Síndromes Motores Síndrome: conjunto de

signos y síntomas de
etiopatogenia diversa.
Síndrome piramidal o Síndrome de 1ª motoneurona o ñkjdlwjdilwjdlkjlkdjalsmotoneurona
superior
• Compromiso parcial o total del tracto piramidal o cortico espinal, con o sin fibras de la vía córticobulbar.
• Corresponde a la lesión de la 1 a MN en algún punto de su trayecto.
• Lateralidad del cuadro + presencia de síntomas /signos asociados determinado por sitio lesional y organización
somatotópica
Con o sin compromiso. ¿qué nivel se ve afectado? Nivel 3ro-vias descendientes.
¿Corteza? Agregados de los somas de las neuronas, presente en cortezas y asta.
Fases de la lesión de 1° MN
1- Etapa flácida

 En fase aguda, no suele presentarse en procesos crónicos (degenerativos y tumorales).

 Caracterizada por presencia de paresia, hipotonía y arreflexia de segmentos comprometidos.
 Duración variable (2-4 semanas), raro permanente.
De origen vascular se manifiesta en dos fases, la primera fase flácida y se presentara en etapa aguda.
- Paresia: Disminución de la fuerza muscular de grado relativo, es decir, hay algún grado de mov.
- Hipotonía: disminución del tono muscular.
- Arreflexia: ausencia de reflejos, sobre todo osteotendinoso.
- Plejia: Usencia de movimiento.
- Luego del periodo entre las 2 a 4 semanas entra la siguiente etapa.
2- Etapa espástica
• Sigue a la fase aguda en cuadros agudos o es la etapa inicial en cuadros de instalación crónica, haciéndose
progresivamente más notoria e intensa con el transcurso del tiempo caracteriza por la presencia de síntomas y signos (+) y
(-).
Estas características dan foco al síndrome, lo que incrementa con el tiempo y se hace más notoria.
Características Etapa espástica
 Plejia o paresia Magnitud variable, dependiendo intensidad y localización noxa.
Pérdida total: Plejia Magnitud depende de la intensidad y de la localización del daño.
perdida parcial: • Grados leves de paresia pueden ser detectados a través de pruebas de pequeña paresia. PPP,
paresia. tales como: Mingazzini; Barré.
• Compromiso característico en extremidades:
Distribución topográfica.
• EESS: mayor compromiso de flexores y rotadores mediales (internos)
• EEII: mayor compromiso de extensores y rotadores laterales (externos)

Tono aumentado en forma de “muelle de navaja”. Hay resistencia a la movilidad pasiva será
Hipertonía hasta cierto rango y cuando se pasa este rango la resistencia se vence, llamado espasticidad,
piramidal o llamado el muelle de navaja.
espástica • Magnitud variable: las lesiones corticales, mayor posibilidad de padecerlo con espasticidad,
en cambio, en subcorticales la espasticidad será menor incluso imperceptible.
Distribución:
• EESS: mayor en flexores
• EEII: mayor en extensores
La espasticidad lesiona todo por igual la diferencia recae en que hay músculos más fuertes que
otro.
A mayor grado, mayor posibilidad de sentir algún grado de dolor, que es consecuencia del
acortamiento muscular.
Hiperreflexia Aumento respuesta reflexógena ante solicitación del reflejo (ROT, papalmente) en segmentos
comprometidos
• Acompañantes:
• Policinesia: la respuesta se repite ante un solo estimulo
• Aumento área reflexógena:
• Difusión de la respuesta: respuesta más amplia
• Clonus: Se da principalmente en tobillo y muñeca, es de tipo postural este estimulo lo
provoca, es decir, a una mal postura se dará este clonus a una buena postura se pasa y se da
más en tobillo que muñeca.
Abolición de los • Abdominales y cremasteriano (examinados habitualmente).
reflejos • Abolidos por ausencia de influencia excitatoria tónica de la vía CE sobre las interneuronas de
superficiales la ME.
• Pueden reaparecer luego de tiempo de evolución.
Abdominal y cremasteriano: son reflejos que se examinan.
Esto se realiza para comprobar la reflexia decir, los reflejos.
“perversión” del • Babinski: Cuando el reflejo plantar se pierde, está ausente.
reflejo plantar Se estimula desde la cara lateral, siguiendo el arco interno hasta ortejos y medial.
• Sudedáneos.
Perdida de los mov. Evidenciados principalmente a distal
Finos hábiles • Afectados aquellos que requieren un alto grado de división o fraccionamiento.
(selectividad del En actividades con fragmentación de movimientos selectivos, se puede notar más. Por
movimiento ejemplo, tomar una cuchara, echar algo a una bolsa, vaciar la bolsa etc.
Perdida control *Se evidencian en movimientos gruesos
motor selectivo • Se altera la capacidad de aislar movimientos dependientes de grupos musculares
correspondientes y se agregan “movimientos parásitos” en segmentos “más afectados” y
“menos afectados”. Lesión de 1 MN un segmento mas afectado que otro, la causa de esto es
sobre la decusación piramidal 90% cruza, 8% sigue directo, 2% de cada lado, el cual puede
seguir trabajando, y el 2% ayuda a los dos lados.
Sincinesias • Normales: “movimientos normales” que “acompañan” al movimiento intencionado (más
(Syn=con; Sinecis observables en niños).
=movimiento) •Patológicas: “de imitación” (lado menos afectado); “de coordinación” (lado más afectado).
Signo de Strümpell: se produce a partir de la flex pasiva o activ de la rodilla, es capaz de hacer
la dorsiflexión del pie, pero voluntariamente no puede.
• Origen en la ausencia de la función inhibitoria de la vía CE sobre centros subcorticales
(Estriado, Núcleo rojo).
 Lesiones de 2° motoneurona o neuronas inferiores

Axones que serán sensitivos

Vía motor simple:

- 1° Mn descendente con origen en la corteza.
- Interneurona
- 2° MN aquellas que forman el nervio periférico (5to nivel), que es el que conecta con el musculo y da acción. La
cual es sensible a estímulos motores y sensitivos.
Recuerdo anatómico
Nervio: grupo de fascículos rodeados por epineuro
Fascículos: conjunto de fibras rodeado por perineuro (los axones)
Fibra nerviosa: axón+ cel. Schwann +/- vaina mielina.
N periférico que tiene información sensitiva y motora.
-conjunto de fascículos
¿todas las fibras de un n. periférico son 2MN? No.

Los nervios espinales

12 pares craneales
cuerpo
Son 31 pares raquídeos, la salida es a través de agujeros conjunción o foramen que es el espacio entre un pedúnculo y
otro.
Unión deArco
raíz dorsal (aferente, sensitiva) y ventral (eferente, motora).
posterior
División en ramos ventrales y dorsales primarios.
El conjunto de raíces es capaz degeneran plexos

Plexo Cervical

 Origen entre C1-C4.

 Inerva los músculos que rotan, flexiona y extiende la cabeza y abre la mandíbula.
 Inerva el músculo trapezio junto con el nervio espinal (XI par craneal).
 Da origen al nervio frénico (C3-C5).
 Sensorialmente inerva la zona posterior de la cabeza C2, vía Nervio de Greater y
Lesser.

Plexo Braquial

 Inerva toda la extremidad superior y manguito del hombro.

 Se extiende desde la región lateral del cuello a la axila.
 El mediano, el radial y el ulnar es el que más nos importaran

Mediano: flexor de muñeca y encargado de la musculatura tenar, movilización del pulgar

Plexo lumbar
Radial: inerva al aparato extensor y supinador
- Ulnar:
Unionmúsculos
de los ramos ventrales
flexores, de los ytres
pronadores primeros
músculos delnervios lumbares ycentral
compartimiento la mayor parte
de la del(lumbricales,
mano IV N. Lumbar y paté del
n.Subcostal.
interóseos palmares)
Situado, por delante de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, incluido en la parte posterior del músculo psoas
mayor
Además, se encarga de la inervación sensitiva, motora y vasomotora de la zona del tronco y de los miembros inferiores
(muslo y pierna)
Plexo sacro

- Se forma a partir de una pequeña parte de la rama primaria ventral L4 y de las ramas
ventrales completas L5,S1,S2 y S3. Las ramas ventrales L4 yL5 se unen y forman el
tronco lumbosacro, que entra en la cavidad pélvica.
- Además, es el conjunto de nervios espinales que se encargan de la inervacion de los
miembros inferiores, los glúteos y la pelvis.

Plexo sacro coccígeo

- Formado por la anastomosis de los dos últimos nervios sacro y del nervio
coccígeo.
- De este plexo partes:
o Ramos anteriores para el plexo hipogástrico (nervios viscerales del recto
y vejiga anastomosados con el gran simpático)
o Ramos posteriores para la piel que cubre el cóccix.

Clasificación

Los signos comunes de 2MN serán contrarios y parecidos a la etapa flácida de 1MN estos signos son permanentes esa es
la diferencia.
La polineuropatía mas conocida es la secundaria a diabetes mellitus, como también hereditaria.
miopatías: trastornos o alteración de la unión neuromuscular.
 1) Radiculopatías

Hernia del núcleo culposo, ruptura del anillo fibroso del disco, por ende, el núcleo prolapso hacia lateral comprometiendo
la raíz, L4-L5; L5-S1 donde mas peso acumulado se encuentra, origen mecánico.
Si prolapso hacia posterior: produce un síndrome anterior, lo motor
2) Plexopatias:
Se afectan varias raíces y pueden ser:
Avulsión: se separa de la medula
Elongación o estrechamiento
parálisis superior duchnne-erb, la más conocida.
- Forma mas frecuente y normalmente es por lesión C5-C6, se produce
hombro en ADD, rot. interna, ext. Del codo y flex de la muñeca y dedos,
puede asociarse a parálisis diafragmática, facial y de la lengua. Con
frecuencia antes de los 3 meses
parálisis totales
Se suelen asociar a traumatismos de alta energía, como un accidente de moto. Suelen ser avulsiones con muy mal
pronóstico ya que suelen ser preganglionares.
Se afectan todas las raíces desde C5 a T1, conlleva:
- Parálisis completa de toda la musculatura de la extremidad superior, en caso de avulsión radicular se añade la parálisis
de los músculos paravertebrales, romboides y serrato mayor.
- Anestesia global de la extremidad.
- Trastornos simpático-vegetativos tales como úlceras, rigideces articulares, osteoporosis.
- Arreflexia de la extremidad superior.
Ganglio tiene el soma de la primera neurona periférica

3) Neuropatías: miopatía
- Afectación local de un tronco nervioso.
- Afectación motora, sensitiva y/o autonómicas.
- Causas: Traumatismo directo, compresión, atrapamiento.
- Neuropatía cubital (C8-D1), radial (C6, C7, C8) , mediano (C6, C7, C8)

N ulnar: eminencia hipotenar; Perdida de la utilización del pulgar, el gancho fallido, el gancho no es capaz de aguantar y
significar que tiene lesión ulnar.
Radial: extensor y supinador encargado de inervar, el principal signo de su lesión es la mano en gota.
Mediano: las pruebas se hacen con el pulgar como es el de la hoja, es decir, pinza lateral si no se logra es por la debilidad
de su lesión y además trae hipotrofia del segmento flector.