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Referencias
Fondo Agradecimientos especiales
● La hiperpotasemia es un trastorno electrolítico definido como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L (5,5 mmol/L),
que se encuentra comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad
cardiovascular que puede provocar arritmias potencialmente mortales y la muerte.
● La prevención de la hiperpotasemia en pacientes de alto riesgo se puede lograr evitando una dieta rica
en potasio y evitando los medicamentos que causan hiperpotasemia ( Recomendación fuerte ).
Evaluación
⚬ Realizar análisis de sangre iniciales para medir los niveles de potasio sérico; potasio sérico para el
diagnóstico y la clasificación de la hiperpotasemia:
– hiperpotasemia leve - potasio sérico 5.5-5.9 mEq/L (5.5-5.9 mmol/L)
– hiperpotasemia moderada - potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L)
– hiperpotasemia severa - potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)
⚬ La hiperpotasemia puede ser causada por una excreción renal alterada de potasio .
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– Se sugieren pruebas para evaluar las condiciones que pueden resultar en un cambio
transcelular de potasio
Hiperpotasemia -La
Aproximación al paciente
hiperpotasemia se puede observar en el contexto de hipoaldosteronismo y
⚬
Gestión
● Calcio IV: se recomienda cloruro de calcio o gluconato de calcio IV (a una dosis de calcio
elemental equivalente de 13,6 mEq [6,8 mmol]) en todos los pacientes con hiperpotasemia
con anomalías en el ECG ( Recomendación fuerte ).
● Solución salina hipertónica IV 50-250 mL (3%-5%).
– La segunda línea de tratamiento incluye trasladar el potasio extracelular a las células con:
● excreción renal
● Resinas aglutinantes gastrointestinales, que incluyen sulfonato de poliestireno sódico (SPS) ,
patirómero y ciclosilicato de zirconio sódico
● Diálisis : considere la diálisis si la hiperpotasemia es resistente al tratamiento médico (
Recomendación débil )
⚬ Consideraciones adicionales para pacientes con hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L):
– Considerar la derivación al equipo local de cuidados intensivos o renales para manejo urgente
guiado por el contexto clínico y su persistencia después del tratamiento médico inicial (
Recomendación débil ).
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
– Derivar al equipo local de cuidados intensivos si hay dificultades para respirar, las vías
respiratorias, la circulación o los niveles de conciencia ( Recomendación fuerte ).
– Si está-estable,
Hiperpotasemia internar
Aproximación al paciente en la unidad renal, unidad de cuidados coronarios o unidad
al paciente
de cuidados intensivos para monitoreo cardíaco continuo y para monitoreo clínico y tratamiento (
Referencias Agradecimientos especiales
Recomendación fuerte ).
● Manejo crónico de la hiperpotasemia para pacientes con potasio sérico de 5,5 a 6,5 mEq/L pero sin
signos de debilidad muscular o parálisis o cambios en el ECG o lesión tisular significativa:
⚬ Se recomienda el tratamiento de la condición clínica subyacente que causa la hiperpotasemia.
⚬ Las opciones de tratamiento incluyen:
Temas relacionados
● Descripción general de la enfermedad renal crónica (ERC) en adultos
Información general
Descripción
● alteración de los electrolitos definida como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L (5,5 mmol/L), que se encuentra
comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad cardiovascular que
, , ,
puede provocar arritmias potencialmente mortales y la muerte 1 2 3 4
● la ingesta alta de potasio rara vez es suficiente para provocar hiperpotasemia; la mayoría de los
● la hiperpotasemia es una emergencia médica potencialmente mortal que se puede corregir con
tratamiento 4
También llamado
● hiperpotasemia
● hiperpotasemia
● potasio alto
Definiciones
● ,
la hiperpotasemia se define como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L [5,5 mmol/L] 4 5
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Clasificación
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ la hiperpotasemia se clasifica según los niveles de potasio sérico, pero el rango de referencia puede
variar entre laboratorios ( BMC Fam Pract 2016 May 4;17:51 full-text )
⚬ Clasificación de las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación (ERCG, por sus siglas en inglés)
(respaldada por la Asociación Renal del Reino Unido) de la hiperpotasemia basada en los niveles
séricos de potasio 4
– hiperpotasemia leve - potasio sérico 5.5-5.9 mEq/L (5.5-5.9 mmol/L)
– hiperpotasemia moderada - potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L)
– hiperpotasemia severa - potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)
– causado típicamente por una liberación neta anormal de potasio de las células debido a un
traumatismo, acidosis metabólica o estados hemolíticos
– necesita atención médica inmediata, como monitorización cardíaca, intervenciones médicas
agudas y diálisis
– es más probable que produzca anomalías en la conducción cardíaca para el mismo grado de
elevación de potasio
– Los objetivos de gestión incluyen
Epidemiología
Quién es más afectado
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 4/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● pacientes que toman medicamentos como inhibidores del sistema renina-angiotensina aldosterona o
● prevalencia de hiperpotasemia (depende del umbral de potasio sérico utilizado para definir la
hiperpotasemia) informada en diferentes poblaciones de pacientes
⚬ 1,1%-10% en pacientes hospitalizados
⚬ 2.6% de las visitas a la sala de emergencias ( Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 full-text
)
⚬ 7,7%-73% en pacientes con ERC ( Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 full-text )
⚬ 5%-10% en pacientes que reciben hemodiálisis
⚬ 23,5% en pacientes con insuficiencia cardiaca
⚬ 47,6% en pacientes con ERC e insuficiencia cardiaca
⚬ aproximadamente el 10 % de la población de pacientes ambulatorios tratados con bloqueadores del
sistema renina-angiotensina en el plazo de 1 año desde el inicio del tratamiento
⚬ Referencia - J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Suppl):S10 texto completo
● la prevalencia de hiperpotasemia puede ser mayor en pacientes con comorbilidades como CKD,
enfermedad cardiovascular o diabetes en comparación con la población general
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Prevalencia del 2,5 % de hiperpotasemia moderada a grave (potasio sérico > 5,5 mEq/L) en
adultos en Estocolmo
ESTUDIO DE COHORTE : Int J Cardiol 2017 15 de octubre; 245: 277 | Texto completo
Detalles
ESTUDIO DE COHORTE : Nephrol Dial Transplant 2017 Dec 1;32(12):2112 | Texto completo
Detalles
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Prevalencia del 9,8% de hiperpotasemia (potasio sérico ≥5,5 mEq/L [5,5 mmol/L]) en pacientes
con infarto agudo de miocardio
Detalles
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
presencia de diabetes mellitus tipo 2 asociada a una mayor prevalencia de hiperpotasemia en
pacientes con ERC estadio 3
Detalles
– prevalence of hyperkalemia 28.6% in patients with CKD stage 3 plus diabetes mellitus type 2 vs.
17.5% in patients with CKD stage 3 without diabetes mellitus type 2 (p = 0.03)
– Reference
Hiperpotasemia - Am J Nephrol
- Aproximación 2015;42(5):351
al paciente
Descripción general
● medicamentos
Demografía
⚬ género masculino
⚬ pacientes no negros
⚬ edad avanzada ( Am J Manag Care 2015 Nov;21(15 Supl):s307 texto completo )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La edad avanzada y el sexo masculino se asocian con un mayor riesgo de hiperpotasemia (potasio
sérico > 5,5 mEq/L)
ESTUDIO DE COHORTE : Int J Cardiol 2017 15 de octubre; 245: 277 | Texto completo
Detalles
⚬ female gender associated with decreased risk of hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L ) (OR
0.79, 95% CI 0.76-0.83)
⚬ Reference - Int J Cardiol 2017 Oct 15;245:277 full-text
Condición clínica
● ,
Las condiciones clínicas que aumentan el riesgo de hiperpotasemia incluyen 3 4
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ obstrucción urinaria
⚬ insuficiencia suprarrenal
⚬ enfermedad del higado
⚬ administración de hemoderivados
⚬ septicemia
⚬ fallo multiorgánico
⚬ mionecrosis
⚬ recalentamiento del paciente enfriado
● Las condiciones clínicas como la enfermedad renal crónica, la diabetes mellitus y las enfermedades
cardiovasculares se asocian con un mayor riesgo de hiperpotasemia.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
enfermedad renal crónica, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares, cada una asociada
con un mayor riesgo de hiperpotasemia (potasio sérico > 5,5 mEq/L)
ESTUDIO DE COHORTE : Int J Cardiol 2017 15 de octubre; 245: 277 | Texto completo
Detalles
● CKD stage 3 (compared to CKD stage 1-2) (odds ratio [OR] 2.25, 95% CI 2.12-2.38)
● CKD stage 4-5 (compared to CKD stage 1-2) (OR 6.39, 95% CI 5.93-6.89)
● diabetes mellitus (OR 1.62, 95% CI 1.54-1.71)
● hypertension (OR 1.1, 95% CI 1.02-1.19)
● heart failure (OR 1.14, 95% CI 1.07-1.22)
● peripheral vascular disease (OR 1.15, 95% CI 1.07-1.23)
– cerebrovascular disease associated with decreased risk of hyperkalemia (serum potassium > 5.5
mEq/L )(OR 0.92, 95% CI 0.87-0.98)
– Reference - Int J Cardiol 2017 Oct 15;245:277 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
ERC estadio 4 asociado con aumento de la hiperpotasemia
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 8/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
Detalles
– in multivariate analysis, CKD stage 4 associated with increased rates of hyperkalemia (odds ratio
4.53, 95% CI 1.56-13.17)
– Reference - Am J Nephrol 2015;42(5):351
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la diabetes y las neoplasias malignas se asociaron cada una con un mayor riesgo de
hiperpotasemia en pacientes con función renal alterada
Detalles
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
insuficiencia renal asociada con un mayor riesgo de hiperpotasemia en adultos ≥ 65 años
Detalles
drogas
● ,
el uso de medicamentos que pueden causar hiperpotasemia incluyen 3 4
⚬ fármacos que inducen el movimiento transmembrana de potasio
– aminoácidos
– bloqueadores beta adrenérgicos
– digoxina
– manitol
– suxametonio
– verapamilo
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– heparina
– anfotericina
– dabigatrán
– hidroxicarbamida
– sulfato de magnesio
– mesilato de nafamostat
– nafarelina
– nicorandil
– acetato de octreotida
– omeprazol
– propofol
– talidomida
– ácido zoledrónico
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueador del receptor de angiotensina y
antagonistas del receptor de mineralocorticoides, cada uno asociado con un mayor riesgo de
hiperpotasemia (potasio sérico > 5.5 mEq/L) en adultos
ESTUDIO DE COHORTE : Int J Cardiol 2017 15 de octubre; 245: 277 | Texto completo
Detalles
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
algunos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos asociados con un ligero aumento de la
hiperpotasemia
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Detalles
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de
angiotensina asociados con un mayor riesgo de hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia
renal
Detalles
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, espironolactona, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina y bloqueadores
beta, cada uno asociado con un mayor riesgo de hiperpotasemia en adultos ≥ 65 años
Detalles
– Reference
Referencias - Ren Fail 2016 Oct;38(9):1405
Agradecimientos especiales
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
cotrimoxazol asociado con un mayor riesgo de hospitalización asociada a hiperpotasemia que
amoxicilina en pacientes de edad avanzada que toman inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina
ESTUDIO ANIDADO DE CASOS Y CONTROLES : Arch Intern Med 2010 Jun 28;170(12):1045
Detalles
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
cotrimoxazol asociado con un mayor riesgo de hospitalización debido a hiperpotasemia en
comparación con amoxicilina en pacientes ancianos que reciben espironolactona
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : BMJ 2011 12 de septiembre; 343: d5228 | Texto completo
Detalles
– Reference - BMJ 2011 Sep 12;343:d5228 full-text , editorial can be found in BMJ 2011 Sep
12;343:d5656 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
aliskiren más inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador del receptor de
angiotensina asociado con un mayor riesgo de hiperpotasemia
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 12/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● relative risk (RR) 1.58 (95% CI 1.24-2.02) in analysis of 10 trials with ACE inhibitor or ARB as
monotherapy with 4,814 patients
● RR 1.67 (95% CI 1.01-2.79) in analysis of 6 trials with aliskiren as monotherapy with 2,974
patients
– Reference - BMJ 2012 Jan 9;344:e42 full-text
⚬ Se informó que los fármacos con propiedades de apertura de los canales de potasio sensibles al
trifosfato de adenosina (K ), como el nicorandil, la ciclosporina y el isoflurano, provocaron una
ATP
hiperpotasemia grave que puso en riesgo la vida en 3 pacientes en estado crítico en una serie de
casos ( Lancet 2005, 28 de mayo al 3 de junio;365 (9474):1873
Texto completo de EBSCOhost , editorial se puede encontrar en)
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la adición de diuréticos ahorradores de potasio a los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina asociados con un mayor riesgo de hiperpotasemia
Detalles
Etiología y patogenia
Causas
● , , ,
ingesta excesiva de potasio 1 2 3 4
⚬ puede causar hiperpotasemia en pacientes con función renal reducida o insuficiencia suprarrenal
⚬ Las fuentes de alto consumo de potasio incluyen
– alimentos ricos en potasio como plátano, papa al horno, melones, jugo de cítricos, aguacate,
tomates, habas, espinacas, melón, pasas, naranjas
– sustitutos de la sal recomendados para pacientes con enfermedad renal crónica
– ingestión de arcilla roja
– masticación e ingestión de cabezas de cerillas quemadas (cautopireiofagia)
● , , ,
disminución de la excreción de potasio 1 2 3 4
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– Las condiciones
Referencias que pueden causar hiperpotasemia incluyen
Agradecimientos especiales
● condiciones que dan como resultado una disminución del suministro de sodio a los túbulos
distales
⚬ oliguria lesión renal aguda
⚬ enfermedad renal cronica en adultos
⚬ enfermedades cardiovasculares como infarto de miocardio, hipertrofia ventricular
izquierda e insuficiencia cardíaca ( Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 )
● condiciones que causan defectos en la secreción tubular distal de potasio como
⚬ obstrucción urinaria
⚬ anemia drepanocítica
⚬ enfermedad renal crónica avanzada (tasa de filtración glomerular estimada (TFG) < 10-15
ml/min)
– cuando la TFG disminuye, la excreción de potasio se mantiene mediante cambios en las
nefronas restantes que aumentan la eficacia de la excreción de potasio
– Debido a esta respuesta adaptativa, en condiciones normales, la hiperpotasemia rara
vez ocurre con una TFG > 15 ml/min, a menos que la función o la secreción de
aldosterona se deterioren aún más.
– sin embargo, existe un límite para la compensación renal y con una TFG ≤ 15 ml/min, el
manejo extrarrenal del potasio, especialmente la excreción gastrointestinal, se vuelve
crítico para disipar una carga aguda de potasio.
– la capacidad del colon para secretar potasio aumenta a medida que disminuye la
función renal y contribuye sustancialmente a la homeostasis del potasio en pacientes
con ERC
– Se informó que la excreción fecal de potasio es 3 veces mayor en pacientes con
insuficiencia renal en comparación con pacientes con función renal normal.
– Referencia - Fundación Nacional del Riñón (NKF) 2015
● condiciones que causan insuficiencia suprarrenal o deficiencia de mineralocorticoides como
⚬ enfermedad de Addison
⚬ síndrome de hipoaldosteronismo hiporreninémico ( acidosis tubular renal tipo IV )
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 14/70
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ACEAgradecimientos
Referencias inhibitors especiales ● Blocks synthesis of angiotensin II
● Decreases aldosterone secretion
● Impaired delivery of sodium to
distal nephron
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Spironolactone
Referencias and eplerenone
Agradecimientos especiales
Competes with aldosterone for
binding with mineralocorticoid
receptor
Reference - Drug Saf 2014 Sep;37(9):677 , Cleve Clin J Med 2017 Dec;84(12):934
, JAMA 2015 Dec 8;314(22):2405 .
● rabdomiolisis
● trauma
● hemólisis masiva
● lisis tumoral
– diabetes mellitus con deficiencia de insulina que resulta en un movimiento deficiente de potasio
a través de las células
– acidemia
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Beta-blockers
Referencias Agradecimientos especiales – Decreases activity of Na-K-ATPase
pump
– Decreases renin release
Reference - Drug Saf 2014 Sep;37(9):677 , Cleve Clin J Med 2017 Dec;84(12):934
⚬ ejercicio que aumenta la liberación de potasio de los músculos esqueléticos que se acumula en el
espacio intersticial
pseudohiperpotasemia
● , , ,
pseudohiperpotasemia 1 2 3 4
⚬ artefacto de medición de laboratorio de los niveles de potasio
⚬ El proceso de coagulación libera potasio de las células y plaquetas, lo que aumenta la concentración
sérica de potasio en un promedio de 0,4 mmol/L.
⚬ La causa más común de pseudohiperpotasemia es el tiempo de tránsito prolongado al laboratorio o
las malas condiciones de almacenamiento.
⚬ otras causas incluyen
– lisis celular y liberación mecánica de potasio de las células durante o después de la flebotomía
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 17/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
Otras causas
● otros medicamentos que pueden usarse en diversos entornos clínicos que pueden causar
, , ,
hiperpotasemia 1 2 3 4
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 18/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
Nafamostat
Referencias mesilate
Agradecimientos especiales
Acute pancreatitis Inhibition of epithelial
sodium channels
● en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben diálisis, la hiperpotasemia puede ser
causada por 4
⚬ diálisis subóptima debido a
Patogénesis
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● el potasio corporal total en una persona que pesa 70 kg es de aproximadamente 3500 mEq (
Adv Physiol Educ 2016 Dec;40(4):480 full-text )
● El 2% del potasio corporal total se encuentra extracelularmente (4 mEq/)
● El 98% se localiza intracelularmente (150 mEq/L), principalmente (75%) dentro de las células
musculares
– los niveles de potasio generalmente se mantienen dentro de un rango estrecho de 3.5-5.5 mEq/L
en líquido extracelular (LEC)
– El gradiente electroquímico de potasio a través de la membrana celular se mantiene mediante la
bomba de sodio-potasio adenosina trifosfatasa (Na/K-ATPasa) en la membrana celular que
transporta activamente el potasio hacia el interior y el sodio hacia el exterior de la célula.
– este estricto control de los niveles de potasio ECF ayuda a crear y mantener el gradiente
electroquímico (potencial de membrana plasmática) necesario para el correcto funcionamiento
de los tejidos excitables, como los nervios y los músculos
⚬ balance general de potasio
– la excreción renal de potasio se ajusta durante varias horas y, por lo tanto, los cambios iniciales
en los niveles de potasio (por ejemplo, después de una carga de potasio) son amortiguados por el
movimiento de potasio dentro o fuera de las células del músculo esquelético.
– regulación de la distribución de potasio entre ECF y líquido intracelular (ICF)
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 20/70
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● rama
Referencias ascendenteespeciales
Agradecimientos gruesa reabsorbe aproximadamente el 25% del potasio filtrado
⚬ mediado por el transportador de cloruro de sodio-potasio 2 (NKCC2)
⚬ la alta concentración de potasio intracelular favorece su reciclaje de nuevo a la luz a través
de los canales de potasio apicales (ROMK)
⚬ esto conduce a la generación de una carga positiva en la luz que, a su vez, impulsa parte de
la reabsorción de potasio a través de la vía paracelular
⚬ Referencia - Adv Physiol Educ 2016 Dec;40(4):480 texto completo
● solo el 10% de la carga filtrada llega a la nefrona distal
– secreción de potasio
● componente del manejo del potasio que varía y se regula según las necesidades fisiológicas
● comienza en el túbulo contorneado distal y aumenta en magnitud en el conducto colector
● la secreción de potasio en este segmento está muy influenciada por el suministro de sodio y
agua y el nivel de actividad mineralocorticoide
● el potasio controla sus propias concentraciones de LEC a través de la regulación por
retroalimentación de la liberación de aldosterona
⚬ El aumento de los niveles de potasio conduce a la liberación de aldosterona a través del
mecanismo de renina-angiotensina aldosterona o a través de la liberación directa de
aldosterona de las células de la corteza suprarrenal estimuladas.
⚬ la aldosterona se une a los receptores de mineralocorticoides presentes en las células
principales de los túbulos distales tardíos y conductos colectores, estimulando la excreción
urinaria de potasio por
– promover la absorción de sodio del canal de sodio epitelial (ENaC)
– la absorción mejorada de sodio genera un gradiente electroquímico favorable para la
secreción de potasio principalmente a través de los canales ROMK de la membrana
apical
⚬ secreción de potasio también mediada por grandes canales de potasio (BK) y
cotransportador de cloruro de potasio
● La secreción de potasio en los túbulos distales también se equilibra mediante la reabsorción
de potasio a través de células intercaladas en los túbulos colectores de la médula externa y
cortical a través de una bomba de hidrógeno-potasio (H/K)-ATPasa que da como resultado la
secreción de hidrógeno y la reabsorción de potasio.
● Referencia -
Diagnóstico diferencial
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 21/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● , , ,
pseudohiperpotasemia 1 2 3 4
⚬ definido como
Hiperpotasemia una concentración
- Aproximación al paciente sérica de potasio superior a la del plasma en > 0,4 mEq/L (0,4
mmol/L); las muestras deben recolectarse bajo técnicas estrictas, permanecer a temperatura
Referencias Agradecimientos especiales
ambiente y analizarse dentro de 1 hora después de la recolección de la muestra
⚬ puede ser causado por
– lisis celular y liberación mecánica de potasio de las células durante o después de la flebotomía
– contaminación de potasio por selección inadecuada de tubos
– refrigeración antes de la centrifugación
– retraso en la centrifugación
– llanto e hiperventilación del paciente durante la extracción de sangre
– disminución de la temperatura de transporte o almacenamiento
– hemólisis y coagulación; La hemólisis puede ser causada por
● identificar a los pacientes que tienen factores de riesgo de hiperpotasemia verdadera, como
enfermedad renal crónica, insuficiencia renal aguda, cetoacidosis, uso de medicamentos que
pueden aumentar el potasio o uropatía obstructiva
● buscar signos y síntomas de hiperpotasemia verdadera
● si no hay factores de riesgo o signos de hiperpotasemia verdadera, considerar causas de
pseudohiperpotasemia
● Referencia - BMJ 31 de marzo de 2007; 334 (7595): 693 texto completo
– obtener muestra repetida
● pseudohiperpotasemia inversa 1
Presentación clínica
● , , ,
pacientes con hiperpotasemia 1 2 3 4
⚬ son a menudo asintomáticos
⚬ puede presentarse con síntomas y signos de una causa subyacente, incluyendo
– manifestaciones cardiacas
● arritmias
● alteraciones de la conducción
– manifestaciones musculoesqueléticas
● debilidad
● parestesia
● parálisis ascendente (en caso de hiperpotasemia severa)
● hiperreflexia
● calambres
– manifestaciones gastrointestinales
● náusea
● vómitos
● Diarrea
● sospeche hiperpotasemia en todos los pacientes que presenten un paro cardíaco ( Grado 1A de la
● Se recomienda una evaluación clínica urgente en todos los pacientes con hiperpotasemia conocida o
sospechada utilizando el sistema National Early Warning Score (NEWS) para evaluar el nivel de
agudeza ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido ) 4
● pregunte sobre otros medicamentos que pueden usarse en diversos entornos clínicos que pueden
causar hiperpotasemia
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 23/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● preguntar sobre antecedentes de condiciones clínicas que pueden causar hiperpotasemia por
Referencias
Historia Agradecimientos especiales
social
● pregunta por 4
Físico
Cardíaco
● , , ,
evaluar la arritmia (ectopia ventricular, bradicardia, asistolia) 1 2 3 4
Abdomen
● puede haber disminución de los ruidos intestinales (íleo) ( Am Fam Physician 2006 Jan 15;73(2):283
full-text )
Neuro
● , , ,
verifique 1 2 3 4
⚬ parestesias y fasciculaciones en brazos y piernas
⚬ parálisis ascendente
Pruebas de diagnóstico
Descripción general de las pruebas
● prueba inicial
⚬ Se recomienda una historia clínica y de medicación completa y un examen clínico en todos los
pacientes que presenten hiperpotasemia ( Grado 1B de la Asociación Renal del Reino Unido ) 4
⚬ para descartar pseudohiperpotasemia , se recomienda la medición de urea y electrolitos usando
heparina de litio pareada y muestras de suero coagulado de una vena grande usando tracción suave
con análisis de laboratorio inmediatos ( Grado 1A de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ realice las siguientes pruebas para evaluar la presencia y la gravedad de la hiperpotasemia, la
hiperpotasemia 4
Algoritmo de prueba
⚬ realizar análisis de sangre iniciales para medir los niveles de potasio sérico - potasio sérico para el
diagnóstico y la clasificación de la hiperpotasemia
– hiperpotasemia leve - potasio sérico 5.5-5.9 mEq/L (5.5-5.9 mmol/L)
– hiperpotasemia moderada - potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L)
– hiperpotasemia severa - potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 25/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● , , ,
Los análisis de sangre iniciales incluyen 1 2 3 4
⚬ potasio sérico
Hiperpotasemia para el diagnóstico
- Aproximación al paciente y la clasificación de la hiperpotasemia
● ,
en pacientes con sospecha de pseudohiperpotasemia 2 4
⚬ considere verificar los niveles de potasio sérico y plasmático para ayudar a distinguir la
hiperpotasemia verdadera de la pseudohiperpotasemia
⚬ Se recomienda la medición de urea y electrolitos usando heparina de litio pareada y muestras de
suero coagulado de una vena grande usando una tracción suave con un análisis de laboratorio
inmediato ( Grado 1A de la Asociación Renal del Reino Unido )
Pruebas de orina
⚬ gradiente de potasio transtubular (TTKG) = (potasio en orina × osmolalidad sérica) / (potasio sérico ×
osmolalidad en orina) actualmente no recomendado para la evaluación de la hiperpotasemia ( Curr
Opin Nephrol Hypertens 2011 Sep;20(5):547 )
Electrocardiografía (ECG)
● ECG urgente de 12 derivaciones recomendado en pacientes con potasio sérico ≥ 6 mEq/L (≥ 6 mmol/L)
para evaluar los cambios hiperpotasémicos ( Grado 1B de la Asociación Renal del Reino Unido )
● Cambios en el ECG en la hiperpotasemia observados con el aumento de los niveles de potasio sérico 1
,
2
● la hiperpotasemia leve (potasio sérico 5,5-6,5 mEq/L [5,5-6,5 mmol/L]) puede caracterizarse por la
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 26/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● la hiperpotasemia moderada (potasio sérico > 6,5-7,5 mEq/L [ > 6,5-7,5 mmol/L]) puede caracterizarse
por pérdida de la onda P y prolongación del complejo QRS, elevación del segmento ST, latidos ectópicos
Hiperpotasemia -2Aproximación al paciente
y de escape
● Referencias
la hiperpotasemia grave (potasio
Agradecimientos especiales sérico > 7,5 mEq/L [> 7,5 mmol/L]) puede caracterizarse por un
ensanchamiento progresivo del complejo QRS a la formación de ondas sinusoidales, bloqueos de rama
del haz, bloqueos fasciculares; puede provocar fibrilación ventricular sin intervención 2
Imagen 1 de 3
Electrocardiograma en hiperpotasemia
Electrocardiograma de 12 derivaciones con potasio sérico de 8,0 que demuestra ondas T altas y
puntiagudas y complejo QRS ancho.
Mugmon M. Hipercalemia y rabdomiolisis severa. J Community Hosp Intern Med Perspect. 17 de octubre de 2011;
1(3). Reproducido con permiso bajo licencia Creative Commons Attribution 2.0 Generic.
Imagen 2 de 3
Electrocardiograma en hiperpotasemia
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
Mugmon M. Hipercalemia y rabdomiolisis severa. J Community Hosp Intern Med Perspect. 17 de octubre de 2011;
1(3). Reproducido con permiso bajo licencia Creative Commons Attribution 2.0 Generic.
Imagen 3 de 3
Electrocardiograma en hiperpotasemia
Mugmon M. Hipercalemia y rabdomiolisis severa. J Community Hosp Intern Med Perspect. 17 de octubre de 2011;
1(3). Reproducido con permiso bajo licencia Creative Commons Attribution 2.0 Generic.
● mala correlación entre los niveles de potasio en plasma y las manifestaciones cardíacas reportadas 1
⚬ aunque los hallazgos del ECG generalmente pueden correlacionarse con la gravedad de la
hiperpotasemia, la utilidad del ECG está limitada por las habilidades del intérprete
⚬ Los hallazgos del ECG pueden ser normales en presencia de hiperpotasemia grave
⚬ Los cambios en el ECG también pueden modificarse por la presencia de trastornos metabólicos
coexistentes, como acidosis metabólica, concentración de calcio, concentración de sodio y tasa de
aumento del potasio sérico.
⚬ sensibilidad 34%-43%
⚬ especificidad 85%-86%
● para la determinación de hiperpotasemia grave, se informó que el ECG muestra una sensibilidad del 62
% al 55 % 2
● ECG anormal puede estar mal correlacionado con hiperpotasemia en pacientes con o sin enfermedad
renal en etapa terminal
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El ECG anormal puede estar mal correlacionado con la hiperpotasemia en pacientes con
enfermedad renal en etapa terminal que reciben hemodiálisis.
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 28/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
Detalles
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
ECG anormal puede estar mal correlacionado con hiperpotasemia
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 1998 27 de abril; 158 (8): 917
Detalles
● 23 of 54 episodes (43%) with serum potassium < 6.8 mEq/L (6.8 mmol/L) had ECG changes
● 10 of 18 episodes (55%) with serum potassium > 6.8 mEq/L (6.8 mmol/L) had ECG changes
● Elevación del segmento ST seguida de ensanchamiento progresivo del complejo QRS debido a una
hiperpotasemia grave notificada en un paciente de 56 años en un informe de caso ( JAMA Intern Med
2013 Apr 8;173(7):490 Texto completo de EBSCOhost )
hiperpotasemia 4
● , , ,
para la evaluación de la causa subyacente de la hiperpotasemia considerar 1 2 3 4
⚬ pruebas para evaluar la alteración de la excreción renal de potasio
– nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina para evaluar la función renal (consulte Diagnóstico
en Descripción general de la enfermedad renal crónica (ERC) en adultos para obtener detalles
sobre la evaluación de la enfermedad renal ).
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 29/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
Gestión
Descripción general de la gestión
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 30/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● excreción renal
– considerar la derivación al equipo local de cuidados intensivos o renales para un manejo urgente
guiado por el contexto clínico y su persistencia después del tratamiento médico inicial ( Grado 2C
de la Asociación Renal del Reino Unido )
– remita al equipo local de cuidados intensivos si tiene dificultades para respirar, las vías
respiratorias, la circulación o los niveles de conciencia ( grado 1C de la Asociación Renal del Reino
Unido )
– si está estable, internar al paciente en la unidad renal, en la unidad de cuidados coronarios o en
la unidad de cuidados intensivos para una monitorización cardíaca continua y para una
monitorización y tratamiento clínicos ( grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
● tratamiento crónico de la hiperpotasemia para pacientes con potasio sérico de 5,5 a 6,5 mEq/L pero sin
signos de debilidad muscular o parálisis o cambios en el ECG o lesión tisular significativa
⚬ se recomienda el tratamiento de la afección clínica subyacente que causa la hiperpotasemia
⚬ las opciones de tratamiento incluyen
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 31/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● diuréticos
● bicarbonato de sodio en pacientes con acidosis
● sulfonato de poliestireno sódico (SPS) : las resinas de intercambio catiónico como SPS pueden
no ser útiles para el tratamiento de emergencia de la hiperpotasemia grave, pero se pueden
usar en pacientes con hiperpotasemia de leve a moderada ( UK Renal Association Grade 2B )
● patirómero
● ciclosilicato de sodio y circonio 10 g por vía oral 3 veces al día con las comidas
● mineralocorticoides (fludrocortisona) en casos seleccionados
Consideraciones Generales
arritmia cardíaca 5
● ,
se requiere un manejo agudo de la hiperpotasemia para pacientes con 1 5
⚬ potasio sérico > 6,5 mEq/L sin síntomas adicionales
⚬ potasio sérico 5.5-6.5 mEq/L más cualquier signo de debilidad muscular o parálisis o cambios en el
electrocardiograma (ECG) o lesión tisular significativa
● , , ,
el tratamiento consta de 1 2 3 4
⚬ estabilización de la membrana cardiaca
⚬ desplazando el potasio extracelular hacia las células
⚬ eliminación de potasio del cuerpo
– calcio intravenoso
– Solución salina hipertónica IV 50-250 mL (3%-5%)
⚬ segunda línea de tratamiento: agentes para desplazar el potasio extracelular a las células
– insulina y glucosa
– agonistas de los receptores beta-2
– bicarbonato de sodio
– combinación de arriba
– diuréticos
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 32/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
– diálisis
calcio intravenoso
● Se recomienda cloruro de calcio o gluconato de calcio IV (a una dosis equivalente de calcio elemental de
13,6 mEq [6,8 mmol]) en todos los pacientes con hiperpotasemia con anomalías en el
electrocardiograma (ECG) ( UK Renal Association Grade 1C ) 4
● mecanismo de acción 2
● tipos 5
● dosificación IV 4
– la administración de calcio puede repetirse hasta 2 veces ( Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585
)
– a menudo se requieren dosis secuenciales de gluconato de calcio al 10% (10 ml), mientras que se
informó que una dosis única de cloruro de calcio es efectiva
● , ,
eficacia 4 2 5
⚬ falta de ensayos aleatorizados que demuestren la eficacia del calcio IV para el tratamiento de la
hiperpotasemia, pero se sugiere el uso de calcio IV para el tratamiento de la hiperpotasemia en
condiciones de emergencia ( Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585 )
⚬ eficacia monitoreada usando ECG
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 33/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
insulina y glucosa
⚬ recomendado para la hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L) ( UK Renal Association
Grade 1B )
⚬ sugerido para la hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6.4 mEq/L) ( UK Renal Association
Grade 2C )
● mecanismo de acción 5
● dosificación 5
⚬ dosis estándar (insulina regular) - Bolo IV de insulina regular 10-20 unidades con dextrosa 25 g si la
glucosa en sangre < 250 mg/dL
⚬ puede ser necesaria una infusión de insulina después de la administración en bolo; Se requiere
suplementación de glucosa con monitoreo de la glucosa sérica si se necesita una infusión de
insulina.
– infusiones de dextrosa basadas en los niveles iniciales de glucosa sérica
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ dosificación alternativa (insulina de acción corta): para pacientes que pesan 70 kg (se necesitan
ajustes de peso para otros pacientes), dosis de carga de 6 unidades de insulina de acción corta,
como lispro
Hiperpotasemia o aspart, seguida
- Aproximación de una infusión de insulina de 20 unidades/hora más 60 g de glucosa
al paciente
/hora
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ Referencia - Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diferentes regímenes de insulina-glucosa asociados con una disminución similar en los niveles de
potasio sérico en pacientes con hiperpotasemia aguda Nivel DynaMed 3
Detalles
– insulin doses
– hypoglycemia in 18%
– Reference - PLoS One 2016;11(5):e0154963 full-text
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 35/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● inicio de acción < 15 minutos con efectos máximos a los 30-60 minutos y duración del efecto 4-6 horas (
Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585 )
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● eficacia 5
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ insulina regular
– se informó que disminuye los niveles de potasio sérico en 0.6-1.2 mmol/L en 1 hora
– Se informó que 10-20 unidades de bolo de insulina IV reducen el potasio sérico en
● control de los niveles de glucosa en sangre: controle a intervalos regulares (0, 15, 30, 60, 90, 120, 180,
240, 360, 480 y 720 minutos) hasta 12 horas después de la administración de la infusión de insulina y
glucosa en todos los pacientes con hiperpotasemia ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
4
● efectos adversos 5
⚬ hipoglucemia que se exacerba en pacientes con insuficiencia renal ya que la insulina se excreta
principalmente por el riñón
– informado 1-3 horas después de la administración
– reportado en 8.7% recibiendo 10 unidades de insulina IV
– informado en el 13% de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal
– informado en el 75% de los pacientes que reciben hemodiálisis 60 minutos después de la
administración de insulina
– Los factores asociados con un mayor riesgo de hipoglucemia en pacientes que reciben insulina
para el tratamiento de la hiperpotasemia incluyen
● sin diagnóstico previo de diabetes
● no uso de medicamentos para la diabetes antes de la admisión en el hospital
● niveles más bajos de glucosa antes del tratamiento con insulina ( infusiones de dextrosa
basadas en los niveles de glucosa)
● enfermedad renal cronica
● lesión renal aguda
– Se informó que la insulina de acción corta reduce el riesgo de hipoglucemia en comparación con
la infusión de insulina regular
Agonistas beta
⚬ recomendado para la hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L [≥ 6,5 mmol/L]) ( UK Renal
Association Grade 1B ); sin embargo, no se recomienda el salbutamol como monoterapia en el
tratamiento de la hiperpotasemia grave ( Renal Association Grade 1A del Reino Unido )
⚬ sugerido para la hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6,4 mEq/L [6-6,4 mmol/L]) ( UK Renal
Association Grade 2C )
● mecanismo de acción 5
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 36/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● inicio de acción dentro de los 30 minutos y duración de la acción de 2 a 4 horas ( Fundación Nacional
del Riñón 2015 PDF )
● eficacia 5
⚬ El albuterol nebulizado administrado en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal reduce
los niveles séricos de potasio.
– 10 mg de albuterol dieron como resultado una disminución del potasio sérico de 0,6 mmol/L en
30 minutos
– La administración de 20 mg resultó en una disminución del potasio sérico de 1 mmol/L 60
minutos después de la administración
⚬ 0,5 mg de albuterol IV administrados en pacientes con insuficiencia renal que disminuyen los niveles
séricos de potasio en 0,5-1 mmol/L con un efecto máximo a los 30-60 minutos
⚬ los pacientes que reciben bloqueadores beta orales no selectivos pueden no mostrar una
disminución del potasio sérico con la terapia con agonistas beta; 40% informó ser resistente al
tratamiento con agonistas beta)
⚬ los agonistas beta pueden reducir los niveles de potasio sérico con una eficacia similar a la insulina-
glucosa, pero la administración IV puede mostrar reducciones más rápidas en comparación con la
inhalación
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
el salbutamol inhalado puede disminuir los niveles de potasio sérico a los 30 minutos en
pacientes con hiperpotasemia Nivel DynaMed 3
Detalles
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ at 90 minutes (mean difference -0.5, 95% CI -0.79 to -0.21) in analysis of 2 trials with 38
patients
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● comparing nebulized levalbuterol 2.5 mg to placebo, levalbuterol associated with decreased
serum
Referencias potassium levels
Agradecimientos especiales
⚬ at 60 minutes (mean difference -0.4, 95% CI -0.64 to -0.16) in 1 study with 18 patients
⚬ at 90 minutes (mean difference -0.5, 95% CI -0.68 to -0.32) in 1 study with 18 patients
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
salbutamol IV 0,5 mg podría reducir el potasio sérico más rápido que salbutamol 10 mg por
inhalación nebulizada en adultos con enfermedad renal crónica e hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3
REVISIÓN COCHRANE :
Detalles
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
salbutamol e insulina-dextrosa asociados con una reducción similar de los niveles séricos de
potasio en pacientes con hiperpotasemia Nivel DynaMed 3
Detalles
● efectos adversos
⚬ taquicardia
⚬ temblor
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ palpitaciones
⚬ ansiedad
⚬ Se informó
Hiperpotasemia que las formulaciones
- Aproximación al paciente IV están asociadas con eventos adversos más frecuentes, como
dolor de cabeza e hipertensión, en comparación con los beta-agonistas inhalados.
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ Referencia - J Emerg Med 2018 Aug;55(2):192
Bicarbonato de sodio
● El bicarbonato de sodio intravenoso no se puede usar de forma rutinaria para la hiperpotasemia aguda
● ofrecer bicarbonato de sodio a pacientes no hospitalizados con ERC con nivel de bicarbonato sérico <
22 mmol/L, con o sin hiperpotasemia ( UK Renal Association Grado 1B )
● se informó que el bicarbonato de sodio es efectivo en pacientes hiperpotasémicos que son acidóticos;
● mecanismo de acción: el bicarbonato de sodio puede disminuir el potasio sérico a través de diferentes
mecanismos 5
⚬ desplazamiento transcelular de potasio por alcalinización del suero
– facilita indirectamente el movimiento de potasio hacia el interior de las células a través del
intercambio hidrógeno-potasio
– afecta el sistema de cotransporte de bicarbonato de sodio y el intercambio de hidrógeno de
sodio en los músculos esqueléticos
– aumenta la actividad ATPasa sodio-potasio que a su vez disminuye el potasio extracelular
● dosificación: 50-100 mEq (50-100 mmol) de bicarbonato de sodio ( Fundación Nacional del Riñón 2015
PDF )
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 39/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el bicarbonato de sodio puede no ser tan eficaz para disminuir el potasio sérico en comparación
con la insulina-dextrosa a los 30 minutos en adultos con lesión renal aguda o enfermedad renal
crónica e hiperpotasemia Nivel DynaMed 3
REVISIÓN COCHRANE :
Detalles
● efectos adversos
⚬ mayor riesgo de alcalosis metabólica ( J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Suppl):S10 )
⚬ puede empeorar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca preexistentes ( National Kidney
Foundation 2015 PDF )
Terapia combinada con cualquiera de los agonistas beta, insulina-glucosa y bicarbonato de sodio
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
combinación de salbutamol más insulina-dextrosa asociada con una mayor reducción en los niveles
séricos de potasio en comparación con insulina-dextrosa sola en pacientes con hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 40/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la combinación de insulina-dextrosa IV más bicarbonato de sodio más salbutamol puede resultar en
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
una mayor reducción del potasio sérico en comparación con insulina-dextrosa IV o salbutamol IV
solos en adultos
Referencias con lesiónespeciales
Agradecimientos renal aguda o enfermedad renal crónica e hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3
REVISIÓN COCHRANE :
Detalles
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
combinación de insulina-glucosa más salbutamol asociada con mayores reducciones en el potasio
sérico en comparación con cualquiera de los tratamientos solos en pacientes con hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3
Detalles
diuréticos
orina 5
● mecanismo de acción
⚬ para obtener detalles sobre el mecanismo de acción de diferentes diuréticos, consulte Descripción
general de los diuréticos
● tipos 5
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 41/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ diuréticos de asa utilizados para intervenciones agudas y tratamiento crónico en pacientes con tasa
2
de filtración glomerular < 40 ml/minuto/1,73 m
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
⚬ diuréticos tiazídicos para el tratamiento crónico de la hiperpotasemia
Referencias
⚬ se puede usar una combinación
Agradecimientos especiales de diurético de asa y diurético tiazídico
⚬ Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015 PDF
● dosificación
⚬ para obtener detalles, consulte la sección de dosificación de los diuréticos de asa en Descripción
general de los diuréticos
⚬ para obtener detalles, consulte la sección de dosificación de los diuréticos tiazídicos en Descripción
general de los diuréticos
● eficacia
⚬ se informó que reduce el riesgo de hiperpotasemia incidente en un 60 % ( Adv Chronic Kidney Dis
2017 Sep;24(5):315)
● efectos adversos
⚬ para obtener detalles sobre los efectos adversos de los diuréticos de asa, consulte la sección sobre
diuréticos de asa en Descripción general de los diuréticos
⚬ para obtener detalles sobre los efectos adversos de los diuréticos tiazídicos, consulte la sección
sobre diuréticos tiazídicos en Descripción general de los diuréticos
Diálisis
● mecanismo de acción
⚬ la concentración más baja de potasio en el dializado y el aumento del flujo sanguíneo pueden
● se informó que reduce el potasio sérico en 1 mmol/L en la primera hora y 2 mmol/L en 2-3 horas de
diálisis 5
● la hemodiálisis con acceso venoso central se puede utilizar durante la reanimación cardiopulmonar en
curso para reducir los niveles de potasio de forma aguda, lo que da como resultado el retorno de la
circulación espontánea con un estado neurológico intacto a pesar de los esfuerzos prolongados de
reanimación y el fracaso de los medicamentos convencionales y la desfibrilación 2
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 42/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● consulte también Hemodiálisis para la enfermedad renal en etapa terminal para obtener información
adicional
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
Manejo crónico de la hiperpotasemia
Referencias Agradecimientos especiales
Consideraciones Generales
● El objetivo principal del tratamiento crónico de la hiperpotasemia es mantener los niveles séricos de
potasio después de que el tratamiento agudo de la hiperpotasemia produzca una reducción de los
niveles séricos de potasio ( J Am Coll Cardiol 2016 Oct 4;68(14):1575 full-text )
– bicarbonato de sodio
– diuréticos
– sulfonato de poliestireno de sodio (SPS)
– patirómero
– administración de mineralocorticoides en algunos casos
Dieta
● , ,
se sugiere una reducción de la ingesta de potasio en la dieta en pacientes con hiperpotasemia 1 2 3
● Se recomienda una dieta baja en potasio para pacientes con hiperpotasemia persistente con potasio
● , ,
se sugiere una evaluación cuidadosa de los alimentos ricos en potasio 1 2 3
● el sulfonato de poliestireno sódico (por ejemplo, Kayexalate o SPS) tiene un alto contenido de sodio y su
tiempo de inicio de acción es variable, lo que lo convierte en una mala elección para el tratamiento
agudo de la hiperpotasemia y en pacientes con restricción de sodio 6
● Las resinas de intercambio catiónico, como el sulfonato de poliestireno sódico, pueden no ser útiles
para el tratamiento de emergencia de la hiperpotasemia grave, pero se pueden usar en pacientes con
hiperpotasemia de leve a moderada ( Renal Association Grade 2B del Reino Unido ) 4
● mecanismo de acción
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 43/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● eficacia
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El sulfonato de poliestireno de sodio y el sulfonato de poliestireno de calcio parecen igualmente
efectivos para reducir los niveles de potasio en pacientes con ERC e hiperpotasemia, pero el SPS
puede aumentar la presión arterial diastólica. Nivel DynaMed 3
Detalles
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El sulfonato de poliestireno sódico puede reducir el potasio sérico en pacientes con ERC e
hiperpotasemia leve, pero también puede aumentar el riesgo de alteraciones electrolíticas.
Nivel DynaMed 3
ENSAYO ALEATORIZADO : Clin J Am Soc Nephrol 2015 Dec 7;10(12):2136 | Texto completo
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 44/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ Se han informado eventos adversos gastrointestinales como diarrea, náuseas, vómitos y necrosis
intestinal.
⚬ puede exacerbar la carga de sodio en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y
edema
⚬ hipomagnesemia
⚬ hipocalcemia
⚬ Referencia- J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Supl):S10
patirómero
● patiromer (Veltassa) es un polímero sintético que contiene perlas esféricas no absorbibles que ayuda
● recomendaciones 4
⚬ patirómero recomendado como una opción para la hiperpotasemia persistente con un potasio
sérico confirmado ≥ 6,0 mEq/L (6,0 mmol/L) en pacientes ambulatorios con enfermedad renal
crónica (ERC) estadio 3b-5 que no están en diálisis, o con insuficiencia cardíaca que reciben una
dosis subóptima o no recibir inhibidores del sistema renina-angiotensina debido a hiperpotasemia (
UK Renal Association Grade 1A )
⚬ discontinuar patiromer se suspende si se interrumpen los inhibidores del sistema renina-
angiotensina ( UK Renal Association Grade 1A )
⚬ iniciar patiromer solo en atención secundaria ( Renal Association Grade 1A del Reino Unido )
● patiromer se puede usar como terapia adjunta después de que se inicia el tratamiento de emergencia
para la hiperpotasemia ( J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Suppl):S10 )
● mecanismo de acción
● dosificación 6
⚬ 8,4 g por vía oral una vez al día con las comidas; titulado en incrementos de 8,4 g (semanalmente)
hasta una dosis máxima de 25,2 g/una vez al día según la respuesta
⚬ contiene 4 g de sorbitol por dosis de 8,4 g
● inicio de acción 7-48 horas con duración del efecto 12-24 horas 6
● eficacia
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
patirómero reportado para reducir los niveles de potasio en suero en pacientes con
hiperpotasemia Nivel DynaMed 3
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 45/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
– systematic review of 8 trials evaluating efficacy and safety of patiromer and sodium zirconium
cyclosilicate (ZS-9) in treatment of hyperkalemia
– compared
Hiperpotasemia to baseline,
- Aproximación al patiromer
paciente associated with reduced serum potassium levels at 4 weeks
after treatment (mean change in potassium -0.7 mEq/L, 95% CI -0.48 to -0.91 mEq/L) in analysis of
Referencias Agradecimientos especiales
3 trials with 603 patients, results limited by heterogeneity
– discontinuation due to adverse events in 8% of patients treated with patiromer during
maintenance phase
– adverse events
● constipation in 7.6%
● diarrhea in 4.5%
● nausea in 1.5%
● vomiting in 0.3%
● hypokalemia in 4.5%
● hypomagnesemia in 7.1%
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Se informó que patirómero reduce los niveles de potasio en suero en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica e hiperpotasemia de leve a moderada Nivel DynaMed 3
Detalles
● for moderate hyperkalemia (serum potassium > 5.5 to < 6 mEq/L [> 5.5 to < 6 mmol/L])
– compared to baseline, patiromer associated with reduced serum potassium levels 4 weeks after
treatment initiation
● for mild hyperkalemia
⚬ patiromer 4.2 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.35, p < 0.001)
⚬ patiromer 8.4 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.51, p < 0.001)
⚬ patiromer 12.6 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.55, p < 0.001)
⚬ patiromer 8.4g orally twice daily (least squares mean reduction 0.87, p < 0.001)
⚬ patiromer 12.6 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.97, p < 0.001)
⚬ patiromer 16.8 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.92, p < 0.001)
– adverse events
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 46/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● hypomagnesemia in 7.2%
● mild to moderate constipation in 6.3%
● hypokalemia
Hiperpotasemia (serum
- Aproximación potassium < 3.5 mEq/L) in 5.6%
al paciente
– Reference
Referencias - AMETHYST-DN trial (JAMA 2015 Jul 14;314(2):151 full-text , commentary can be
Agradecimientos especiales
found in JAMA 2015 Jul 14;314(2):129 , Am J Kidney Dis 2016 Apr;67(4):545 )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
patirómero continuo puede reducir la recurrencia de la hiperpotasemia después de la respuesta
inicial en pacientes con enfermedad renal crónica que reciben inhibidores del sistema renina-
angiotensina-aldosterona Nivel DynaMed 3
Detalles
– mild-to-moderate constipation was most common adverse event with patiromer (in 11%)
– Reference - OPAL-HK trial (N Engl J Med 2015 Jan 15;372(3):211 , editorial can be found in N Engl
J Med 2015 Jan 15;372(3):275 )
● eventos adversos
⚬ hipomagnesemia
⚬ hipopotasemia
⚬ hipercalcemia
⚬ Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015 PDF
⚬ permite el intercambio de potasio con sodio e hidrógeno a través del tracto gastrointestinal 5
● dosificación 6
⚬ tratamiento agudo: 10 g por vía oral 3 veces al día con las comidas hasta por 48 horas
⚬ tratamiento crónico: rango de dosis de 5 g en días alternos a 15 g por vía oral una vez al día con el
desayuno (disminuir o suspender el tratamiento si el potasio sérico está por debajo del rango
objetivo)
⚬ Referencia - FDA DailyMed 2018 31 de julio
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 47/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● inicio de acción 1-6 horas con duración del efecto posiblemente 4-12 horas 6
● eficacia
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
Referencias
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Agradecimientos especiales
Se informó que ZS-9 reduce los niveles de potasio sérico a las 48 horas después del tratamiento
en pacientes con hiperpotasemia Nivel DynaMed 3
Detalles
● constipation in 1.1%
● diarrhea in 1.6%
● nausea in 0.9%
● vomiting in 0.7%
● hypokalemia in 0.9%
● urinary tract infection in 1.1%
● edema in 0.9%
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
ZS-9 puede reducir la hiperpotasemia previa a la diálisis en pacientes que reciben hemodiálisis
adecuada Nivel DynaMed 3
Detalles
– response defined as maintaining serum potassium 4-5 mmol/L after long interdialytic interval
without rescue therapy for ≥ 3 of 4 hemodialysis sessions
– 100% included in analysis
– comparing ZS-9 vs. placebo
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 48/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● rescue therapy for serum potassium ≥ 6 mmol/L throughout study in 2.1% vs. 5.1% (no p value
reported)
● discontinuation
Hiperpotasemia due
- Aproximación to adverse event in 4.2% vs. 2% (no p value reported)
al paciente
● serious adverse event in 7.3% vs. 8.1% (no p value reported)
Referencias Agradecimientos especiales
● predialysis hypokalemia in 5 patients vs. 5 patients (no p value reported)
– most common serious adverse event in ZS-9 group was angina pectoris in 2.1%
– 1 patient with peripheral arterial occlusive disease in ZS-9 group died
– Reference - DIALIZE trial (J Am Soc Nephrol 2019 Sep;30(9):1723
mineralocorticoide
● los mineralocorticoides pueden ser eficaces para revertir la hiperpotasemia en pacientes seleccionados
3
● dosificación
● eficacia
SINOPSIS DE LA EVIDENCIA
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
Es posible que la fludrocortisona no reduzca los niveles séricos de potasio en pacientes con
hiperpotasemia y enfermedad renal en etapa terminal que reciben hemodiálisis.
Nivel DynaMed 3
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 49/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● 21 patients with end-stage renal disease receiving hemodialysis and with hyperkalemia
(serum potassium > 5 mEq/L for ≥ 3 consecutive months) randomized to fludrocortisone 0.1
mg/day
Hiperpotasemia orally vs. no
- Aproximación treatment for 10 months
al paciente
⚬ baseline
Referencias serum potassium levels did not differ between groups
Agradecimientos especiales
⚬ median serum potassium levels 5.2 mEq/L in patients receiving fludrocortisone vs. 5.8
mEq/L in patients with no treatment (not significant)
⚬ Reference - Nephrol Dial Transplant 2007 Nov;22(11):3273 full-text
– Se informó que la fludrocortisona (dosis media de 0,14 mg diarios por vía oral) reduce los
niveles séricos de potasio en una serie de casos con 9 pacientes con hiperpotasemia inducida
por tacrolimus después de un trasplante de hígado ( Transplant Proc 2011 Sep;43(7):2664 )
– Se informó que la fludrocortisona reduce la hiperpotasemia inducida por tacrolimus en un
hombre de 31 años con hiperpotasemia y acidosis metabólica y trasplante renal en un informe
de caso ( Saudi J Kidney Dis Transpl 2014 Jan;25(1):149 full-text )
– Se informó que la fludrocortisona (50 mcg/día) reduce los niveles de potasio sérico en una
mujer de 55 años con acidosis tubular renal e hiperpotasemia persistente en un informe de
caso ( Diabet Med 2017 Jul;34(7):1005 )
● efectos adversos
⚬ retención de sodio
⚬ edema
⚬ hipertensión
⚬ progresión de la enfermedad renal o enfermedad cardiovascular
⚬ Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015 PDF
Supervisión
⚬ controlar de cerca los niveles de potasio sérico en todos los pacientes con hiperpotasemia para
evaluar la eficacia del tratamiento y verificar la hiperpotasemia de rebote después de que la
respuesta al tratamiento inicial disminuya ( Grado 1B de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ considerar la evaluación del potasio sérico al menos 1, 2, 4, 6 y 24 horas después de la detección y el
tratamiento de la hiperpotasemia moderada o grave ( UK Renal Association Grade 2C )
● control de los niveles de glucosa en sangre: controle a intervalos regulares (0, 15, 30, 60, 90, 120, 180,
240, 360, 480 y 720 minutos) hasta 12 horas después de la administración de la infusión de insulina y
glucosa en todos los pacientes con hiperpotasemia ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
4
⚬ hiperpotasemia leve (potasio sérico 5,5-5,9 mEq/L [5,5-5,9 mmol/L]): obtenga niveles de potasio
sérico ≤ 3 días y tan pronto como sea posible después de un episodio inesperado de hiperpotasemia
leve ( UK Renal Association Grade 1C )
⚬ hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6,4 mEq/L [6-6,4 mmol/L]) - obtener niveles de potasio
sérico ≤ 1 día ( UK Renal Association Grade 1C )
Consulta y referencia
● para pacientes con hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L[≥ 6,5 mmol/L]) 4
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 50/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ considerar la remisión al equipo renal o de cuidados intensivos local para obtener una opinión
urgente guiada por el contexto clínico y su persistencia después del tratamiento médico inicial (
Grado 2C-de
Hiperpotasemia la Asociación
Aproximación Renal del Reino Unido )
al paciente
⚬ remita al equipo local de cuidados intensivos si tiene dificultades para respirar, las vías respiratorias,
Referencias Agradecimientos especiales
la circulación o los niveles de conciencia ( grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ si está estable, internar al paciente en la unidad renal, en la unidad de cuidados coronarios o en la
unidad de cuidados intensivos para una monitorización cardíaca continua y para una monitorización
y tratamiento clínicos ( grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
● para los pacientes con hiperpotasemia (potasio sérico < 6,5 mEq/L [< 6,5 mmol/L]) que no responde a
los medicamentos pero por lo demás está estable, considerar la transferencia a los servicios renales si
presenta insuficiencia renal avanzada u oligúrica ( UK Renal Association Grade 2C )
Complicaciones
● la hiperpotasemia da como resultado alteraciones electrofisiológicas que afectan la función cardíaca y
conducen a 5
⚬ arritmia
⚬ La fibrilación ventricular
⚬ asistolia
⚬ paro cardiaco
⚬ Referencia - Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 texto completo
● la hiperpotasemia grave no tratada puede provocar muerte cardíaca súbita ( Rev Cardiovasc Med
2016;17 Suppl 1:S9 )
● hiperpotasemia asociada con debilidad del músculo esquelético ( Rev Cardiovasc Med 2016;17 Suppl
1:S9 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/l) asociada con un aumento de la fibrilación ventricular
intrahospitalaria, aleteo ventricular o paro cardíaco en pacientes con infarto agudo de miocardio
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2012 11 de enero; 307 (2): 157 | Texto completo
Detalles
Pronóstico
● Hiperpotasemia asociada con aumento de la mortalidad en pacientes con
⚬ enfermedad renal crónica (ERC) o enfermedad renal en etapa terminal que recibe diálisis
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 51/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico 5-8 mEq/L [5-8 mmol/L]) asociada con una mayor mortalidad
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
en pacientes con CKD en estadio 3-5 o CKD en estadio 3-5 más insuficiencia cardíaca más
diabetes mellitus
Referencias Agradecimientos especiales
Detalles
⚬ CKD stage 3-5 (population-weighted adjusted predicted mortality 6.4, 95% CI 6-6.8)
⚬ CKD stage 3-5 plus heart failure plus diabetes mellitus (population-weighted adjusted
predicted mortality 13.8, 95% CI 12.8-14.9)
● Reference - Am J Nephrol 2017;46(3):213 Am J Nephrol 2017;46(3):213 full-text
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/l) asociada con una mayor mortalidad general en
pacientes con enfermedad renal crónica
Detalles
⚬ serum potassium ≥ 5.5 mEq/L associated with increased overall mortality (adjusted hazard
ratio [HR] 1.65, 95% CI 1.48-1.84)
⚬ serum potassium 5-5.4 mEq/L associated with increased overall mortality (adjusted HR 1.12,
95% CI 1.03-1.21)
● Reference - Am J Nephrol 2015;41(6):456 full-text
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 7 mEq/L) asociada con aumento de la mortalidad en pacientes
con enfermedad renal terminal que reciben hemodiálisis
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 52/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● 533,889 serum potassium measurements from 52,734 patients with end-stage renal disease
receiving hemodialysis were assessed
● compared
Hiperpotasemia to serum
- Aproximación potassium 4-4.5 mEq/L (4-4.5 mmol/L), serum potassium ≥ 7 mEq/L [≥ 7
al paciente
mmol/L] associated with increased mortality (odds ratio 3.37, 95% CI 1.62-7)
Referencias Agradecimientos especiales
● Reference - Am J Kidney Dis 2017 Jul;70(1):21 Am J Kidney Dis 2017 Jul;70(1):21 full-text
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (niveles de potasio sérico ≥ 5,7 mEq/L) asociada con un aumento de la
mortalidad por todas las causas en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que
reciben hemodiálisis
Detalles
⚬ compared to serum potassium < 5.7 mEq/L, serum potassium ≥ 5.7 mEq/L associated with
increased all-cause mortality (adjusted hazard ratio [HR] 1.13, 95% CI 1.01-1.28)
⚬ compared to serum potassium < 5.8 mEq/L, serum potassium ≥ 5.8 mEq/L associated with
increased all-cause mortality (adjusted HR 1.18, 95% CI 1.03-1.35)
⚬ compared to serum potassium < 5.9 mEq/L, serum potassium ≥ 5.9 mEq/L associated with
increased all-cause mortality (adjusted HR 1.29, 95% CI 1.12-1.5)
⚬ compared to serum potassium < 6 mEq/L, serum potassium ≥ 6 mEq/L associated with
increased all-cause mortality (adjusted HR 1.37, 95% CI 1.16-1.62)
● Reference - Am J Nephrol 2016;44(3):179 full-text
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/l asociado con un aumento de la mortalidad por
todas las causas, mortalidad cardiovascular y mortalidad relacionada con infecciones en
pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben diálisis)
Detalles
● in patients receiving peritoneal dialysis, serum potassium ≥ 5.5 mEq/L (≥ 5.5 mmol/L)
associated with increased
⚬ all-cause mortality (adjusted hazard ratio [HR] 1.47, 95% CI 1.3-1.66)
⚬ cardiovascular mortality (adjusted HR 1.63, 95% CI 1.36-1.96)
⚬ infection-related mortality (adjusted HR 1.51, 95% CI 1.14-2)
● in patients receiving hemodialysis, serum potassium ≥ 5.5 mEq/L (≥ 5.5 mmol/L) associated
with increased
⚬ all-cause mortality (adjusted HR 1.26, 95% CI 1.21-1.3)
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 53/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico 5-8 mEq/L [5-8 mmol/L]) asociada con una mayor mortalidad
en pacientes con insuficiencia cardíaca sola o ERC en estadio 3-5 más insuficiencia cardíaca
más diabetes mellitus
Detalles
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L [≥ 5,5 mmol/L]) asociada con una mayor
mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2012 11 de enero; 307 (2): 157 | Texto completo
Detalles
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico > 5 mEq/L) asociada con aumento de la mortalidad en
pacientes con infarto de miocardio tratados con diuréticos de asa
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 54/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
Detalles
⚬ mild hyperkalemia (serum potassium 5.1-5.5 mEq/L [5.1-5.5 mmol/L]) associated with
increased mortality (adjusted hazard ratio [HR] 2, 95% CI 1.25-3.18)
⚬ severe hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L [> 5.5 mmol/L]) associated with
increased mortality (adjusted HR 5.6, 95% CI 3.38-9.29)
● Reference - Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2015 Oct;1(4):245 full-text
⚬ enfermedades criticas
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L) asociada con un aumento de la mortalidad por
todas las causas en pacientes con enfermedades críticas
Detalles
● compared to serum potassium 4-4.5 mEq/L, higher serum potassium levels associated with
increased all-cause mortality
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 55/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ diabetes mellitus
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico 5-8 mEq/L) asociada con aumento de la mortalidad en
pacientes con diabetes mellitus sola, o CKD en estadio 3-5 más insuficiencia cardíaca más
diabetes mellitus
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 56/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ CKD stage 3-5 plus heart failure plus diabetes mellitus (population-weighted adjusted
predicted mortality 13.8, 95% CI 12.8-14.9)
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● Reference - Am J Nephrol 2017;46(3):213 full-text
Referencias Agradecimientos especiales
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/l) asociada con un mayor riesgo de visitas al
departamento de emergencias en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben
hemodiálisis
Detalles
● serum potassium ≥ 5.5 mEq/L associated with increased risk for hospitalization (p < 0.05)
● serum potassium ≥ 7 mEq/L [≥ 7 mmol/L] associated with increased emergency department
visits (odds ratio 2.62, 95% CI 2.22-3.09)
– Reference -Am J Kidney Dis 2017 Jul;70(1):21 full-text
Prevención y Detección
Prevención
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 57/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ en pacientes con insuficiencia renal o que usan inhibidores del sistema renina-angiotensina, tenga
cuidado al prescribir trimetoprim ( UK Renal Association Grade 1A )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
patirómero reduce la interrupción de la espironolactona debido a la hiperpotasemia en adultos
con hipertensión resistente y enfermedad renal crónica Nivel DynaMed 1
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 58/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● patiromer dose adjusted at 1-week intervals in increments of 8.4 g per day based on serum
potassium levels with maximum allowed dose of 25.2 g
Hiperpotasemia - Aproximación
– resistant hypertensional defined
paciente as systolic blood pressure 135-160 mm Hg while taking ≥ 3
● maximum patiromer/placebo dose and confirmed serum potassium ≥ 5.5 and < 6 mmol/L
(repeat measurement within 1 day)
● patiromer/placebo dose increased by 2 packets/day and confirmed serum potassium ≥ 5.5 and
< 6 mmol/L (repeat measurement within 3 days)
● confirmed potassium ≥ 6 mmol/L (repeat measurement within 1 day)
● proportion of patients remaining on spironolactone 86% vs. 66% (p < 0.001, NNT 5)
● mean reduction in systolic blood pressure 11.7 mm Hg vs. 10.8 mm Hg (not significant)
● mean systolic blood pressure 131.9 mm Hg vs. 133.9 mm Hg (not significant)
● serious adverse events in 1% vs. 3% (no p value reported)
● adverse events leading to discontinuation of study treatment in 7% vs. 14% (no p value
reported)
– Reference - AMBER trial (Lancet 2019 Sep 13 early online )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
RLY5016 puede reducir la hiperpotasemia inducida por espironolactona en pacientes con
insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica o antecedentes de hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3
Detalles
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 59/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● mean change in serum potassium from baseline to day 28 -0.14 mEq/L vs. 38 mEq/L (p < 0.031)
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L) in 6.7% vs. 38.5% (p = 0.041, NNT 4)
– Reference
Referencias - PEARL-HF
Agradecimientos trial (Eur Heart J 2011 Apr;32(7):820
especiales full-text , commentary can be
found in Eur Heart J 2011 Apr;32(7):791 )
Poner en pantalla
● no aplica
Hiperpotasemia en niños
● la hiperpotasemia en niños se define como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L (≥ 5,5 mmol/L) ( Arch Dis Child
2012 Apr;97(4):376 )
⚬ aumento de la ingesta de potasio (rara vez suficiente para causar hiperpotasemia en ausencia de
otros factores, como función renal reducida o insuficiencia suprarrenal)
⚬ disminución de la excreción renal de potasio (por ejemplo, debido a la disminución de la tasa de
filtración glomerular [GFR] o alteración de la secreción de aldosterona
⚬ redistribución transcelular de potasio (por ejemplo debido a la acidosis
⚬ Referencias - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376
● La hiperpotasemia es rara en los niños, pero se ha informado que ocurre en hasta el 50 % de los recién
nacidos prematuros ( Simon LV, Hashmi MF, Farrell MW. Hyperkalemia. StatsPearl 3 de junio de 2020
)
⚬ rara vez sintomático, pero pueden presentarse signos clínicos si el potasio sérico > 7 mEq/L (> 7
mmol/L)
⚬ los signos y síntomas ocasionales pueden incluir
– palpitaciones
– náusea
– dolor muscular
– debilidad muscular, generalmente si el potasio sérico > 8 mEq/L (> 8 mmol/L)
– parestesia
⚬ también pueden estar presentes signos y síntomas de una enfermedad subyacente, incluidos
● poliuria
● polidipsia
● pérdida de peso
● fracaso para prosperar
⚬ la hiperpotasemia moderada y grave puede provocar alteraciones del ritmo cardíaco, que pueden
ser fatales
⚬ Referencias - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 60/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
– nefropatía
– suplementos dietéticos como sales de sodio reducidas
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 61/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
– medicamento
– debilidad episódica
– fracaso
Hiperpotasemia para prosperar
- Aproximación al paciente
– polidipsia y poliuria
Referencias Agradecimientos especiales
– Referencia - Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376
⚬ pruebas diagnósticas
– se requiere electrocardiograma (ECG) , pero puede ser normal incluso con hiperpotasemia
significativa
– análisis de sangre
Creatinine ● AKI
● CKD
Urea ● AKI
● CKD
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 62/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
Renin,
Referencias Angiotensin,
Agradecimientos and Aldosterone
especiales ● Hypoaldosteronism and
pseudohypoaldosteronism
Abbreviations: AKI, acute kidney injury; ALT, alanine transaminase; CKD, chronic kidney
disease; HUS, hemolytic uremic syndrome; LDH, lactate dehydrogenase.
References - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376 .
– pruebas de orina
Albumin Proteinuria
References - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376 .
– Referencia - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376
– cambios en el electrocardiograma
– potasio sérico > 6-6,5 mEq/L (> 6-6,5 mmol/L) independientemente de los cambios en el ECG
– Referencia - Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376
⚬ tratamiento
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 63/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
● La infusión
Referencias de glucosa
Agradecimientos más insulina puede reducir los niveles de potasio sérico en 0.5-1.5
especiales
mEq/L
⚬ las dosis sugeridas incluyen
– hipernatremia
– sobrecarga de volumen
– tetania
– hipocalcemia
● diuréticos de asa
⚬ furosemida 1-2 mg/kg IV durante 5 minutos; puede ser necesaria una dosis más alta si hay
insuficiencia renal
⚬ beneficioso en la hiperpotasemia resultante de hipoaldosteronismo o insuficiencia cardíaca
congestiva
● resinas de intercambio iónico como el resonio de calcio (sulfonato de poliestireno cálcico)
⚬ dosis sugeridas
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 64/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
– para niños de 1 mes a 18 años: 125-250 mg/kg (≤ 15 gramos) por vía oral 3-4 veces al día
– para recién nacidos y niños de 1 mes a 18 años: 125-250 mg/kg por vía rectal una vez
cada 6-8 horas
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
Directrices y recursos
Pautas
● Las pautas de la Fundación Nacional del Riñón sobre el manejo de la hiperpotasemia en la enfermedad
renal crónica se pueden encontrar en la Fundación Nacional del Riñón 2015
● la guía de expertos sobre ensayos clínicos fundamentales, metanálisis y las pautas actuales en el
tratamiento de la hiperpotasemia se pueden encontrar en Nephrol Dial Transplant 2019 Dec 1;34
(Suppl 3):iii51
● La guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) sobre patirómero para el
tratamiento de la hiperpotasemia se puede encontrar en NICE 2020 Feb; TA623 PDF
● La guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sobre el ciclosilicato de sodio y
circonio para el tratamiento de la hiperpotasemia se puede encontrar en NICE 2019 Sep;TA599 PDF
Directrices europeas
Apr;71(3):153
● La directriz del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) sobre reanimación: paro cardíaco en
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
circunstancias especiales se puede encontrar en Resuscitation 2015 Oct;95:148
Referencias Agradecimientos especiales
Directrices de América Central y del Sur
● guía de expertos sobre hiperpotasemia: diagnóstico y tratamiento se puede encontrar en Rev Fac Cien
Med Univ Nac Cordoba 2009;66(2):85 [Español]
Revisar articulos
● se puede encontrar una revisión del manejo de la hiperpotasemia aguda en J Emerg Med 2021 Jan
7;S0736-4679(20)31329-9
● se puede encontrar una revisión de los resultados y las estrategias terapéuticas para la hiperpotasemia
en Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 full-text
● se puede encontrar una revisión de la hiperpotasemia posoperatoria en Eur J Intern Med 2015
Mar;26(2):106
● se puede encontrar una revisión de la hiperpotasemia inducida por fármacos en Drug Saf 2014
Sep;37(9):677
● manejo de la hiperpotasemia
● hiperpotasemia en niños
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 66/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient
⚬ la revisión del manejo de la hiperpotasemia aguda en neonatos y niños se puede encontrar en Arch
Dis Child 2012 Apr;97(4):376 , el comentario se puede encontrar en Arch Dis Child 2012
Dec;97(12):1103
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
⚬ Revisión del potasio: ¿amigo o enemigo? se puede encontrar en Pediatr Nephrol 2017 Jul;32(7):1109
Referencias Agradecimientos especiales
texto completo
búsqueda en MEDLINE
● para buscar en MEDLINE (hiperpotasemia) con búsqueda específica (consultas clínicas), haga clic en
terapia , diagnóstico o pronóstico
Códigos CIE
códigos CIE-10
● E87.5 hiperpotasemia
Referencias
Referencias generales utilizadas
Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.
1. Palmer BF, Clegg DJ. Diagnóstico y tratamiento de la hiperpotasemia. Cleve Clin J Med. 2017
diciembre;84(12):934-942
3. Montford JR, Linas S. ¿Qué tan peligrosa es la hiperpotasemia?. J Am Soc Nephrol. 2017 noviembre; 28
(11): 3155-3165 texto completo
5. Long B, Warix JR, Koyfman A. Controversias en el manejo de la hiperpotasemia. J Emerg Med. 2018
agosto;55(2):192-205
6. Beccari MV, Meaney CJ. Utilidad clínica de patirómero, ciclosilicato de sodio y zirconio y sulfonato de
poliestireno de sodio para el tratamiento de la hiperpotasemia: una revisión basada en la evidencia.
Núcleo Evid. 2017;12:11-24 texto completo
⚬ recomendación
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– Grado 1: recomendación fuerte, los efectos deseables de la intervención superan claramente los
efectos indeseables
– Grado-2:
Hiperpotasemia recomendación
Aproximación débil, los efectos deseables superarán los efectos indeseables, pero no
al paciente
hay confianza en las compensaciones porque la evidencia clave es de baja calidad o los beneficios
Referencias Agradecimientos especiales
y las desventajas están muy equilibrados
⚬ nivel de evidencia
– Grado A: alto, es muy poco probable que más investigaciones cambien la confianza en la
estimación del efecto
– Grado B: moderado, es probable que la investigación tenga un impacto importante en la
confianza en la estimación del efecto y puede cambiar la estimación
– Grado C: bajo, es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en la
confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie la estimación
– Grado D: muy bajo, cualquier estimación del efecto es incierta
● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales
autoridades y la experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones
clínicas en la sección Descripción general y recomendaciones .
realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles
utilizan frases como "considerar" o "sugerido".
⚬ Las recomendaciones
Hiperpotasemia - Aproximaciónsealetiquetan
paciente explícitamente como Recomendaciones fuertes o
Recomendaciones débiles cuando un grupo calificado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal
Referencias Agradecimientos especiales
recomendación. La deliberación del grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la
deliberación del grupo ocurre a través de grupos iniciados por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención,
Comparación, Resultado) para todos los resultados de interés específicos de la recomendación
que se desarrollará.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas
sistemáticas aún no se hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluido para cada
resultado, la importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la
intervención y la comparación, el tamaño de la muestra y la calificación de calidad general para el
cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones se seleccionarán para incluir al menos 3 miembros
que juntos tengan suficiente experiencia clínica en los temas pertinentes a la recomendación,
experiencia metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia en el
desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar cualquier posible conflicto de
intereses (profesional, intelectual y financiero) y no serán incluidos en el panel específico si existe
un conflicto significativo para la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones Fuertes si y solo si hay un acuerdo consistente
con un alto nivel de confianza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las
consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente.
Los miembros del panel harán recomendaciones Débiles si existe una confianza limitada (o una
evaluación inconsistente u opiniones discrepantes) de que las consecuencias deseables superan
las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del
paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con
el panel y la identificación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para
respaldar la recomendación.
⚬ Las recomendaciones son verificadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participa
en la redacción o el desarrollo de recomendaciones, con confirmación explícita de que las
recomendaciones Fuertes están respaldadas adecuadamente.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece el consenso con acuerdo en la
redacción y la fuerza de la recomendación por parte de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una anotación de
"comentario disidente" y el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si las recomendaciones se cuestionan durante la revisión por pares o la publicación posterior por
parte de una persona calificada, o si se justifica una reevaluación en función de la nueva información
detectada a través de la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a una
revisión interna adicional.
● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 69/70
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● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros
socios, McMaster
Referencias University
Agradecimientos y F1000.
especiales
Agradecimientos especiales
● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.
Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un
equipo interno.
como citar
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 70/70