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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Hiperpotasemia - Aproximación al paciente


Descripción- Aproximación
Hiperpotasemia general y al
recomendaciones
paciente

Referencias
Fondo Agradecimientos especiales

● La hiperpotasemia es un trastorno electrolítico definido como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L (5,5 mmol/L),
que se encuentra comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad
cardiovascular que puede provocar arritmias potencialmente mortales y la muerte.

● La hiperpotasemia puede ser causada por:

⚬ aumento de la ingesta de potasio


⚬ disminución de la excreción renal
⚬ desplazamiento transcelular de potasio

● Se recomienda una evaluación exhaustiva de los antecedentes médicos y farmacológicos y un examen


clínico en todos los pacientes que presenten hiperpotasemia ( Recomendación fuerte ).

● La hiperpotasemia produce alteraciones electrofisiológicas que afectan la función cardíaca y se asocia


con una mayor mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica o enfermedad renal en etapa
terminal que reciben diálisis, diabetes mellitus, eventos cardiovasculares y enfermedades críticas.

● La prevención de la hiperpotasemia en pacientes de alto riesgo se puede lograr evitando una dieta rica
en potasio y evitando los medicamentos que causan hiperpotasemia ( Recomendación fuerte ).

Evaluación

● Enfoque paso a paso para diagnosticar al paciente con hiperpotasemia:

⚬ Realizar análisis de sangre iniciales para medir los niveles de potasio sérico; potasio sérico para el
diagnóstico y la clasificación de la hiperpotasemia:
– hiperpotasemia leve - potasio sérico 5.5-5.9 mEq/L (5.5-5.9 mmol/L)
– hiperpotasemia moderada - potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L)
– hiperpotasemia severa - potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)

⚬ La pseudohiperpotasemia debe descartarse en todos los pacientes mediante mediciones repetidas;


se recomienda la medición de urea y electrolitos usando heparina de litio pareada y muestras de
suero coagulado de una vena grande usando una tracción suave con un análisis de laboratorio
inmediato (Recomendación fuerte ).
⚬ Si los niveles de potasio sérico son ≥ 5,5 mEq/L, realice pruebas adicionales para evaluar la causa de
la hiperpotasemia .
– Evaluar la causa desencadenante de la hiperpotasemia en todos los pacientes que presenten
hiperpotasemia.
– Se requiere evaluación de la función renal.

● Si la función renal está alterada:

⚬ La hiperpotasemia puede ser causada por una excreción renal alterada de potasio .

– Preguntar sobre el uso de medicamentos que pueden resultar en una disminución de la


excreción renal de potasio.
– Pregunte acerca de la ingesta dietética alta en potasio

● Si la función renal es normal:

⚬ La hiperpotasemia puede ser causada por cambios transcelulares de potasio .

– Preguntar sobre el uso de medicamentos que pueden resultar en un cambio


transcelular de potasio

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– Se sugieren pruebas para evaluar las condiciones que pueden resultar en un cambio
transcelular de potasio
Hiperpotasemia -La
Aproximación al paciente
hiperpotasemia se puede observar en el contexto de hipoaldosteronismo y

Referencias medicamentos que bloquean la aldosterona.


Agradecimientos especiales
⚬ En raras ocasiones, la hiperpotasemia puede ser causada por un aumento en la ingesta de
potasio ; preguntar sobre la ingestión de alimentos ricos en potasio en la dieta.

Gestión

● Manejo agudo (emergencia hiperpotasémica):

⚬ Requerido para pacientes con:

– Potasio sérico > 6,5 mEq/L sin síntomas adicionales


– Potasio sérico 5.5-6.5 mEq/L más cualquier signo de debilidad muscular o parálisis, o cambios en
el electrocardiograma (ECG) o lesión tisular significativa
⚬ Opciones de tratamiento

– La primera línea de tratamiento incluye la estabilización de la membrana cardíaca con:

● Calcio IV: se recomienda cloruro de calcio o gluconato de calcio IV (a una dosis de calcio
elemental equivalente de 13,6 mEq [6,8 mmol]) en todos los pacientes con hiperpotasemia
con anomalías en el ECG ( Recomendación fuerte ).
● Solución salina hipertónica IV 50-250 mL (3%-5%).

– La segunda línea de tratamiento incluye trasladar el potasio extracelular a las células con:

● Insulina y glucosa : la insulina-glucosa IV (10 unidades de insulina soluble en 25 g de glucosa)


es:
⚬ Recomendado para hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L) ( Recomendación
fuerte )
⚬ Sugerido para hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6.4 mEq/L) ( Recomendación
débil )
● Beta agonistas - albuterol nebulizado (salbutamol) 10-20 mg es:

⚬ Recomendado para hiperpotasemia severa (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L) ( Recomendación


fuerte ).; sin embargo, no se recomienda el salbutamol como monoterapia en el
tratamiento de la hiperpotasemia grave ( Recomendación fuerte ).
⚬ Sugerido para hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6.4 mEq/L) ( Recomendación
débil )
● Bicarbonato de sodio: el bicarbonato de sodio intravenoso no se puede usar de forma
rutinaria para la hiperpotasemia aguda ( Recomendación débil ).
● Terapia combinada con agonista beta, insulina-glucosa y bicarbonato de sodio.

– La tercera línea de tratamiento incluye la eliminación de potasio del cuerpo mediante:

● excreción renal
● Resinas aglutinantes gastrointestinales, que incluyen sulfonato de poliestireno sódico (SPS) ,
patirómero y ciclosilicato de zirconio sódico
● Diálisis : considere la diálisis si la hiperpotasemia es resistente al tratamiento médico (
Recomendación débil )
⚬ Consideraciones adicionales para pacientes con hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L):

– Considerar la derivación al equipo local de cuidados intensivos o renales para manejo urgente
guiado por el contexto clínico y su persistencia después del tratamiento médico inicial (
Recomendación débil ).

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– Derivar al equipo local de cuidados intensivos si hay dificultades para respirar, las vías
respiratorias, la circulación o los niveles de conciencia ( Recomendación fuerte ).
– Si está-estable,
Hiperpotasemia internar
Aproximación al paciente en la unidad renal, unidad de cuidados coronarios o unidad
al paciente
de cuidados intensivos para monitoreo cardíaco continuo y para monitoreo clínico y tratamiento (
Referencias Agradecimientos especiales
Recomendación fuerte ).

● Manejo crónico de la hiperpotasemia para pacientes con potasio sérico de 5,5 a 6,5 ​mEq/L pero sin
signos de debilidad muscular o parálisis o cambios en el ECG o lesión tisular significativa:
⚬ Se recomienda el tratamiento de la condición clínica subyacente que causa la hiperpotasemia.
⚬ Las opciones de tratamiento incluyen:

– Revisión de medicamentos que pueden causar hiperpotasemia; reducir la dosificación/suspender


los inhibidores de la enzima convertidora de renina-angiotensina y otros medicamentos que
causan hiperpotasemia si es posible.
– Reducción de la ingesta de potasio en la dieta.
– Uso de medicamentos como diuréticos , bicarbonato de sodio (en pacientes con acidosis),
poliestirenosulfonato de sodio , patirómero , ciclosilicato de sodio y circonio o
mineralocorticoides (en casos seleccionados).

Temas relacionados
● Descripción general de la enfermedad renal crónica (ERC) en adultos

● Manejo, complicaciones y prevención de la lesión renal aguda (AKI)

Información general
Descripción

● alteración de los electrolitos definida como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L (5,5 mmol/L), que se encuentra
comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad cardiovascular que
, , ,
puede provocar arritmias potencialmente mortales y la muerte 1 2 3 4

● la ingesta alta de potasio rara vez es suficiente para provocar hiperpotasemia; la mayoría de los

pacientes tienen insuficiencia renal o inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona 1

● la hiperpotasemia es una emergencia médica potencialmente mortal que se puede corregir con

tratamiento 4

También llamado

● hiperpotasemia

● hiperpotasemia

● potasio alto

Definiciones

● ,
la hiperpotasemia se define como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L [5,5 mmol/L] 4 5

● la pseudohiperpotasemia (también llamada hiperpotasemia ficticia) se define como un valor elevado de


potasio en suero (sangre coagulada) al mismo tiempo que un valor normal de potasio en plasma

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(sangre no coagulada); la pseudohiperpotasemia se detecta cuando la concentración sérica de potasio


,
excede la del- plasma en más de 0,4 mmol/L 4 5
Hiperpotasemia Aproximación al paciente

Clasificación
Referencias Agradecimientos especiales

● según el valor absoluto de potasio sérico

⚬ la hiperpotasemia se clasifica según los niveles de potasio sérico, pero el rango de referencia puede
variar entre laboratorios ( BMC Fam Pract 2016 May 4;17:51 full-text )
⚬ Clasificación de las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación (ERCG, por sus siglas en inglés)
(respaldada por la Asociación Renal del Reino Unido) de la hiperpotasemia basada en los niveles
séricos de potasio 4
– hiperpotasemia leve - potasio sérico 5.5-5.9 mEq/L (5.5-5.9 mmol/L)
– hiperpotasemia moderada - potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L)
– hiperpotasemia severa - potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)

⚬ También se han propuesto umbrales más altos para clasificar la hiperpotasemia 2

– hiperpotasemia leve - potasio sérico 5.5-6.5 mEq/L (5.5-6.5 mmol/L)


– hiperpotasemia moderada - potasio sérico > 6,5-7,5 mEq/L (> 6,5-7,5 mmol/L)
– hiperpotasemia severa - potasio sérico >7.5 mEq/L (> 7.5 mmol/L)

● según el patrón temporal de aumento del potasio sérico

⚬ hiperpotasemia aguda - aumento repentino en los niveles de potasio

– causado típicamente por una liberación neta anormal de potasio de las células debido a un
traumatismo, acidosis metabólica o estados hemolíticos
– necesita atención médica inmediata, como monitorización cardíaca, intervenciones médicas
agudas y diálisis
– es más probable que produzca anomalías en la conducción cardíaca para el mismo grado de
elevación de potasio
– Los objetivos de gestión incluyen

● redistribución y excreción de potasio


● restauración de la electrofisiología normal de la membrana celular
● prevención de la arritmia cardiaca

⚬ hiperpotasemia crónica - aumento sostenido de los niveles de potasio

– causado típicamente por el deterioro de la excreción de potasio y/o aumento de la carga de


potasio
– necesita intervenciones farmacológicas y no farmacológicas continuas
– Los objetivos de gestión incluyen

● redistribución y excreción de potasio para prevenir la recurrencia de la hiperpotasemia


● seguimiento de la ingesta dietética de potasio

⚬ Referencia - Fundación Nacional del Riñón (NKF) 2015

Epidemiología
Quién es más afectado

● pacientes con enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes,


,
especialmente pacientes ≥ 65 años ( Am J Manag Care 2015 Nov;21(15 Suppl):s307 full-text ) 1 2
,
3

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● pacientes que toman medicamentos como inhibidores del sistema renina-angiotensina aldosterona o

medicamentos antiinflamatorios no esteroideos 3


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
Incidencia/Prevalencia
Referencias Agradecimientos especiales
● la hiperpotasemia es poco frecuente en la población general (2%-3%) ( JAMA 2015 Dec 8;314(22):2405
)

● prevalencia reportada como mayor en pacientes con

⚬ enfermedad renal crónica (ERC) etapas 3-4


⚬ diabetes mellitus
⚬ insuficiencia cardiaca
⚬ arteriopatía coronaria
⚬ cualquier combinación de estas condiciones
⚬ Referencia - J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Suppl):S10 texto completo

● prevalencia de hiperpotasemia (depende del umbral de potasio sérico utilizado para definir la
hiperpotasemia) informada en diferentes poblaciones de pacientes
⚬ 1,1%-10% en pacientes hospitalizados
⚬ 2.6% de las visitas a la sala de emergencias ( Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 full-text
)
⚬ 7,7%-73% en pacientes con ERC ( Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 full-text )
⚬ 5%-10% en pacientes que reciben hemodiálisis
⚬ 23,5% en pacientes con insuficiencia cardiaca
⚬ 47,6% en pacientes con ERC e insuficiencia cardiaca
⚬ aproximadamente el 10 % de la población de pacientes ambulatorios tratados con bloqueadores del
sistema renina-angiotensina en el plazo de 1 año desde el inicio del tratamiento
⚬ Referencia - J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Suppl):S10 texto completo

● la prevalencia de hiperpotasemia puede ser mayor en pacientes con comorbilidades como CKD,
enfermedad cardiovascular o diabetes en comparación con la población general

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Prevalencia del 2,5 % de hiperpotasemia moderada a grave (potasio sérico > 5,5 mEq/L) en
adultos en Estocolmo

ESTUDIO DE COHORTE : Int J Cardiol 2017 15 de octubre; 245: 277 | Texto completo

Detalles

– basado en un estudio de cohorte


– Se evaluaron 364.955 adultos que accedieron a servicios ambulatorios en 2009-2011 en
Estocolmo
– seguimiento 3 años
– 7% de prevalencia de hiperpotasemia (potasio sérico > 5 mEq/L)
– Prevalencia del 2,5 % de hiperpotasemia moderada a grave (potasio sérico > 5,5 mEq/L)
– Tasas de incidencia ajustadas de hiperpotasemia moderada a grave (potasio sérico > 5,5 mEq/L)
en diferentes poblaciones de pacientes
● ERC (etapa 1-2) 1,8 (IC 95% 1,6-1,9)
● ERC (estadio 3) 5,1 (IC 95% 4,6-5,5)
● ERC (etapa 4-5) 27,5 (IC 95% 24,1-30,9)
● infarto de miocardio 2,2 (IC 95% 1,9-2,4)
● insuficiencia cardiaca 3 (IC 95% 2,7-3,3)
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● diabetes mellitus 3,7 (IC 95% 3,4-4)


● pacientes tratados con inhibidores de la renina-angiotensina aldosterona 2,8 (IC 95% 2,6-3,1)
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
– Reference - Int J Cardiol 2017 Oct 15;245:277 full-text
Referencias Agradecimientos especiales
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Prevalencia del 57,9 % de hiperpotasemia (potasio sérico > 5,5 mEq/L) en pacientes con
enfermedad renal terminal que reciben hemodiálisis crónica

ESTUDIO DE COHORTE : Nephrol Dial Transplant 2017 Dec 1;32(12):2112 | Texto completo

Detalles

– based on cohort study


– 527 patients (median age 62 years) with end-stage renal disease receiving chronic hemodialysis
were assessed
– follow-up 2 years
– at baseline (pre-dialysis)

● 13.8% patients had serum potassium > 5.5 mEq/L


● 4.9% patients had serum potassium > 6 mEq/L

– at any time during 2 year follow-up

● 57.9% patients had serum potassium > 5.5 mEq/L


● 34.5% patients had serum potassium > 6 mEq/L

– Reference - Nephrol Dial Transplant 2017 Dec 1;32(12):2112 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Prevalencia del 9,8% de hiperpotasemia (potasio sérico ≥5,5 mEq/L [5,5 mmol/L]) en pacientes
con infarto agudo de miocardio

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Med 2016 Aug;129(8):858 | Texto completo

Detalles

– based on cohort study


– 38,689 patients with acute myocardial infarction were assessed
– 886 patients (2.3%) were receiving dialysis
– serum potassium levels ≥ 5 mEq/L in

● 22.6% of patients not receiving dialysis


● 66.8% of patients receiving dialysis

– 9.8% of patients had serum potassium ≥ 5.5 mEq/L


– Reference - Am J Med 2016 Aug;129(8):858 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
presencia de diabetes mellitus tipo 2 asociada a una mayor prevalencia de hiperpotasemia en
pacientes con ERC estadio 3

ESTUDIO ANIDADO DE CASOS Y CONTROLES : Am J Nephrol 2015;42(5):351

Detalles

– based on nested case-control study


– 180 patients with CKD and diabetes mellitus type 2 were compared to 180 patients with CKD but
without diabetes mellitus type 2
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– prevalence of hyperkalemia 28.6% in patients with CKD stage 3 plus diabetes mellitus type 2 vs.
17.5% in patients with CKD stage 3 without diabetes mellitus type 2 (p = 0.03)
– Reference
Hiperpotasemia - Am J Nephrol
- Aproximación 2015;42(5):351
al paciente

Referencias Agradecimientos especiales


Factores de riesgo

Descripción general

● factores demográficos , como el género masculino y la edad avanzada

● condiciones clínicas , incluyendo

⚬ enfermedad renal cronica

– predisposición más común a la hiperpotasemia


– el riesgo aumenta aún más en aquellos con diabetes o enfermedad cardiovascular y aquellos que
toman inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona
⚬ Lesión renal aguda
⚬ receptores de trasplante de riñón
⚬ enfermedad cardiovascular
⚬ diabetes mellitus
⚬ Referencia - National Kidney Foundation (NKF) 2015 , Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41
texto completo

● medicamentos

Demografía

● Los factores que aumentan el riesgo de hiperpotasemia incluyen 3

⚬ género masculino
⚬ pacientes no negros
⚬ edad avanzada ( Am J Manag Care 2015 Nov;21(15 Supl):s307 texto completo )

RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La edad avanzada y el sexo masculino se asocian con un mayor riesgo de hiperpotasemia (potasio
sérico > 5,5 mEq/L)

ESTUDIO DE COHORTE : Int J Cardiol 2017 15 de octubre; 245: 277 | Texto completo

Detalles

⚬ based on cohort study


⚬ 364,955 adults accessing outpatient services in 2009-2011 in Stockholm were assessed
⚬ follow-up 3 years
⚬ compared to age 18-44 years, older age associated with increased risk of hyperkalemia (serum
potassium > 5.5 mEq/L )
– age 45-64 years (odds ratio [OR] 1.17, 95% CI 1.04-1.31)
– age 65-74 years (OR 1.22, 95% CI 1.09-1.37)

⚬ female gender associated with decreased risk of hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L ) (OR
0.79, 95% CI 0.76-0.83)
⚬ Reference - Int J Cardiol 2017 Oct 15;245:277 full-text

Condición clínica

● ,
Las condiciones clínicas que aumentan el riesgo de hiperpotasemia incluyen 3 4
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⚬ enfermedad renal cronica estadios 4 y 5


⚬ Dependencia de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal)
⚬ diabetes -
Hiperpotasemia mellitus
Aproximación al paciente
⚬ insuficiencia cardiaca
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ enfermedad cardiovascular
⚬ Lesión renal aguda
⚬ acidemia

– acidosis metabólica hiperclorémica


– Acidosis metabólica con desequilibrio aniónico
– cetoacidosis diabética (CAD) en adultos
– acidosis respiratoria

⚬ obstrucción urinaria
⚬ insuficiencia suprarrenal
⚬ enfermedad del higado

● factores de riesgo de hiperpotasemia en pacientes hospitalizados 3

⚬ administración de hemoderivados
⚬ septicemia
⚬ fallo multiorgánico
⚬ mionecrosis
⚬ recalentamiento del paciente enfriado

● Las condiciones clínicas como la enfermedad renal crónica, la diabetes mellitus y las enfermedades
cardiovasculares se asocian con un mayor riesgo de hiperpotasemia.

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
enfermedad renal crónica, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares, cada una asociada
con un mayor riesgo de hiperpotasemia (potasio sérico > 5,5 mEq/L)

ESTUDIO DE COHORTE : Int J Cardiol 2017 15 de octubre; 245: 277 | Texto completo

Detalles

– based on cohort study


– 364,955 adults accessing outpatient services in 2009-2011 in Stockholm were assessed
– follow-up 3 years
– factors associated with increased risk of hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L)

● CKD stage 3 (compared to CKD stage 1-2) (odds ratio [OR] 2.25, 95% CI 2.12-2.38)
● CKD stage 4-5 (compared to CKD stage 1-2) (OR 6.39, 95% CI 5.93-6.89)
● diabetes mellitus (OR 1.62, 95% CI 1.54-1.71)
● hypertension (OR 1.1, 95% CI 1.02-1.19)
● heart failure (OR 1.14, 95% CI 1.07-1.22)
● peripheral vascular disease (OR 1.15, 95% CI 1.07-1.23)

– cerebrovascular disease associated with decreased risk of hyperkalemia (serum potassium > 5.5
mEq/L )(OR 0.92, 95% CI 0.87-0.98)
– Reference - Int J Cardiol 2017 Oct 15;245:277 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
ERC estadio 4 asociado con aumento de la hiperpotasemia

ESTUDIO ANIDADO DE CASOS Y CONTROLES : Am J Nephrol 2015;42(5):351

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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Detalles

– based on nested case-control study


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
– 180 patients with CKD and diabetes mellitus type 2 were compared to 180 patients with CKD but
Referencias
withoutAgradecimientos
diabetes mellitus type 2
especiales

– in multivariate analysis, CKD stage 4 associated with increased rates of hyperkalemia (odds ratio
4.53, 95% CI 1.56-13.17)
– Reference - Am J Nephrol 2015;42(5):351

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la diabetes y las neoplasias malignas se asociaron cada una con un mayor riesgo de
hiperpotasemia en pacientes con función renal alterada

ESTUDIO ANIDADO DE CASOS Y CONTROLES : Am J Nephrol 2015;41(6):456 | Texto completo

Detalles

– based on cohort study


– 36,359 patients with estimated glomerular filtration rate (GFR) < 60 mL/minute /1.73m2 were
assessed
– 5,144 patients (14%) had serum potassium > 5 mEq/L
– clinical conditions associated with increased risk of hyperkalemia (serum potassium > 5 mEq/L)

● diabetes (odds ratio [OR] 1.53, 95% CI 1.41-1.66)


● malignancy (OR 1.12, 95% CI 1.03-1.21)

– Reference - Am J Nephrol 2015;41(6):456 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
insuficiencia renal asociada con un mayor riesgo de hiperpotasemia en adultos ≥ 65 años

ESTUDIO DE COHORTE : Ren Fail 2016 Oct;38(9):1405

Detalles

– based on cohort study


– 40,092 adults ≥ 65 years old were assessed
– 1,180 adults had community-acquired hyperkalemia (serum potassium ≥ 5.5 mEq/L)
– renal failure associated with increased risk for hyperkalemia (odds ratio 5.55, 95% CI 4.19-7.3)
– Reference - Ren Fail 2016 Oct;38(9):1405

drogas

● ,
el uso de medicamentos que pueden causar hiperpotasemia incluyen 3 4
⚬ fármacos que inducen el movimiento transmembrana de potasio

– aminoácidos
– bloqueadores beta adrenérgicos
– digoxina
– manitol
– suxametonio
– verapamilo

⚬ fármacos que bloquean la secreción de aldosterona

– Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)


– fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
– inhibidores
Hiperpotasemia directos de
- Aproximación renina
al paciente
– inhibidores de la calcineurina
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ fármacos que causan resistencia tubular a la aldosterona

– diuréticos ahorradores de potasio como amilorida y triamtereno


– trimetoprima
– pentamidina

⚬ fármacos que bloquean la señalización de la aldosterona - antagonistas de los mineralocorticoides


⚬ agentes que contienen potasio como la penicilina G
⚬ otras drogas como

– heparina
– anfotericina
– dabigatrán
– hidroxicarbamida
– sulfato de magnesio
– mesilato de nafamostat
– nafarelina
– nicorandil
– acetato de octreotida
– omeprazol
– propofol
– talidomida
– ácido zoledrónico

⚬ Referencia - Drug Saf 2014 Sep;37(9):677

● evidencia de medicamentos asociados con un mayor riesgo de hiperpotasemia

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueador del receptor de angiotensina y
antagonistas del receptor de mineralocorticoides, cada uno asociado con un mayor riesgo de
hiperpotasemia (potasio sérico > 5.5 mEq/L) en adultos

ESTUDIO DE COHORTE : Int J Cardiol 2017 15 de octubre; 245: 277 | Texto completo

Detalles

– based on cohort study


– 364,955 adults accessing outpatient services in 2009-2011 in Stockholm were assessed
– follow-up 3 years
– medications associated with increased risk of hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L [> 5.5
mmol/L])
● angiotensin-converting enzyme inhibitors (OR 1.57, 95% CI 1.49-1.66)
● angiotensin receptor blockers (OR 1.22, 95% CI 1.15-1.29)
● mineralocorticoid receptor antagonists (OR 1.44, 95% CI 1.13-1.82)

– Reference - Int J Cardiol 2017 Oct 15;245:277 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
algunos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos asociados con un ligero aumento de la
hiperpotasemia
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Am J Kidney Dis 2012 Jul;60(1):82

Detalles
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

– based on case-control study


Referencias Agradecimientos especiales
– 18,326 patients with hyperkalemia and 355,106 matched controls from cohort of 1,267,025
patients at United States Department of Veterans Affairs were assessed for nonsteroidal anti-
inflammatory drugs (NSAID) use
● hyperkalemia defined as first serum potassium value ≥ 6 mEq/L
● cases and controls were matched on time of cohort entry, sex, age, and geographic region
● compared to controls, cases had significantly increased concurrent disease, prior
hospitalizations, and use of some medications
– NSAIDs associated with increased hyperkalemia include

● rofecoxib (adjusted odds ratio [OR] 1.37, 95% CI 1.17-1.59)


● celecoxib (adjusted OR 1.23, 95% CI 1.03-1.47)
● diclofenac (adjusted OR 1.21, 95% CI 1.03-1.42)
● indomethacin (adjusted OR 1.36, 95% CI 1.15-1.6)

– Reference - Am J Kidney Dis 2012 Jul;60(1):82

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de
angiotensina asociados con un mayor riesgo de hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia
renal

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Nephrol 2015;41(6):456 | Texto completo

Detalles

– based on cohort study


– 36,359 patients with estimated glomerular filtration rate (GFR) < 60 mL/minute /1.73m2 were
assessed
– 5,144 patients (about 14%) had serum potassium > 5 mEq/L11% of patients had serum potassium
> 5 mEq/L (> 5 mmol/L)
– use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers associated with
increased risk of hyperkalemia (serum potassium > 5 mEq/L) (odds ratio 1.4, 95% CI 1.29-1.52)
– Reference - Am J Nephrol 2015;41(6):456 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, espironolactona, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina y bloqueadores
beta, cada uno asociado con un mayor riesgo de hiperpotasemia en adultos ≥ 65 años

ESTUDIO DE COHORTE : Ren Fail 2016 Oct;38(9):1405

Detalles

– based on cohort study


– 40,092 adults ≥ 65 years old were assessed
– 1,180 adults had community-acquired hyperkalemia (serum potassium ≥ 5.5 mEq/L)
– medications associated with increased risk for hyperkalemia

● nonsteroidal anti-inflammatory drug (odds ratio [OR] 2.67, 95% CI 2.3-3.1)


● spironolactone (OR 2.5, 95% CI 2.1-3)
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 11/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● angiotensin-converting enzyme inhibitor (OR 2.2, 95% CI 1.97-2.97)


● angiotensin receptor blocker (OR 2.7, 95% CI 2.3-3.1)
● beta
Hiperpotasemia blocker (OR 2.1,
- Aproximación 95% CI 2.69-3.42)
al paciente

– Reference
Referencias - Ren Fail 2016 Oct;38(9):1405
Agradecimientos especiales

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
cotrimoxazol asociado con un mayor riesgo de hospitalización asociada a hiperpotasemia que
amoxicilina en pacientes de edad avanzada que toman inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina

ESTUDIO ANIDADO DE CASOS Y CONTROLES : Arch Intern Med 2010 Jun 28;170(12):1045

Detalles

– based on nested case-control study


– 371 patients ≥ 66 years old treated with angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin
receptor blockers and hospitalized for hyperkalemia within 14 days of antibiotic prescription were
compared to matched controls
– antibiotic prescription was for trimethoprim-sulfamethoxazole, amoxicillin, norfloxacin, or
nitrofurantoin
– compared to amoxicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole associated with increased risk for
hyperkalemia-associated hospitalization (adjusted odds ratio 6.7, 95% CI 4.5-10)
– Reference - Arch Intern Med 2010 Jun 28;170(12):1045

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
cotrimoxazol asociado con un mayor riesgo de hospitalización debido a hiperpotasemia en
comparación con amoxicilina en pacientes ancianos que reciben espironolactona

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : BMJ 2011 12 de septiembre; 343: d5228 | Texto completo

Detalles

– based on case-control study


– 248 patients ≥ 66 years old receiving chronic treatment with spironolactone and hospitalized for
hyperkalemia within 14 days of antibiotic prescription were compared to matched controls
receiving antibiotic prescription within 14 days
– antibiotic prescription was for co-trimoxazole, amoxicillin, norfloxacin, or nitrofurantoin
– compared to amoxicillin, increased risk of hospitalization due to hyperkalemia associated with

● co-trimoxazole (adjusted odds ratio [OR] 12.4, 95% CI 7.1-21.6)


● nitrofurantoin (adjusted OR 2.4, 95% CI 1.3-4.6)

– Reference - BMJ 2011 Sep 12;343:d5228 full-text , editorial can be found in BMJ 2011 Sep
12;343:d5656 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
aliskiren más inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador del receptor de
angiotensina asociado con un mayor riesgo de hiperpotasemia

REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMJ 2012 9 de enero; 344: e42 | Texto completo

Detalles

– based on systematic review

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 12/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– systematic review of 10 randomized trials comparing aliskiren plus angiotensin-converting


enzyme (ACE) inhibitor or angiotensin receptor blocker (ARB) vs. monotherapy for ≥ 4 weeks in
4,814 patients
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
– monotherapy consisted of aliskiren, ACE inhibitor, or ARB
Referencias Agradecimientos especiales
– aliskiren plus ACE inhibitor or ARB associated with increased risk of hyperkalemia

● relative risk (RR) 1.58 (95% CI 1.24-2.02) in analysis of 10 trials with ACE inhibitor or ARB as
monotherapy with 4,814 patients
● RR 1.67 (95% CI 1.01-2.79) in analysis of 6 trials with aliskiren as monotherapy with 2,974
patients
– Reference - BMJ 2012 Jan 9;344:e42 full-text

⚬ Se informó que los fármacos con propiedades de apertura de los canales de potasio sensibles al
trifosfato de adenosina (K ), como el nicorandil, la ciclosporina y el isoflurano, provocaron una
ATP
hiperpotasemia grave que puso en riesgo la vida en 3 pacientes en estado crítico en una serie de
casos ( Lancet 2005, 28 de mayo al 3 de junio;365 (9474):1873
Texto completo de EBSCOhost , editorial se puede encontrar en)

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la adición de diuréticos ahorradores de potasio a los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina asociados con un mayor riesgo de hiperpotasemia

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : JAMA 2003 2 de abril; 289 (13): 1652

Detalles

– based on case-control study


– 523 patients > 65 years old taking ACE inhibitors hospitalized for hyperkalemia compared to
patients taking ACE inhibitors without hospitalization for hyperkalemia
– addition of potassium-sparing diuretics to angiotensin-converting enzyme inhibitors associated
with increased risk of hyperkalemia (odds ratio 20.3 ,95% CI 13.4-30.7)
– Reference - JAMA 2003 Apr 2;289(13):1652

Etiología y patogenia
Causas

Ingesta excesiva de potasio

● , , ,
ingesta excesiva de potasio 1 2 3 4
⚬ puede causar hiperpotasemia en pacientes con función renal reducida o insuficiencia suprarrenal
⚬ Las fuentes de alto consumo de potasio incluyen

– alimentos ricos en potasio como plátano, papa al horno, melones, jugo de cítricos, aguacate,
tomates, habas, espinacas, melón, pasas, naranjas
– sustitutos de la sal recomendados para pacientes con enfermedad renal crónica
– ingestión de arcilla roja
– masticación e ingestión de cabezas de cerillas quemadas (cautopireiofagia)

Disminución de la excreción de potasio.

● , , ,
disminución de la excreción de potasio 1 2 3 4

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 13/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ El 99% de la excreción de potasio es manejada por los riñones


⚬ las condiciones clínicas o el uso de ciertos medicamentos pueden afectar la excreción de potasio y
pueden provocar
Hiperpotasemia hiperpotasemia
- Aproximación al paciente

– Las condiciones
Referencias que pueden causar hiperpotasemia incluyen
Agradecimientos especiales

● condiciones que dan como resultado una disminución del suministro de sodio a los túbulos
distales
⚬ oliguria lesión renal aguda
⚬ enfermedad renal cronica en adultos
⚬ enfermedades cardiovasculares como infarto de miocardio, hipertrofia ventricular
izquierda e insuficiencia cardíaca ( Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 )
● condiciones que causan defectos en la secreción tubular distal de potasio como

⚬ obstrucción urinaria
⚬ anemia drepanocítica
⚬ enfermedad renal crónica avanzada (tasa de filtración glomerular estimada (TFG) < 10-15
ml/min)
– cuando la TFG disminuye, la excreción de potasio se mantiene mediante cambios en las
nefronas restantes que aumentan la eficacia de la excreción de potasio
– Debido a esta respuesta adaptativa, en condiciones normales, la hiperpotasemia rara
vez ocurre con una TFG > 15 ml/min, a menos que la función o la secreción de
aldosterona se deterioren aún más.
– sin embargo, existe un límite para la compensación renal y con una TFG ≤ 15 ml/min, el
manejo extrarrenal del potasio, especialmente la excreción gastrointestinal, se vuelve
crítico para disipar una carga aguda de potasio.
– la capacidad del colon para secretar potasio aumenta a medida que disminuye la
función renal y contribuye sustancialmente a la homeostasis del potasio en pacientes
con ERC
– Se informó que la excreción fecal de potasio es 3 veces mayor en pacientes con
insuficiencia renal en comparación con pacientes con función renal normal.
– Referencia - Fundación Nacional del Riñón (NKF) 2015
● condiciones que causan insuficiencia suprarrenal o deficiencia de mineralocorticoides como

⚬ enfermedad de Addison
⚬ síndrome de hipoaldosteronismo hiporreninémico ( acidosis tubular renal tipo IV )

– causa común de hiperpotasemia en pacientes con tasa de filtración glomerular (TFG) de


40 a 60 ml/minuto
– asociado con nefropatía diabética y enfermedad renal intersticial
– otras causas pueden incluir nefropatía por analgésicos, obstrucción del tracto urinario,
enfermedad de células falciformes, lupus eritematoso sistémico y amiloidosis
– medicamentos que causan hiperpotasemia al disminuir la excreción de potasio

Table 1. Medications Decreasing Potassium Excretion

Medication Mechanism of Action

Drugs affecting aldosterone secretion

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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Medication Mechanism of Action


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

ACEAgradecimientos
Referencias inhibitors especiales ● Blocks synthesis of angiotensin II
● Decreases aldosterone secretion
● Impaired delivery of sodium to
distal nephron

ARBs ● Binds to angiotensin II receptor


competitively
● Decreases aldosterone synthesis

Direct renin inhibitors ● Inhibits conversion of


angiotensinogen to angiotensin I
● Decreases aldosterone formation

NSAIDs ● Decreases prostaglandin mediated


renin release
● Results in decreased renal blood
flow and glomerular filtration rate

Calcineurin inhibitor ● Decreases aldosterone synthesis


● Decreases Na-K-ATPase pump
activity

Ketoconazole ● Inhibits aldosterone release from


adrenal glands

Heparin ● Inhibits aldosterone synthesis

Drugs that cause tubular resistance to aldosterone action

Aldosterone antagonists Blocks mineralocorticoid receptors

Potassium-sparing diuretics Blocks luminal sodium channels

Trimethoprim, Pentamidine Blocks luminal sodium channels

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Medication Mechanism of Action


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

Spironolactone
Referencias and eplerenone
Agradecimientos especiales
Competes with aldosterone for
binding with mineralocorticoid
receptor

Drospirenone Mineralocorticoid blocking effects

Abbreviations: ACE, angiotensin-converting-enzyme; ARB, angiotensin receptor


blocker; ATPase, adenosine triphosphatase; NSAID, nonsteroidal anti-
inflammatory drugs.

Reference - Drug Saf 2014 Sep;37(9):677 , Cleve Clin J Med 2017 Dec;84(12):934
, JAMA 2015 Dec 8;314(22):2405 .

Redistribución transcelular de potasio

● redistribución celular de potasio 1

⚬ la redistribución del potasio celular puede resultar en hiperpotasemia aguda


⚬ el desplazamiento del 2 % del potasio corporal del espacio intracelular al extracelular puede duplicar
la concentración plasmática de potasio
⚬ Las condiciones clínicas que causan el cambio transcelular de potasio incluyen

– condiciones que causan lesiones tisulares tales como

● rabdomiolisis
● trauma
● hemólisis masiva
● lisis tumoral

– diabetes mellitus con deficiencia de insulina que resulta en un movimiento deficiente de potasio
a través de las células
– acidemia

● acidosis metabólica hiperclorémica


● Acidosis metabólica con desequilibrio aniónico
● acidosis respiratoria

– condiciones que resultan en estados hipertónicos como la cetoacidosis diabética (CAD) en


adultos
– parálisis periódica hiperpotasémica

⚬ medicamentos que causan el cambio transcelular de potasio

Table 2. Medications Causing Transcellular Shift of Potassium

Medication Mechanism of Action

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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Medication Mechanism of Action


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

Beta-blockers
Referencias Agradecimientos especiales – Decreases activity of Na-K-ATPase
pump
– Decreases renin release

Digoxin intoxication Inhibits Na-K-ATPase pump activity

IV cationic amino acids Increases extracellular potassium shifts

Mannitol Results in hyperosmolality with


increased extracellular potassium shifts

Suxamethonium – Causes extracellular shift of


potassium
– Prolongs depolarization of cell
membrane

Verapamil – Blocks calcium channels and


decreases movement of potassium
from extracellular to intracellular
space
– May block aldosterone production
– May attenuate aldosterone
responsiveness to angiotensin II

Abbreviations: ATPase, adenosine triphosphatase.

Reference - Drug Saf 2014 Sep;37(9):677 , Cleve Clin J Med 2017 Dec;84(12):934

                                      

⚬ ejercicio que aumenta la liberación de potasio de los músculos esqueléticos que se acumula en el
espacio intersticial

pseudohiperpotasemia

● , , ,
pseudohiperpotasemia 1 2 3 4
⚬ artefacto de medición de laboratorio de los niveles de potasio
⚬ El proceso de coagulación libera potasio de las células y plaquetas, lo que aumenta la concentración
sérica de potasio en un promedio de 0,4 mmol/L.
⚬ La causa más común de pseudohiperpotasemia es el tiempo de tránsito prolongado al laboratorio o
las malas condiciones de almacenamiento.
⚬ otras causas incluyen

– lisis celular y liberación mecánica de potasio de las células durante o después de la flebotomía
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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– contaminación de potasio por selección inadecuada de tubos


– refrigeración antes de la centrifugación
– retraso
Hiperpotasemia en la centrifugación
- Aproximación al paciente
– disminución de la temperatura de transporte o almacenamiento
Referencias Agradecimientos especiales
– llanto e hiperventilación del paciente durante la extracción de sangre (alcalosis respiratoria
aguda)
– hemólisis y coagulación; La hemólisis puede ser causada por

● uso de jeringa con fuerza excesiva al émbolo


● chorro forzado de sangre de la jeringa al tubo de vacío
● extracción de sangre a través de una aguja pequeña o un catéter intravenoso
● apretar los puños durante la extracción de sangre
● uso prolongado de torniquetes
● limpieza con alcohol sin resecar
● mezcla vigorosa o agitación
● trauma mecánico (sistemas de tubos neumáticos)
● tiempo prolongado de almacenamiento de muestras coaguladas
● condiciones de almacenamiento en frío

– afecciones como leucocitosis, trombocitosis y policitemia que aumentan la fragilidad de los


glóbulos rojos y promueven la hemólisis
– Referencia - Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585

Otras causas

● otros medicamentos que pueden usarse en diversos entornos clínicos que pueden causar
, , ,
hiperpotasemia 1 2 3 4

Table 3. Other Medications Causing Hyperkalemia

Medication Clinical Setting Used Mechanism of Action

Amphotericin Systemic candida Potassium efflux from


infection fungal abscess

Dabigatran Renal transplant recipient ⚬ Decreases renin


with replacement of secretion
mitral valve ⚬ Decreases aldosterone
secretion

Hydroxycarbamide Iliofemoral vein Unknown


thrombosis

Magnesium sulphate Severe pre-eclampsia and Unknown


acute renal dysfunction

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Medication Clinical Setting Used Mechanism of Action


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

Nafamostat
Referencias mesilate
Agradecimientos especiales
Acute pancreatitis Inhibition of epithelial
sodium channels

Nafarelin Uterine leiomyomas Unknown

Nicorandil Hypertension and end- Excess potassium


stage-renal disease channel activation

Octreotide Hemodialysis recipient Suppression of insulin


with sulphonylurea release resulting in
induced hypoglycemia impaired cellular uptake
of potassium

Omeprazole Gastric ulcer ⚬ Decreased potassium


loss from
gastrointestinal tract
⚬ Impaired aldosterone
production

Propofol Patient undergoing Transcellular potassium


dilation and curettage for shift
intrauterine fetal death

Thalidomide Multiple myeloma with Unknown


moderate to severe renal
failure

Zoledronic acid Paget’s disease Unknown

Reference - Drug Saf 2014 Sep;37(9):677

● en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben diálisis, la hiperpotasemia puede ser

causada por 4
⚬ diálisis subóptima debido a

– prescripción inadecuada de diálisis


– mal acceso vascular
– incumplimiento de la asistencia o duración de la diálisis

⚬ mala adherencia a la dieta baja en potasio

Patogénesis

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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● homeostasis del potasio en condiciones fisiológicas

⚬ niveles de potasio y función 1


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
– El catión más abundante en el cuerpo humano es el potasio ( J Am Soc Hypertens 2017
Referencias
Dec;11(12):783
Agradecimientos) especiales

● el potasio corporal total en una persona que pesa 70 kg es de aproximadamente 3500 mEq (
Adv Physiol Educ 2016 Dec;40(4):480 full-text )
● El 2% del potasio corporal total se encuentra extracelularmente (4 mEq/)
● El 98% se localiza intracelularmente (150 mEq/L), principalmente (75%) dentro de las células
musculares
– los niveles de potasio generalmente se mantienen dentro de un rango estrecho de 3.5-5.5 mEq/L
en líquido extracelular (LEC)
– El gradiente electroquímico de potasio a través de la membrana celular se mantiene mediante la
bomba de sodio-potasio adenosina trifosfatasa (Na/K-ATPasa) en la membrana celular que
transporta activamente el potasio hacia el interior y el sodio hacia el exterior de la célula.
– este estricto control de los niveles de potasio ECF ayuda a crear y mantener el gradiente
electroquímico (potencial de membrana plasmática) necesario para el correcto funcionamiento
de los tejidos excitables, como los nervios y los músculos
⚬ balance general de potasio

– determinado por la tasa de ingesta de potasio y la tasa de excreción

● la ingesta normal de potasio es de aproximadamente 100 mEq/día


● la tasa normal de excreción urinaria es de aproximadamente 90 mEq/día y la excreción fecal
es de aproximadamente 10 mEq/día
⚬ ingesta de potasio

– más alto en hombres que en mujeres (3,203 vs. 2,403 mg/día)


– significativamente más bajo para los negros que para todos los demás grupos raciales o étnicos
– se puede equilibrar mediante ajustes dietéticos y suplementos
– El Instituto de Medicina recomienda una ingesta de potasio de 4,7 g/día (120 mmol/día)
– Referencia - J Am Soc Hypertens 2017 Dec;11(12):783

⚬ balance interno de potasio

– la excreción renal de potasio se ajusta durante varias horas y, por lo tanto, los cambios iniciales
en los niveles de potasio (por ejemplo, después de una carga de potasio) son amortiguados por el
movimiento de potasio dentro o fuera de las células del músculo esquelético.
– regulación de la distribución de potasio entre ECF y líquido intracelular (ICF)

● conocido como el balance interno de potasio


● en condiciones normales está mediado principalmente por insulina y catecolaminas, y en
menor medida por aldosterona
● Tanto la insulina como la estimulación beta-adrenérgica activan la captación de potasio al
estimular la actividad de la bomba de adenosina trifosfatasa de sodio/potasio
predominantemente en el músculo esquelético.
– Referencia - J Am Soc Hypertens 2017 Dec;11(12):783 , Adv Physiol Educ 2016 Dec;40(4):480
texto completo
⚬ excreción renal

– El riñón es el principal responsable de mantener el equilibrio de potasio corporal total.


– el potasio se filtra libremente a través de los glomérulos ( J Am Soc Hypertens 2017
Dec;11(12):783 )
– reabsorción de potasio

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 20/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● túbulos proximales reabsorben aproximadamente el 65% del potasio filtrado

⚬ La reabsorción se produce principalmente a través de la vía paracelular.


Hiperpotasemia -esto
Aproximación al paciente
está mediado por el flujo convectivo en asociación con la reabsorción de sal y agua

● rama
Referencias ascendenteespeciales
Agradecimientos gruesa reabsorbe aproximadamente el 25% del potasio filtrado
⚬ mediado por el transportador de cloruro de sodio-potasio 2 (NKCC2)
⚬ la alta concentración de potasio intracelular favorece su reciclaje de nuevo a la luz a través
de los canales de potasio apicales (ROMK)
⚬ esto conduce a la generación de una carga positiva en la luz que, a su vez, impulsa parte de
la reabsorción de potasio a través de la vía paracelular
⚬ Referencia - Adv Physiol Educ 2016 Dec;40(4):480 texto completo
● solo el 10% de la carga filtrada llega a la nefrona distal

– secreción de potasio

● componente del manejo del potasio que varía y se regula según las necesidades fisiológicas
● comienza en el túbulo contorneado distal y aumenta en magnitud en el conducto colector
● la secreción de potasio en este segmento está muy influenciada por el suministro de sodio y
agua y el nivel de actividad mineralocorticoide
● el potasio controla sus propias concentraciones de LEC a través de la regulación por
retroalimentación de la liberación de aldosterona
⚬ El aumento de los niveles de potasio conduce a la liberación de aldosterona a través del
mecanismo de renina-angiotensina aldosterona o a través de la liberación directa de
aldosterona de las células de la corteza suprarrenal estimuladas.
⚬ la aldosterona se une a los receptores de mineralocorticoides presentes en las células
principales de los túbulos distales tardíos y conductos colectores, estimulando la excreción
urinaria de potasio por
– promover la absorción de sodio del canal de sodio epitelial (ENaC)
– la absorción mejorada de sodio genera un gradiente electroquímico favorable para la
secreción de potasio principalmente a través de los canales ROMK de la membrana
apical
⚬ secreción de potasio también mediada por grandes canales de potasio (BK) y
cotransportador de cloruro de potasio
● La secreción de potasio en los túbulos distales también se equilibra mediante la reabsorción
de potasio a través de células intercaladas en los túbulos colectores de la médula externa y
cortical a través de una bomba de hidrógeno-potasio (H/K)-ATPasa que da como resultado la
secreción de hidrógeno y la reabsorción de potasio.
● Referencia -

⚬ Conexión Endoc. 2018 abr;7(4):R135 texto completo


⚬ Práctica médica emergente. 2012 febrero; 14 (2): 1-17; prueba 17
⚬ N Engl J Med. 1998 13 de agosto; 339 (7): 451
⚬ J Am Soc Hipertensos 2017 Dic;11(12):783
⚬ Kidney Dis (Basilea) 2017 Dec;3(4):136 texto completo

● fisiopatología de la hiperpotasemia - la hiperpotasemia puede ser causada por

⚬ aumento de la ingesta de potasio


⚬ disminución de la excreción renal
⚬ desplazamiento transcelular de potasio

Diagnóstico diferencial

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 21/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● , , ,
pseudohiperpotasemia 1 2 3 4
⚬ definido como
Hiperpotasemia una concentración
- Aproximación al paciente sérica de potasio superior a la del plasma en > 0,4 ​mEq/L (0,4
mmol/L); las muestras deben recolectarse bajo técnicas estrictas, permanecer a temperatura
Referencias Agradecimientos especiales
ambiente y analizarse dentro de 1 hora después de la recolección de la muestra
⚬ puede ser causado por

– lisis celular y liberación mecánica de potasio de las células durante o después de la flebotomía
– contaminación de potasio por selección inadecuada de tubos
– refrigeración antes de la centrifugación
– retraso en la centrifugación
– llanto e hiperventilación del paciente durante la extracción de sangre
– disminución de la temperatura de transporte o almacenamiento
– hemólisis y coagulación; La hemólisis puede ser causada por

● uso de jeringa con fuerza excesiva al émbolo


● chorro forzado de sangre de la jeringa al tubo de vacío
● extracción de sangre a través de una aguja pequeña o un catéter intravenoso
● apretar los puños durante la extracción de sangre
● uso prolongado de torniquetes
● limpieza con alcohol sin resecar
● mezcla vigorosa o agitación
● trauma mecánico (sistemas de tubos neumáticos)

– afecciones como leucocitosis, trombocitosis y policitemia que aumentan la fragilidad de los


glóbulos rojos y promueven la hemólisis
– Referencia - Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585

⚬ distinguir la hiperpotasemia de la pseudohiperpotasemia

– considerar la historia y el físico

● identificar a los pacientes que tienen factores de riesgo de hiperpotasemia verdadera, como
enfermedad renal crónica, insuficiencia renal aguda, cetoacidosis, uso de medicamentos que
pueden aumentar el potasio o uropatía obstructiva
● buscar signos y síntomas de hiperpotasemia verdadera
● si no hay factores de riesgo o signos de hiperpotasemia verdadera, considerar causas de
pseudohiperpotasemia
● Referencia - BMJ 31 de marzo de 2007; 334 (7595): 693 texto completo
– obtener muestra repetida

● obtener dentro de las 3 horas posteriores a la llegada al laboratorio desde el momento de la


venopunción
● no permita que la muestra se enfríe
● Retire el torniquete antes de extraer sangre.
● enviar muestra de heparina para potasio al mismo tiempo
● obtenga un hemograma completo para buscar causas como leucocitosis o trombocitosis
● considere verificar la hemólisis intravascular si se hemolizan múltiples muestras
● Referencia - BMJ 31 de marzo de 2007; 334 (7595): 693 texto completo
– obtener los niveles de potasio sérico y plasmático simultáneamente (si seudohiperpotasemia,

potasio plasmático normal y potasio sérico elevado) 1

● pseudohiperpotasemia inversa 1

⚬ el potasio plasmático está falsamente elevado pero el valor sérico es normal


⚬ informado en pacientes con leucocitosis
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 22/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ puede ocurrir si el tubo de muestra está contaminado con anticoagulante ácido


etilendiaminotetraacético
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
Historia y Físico
Referencias
Agradecimientos especiales

Presentación clínica

● , , ,
pacientes con hiperpotasemia 1 2 3 4
⚬ son a menudo asintomáticos
⚬ puede presentarse con síntomas y signos de una causa subyacente, incluyendo

– depleción de volumen con oliguria (diarrea y vómitos)


– antecedentes de enfermedad renal
– uso de medicamentos nefrotóxicos

⚬ puede presentarse con síntomas y signos de hiperpotasemia incluyendo

– manifestaciones cardiacas

● arritmias
● alteraciones de la conducción

– manifestaciones musculoesqueléticas

● debilidad
● parestesia
● parálisis ascendente (en caso de hiperpotasemia severa)
● hiperreflexia
● calambres

– manifestaciones gastrointestinales

● náusea
● vómitos
● Diarrea

– Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015

● sospeche hiperpotasemia en todos los pacientes que presenten un paro cardíaco ( Grado 1A de la

Asociación Renal del Reino Unido ) 4

● Se recomienda una evaluación exhaustiva de los antecedentes médicos y farmacológicos y un examen


clínico en todos los pacientes que presenten hiperpotasemia ( Grado 1B de la Asociación Renal del
Reino Unido ) 4

● Se recomienda una evaluación clínica urgente en todos los pacientes con hiperpotasemia conocida o
sospechada utilizando el sistema National Early Warning Score (NEWS) para evaluar el nivel de
agudeza ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido ) 4

Historial de medicación (HM)

● preguntar acerca de los medicamentos que causan hiperpotasemia por

⚬ disminución de la excreción de potasio


⚬ inducir el cambio transcelular de potasio

● pregunte sobre otros medicamentos que pueden usarse en diversos entornos clínicos que pueden
causar hiperpotasemia

Historial médico pasado (PMH)

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 23/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● preguntar sobre antecedentes de condiciones clínicas que pueden causar hiperpotasemia por

⚬ disminución de la excreción renal de potasio , especialmente con antecedentes de enfermedad renal


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
⚬ inducir el cambio transcelular de potasio

Referencias
Historia Agradecimientos especiales
social

● pregunta por 4

⚬ ingestión de alimentos ricos en potasio en la dieta


⚬ adherencia al régimen de diálisis

Físico
Cardíaco

● , , ,
evaluar la arritmia (ectopia ventricular, bradicardia, asistolia) 1 2 3 4

Abdomen

● puede haber disminución de los ruidos intestinales (íleo) ( Am Fam Physician 2006 Jan 15;73(2):283
full-text )

Neuro

● , , ,
verifique 1 2 3 4
⚬ parestesias y fasciculaciones en brazos y piernas
⚬ parálisis ascendente

Pruebas de diagnóstico
Descripción general de las pruebas

● prueba inicial

⚬ Se recomienda una historia clínica y de medicación completa y un examen clínico en todos los

pacientes que presenten hiperpotasemia ( Grado 1B de la Asociación Renal del Reino Unido ) 4
⚬ para descartar pseudohiperpotasemia , se recomienda la medición de urea y electrolitos usando
heparina de litio pareada y muestras de suero coagulado de una vena grande usando tracción suave
con análisis de laboratorio inmediatos ( Grado 1A de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ realice las siguientes pruebas para evaluar la presencia y la gravedad de la hiperpotasemia, la

función renal y la función cardíaca 4


– análisis de sangre iniciales

● Se recomienda el uso de muestras anticoaguladas con heparina de litio cuando se requieren


resultados rápidos de urea y electrolitos ( Grado 1B de la Asociación Renal del Reino Unido )
● En emergencias, se recomienda la medición de potasio de una muestra de sangre arterial o
venosa utilizando un analizador de gases en sangre en el punto de atención mientras se
esperan los resultados de las mediciones de laboratorio formales ( Renal Association Grade 1B
del Reino Unido )
– las pruebas de orina tienen una utilidad limitada en la evaluación de la hiperpotasemia
– electrocardiografía

● Electrocardiograma (ECG) urgente de 12 derivaciones recomendado en pacientes con potasio


sérico ≥ 6 mEq/L (≥ 6 mmol/L) para evaluar los cambios hiperpotasémicos ( UK Renal
Association Grade 1B )
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 24/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● Se recomienda el uso de monitorización continua de ECG de 3 derivaciones en un entorno de


alta dependencia en ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
Hiperpotasemia -todos
Aproximación al paciente
los pacientes con potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)

Referencias⚬ pacientes con características de hiperpotasemia en ECG de 12 derivaciones


Agradecimientos especiales
⚬ pacientes con potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L) que están clínicamente enfermos o
con alto riesgo de aumento rápido del potasio sérico

● pruebas de seguimiento para evaluar las causas subyacentes

⚬ análisis de sangre adicionales a considerar en la evaluación de las causas subyacentesy la presencia


de comorbilidades
⚬ sospeche hiperpotasemia en todos los pacientes que presenten un paro cardíaco ( Grado 1A de la

Asociación Renal del Reino Unido ) 4


⚬ evaluar la causa desencadenante de la hiperpotasemia en todos los pacientes que presentan

hiperpotasemia 4

Algoritmo de prueba

● enfoque paso a paso para el diagnóstico de pacientes con hiperpotasemia

⚬ realizar análisis de sangre iniciales para medir los niveles de potasio sérico - potasio sérico para el
diagnóstico y la clasificación de la hiperpotasemia
– hiperpotasemia leve - potasio sérico 5.5-5.9 mEq/L (5.5-5.9 mmol/L)
– hiperpotasemia moderada - potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L)
– hiperpotasemia severa - potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)

⚬ se debe descartar la pseudohiperpotasemia en todos los pacientes repitiendo la medición; se


recomienda la medición de urea y electrolitos utilizando heparina de litio pareada y muestras de
suero coagulado de una vena grande usando una tracción suave con un análisis de laboratorio
rápido ( Grado 1A de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ si los niveles de potasio sérico son ≥ 5,5 mEq/l, realizar pruebas adicionales para evaluar la causa de
la hiperpotasemia
– se requiere evaluación de la función renal

● si la función renal está alterada

⚬ hiperpotasemia causada por alteración de la excreción renal de potasio

– preguntar sobre el uso de medicamentos que pueden resultar en una disminución de la


excreción renal de potasio
– preguntar sobre la ingesta dietética alta en potasio

● si la función renal es normal

⚬ la hiperpotasemia puede ser causada por cambios transcelulares de potasio

– Pregunte sobre el uso de medicamentos que pueden resultar en un cambio transcelular


de potasio .
– Se sugieren pruebas para evaluar las condiciones que pueden resultar en un cambio
transcelular de potasio .
⚬ se puede observar hiperpotasemia en el contexto de hipoaldosteronismo y medicamentos
que bloquean la aldosterona
⚬ la hiperpotasemia rara vez puede ser causada por una mayor ingesta de potasio ; pregunte
acerca de la ingestión de alimentos ricos en potasio en la dieta

Exámenes de sangre iniciales

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 25/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● , , ,
Los análisis de sangre iniciales incluyen 1 2 3 4
⚬ potasio sérico
Hiperpotasemia para el diagnóstico
- Aproximación al paciente y la clasificación de la hiperpotasemia

– hiperpotasemia leve - potasio sérico 5.5-5.9 mEq/L (5.5-5.9 mmol/L)


Referencias Agradecimientos especiales
– hiperpotasemia moderada - potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L)
– hiperpotasemia severa - potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)

⚬ Se recomienda el uso de muestras anticoaguladas con heparina de litio cuando se requiere un


tiempo de respuesta rápido de los resultados de urea y electrolitos ( Grado 1B de la Asociación Renal
del Reino Unido )
⚬ En emergencias, se recomienda la medición de potasio de una muestra de sangre arterial o venosa
utilizando un analizador de gases en sangre en el punto de atención mientras se esperan los
resultados de las mediciones de laboratorio formales ( Renal Association Grade 1B del Reino Unido )
⚬ También se debe realizar un hemograma completo para excluir un trastorno hematológico.

● ,
en pacientes con sospecha de pseudohiperpotasemia 2 4
⚬ considere verificar los niveles de potasio sérico y plasmático para ayudar a distinguir la
hiperpotasemia verdadera de la pseudohiperpotasemia
⚬ Se recomienda la medición de urea y electrolitos usando heparina de litio pareada y muestras de
suero coagulado de una vena grande usando una tracción suave con un análisis de laboratorio
inmediato ( Grado 1A de la Asociación Renal del Reino Unido )

Pruebas de orina

● evaluación de la excreción urinaria de potasio

⚬ valor limitado en la evaluación de la hiperpotasemia 1

⚬ gradiente de potasio transtubular (TTKG) = (potasio en orina × osmolalidad sérica) / (potasio sérico ×
osmolalidad en orina) actualmente no recomendado para la evaluación de la hiperpotasemia ( Curr
Opin Nephrol Hypertens 2011 Sep;20(5):547 )

Electrocardiografía (ECG)

● ECG urgente de 12 derivaciones recomendado en pacientes con potasio sérico ≥ 6 mEq/L (≥ 6 mmol/L)
para evaluar los cambios hiperpotasémicos ( Grado 1B de la Asociación Renal del Reino Unido )

● Se recomienda el uso de monitorización continua de ECG de 3 derivaciones en un entorno de alta


dependencia en ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ todos los pacientes con potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)
⚬ pacientes con características de hiperpotasemia en ECG de 12 derivaciones
⚬ pacientes con potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L) que están clínicamente enfermos o con alto
riesgo de aumento rápido del potasio sérico

● Cambios en el ECG en la hiperpotasemia observados con el aumento de los niveles de potasio sérico 1

,
2

⚬ onda T picuda; se ve mejor en derivaciones precordiales


⚬ Onda P aplanada con intervalo PR prolongado
⚬ onda P ausente
⚬ QRS ancho y patrón de onda sinusoidal

● la hiperpotasemia leve (potasio sérico 5,5-6,5 mEq/L [5,5-6,5 mmol/L]) puede caracterizarse por la

evolución de ondas T pico y segmentos PR prolongados 2

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 26/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● la hiperpotasemia moderada (potasio sérico > 6,5-7,5 mEq/L [ > 6,5-7,5 mmol/L]) puede caracterizarse
por pérdida de la onda P y prolongación del complejo QRS, elevación del segmento ST, latidos ectópicos
Hiperpotasemia -2Aproximación al paciente
y de escape

● Referencias
la hiperpotasemia grave (potasio
Agradecimientos especiales sérico > 7,5 mEq/L [> 7,5 mmol/L]) puede caracterizarse por un

ensanchamiento progresivo del complejo QRS a la formación de ondas sinusoidales, bloqueos de rama
del haz, bloqueos fasciculares; puede provocar fibrilación ventricular sin intervención 2

Imagen 1 de 3

Electrocardiograma en hiperpotasemia

Electrocardiograma de 12 derivaciones con potasio sérico de 8,0 que demuestra ondas T altas y
puntiagudas y complejo QRS ancho.

Mugmon M. Hipercalemia y rabdomiolisis severa. J Community Hosp Intern Med Perspect. 17 de octubre de 2011;
1(3). Reproducido con permiso bajo licencia Creative Commons Attribution 2.0 Generic.

Imagen 2 de 3

Electrocardiograma en hiperpotasemia

Electrocardiograma de 12 derivaciones con potasio sérico de 5,9 que demuestra estrechamiento


del QRS y ondas T menos puntiagudas.

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 27/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Mugmon M. Hipercalemia y rabdomiolisis severa. J Community Hosp Intern Med Perspect. 17 de octubre de 2011;
1(3). Reproducido con permiso bajo licencia Creative Commons Attribution 2.0 Generic.

Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

Referencias Agradecimientos especiales

Imagen 3 de 3

Electrocardiograma en hiperpotasemia

Electrocardiograma normal de 12 derivaciones en el contexto de potasio sérico normalizado


después de un episodio de hiperpotasemia con un potasio sérico inicial de 8,0.

Mugmon M. Hipercalemia y rabdomiolisis severa. J Community Hosp Intern Med Perspect. 17 de octubre de 2011;
1(3). Reproducido con permiso bajo licencia Creative Commons Attribution 2.0 Generic.

● mala correlación entre los niveles de potasio en plasma y las manifestaciones cardíacas reportadas 1

⚬ aunque los hallazgos del ECG generalmente pueden correlacionarse con la gravedad de la
hiperpotasemia, la utilidad del ECG está limitada por las habilidades del intérprete
⚬ Los hallazgos del ECG pueden ser normales en presencia de hiperpotasemia grave
⚬ Los cambios en el ECG también pueden modificarse por la presencia de trastornos metabólicos
coexistentes, como acidosis metabólica, concentración de calcio, concentración de sodio y tasa de
aumento del potasio sérico.

● para la determinación de la hiperpotasemia, se informó que el ECG muestra 2

⚬ sensibilidad 34%-43%
⚬ especificidad 85%-86%

● para la determinación de hiperpotasemia grave, se informó que el ECG muestra una sensibilidad del 62

% al 55 % 2

● se puede encontrar una revisión de las manifestaciones electrocardiográficas de la hiperpotasemia


grave en J Electrocardiol 2018 Sep ;51(5):814

● ECG anormal puede estar mal correlacionado con hiperpotasemia en pacientes con o sin enfermedad
renal en etapa terminal

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El ECG anormal puede estar mal correlacionado con la hiperpotasemia en pacientes con
enfermedad renal en etapa terminal que reciben hemodiálisis.

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 28/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

ESTUDIO DE COHORTE : Nephrol Dial Transplant 2002 Sep;17(9):1639

Detalles
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

– based on cohort study


Referencias Agradecimientos especiales
– 74 consecutive stable hemodialysis patients had predialysis serum potassium and electrolyte
concentrations measured and simultaneous 12-lead ECG obtained
● only minority of patients had significant elevation in serum potassium
● mean predialysis potassium concentration 4.9 mEq/L (4.9 mmol/L)
● no patients had arrhythmia or any characteristic ECG changes associated with hyperkalemia
● no significant differences in T wave amplitude or T wave-to-R wave ratio between quartiles of
serum potassium concentration or between patients with serum potassium concentration >
5.5 mEq/L (5.5 mmol/L) vs. ≤ 5.5 mEq/L (5.5 mmol/L)
– Reference - Nephrol Dial Transplant 2002 Sep;17(9):1639

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
ECG anormal puede estar mal correlacionado con hiperpotasemia

ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 1998 27 de abril; 158 (8): 917

Detalles

– based on cohort study


– 242 episodes of hyperkalemia (potassium > 6 mmol/L [6 mEq/L]) of which 72 episodes had 12-
lead ECGs available for interpretation were assessed
– ECG findings included

● 8 (11%) first-degree atrioventricular block


● 3 (4%) junctional rhythm
● 6 (8%) had wide QRS complex
● 26 (36%) had peaked T waves
● only 33 (46%) had any change suggestive of hyperkalemia on physician review

– poor correlation between ECG abnormalities and severity of hyperkalemia

● 23 of 54 episodes (43%) with serum potassium < 6.8 mEq/L (6.8 mmol/L) had ECG changes
● 10 of 18 episodes (55%) with serum potassium > 6.8 mEq/L (6.8 mmol/L) had ECG changes

– Reference - Arch Intern Med 1998 Apr 27;158(8):917

● Elevación del segmento ST seguida de ensanchamiento progresivo del complejo QRS debido a una
hiperpotasemia grave notificada en un paciente de 56 años en un informe de caso ( JAMA Intern Med
2013 Apr 8;173(7):490 Texto completo de EBSCOhost )

Análisis de sangre adicionales

● evaluar la causa desencadenante de la hiperpotasemia en todos los pacientes que presentan

hiperpotasemia 4

● , , ,
para la evaluación de la causa subyacente de la hiperpotasemia considerar 1 2 3 4
⚬ pruebas para evaluar la alteración de la excreción renal de potasio

– nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina para evaluar la función renal (consulte Diagnóstico
en Descripción general de la enfermedad renal crónica (ERC) en adultos para obtener detalles
sobre la evaluación de la enfermedad renal ).

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 29/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– pruebas para condiciones clínicas tales como

● niveles plasmáticos de cortisol, renina y aldosterona para evaluar la deficiencia de


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
mineralocorticoides (ver Insuficiencia adrenocortical para más detalles)
● presencia
Referencias de enfermedad cardiovascular como infarto de miocardio, hipertrofia ventricular
Agradecimientos especiales
izquierda e insuficiencia cardíaca
● acidosis tubular renal

⚬ pruebas para evaluar la redistribución transcelular de potasio

– niveles de glucosa en sangre para evaluar la presencia de hiperglucemia y diabetes mellitus


– niveles séricos de digoxina en pacientes que reciben digitoxina
– análisis de gases en sangre por sospecha de acidosis
– medición de creatinina fosfoquinasa en pacientes con sospecha de rabdomiolisis
– niveles de lactato deshidrogenasa en pacientes con sospecha de hemólisis
– Niveles de ácido úrico y fósforo en pacientes con sospecha de síndrome de lisis tumoral

⚬ otras pruebas que incluyen

– hemograma completo para detectar leucocitosis o trombocitosis


– niveles séricos de calcio ya que los efectos cardíacos de la hiperpotasemia pueden exacerbarse
con la hipocalcemia

Gestión
Descripción general de la gestión

● manejo agudo (emergencia hiperpotasémica)

⚬ requerido para pacientes con

– potasio sérico > 6,5 mEq/L sin síntomas adicionales


– potasio sérico 5.5-6.5 mEq/L más cualquier signo de debilidad muscular o parálisis o cambios en
el electrocardiograma (ECG) o lesión tisular significativa
⚬ las opciones de tratamiento incluyen

– primera línea de tratamiento - estabilización de la membrana cardíaca con

● Calcio intravenoso: cloruro de calcio intravenoso o gluconato de calcio (a una dosis


equivalente de calcio elemental de 13,6 mEq [6,8 mmol]) recomendado en todos los pacientes
con hiperpotasemia con anomalías en el ECG ( UK Renal Association Grade 1C )
● Solución salina hipertónica IV 50-250 mL (3%-5%)

– segunda línea de tratamiento: trasladar el potasio extracelular a las células con

● insulina y glucosa - IV insulina-glucosa (10 unidades de insulina soluble en 25 g de glucosa)

⚬ recomendado para la hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L) ( UK Renal


Association Grade 1B )
⚬ sugerido para la hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6.4 mEq/L) ( UK Renal
Association Grade 2C )
● agonistas beta - albuterol nebulizado (salbutamol) 10-20 mg

⚬ recomendado para la hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L) ( UK Renal


Association Grade 1B ); sin embargo, no se recomienda el albuterol como monoterapia en
el tratamiento de la hiperpotasemia grave ( Grado 1A de la Asociación Renal del Reino
Unido )
⚬ sugerido para la hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6.4 mEq/L) ( UK Renal
Association Grade 2C )
● bicarbonato de sodio

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 30/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ El bicarbonato de sodio intravenoso no se puede usar de forma rutinaria para la


hiperpotasemia aguda ( Grado 2C de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ -ofrecer
Hiperpotasemia bicarbonato
Aproximación de sodio a pacientes no hospitalizados con ERC con nivel de
al paciente
bicarbonato sérico < 22 mmol/L, con o sin hiperpotasemia ( UK Renal Association Grado 1B
Referencias Agradecimientos especiales
)
⚬ se informó que el bicarbonato de sodio es efectivo en pacientes hiperpotasémicos que son
acidóticos; no se informó ningún beneficio cuando se usó para la hiperpotasemia en
pacientes no acidóticos

PUNTO DE PRÁCTICA DEL CLÍNICO

No se recomienda el bicarbonato de sodio para el tratamiento de la hiperpotasemia


en pacientes en diálisis.

● terapia combinada con agonista beta, insulina-glucosa y bicarbonato de sodio

– tercera línea de tratamiento - eliminación de potasio del cuerpo con

● excreción renal

⚬ Solución salina normal IV para aumentar el suministro de sodio distal


⚬ diuréticos de asa en pacientes con volumen expandido o con solución salina normal IV

● resinas aglutinantes gastrointestinales

⚬ sulfonato de poliestireno de sodio (SPS)


⚬ patirómero
⚬ ciclosilicato de sodio y circonio

● diálisis : considere la diálisis para pacientes con hiperpotasemia y paro cardíaco si la


hiperpotasemia es resistente al tratamiento médico ( UK Renal Association Grade 2C )
⚬ consideraciones adicionales para pacientes con hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/l) 4

– considerar la derivación al equipo local de cuidados intensivos o renales para un manejo urgente
guiado por el contexto clínico y su persistencia después del tratamiento médico inicial ( Grado 2C
de la Asociación Renal del Reino Unido )
– remita al equipo local de cuidados intensivos si tiene dificultades para respirar, las vías
respiratorias, la circulación o los niveles de conciencia ( grado 1C de la Asociación Renal del Reino
Unido )
– si está estable, internar al paciente en la unidad renal, en la unidad de cuidados coronarios o en
la unidad de cuidados intensivos para una monitorización cardíaca continua y para una
monitorización y tratamiento clínicos ( grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )

● tratamiento crónico de la hiperpotasemia para pacientes con potasio sérico de 5,5 a 6,5 ​mEq/L pero sin
signos de debilidad muscular o parálisis o cambios en el ECG o lesión tisular significativa
⚬ se recomienda el tratamiento de la afección clínica subyacente que causa la hiperpotasemia
⚬ las opciones de tratamiento incluyen

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 31/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– revisión de medicamentos que pueden causar hiperpotasemia; dosis reducida/suspensión de


inhibidores de la enzima convertidora de renina-angiotensina y otros medicamentos que causan
hiperpotasemia
Hiperpotasemia si esal
- Aproximación posible
paciente
– reducción de la ingesta dietética de potasio
Referencias Agradecimientos especiales
– uso de medicamentos como

● diuréticos
● bicarbonato de sodio en pacientes con acidosis
● sulfonato de poliestireno sódico (SPS) : las resinas de intercambio catiónico como SPS pueden
no ser útiles para el tratamiento de emergencia de la hiperpotasemia grave, pero se pueden
usar en pacientes con hiperpotasemia de leve a moderada ( UK Renal Association Grade 2B )
● patirómero
● ciclosilicato de sodio y circonio 10 g por vía oral 3 veces al día con las comidas
● mineralocorticoides (fludrocortisona) en casos seleccionados

Manejo agudo de la hiperpotasemia

Consideraciones Generales

● El objetivo principal del tratamiento agudo de la hiperpotasemia es la prevención o reversión de la

arritmia cardíaca 5

● las indicaciones para el tratamiento de la hiperpotasemia aguda incluyen cambios electrocardiográficos

marcados y debilidad muscular severa 1

● ,
se requiere un manejo agudo de la hiperpotasemia para pacientes con 1 5
⚬ potasio sérico > 6,5 mEq/L sin síntomas adicionales
⚬ potasio sérico 5.5-6.5 mEq/L más cualquier signo de debilidad muscular o parálisis o cambios en el
electrocardiograma (ECG) o lesión tisular significativa

● , , ,
el tratamiento consta de 1 2 3 4
⚬ estabilización de la membrana cardiaca
⚬ desplazando el potasio extracelular hacia las células
⚬ eliminación de potasio del cuerpo

● las opciones de tratamiento incluyen

⚬ primera línea de tratamiento: agentes para estabilizar la membrana cardíaca

– calcio intravenoso
– Solución salina hipertónica IV 50-250 mL (3%-5%)

● efectivo solo en pacientes con hiperpotasemia e hiponatremia concomitante


● resulta en la estabilización del potencial de membrana
● inicio de acción 5-10 minutos y duración de la acción aproximadamente 2 horas
● Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015 PDF

⚬ segunda línea de tratamiento: agentes para desplazar el potasio extracelular a las células

– insulina y glucosa
– agonistas de los receptores beta-2
– bicarbonato de sodio
– combinación de arriba

⚬ tercera línea de tratamiento - agentes para facilitar la eliminación de potasio

– diuréticos

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 32/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– resinas aglutinantes gastrointestinales

● sulfonato de poliestireno de sodio (SPS)


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● ciclosilicato de sodio y circonio 10 g por vía oral 3 veces al día con las comidas
● patirómero
Referencias Agradecimientos especiales

– diálisis

calcio intravenoso

● Se recomienda cloruro de calcio o gluconato de calcio IV (a una dosis equivalente de calcio elemental de
13,6 mEq [6,8 mmol]) en todos los pacientes con hiperpotasemia con anomalías en el
electrocardiograma (ECG) ( UK Renal Association Grade 1C ) 4

● mecanismo de acción 2

⚬ estabiliza la membrana celular del miocardio al restaurar el gradiente eléctrico


⚬ no altera los niveles plasmáticos de potasio pero estabiliza la membrana cardiaca al restaurar el
gradiente normal del potencial de membrana en reposo

● tipos 5

⚬ cloruro de calcio (13,6 mEq de calcio en 10 mL)


⚬ gluconato de calcio (4,6 mEq de calcio en 10 mL)
⚬ el gluconato de calcio se puede infundir a través de una vena periférica y causa menos irritación en
comparación con el cloruro de calcio
⚬ la extravasación de cloruro de calcio puede provocar necrosis tisular o tromboflebitis, por lo que se
sugiere la infusión a través de una vena central o profunda
⚬ el cloruro de calcio debe administrarse de inmediato en pacientes con acceso central o en paro
cardíaco

● dosificación IV 4

⚬ 10 ml de cloruro de calcio al 10 % (13,6 mEq [6,8 mmol] de calcio elemental)


⚬ 10 ml de gluconato de calcio al 10 % (4,5 mEq [2,2 mmol] calcio elemental)
⚬ se sugiere repetir la dosis si no se producen cambios o empeoramiento de los resultados del ECG

– la administración de calcio puede repetirse hasta 2 veces ( Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585
)
– a menudo se requieren dosis secuenciales de gluconato de calcio al 10% (10 ml), mientras que se
informó que una dosis única de cloruro de calcio es efectiva

● el inicio de la acción es < 3 minutos y la duración de la acción 20-60 minutos 5

● , ,
eficacia 4 2 5
⚬ falta de ensayos aleatorizados que demuestren la eficacia del calcio IV para el tratamiento de la
hiperpotasemia, pero se sugiere el uso de calcio IV para el tratamiento de la hiperpotasemia en
condiciones de emergencia ( Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585 )
⚬ eficacia monitoreada usando ECG

● los eventos adversos informados incluyen 4

⚬ necrosis tisular si se produce extravasación


⚬ vasodilatación periférica
⚬ hipotensión
⚬ bradicardia
⚬ arritmia

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 33/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ sofocos y/o sabor a tiza


⚬ potenciación de la toxicidad por digoxina: puede ser aconsejable una velocidad de administración
más lenta- durante
Hiperpotasemia 30 minutos
Aproximación en pacientes con toxicidad conocida o sospechada por digoxina
al paciente
⚬ hipercalcemia en pacientes que reciben gluconato de calcio ( J Manag Care Spec Pharm 2017
Referencias Agradecimientos especiales
Apr;23(4-a Suppl):S10 )

insulina y glucosa

● Insulina-glucosa IV (10 unidades de insulina soluble con 25 g de glucosa) 4

⚬ recomendado para la hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L) ( UK Renal Association
Grade 1B )
⚬ sugerido para la hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6.4 mEq/L) ( UK Renal Association
Grade 2C )

● mecanismo de acción 5

⚬ da como resultado la redistribución de potasio en el espacio intracelular mediante la activación de la


bomba ATPasa sodio-potasio y el reclutamiento de receptores del transportador de glucosa tipo 4
(GLUT4) a la membrana celular que da como resultado la absorción celular de potasio y la excreción
de sodio
⚬ reduce los niveles de potasio en plasma de una manera dependiente de la dosis

● tipos de insulina soluble 5

⚬ la insulina regular generalmente se usa en pacientes con hiperpotasemia


⚬ La insulina de acción corta se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal.
⚬ no se recomienda la administración de glucosa sola

● dosificación 5

⚬ dosis estándar (insulina regular) - Bolo IV de insulina regular 10-20 unidades con dextrosa 25 g si la
glucosa en sangre < 250 mg/dL
⚬ puede ser necesaria una infusión de insulina después de la administración en bolo; Se requiere
suplementación de glucosa con monitoreo de la glucosa sérica si se necesita una infusión de
insulina.
– infusiones de dextrosa basadas en los niveles iniciales de glucosa sérica

● glucosa sérica > 200 mg/dl

⚬ No se requiere infusión inicial de dextrosa.


⚬ 25 g de dextrosa (50 mL) si la glucosa sérica cae < 70 mg/dL
⚬ monitorear los niveles de glucosa cada hora durante 3 horas

● glucosa sérica 100-200 mg/dL

⚬ infusión inicial de dextrosa 25 g de dextrosa (50 mL)


⚬ 25 g de dextrosa (50 mL) si la glucosa sérica cae < 70 mg/dL
⚬ monitorear los niveles de glucosa cada hora durante 3 horas

● glucosa sérica < 100 mg/dl

⚬ infusión inicial de dextrosa 50 g de dextrosa (100 ml de dextrosa al 50 %) o 25 g (50 ml de


dextrosa al 50 %) con 50 g (500 ml de dextrosa al 10 %) en infusión a 250 ml/hora durante 1
hora
⚬ 25 g de dextrosa (50 ml de dextrosa al 50 %) si la glucosa sérica desciende < 70 mg/dl
⚬ monitorear los niveles de glucosa cada 30 minutos durante 1 hora seguido de cada hora
durante 3 horas

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 34/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ dosificación alternativa (insulina de acción corta): para pacientes que pesan 70 kg (se necesitan
ajustes de peso para otros pacientes), dosis de carga de 6 unidades de insulina de acción corta,
como lispro
Hiperpotasemia o aspart, seguida
- Aproximación de una infusión de insulina de 20 unidades/hora más 60 g de glucosa
al paciente
/hora
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ Referencia - Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diferentes regímenes de insulina-glucosa asociados con una disminución similar en los niveles de
potasio sérico en pacientes con hiperpotasemia aguda Nivel DynaMed 3

REVISIÓN SISTEMÁTICA : PLoS One 2016;11(5):e0154963 | Texto completo

Detalles

– based on systematic review with nonclinical outcomes


– systematic review of 11 studies (3 nonrandomized cross over trials, 3 nonrandomized trials, 2
randomized crossover trials, 2 randomized trials and 1 case series) evaluating use of insulin in
management of hyperkalemia in 117 patients
– patient population included outpatients receiving chronic hemodialysis (7 studies), patients
admitted to hospitals with acute kidney injury or chronic kidney disease (CKD) (3 studies), and
outpatients with CKD (1 study)
– definition of hyperkalemia varied across studies

● hyperkalemia defined as serum potassium > 6 mEq/L (> 6 mmol/L) in 4 studies


● hyperkalemia defined as serum potassium > 5 mEq/L (> 5 mmol/L) in 5 studies
● hyperkalemia not defined in 3 studies

– insulin doses

● bolus 10 units of IV regular insulin administered in 5 studies


● 10 units of IV regular insulin as infusion in 2 studies
● 12 units of regular insulin infused over 30 minutes in 1 study
● insulin infusion 5 IU per kg body weight per minute for 60 minutes in 3 studies; this was
extrapolated to infusion of 20 units insulin over 60 minutes based on 70 kg patient
– glucose doses varied across studies
– meta-analysis not carried out due to clinical and methodological heterogeneity
– comparing administration of bolus 10 units of IV regular insulin to 20 units of insulin infused over
60 minutes, no significant difference in mean decrease in serum potassium levels at 1 hour in 8
studies
● with bolus 10 units of IV regular insulin (5 studies), mean decrease in serum potassium 0.78
mmol/L
● with 20 units of insulin infused (3 studies), mean decrease in serum potassium 0.79 mmol/L

– comparing administration of 10 units of IV regular insulin as infusion to 20 units insulin over 60


minutes, no significant difference in mean decrease in serum potassium levels at 1 hour in 5
studies
● with 10 units of IV regular insulin as infusion (2 studies), mean decrease in serum potassium
0.39 mmol/L
● with 20 units of insulin infused (3 studies), mean decrease in serum potassium 0.79 mmol/L

– hypoglycemia in 18%
– Reference - PLoS One 2016;11(5):e0154963 full-text

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 35/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● inicio de acción < 15 minutos con efectos máximos a los 30-60 minutos y duración del efecto 4-6 horas (
Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585 )
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● eficacia 5
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ insulina regular

– se informó que disminuye los niveles de potasio sérico en 0.6-1.2 mmol/L en 1 hora
– Se informó que 10-20 unidades de bolo de insulina IV reducen el potasio sérico en

● 0,45-0,61 mmol/L en 15 minutos


● 0,87 mmol/L a los 30 minutos
● 0,47 mmol/L a 1 hora

⚬ insulina de acción corta

– reducción máxima en el potasio sérico notificado a los 45 minutos usando un bolo IV de 10


unidades de insulina
– Se informó que la infusión IV de 20 unidades de insulina de acción corta durante 1 hora reduce
los niveles de potasio en 0.6-0.92 mmol/L

● control de los niveles de glucosa en sangre: controle a intervalos regulares (0, 15, 30, 60, 90, 120, 180,
240, 360, 480 y 720 minutos) hasta 12 horas después de la administración de la infusión de insulina y
glucosa en todos los pacientes con hiperpotasemia ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
4

● efectos adversos 5

⚬ hipoglucemia que se exacerba en pacientes con insuficiencia renal ya que la insulina se excreta
principalmente por el riñón
– informado 1-3 horas después de la administración
– reportado en 8.7% recibiendo 10 unidades de insulina IV
– informado en el 13% de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal
– informado en el 75% de los pacientes que reciben hemodiálisis 60 minutos después de la
administración de insulina
– Los factores asociados con un mayor riesgo de hipoglucemia en pacientes que reciben insulina
para el tratamiento de la hiperpotasemia incluyen
● sin diagnóstico previo de diabetes
● no uso de medicamentos para la diabetes antes de la admisión en el hospital
● niveles más bajos de glucosa antes del tratamiento con insulina ( infusiones de dextrosa
basadas en los niveles de glucosa)
● enfermedad renal cronica
● lesión renal aguda

– Se informó que la insulina de acción corta reduce el riesgo de hipoglucemia en comparación con
la infusión de insulina regular

Agonistas beta

● albuterol nebulizado (salbutamol) 10-20 mg 4

⚬ recomendado para la hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L [≥ 6,5 mmol/L]) ( UK Renal
Association Grade 1B ); sin embargo, no se recomienda el salbutamol como monoterapia en el
tratamiento de la hiperpotasemia grave ( Renal Association Grade 1A del Reino Unido )
⚬ sugerido para la hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6,4 mEq/L [6-6,4 mmol/L]) ( UK Renal
Association Grade 2C )

● mecanismo de acción 5

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 36/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ resulta en la redistribución de potasio en las células


⚬ aumenta la actividad de la bomba ATPasa sodio-potasio y el cotransportador sodio-potasio-cloruro
(Na-K-2Cl)- Aproximación al paciente
Hiperpotasemia

● Referencias Agradecimientos especiales ,


consideraciones de dosificación 4 5
⚬ nebulizado - 10-20 mg de albuterol (salbutamol) en solución salina normal durante 10 minutos
⚬ IV

– 0,5 mg de agonista beta-2 (albuterol) en 100 ml de dextrosa al 5 % en agua ( National Kidney


Foundation 2015 PDF
– La administración IV se asocia con mayor frecuencia a efectos adversos como hipertensión y
cefalea
– albuterol (salbutamol) no disponible comercialmente en formulación IV en los Estados Unidos

● inicio de acción dentro de los 30 minutos y duración de la acción de 2 a 4 horas ( Fundación Nacional
del Riñón 2015 PDF )

● eficacia 5

⚬ El albuterol nebulizado administrado en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal reduce
los niveles séricos de potasio.
– 10 mg de albuterol dieron como resultado una disminución del potasio sérico de 0,6 mmol/L en
30 minutos
– La administración de 20 mg resultó en una disminución del potasio sérico de 1 mmol/L 60
minutos después de la administración
⚬ 0,5 mg de albuterol IV administrados en pacientes con insuficiencia renal que disminuyen los niveles
séricos de potasio en 0,5-1 mmol/L con un efecto máximo a los 30-60 minutos
⚬ los pacientes que reciben bloqueadores beta orales no selectivos pueden no mostrar una
disminución del potasio sérico con la terapia con agonistas beta; 40% informó ser resistente al
tratamiento con agonistas beta)
⚬ los agonistas beta pueden reducir los niveles de potasio sérico con una eficacia similar a la insulina-
glucosa, pero la administración IV puede mostrar reducciones más rápidas en comparación con la
inhalación

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
el salbutamol inhalado puede disminuir los niveles de potasio sérico a los 30 minutos en
pacientes con hiperpotasemia Nivel DynaMed 3

REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2005 Apr 18;(2):CD003235

Detalles

● based on Cochrane review of trials without clinical outcomes


● systematic review of 12 randomized, quasi-randomized or randomized crossover trials
evaluating interventions for treatment of hyperkalemia
● comparing inhaled salbutamol to placebo, inhaled salbutamol associated with decrease in
serum potassium levels
⚬ at 30 minutes (mean difference -0.27, 95% CI -0.47 to -0.08) in analysis of 4 trials with 88
patients
⚬ at 60 minutes (mean difference -0.41, 95% CI -0.66 to -0.17) in analysis of 4 trials with 88
patients

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 37/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ at 90 minutes (mean difference -0.5, 95% CI -0.79 to -0.21) in analysis of 2 trials with 38
patients
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● comparing nebulized levalbuterol 2.5 mg to placebo, levalbuterol associated with decreased
serum
Referencias potassium levels
Agradecimientos especiales

⚬ at 60 minutes (mean difference -0.4, 95% CI -0.64 to -0.16) in 1 study with 18 patients
⚬ at 90 minutes (mean difference -0.5, 95% CI -0.68 to -0.32) in 1 study with 18 patients

● no significant difference between IV salbutamol and nebulized salbutamol in 1 study with 20


patients
● Reference - Cochrane Database Syst Rev 2005 Apr 18;(2):CD003235 (review updated 2009
May 13), summary can be found in Am Fam Physician 2005 Nov 1;72(9):1701
EBSCOhost Full Text full-text

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
salbutamol IV 0,5 mg podría reducir el potasio sérico más rápido que salbutamol 10 mg por
inhalación nebulizada en adultos con enfermedad renal crónica e hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3

REVISIÓN COCHRANE :

Detalles

● based on nonclinical outcome in Cochrane review with limited evidence


● systematic review of 7 randomized trials evaluating pharmacological interventions for acute
management of hyperkalemia (serum potassium levels ≥ 4.9 mmol/L) in 241 adults
● meta-analyses not performed due to heterogeneity in interventions
● comparing albuterol 0.5 mg IV to albuterol 10 mg nebulized inhaler in patients with chronic
kidney disease
⚬ albuterol 0.5 mg IV associated with significant decrease in mean serum potassium at 10-60
minutes, but no significant differences at 90-180 minutes in 1 trial with 24 patients
⚬ no significant difference in mean serum potassium at 60 or 120 minutes in 1 trial with 68
patients
● Reference - Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 27;(10):CD010344

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
salbutamol e insulina-dextrosa asociados con una reducción similar de los niveles séricos de
potasio en pacientes con hiperpotasemia Nivel DynaMed 3

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Nefrología (Carlton) 2017 Ene;22(1):5

Detalles

● based on nonclinical outcome in systematic review


● systematic review of 7 trials evaluating interventions for treatment of hyperkalemia in 241
patients
● no significant difference in reduction of serum potassium levels between salbutamol and
insulin-dextrose infusions in analysis of 2 studies with 42 patients
● Reference - Nephrology (Carlton) 2017 Jan;22(1):5

● efectos adversos

⚬ taquicardia
⚬ temblor
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 38/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ palpitaciones
⚬ ansiedad
⚬ Se informó
Hiperpotasemia que las formulaciones
- Aproximación al paciente IV están asociadas con eventos adversos más frecuentes, como
dolor de cabeza e hipertensión, en comparación con los beta-agonistas inhalados.
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ Referencia - J Emerg Med 2018 Aug;55(2):192

Bicarbonato de sodio

● El bicarbonato de sodio intravenoso no se puede usar de forma rutinaria para la hiperpotasemia aguda

( Grado 2C de la Asociación Renal del Reino Unido ) 4

● ofrecer bicarbonato de sodio a pacientes no hospitalizados con ERC con nivel de bicarbonato sérico <
22 mmol/L, con o sin hiperpotasemia ( UK Renal Association Grado 1B )

● el bicarbonato no se puede usar como monoterapia para la hiperpotasemia, especialmente en


pacientes con insuficiencia renal o disminución de la producción de orina, pero se puede usar como
tratamiento adyuvante en pacientes con acidemia 2

● se informó que el bicarbonato de sodio es efectivo en pacientes hiperpotasémicos que son acidóticos;

no se informó ningún beneficio cuando se usó para la hiperpotasemia en pacientes no acidóticos 2

PUNTO DE PRÁCTICA DEL CLÍNICO

No se recomienda el bicarbonato de sodio para el tratamiento de la hiperpotasemia en pacientes


en diálisis.

● mecanismo de acción: el bicarbonato de sodio puede disminuir el potasio sérico a través de diferentes

mecanismos 5
⚬ desplazamiento transcelular de potasio por alcalinización del suero

– facilita indirectamente el movimiento de potasio hacia el interior de las células a través del
intercambio hidrógeno-potasio
– afecta el sistema de cotransporte de bicarbonato de sodio y el intercambio de hidrógeno de
sodio en los músculos esqueléticos
– aumenta la actividad ATPasa sodio-potasio que a su vez disminuye el potasio extracelular

⚬ excreción renal de potasio

– La alcalemia metabólica inducida por bicarbonato facilita la excreción de potasio


– la alcalemia aumenta los canales de potasio en la nefrona distal con inhibición de la reabsorción
tubular proximal de bicarbonato, lo que resulta en un aumento de la concentración y el flujo de
potasio en la orina
⚬ efecto de dilución sobre el potasio sérico a través de la expansión del líquido extracelular

● dosificación: 50-100 mEq (50-100 mmol) de bicarbonato de sodio ( Fundación Nacional del Riñón 2015
PDF )

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 39/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● inicio de acción en 5-10 minutos y duración de la acción de aproximadamente 2 horas ( Fundación


Nacional del Riñón 2015 PDF )
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● ,
eficacia 2 5
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ se informó que es eficaz en pacientes con acidosis, pero puede no ser beneficioso en pacientes sin
acidosis
⚬ se informó que es ineficaz para disminuir el potasio sérico en pacientes con enfermedad renal en
etapa terminal que reciben hemodiálisis
⚬ puede ser eficaz en pacientes con hiperpotasemia que requieren una carga de líquidos ( Pharmacol
Res 2016 Nov;113(Pt A):585 )

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el bicarbonato de sodio puede no ser tan eficaz para disminuir el potasio sérico en comparación
con la insulina-dextrosa a los 30 minutos en adultos con lesión renal aguda o enfermedad renal
crónica e hiperpotasemia Nivel DynaMed 3

REVISIÓN COCHRANE :

Detalles

– based on nonclinical outcome in Cochrane review


– systematic review of 7 randomized trials evaluating pharmacological interventions for acute
management of hyperkalemia (serum potassium levels ≥ 4.9 mmol/L) in 241 adults
– comparing sodium bicarbonate (1 mmol/mL [8.4%] in 50 mL) IV to insulin-dextrose (insulin 10
units in 50 mL dextrose 50%) IV, insulin-dextrose associated with greater reduction in serum
potassium levels (mean difference -0.38, 95% CI -0.73 to -0.03) in 1 trial with 20 adults with acute
kidney injury or chronic kidney disease
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 27;(10):CD010344

● efectos adversos

⚬ mayor riesgo de alcalosis metabólica ( J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Suppl):S10 )
⚬ puede empeorar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca preexistentes ( National Kidney
Foundation 2015 PDF )

Terapia combinada con cualquiera de los agonistas beta, insulina-glucosa y bicarbonato de sodio

RESUMEN
● DEL ESTUDIO
combinación de salbutamol más insulina-dextrosa asociada con una mayor reducción en los niveles
séricos de potasio en comparación con insulina-dextrosa sola en pacientes con hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Nefrología (Carlton) 2017 Ene;22(1):5

Detalles

⚬ based on nonclinical outcome in systematic review


⚬ systematic review of 7 trials evaluating interventions for treatment of hyperkalemia in 241 patients
⚬ compared to insulin-dextrose alone, combination of salbutamol (IV/nebulized) plus insulin-dextrose
associated with greater reduction in serum potassium levels (mean difference 0.31, 95% CI 0.13-0.49)
in analysis of 2 studies with 104 patients
⚬ Reference - Nephrology (Carlton) 2017 Jan;22(1):5

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 40/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la combinación de insulina-dextrosa IV más bicarbonato de sodio más salbutamol puede resultar en
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
una mayor reducción del potasio sérico en comparación con insulina-dextrosa IV o salbutamol IV
solos en adultos
Referencias con lesiónespeciales
Agradecimientos renal aguda o enfermedad renal crónica e hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3

REVISIÓN COCHRANE :

Detalles

⚬ based on nonclinical outcome in Cochrane review


⚬ systematic review of 7 randomized trials evaluating pharmacological interventions for acute
management of hyperkalemia (serum potassium levels ≥ 4.9 mmol/L) in 241 adults
⚬ comparing insulin-dextrose plus sodium bicarbonate plus salbutamol IV to insulin-dextrose alone,
insulin-dextrose plus sodium bicarbonate plus albuterol IV associated with greater reductions in
serum potassium levels (mean difference 0.79, 95% CI 0.35-1.23) in 1 trial with 20 patients
⚬ comparing insulin-dextrose plus sodium bicarbonate plus salbutamol IV to salbutamol alone, insulin-
dextrose plus sodium bicarbonate plus salbutamol IV associated with greater reductions in serum
potassium levels (mean difference 0.79, 95% CI 0.31-1.27) in 1 trial with 20 patients
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 27;(10):CD010344

RESUMEN
● DEL ESTUDIO
combinación de insulina-glucosa más salbutamol asociada con mayores reducciones en el potasio
sérico en comparación con cualquiera de los tratamientos solos en pacientes con hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3

REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2005 Apr 18;(2):CD003235

Detalles

⚬ based on Cochrane review of trials without clinical outcomes


⚬ systematic review of 12 randomized, quasi-randomized or randomized crossover trials evaluating
interventions for treatment of hyperkalemia
⚬ compared to nebulized salbutamol alone or insulin-glucose alone, combination of insulin-glucose
plus salbutamol associated with greater reductions in serum potassium in 1 study
⚬ addition of sodium bicarbonate to IV insulin or nebulized albuterol not associated with further
reduction in serum potassium levels in 1 study
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2005 Apr 18;(2):CD003235 (review updated 2009 May 13),
summary can be found in Am Fam Physician 2005 Nov 1;72(9):1701 EBSCOhost Full Text full-
text

diuréticos

● se sugiere diuresis con furosemida en pacientes hipervolémicos o euvolémicos capaces de producir

orina 5

● mecanismo de acción

⚬ aumento de la excreción urinaria de potasio 5

⚬ para obtener detalles sobre el mecanismo de acción de diferentes diuréticos, consulte Descripción
general de los diuréticos

● tipos 5

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 41/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ diuréticos de asa utilizados para intervenciones agudas y tratamiento crónico en pacientes con tasa
2
de filtración glomerular < 40 ml/minuto/1,73 m
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
⚬ diuréticos tiazídicos para el tratamiento crónico de la hiperpotasemia
Referencias
⚬ se puede usar una combinación
Agradecimientos especiales de diurético de asa y diurético tiazídico
⚬ Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015 PDF

● dosificación

⚬ para obtener detalles, consulte la sección de dosificación de los diuréticos de asa en Descripción
general de los diuréticos
⚬ para obtener detalles, consulte la sección de dosificación de los diuréticos tiazídicos en Descripción
general de los diuréticos

● eficacia

⚬ se informó que minimiza la hiperpotasemia en pacientes con enfermedad renal crónica 1

⚬ se informó que reduce el riesgo de hiperpotasemia incidente en un 60 % ( Adv Chronic Kidney Dis
2017 Sep;24(5):315)

● efectos adversos

⚬ para obtener detalles sobre los efectos adversos de los diuréticos de asa, consulte la sección sobre
diuréticos de asa en Descripción general de los diuréticos
⚬ para obtener detalles sobre los efectos adversos de los diuréticos tiazídicos, consulte la sección
sobre diuréticos tiazídicos en Descripción general de los diuréticos

Diálisis

● considere la diálisis para pacientes con hiperpotasemia y paro cardíaco si la hiperpotasemia es

resistente al tratamiento médico ( UK Renal Association Grade 2C ) 4

● diálisis de emergencia sugerida en pacientes con 5

⚬ cambios electrocardiográficos persistentes


⚬ pacientes con respuesta insuficiente a los agonistas beta o insulina-glucosa
⚬ pacientes con insuficiencia renal e hiperpotasemia, especialmente pacientes con lesión renal aguda
grave (creatinina sérica 2-3 veces mayor que la basal, o aumento de la creatinina sérica ≥ 4 mg/dl, o
diuresis < 5 ml/kg/hora durante ≥ 12 horas o < 0,3 ml/kg/hora durante ≥ 24 horas o anuria durante ≥
12 horas)
⚬ pacientes resistentes a otros tratamientos como la diuresis con marcada destrucción tisular)
⚬ Referencia - Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585

● mecanismo de acción

⚬ el flujo sanguíneo alto provoca una mayor eliminación de potasio 2

⚬ la concentración más baja de potasio en el dializado y el aumento del flujo sanguíneo pueden

disminuir el potasio sérico a un ritmo más rápido 5


⚬ concentración muy baja de potasio en el dializado asociada con alta morbilidad y mortalidad 3

● se informó que reduce el potasio sérico en 1 mmol/L en la primera hora y 2 mmol/L en 2-3 horas de

diálisis 5

● la hemodiálisis con acceso venoso central se puede utilizar durante la reanimación cardiopulmonar en
curso para reducir los niveles de potasio de forma aguda, lo que da como resultado el retorno de la
circulación espontánea con un estado neurológico intacto a pesar de los esfuerzos prolongados de
reanimación y el fracaso de los medicamentos convencionales y la desfibrilación 2

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 42/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● consulte también Hemodiálisis para la enfermedad renal en etapa terminal para obtener información
adicional
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
Manejo crónico de la hiperpotasemia
Referencias Agradecimientos especiales
Consideraciones Generales

● El objetivo principal del tratamiento crónico de la hiperpotasemia es mantener los niveles séricos de
potasio después de que el tratamiento agudo de la hiperpotasemia produzca una reducción de los
niveles séricos de potasio ( J Am Coll Cardiol 2016 Oct 4;68(14):1575 full-text )

● las opciones de tratamiento incluyen

⚬ revisión de medicamentos que pueden causar hiperpotasemia; reducción de la dosis de inhibidores


de la enzima convertidora de renina-angiotensina y suspensión de los medicamentos que causan
hiperpotasemia si es posible
⚬ reducción de la ingesta dietética de potasio
⚬ uso de medicamentos que aumentan la excreción de potasio, incluyendo

– bicarbonato de sodio
– diuréticos
– sulfonato de poliestireno de sodio (SPS)
– patirómero
– administración de mineralocorticoides en algunos casos

⚬ Referencia - J Am Coll Cardiol 2016 Oct 4;68(14):1575 texto completo )

Dieta

● , ,
se sugiere una reducción de la ingesta de potasio en la dieta en pacientes con hiperpotasemia 1 2 3

● Se recomienda una dieta baja en potasio para pacientes con hiperpotasemia persistente con potasio

sérico > 5,5 mEq/L (5,5 mmol/L) ( UK Renal Association Grade 1B ) 4

● , ,
se sugiere una evaluación cuidadosa de los alimentos ricos en potasio 1 2 3

Sulfonato de poliestireno de sodio

● el sulfonato de poliestireno sódico (por ejemplo, Kayexalate o SPS) tiene un alto contenido de sodio y su
tiempo de inicio de acción es variable, lo que lo convierte en una mala elección para el tratamiento
agudo de la hiperpotasemia y en pacientes con restricción de sodio 6

● Las resinas de intercambio catiónico, como el sulfonato de poliestireno sódico, pueden no ser útiles
para el tratamiento de emergencia de la hiperpotasemia grave, pero se pueden usar en pacientes con
hiperpotasemia de leve a moderada ( Renal Association Grade 2B del Reino Unido ) 4

● mecanismo de acción

⚬ intercambia sodio por amonio, calcio, magnesio y potasio 5

⚬ se une al potasio y facilita la excreción de potasio en las heces 6

⚬ la relación de intercambio es de 1 mEq (1 mmol) de potasio por 1 gramo de resina de sulfonato de


poliestireno sódico ( FDA DailyMed 2019 Jan )

● dosificación (la dosis y la duración dependen de la gravedad y la resistencia de la hiperpotasemia)

⚬ suspensión oral: 15 g por vía oral 1-4 veces al día


⚬ suspensión rectal: 30-50 g por vía rectal cada 6 horas
⚬ Referencia - FDA DailyMed 2019 Ene

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 43/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● el inicio de la acción es variable (2 a 6 horas) con una duración de la acción de 6 a 24 horas 6

● el uso puede- estar


Hiperpotasemia
asociado con efectos gastrointestinales raros, como daño de la mucosa y necrosis
Aproximación al paciente
intestinal
Referencias Agradecimientos especiales
la mayoría de los casos asociados con sorbitol concomitante; sorbitol concomitante no

recomendado
⚬ los factores de riesgo en muchos casos fueron prematuridad, antecedentes de enfermedad
intestinal, hipovolemia quirúrgica y enfermedad renal
⚬ Referencias - 6 , FDA MedWatch 18 de octubre de 2009

● eficacia

⚬ eficacia a largo plazo desconocida 6

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El sulfonato de poliestireno de sodio y el sulfonato de poliestireno de calcio parecen igualmente
efectivos para reducir los niveles de potasio en pacientes con ERC e hiperpotasemia, pero el SPS
puede aumentar la presión arterial diastólica. Nivel DynaMed 3

ENSAYO ALEATORIZADO : J Ayub Med Coll Abbottabad 2014 oct-dic;26(4):455

Detalles

– based on randomized trial without clinical outcomes


– 97 patients with CKD and hyperkalemia were randomized to sodium polystyrene sulfonate (SPS)
vs. calcium polystyrene sulfonate (CPS) for 3 days
– at baseline, average potassium level was 5.8 mEq/L in both groups
– at follow-up, average potassium level was 4.3 mEq/L with SPS vs. 4.8 mEq/L with CPS (not
significant)
– patients with SPS had increased diastolic blood pressure (p = 0.004 compared to baseline)
– Reference - J Ayub Med Coll Abbottabad 2014 Oct-Dec;26(4):455

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El sulfonato de poliestireno sódico puede reducir el potasio sérico en pacientes con ERC e
hiperpotasemia leve, pero también puede aumentar el riesgo de alteraciones electrolíticas.
Nivel DynaMed 3

ENSAYO ALEATORIZADO : Clin J Am Soc Nephrol 2015 Dec 7;10(12):2136 | Texto completo

Detalles

– based on small randomized trial without clinical outcomes


– 33 patients (mean age 72 years) with CKD, mild hyperkalemia (5-5.9 mEq/L), and not on dialysis
were randomized to sodium polystyrene sulfonate (SPS) 30 g orally once daily vs. placebo for 7
days
– all patients had estimated glomerular filtration rate < 40 mL/minute/1.73 m2
– estimated dietary potassium intake was 53.6 mEq/day in SPS group vs. 59.3 mEq/day in placebo
group (not significant)
– comparing SPS vs. placebo

● serum potassium < 5 mEq/L in 93% vs. 38% (p = 0.002, NNT 2)


● normokalemia (serum potassium ≥ 3.5 mEq/L and < 5 mEq/L) in 73% vs. 38% (p = 0.07)
● mean decrease in serum potassium levels 1.25 mEq/L vs. 0.21 mEq/L (p < 0.001)

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 44/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– sodium sulfonate associated with nonsignificant increase in rates of electrolyte disturbances


(hypomagnesemia, hypocalcemia, hypokalemia)
– Reference
Hiperpotasemia - Clin J Am al
- Aproximación Soc Nephrol 2015 Dec 7;10(12):2136
paciente full-text

Referencias Agradecimientos especiales


● efectos adversos

⚬ Se han informado eventos adversos gastrointestinales como diarrea, náuseas, vómitos y necrosis
intestinal.
⚬ puede exacerbar la carga de sodio en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y
edema
⚬ hipomagnesemia
⚬ hipocalcemia
⚬ Referencia- J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Supl):S10

patirómero

● patiromer (Veltassa) es un polímero sintético que contiene perlas esféricas no absorbibles que ayuda

en la excreción fecal de potasio a cambio de calcio en el colon distal 5

● recomendaciones 4

⚬ patirómero recomendado como una opción para la hiperpotasemia persistente con un potasio
sérico confirmado ≥ 6,0 mEq/L (6,0 mmol/L) en pacientes ambulatorios con enfermedad renal
crónica (ERC) estadio 3b-5 que no están en diálisis, o con insuficiencia cardíaca que reciben una
dosis subóptima o no recibir inhibidores del sistema renina-angiotensina debido a hiperpotasemia (
UK Renal Association Grade 1A )
⚬ discontinuar patiromer se suspende si se interrumpen los inhibidores del sistema renina-
angiotensina ( UK Renal Association Grade 1A )
⚬ iniciar patiromer solo en atención secundaria ( Renal Association Grade 1A del Reino Unido )

● patiromer se puede usar como terapia adjunta después de que se inicia el tratamiento de emergencia
para la hiperpotasemia ( J Manag Care Spec Pharm 2017 Apr;23(4-a Suppl):S10 )

● mecanismo de acción

⚬ se une al potasio en el tracto gastrointestinal y facilita la excreción en las heces 6

⚬ ayuda en la excreción fecal de potasio a cambio de calcio en el colon distal 5

● dosificación 6

⚬ 8,4 g por vía oral una vez al día con las comidas; titulado en incrementos de 8,4 g (semanalmente)
hasta una dosis máxima de 25,2 g/una vez al día según la respuesta
⚬ contiene 4 g de sorbitol por dosis de 8,4 g

● inicio de acción 7-48 horas con duración del efecto 12-24 horas 6

● eficacia

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
patirómero reportado para reducir los niveles de potasio en suero en pacientes con
hiperpotasemia Nivel DynaMed 3

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Farmacoterapia 2017 Apr;37(4):401 | Texto completo

Detalles

– based on systematic review limited by heterogeneity

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 45/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– systematic review of 8 trials evaluating efficacy and safety of patiromer and sodium zirconium
cyclosilicate (ZS-9) in treatment of hyperkalemia
– compared
Hiperpotasemia to baseline,
- Aproximación al patiromer
paciente associated with reduced serum potassium levels at 4 weeks
after treatment (mean change in potassium -0.7 mEq/L, 95% CI -0.48 to -0.91 mEq/L) in analysis of
Referencias Agradecimientos especiales
3 trials with 603 patients, results limited by heterogeneity
– discontinuation due to adverse events in 8% of patients treated with patiromer during
maintenance phase
– adverse events

● constipation in 7.6%
● diarrhea in 4.5%
● nausea in 1.5%
● vomiting in 0.3%
● hypokalemia in 4.5%
● hypomagnesemia in 7.1%

– Reference - Pharmacotherapy 2017 Apr;37(4):401 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Se informó que patirómero reduce los niveles de potasio en suero en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica e hiperpotasemia de leve a moderada Nivel DynaMed 3

ENSAYO ALEATORIZADO : JAMA 2015 Jul 14;314(2):151 | Texto completo

Detalles

– based on nonclinical outcome of randomized trial


– 306 adults (mean age 66.3 years) with diabetes mellitus type 2, chronic kidney disease (glomerular
filtration rate 15 mL/minute/1.73 m2 to < 60 mL/minute/1.73 m2), and hyperkalemia (serum
potassium > 5 mEq/L) randomized to 1 of 3 doses of patiromer (depending on severity of
hyperkalemia) for 52 weeks
● for mild hyperkalemia (serum potassium > 5-5.5 mEq/L [> 5-5.5 mmol/L])

⚬ patiromer 4.2 g orally twice daily (8.4 g/day)


⚬ patiromer 8.4 g orally twice daily (16.8 g/day)
⚬ patiromer 12.6 g orally twice daily (25.2 g/day)

● for moderate hyperkalemia (serum potassium > 5.5 to < 6 mEq/L [> 5.5 to < 6 mmol/L])

⚬ patiromer 8.4 g orally twice daily (16.8 g/day)


⚬ patiromer 12.6 g orally twice daily (25.2 g/day)
⚬ patiromer 16.8 g orally twice daily (33.6 g/day)

– compared to baseline, patiromer associated with reduced serum potassium levels 4 weeks after
treatment initiation
● for mild hyperkalemia

⚬ patiromer 4.2 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.35, p < 0.001)
⚬ patiromer 8.4 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.51, p < 0.001)
⚬ patiromer 12.6 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.55, p < 0.001)

● for moderate hyperkalemia

⚬ patiromer 8.4g orally twice daily (least squares mean reduction 0.87, p < 0.001)
⚬ patiromer 12.6 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.97, p < 0.001)
⚬ patiromer 16.8 g orally twice daily (least squares mean reduction 0.92, p < 0.001)

– adverse events

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 46/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● hypomagnesemia in 7.2%
● mild to moderate constipation in 6.3%
● hypokalemia
Hiperpotasemia (serum
- Aproximación potassium < 3.5 mEq/L) in 5.6%
al paciente

– Reference
Referencias - AMETHYST-DN trial (JAMA 2015 Jul 14;314(2):151 full-text , commentary can be
Agradecimientos especiales
found in JAMA 2015 Jul 14;314(2):129 , Am J Kidney Dis 2016 Apr;67(4):545 )

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
patirómero continuo puede reducir la recurrencia de la hiperpotasemia después de la respuesta
inicial en pacientes con enfermedad renal crónica que reciben inhibidores del sistema renina-
angiotensina-aldosterona Nivel DynaMed 3

ENSAYO ALEATORIZADO : N Engl J Med 2015 Jan 15;372(3):211

Detalles

– based on nonclinical outcome from randomized trial


– 151 adults (mean age 64 years) with stage 3-4 chronic kidney disease and moderate-to-severe
hyperkalemia (serum potassium level 5.5 to < 6.5 mmol/L) who had been taking renin-
angiotensin-aldosterone system inhibitors at stable dose for ≥ 28 days received patiromer (initial
dose 8.4 g) twice daily for 4 weeks
– 107 patients with potassium level 3.8 to < 5.1 mmol/L at 4 weeks were randomized to continued
patiromer vs. placebo for 8 weeks
– comparing patiromer vs. placebo

● hyperkalemia recurrence in 15% vs. 60% (p < 0.001, NNT 3)


● median increase in potassium level at 4 weeks 0 vs. 0.72 mmol/L (p < 0.001)
● adverse events in 47% vs. 50% (no p value reported)

– mild-to-moderate constipation was most common adverse event with patiromer (in 11%)
– Reference - OPAL-HK trial (N Engl J Med 2015 Jan 15;372(3):211 , editorial can be found in N Engl
J Med 2015 Jan 15;372(3):275 )

● eventos adversos

⚬ hipomagnesemia
⚬ hipopotasemia
⚬ hipercalcemia
⚬ Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015 PDF

Ciclosilicato de sodio y circonio (ZS-9)

● ciclosilicato de sodio y circonio (Lokelma)

⚬ se une al potasio en el tracto gastrointestinal y facilita la excreción en las heces 6

⚬ permite el intercambio de potasio con sodio e hidrógeno a través del tracto gastrointestinal 5

⚬ no debe usarse como tratamiento de emergencia para la hiperpotasemia potencialmente mortal


debido al inicio tardío de la acción ( FDA DailyMed 2018 July 31 )

● dosificación 6

⚬ tratamiento agudo: 10 g por vía oral 3 veces al día con las comidas hasta por 48 horas
⚬ tratamiento crónico: rango de dosis de 5 g en días alternos a 15 g por vía oral una vez al día con el
desayuno (disminuir o suspender el tratamiento si el potasio sérico está por debajo del rango
objetivo)
⚬ Referencia - FDA DailyMed 2018 31 de julio

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 47/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● inicio de acción 1-6 horas con duración del efecto posiblemente 4-12 horas 6

● eficacia
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

Referencias
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Agradecimientos especiales

Se informó que ZS-9 reduce los niveles de potasio sérico a las 48 horas después del tratamiento
en pacientes con hiperpotasemia Nivel DynaMed 3

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Farmacoterapia 2017 Apr;37(4):401 | Texto completo

Detalles

– based on noncomparative data in systematic review limited by heterogeneity


– systematic review of 8 trials evaluating efficacy and safety of patiromer and ZS-9 in treatment of
hyperkalemia
– compared to baseline, ZS-9 associated with reduced serum potassium levels at 48 hours after
treatment (mean change in potassium -0.67 mEq/L, 95% CI -0.45 to -0.89) in analysis of 3 trials
with 760 patients, results limited by heterogeneity
– discontinuation due to adverse events in 1% of patients treated with ZS-9 during maintenance
phase
– adverse events

● constipation in 1.1%
● diarrhea in 1.6%
● nausea in 0.9%
● vomiting in 0.7%
● hypokalemia in 0.9%
● urinary tract infection in 1.1%
● edema in 0.9%

– Reference - Pharmacotherapy 2017 Apr;37(4):401 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
ZS-9 puede reducir la hiperpotasemia previa a la diálisis en pacientes que reciben hemodiálisis
adecuada Nivel DynaMed 3

ENSAYO ALEATORIZADO : J Am Soc Nephrol 2019 Sep;30(9):1723

Detalles

– based on nonclinical outcome from randomized trial


– 196 adults (mean age 58 years) with end-stage-renal disease on hemodialysis 3 times/week and
who have predialysis hyperkalemia were randomized to ZS-9 5 g once daily orally on nondialysis
days (titrated to maximum 15 g over 4 weeks) vs. placebo
● predialysis hyperkalemia defined as serum potassium > 5.4 mmol/L after long interdialytic
interval on day 7 plus serum potassium > 5 mmol/L after ≥ 1 short interdialytic interval on days
5 and 3
● treatment maintained at stable dose during 4-week evaluation

– response defined as maintaining serum potassium 4-5 mmol/L after long interdialytic interval
without rescue therapy for ≥ 3 of 4 hemodialysis sessions
– 100% included in analysis
– comparing ZS-9 vs. placebo

● response in 41.2% vs. 1% (p < 0.001, NNT 3)

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 48/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● rescue therapy for serum potassium ≥ 6 mmol/L throughout study in 2.1% vs. 5.1% (no p value
reported)
● discontinuation
Hiperpotasemia due
- Aproximación to adverse event in 4.2% vs. 2% (no p value reported)
al paciente
● serious adverse event in 7.3% vs. 8.1% (no p value reported)
Referencias Agradecimientos especiales
● predialysis hypokalemia in 5 patients vs. 5 patients (no p value reported)

– most common serious adverse event in ZS-9 group was angina pectoris in 2.1%
– 1 patient with peripheral arterial occlusive disease in ZS-9 group died
– Reference - DIALIZE trial (J Am Soc Nephrol 2019 Sep;30(9):1723

mineralocorticoide

● los mineralocorticoides pueden ser eficaces para revertir la hiperpotasemia en pacientes seleccionados
3

● dosificación

⚬ acetato de fludrocortisona ≥ 0,1 mg por vía oral


⚬ Se puede usar acetato de fludrocortisona 0.4-1 mg por vía oral al día.
⚬ Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015 PDF

● eficacia

SINOPSIS DE LA EVIDENCIA

La eficacia de la fludrocortisona para revertir la hiperpotasemia no está clara debido a la evidencia


limitada y puede variar según la población de pacientes. Dos pequeños ensayos aleatorios no
lograron mostrar una reducción en los niveles séricos de potasio en pacientes con enfermedad
renal en etapa terminal tratados con fludrocortisona, pero se informaron niveles reducidos de
potasio sérico en pacientes con hiperpotasemia y/o acidosis inducida por tacrolimus.

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
Es posible que la fludrocortisona no reduzca los niveles séricos de potasio en pacientes con
hiperpotasemia y enfermedad renal en etapa terminal que reciben hemodiálisis.
Nivel DynaMed 3

ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Kidney Dis 2006 May;47(5):809


ENSAYO ALEATORIZADO : Nephrol Dial Transplant 2007 Nov;22(11):3273 | Texto completo

Detalles

● based on nonclinical outcome from 2 small randomized trials


● 37 patients with end-stage-renal disease receiving hemodialysis and with predialysis
hyperkalemia (serum potassium > 4.5 mEq/L to < 7 mEq/L) randomized to fludrocortisone 0.1
mg/day orally vs. no treatment for 3 months
⚬ baseline serum potassium levels did not differ between groups
⚬ serum potassium levels 4.8 mEq/L in patients receiving fludrocortisone vs. 5.2 mEq/L in
patients with no treatment (not significant)
⚬ no adverse events reported
⚬ Reference - Am J Kidney Dis 2006 May;47(5):809

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 49/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● 21 patients with end-stage renal disease receiving hemodialysis and with hyperkalemia
(serum potassium > 5 mEq/L for ≥ 3 consecutive months) randomized to fludrocortisone 0.1
mg/day
Hiperpotasemia orally vs. no
- Aproximación treatment for 10 months
al paciente

⚬ baseline
Referencias serum potassium levels did not differ between groups
Agradecimientos especiales
⚬ median serum potassium levels 5.2 mEq/L in patients receiving fludrocortisone vs. 5.8
mEq/L in patients with no treatment (not significant)
⚬ Reference - Nephrol Dial Transplant 2007 Nov;22(11):3273 full-text

– Se informó que la fludrocortisona (dosis media de 0,14 mg diarios por vía oral) reduce los
niveles séricos de potasio en una serie de casos con 9 pacientes con hiperpotasemia inducida
por tacrolimus después de un trasplante de hígado ( Transplant Proc 2011 Sep;43(7):2664 )
– Se informó que la fludrocortisona reduce la hiperpotasemia inducida por tacrolimus en un
hombre de 31 años con hiperpotasemia y acidosis metabólica y trasplante renal en un informe
de caso ( Saudi J Kidney Dis Transpl 2014 Jan;25(1):149 full-text )
– Se informó que la fludrocortisona (50 mcg/día) reduce los niveles de potasio sérico en una
mujer de 55 años con acidosis tubular renal e hiperpotasemia persistente en un informe de
caso ( Diabet Med 2017 Jul;34(7):1005 )

● efectos adversos

⚬ retención de sodio
⚬ edema
⚬ hipertensión
⚬ progresión de la enfermedad renal o enfermedad cardiovascular
⚬ Referencia - Fundación Nacional del Riñón 2015 PDF

Supervisión

● seguimiento de los niveles séricos de potasio 4

⚬ controlar de cerca los niveles de potasio sérico en todos los pacientes con hiperpotasemia para
evaluar la eficacia del tratamiento y verificar la hiperpotasemia de rebote después de que la
respuesta al tratamiento inicial disminuya ( Grado 1B de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ considerar la evaluación del potasio sérico al menos 1, 2, 4, 6 y 24 horas después de la detección y el
tratamiento de la hiperpotasemia moderada o grave ( UK Renal Association Grade 2C )

● control de los niveles de glucosa en sangre: controle a intervalos regulares (0, 15, 30, 60, 90, 120, 180,
240, 360, 480 y 720 minutos) hasta 12 horas después de la administración de la infusión de insulina y
glucosa en todos los pacientes con hiperpotasemia ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
4

● seguimiento de pacientes no hospitalizados tras un episodio de 4

⚬ hiperpotasemia leve (potasio sérico 5,5-5,9 mEq/L [5,5-5,9 mmol/L]): obtenga niveles de potasio
sérico ≤ 3 días y tan pronto como sea posible después de un episodio inesperado de hiperpotasemia
leve ( UK Renal Association Grade 1C )
⚬ hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6,4 mEq/L [6-6,4 mmol/L]) - obtener niveles de potasio
sérico ≤ 1 día ( UK Renal Association Grade 1C )

Consulta y referencia

● para pacientes con hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L[≥ 6,5 mmol/L]) 4

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 50/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ considerar la remisión al equipo renal o de cuidados intensivos local para obtener una opinión
urgente guiada por el contexto clínico y su persistencia después del tratamiento médico inicial (
Grado 2C-de
Hiperpotasemia la Asociación
Aproximación Renal del Reino Unido )
al paciente
⚬ remita al equipo local de cuidados intensivos si tiene dificultades para respirar, las vías respiratorias,
Referencias Agradecimientos especiales
la circulación o los niveles de conciencia ( grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )
⚬ si está estable, internar al paciente en la unidad renal, en la unidad de cuidados coronarios o en la
unidad de cuidados intensivos para una monitorización cardíaca continua y para una monitorización
y tratamiento clínicos ( grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )

● para los pacientes con hiperpotasemia (potasio sérico < 6,5 mEq/L [< 6,5 mmol/L]) que no responde a
los medicamentos pero por lo demás está estable, considerar la transferencia a los servicios renales si
presenta insuficiencia renal avanzada u oligúrica ( UK Renal Association Grade 2C )

Complicaciones
● la hiperpotasemia da como resultado alteraciones electrofisiológicas que afectan la función cardíaca y

conducen a 5
⚬ arritmia
⚬ La fibrilación ventricular
⚬ asistolia
⚬ paro cardiaco
⚬ Referencia - Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 texto completo

● la hiperpotasemia grave no tratada puede provocar muerte cardíaca súbita ( Rev Cardiovasc Med
2016;17 Suppl 1:S9 )

● hiperpotasemia asociada con debilidad del músculo esquelético ( Rev Cardiovasc Med 2016;17 Suppl
1:S9 )

RESUMEN
● DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/l) asociada con un aumento de la fibrilación ventricular
intrahospitalaria, aleteo ventricular o paro cardíaco en pacientes con infarto agudo de miocardio

ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2012 11 de enero; 307 (2): 157 | Texto completo

Detalles

⚬ based on retrospective cohort study


⚬ 38,689 patients with acute myocardial infarction admitted to hospitals between 2000 and 2008 in the
United States were assessed
⚬ compared to serum potassium 3.5 to < 4 mEq/L (3.5 to < 4 mmol/L), serum potassium ≥ 5.5 mEq/L
associated with increased in-hospital ventricular fibrillation, ventricular flutter, or cardiac arrest
(adjusted odds ratio 2.65, 95% CI 1.7-4.13)
⚬ Reference - JAMA 2012 Jan 11;307(2):157 full-text , editorial can be found in JAMA 2012 Jan
11;307(2):195 , commentary can be found in Am J Kidney Dis 2012 Oct;60(4):517 , Nat Rev
Cardiol 2012 Feb 28;9(5):259

Pronóstico
● Hiperpotasemia asociada con aumento de la mortalidad en pacientes con

⚬ enfermedad renal crónica (ERC) o enfermedad renal en etapa terminal que recibe diálisis

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 51/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico 5-8 mEq/L [5-8 mmol/L]) asociada con una mayor mortalidad
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
en pacientes con CKD en estadio 3-5 o CKD en estadio 3-5 más insuficiencia cardíaca más
diabetes mellitus
Referencias Agradecimientos especiales

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Nephrol 2017;46(3):213

Detalles

● based on cohort study


● 911,698 patients receiving medical care were assessed

⚬ 187,869 (21%) had diabetes mellitus


⚬ 97,384 (11%) had CKD
⚬ 50,203 (6%) had heart failure
⚬ 9,821 (1%) had all 3 conditions

● at baseline, 5.7% had serum potassium ≥ 5 mEq/L


● serum potassium 5-8 mEq/L associated with increased mortality in patients with

⚬ CKD stage 3-5 (population-weighted adjusted predicted mortality 6.4, 95% CI 6-6.8)
⚬ CKD stage 3-5 plus heart failure plus diabetes mellitus (population-weighted adjusted
predicted mortality 13.8, 95% CI 12.8-14.9)
● Reference - Am J Nephrol 2017;46(3):213 Am J Nephrol 2017;46(3):213 full-text

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/l) asociada con una mayor mortalidad general en
pacientes con enfermedad renal crónica

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Nephrol 2015;41(6):456 | Texto completo

Detalles

● based on cohort study


● 36,359 adults with estimated glomerular filtration rate (GFR) < 60 mL/minute /1.73m2 were
assessed
⚬ 5,144 (14%) had serum potassium > 5 mEq/L
⚬ 1,213 (3.3%) had serum potassium > 5.5 mEq/L

● compared to serum potassium 4-4.9 mEq/L

⚬ serum potassium ≥ 5.5 mEq/L associated with increased overall mortality (adjusted hazard
ratio [HR] 1.65, 95% CI 1.48-1.84)
⚬ serum potassium 5-5.4 mEq/L associated with increased overall mortality (adjusted HR 1.12,
95% CI 1.03-1.21)
● Reference - Am J Nephrol 2015;41(6):456 full-text

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 7 mEq/L) asociada con aumento de la mortalidad en pacientes
con enfermedad renal terminal que reciben hemodiálisis

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Kidney Dis 2017 Jul;70(1):21

Detalles

● based on retrospective cohort study

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 52/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● 533,889 serum potassium measurements from 52,734 patients with end-stage renal disease
receiving hemodialysis were assessed
● compared
Hiperpotasemia to serum
- Aproximación potassium 4-4.5 mEq/L (4-4.5 mmol/L), serum potassium ≥ 7 mEq/L [≥ 7
al paciente
mmol/L] associated with increased mortality (odds ratio 3.37, 95% CI 1.62-7)
Referencias Agradecimientos especiales
● Reference - Am J Kidney Dis 2017 Jul;70(1):21 Am J Kidney Dis 2017 Jul;70(1):21 full-text

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (niveles de potasio sérico ≥ 5,7 mEq/L) asociada con un aumento de la
mortalidad por todas las causas en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que
reciben hemodiálisis

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Nephrol 2016;44(3):179 | Texto completo

Detalles

● based on cohort study


● 36,888 adults (mean age 63 years) with end-stage renal disease receiving hemodialysis were
assessed
● hyperkalemia associated with increased all-cause mortality

⚬ compared to serum potassium < 5.7 mEq/L, serum potassium ≥ 5.7 mEq/L associated with
increased all-cause mortality (adjusted hazard ratio [HR] 1.13, 95% CI 1.01-1.28)
⚬ compared to serum potassium < 5.8 mEq/L, serum potassium ≥ 5.8 mEq/L associated with
increased all-cause mortality (adjusted HR 1.18, 95% CI 1.03-1.35)
⚬ compared to serum potassium < 5.9 mEq/L, serum potassium ≥ 5.9 mEq/L associated with
increased all-cause mortality (adjusted HR 1.29, 95% CI 1.12-1.5)
⚬ compared to serum potassium < 6 mEq/L, serum potassium ≥ 6 mEq/L associated with
increased all-cause mortality (adjusted HR 1.37, 95% CI 1.16-1.62)
● Reference - Am J Nephrol 2016;44(3):179 full-text

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/l asociado con un aumento de la mortalidad por
todas las causas, mortalidad cardiovascular y mortalidad relacionada con infecciones en
pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben diálisis)

ESTUDIO DE COHORTE : Clin J Am Soc Nephrol 2012 Aug;7(8):1272

Detalles

● based on cohort study


● 122,119 patients with end-stage renal disease receiving dialysis were assessed

⚬ 10,468 received peritoneal dialysis


⚬ 111,651 received hemodialysis

● in patients receiving peritoneal dialysis, serum potassium ≥ 5.5 mEq/L (≥ 5.5 mmol/L)
associated with increased
⚬ all-cause mortality (adjusted hazard ratio [HR] 1.47, 95% CI 1.3-1.66)
⚬ cardiovascular mortality (adjusted HR 1.63, 95% CI 1.36-1.96)
⚬ infection-related mortality (adjusted HR 1.51, 95% CI 1.14-2)

● in patients receiving hemodialysis, serum potassium ≥ 5.5 mEq/L (≥ 5.5 mmol/L) associated
with increased
⚬ all-cause mortality (adjusted HR 1.26, 95% CI 1.21-1.3)

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 53/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ cardiovascular mortality (adjusted HR 1.39 95% CI 1.32-1.47)


⚬ infection-related mortality (adjusted HR 1.25, 95% CI 1.15-1.36)
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● Reference - Clin J Am Soc Nephrol 2012 Aug;7(8):1272 full-text
Referencias Agradecimientos especiales
⚬ eventos cardiovasculares

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico 5-8 mEq/L [5-8 mmol/L]) asociada con una mayor mortalidad
en pacientes con insuficiencia cardíaca sola o ERC en estadio 3-5 más insuficiencia cardíaca
más diabetes mellitus

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Nephrol 2017;46(3):213 | Texto completo

Detalles

● based on cohort study


● 911,698 adults with or without heart failure, CKD and/or diabetes mellitus were assessed

⚬ 187,869 patients (21%) had diabetes mellitus


⚬ 97,384 patients (11%) had CKD
⚬ 50,203 patients (6%) had heart failure
⚬ 9,821 patients (1%) had all 3 conditions

● at baseline, 5.7% had serum potassium ≥ 5 mEq/L [≥ 5mmol/L])


● serum potassium 5-8 mEq/L (5-8 mmol/L) associated with increased mortality in patients with

⚬ heart failure (population-weighted adjusted predicted mortality 6, 95% CI 5.6-6.5)


⚬ CKD stage 3-5 plus heart failure plus diabetes mellitus (population-weighted adjusted
predicted mortality 13.8, 95% CI 12.8-14.9)
● Reference - Am J Nephrol 2017;46(3):213 full-text

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L [≥ 5,5 mmol/L]) asociada con una mayor
mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio

ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2012 11 de enero; 307 (2): 157 | Texto completo

Detalles

● based on retrospective cohort study


● 38,689 patients with acute myocardial infarction admitted to hospitals between 2000 and 2008
in the United States were assessed
● compared to serum potassium 3.5 to < 4 mEq/L, serum potassium ≥ 5.5 mEq/L associated with
increased mortality (adjusted odds ratio 6.44, 95% CI 4.27-9.7)
● Reference - JAMA 2012 Jan 11;307(2):157 full-text , editorial can be found in JAMA 2012 Jan
11;307(2):195 , commentary can be found in Am J Kidney Dis 2012 Oct;60(4):517 , Nat Rev
Cardiol 2012 Feb 28;9(5):259

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico > 5 mEq/L) asociada con aumento de la mortalidad en
pacientes con infarto de miocardio tratados con diuréticos de asa

ESTUDIO DE COHORTE : Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2015 Oct;1(4):245 | Texto


completo

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 54/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Detalles

● based on cohort study


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● 2,596 patients with myocardial infarction and treated with loop diuretics were assessed
● follow-up
Referencias 90 daysespeciales
Agradecimientos

● compared to serum potassium level 3.9-4.2 mEq/L (3.9-4.2 mmol/L)

⚬ mild hyperkalemia (serum potassium 5.1-5.5 mEq/L [5.1-5.5 mmol/L]) associated with
increased mortality (adjusted hazard ratio [HR] 2, 95% CI 1.25-3.18)
⚬ severe hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L [> 5.5 mmol/L]) associated with
increased mortality (adjusted HR 5.6, 95% CI 3.38-9.29)
● Reference - Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2015 Oct;1(4):245 full-text

⚬ enfermedades criticas

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L) asociada con un aumento de la mortalidad por
todas las causas en pacientes con enfermedades críticas

ESTUDIO DE COHORTE : Cuidados intensivos Med 2012 Nov;38(11):1834

Detalles

● based on retrospective cohort study


● 39,705 adults receiving critical care (first 30-74 min) in 2 Boston hospitals between 1997 and
2007 were assessed
⚬ 5,736 (14.45%) had sepsis
⚬ 2,693 (6.78%) had coronary artery bypass graft surgery
⚬ 6,561 (16.52%) had acute myocardial infarction
⚬ 11,135 (28%) had diabetes mellitus
⚬ 1,484 (3.74%) had renal replacement therapy
⚬ 6,534 (16.46%) had acute kidney injury
⚬ 233 (0.59%) received total parenteral nutrition

● compared to serum potassium 4-4.5 mEq/L, higher serum potassium levels associated with
increased all-cause mortality

Table 4. Association Between Serum Potassium Levels and All-cause Mortality

Time of Death Serum Potassium All-cause Mortality


Levels

At 30 days after 5.5-6 mEq/L Adjusted OR 1.5, 95%


initiation of critical CI 1.32-1.7
care
6-6.5 mEq/L Adjusted OR 1.46, 95%
CI 1.21-1.74

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 55/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Time of Death Serum Potassium All-cause Mortality


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente Levels

Referencias Agradecimientos especiales


> 6.5 mEq/L Adjusted OR 1.57, 95%
CI 1.35-1.82

At 1 year after 5.5-6 mEq/L Adjusted OR 1.35, 95%


initiation of critical CI 1.21-1.5
care
6-6.5 mEq/L Adjusted OR 1.27, 95%
CI 1.08-1.49

> 6.5 mEq/L Adjusted OR 1.28, 95%


CI 1.12-1.46

In-hospital mortality 5.5-6 mEq/L Adjusted OR 1.45, 95%


CI 1.27-1.65

6-6.5 mEq/L Adjusted OR 1.53, 95%


CI 1.27-1.84

> 6.5 mEq/L Adjusted OR 1.59, 95%


CI 1.37-1.85

● Reference - Intensive Care Med 2012 Nov;38(11):1834

⚬ diabetes mellitus

RESUMEN
– DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico 5-8 mEq/L) asociada con aumento de la mortalidad en
pacientes con diabetes mellitus sola, o CKD en estadio 3-5 más insuficiencia cardíaca más
diabetes mellitus

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Nephrol 2017;46(3):213 | Texto completo

Detalles

● based on cohort study


● 911,698 adults with or without heart failure, CKD and/or diabetes mellitus were assessed

⚬ 187,869 patients (21%) had diabetes mellitus


⚬ 97,384 patients (11%) had CKD
⚬ 50,203 patients (6%) had heart failure
⚬ 9,821 patients (1%) had all 3 conditions

● at baseline, 5.7% had serum potassium ≥ 5 mEq/L [≥ 5mmol/L])


● serum potassium 5-8 mEq/L (5-8 mmol/L) associated with increased mortality in patients with

⚬ diabetes mellitus (population-weighted adjusted predicted mortality 2.9, 95% CI 2.8-3.1)

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 56/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ CKD stage 3-5 plus heart failure plus diabetes mellitus (population-weighted adjusted
predicted mortality 13.8, 95% CI 12.8-14.9)
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● Reference - Am J Nephrol 2017;46(3):213 full-text
Referencias Agradecimientos especiales
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
hiperpotasemia (potasio sérico ≥ 5,5 mEq/l) asociada con un mayor riesgo de visitas al
departamento de emergencias en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben
hemodiálisis

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Kidney Dis 2017 Jul;70(1):21 | Texto completo

Detalles

– based on retrospective cohort study


– 533,889 serum potassium measurements from 52,734 patients with end-stage renal disease
receiving hemodialysis were assessed
– compared to serum potassium 4-4.5 mEq/L (4-4.5 mmol/L)

● serum potassium ≥ 5.5 mEq/L associated with increased risk for hospitalization (p < 0.05)
● serum potassium ≥ 7 mEq/L [≥ 7 mmol/L] associated with increased emergency department
visits (odds ratio 2.62, 95% CI 2.22-3.09)
– Reference -Am J Kidney Dis 2017 Jul;70(1):21 full-text

Prevención y Detección
Prevención

● recomendaciones para la prevención de la hiperpotasemia 4

⚬ en pacientes no hospitalizados con riesgo de hiperpotasemia con enfermedad renal crónica


conocida (ERC), insuficiencia cardíaca o diabetes
– Se recomienda un control regular de la sangre con una frecuencia (como de 2 a 4 veces al año)
que depende del nivel de función renal y el grado de proteinuria ( Renal Association Grade 1B del
Reino Unido )
– si también toma inhibidores del sistema renina-angiotensina, se recomienda controlar la función
renal ( grado 1A de la UK Renal Association )
⚬ en pacientes hospitalizados, se recomiendan medidas para prevenir la hiperpotasemia en pacientes
de alto riesgo , incluyendo ( Grado 1C de la Asociación Renal del Reino Unido )

PUNTO DE PRÁCTICA DEL CLÍNICO

Evite los alimentos ricos en potasio

– revisar los medicamentos que pueden causar hiperpotasemia en el contexto de la enfermedad


actual y el nivel de función renal en el momento del ingreso y durante la hospitalización, incluidos

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 57/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

( Grado 1B de la Asociación Renal del Reino Unido )


● bloqueadores beta
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● digoxina
● medicamentos
Referencias que contienen potasio
Agradecimientos especiales
● suplementos de potasio
● sustitutos de la sal
● soluciones hiperosmolares que incluyen manitol y glucosa
● suxametonio
● Aminoácidos catiónicos IV
● medicamentos a base de hierbas (alfalfa, diente de león, cola de caballo, algodoncillo, ortiga)
● inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
● bloqueador del receptor de angiotensina
● fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
● heparina
● antimicótico (ketoconazol, fluconazol, itraconazol)
● ciclosporina
● tacrólimus
● espironolactona
● eplerenona
● drospirenona
● diuréticos ahorradores de potasio como amilorida y triamtereno
● trimetoprima
● pentamidina

⚬ en pacientes con enfermedad intercurrente aguda (independientemente de la gravedad de la


hiperpotasemia) asociada con sepsis, hipovolemia o lesión renal aguda (AKI), suspenda los
inhibidores del sistema renina-angiotensina como ( UK Renal Association Grade 1D )
– inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
– bloqueadores de los receptores de angiotensina
– antagonistas de los receptores de mineralocorticoides

⚬ en pacientes con insuficiencia renal o que usan inhibidores del sistema renina-angiotensina, tenga
cuidado al prescribir trimetoprim ( UK Renal Association Grade 1A )

● prevención de la hiperpotasemia inducida por espironolactona

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
patirómero reduce la interrupción de la espironolactona debido a la hiperpotasemia en adultos
con hipertensión resistente y enfermedad renal crónica Nivel DynaMed 1

ENSAYO ALEATORIZADO : Lancet 2019 13 de septiembre temprano en línea

Detalles

– based on randomized trial


– 295 adults (mean age 67 years, 52% men) with chronic kidney disease (estimated glomerular
filtration rate 25 to ≤ 45 mL/minute per 1.73 m2) and resistant hypertension starting
spironolactone 25 mg orally once daily were randomized to patiromer 8.4 g oral suspension once
daily vs. placebo for 12 weeks
● spironolactone increased to 50 mg once daily in patients with systolic blood pressure ≥ 120
mm Hg and potassium ≤ 5.1 mmol/L, starting at week 3

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 58/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● patiromer dose adjusted at 1-week intervals in increments of 8.4 g per day based on serum
potassium levels with maximum allowed dose of 25.2 g
Hiperpotasemia - Aproximación
– resistant hypertensional defined
paciente as systolic blood pressure 135-160 mm Hg while taking ≥ 3

antihypertensive drugs (including diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, or


Referencias Agradecimientos especiales
angiotensin receptor blockers)
– concomitant antihyperintensive medications included renin-angiotensin aldosterone system
inhibitors (99.6%), diuretics (98.6%), calcium channel blockers (72.2%), and beta blockers (58.6%)
– 49% of patients had diabetes
– mean systolic blood pressure at baseline 144.9 mm Hg in patiromer group and 143.3 mm Hg in
placebo group
– criteria for discontinuation due to high serum potassium

● maximum patiromer/placebo dose and confirmed serum potassium ≥ 5.5 and < 6 mmol/L
(repeat measurement within 1 day)
● patiromer/placebo dose increased by 2 packets/day and confirmed serum potassium ≥ 5.5 and
< 6 mmol/L (repeat measurement within 3 days)
● confirmed potassium ≥ 6 mmol/L (repeat measurement within 1 day)

– 96.6% completed trial, 100% included in analysis


– comparing patiromer vs. placebo at 12 weeks

● proportion of patients remaining on spironolactone 86% vs. 66% (p < 0.001, NNT 5)
● mean reduction in systolic blood pressure 11.7 mm Hg vs. 10.8 mm Hg (not significant)
● mean systolic blood pressure 131.9 mm Hg vs. 133.9 mm Hg (not significant)
● serious adverse events in 1% vs. 3% (no p value reported)
● adverse events leading to discontinuation of study treatment in 7% vs. 14% (no p value
reported)
– Reference - AMBER trial (Lancet 2019 Sep 13 early online )

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
RLY5016 puede reducir la hiperpotasemia inducida por espironolactona en pacientes con
insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica o antecedentes de hiperpotasemia
Nivel DynaMed 3

ENSAYO ALEATORIZADO : Eur Heart J 2011 Apr;32(7):820 | Texto completo

Detalles

– based on nonclinical outcome of randomized trial


– 105 adults (mean age 68 years) with heart failure and chronic kidney disease or history of
hyperkalemia leading to discontinuation of aldosterone antagonist, angiotensin converting
enzyme-inhibitor, angiotensin receptor blocker or beta blocker were randomized to RLY5016 30
g/day orally vs. placebo for 4 weeks in addition to spironolactone
– 55% had chronic kidney disease (glomerular filtration rate < 60 mL/minute), 36% had history of
hyperkalemia, and 8% had both
– spironolactone was started at 25 mg/day and increased to 50 mg/day at 2 weeks in patients with
serum potassium > 3.5 to ≤ 5.1 mEq/L and discontinued in patients with serum potassium ≤ 3.5
mEq/L or > 5.5 mEq/L
– all patients had serum potassium 4.3-5.1 mEq/L at screening
– comparing RLY5016 vs. placebo in all adults
● mean change in serum potassium from baseline to day 28 -0.22 mEq/L vs. 23 mEq/L (p < 0.001)
● hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L) in 7.3% vs. 24.5% (p = 0.015, NNT 6)

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 59/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– comparing RLY5016 vs. placebo in adults with chronic kidney disease

● mean change in serum potassium from baseline to day 28 -0.14 mEq/L vs. 38 mEq/L (p < 0.031)
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● hyperkalemia (serum potassium > 5.5 mEq/L) in 6.7% vs. 38.5% (p = 0.041, NNT 4)

– Reference
Referencias - PEARL-HF
Agradecimientos trial (Eur Heart J 2011 Apr;32(7):820
especiales full-text , commentary can be
found in Eur Heart J 2011 Apr;32(7):791 )

Poner en pantalla

● no aplica

Hiperpotasemia en niños
● la hiperpotasemia en niños se define como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L (≥ 5,5 mmol/L) ( Arch Dis Child
2012 Apr;97(4):376 )

● La hiperpotasemia puede ser causada por

⚬ aumento de la ingesta de potasio (rara vez suficiente para causar hiperpotasemia en ausencia de
otros factores, como función renal reducida o insuficiencia suprarrenal)
⚬ disminución de la excreción renal de potasio (por ejemplo, debido a la disminución de la tasa de
filtración glomerular [GFR] o alteración de la secreción de aldosterona
⚬ redistribución transcelular de potasio (por ejemplo debido a la acidosis
⚬ Referencias - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376

● La hiperpotasemia es rara en los niños, pero se ha informado que ocurre en hasta el 50 % de los recién
nacidos prematuros ( Simon LV, Hashmi MF, Farrell MW. Hyperkalemia. StatsPearl 3 de junio de 2020
)

● presentación clínica de la hiperpotasemia en niños

⚬ rara vez sintomático, pero pueden presentarse signos clínicos si el potasio sérico > 7 mEq/L (> 7
mmol/L)
⚬ los signos y síntomas ocasionales pueden incluir

– palpitaciones
– náusea
– dolor muscular
– debilidad muscular, generalmente si el potasio sérico > 8 mEq/L (> 8 mmol/L)
– parestesia

⚬ también pueden estar presentes signos y síntomas de una enfermedad subyacente, incluidos

– en diabetes mellitus y trastornos tubulares

● poliuria
● polidipsia
● pérdida de peso
● fracaso para prosperar

– en hiperplasia suprarrenal congénita, pubertad precoz


– en la enfermedad de Addison, hipotensión con hipoglucemia

⚬ la hiperpotasemia moderada y grave puede provocar alteraciones del ritmo cardíaco, que pueden
ser fatales
⚬ Referencias - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376

● evaluación de la hiperpotasemia en niños

⚬ historial completo - preguntar por

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 60/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– dieta y habitos alimenticios

Hiperpotasemia - Aproximación al paciente


Table 5. Potassium Content of Selected Foods and Drinks
Referencias Agradecimientos especiales

Foods and Drinks Potassium Content

1 small banana (85 g) 8.6 mmol

Blueberries (100 g) 1.9 mmol

White mushrooms (75 g) 8.1 mmol

Broccoli, cooked (75 g) 5.8 mmol

Green beans, cooked (75 g) 3.9 mmol

Onions, cooked (75 g) 1.5 mmol

French fries (150 g) 17.7 mmol

Parboiled rice (150 g) 2.2 mmol

Spaghetti, without egg (150 g) 2.3 mmol

Potato crisps (20 g) 5.1 mmol

Milk chocolate bar (20 g) 2.4 mmol

White chocolate (20 g) 1.8 mmol

Wine gums (20 g) 1.8 mmol

Orange juice (200 ml) 7.9 mmol

Milk, full fat (200 ml) 7.7 mmol

Coca Cola (200 ml) 0.1 mmol

Reference - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377

– nefropatía
– suplementos dietéticos como sales de sodio reducidas

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 61/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– medicamento
– debilidad episódica
– fracaso
Hiperpotasemia para prosperar
- Aproximación al paciente
– polidipsia y poliuria
Referencias Agradecimientos especiales
– Referencia - Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376

⚬ pruebas diagnósticas

– se requiere electrocardiograma (ECG) , pero puede ser normal incluso con hiperpotasemia
significativa
– análisis de sangre

Table 6. Blood Tests Useful in Children with Hyperkalemia

Test Differential Diagnosis

Full blood count ● Hemolytic anemia


● HUS
● Thrombocytosis
● Infection and sepsis
● Pseudohyperkalemia

Blood gas analysis ● Acidosis

Serum osmolality ● Calculation of transtubular


potassium gradient

Creatinine ● AKI
● CKD

Urea ● AKI
● CKD

Creatinine kinase ● Rhabdomyolysis

ALT and LDH ● Hemolysis


● Tumor lysis

Glucose and Glycosylated hemoglobin ● Diabetes


● Diabetic ketoacidosis

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22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Test Differential Diagnosis


Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

Renin,
Referencias Angiotensin,
Agradecimientos and Aldosterone
especiales ● Hypoaldosteronism and
pseudohypoaldosteronism

Cortisol, 11-beta hydroxylase, 21- ● Congenital adrenal hyperplasia


hydroxylase, and 17-OH progesterone

Abbreviations: AKI, acute kidney injury; ALT, alanine transaminase; CKD, chronic kidney
disease; HUS, hemolytic uremic syndrome; LDH, lactate dehydrogenase.

References - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376 .

– pruebas de orina

Table 7. Urine Tests Useful in Children with Hyperkalemia

Test Differential Diagnosis

Potassium, sodium, and creatinine Salt wasting

Albumin Proteinuria

Urine osmolality Calculation of transtubular potassium


gradient

Urine pH Metabolic acidosis

Urine ketones Diabetic ketoacidosis

References - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376 .

– Referencia - Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 , Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376

● tratamiento agudo de la hiperpotasemia en niños

⚬ requerida para niños con

– cambios en el electrocardiograma
– potasio sérico > 6-6,5 mEq/L (> 6-6,5 mmol/L) independientemente de los cambios en el ECG
– Referencia - Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376

⚬ tratamiento

– identificar y suspender cualquier fuente de ingesta de potasio


– estabilizar la membrana cardíaca si los pacientes presentan hiperpotasemia grave o cambios en
el ECG

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 63/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● administre gluconato de calcio al 10 %, 0,5 ml/kg IV durante 5 a 10 minutos


● si los cambios en el ECG continúan, repita la dosis después de 5 minutos
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
– aumentar el desplazamiento de potasio extracelular a la célula; las opciones incluyen

● La infusión
Referencias de glucosa
Agradecimientos más insulina puede reducir los niveles de potasio sérico en 0.5-1.5
especiales
mEq/L
⚬ las dosis sugeridas incluyen

– en neonatos, glucosa al 10% 5-10 ml/kg/hora IV más insulina 0,1-0,6 unidades/kg/hora IV


– en niños > 1 mes, glucosa al 10% 5-10 ml/kg/hora IV más insulina 0,05-0,2
unidades/kg/hora
– Dextrosa al 20% 2,5-5 ml/kg/hora (0,5-1 g/kg/hora) más insulina 0,2 unidades por gramo
de glucosa administrada
⚬ controle los niveles de azúcar en la sangre para evitar tanto la hipoglucemia como la
hiperglucemia
● infusión de bicarbonato de sodio, típicamente ofrecida a pacientes con acidosis

⚬ las dosis sugeridas incluyen

– 1 mmol/kg IV durante 10-15 min


– 1-2 mmol/kg IV durante 30-60 min
– media corrección del exceso de base (BE) calculada como

0,3 x peso (en kg) x BE

⚬ el bicarbonato de sodio normaliza el pH de la sangre, lo que resulta en una reducción de


los niveles séricos de potasio
⚬ Las complicaciones debidas a la infusión de bicarbonato de sodio pueden incluir

– hipernatremia
– sobrecarga de volumen
– tetania
– hipocalcemia

● agonistas beta-2 adrenérgicos

⚬ las dosis sugeridas incluyen

– salbutamol nebulizado 2,5 mg si peso corporal < 25 kg


– salbutamol nebulizado 5 mg si peso corporal > 25 kg
– salbutamol IV 4 mcg/kg durante 5-15 min

⚬ repetir dosis si es necesario


⚬ puede resultar en una disminución de los niveles séricos de potasio de

– 0,5-1 mmol/L con salbutamol nebulizado


– 0.9-1.5 mmol/L con salbutamol IV

⚬ la complicación puede incluir taquicardia

– aumentar la excreción de potasio; las opciones incluyen

● diuréticos de asa

⚬ furosemida 1-2 mg/kg IV durante 5 minutos; puede ser necesaria una dosis más alta si hay
insuficiencia renal
⚬ beneficioso en la hiperpotasemia resultante de hipoaldosteronismo o insuficiencia cardíaca
congestiva
● resinas de intercambio iónico como el resonio de calcio (sulfonato de poliestireno cálcico)

⚬ dosis sugeridas
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 64/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– para niños de 1 mes a 18 años: 125-250 mg/kg (≤ 15 gramos) por vía oral 3-4 veces al día
– para recién nacidos y niños de 1 mes a 18 años: 125-250 mg/kg por vía rectal una vez
cada 6-8 horas
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente

Referencias⚬ diluir 1 g de resina en metilcelulosa 5-10 mL o agua


Agradecimientos especiales
⚬ las contraindicaciones pueden incluir

– anomalías electrolíticas en recién nacidos


– enfermedad obstructiva del intestino
– reducción de la motilidad intestinal en los recién nacidos

● terapia de reemplazo renal

⚬ se puede realizar cuando fallan otros métodos


⚬ puede incluir diálisis peritoneal, hemodiálisis o hemofiltración veno-venosa continua
⚬ la hemodiálisis puede ser beneficiosa si se produce hiperpotasemia debido a la
descomposición celular
– Referencia - Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376 , Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 texto
completo , Pediatr Nephrol 2017 Jul;32(7):1109 , texto completo

● el manejo crónico puede incluir

⚬ dieta baja en potasio


⚬ tratamiento alcalino
⚬ resinas de intercambio
⚬ terapia de reemplazo renal
⚬ Referencia - Arch Dis Child 2012 Apr;97(4):376

Directrices y recursos
Pautas

Directrices de los Estados Unidos

● Las pautas de la Fundación Nacional del Riñón sobre el manejo de la hiperpotasemia en la enfermedad
renal crónica se pueden encontrar en la Fundación Nacional del Riñón 2015

● la guía de expertos sobre ensayos clínicos fundamentales, metanálisis y las pautas actuales en el
tratamiento de la hiperpotasemia se pueden encontrar en Nephrol Dial Transplant 2019 Dec 1;34
(Suppl 3):iii51

Directrices del Reino Unido

● Las pautas de práctica clínica de la UK Renal Association para el tratamiento de la hiperpotasemia


aguda en adultos se pueden encontrar en la UK Renal Association Jun 2020

● La guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) sobre patirómero para el
tratamiento de la hiperpotasemia se puede encontrar en NICE 2020 Feb; TA623 PDF

● La guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sobre el ciclosilicato de sodio y
circonio para el tratamiento de la hiperpotasemia se puede encontrar en NICE 2019 Sep;TA599 PDF

● Las directrices y la guía de la Red de Implementación de Auditoría (GAIN) sobre el tratamiento de la


hiperpotasemia en adultos se pueden encontrar en GAIN 2014 Aug PDF

Directrices europeas

● La guía sobre trastornos electrolíticos de la Asociación holandesa de internistas (Nederlandse


Internisten Vereniging [NIV]) se puede encontrar en NIV 2012 PDF [holandés] o en Neth J Med 2013
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 65/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

Apr;71(3):153

● La directriz del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) sobre reanimación: paro cardíaco en
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
circunstancias especiales se puede encontrar en Resuscitation 2015 Oct;95:148
Referencias Agradecimientos especiales
Directrices de América Central y del Sur

● guía de expertos sobre hiperpotasemia: diagnóstico y tratamiento se puede encontrar en Rev Fac Cien
Med Univ Nac Cordoba 2009;66(2):85 [Español]

Revisar articulos

● se puede encontrar una revisión del manejo de la hiperpotasemia aguda en J Emerg Med 2021 Jan
7;S0736-4679(20)31329-9

● se puede encontrar una revisión de los resultados y las estrategias terapéuticas para la hiperpotasemia
en Rev Endocr Metab Disord 2017 Mar;18(1):41 full-text

● una revisión de la hiperpotasemia se puede encontrar en JAMA 2015 Dec 8;314(22):2405


Texto completo de EBSCOhost
● se puede encontrar una revisión de la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento de la hiperpotasemia
en Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 Texto completo de EBSCOhost texto completo

● revisión de los trastornos del potasio: la hipopotasemia y la hiperpotasemia se pueden encontrar en


Am Fam Physician 2015 Sep 15;92(6):487 Texto completo de EBSCOhost texto completo

● se puede encontrar una revisión de la hiperpotasemia posoperatoria en Eur J Intern Med 2015
Mar;26(2):106

● se puede encontrar una revisión de la hiperpotasemia inducida por fármacos en Drug Saf 2014
Sep;37(9):677

● se puede encontrar una revisión de las manifestaciones electrocardiográficas de la hiperpotasemia en J


Electrocardiol 2018 Sep ;51(5):814

● se puede encontrar una revisión de los efectos cardiovasculares de la hiperpotasemia en Rev


Cardiovasc Med 2016;17 Suppl 1:S9

● manejo de la hiperpotasemia

⚬ una revisión del manejo de emergencia de la hiperpotasemia severa se puede encontrar en


Pharmacol Res 2016 Nov;113(Pt A):585
⚬ una revisión del manejo de la hiperpotasemia en la enfermedad renal crónica se puede encontrar en
Curr Opin Nephrol Hypertens 2017 May;26(3):235
⚬ se puede encontrar una revisión del manejo farmacológico de la hiperpotasemia aguda en
Nephrology (Carlton) 2017 Jan;22(1):5
⚬ se puede encontrar una revisión del manejo de la hiperpotasemia en pacientes de alto riesgo en Am
J Manag Care 2017 Feb;23(2 Suppl):S27 texto completo
⚬ revisión de nuevos agentes para el tratamiento de la hiperpotasemia se puede encontrar en Am J
Cardiovasc Drugs 2016 Feb;16(1):19
⚬ una revisión de las resinas de intercambio iónico para el tratamiento de la hiperpotasemia se puede
encontrar en J Am Soc Nephrol 2010 May;21(5):733 texto completo

● hiperpotasemia en niños

⚬ una revisión de la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento de la hiperpotasemia en niños se puede


encontrar en Pediatr Nephrol 2011 Mar;26(3):377 texto completo

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 66/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

⚬ la revisión del manejo de la hiperpotasemia aguda en neonatos y niños se puede encontrar en Arch
Dis Child 2012 Apr;97(4):376 , el comentario se puede encontrar en Arch Dis Child 2012
Dec;97(12):1103
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
⚬ Revisión del potasio: ¿amigo o enemigo? se puede encontrar en Pediatr Nephrol 2017 Jul;32(7):1109
Referencias Agradecimientos especiales
texto completo

búsqueda en MEDLINE

● para buscar en MEDLINE (hiperpotasemia) con búsqueda específica (consultas clínicas), haga clic en
terapia , diagnóstico o pronóstico

Información del paciente


● folleto de la Fundación Nacional del Riñón

● folleto de la Asociación Americana del Corazón

● folleto del American Kidney Fund

Códigos CIE
códigos CIE-10

● E87.5 hiperpotasemia

Referencias
Referencias generales utilizadas

Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.

1. Palmer BF, Clegg DJ. Diagnóstico y tratamiento de la hiperpotasemia. Cleve Clin J Med. 2017
diciembre;84(12):934-942

2. Pepin J, Shields C. Avances en el diagnóstico y manejo de emergencias hipopotasémicas e


hiperpotasémicas. Práctica médica emergente. 2012 febrero; 14 (2): 1-17

3. Montford JR, Linas S. ¿Qué tan peligrosa es la hiperpotasemia?. J Am Soc Nephrol. 2017 noviembre; 28
(11): 3155-3165 texto completo

4. Directrices de práctica clínica de la UK Renal Association para el tratamiento de la hiperpotasemia


aguda en adultos UK Renal Association Jun 2020

5. Long B, Warix JR, Koyfman A. Controversias en el manejo de la hiperpotasemia. J Emerg Med. 2018
agosto;55(2):192-205

6. Beccari MV, Meaney CJ. Utilidad clínica de patirómero, ciclosilicato de sodio y zirconio y sulfonato de
poliestireno de sodio para el tratamiento de la hiperpotasemia: una revisión basada en la evidencia.
Núcleo Evid. 2017;12:11-24 texto completo

Sistemas de clasificación de recomendaciones utilizados

● Grados de recomendación de la guía de la Asociación Renal del Reino Unido

⚬ recomendación

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 67/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

– Grado 1: recomendación fuerte, los efectos deseables de la intervención superan claramente los
efectos indeseables
– Grado-2:
Hiperpotasemia recomendación
Aproximación débil, los efectos deseables superarán los efectos indeseables, pero no
al paciente
hay confianza en las compensaciones porque la evidencia clave es de baja calidad o los beneficios
Referencias Agradecimientos especiales
y las desventajas están muy equilibrados
⚬ nivel de evidencia

– Grado A: alto, es muy poco probable que más investigaciones cambien la confianza en la
estimación del efecto
– Grado B: moderado, es probable que la investigación tenga un impacto importante en la
confianza en la estimación del efecto y puede cambiar la estimación
– Grado C: bajo, es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en la
confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie la estimación
– Grado D: muy bajo, cualquier estimación del efecto es incierta

⚬ Referencia: guía de práctica clínica de la UK Renal Association sobre el tratamiento de la


hiperpotasemia aguda en adultos ( UK Renal Association, junio de 2020 )

Sistema de clasificación de recomendaciones sintetizadas para contenido de DynaMed

● El equipo de DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar


continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para respaldar la toma de decisiones
clínicas (ver Metodología basada en evidencia de 7 pasos ).

● Las recomendaciones de las guías resumidas en el cuerpo de un tema de DynaMed se proporcionan


con el sistema de clasificación de recomendaciones utilizado en las guías originales y permiten a los
usuarios ver rápidamente dónde concuerdan las guías y dónde difieren entre sí y con la evidencia
actual.

● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales
autoridades y la experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones
clínicas en la sección Descripción general y recomendaciones .

● Utilizamos el Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para


clasificar las recomendaciones sintetizadas como Fuertes o Débiles.
⚬ Las recomendaciones fuertes se usan cuando, según la evidencia disponible, los médicos (sin
conflictos de intereses) tienen un alto grado de confianza de que las consecuencias deseables
(beneficios para la salud, reducción de costos y cargas) superan las consecuencias indeseables
(daños, costos, cargas) .
⚬ Las recomendaciones débiles se utilizan cuando, según la evidencia disponible, los médicos creen
que las consecuencias deseables e indeseables están finamente equilibradas, o existe una
incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños).
Las recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo con los juicios
sobre beneficios y daños relativos, o tienen una confianza limitada en sus juicios. Las
recomendaciones débiles también se usan cuando el rango de valores y preferencias del paciente
sugiere que es probable que los pacientes informados tomen decisiones diferentes.

● Las recomendaciones sintetizadas de DynaMed (en la sección Resumen y recomendaciones ) se


determinan con una metodología sistemática:
⚬ Las recomendaciones son redactadas inicialmente por editores clínicos (incluidos ≥ 1 con
experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el dominio del contenido) conscientes de la mejor
evidencia actual sobre beneficios y daños, y las recomendaciones de las guías.
⚬ Las recomendaciones están redactadas para que coincidan con la fuerza de la recomendación. Las
recomendaciones fuertes usan frases de "debería hacer", o frases que implican una expectativa de
https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 68/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles
utilizan frases como "considerar" o "sugerido".
⚬ Las recomendaciones
Hiperpotasemia - Aproximaciónsealetiquetan
paciente explícitamente como Recomendaciones fuertes o
Recomendaciones débiles cuando un grupo calificado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal
Referencias Agradecimientos especiales
recomendación. La deliberación del grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la
deliberación del grupo ocurre a través de grupos iniciados por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención,
Comparación, Resultado) para todos los resultados de interés específicos de la recomendación
que se desarrollará.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas
sistemáticas aún no se hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluido para cada
resultado, la importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la
intervención y la comparación, el tamaño de la muestra y la calificación de calidad general para el
cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones se seleccionarán para incluir al menos 3 miembros
que juntos tengan suficiente experiencia clínica en los temas pertinentes a la recomendación,
experiencia metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia en el
desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar cualquier posible conflicto de
intereses (profesional, intelectual y financiero) y no serán incluidos en el panel específico si existe
un conflicto significativo para la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones Fuertes si y solo si hay un acuerdo consistente
con un alto nivel de confianza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las
consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente.
Los miembros del panel harán recomendaciones Débiles si existe una confianza limitada (o una
evaluación inconsistente u opiniones discrepantes) de que las consecuencias deseables superan
las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del
paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con
el panel y la identificación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para
respaldar la recomendación.
⚬ Las recomendaciones son verificadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participa
en la redacción o el desarrollo de recomendaciones, con confirmación explícita de que las
recomendaciones Fuertes están respaldadas adecuadamente.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece el consenso con acuerdo en la
redacción y la fuerza de la recomendación por parte de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una anotación de
"comentario disidente" y el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si las recomendaciones se cuestionan durante la revisión por pares o la publicación posterior por
parte de una persona calificada, o si se justifica una reevaluación en función de la nueva información
detectada a través de la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a una
revisión interna adicional.

Proceso editorial de DynaMed

● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 69/70
22/1/22 9:33 Hyperkalemia - Approach to the Patient

● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
Hiperpotasemia - Aproximación al paciente
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros
socios, McMaster
Referencias University
Agradecimientos y F1000.
especiales

Agradecimientos especiales

En nombre del Colegio Americano de Médicos


● Barbara Turner, MD, MSEd, MACP, editora adjunta de ACP, Clinical Decision Resource,
como parte de la colaboración ACP-EBSCO Health, administró la revisión por pares de
ACP de la sección de Descripción general y recomendaciones y el contenido clínico
relacionado en este tema.

● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.

● Definiciones de funciones del equipo editorial

Los editores de temas definen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un


conjunto de preguntas clínicas y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y
otros datos que deben abordarse dentro de cada tema. Los editores de temas
también sirven como consultores para el equipo editorial interno de DynaMed
durante el proceso de redacción y edición, y revisan los borradores finales de los
temas antes de su publicación.

Los editores de sección tienen responsabilidades similares a las de los editores de


temas, pero tienen un rol más amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la
supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática de la literatura médica.

Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones de


descripción general y recomendaciones para garantizar que todas las
recomendaciones sean sólidas, respaldadas y basadas en evidencia. Este proceso se
describe en "Calificación de recomendación sintetizada".

Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un
equipo interno.

como citar

https://www.dynamed.com/approach-to/hyperkalemia-approach-to-the-patient 70/70

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