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1
RAZÓN SOCIAL O 2 3 DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento,
RUC
DENOMINACIÓN SOCIAL provincia)
MARCAR (X)
Hoja8B1
10 11
N° 9 NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA
8
9
10
11
12
Hoj
a8
B2
15 RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Versión: 01
5 Nº TRABAJADORES
4 ACTIVIDAD ECONÓMICA
EN EL CENTRO LABORAL
MARCAR (X)
7 EQUIPO DE EMERGENCIA
12 FECHA DE 13 FECHA DE 14
REA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN
ABLE DEL REGISTRO
REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD
1
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