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Modelos de Intervención en Terapia

Ocupacional en Salud Física


Equipo TOSFA 1-2016
Objetivos de la clase
Que los estudiantes:
Conozcan los modelos o marcos de referencia
que se utilizan en la intervención en el área de
salud física.
Determinen los modelos o marcos de
referencia a utilizar en las diferentes
situaciones de salud del área física.
Proceso de Evaluación
Proceso
continuo

Reconoce e
Proceso de
identifica
conocimiento
de la persona indemnidad o
alteración

Análisis y
síntesis

Seleccionar marcos de referencia y técnicas más


apropiadas para el proceso interventivo
Intervención

PROCESO DE EVALUACIÓN
Objetivo general Objetivo específico

Metodologías Actividades

Evaluación de resultados
Modelo de Solución.

Análisis y fundamento
teórico.
• Incluye enfoque.
• Modelos y marcos de
referencia que guiarán
la evaluación y la
propuesta
metodológica.
Modelo de Solución
«Los modelos son
instrumentos del pensamiento;
muestran un camino de
búsqueda para formular
acciones que ayuden a resolver
problemas de disfunción
ocupacional».

(Silvia Gómez Lillo 2004)


Modelo de intervención

“Representaciones abstractas de la práctica clínica


profesional.”

• Objetivo:
Definir dicha práctica, así como describir el rol
del profesional a partir de valores y creencias
propias de la disciplina a tratar.
Modelos basados en la ocupación

MOH

Basados en
Canadiense
la ocupación

Kawa
Marcos de Referencia
“Marcos que incluyen las bases conceptuales de
un aspecto específico de la práctica profesional,
por lo que su enfoque tiene un carácter
restrictivo a una realidad particular definida.”

Función Principal: explicar, describir y predecir


comportamientos que previamente han sido
estudiados.
Algunos Marcos de referencia en
Salud Física
Biomecánico

Control motor
Cognitivo-
perceptual MR (ej.:
Neurodesarrollo)

Rehabilitador
Biomecánico
• Reducir las limitaciones en la fuerza muscular, en el rango
Objetivo articular y en la resistencia muscular.

Métodos de Evaluación • Utiliza mediciones cuantitativas.

• ROM  goniometría
• Fuerza muscular  Dinamometría, pruebas funcionales.
Técnicas de Evaluación • Volumetría  volúmetro, huincha
• Resistencia  cronómetro

• Cinesiterapia pasiva, activa asistida, activa y resistida.


• Actividad muscular estática y dinámica.
Técnicas de Intervención • Ejercicios isotónicos excéntricos y concéntricos
• Aplicación de medios físicos.
• Confección de órtesis.
Supuestos del MR Biomecánico
 Actividades con objetivos predeterminados, pueden utilizarse para
recuperar ROM, fuerza y resistencia.

 Luego de recuperar estos, la persona recupera automáticamente la


función.

 El cuerpo reposa para recuperarse, pero la estructura periférica debe estar


en estrés para recuperar arco de movimiento, fuerza y resistencia.
Aplicación MR Biomecánico
Personas con patologías que involucran:
• Sistema músculo esquelético
• Sistema nervioso periférico
• Sistema cardíaco y respiratorio
• Tejido intersticial y piel

Fracturas de mmss – Quemaduras- LNP- Lesión de tendones


Rehabilitador
• Que una persona con discapacidad crónica
alcance una función máxima en la
Objetivo
ejecución de sus actividades de la vida
diaria.

• Evaluación funcional, detección de las


Métodos de Evaluación habilidades remanentes e identificación de
los deficits.

• Observación de la ejecución de las


Técnicas de Evaluación actividades
• Entrevista: Conocer prioridades.
Rehabilitador

• Se basa en métodos compensatorios.


• Motivación afecta independencia
• Entorno; gran influencia.
• Rehabilitación comprende enseñanza
aprendizaje. (importante: aspectos cognitivos y
Principios motivacionales).
• Razonamiento clínico:
• Objetivos y capacidades funcionales.
• Entornos
• Tipos de estrategias compensatorias
Rehabilitador

• Adaptación de métodos, herramientas y


medios.
• Entrenamiento mediante la repetición, re-
aprendizaje de habilidades, cambio de
actitudes y hábitos, y modificación de roles.
• Entrenamiento en áreas de desempeño
Técnicas de ocupacional con métodos alternativos.
Intervención • Entrenamiento en organización de sus
actividades diarias.
• Selección, prescripción y confección de órtesis
y ayudas técnicas.
• Entrenamiento de órtesis y ayudas técnicas.
• Selección y entrenamiento con tecnología
asistida.
Aplicación
Algunos ejemplos, personas con:

Lesión medula espinal

Enfermedades neurodegenerativas

Enfermedades osteoarticulares
Teorías de Control Motor
Control Motor
La estabilización
del cuerpo en el
espacio.
• Control de la postura y
el equilibrio.

¿Qué “El estudio


entendemos de la causa y
naturaleza
por control del
movimiento”
motor? El desplazamiento
del cuerpo en el
espacio.
• Control de
movimiento.
Teorías del control motor
Teorías del control motor

Programación
Refleja motora

Jerárquica
Teorías del control motor

Procesamiento
Teoría de de distribución
sistemas en paralelo

Acción
dinámica
Teorías del control motor
Nuevas
concepciones
Orientada a en
actividades construcción…

Medioambiente
Control Motor
¿Cómo es que una persona corre,
sonríe, habla, lee, camina, escribe, se
viste?
Acción

Los sistemas sensoriales aferentes


entregan información del propio cuerpo
en el espacio y en la acción, así como de Percepción
los elementos del contexto.

Se relaciona tanto con la atención-


concentración, como con la motivación. Cognición

Además de interpretar la información


sensorial y organizar y programar acciones
motoras.
Funcionalidad como Funcionalidad
movimiento analítico orientada a la tarea

Se describe movimiento
y postura dentro del
contexto de la
realización de una
acción particular.
Control Motor

“La habilidad de usar


efectivamente el EFECTIVO EN EL
cuerpo de uno mismo DESEMPEÑO DE UNA
en interacción con el OCUPACION
medio ambiente”
Neurodesarrollo - Bobath
“Es un enfoque de resolución de
problemas que surgen de la evaluación y
tratamiento de personas con alteraciones
en el desarrollo de la función, del
movimiento y del control postural debido
a una lesión del sistema nervioso
central…”

I.B.I.T.A, 2006.
Mecanismos específicos de control postural

Un principio básico de la evaluación y constante re evaluación


del persona es la observación en situaciones lo más
normalizadas posibles.

Pero, ¿Qué observar?


¿Cuáles son los componentes de la acción motora que pueden
estar afectados?
Mecanismos Específicos de Control
Postural
• Secuencia de movimiento.
• Tono
• Inervación recíproca
• Coordinación de reacciones de balance.
– Reacciones de equilibrio.
– Reacciones de enderezamiento.
– Reacciones de apoyo o protección.
Aplicación
Personas secueladas de:

 Accidente vascular encefálico

 Traumatismo encéfalo craneano

 Enfermedad de Parkinson

 Distrofias musculares

 Tumores cerebrales
Aplicación
Cognitivo - Perceptual
Cognitivo - Perceptual
• Diseñado para personas con DCA.
• Dos aspectos fundamentales:
– El procesamiento de la información.
– Repercusión en la realización de AVD.

– Para Realizar las actividades cotidianas se requiere:


• Capacidad para percibir y evaluar la información.
• Elaborar un plan y ejecutarlo mediante la acción.
Cognitivo - Perceptual
• Para esto considerar:

1. Fases en la organización del procesamiento de la


información.
2. Estrategias cognitivas.
3. Proceso de aprendizaje.
4. Cognición: Interacción dinámica entre persona,
tarea y entorno.
Cognitivo - Perceptual
Evaluación:
1. Evaluaciones estandarizadas (A – ONE, LOTCA)
2. Observación de la tarea.

Intervención:
Postulados:
1. Recuperación.
2. Adaptación funcional: utilización de habilidades
preservadas para compensar déficits.
Cognitivo - Perceptual
• Técnicas:
– Uso de actividades con propósito.
– Modificación del entorno.
En síntesis

• En esta clase hemos revisado algunos de los


modelos posibles de aplicar en el área de
salud física, y cómo estos se relacionan con
algunas patologías específicas.
Actividad
• En base a situación de salud, fundamentar la
selección de modelos y marcos.

¿Cuáles son los modelos seleccionados?


¿Cuáles son los marcos seleccionados?
¿Por qué?
¿Qué marcos tiene mayor relevancia en cada
caso?
Situación 1
1. Javiera, 50 años, diagnóstico de Artritis
Reumatoide con evolución de 5 años,
actualmente la enfermedad se encuentra en
remisión. Es soltera, sin hijos, vive con sus
padres adultos mayores. Su madre permanece
postrada y Javiera se hace cargo de todos los
cuidados. Trabaja medio tiempo como cajera en
supermercado. Se deriva a terapia ocupacional
para evaluación y posterior tratamiento. Refiere
falta de fuerza y dolor, luego cocinar.
Dificultades para desempeñar rol de cuidador.
Situación 2

2. Francisco, 43 años, obrero. Soltero vive en


la comuna de Lampa. Sufre caída de altura
en jornada laboral. En mutual es
diagnosticado con lesión medular completa
nivel C7. Luego de 1 mes de evolución, es
derivado a terapia ocupacional para
evaluación y posterior intervención.
Situación 3

3. David, 65 años, vive con su esposa.


Trabaja en supermercado pesando frutas y
verduras. Camino al trabajo sufre caída a
nivel en una vereda, sufriendo TEC
complicado. Inicia intervención en contexto
hospitalario por equipo de rehabilitación en
donde participa Terapia Ocupacional.

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