAUSAS DE EPILEPSIA

• V: vascular (infarto isquemico, hemorrgia)

• I: inflamatorio, infecciosa (distemper, bacterias, micosis)
• T: traumatico (postraumatico)
• A: anomalía (hidrocefalia, quiste aracnoidal, lisencefalia)
• M: metabolico, toxicos (hipoglicemia, encefalopatia, policitemia, uremia severa,
hipocalcemia)
• I: idiopatica (epilepsia idiopatica)
• N: neoplasia (tumor cerebral primario y secundario)
• D: degenerativa (enf. De almacenamiento)

¿ Que cosas son más frecuentes en un paciente de menos de 1 año? (Pregunta certamen)
• Virus (distemper) bacterias, protozoos, micosis, ricketsias
• Hidrocefalia, quiste aracnoidal, lisencefalia
• Hipoglicemia, encefalopatia hepatica

¿Qué cosas son más frecuentes en pacientes de 1 a 5 años?

• Epilepsia idiopatica (generalmente tienen examen neurologico normal)es las más
frecuente
• Puede ser todass las otras causas pero es mas frecuente idiopatica.

¿Qué causas son más frecuentes en pacientes mayores de 5 años?

• Tumor cerebral primaro y secundario.

• Hipoglicemia(Insulinoma)
 PLAN DIAGNOSTICO

• Buena anamnesis
• Examen general
• Examen neurologico
• Hemograma, perfil bioquimico
• Glicemia amoniaco, estimlacion de acidos biliares, serología (distemper, LVF, etc)
t4 y tsh.
• Urianalisis
• Ecografia abdominal
• Resonancia magnetca
• Analisis LCE

TERAPIA
• ¿Cuándo?
• Con que?
• Duracion ?

Indicacion para inicar terapia:

• Más de una convulsión cada 2 meses.
• Una vez status epileptico
• Tendencia a clustern idependiente de la frecuencia.

Objetivo de la terapia anticonvulsivante:

• Disminuir las convulsiones

• En esta terapia minimos efectos adversos

Anticonvulsivantes en chile todos son de uso humano*

Fenobarbital: muy buen anticonvulsivante, es economico, actua rapido (2 semanas
aprox) en chile no tenemos permiso para utilizarlo, es un medicamento que siosi
producira aaxia, somnolencnia, decaimiento durante las primeras 3 semanas pero
pasá, tambien produce mas hambre y sed, ideal medir hormonas tiroideas en
pacientes menores de 3 años antes del uso del medicamento, puede ser
hepatotoxico, cada cierto tiempo hay que estar realizando examenes de sangre

Bromuro de potasio (se ocupa secundario al fenobarbital)

Se demoraa 3 meses en estar en sangre, se puede dar en dosis mas altas pero bajo
vigilancia y hospitalizados, ventaja es que no pasa por el higado sirve para
pacientes hepaticos, economico, efectos adversos pueden prodcuir pancreatitis, se
puede dar cada 24 horas o cada 12 horas, prohibido en gatos, en perros en dosis
altas puede producir problemas respiratorios, se puede medir en sangre cada 3
meses y luego cada 6.

Primidona
• En chile se usa por falta de fenobarbital
• Se convierte en fenobarbital
• Puede provocar mas daño hepatico irreversible en perros
• 15 mg/kg BID
• Toxico en gatos
• Monitoreo mensual por funcion hepatica luego 3 meses

Levetiracetam

• Keppra, kopodex, ceumid, generico en jarabe en 100 mg/ml y comprimidos 500 y

1000 mg
• Dosis: 10-20 mg/ kg TID gatos y perros (cada 8 horas)
• Pocos efectos adversos
• Se demora 2 dias en hacer efectos
• Se tolera muy bien
• En combinacion con fenobarbital o bromuro de potasio
• En epilepsia idiopatica no funciona tan bien en perros grades

Gabapentina
• Epilpesia parcial,sino solo en combinacion
• Dosis: 10 mg/kg TID
• Efectos adversos: pocos eventualmente sedación suave, ataxia mb posteriores,
polifagia, aumento peso.
• Nivel sanguineo: 4-16 mg/l ( en 1 semana luego cada 6 meses)
• Usado como moonoterapia no hace mucho efecto.

Zonisamida
• Cuando los otros no funcionan
• Se puede usar en conjunto o sola
• Dosis: 5-10 mg/ kg BID

Imepitoina (pexion)
• No en chile
• Especificamente desarrollado y aprobado para epilepsia en perro
• Monoterapia
• 10 mg/kg BID
• Raramenet efectos adversos: polifagia, apatía, poliuría, polidipsia.
• No se ha visto tan buen efecto anticonvulsivante como el fenobarbital.

Lamotrigina, fenitoina (no se usa y es toxico en gatos)

Diazepam
• Solo funciona en gatos como terapia a largo plazo
• En gatos refractarios a fenobarbital
• 0,5-2 mg/kg BID o TID EV / 1mg/kg rectal como supositorio
• Adptacion gradual para prevenir sedacion
• Efectos adversos: cambios en comportamiento, dependencia fisica, necrosis
hepatica fulminante.
• Evalua higado a la semana y al mes.