FRACASO RENAL AGUDO

FACILITADOR: MAYESVI PEREZ

 DEFINICION
•La IRA es un síndrome clínico,
potencialmente reversible,
caracterizado por el rápido
deterioro de la función renal,
con aumento de los azoados
que se puede presentar en
ocasiones horas, días o
semanas

NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | Article citation ID: (2021)

 CLASIFICACIÓN

Fracaso Renal Agudo (FRA) Prerenal

FRA Intrínseco o Parenquimatoso

FRA Postrenal u Obstructivo

)
 FRA PRERENAL

•Descenso de la presión de FG,

secundaria a diferentes situaciones
clínicas, y en consecuencia, una
hipoperfusión renal, con alteración
de los mecanismos reguladores, en
caso de mantenerse sin corrección,
pueden conllevar en un FRA
intrínseco o parenquimatoso.
)
)
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DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
— Shock, IAM, Valvulopatías, Endocarditis, Arritmias, ICC, TEP,
Taponamiento Cardiaco, Miocarditis.
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA
— Hipotensores, Nitritos, Sepsis, Hipercapnia, Hipoxemia.
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO
— Por pérdidas reales del líquido extracelular (LEC): Hemorragia,
Vómitos, Diarrea, Quemaduras, Diuréticos, Nefropatías pierde sal,
Insuficiencia Suprarrenal.
— Por redistribución del líquido extracelular (LEC): Sx Nefrótico,
Hepatopatías Graves, Obstrucción Intestinal, Pancreatitis, Malnutrición,
Rabdomiolisis.
ALTERACIONES DE LA DINÁMICA ARTERIOLAR GLOMERULAR
— Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (AINEs), sustanciasα-
adrenérgicas, Sx Hepatorrenal, Sepsis, (IECAS), (ARA II).

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Implica daño a nivel del parénquima renal secundario
al resultado de la actuación de diferentes procesos.

El FRA parenquimatoso engloba las siguientes entidades

fisiopatológicas: Isquemia, Necrosis Tubular Aguda,
Enfermedades Tubulointersticiales, Glomerulopatías, la
Necrosis Cortical y las alteraciones a nivel vascular

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NECROSIS TUBULAR AGUDA
1. Isquémica: secundaria a factores que provoquen hipoperfusión.
2. Nefrotóxica: antibióticos (aminoglucósidos, anfotericina B), contrastes,
quimioterápicos, hemólisis, mioglobinurias, ácido úrico, oxalato y discrasias de células
plasmáticas.
ENFERMEDADES TUBULOINTERSTICIALES
— Idiopáticas, infecciosas, inmunológicas, neoplásicas y por fármacos.

GLOMERULOPATÍAS
— Glomerulonefritis agudas, vasculitis y enfermedades del tejido conectivo.

NECROSIS CORTICAL
— Coagulación intravascular diseminada, aborto séptico.

ALTERACIONES RENOVASCULARES
— Trombosis, embolias, vasculitis, traumatismos, enfermedades del tejido conectivo e
hipertensión arterial.

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ETIOLOGIA PARENQUIMATOSA

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 FRA POSTRENAL U
OBSTRUCTIVA
Se origina por una afectación
obstructiva a nivel de trayecto
urinario, bien por causas intrínsecas FRA postrenal por
obstrucción del tracto
o extrínsecas urinario superior

El FRA obstructivo solo presenta anuria

cuando la obstrucción es bilateral y
completa; si es parcial se puede acompañar
de oliguria, diuresis normal o en algunos FRA postrenal por
casos poliuria, secundaria ésta a un defecto obstrucción del tracto
urinario inferior
a nivel de la concentración urinaria

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Obstrucciones ureterales intrínsecas— Depósitos de ácido úrico, cristales de
oxalato, cristalización de fármacos

Nefrolitiasis, neoplasias, coágulos, Disfunción Vesical por fármacos

(anticolinérgicos, Opiodes), Obstrucciones Ureterales Extrínsecas (Tu)

Neoplasias, fibrosis retroperitoneal, radioterapia, hiperplasia benigna de próstata,

traumatismos.

Estrechez Uretral, Infiltración Neoplásica (Linfomas), Litiasis Bilateral

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 SISTEMA RIFLE

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PARAMETROS PARA AKI O FRA

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 DIAGNOSTICO
CLINICA Y EXPLORACION
FORMA PRERENAL

•SED, SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS, DISMINUCION

DE PESO
•HIPOTENSION, TAQUICARDIA

FORMA RENAL O INTRINSECA

•OLIGURIA O ANURIA (DIURESIS DIARIA <100ML)

FORMA POST RENAL

•ORINAS INEFECTIVAS, ELEVACION DE AZOADOS, E

HIPERKALEMIA
•FASE POLIURICA DESPUES DE LA DESOBSTRUCCION.

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 DIAGNOSTICO
DATOS DE LABORATORIOS. EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIOS

ESTUDIOS DE IMAGEN:

QUIMICA RM, UROTOMOGRAFIA, TAC, ANGIO-

SANGUINEA TAC, PIELOGRAFIA

•UREA ECOGRAFIA ABDOMINO PELVICA

•CREATININA
•GLUCOSA HEMOGRAMA
•IONES GASOMETRIA ARTERIAL

ESTUDIO DE LA ORINA
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 DIAGNOSTICO
PARAMETROS PARA EL DIAGNOSTICO DE IRA
PARAMETRO PRERENAL NTA OBSTRUCCION GNA INTERSTICIAL
DENSIDAD > 1.020 < 1.010 < 1.020 < 1.020 < 1.020
OSMOLARID >400 <350 VARIABLE <400 <400
AD
Na orina <20 >40 >40 <20 <20
mEq/l
EFNa <1 >2 VARIABLE 1 <1 >2
PROTEINURI VARIABLE VARIABLE VARIABLE > 3 g/24 h 1-2 g/24 h
A
SEDIMENTO ANODINO CILINDROS VARIABLE CILINDROS CILINDROS
GRANULOSO HEMATICO LEUCOCITARI
S S OS

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO
MANEJO DE LA IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA

• El tratamiento es desobstruir.

• La mayoría causas son quirúrgicas

• Consulta con el Urólogo.

• Transitorio: sondaje vesical en el caso de patología prostática

• En hidronefrosis: Nefrostomia Percutanea.

• Las indicaciones de diálisis en la IRA son: hiperpotasemia , acidosis

metabólica, edema pulmonar o insuficiencia cardiaca, pericarditis
urémica, encefalopatía urémica, diátesis hemorrágica urémica y
azotemia severa

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GRACIAS POR SU ATENCION