EVALUACION NEUROKINESICO 1RA MOTONEURONA

Definición:

“Alteración de la motoneurona que va desde la corteza hasta

la asta anterior de la medula”.

Se puede afectar a nivel de corteza cerebral, cápsula interna,

y a nivel del fascículo piramidal (tronco encefálico, medula).

Fascículos descendentes: Vía Piramidal

• La otra cinta es el tracto corticoespinal anterior o vía

piramidal directa, porque no cruza la línea media y va por el
cordón anterior de la médula espinal.

• En el interior de los haces de las vías piramidales,

encontramos una topografía que refleja la imagen del cuerpo,
esto se denomina somatotopía.

Fascículos descendentes: Vía Extrapiramidal

• Se originan en todos los niveles del encéfalo que tienen

función vegetativa y terminan en la asta anterior de la ME.

• Participan en la producción de los movimientos

automáticos o semi voluntarios que acompañan a los
movimientos voluntarios.

Secuencia del Movimiento Voluntario

■ La ejecución de actos
motores está determinada
por las vías de control
descendentes.

■ El origen de estas vías se

encuentra en la corteza
motora primaria.

■ Los axones de estas vías de

control contactan
motoneuronas de la asta
anterior de la médula espinal,
así como interneuronas
adyacentes.
¿Qué aspectos del movimiento es controlado por estas vías?

• Fuerza de músculos particulares

• Dirección del movimiento

Etiología

Signos

• Plejia o Paresia:
o Pérdida o disminución de la fuerza en proporción a la extensión del daño.
o La distribución de la plejia o paresia depende de la localización y extensión de la
lesión
• Alteraciones del Tono
• Hiperreflexia
o Esto se debe a que los ROT se producen a nivel segmentario medular y la 1ª
motoneurona ejerce una influencia moduladora. Por lo tanto, al estar dañada se
produce exaltación de los reflejos.
o También se demora 2-3 semanas en establecerse en lesiones agudas
o Se genera una respuesta más
amplia
o Disminución del umbral (un menor
estímulo provoca el reflejo)
o Aumento de la zona reflexógena.
o Difusión del reflejo (se contraen,
además, otros grupos musculares)
o Reflejo policinético (clonus): es
una respuesta más rápida y
repetitiva.
• Movimientos anormales
• Hipertonía Espástica
o En caso de lesiones agudas no aparece de
forma inmediata, sino que dentro de 2-3
semanas.
o Cuando la enfermedad es progresiva la
hipertonía se instala a la par con esta.
o En “Muelle de Navaja”
o La hipertonía no es uniforme, porque
depende de la extensión y localización de
la lesión.
o Generalmente en las EEII predominan los
músculos extensores y en la EESS
predominan los flexores, pronadores y
aductores.
• Disminución o Abolición de los reflejos cutáneos
o Los reflejos abdominocutáneos desaparecen o disminuyen.
o Lo mismo pasa con el reflejo cremasteriano y con el resto de los reflejos cutáneos.
o El reflejo plantar se hace indiferente, aparece el signo de Babinski. También pueden
aparecer los signos de Chaddock y el signo de Oppenheim.

• Sincinesias Anormales
o Se definen las sincinesias como el conjunto de
movimientos que acompañan a un movimiento
complejo (como por ejemplo la marcha, movimiento
de alcance, etc.).
o Sincinesias de la Macha:
▪ Marcha hemipléjica o de Todd:
▪ En el lado afectado, el pie se encuentra
extendido, la rodilla no se flecta. Entonces
para avanzar sin arrastrar la punta de los pies
el paciente hace un movimiento circular
(abducción y luego aducción).
▪ Además, el cuerpo se carga hacia el lado
sano.
 • Trofismo Muscular
o En general no se produce atrofia
o Pero en paresias severas se produce una atrofia moderada, por desuso (no por falta
de trofismo desde las neuronas hacia los músculos).

EN RESUMEN

Nomenclatura

• Monoparesia (siempre se debe distinguir el segmento corporal afectado, por ejemplo: “paresia
braquial izquierda distal”).
o Monoparesia proximal:
▪ Si predomina la paresia en la porción proximal de la extremidad
o Monoparesia distal:
▪ Si predomina la paresia en la porción distal de la extremidad.
• Hemiplejia o Hemiparesia
o A veces la afectación no es igual en toda la mitad del cuerpo, por eso hay que distinguir
bien las partes comprometidas.
o Se indican los segmentos comprometidos con las letras F, B y/o C (de Facial, Braquial
y/o Crural).
• Para distinguir una hemiplejia o hemiparesia que afecta por igual o de manera diferente la mitad
del cuerpo se habla de:
o Hemiplejia (o paresia) armónica:
▪ Es cuando todo el
hemicuerpo se afecta por
igual.
▪ Lesión subcortical
profunda o de la cápsula
interna
▪ Se da por la cercanía de
todas las fibras motoras
en esa región.
 o Hemiplejia (o paresia) disarmónica:
▪ Cuando es diferente la magnitud de la plejia o paresia en los diferentes
segmentos corporales.
▪ Lesión de la corteza cerebral o subcortical
▪ Esto se da por la somatotopía del homúnculo motor
▪ Generalmente relacionado con infartos cerebrales (la arteria cerebral media
irriga la convexidad lateral de la corteza y la art cerebral anterior irriga la cara
medial)

Otra forma de nombrarlas es según su distribución:

• Hemiplejia (o paresia) directa.

o Cuando todos los segmentos afectados son del mismo
lado.
• Hemiplejia (o paresia) alterna:
o Cuando hay segmentos afectados de un lado y otro
segmento del otro lado.
o Afecta al núcleo de un par craneal produciendo una paresia
o plejia ipsilateral
o Lesión del tronco cerebral.
o Afecta al fascículo piramidal produciendo una plejia o
paresia contralateral
Tetraplejia

Afección de las 4 extremidades. Distinguir si tiene predominio distal (polineuropatías) o proximal

(miopatías), o si es uniforme (sección medular cervical completa).

PARALISIS FASCIAL CENTRAL

Se produce por lesión de la corteza motora o de las fibras que envía al núcleo del VII. Compromete
a la mitad inferior de un lado de la cara. Compromete el lado contralateral.

¿Pero por qué ocurre esto?

Los axones de la 1 motoneurona llegan a las dos porciones del núcleo del
VII contralateral. (Superior e Inferior). Además, los axones que vienen de
la corteza envían fibras a la porción superior del núcleo del VII ipsilateral.
Por lo tanto, la porción
superior recibe fibras de
ambos hemisferios y por
esto que la parte superior
de la cara no presenta
signos de paresia.

El paciente tiene control del movimiento voluntario de la parte superior

de la cara, incluso puede cerrar ambos ojos; pero no tiene control sobre
el lado contralateral de la parte inferior de la cara, como es el caso de la
boca.
 EVALUACION NEUROMOTORA 2DA MOTONEURONA

La 2da MN son Neuronas Motoras ubicadas en el tronco cerebral y medula espinal.

Transmiten las ordenes ya moduladas desde el Sistema Piramidal + Ganglios Basales +
Cerebelo; hacia las unidades contráctiles. Involucradas también en los ajustes del
movimiento (Feedback). Se les nombra también como Motoneuronas alfa (α
Motoneurona).

Estas neuronas motoras,

que son multipolares,
mielinizadas y muy
extensas (algunas pueden
medir hasta 1 metro);
nacen del asta anterior de la
medula y hacen sinapsis
con placas motoras en las
fibras musculares (unión
mioneurales). El
neurotransmisor es la
acetilcolina). Cada neurona
puede inervar de 3 a varios
cientos de fibras
musculares.
La acetilcolina se une a los receptores nicotínicos que están en la membrana post
sináptica de la unión mioneural, abriendo el canal a través de estos receptores,
permitiendo el paso de Na+ y Ca2+ hacia el miocito y la salida de k+, generando el
potencial de acción que desencadena la contracción muscular.
 EL COMPROMISO SE PUEDE EXTENDER DESDE LA NEURONA MOTORA DEL ASTA
ANTERIOR DE LA MEDULA HASTA LA PLACA NEUROMUSCULAR.
GENERA EL MISMO CONJUNTO SINDROMATICO, CUALQUIERA SEA SU ETIOLOGIOA Y
LOCALIZACION.

PRESENTA ETIOLOGIA MULTIPLE

Paraplejia o Paraplejia flácida Monoplejia o

paraparesia medulares neuritica Monoparesia
•Poliomielitis •Raíces o nervio •Medular o Radicular
•Mielitis aguda •Traumatismos •Compresiones
•Hematomielia •Tumores nerviosas
•Secciones medulares •Polineuropatias •Procesos
(distintas causas) toxicas inflamatorios
•DM •HNP
•Sd. Desmielinizantes •Enfermedades
vertebrales

Polineuropatía Parálisis Nerviosa Aislada

• Trastornos metabólicos •Lesiones traumáticas

(DM) locales.
• Tóxicos (OH) •Masas locales.
• Carenciales
• Desmielinizantes
• Infecciosas
• Vasculitis
• Neoplasias
Patrones de Alteraciones de 2da MN

• Lesión del N. ciático poplíteo externo impide la dorsiflexión lo que produce

la marcha en steppage. Característica por un aumento de la flexión de cadera
para poder superar el obstáculo del piso.
• Lesión del N. Radial produce la mano en gota por no poder extender la
mano.
• Lesión del nervio Ulnar, produce la mano en garra o garra cubital por flexion
de los 2 últimos dedos.
• Lesión de nervio mediano mano de predicador, no puede flexionar los
primeros dedos.
• Lesión de N. Mediano y Ulnar… mano de mono. Perdida de la movilidad en
flexión (postura estatica).

a) Mano en Gota
b) Mano en Garra
c) Mano de predicador
d) Mano de Mono

EN RESUMEN
 ¿QUE EVALUAMOS?

 1.- Conciencia y examen mental

 2.- Pares craneanos

 3.- Examen motor

 Patrones Paréticos

 Postura / Marcha

 Tono

 Reflejos

 Reacciones Automáticas

 4.- Examen de la sensibilidad

 5.- Signos meníngeos

 6.- Control de esfínteres

Examen Motor

 Marcha y Postura

 Equilibrio estático y dinámico

 Estación unipodal

 Up and Go

 Fuerza

 Escala de Daniel´s

 Tono

 Segmentario (Escala de Ashworth)

 Global (Holding and Placing)

 Reflejos

 Osteotendineos

 Cutáneos superficiales

 Trofismo

 Sensibilidad Primaria: La sensibilidad de tacto, dolor y temperatura se denomina también

exteroceptiva o superficial y la sensibilidad postural y vibratoria se la denomina
propioceptiva o profunda.
 Sensibilidad superficial:

 Temperatura.

 Tacto.

 Dolor.

 Sensibilidad Profunda:

 La sensibilidad postural comprende la sensación de posición y de desplazamiento

de las articulaciones

 La sensibilidad vibratoria se examina poniendo un diapasón en las prominencias

óseas (tobillos, rodillas, caderas, muñecas y codos).