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Definicin
Condiciones aisladas o diseminadas por todo el sistema que resulta de compromiso estructural o metablico del encfalo y su ambiente. La disfuncin neurolgica es frecuente en los individuos en estado crtico
Causas estructurales
Lesiones enceflicas Hemorragia intracraneal Encefalitis Abscesos cerebrales Apopleja
Causas
Sepsis Hipovolemia Infarto miocardio Paro cardio-respiratorio Hipoglucemia Desequilibrio de electrolitos Encefalopata Sobredosificacin drogas, alcohol Hipertensin Cetoacidosis diabtica Trauma craneoceflico Hipotensin prolongada ECV
Mecanismos
Incremento de la presin intracraneal
Menor perfusin cerebral Tejido cerebral en expansin se hernia a travs de escotadura tentorial Comprime y daa el tallo enceflico
isquemia
CORE: flujo sanguneo = 0 ZONA DE PENUMBRA: disminucin de flujo -> Cambios funcionales el flujo sanguneo cerebral que recibe no permite desencadenar un potencial de accin pero permite mantener un pequeo potencial de reposo 10 y 25 cc por cada 100 gr de tejido cerebral por minuto Por debajo de 10 cc se presenta falla de la membrana debido a ausencia del ATP necesario para soportar la bomba inica y la neurona muere rpidamente.
COMA
Reflejos culo-ceflicos
Para evaluar los reflejos culo-ceflicos se rota la cabeza en una direccin y si est sano los ojos se desviarn en forma simtrica (conjugada) en el sentido opuesto. Luego se producen movimientos de flexin y extensin del cuello. Una respuesta adecuada consiste en el movimiento conjugado de los ojos hacia arriba en flexin y hacia abajo en extensin. Los prpados se pueden abrir en forma refleja cuando se flexiona el cuello; Reflejo del parpadeo de mueca.
Reflejos culo-vestibulares
Consiste en la estimulacin de la membrana timpnica del odo con agua helada, lo que produce un nistagmo de componente rpido hacia el lado contrario de la maniobra (los ojos huyen rpidamente del fro). Para realizar la prueba se deben previamente descartar lesiones del conducto auditivo y la membrana timpnica.
Hay varias respuestas posibles al realizar los ROV en un paciente comatoso. Fase lenta anormal (con fase rpida tambin ausente) sugiriendo lesin del tronco. Fase rpida anormal (con fase lenta normal) sugiriendo lesin hemisfrica. Ambas fases normales, indicando que no es un verdadero coma sino una reaccin de conversin.
Esta disposicin permite localizar topogrficamente una posible lesin en el sistema nervioso, segn la semiologa derivada de la afectacin de un determinado par craneal.
Una lesin de esta corteza produce una prdida del movimiento voluntario del hemicuerpo opuesto, lo que se llama hemiparesia (si la perdida es parcial) o hemipleja (si es total). Segn predominio: fascio-braquial o crural
Lenguaje
Es controlado por dos centros ubicados en el hemisferio dominante, habitualmente el izquierdo. De hecho se define como hemisferio dominante aquel donde estn los centros del lenguaje. El centro posterior, o sensitivo, se ubica en el lbulo temporal y permite descifrar las ideas o el smbolo de la palabra hablada o escrita (comprensin del lenguaje). El centro anterior o motor, se ubica en la porcin posterior de la tercera circunvolucin frontal y permite transformar nuestras ideas en lenguaje hablado o escrito (expresin del lenguaje). Una lesin de estas reas produce afasia, definida como la incapacidad para entender lo que se dice, ya sea verbalmente o en forma escrita (afasia de comprensin), y la incapacidad para poder expresar verbalmente o por escrito las ideas (afasia de expresin).
CEREBELO
Una lesin cerebelosa se manifiesta por movimientos incoordinados, o ataxia, que es la principal manifestacin de patologa cerebelosa, y temblor de intencin. Si la persona trata de tocar algn punto con el dedo ndice, ste llegar ms cerca, lo sobrepasar o pasar por los lados, lo que se denomina dismetra. Las lesiones de vermis afectan la musculatura axial, manifestndose bsicamente por una incoordinacin de la marcha (marcha ebriosa).