Ministerio de Rela

Repú

TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO

REPORTE DE ACTOS, CONDICIONES INSEGURAS, INCIDENTES DE TRABAJO Y
NOMBRE:
CONDICIONES DE SALUD
RESPONSABILIDAD POR GRUPO INTERNO DE TRABAJO DE BIENESTAR, CAPACITACIÓN Y SEGURIDAD Y SALUD EN
APLICACIÓN: EL TRABAJO

EL HISTORIAL DE CAMBIOS REGISTRADO A CONTINUACIÓN SE DEBE DILIGENCIAR CADA VEZ QUE EL FORMATO CAMBIE
ESTA PARTE DEL FORMATO NO DEBERÁ SER IMPRESA PARA LA APLICACIÓN DEL MISMO.

HISTORIAL DE CAMBIOS
VERSIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO
1 Creación y adopción del documento

Se actualiza el nombre del GIT responsable de la aplicación del presente formato

2
Se actualiza la nota de protección y tratamiento de datos personales

Elaboró: Claudia Rodríguez Hernández/ Maria Margarita Reyes

Una vez impreso este documento se considera copia no controlada.

 Ministerio de Relaciones Exteriores
República de Colombia

CÓDIGO: GH-FO-139

VERSIÓN: 2

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Z QUE EL FORMATO CAMBIE DE VERSIÓN.

ACIÓN DEL MISMO.

FV: 18/12/2019
 Ministerio de Relaciones Exteriores
República de Colombia

TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO CÓDIGO: GH-FO-139

REPORTE DE ACTOS, CONDICIONES INSEGURAS, INCIDENTES DE TRABAJO Y

NOMBRE: VERSIÓN: 2
CONDICIONES DE SALUD

RESPONSABILIDAD POR GRUPO INTERNO DE TRABAJO DE BIENESTAR, CAPACITACIÓN Y SEGURIDAD Y SALUD EN

Página 1 de 1
APLICACIÓN: EL TRABAJO

MARQUE CON UNA (X) TIPO DE VINCULACIÓN

Funcionario Contratista Visitante Proveedor
NOMBRE DE QUIEN
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
HACE EL REPORTE
LUGAR DE LA ENTIDAD DONDE SE IDENTIFICO LA CONDICIÓN o ACTO INSEGURO, O DONDE
OCURRIO EL INCIDENTE DE TRABAJO:
MARQUE CON UNA (X) LA CLASE DE REPORTE.

ACTO INSEGURO CONDICION INSEGURA INCIDENTE DE TRABAJO CONDICION DE SALUD

DESCRIPCIÓN DEL REPORTE, MARQUE CON UNA (X)

SI LA DESCRIPCIÓN NO ESTA EN LAS IMÁGENES, POR FAVOR DESCRIBA EL REPORTE

PROPUESTA DE MEJORA

REGISTRO FOTOGRAFICO (Opcional)

PLAN DE ACCIÓN CERRADO POR (Espacio exclusivo para el investigador)

FECHA
No ACCION A EJECUTAR RESPONSABLE SEGUIMIENTO FECHA REAL DE CUMPLIMIENTO
Compromiso
1.
2.
3.
4.
5.
PLAN DE ACCIÓN CERRADO POR: Firma

“El Ministerio de Relaciones Exteriores y su Fondo Rotatorio, en cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 ¨Por la cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales¨, y sus decretos
reglamentarios actuará bajo la calidad de Responsable del Tratamiento de sus Datos Personales. La información aquí registrada tiene como finalidad reportar, investigar, plantear un plan de acción y hacer seguimiento a
los actos o condiciones inseguras, a los incidentes de trabajo y a las condiciones de salud que sean reportadas por los funcionarios, contratistas y visitantes.
El Titular de los Datos Personales pueda ejercer los derechos que le asisten en el marco de la mencionada Ley a través del correo electrónico: contactenos@cancilleria.gov.co o a la dirección: Carrera 5 No 9 – 03
Edificio Marco Fidel Suárez, Bogotá, Colombia; dirigido a Protección de Datos Personales, Ministerio de Relaciones Exteriores.
Sus datos personales pueden ser transmitidos y/o transferidos a nivel nacional y/o internacional. Más información para conocer nuestra Política de Tratamiento de Datos Personales y los cambios sustanciales que se
produzcan en ella en http://www.cancilleria.gov.co”

Elaboró: Claudia Rodriguez Hernandez/ Maria Margarita Reyes FV: 18/12/2019

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 Ministerio de Relaciones
República

TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO CÓDIGO: GH-FO-139

GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO /REPORTE DE: ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS
NOMBRE: VERSIÓN: 2
E INCIDENTES DE TRABAJO
RESPONSABILIDAD POR GRUPO INTERNO DE TRABAJO DE BIENESTAR, CAPACITACIÓN Y SEGURIDAD Y SALUD
Página 1 de 1
APLICACIÓN: EN EL TRABAJO

INSTRUCTIVO FORMATO INSPECCIONES DE EQUIPOS DE EMERGENCIA

Tipo de vinculación: Se debe marcar con una (X) si es funcionario, contratista, visitante o proveedor.

Nombre de quien hace el reporte: Nombre del funcionario que realiza la inspección

Fecha de Diligenciamiento: Escribir el día, mes y año en que se realiza y diligencia el formato de Actos y Condiciones Inseguras e Incidentes
Trabajo
Lugar de la Entidad donde se identifico la condición o acto inseguro, o donde ocurrio el incidente de trabajo: Se debe describir la oficina o ubicación dond
presento el evento.

Marque con una (X) la clase de reporte: Con una (X) indicar si es un Acto inseguro, Condiciones Inseguras, Incidente de Trabajo o Condició
Acto inseguro: Son las fallas, olvidos, errores u omisiones, que hacen las personas al realizar un trabajo,
tarea o actividad y que pudieran ponerlas en riesgo o sufrir un accidente". Ejemplo: Subir o bajar escaleras sin usar los pasamanos, hacer ar
eléctricos sin la debida capacitación, trabajar en alturas sin usar elementos de protección personal.
Condición Insegura. “Son las instalaciones, equipos de trabajo, maquinaria y herramientas que NO están en condiciones de ser usadas y d
el trabajo para el cual fueron diseñadas o creadas y que ponen en riesgo de sufrir un accidente a la(s) persona(s) que la(s) ocupan”.
Ejemplo: Armamento defectuoso, superficies o instalaciones locativas en mal estado.

Incidente de trabajo: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con este, que tuvo el potencial de ser un accidente, en el que hub
personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos.

Condición de Salud: Afección medica o fisiologica que afecte el, normal desempeño de las funciones que realiza laboralmente.

Descripción del reporte: Marque con una (X) si una de las imágenes describe el evento ocurrido, de no ser así, describa exactamente con s
palabras la clase de reporte que se vaya a diligenciar.

SI LA DESCRIPCIÓN NO ESTA EN LAS IMÁGENES, POR FAVOR DESCRIBA EL REPORTE: Se debe escribir la situación presentada que
diferente a las señaladas en las imágenes anteriores o las condiciones de salud que afecten en desempeño de sus labores.

Propuesta de mejora: Describa con sus palabras, de que forma puede evitar que se presente nuevamente ese evento.

Registro fotográfico: Se deben anexar imágenes que evidencien el mal estado del equipo de emergencias
Plan de Acción (Espacio exclusivo para el investigador): Cada conclusión de las causas genera una o varias intervenciones para minimizar o controlar el r
desde la eliminación, sustitución, ingeniería, administración o elementos de protección personal, es importante desplegar la intervención primero desde la
y por último los elementos de protección personal; cada plan de acción tiene una fecha de cumplimiento, fecha de seguimiento, responsable de ejecución
de cumplimiento.

Número: Escribir secuencialmente el número las acciones que se vayan a tomar ante el hallazgo.

Elaboro: Claudia Rodriguez Hernandez/ Maria Margarita Reyes

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Ministerio de Relaciones Exteriores
República de Colombia

ÓDIGO: GH-FO-139

RSIÓN: 2

gina 1 de 1

ones Inseguras e Incidentes de

bir la oficina o ubicación donde se

ente de Trabajo o Condición de Salud.

ar los pasamanos, hacer arreglo

ndiciones de ser usadas y de realizar
s) que la(s) ocupan”.

un accidente, en el que hubo

os.

aboralmente.

escriba exactamente con sus propias

a situación presentada que sea

us labores.

ento.
para minimizar o controlar el riesgo
intervención primero desde la eliminación
nto, responsable de ejecución y fecha real

FV: 18/12/2019