COMPUESTOS NITROGENADOS NO

Generalidades: PROTEICOS
El nitrógeno se mantiene constante excepto en el crecimiento el cual es
proporcional
Proteinas del alimento fuente principal para
sintesis endógena de proteinas
Las enzimas del TGI actúan sobre proteinas
ingeridas y degradadas hasta sus AA que se
absorben en el intestino
Los AA absorbidos que pasan a la sangre y se
incorpora a los AA del cuerpo.
No existe reserva de nitrógeno, solo una pequeña parte como AA libres
El transporte de los AA puede afectarse a nivel renal y GI. Los AA que
pasan el FG se reabsorben en su totalidad y la perdida de estas ocasiona la
aminoaciduria por alteraciones en los túbulos.
Las alteraciones en el transporte de cistina, glicina, AA neutros, AA
aromáticos (albinismo), AA azufrados homocisteína.

Al catabolizarse las proteinas, los Ruta metabolica de las proteinas en Formación del amonio
AA forman parte de un gran pool la dieta Se genera a partir de la ingestión de proteinas u otras
 Almacenamiento sustancias nitrogenadas
 Proteinas dieta
o Sustancias de  Purinas Parte se genera de los musculos ejercitados y de los riñones
desecho Ácido úrico NRL se convierte en urea a nivel hepático y en menor
o Rutas metabólicas  AA proporción a glutamina
especiales Urea Urea se elimina por via renal
o Metabolismo de Amonio Compromiso importante función hepática (cirrosis), la
carbohidratos y  Vías especiales detoxificación del amonio se compromete = daño de los
lipidos Creatinina hepatocitos que no logran convertir la urea

Otros Derivación de sangre rica en amonio de origen intestinal

UREA desde sistema porta a circulación sistémica por desarrollo de
Valor NRL: AMONIO hipertensión portal + circulación colateral porto sistémica
Producto final del catabolismo de Exceso de amonio que llega al torrente sanguineo sistémico
Adulto 9-33 umol/L
las proteinas logra pasar al cerebro a tras de la BHE, lo cual se hace mas
Niños 21-50 umol/L evidente cuando se presenta un aumento de pH ya que esto
Sintetizado en hígado a partir de permite un incremento del amonio no ionizado, el cual es
CO2 y amoniaco Amonio aumenta en: mas permeable.

Eliminación: 90% filtración, 10%
sudor y heces
Reabsorción: túbulos renales 40-
80% por difusión pasiva
dependiente de la velocidad del
flujo urinario
La BHE se vuelve mas permeable debido a alteraciones
 Hepatopatias
estructurales que se presentan en los astrocitos del SNC
 Cirrosis
 Encefalopatia hepática En el cerebro= amonio = glutamina = aumenta relación
glutamina/glutamato
 Hemorragia GI
 ICC Glutamato: principal neurotransmisor excitatorio del cerebro
ante la presencia de exceso de amonio se convierte en
Disminución en eliminación de amonio: glutamina que no tiene función excitatoria

Mejor indicador del estado de
hidratación
Se emplea junto con la creatinina
para evaluar funcion renal
Se eleva recién cuando esta
afectado 70% masa glomerular
- Depende de la función y
perfusión renal
- Ingesta de proteinas
 Insuficiencia hepática fulminante
 Cortocircuitos porto sistémicos
 Farmacos: dentro de los que
destacan salicilatos, glicina,
valproato, carbamacepina,
ribavirina y pirimetamina
 Errores innatos del metabolismo
Produce deficit de la función excitatoria del glutamato a nivel
de la función sináptica del SNC
Amonio en cerebro= inhibición de receptores especializados
de glutamato NMDA, disminuyendo actividad neuro
excitatoria
El amonio conlleva a inhibición de la proteinkinasa C =
aumento de la actividad Na-ATPasa que llevara a una
depleción de ATP, fuente de energia del cerebro
 Función Urea
Contribuye al establecimiento del
gradiente osmotico de las
pirámides medulares y a la
habilidad de formar orina
concentrada en los túbulos
colectores
La cantidad de urea en el intersticio
medular y como consecuencia, en
la orina, varia según la
concentración de urea filtrada y
esta a su vez, cambia según el
aporte de proteína de los
alimentos. Por tanto, una
alimentación rica en proteinas
aumenta la habilidad de los riñones
para concentrar la orina
Aumenta
- Dieta rica en proteinas
- Hemorragia digestiva
- Estado hipercatabólico
- Corticoesteroides
- Deshidratación
- Insuficiencia renal aguda
Disminuye
- Problemas hepáticos
- Alcoholismo
- Embarazo
- Desnutrición
- Exceso de hidratación
Uremia
Productos del metabolismo de las
proteinas se acumulan en la sangre
Letargo, anorexia, nausea, vomito,
deterioro mental y confusión, crisis
convulsivas y estado de coma
BUN +++
Hemodiálisis
Tx de elección: trasplante renal
Nitrógeno ureico (BUN)
Hombres: 9-20 mg/dL
Mujeres: 7-17 mg/dL
America: BUN
Europa: Urea total
BUN = Urea x 2.14
Creatinina
Es un producto de desecho proveniente de
la descomposición natural de los musculos
durante la actividad física
Los riñones saludables filtran la creatinina
de la sangre y la desechan en la orina. Si no
funcionan bien, la creatinina se acumula en
sangre
En el laboratorio medirán la cantidad de
miligramos de creatinina que hay en un
decilitro de sangre (mg/dL)
Las concentraciones de creatinina en la
sangre pueden variar. Cada laboratorio
tiene su escala de referencia
Es la menos variable de las sustancias
nitrogenadas no proteicas en el suero
Indicador muy sensible de función renal
(daño glomerular o tubular)
Otras sustancias NNP son acido úrico, urea,
amonio y aminoacidos
Con propósitos diagnósticos es mas sensible
y exacto que el nitrógeno ureico, debido a
que se produce en cantidades relacionadas
con la masa muscular y no depende de la
dieta
La creatinina es filtrada al nivel de
glomérulo y secretada a nivel tubular
No es reabsorbida en los túbulos, por lo que
su índice de excreción es muy constante
Valor de referencia H > M
Disminuido en niños, ancianos y gestantes
Valores de referencia: creatinina
Suero
Hombres: 0.7- 1.3 mg/dL
Mujeres: 0.6-1.1 mg/dL
Orina
Hombres: 14- 26 mg/kg
Mujeres: 11-20 mg/kg
Aumento creatinina
- ICC
- Hipovolemia por deshidratación
- Nefropatia por IRA o IRC
- Calculos ureterales
- Clculos vesicales
- Hiperplasia prostática
Renales: insuficiencia renal, glomerulonefritis,
gota, pielonefritis cronica, nefrosis diabética, riñon
poliquístico, nefroesclerosis
Post renales: uropatía obstructiva de larga
duración (hipertrofia prostática, estenosis
ureteral, cálculos renales
Prerenales: masa muscular muy
elevada/acromegalia; disminución de IFG por
causas pre renales como ICC
Disminuye
- Embarazo
- Ancianos
- Dietas hipoproteicas
- Insuficiencia hepática
Los niveles disminuidos se presentan en cualquier
proceso de desgaste muscular profundo como
distrofia muscular debido a la baja de masa
muscular, lo que conlleva a menor concentración
de creatina y menos formación de creatinina por
día
Tambien en la miastenia gravis se encuentran
valores disminuidos.
Pueden enmascarar daños renales
 Depuración de creatinina Creatina
El índice de depuración de creatinina es una Es un acido orgánico nitrogenado que se
medida de la rapidez con la cual los riñones encuentra en los musculos y en las celulas
remueven la creatinina de la sangre. nerviosas de algunos organismos
Se expresa en mL/min. Los médicos solían La creatina esta involucrada en la
requerir una muestra de orina de 24 horas generación de la energia que necesitan los
para calcular la depuración de creatinina, musculos para su funcionamiento
pero ahora se utiliza una formula que
incluye su valor de creatinina en suero, Origen: cuerpo, alimentos y laboratorio
edad, peso y raza
Uso
En los hombres índice NRL de depuración:
Mas común: mejorar el rendimiento físico y
97-137 ml/min
para aumentar la masa muscular en los
En mujeres: 88-128 ml/min atletas
Si en su caso el índice es inferior al valor No parece mejorar la fuerza o composición
NRL, es que sus riñones no están corporal en las personas mayores de 60
funcionando a pleno años.
Ácido úrico
Gota
Producto final del metabolismo de las purinas endógenas y
Sd. Clínico caracterizado por
exógenas
hiperuricemia (>7 mg/dl) en
hombre, 6 mg/dl en mujeres
Por la degradación de acidos nucleicos de la dieta
premenopáusicas; 4 mg/dl
Valores normales: hombres 3.5-7 mg/dl niños)
Mujeres 2.4-6 mg/dl Ataques de gota = artritis
monoarticular en el metatarso
Excreción de urato
del pie, a veces en el talón, en el
A traves del riñon (mayor parte de urato); se filtra libremente tobillo o en el empeine
en el glomérulo, pero el 99% se reabsorbe en el tubulo
proximal. Los túbulos distales tambien secretan urato, pero Deposito de urato sódico
monohidrato
tambien se reabsorbe la mayor parte. La cantidad de urato
excretada en la orina es alrededor del 10% de la que se filtra Se diagnostica luz polarizada. En
en el glomérulo enfermos gotosos se observan
espículas birrefringentes
A traves del intestino
En el intestino se excretan cantidades menores de urato, que Primaria: trastornos del
es degradado por bacterias. Este proceso es uricolisis metabolismo de las purinas
idiopáticas o hereditarias que
Hiperuricemia cursan con hiperproducción de
acido úrico, gota metabolica
Ac. Úrico= degradación de purinas endógenas y exógenas
primaria
En los deportistas
Se comercializa bajo monohidrato
de creatina y su función es mejorar
la potencia y resistencia.
Tomada como suplemento:
aumenta las reservas de
fosfocreatina (PC) musculares y en
teórica se incrementa la capacidad
de realizar ejercicio de alta
intensidad y de recuperar en
espacios cortos y con ejercicios de
potencia. Con esto se consiguen
entrenamientos de mas calidad y
por tanto se aumenta el
rendimiento. Epero este efecto
difiere según el tipo de deportista.
Efectos secundarios
Son pocos los estudios concretos
acerca de los efectos secundarios de
tx de creatina y no se considera
nocivo para el organismo
Reacciones adversas referidas:
- Calambres musculaes
- Daños renales
- Deshidratación
- Diarreas
- Sintomas están asociados a
deficiencias metabólicas
para absorber la sustancia
Se recomienda mantener
hidratación durante todo el proceso
del tx
Indica que la masa corporal
aumentada es probablemente
atribuida a la retención del agua
 Enfermedad renal e hiperuricemia

Complicación frecuente de la hiperuricemia:

nefropatía por urato causada por el deposito
de cristales de uratos en el tejido renal o el
tracto urinario para formar cálculos renales.

Puede asociarse con hiperuricemia cronica.

IRA puede estar producida por precipitaicón

rápida de cristales de acido úrico que suele
ocurrir durante el tratamiento de pacientes
con leucemias y linfomas

En el sd de lisis tumoral aguda se liberan

acidos nucleicos como resultado de la
degradación de celulas tumorales y se
metabolizan rápidamente a acido úrico

Hipouricemia

Mecanismos

- Hemodilución: casos de
administración de sueros
parenterales, secreción inadecuada
de ADH
- Producción disminuida: deficit de
xantinooxidasa, porfiria aguda
intermitente
- Eliminación renal aumentada
o Aumento del filtrado
glomerular: diuresis
osmótica, gestación,
crecimiento
o Trastorno tubular: aislado
para el acido úrico y calcio
generalizado (Sd de Fanconi,
enfermedad de Hartnup,
enf. de Wilson,
galactosemia, cistinosis)
o Efecto úrico de mecanismo