EKG

Representación gráfica de la electricidad generada por el corazón

No diagnostica insuficiencia cardíaca

Acoplamiento exitación-contracción: primero una señal en la membrana y luego la contracción.
Cel musculares modificadas con la capacidad de generar y propagar impulsos elécticos.

Nodulo sinusal S-A (del seno auricular): desembocadura de la vena cana superior auricula derecha.

Frecuencia: 60-100 lpm

Influenciado por el simpático (aumenta fc)/parasimpático (disminuye fc)

Impulso viaja a la aurícula izquierda por Haz de Bachman

Haz anterior, medio, posterior: transfieren pulso al Nodo AV

Nodulo AV: se encarga de mantener el marcapasos (50-60) si el nodo sinusal se daña.

Haz de his: permite que penetre en el tabique-hay un retardo para que el impulso se vaya a lado
izquierdo del corazón.

Haz izquierdo y haz derecho penetran el tabique interventricular

Haz derecho: Fascículo anterior y posterior

Fibras de Purkinje: <40 fc en caso de tomar el mando

Variante:
Haz de Kent- comunica 2 cavidades, auricula y ventriculo izq, puede crear su propio circuito
con el resto: pr corto
EKG
P: despolarización de las aurículas (contracción)
QRS: despolarización ventricular
T: Repolarización ventricular

Guyton cap 9

Corazón: músculo auricular, ventricular y fibras musculares especializadas de excitación y

conducción (pocas fibrillas contráctiles, descargas eléctricas rítmicas).

Músculo cardíaco: estriado, con miofibrillas con filamentos de actina y miosina.

Es un sincitio: presentan discos intercalados (membranas celulares cardíacas que separan las
celulas entre si), forman uniones comunicantes permeables que permiten una rápida difusión. Los
iones se mueven fácilmente en el liquido intracelular a lo largo del eje longitudinal.
Potenciales de acción viajan fácilmente desde una célula muscular cardíaca a la siguiente a través
de los discos intercalados.

Miofibrillas: muchas celulas unidas entre sí en serie y en paralelo.

Dos sincitios: auricular y ventricular: permite que las auriculas se contraigan un poco antes para la
eficacia del bombeo del corazón.

Se dividen por tej fibroso que rodea la abertura de las válvulas AV.
El potencial de acción es conducido por el Haz AV para llegar al ventrículo.

POTENCIAL DE ACCIÓN 105mV

-85mV
+20mV
Espiga despolarizado, meseta, repolarización
Permanece despolarizado 0,2ms

• Canales rápidos de sodio se abren

 • Canales de Calcio tipo L (calcio-sodio): se abren lento y permanecen abiertos milésimas
de segundo: fluye gran cantidad de iones ca y na.
o Da lugar a la meseta.
o Los iones de Ca que entran dan lugar a la contracción del músculo.

• Después del inicio del potencial de acción, disminuye la permeabilidad de los iones de
K+ e impide el regreso rápido del voltaje a su lugar de reposo.

• 0,2-0,3 s después, se cierran canales lentos de calcio-sodio e inmediatamente aumenta

permeabilidad a los iones K+, esta pérdida regresa el potencial de membrana al nivel de
reposo.

Fases del potencial de acción:

§ F0 (despolarización): canales de sodio rápido se abren, sodio convierte el potencial de

membrana más positivo y se despolariza +20mV
§ F1 (repolarización inicial): se cierran canales de sodio y se abren canales de potasio.
§ F2 (meseta): canales de calcio se abren y canales de potasio se cierran.
§ F3 (repolarización rápida): canales de calcio se cierran y canales de potasio se abren. Fin
de la meseta-estado de reposo.
§ F4 (potencial de membrana de reposo): -90mV.

Velocidad

Entre fibras auriculares y ventriculares: 0,3-0,4m/s

Fibras de Purkinje: 4 m/s

Potencial de acción del nodo sinusal: no hay meseta, es menos negativo en reposo, no hay canales
rapidos de sodio, la fase 4 es inestable y autoexcitable por eso es un marcapaso.

§ El potencial de reposo se compone de:

o Corriente F (funny) de sodio
o Corriente T (transitoria) de calcio
§ Se abren canales dihidropiridinicos de Calcio: se hace menos negativo
§ Se abren canales de potasio: Se repolariza
§ Reposo intestable
El nodo SA posee una localización subepicárdica (fig. 2a) y se sitúa a modo de cuña en la unión
entre la musculatura de la vena cava superior con la de la orejuela derecha, y cuya base se opone
a la cresta terminal. La distancia entre el nodo SA y el epicardio es de 0,3 ± 0,1 mm11. En un 10%
de los individuos, el nodo no se prolonga hacia la cava inferior

El nodo AV se encuentra en la base del tabique interauricular, en el ápex de un área triangular que
Koch13 ilustró por primera vez. Este triángulo se sitúa sobre la superficie endocárdica de la aurícula
derecha (fig. 2 b y c) y se encuentra delimitado anteriormente por la inserción del velo septal de la
válvula tricúspide y posteriormente por un tendón fibroso conocido como tendón de Todaro.

Examen dx para valorar funcion del corazon del sistema éxito conductor
Sin fibras internodales (1m/s) si se despolarizarian las auriculas, estas lo que hacen es acelerar a
velocidad de conducción para que es tejido auricular se contraiga a la vez.
Esqueleto fibroso (Aislante electrico ): anillos de las 4 valvulas y trigonos fibrosos.= aislan sincitios
de aurículas y ventrículos.

Nódulo AV: retrasa para que se despolaricen las auriculas y se contraigan y después se
despolaricen los ventrículos. Se retrasa 0,1 s

Haz AV: se divide en ramas der e izq que recorren por el extremo del tabique interventricular de
cada lado respectivamente.
De los discos intercalados
Fibras de purkinje: muy grandes, mas veloces por aumento de la permeabilidad de las uniones en
hendidura, son unidireccionales y pasan el impulso eléctrico casi inmediatamente (1,5-4m/s)

Fibras de purkinje van por el subendocardio.

Fibras musculares normales ventriculares pasan el impulso de endocadio a pericardio.

Orden de despolarización: mitad inferior del tabique, punta del corazón, a los lados, base de
ventrículos.
Sin fibra o bloqueo: si se puede despolarizar ventriculos pero lento y desordenadamente.

Corazón: bombea sangre-Recibir y expulsar sangre.

El nodulo AV que se continua con el haz de his los une a los dos sincitios.

Banda moderadora o septomarginal.

Lado derecho del corazón adelante e izquierdo más atrás

100mseg=0,1seg
Bloqueo de la subdivisión anterior es más común porque es más fina anatómicamente.
La arteria coronaria derecha es la mas común para irrigar el nodo av o sinusal: cuando hay
isquemia/infarto de la a coronaria der hay que revisar sistema de conducción, puede haber un
bloqueo.
Extrasistole ventricular: fibras miocardicas normales se autoexcitan
Parasimpatico reduce fc acetilcolina: inervado por vago derecho sinoau izq nodo av , afectan poco
a la fuerza.
Aumenta conductancua de potasio.
Simpatico aumenta fc, noradrenalina (to fight or fly) aumenta fc y contracción. Inervan todo el
corazón.
Sn, cv, resp, muscular implicados con el simpatico
Encefalo-med esp-segmentos toracicos- ganglios paravert-posgang
Ca y na

Vectores

Potenciales de accion
Sistema éxito conductor
Vectores-electrodos.
Terminal 3: Isodifasica
EKG
PRECORDIALES: ADELANTE, ATRÁS IZQ, DER

Arriba-abajo, derecha-izquierda.
El tamaño depende del tamaño de la aurícula: la aurícula es finita con poco poder de contracción
por lo que genera poco voltaje.
D2, AVF, D1: BIEN POSITIVO y NEGATIVO EN AVR: SINUSAL
No puede ser mas de -1mm en v1 y más de +1,5 la P.
mellada (normal cuando es en menos de 1 cuadrito)
Crece auricula derecha en voltaje y la izquierda en tiempo

Crecimiento auricula izquierda (>1 cuadrito )

Crecimiento auricula derecha (hacia arriba)

Segmento PR: dura una milésima de segundo= 0,1

Arriba-abajo, izq-der, atrás, delante
D3, AVF Y POQUITO POSITIVO EN AVR
AVL, DI: NEGATIVO

Despolarización de ventrículos.
Q: onda negativa antes de R
S: onda negativa después de R
R: onda positiva

Mayúscula o minúscula depende del voltaje: 5mm o más mayúscula, menos, minúscula.

Pequeña: q
Grande: QS
No hay R negativo
Regiones isodifasicas “de transición”

En brevilíneos, embarazadas: normal

En adultos*

Pequeño y de izquierda a derecha.

Debe ser angosto, porque es muy rápido, si es ancho es que alguna
rama se dañó
R, r’

Onda T va en sincronia con QRS

Segmento st no es totalmente plano porque la meseta no es totalmente recta

Onda T no es simétrica porque la repolarización no ocurre al mismo tiempo

Punto J: final del complejo QRS con el inicio del segmento ST: inicio de la repolarización

Segmento st: repolarización temprana

Onda T: repolarización tardía
Segmento TP es la relajación de los ventrículos : fase 4 de reposo
Segmento ST tiene un ligera inclinación al final
INTERVALO QT: Representa todo el potencial hasta fase 3 del ventrículo

Taquicardia: se acorta
Bradicardia: se alarga

Qtcorregigo: QT en seg/ RR en seg

Rítmico: cuando el intervalo RR está similar.
En 1 min: 1500 milimetros en horizontal

1500/#mm: FC

Este caso: 1500/22: 68

si es irregular saco cuantos latidos hay en 3 segundos y saco regla de 3

Siguiente clase: como sacar: fc, eje, ritmo, etc

Se da en personas muy tensas o con mucho vello, electrodos mal puestos, paciente moviendose

Sitio privado, respetuoso, caliente, tranquilo, con el celular lejos.

Falla en aislamiento eléctrico, cables dañados del ecgrafía u otro campo electrico (microondas
cerca u otro dispositivo de gran potencia)

Verificar que los cables estén en buenas condiciones

Cardiologia de branwall
Ubicación en el 2do espacio intercostal cuando es en el 4to

Que los electrodos esten ubicadoss en el lugar adecuado

DIII: flutter auricular

Al comparar ambos notamos que no es flutter auricular, en D3 se ve así por ser una persona con
parkinson

Si el paciente tiene movimientos anormales, considerar y poner en caso de parkinson en los

brazos y notificar el cambio para considerar el voltaje excesivo

Normal o anormal. Si es anormal donde es anormal.

1. Nombre, fecha y hora

RITMO

REGULAR: intervalo RR es similar (puede haber pequeñas variaciones)

1500/#mm
Cada cuadrito chiquito: 1mm
Si queda intermedio, cada cuadrito chiquito 3

IRREGULAR:

Promedio: cuantos latidos hay en 3 segundos y saco regla de 3 o los QRS que encuentro en 3
segundos, multiplico por 20
Si cuento en 6 segundos, multiplico por 10
Orden de canales: D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6
IRREGULAR
Frecuencia: promedio 110/min obviamente cambiará porque es ritmo irregular
RITMO SINUSAL:
Tiene p antes de QRS, esa onda P

es positivo en D2, AVF Y poco en DI y negativo en AVR

Porque vector va de arriba abajo y derecha a izquierda
CUÁNTO MIDE ONDA P? (desde el borde superior de la línea hasta borde superior de la curva
en ondas positivas) o (desde borde inferior de la línea hasta borde inferior en ondas negativas)
Mide menos de 0,25 mv y de 0,12 seg asi que esta bien.
• Voltaje: 0,2mv
• Tiempo: Entre 0,08-0,12 seg
• Forma: sin melladura
• Intervalo PR: 0,16 seg
Usualmente se mide intervalo
Si hay anomalias ver segmentos
Intervalo PR despolarizacion, retraso, conduccion hiz purkinje: va desde onda p hasta
antes de q, donde termina la linea isoelectrica

QRS: flaquito porque la despolarizacion es rapida, no hay patología que lo haga demasiado
flaco. (menos de 0,12)
QRS GORDO: bloqueo de rama o hipertrofia
No tiene que ser ni grandote ni proifundo
Profundidad: 25
Altura: 27
En voltaje me fijo en precordiales
Indice de socolo lyon hasta 35: la mas profunda + la mas alta en este caso 29: normal\
Indice de cornell: S en v3 + R en aVL mujeres hasta 20 hombres hasta 28
Progresion en precordiales
Eje electrico solo en plano coronal: polares y bipolares

Eje eléctrico del corazón= eje eléctrico de los ventrículos= QRS PLANO CORONAL= D2 ES EL
QRS MÁS ALTO

Positivo en D1, D2, D3= 60 grados

PUNTO J: final del QRS y el inicio del ST, donde inicia la repolarización

Tiene que estar en una linea isoeléctrica. Puede cambiar medio milimetro en precordiales pero no
más
Fijarme al ST: es la continuación del punto J, debe tener una pequeñta inclinación, en v1, v2,
hasta v3 puede haber el despegue rapido el segmento ST pero el punto J no cambia en la línea.

Hay que fijarse en todas las derivaciones

En onda T: en polares y bipolares tiene que tomar la direccion del complejo QRS(predominante
mente positiva), en precordiales tiene que ser positiva, menos en V1 que puede ser positiva o
negativa. (hasta 1/3 de QRS más o menos)

Intervalo QT
Artefacto: temblores muscular