TEMA #4: TRANSTORNOS DE LA FUNCIÓN MOTORA

la corteza tiene una separación:

 Motora
- Corteza motora primaria
- Área premotora
- Área suplementaria
 Sensitiva

Después de la corteza motora, vienen las vías motoras.

El sistema motor es eferente, o sea, ejerce función del centro hacía la periferia.
Inicia en el sistema nervioso central en la corteza, y mediante unas vías descienden hasta hacer
contacto con estructuras para la función periférica.
Existe la vía piramidal también.
Y el extrapiramidal.
Neuronas están en corteza y salen axones hacia la corteza
La via exptrapiramidal es involuntaria.

Las células encargadas del sistema

MOTONEURONA:
La moto neurona superior cruza, porque cruza tractos.
Si motoneurona superior está afectada, se tendrá sobre efecto del lado opuesto, ipsilateral si la
inferior está afectada. (AFECTACION DEL MISMO LADO).

CADA motoneurona hace contacto con 200 fibras musculares y ambas constituyen la unidad
motora.
Si la motoneurona superior está afectada, el arco reflejo está afectado.
Si el problema es en motoneurona inferior, pues no sale información.
 VIAS DESCENDENTES

Extra piramidal Piramidal o cortico espinal

SISTEMA PIRAMIDAL
-tracto o vía cortico nuclear va a los núcleos motores voluntarios de los pares craneales.
- tracto cortico espinal  termina en núcleos motores localizados en asta anterior de la
medula espinal, logrando movilizar músculos del resto del cuerpo.
 TRACTOS  ANALIZAR SU:
Origen + trayecto + terminación.

 VIA CORTICOESPINAL: o piramidal:

 Se encarga de todo movimiento voluntario
 Todo comienza a nivel de corteza motora primaria o área 4 de browman.
 En la corteza motora primaria, cuenta con 6 capas
- La capa responsable de dar inicio a esta vía es la capa 5, el nombre es debido a que
las neuronas de esta capa tienen forma de pirámide.

Trayecto de descendencia:

- Las fibras de la capa 5 confluyen y forman la corona radiada.

- Después pasan por el brazo posterior de la capsula interna.
o Tracto cortico nuclear va a tener su fin a nivel de los núcleos motores de
los pares craneales a nivel del tronco encefálico. Algunas fibras terminaran
a nivel de mesencéfalo, a nivel de puente y a nivel del bulbo raquídeo.
o Tracto cortico espinal, sigue su descendencia de la corteza y hasta llegar a
la medula.
Pero a nivel de pirámides bulbares se tiene la decusación del 90% de las
fibras del este tracto y solo 10% siguen su trayecto ipsilateral.
- Por esto, se va a tener dos fascículos, uno donde las fibras han cruzado y otro donde
no y por ahí pasaran.
 Fascículo corticoespinal lateral- contiene las fibras que han cruzado
 Fascículo cocnrtociespinal anterior- contiene fibras que no han cruzado.
 Formada de dos neuronas:
- Motoneurona superior: encargada de inhibir a la inferior, esta es voluntaria. Si se
afecta esta, la inferior también falla.
Se encuentra en corteza cerebral
Si se lesiona esta, ya sea en corteza, tallo encefálico
La mueve la voluntad
- Motoneurona inferior: comandada por la superior. Esta es involuntaria.
Se encuentra en medula espinal, en las astas anteriores.
Que la mueve: una actividad o que se haya activado por motoneurona superior, o los
reflejos
 Esta vía da los movimientos motores voluntarios (abrir una botella, etc.)
 Fibras nerviosas que componen esta vía, la mayoría van a médula espinal.
- 90% cruzan contralateral mente en el bulbo raquídeo
- 10% continúan su trayecto sin decusar.

La decusación o cruce se da en la medula espinal, es donde hace contacto la superior

con la inferior. Decusación se da en pirámides del bulbo raquídeo.
Va descendiendo la superior de la corteza, pasa por mesencéfalo, bulbo raquídeo,
desciende en el cordón lateral y se comunica con la segunda motoneurona
La segunda motoneurona se encuentra en la asta anterior de la medula espinal.
 La corona radiada: disposición de los axones viene de toda la corteza cerebral se ve como
muchas fibras y se ve similar a una corona
 En resonancias magnéticas o tomografía computarizada importante, porque se puede
ubicar en los diferentes cortes, donde esta la lesión.
 Si se lesiona corteza cerebral –tendra síntomas de motoneurona superior y también si se
lesiona en corona radiada , también si se lesiona mesencéfalo, protuberancia, bulbo
raquídeo.

Corteza motora primaria

Tallo encefálico:

 La corteza derecha del cerebro, controla parte izquierda del cuerpo

 si la afectación es donde recorre la primera neurona, los síntomas serán del lado contrario,
el musculo estará afectado del lado contrario.
 Si se lesiona en la medula espinal , motoneurona inferior habrá síntomas ipsilaterales a
la lesión, o sea afectado ese lado o ese musculo
 Recorre:
- el lado de la corteza, sigue bajando por el mismo lado
- pasa por el mesencéfalo, la protuberancia, bulbo raquídeo.
- Al final del bulbo raquídeo decusa contra lateralmente.
- Baja por tracto corticoespinal. Se comunica con motoneurona inferior, esta y
ubicada ahora en asta anterior de medula espinal.
 Termina en dos sitios: porciones cervicales y lumbosacras. Nacen un plexo motor que es el
plexo braquial y el lumbosacro que es el encargado del movimiento de las extremidades
inferiores principalmente.

 En materia blanca se encuentran los axones y en materia gris los somas.

 En materia gris están dos partes:
- Asta anterior que es motora
- Asta posterior que es sensitiva
 Esta vía cortico espinal o piramidal viaja mayormente en el cordón lateral.
Por ahí viajan los axones.
 Axón se comunica con asta anterior, por ejemplo, y se ahí saldrá un soma que luego se
comunica con el musculo.

 Síntomas de lesiones de motoneurona superior e inferior:

 Motoneurona superior:
- Paresis espástica- tono de los pacientes estará muy rígido, o sea, duro.
- Hiperreflexia- movimientos continuos
- Signo de Babinski: el dedo gordo se queda hacia atrás. Ese es el signo positivo.
- Incremento del tono muscular
- Reflejo de navaja sevillana: antes del arco reflejo, tus doblas la pierna la doblas y
antes de llegar al límite del arco, se cierra rápidamente como una navaja sevillana.
 - Velocidad de movimientos voluntarios- será muy lenta.

 Motoneurona inferior:
- Una parálisis, flácida.
- Arreflexia: por más que se golpee en el tendón de la patela, no se hará el reflejo
- No Babinski.
- Fasciculaciones:
- Descenso del tono muscular
- Atrofia de los músculos
- Se pierde movimiento voluntario.

 Estará ubicada en corteza cerebral, llega a

medula espinal o parte de su tracto, la actividad
de la medula espinal se incrementa

 Se origina del área premotora, área

suplementaria y corteza motora primaria.

El área suplementaria: área de planeación de los

movimientos. Al pensar un movimiento, se enciende
esta área

 Hace el cruce en la medula espinal. O sea, si

vienen las fibras neuronales del lado izquierdo,
cruzan al derecho, pero hasta la medula espinal.
Y unas pocas descienden directamente sin
cruzar.
 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:
https://www.youtube.com/watch?v=eY435M79tMY

 Función principal de esta vía:

- Regular cuando iniciamos movimientos, que tan grandes son los movimientos y que
tan rápido son.
- Por ejemplo, levantarnos de una silla, el piramidal activa los músculos para
levantarnos y el extrapiramidal se encarga de regular cuando inicia el movimiento,
que tan rápido lo hace, y cuando debe terminar el movimiento.
 Ayuda a determinar intensidad, momento donde inicia.
 Todas aquellas porciones del cerebro y el tronco del encéfalo que contribuyen al control
motor pero que no forman parte del sistema piramidal-corticoespinal directo.
 Incluyen vías a través de los ganglios basales, la formación reticular del tronco del encéfalo,
los núcleos vestibulares, y muchas veces, el núcleo rojo.
 Los sistemas piramidal y extrapiramidal están ampliamente interconectados e interaccionan
para controlar el movimiento.
 Es involuntario
 Tiene 3 niveles. Superior, intermedio e inferior.
- Superior- formada por estructuras de la corteza, y formada por esas dos áreas-.
- La intermedia- representada por estructuras subcorticales es decir las que no hacen
parte de la corteza. Están por debajo de la corteza
- Inferior- formada por los 4 tractos de origen a nivel de tronco encefálico.

- Tracto tectoespinal- tiene inicio a nivel del tectum del mesencéfalo

- Tracto rubroespnal- inicio a nivel del núcleo rojo del mesencéfalo
- Tracto reticuloespinal- inicio a nivel de sustancia reticular del puente
- Tracto vestibuloespinal- inicio a nivel de núcleos vestibulares del bulbo.
  Tracto rubroespnal  función
de facilitación de flexión de los
miembros superiores.

 Tracto tectoespinal  auxilia

el movimiento mediante
estímulos visuales.

 Tracto reticuloespinal 
función de regulación del
tomo muscular.

 Tracto vestibuloespinal 
función la facilitación de a
extensión de los miembros
inferiores.

GANGLIOS BASALES:
 Están formados por el núcleo caudado, el putamen, el globo
pálido, la sustancia negra y el núcleo subtalámico.
 Regulan la iniciación, amplitud y velocidad de los
movimientos.

Los ganglios basales son agrupaciones de neuronas que se encuentran

localizadas en las profundidades del encéfalo. Se incluyen los
siguientes:
 Núcleo caudado (una estructura en forma de C que se
estrecha en una cola delgada)
 Putamen
 Globo pálido (situado al lado del putamen)
 Núcleo subtalámico
 Sustancia negra
Los ganglios basales ayudan a iniciar y suavizar los movimientos musculares, suprimir los movimientos
involuntarios y coordinar los cambios de postura.

La mayoría de los movimientos voluntarios se ponen en marcha cuando esta estructura activa patrones de
funcionamiento en las regiones inferiores del encéfalo.
Si yo me quiero levantar se la silla, ya hay un patrón que controla todo esto.

La vía corticoespinal: dividida en dos:

- Superior: tenemos a motoneurona superior hasta donde hace sinapsis con la inferior. Cuando
está en corteza están afectados los somas y posiblemente axón.
Y las vías medulares.
Un trastorno de superior, lo ubicamos en medula o la corteza hasta la via medular.

- Inferior: de la parte medular.

Astas anteriores de la medula,
En sustancia blanca hay somas y en gris hay axones.
Hasta unión neuromuscular llega la inferior.
Aquí el problema es medula.

PARA DIAGNOSTICAR UN SINDROME:

TERMINOS UTILIZADOS PARA DESCRIBIR LA DEBILIDAD:

INTENSIDADES:

Cuando hacemos esto, tendremos que valorar la fuerza de cada extremidad.

5 quien tiene fuerza normal
0 a quien no tiene contracción, no tiene fuerza, tiene parálisis.
Entre la fuerza normal y la paralisis, hay varios grados de paresia.
 Aquel que le ponemos a hacer venciditas:
 El de grado 5- nos podrá ganar
 El de grado 4- podría generar resistencia, pero no tanto a ganarnos, le podemos ganar sin
mucho esfuerzo.
 El de grado 3 no nos ganará, pero podrá mover sus brazos arriba y abajo con dificultad,
pero lo puede lograr
 El de grado 2, ejemplo, si está acostado si puede mover sus piernas sobre la cama, pero al
querer vencer la gravedad no podrá
 El de grado 1- no tiene ningún movimiento, pero podemos ver que el musculo si se contrae,
pero son lograr un movimiento.

REFLEJOS MUSCULARES:

Valoramos cuando vemos el sistema motor.

 INTRINSECOS: o también llamados musculares propioceptivos.
en el arco reflejo, se da un estímulo y se da la contracción.
El sitio de estimulación es el mismo que el de la contracción refleja. Se da en el sitio donde se da la
respuesta.
También llamados esteotendinosos
  EXTRINSECOS: o exteroceptivos.
se habitúa al estímulo. Conforme se siga estimulando, va a irse estimulando.
no se da en el musculo donde se va a generar la respuesta. Estos reflejos son menos intensos y se
habitúan conforme de van estimulando más y más y al rato ya no se tendrá esa respuesta.
Un ejemplo, el reflejo cremasteriano, que estimula a lo mejor en superficie de la piel o la ingle y los
testículos suben.
 PATOLOGICOS: reflejos presentes solo en cierta edad, si se ven en adultos, hay
afectación de vía piramidal.
En adultos como no hay mielina pues no se deben ver en personas adultas, y si se ven en
adultos, hay algún efecto sobre la mielina o algo que esté afectando el axón.

Miotomas: si evaluamos el reflejo bicipital y da bueno, pues en bicipital o sea c5 está bien.

Investigar cada reflejo y donde es y cómo se hace y estudiarlos y que se estudia.

Gracias a la evaluación de los reflejos, podemos ver dónde está la lesión.

Existen otras alteraciones como movimientos anormales:

- Fasciculaciones: movimientos de las fibras musculares aislados, pero no sincronizados-
como si fueran gusanos en un saquito moviéndose
- Temblor
- Clonus: respuesta exagerada a un estímulo
- Espasmos: contracturas musculares aisladas, pero de un grupo completo de fibras
musculares. Pudiendo generar una parálisis ya que se encuentran contraídos.

Hiperreflexia: clonus mayor expresión de esta.

La habituación sucede en el mismo momento que se está explorando al paciente. Cuando se
estimula.
SINDROMES DE MOTONEURONA
SUPERIOR:
 Las vías de las motos neuronas superiores se pueden interrumpir por lesiones en:
- Corteza- se encuentra soma de la neurona
- Sustancia blanca subcortical
- Capsula interna
- Tallo cerebral
- Medula espinal (antes de la sinapsis)
En resto de las estructuras de encontrará el axón de la neurona.

Hay regiones donde los músculos reciben inervación bilateral. Entonces, cuando la lesión
es unilateral, la función de esos músculos estará conservada (como músculos de cara,
quijada, ojos, laringe, cuello, tórax y abdomen).
O sea, las lesiones unilaterales respetan los músculos que reciben inervación bilateral.
 Patrón característico de síndrome de moto neurona superior:
- La debilidad o paresia, incluso la parálisis
- Cambio de tono, el tono estará elevado.

 TONO:
- Se aumenta en lo músculos anti gravedad. Los veremos en:
o Flexores de brazos
o Extensores de pierna
- También se ve el fenómeno de navaja sevillana
o si estos músculos se estiran rápidamente presentan una
contracción súbita seguida de resistencia a los movimientos
pasivos y una declinación de la resistencia conforme continua
los movimientos pasivos.
- Desde una Hiperreflexia hasta un clonus ante el estiramiento.
- Hiperreflexia o clonus: arco reflejo libre porque no se modula la expresión. Y se tiene
esta Hiperreflexia y si es tanta puede llevar al clonus.
- Hiperreflexia: se da más fácil arco reflejo por falta de modulación y aumenta el tono.

 REFLEJOS:
- Reflejos esteotendinosos.
o Dependiendo del sitio de la lesión y el tiempo
o Mayor parte del tiempo tendremos Hiperreflexia en el lado
contralateral.
- Reflejos patológicos. Esos que solo se presentan de manera normal en niños y
en adultos ni debe estar presente, donde el más común es el Babinski, y los
demás como oppenheim, gordon, Hoffman, tromner, se estimulan de diferentes
maneras, pero se busca que se flexionen los dedos, y una extensión pues sería
anormal
 De corteza, sustancia blanca subcortical, capsula interna, tallo cerebral y medula
antes de decusar, puede verse lesionada en cualquier punto.
Si el daño es focal, la lesión es contralateral.
- En la imagen se ve paciente con músculos flexores aumentados de tono y
extensores en la pierna.
 La Hiperreflexia se explica porque en el circuito del arco reflejo, existe cierta
modulación por la motoneurona superior, y al no estar presente, el arco reflejo pasa
directo y da una respuesta exagerada a un estímulo y aumenta el tono debido a que
estas mismas vías son usadas para mantener el tono.
  Hemiparesia, Hiperreflexia, aumento del tono de un solo lado será contralateral a
una lesión focal
 Será bilateral cuando lesiones sean en ambos lados de la corteza.

 CAUSAS
 Enfermedad vascular cerebral
- Isquemia- la más frecuente de este tipo de enfermedades.
- Hemorragia o hematoma
 Lesión ocupante de espacio ocasionan de un solo lado los síntomas.
- Neoplasia- tumores benignos o malignos
- Abscesos colecciones de pues infecciosos o no
- Quistes
 Lesiones desmielinizantes e inflamatorias de los dos lados las lesiones
- Ya sea por enfermedades autoinmune
- De deposito
- E infecciosas

Algunos músculos reciben inervación bilateral. Más evidentes los de la cara, algunos del cuello,
otras de tórax y abdomen, principalmente de la cara.
Si se afecta un lado, normalmente el otro lo compensa, incluso algunas veces no alcanza a
compensar y se ve la afectación.

Patrón característico:
Sistema piramidal
- Tono. Contracción basal contante minina indispensable para tener una postura.
Se evalúa el tono tocando el musculo.
Eutróficos: normal, volumen normal
Hipertrofia: aumento de volumen muscular.
Cuando no nos movemos, no se mandan señales adecuadas, se pierde ipotrofico:
estimulo de contracción.
- Debilidad (paresia).

Hipertónico: esta tieso. Se siente como una rigidez, pero no es igual.

SINDROMES DE MOTONEURONA
INFERIOR:
  Debilidad flácida: disminución del tono y fuerza.
 reflejos disminuidos o ausentes.
Si el tono no se mantiene constante, tendremos problemas de tono.
 La atrofia muscular se hace evidente aproximadamente 3 semanas después de la lesión y
progresa en consecuencia. Son los músculos que están pegados al hueso y pues se ve
disminuido el volumen del musculo.
 Fasciculaciones, reflejo disminuido, tono disminuido y fuerza disminuidas.
 El paciente no tiene respuesta por más que le llegue el estímulo, y se bloquea la salida, una
Arreflexia.
 Ya más delante, con el tiempo puede presentar una Hiperreflexia, más crónico.
En estos síndromes se ve afectada el soma de la neurona que va desde la medula espinal, y también
el axón que va hasta la placa neuronal.

CAUSAS:
-genéticas:
- atrofias musculares
- esclerosis lateral amiotrofia
- secundarias o sintomáticas:
 infecciosas:
o Poliomielitis- la más característica
o Síndrome postpolio
o Herpes zóster
o Enfermedad de creutzfelat-jakob

 Toxicas
o Plomo, mercurio, otras
 Metabólicas:
- deficiencia de hexosaminidasa A
- tirotoxicosis
- hiperparatiroidismo.
 Inmunológicas: discrasias sanguíneas (paraproteinemias, linfomas)
 Agentes físicos: postirradiación
 Enfermedades degenerativas

El tipo de enfermedad varia más con la edad.

La diabetes puede provocar una neuropatía- causa más frecuente de daño periférico, pero no
medular.
Enfermedades metabólicas va más directo a afectar mielinización.
 Cuando se afecta en la medula, se tendrán varias causas genéticas y adquirida.
Hay inicialmente Arreflexia y Fasciculaciones por destrucción de la motoneurona inferior.
Característicamente en todas hay parálisis.
 - Este síndrome puede afectar solo el axón, el nervio o afectaciones a nivel de la placa
- Cuando es afectación de nervio, es más común encontrar alteraciones sensitivas.
- Diabetes mellitus es la causa más común, neuropatías más comunes tanto motoras
como sensitivas.

NERVIOS MOTORES:
 Cuando un nervio periférico se secciona en un determinado nivel, se suprime toda
actividad motora en el territorio distal a la lesión.
 Hasta 8-14 días después no se registran modificaciones electromiografías de
importancia. - musculo ya empezara a tener cambios significativos al registrar su
actividad.
 La atrofia comienza al cabo de la segunda o cuarta semana, y progresa con rapidez,
llegando a ser del 50 al 70% a los 2 meses.
 Arreflexia
Cuando hablamos ya del nervio periférico, el nervio se puede lesionar ya sea desde donde sale, se
puede lesionar más abajo y de ahí para abajo estará lesionado
 Entonces, lesiones más proximales de los nervios abarcaran áreas más grandes de lesión, de
síntomas
 Y lesiones más distales, más cercanas al musculo efector, afectaran regiones más pequeñas
de ese musculo.

 CAUSAS
 TRAUMATISMOS DIRECTOS:
- Contusiones y heridas
- Lesiones térmicas
- Lesiones químicas: medicación intramuscular, o bien por efecto químico directo
(soluciones alcohólicas en heridas, ya que disuelve la mielina)
 TRAUMATISMOS INDIRECTOS:
- Por tracción: vgr: lesión por latigazo
 - Por compresión: vgr: síndrome compartimental- un golpe, aunque no lesiono directo el
nervio, las estructuras alrededor donde está el nervio, la inflamación de alrededor
comprime ese nervio.

GRADOS DE LESIÓN NERVIOSA:

Grado 1: afecta mielina.

Después del nervio, vamos a ala unión neuromuscular:

Es un síndrome de motoneurona inferior.

ENFERMEDAD DE LA UNION NEUROMUSCULAR:

Se afecta todo, pero aleatoriamente.
- Hay debilidad flácida, generalmente acompañada de atrofia y reflejos disminuidos.
Generalmente en lesiones de los nervios periféricos, afecta de donde se está dando hacia adelante,
son lesiones localizadas
La lesión en la medula, la de síndrome de motoneurona inferior, va a localizarse los signos y
síntomas de afectación, de donde se lesiono medula, hacia abajo.
  En caso de los síntomas de la unión neuromuscular, son generalizados, donde haya unión
neuromuscular, habrá síntomas más generales mayormente.
- Si tenemos un síndrome de motoneurona inferior, y vemos que el paciente tiene
debilidad parcial, de brazos, de pierna, el problema pues se piensa está en la medula, en
la unión neuromuscular. Aunque sea motoneurona inferior, pero está afectando todo, y
pues se deduce que es una enfermedad de la unión neuromuscular.
 Miastenia grave- una enfermedad muy común y clásica.
 Necesitamos la salida de acetilcolina para que se una a su receptor, haya cambios en los
canales de sodio y se genera cambio de voltaje, entre sodio y se genere la contracción.
Ya que esta la acetilcolina en exceso que no se ocupa, es degradada por
acetilcolinesterasa
- Es una enfermedad autoinmune, en donde se generan anticuerpos que bloquea el
receptor, y al bloquearlo no se puede unir la acetilcolina y no se genera la
despolarización y no viene la contracción.
Otras enfermedades que también ocasionan que no se libere acetilcolina. Por algún bloqueo de algo,
un anestésico, etc.

Enfermedades de los ganglios basales

TRANSTORNOS EXTRAPIRAMIDALES O DE GANGLIOS BASALES:
El sistema extrapiramidal se encarga de modular al sistema motor corticoespinal, los síntomas que
presenta la alteración de este sistema, presentara síntomas asociados a la modulación del
movimiento. La velocidad del movimiento, el inicio del movimiento, la terminación del
movimiento.
 Trastornos del movimiento
- Se caracteriza por déficit motores
+ bradicinesia (movimientos lentos), acinesia (falta de movimiento), perdida de reflejos posturales.
 Activación anormal del sistema motor, lo que da lugar a: rigidez, temblor y movimientos
involuntarios (corea, atetosis, balismo y distonia) son movimientos que el paciente no
puede parar.

No son voluntarios estos movimientos.

Parkinson enfermedad más frecuente aquí.- VEMOS ALTERACION DE LOS GANGLIOS
BASALES POR LA FALTA DE PRODUCCION DE DOPAMINA.

 CAUSAS
 Genéticas
 Adquiridas
 Metabólicas
 Degenerativas
 Tóxicos