COLECISTITIS AGUDA impactar puede provocar sd de mirizzi (el calculo no

tiene donde ir y llega a perforar la via y se mete hasta

Una patologia quirúrgica generalmente, en el embarazo
siempre y cuando se complique
La colecisititis aguda como tal se opera o la colecistitis
aguda complicada: se opera la complicada
Recuerda: En el embarazo la progesterona esta
incrementada la secretina la colecistoquinina, y demas
hacen que la vesicula no tenga una contraccion eficiente
y por tanto no elimina todo el contenido biliar de su
espacio y al tener esto existe pacientes con
predisposicion a formar bilis espesa , densa con más
contenido de colesterol y pues estas pacientes tienes mas
riesgo de formar litos biliares. Estos cálculos complican
a este órgano que es la vesicula y pasa de que el calculo
se enclaba en la zona de salida del bacinete que se
encuentra en en la zona de salida del cistico que va al
coledoco se enclaba el calculo y la vesicula se contrae y
al no poder vertir el contenido al conducto cistico se
produce un aumento de vol de pared y genera la
distension de la vesicula biliar y por tanto el dolor.
coledoco no es frecuente pero si severos)
0.5% Sintomatica y el 40% quirurgico mientras estan
embarazadas , en el embarao puede ser sintomatica por
el factor predisponente
FACTORES DE RIESGO
 Obesidad antes del embarazo
 Multiparidad (en cada embarazo la cantidad de
estrogeno es mayor, la vesicula se volvio floja
durante esos periodos y hay predisposicion )
 Px q no gestan q usan multiples hormonas,
anticonceptivos de manera iregular
El riesgo de morbimortalidad materna basicamente fetal
se da por igual que el problema irritativo del apendice ya
que si hay irritacion peritoneal tbm puede irritar la pared
uterina desencadena el parto pretermino y por ende parto
preterminos y mayor morbimortalidad neonatal.

Gran parte de las colescistitis remiten en el embrazo, FISIOPATOLOGIA

pero hay un grupo q es persistente y genera cambios a
Basicamente hay una alteracion en la motricidad biliar y
nivel de la vesicula biliar y se considera como criterios
por ende cuando hay una obstruccion por el lito, este lito
de cirugia para no complicar, porq muchas veces se
obstruido en el vacinete puede generar a cuadros de
visualiza la medida de la pared de la vesicula porque a
isquemia por la misma comprension de pared ya que
medida que la pared se va edematizando se puede ver un
transcurren cuadros sanguineo y esto llevar a dolor a la
doble espacio al ultrasonido y aumento del grosor de la
distension o comprension de la pared de la vesicula biliar
pared, se llega a perforar se complican.
CLASIFICACION
TIPOS

 Litiasica (90-95% como complicacion por el

efecto mecanico del enclavamiento del calculo
en el bacinete que es la zona de salida)

 No alitiasica , y se asocia los parasitos :

fascioloa hepatica, ascaris lumbricoides y
salmonella tifis.

 Enfimatosa puede ser secundaria a procesos

bacterianos que se asocia a tifi , tbm es una
complicacion
EPIDEMIOLOGIA
Mas predominante en mujeres porque tienen a engordar
mas facilmente su estado hormonal las predispone y
mediado por el estrogeno y este deriva del colesterol y q
se necesita para sintetizar estrogeno en las mujeres tbm
colesterol en mujeres adultas 4.5% pueden ser
asintomaticas , y cuando hay un pequeña ingesta de
grasas puede haber sintomas, el lito es grande y llega a
Cuando es un cuadro cronico se da cuando los litos son
grandes no pequeños que se quedan en el vacinete y se
mueven transitoriamente, los preocupantes son la
necrotizante y la supurativa ya que estos estan muy
acompañados de complicacion peritoneal si es
basicamente llegara a perforarse la vesicula pero antes
de que pase la paciente presenta un dolor muy muy
marcado que nos alerta
Dentro de la formacion de calculos los que nos tienen
que peocupar es si son grandes o pequeños , los grandes
traen menos complicacion que los pequeños y esto a
razon de que es cuando tenemos microlitos pasan al
conductos cistico y se van atraves del coledoco hacia la
desenbocadura a nivel duodenal a nivel de la ampolla de
vater donde desemboca tbm el wirsung y coledoco y por
obstruccion mecanica a este nivel tbm produce una
obstruccion del wirsung y obstruccion a nivel
pancreatico donde estas enzimas digestivas luego de salir
a nivel digestivo digieren al propio pancreas muy
asociado con pancreatitis aguda microlitiasicas.
CLINICA
 Dolor abdominal en cuadrante superior derecho
que puede irradiar a epigastrio a diferencia de la
apendicitis el dolor no cambia se mantiene
incluso puede ser retrocostal ya que el diafragma
cede en promedio a 3cm o 3 dedos para arriba.
 Nauseas
 Vomitos
 Anorexia que no es tipica como en caso de la
apendicitis
EXAMEN FISICO
 Fiebre en cuadros cronicos o en complicaciones
de colangitis que no es mas que la infeccion
localizada y el proceso obstructivo a nivel del
coledoco donde se esta formando hasta pus.
 Taquicardia x dolor
 Ictericia x cuadro obstructivo
 HIpersensibilidad y resistencia focales en
cuadrane superior derecho
LABORATORIO
Es importante determinar :
 Leucocitosis
 Transaminasas elevadas son enzimas hepaticas
nos dan a entender que hay un proceso
obstrucivo inflamatorio
 PCR como factor inflamatorio precoz
 Fosfatasa alcalina no son especificas pero si son
cuadro biliar tipico si, la FA se eleva propio de
procesos inflamatorios desde el inicio del
embarazo (es un proceso inflamatorio), gripe,
menstruando, etc
 Hiperbilirrubinemia
 Amilasa
CRITERIOS DE TOKIO
ESTUDIO DE IMAGENES EL GOLD ESTANDAR :
ultrasonido
Si hay imagen de gas que es una colecistitis
enfisematosa es preocupante pero poco frecuente
DIAGNOSTICO
Signos ecograficos:
 Sg de doble carril cuando hay dilatacion de
pared es una colecistiis enfisematosa , el aire se
mete en pared y divide la serosa de la capa
muscular
 Sg de murphy ecografico
 Liquido alrededo de la vesicula
 Vesicula distendida, pared edematosa y calculos.
Lo que importa es que una vez evaluada la paciente con
los calculos es determinar primero que es una
colecistitis litiasica aguda que edad gestacional tiene la
paciente : si tiene
Menor de 20 ss de edad : manejo progestageno alto, con
progesterona para tener el utero relajado en quiescensia
esto facilita a que el utero no se irrite y si no se irrita
menor riesgo de partos preterminos y si tiene menor de
20 ss hay q tener cuidado por el riesgo de aborto.
Manejo gols standar es laparoscopia ya q es menos
invasivo a traves del punto de palmer , pero tbm se hace
cx abierta
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
 Suspender via oral
 Rehidratación de fluidos ev
 Analgésicos: indometacina 25mg- 8horas
 Oxigenoterapia si es necesario
 Tx antibiótico terapia profiláctica para :
E coli, enterococ,klebsiela,pseudomonas
Están las aminopenicilas y penicilina , cubrimos
estos gérmenes o usamos cefalosporinas de 3ra
mayor cobertura y menor resistencia al tx
La amoxi con a clavulanico no se puede usar:
asociado a enterocolitis necrotizante, no está
recomendado

Explicación del dr:

Si hay una colicistitis en cuanto al manejo ,
vemos que esta paciente tiene mas de 20
semanas el éxito de la cirugía es alta , hay menor
riesgo de amenzada de aborto, menor riesgo de
amnezada de parto pretermino por que responde
bien al tx progesterona y también la viabilidad
fetal , mejora la morbimortalidad fetal
Si es una gestación menor de 20 semanas mayor
riesgo de aborto

El tratamiento es básicamente antibiótico y

espasmódico y anagesico
Todo paciente con cuadro de dolor abdominal
ajeno al embarazo no se puede usar analgésico
por que enmascara el cuadro

TRATAMIENTO QUIRUGICO
Colecistectomía durante el embarazo
Evitar la cirugía durante el I y III trimestre para Comentario del doctor:
minimizar el riesgo
Dentro del manejo laparoscópico, el abordaje no hacer
 Aborto espontaneo
abdominal, el útero ya está a nivel de la cicatriz
 Parto prematuro umbilical ya que este es un punto de abordaje, si se hace
hay incidentes puede perforar el útero
Los puntos de abordaje son lateralizados “hipocondrio
izquierdo “los puntos de palmer, cuando se usa la
técnica de jasen, es una técnica abierta, abrimos piel
aponeurosis, peritoneo aperturamos y recién se pone el
trocar técnica abierta o técnica de jasen
Sirve para ver cavidad si esta con aire “pneumo
peritoneo “o agua “cavidad uterina o vaso”
Si es un feto pequeño 12 semanas, podemos hacerlo por
la técnica clásica acceso vía umbilical
Si tiene más de 20 semanas se hace el acceso por punto
de palmer
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 CX laparoscópica pueden ser dados de alta el día
de la cirugía o al día sgte el abordaje es menor ,
menos dolor alta precoz
 CX abierta : estadía de 2 a 4 días dolor por el
corte , mayor riesgo de irritación uterina
 Se pueden usar opioides y antieméticos
 Uso corto plazo de paracetamol o narcóticos
“NO mayor a 2 semanas “
 Evitar los aines , especialmente después de las
32 semanas de gestación el aine predispone a la
persistencia del conducto arterioso

 Preclamsia hay hemorragia y hematoma

subcapsular pueden condicionar dolor en
hipocondrio derecho
 Hígado graso agudo
 Desprendimiento si es fundica podría dar
ruptura uterina
Dentro del manejo quirúrgico es la misma técnica,  Rotura uterina
progresivamente llegar al conducto cístico identificar  Infección intraamniotica una corioamnionitis
arteria cística y posteriormente y extraer la vesícula donde el útero se pone irritable
biliar
Pregunta de exmanen los diagnósticos diferenciales
COLECISTECTOMIA ABIERTA

 Las pacientes se colocan ligeramente con la

cabeza hacia arriba y se inclinan hacia la izq
 Se prefiere una incisión subcostal ya que permite
un acceso más fácil a la vesícula biliar cunado el
útero es muy grande
 Lo demás , el procedimiento se realiza de
manera estándar
Comentario del doctor:
Se pueden realizar en el embarazo, está asociada a
mayor manipulación, predispone a mayor riesgo de
irritación uterina y puede haber trabajo de parto
Dentro del manejo de cirugía es importante alta dosis de
progesterona para poder relajar el útero
CUIDADO POS OPERATORIO

 La fc fetal y la actividad uterina deben evaluarse

en la sala de recuperación
 Puede volver a beber líquidos claros una vez que
los efectos de la anestesia han desaparecido
como la paciente ha estado intubada recuperar
los músculos glóticos la paciente se puede
aspirar