y

“El conocimiento (en tanto cultura o cosa sabida) es aquello que a uno le queda después de
perder toda la información, cuando olvidamos de dónde lo aprendimos, cuando lo hacemos
propio. El secreto es consolidar el saber con idioma propio haciendo nuestros procesos”

Jorge Luis Borges

ANATOMIA/FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

TPC. Damián A. Longo

 PARA QUÉ SIRVE CONOCER BIEN LA ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN?

- COMPRENDER LOS FENÓMENOS QUE OCASIONAN ALTERACIONES

MORFOLÓGICAS DEL COMPLEJO QRS.

- COMPRENDER COMPORTAMIENTO NORMAL Y ANORMAL DEL

INTERVALO PR.

- ENTENDER EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE LAS DIFERENTES

ARRITMIAS (FLUTTER, FIBRILACIÓN AURICULAR, TPS POR
REENTRADA, EXTRASISTOLES VENTRICULARES, TVNS y TVS -
RAMA-RAMA, ETC.).
 ANATOMÍA aplicada al ECG

Activación auricular
NORMAL

Bloqueo IA PARCIAL

Bloqueo IA AVANZADO
 Morphological
analysis

Expert’s Metric
Cellphone analysis

Deductive
analysis
 INTRODUCCIÓN
El sistema cardiovascular está formado por:
- El corazón, que actúa como una bomba que impulsa la sangre hacia los lechos
pulmonar y sistémico (circulación mayor y menor).
- Los vasos sanguíneos (venas y arterias) encargados de la distribución del flujo
sanguíneo entre el corazón y los tejidos circundantes.

De esta manera el sistema cardiovascular queda constituido por dos subsistemas:

1) El sistema cardíaco
2) El sistema vascular

El sistema cardíaco, a su vez, está compuesto por dos subsistemas:

- Un sistema cardionector, encargado de generar los impulsos que permiten la
contracción rítmica del corazón.
- Un sistema mecánico, que cumple con la función contráctil, encargado de
expulsar sangre hacia todos los tejidos del organismo.
El corazón está formado por dos bombas separadas, unidas en serie:

- Un corazón derecho, que impulsa la sangre a los pulmones (circulación

MENOR) para su oxigenación.
- Un corazón izquierdo, que impulsa la sangre oxigenada hacia los órganos
periféricos (Circulación MAYOR).
A su vez, cada una de estas divisiones es una bomba pulsátil de dos
cavidades, compuesta por una aurícula y un ventrículo.
El corazón de un adulto pesa entre 300 y 400 gramos y es un poco
más grande que una mano cerrada.

Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber

latido más de 3.500 millones de veces.

Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando más

de 7.500 litros de sangre.
Las AURICULAS funcionan principalmente como cavidades de entrada hacia el
ventrículo, impulsando también la sangre.
Los VENTRÍCULOS producen la fuerza principal (contractilidad) que impulsa la
sangre por la circulación pulmonar o sistémica.

Las válvulas A-V (tricúspide y mitral) evitan el flujo retrogrado de sangre desde
los ventrículos a las aurículas durante la sístole.
Las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar) impiden el flujo retrogrado de
sangre desde la aorta y la pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole.
APARATO CIRCULATORIO
 MEDIASTINO

Se denomina mediastino al espacio topográfico que se encuentra

ubicado en medio de los dos pulmones, entre el esternón por
delante y la columna vertebral por detrás, entre el opérculo
torácico superior por arriba y el diafragma por debajo.

Entre otros contiene al corazón y grandes vasos, tráquea,

esófago, timo, ganglios linfáticos, etc.
EL CORAZÓN: Relación con otros órganos
EL CORAZÓN: Relación con otros órganos
 Configuración Interna
CAVIDADES DERECHAS
Orejuela Arteria
Derecha Pulmonar
Músculo Tracto de
Vena Cava Pectíneo Salida del VD
Superior Válvula
Tricuspide
Músculos
Papilares
Fosa Oval

Vena Cava
Inferior
Seno Válvula
Coronario Tricúspide
 Configuración Interna
CAVIDADES IZQUIERDAS
Válvula
Aórtica
Ventrículo
Izquierdo

Venas
Aurícula
Válvula Pulmonares Venas
Músculos Papilares Izquierda Pulmonares
Mitral
 Configuración Interna
VALVULAS CARDIACAS
Válvula
Pulmonar

Válvula
Aórtica

Válvula Válvula
Mitral Tricúspide
 Configuración Externa
CORAZON: VISTA ANTERIOR

ARTERIA PULMONAR

ARTERIA AORTA
VENA CAVA SUPERIOR

AURICULA DERECHA VENTRICULO

IZQUIERDO
VENTRICULO DERECHO
 Configuración Externa
CORAZON: VISTA POSTERIOR
ORIENTACION ESPACIAL

Septum Interauricular

Aurícula
Izquierda

Aurícula Válvula
Derecha Mitral

Ventrículo
Izquierdo
Válvula
Tricúspide

Ventrículo
Derecho Ápex
Cardíaco

Septum
Interventricular
PROYECCIÓN DEL CORAZÓN EN LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX
Se localizan cuatro puntos que dan la referencia sobre su situación.

• 2º espacio intercostal derecho, cerca del esternón.

• 5º cartílago costal derecho.
• 2º espacio intercostal izquierdo, también cerca del esternón.
• 5º espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea media clavicular.
Punto que corresponde a la situación del ápex cardíaco.
 Representación esquemática del sistema de conducción cardíaco.
El haz penetrante de His perfora el plano fibroso auriculoventricular (AV).
 SISTEMA DE CONDUCCION
(Excitación rítmica del corazón)

Nódulo Sinusal
Haz de Bachmann

Haces Internodales
Haz de His
Nódulo AV
Rama Izquierda

Rama Derecha
Fibras de
Purkinje
SISTEMA DE CONDUCCION
(Excitación rítmica del corazón)
 Configuración Interna
TRIANGULO DE KOCH
INERVACIÓN EXTRÍNSECA
Sistema Nervioso Autónomo
 CIRCULACION CORONARIA
ARTERIAS
Arteria Coronaria DERECHA Arteria Coronaria IZQUIERDA
 CIRCULACION CORONARIA
VENAS

Vena Interventricular Anterior Vena Cardíaca MEDIA SENO CORONARIO

CORRELACION ANATÓMICA
CORRELACION ANATÓMICA
 CICLO CARDIACO: DINÁMICA CARDIACA

La actividad del corazón es cíclica y continua. El ciclo cardiaco es el conjunto de

acontecimientos eléctricos y hemodinámicos, que ocurren en las aurículas, ventrículos y
grandes vasos, durante las fases de actividad y de reposo del corazón.

El ciclo cardiaco comprende el período entre el final de una contracción y el final de la

siguiente contracción. Tiene como finalidad producir una serie de cambios de presión para
que la sangre circule.
 FASES DEL CICLO CARDIACO

SISTOLE: Presenta 2 fases

Contracción isovolumétrica: Llamada así porque durante ella los ventrículos están contraídos y las 4
válvulas cerradas (bicúspide, tricúspide, y las sigmoideas), por ello no varía el volumen de sangre
intraventricular.
El ventrículo se sigue contrayendo aún con ambas válvulas cerradas e incrementando su presión interna.

Eyección: Se iniciará con la apertura de las válvulas sigmoideas y la sangre fluye del ventrículo hacia las
arterias. Estas válvulas se abren cuando la presión en el ventrículo supera la arterial. Como consecuencia
de la apertura valvular, la sangre sale hacia la circulación menor y mayor.
 FASES DEL CICLO CARDIACO

DIASTOLE: Presenta también 2 fases

Relajación isovolumétrica: Se iniciará con el cierre de las válvulas sigmoideas, evento que marca el fin de
la eyección. Esto ocurre cuando la presión arterial supera a la presión ventricular.
Cabe destacar que las 4 válvulas permanecen cerradas durante esta fase.

Llenado: Se iniciará con la apertura de las Válvulas AV. Esto ocurre cuando la presión en la aurícula es
mayor que en el ventrículo, debido a que la aurícula está recibiendo continuamente sangre a través de las
venas, lo cual eleva su presión.
Se abrirán las válvulas AV y la sangre fluirá de aurícula a ventrículo por gradiente de presión (70%).
La contracción de las aurículas impulsan un poco de sangre adicional hacia los ventrículos (30%).
SISTOLE Y DIASTOLE
 CELULA CARDIACA
Las células del miocardio son células estriadas, como las del músculo
esquelético, pero mucho más cortas.

Los extremos de las células contactan entre sí mediante unas estructuras

llamadas “discos intercalares”.

El 1% de los miocardiocitos está especializado en conducir el impulso,

constituyendo una red o “sistema de conducción cardiaco”.
 CELULA CARDIACA
• Al igual que en el músculo
esquelético, la contracción del
miocardio se produce por
despolarización de la membrana
de los miocardiocitos.

• Las uniones gap en las partes

laterales de los discos intercalares
permiten que el potencial de
acción se propague rápidamente
de una células a otras, haciendo
que el tejido se comporte como
un sincicio (célula simple con
muchos núcleos).

• Los potenciales de acción son

mucho más duraderos que en las
cel. Nerviosas y musculares.
 La célula miocárdica contráctil

La entrada de Calcio en el sarcoplasma produce la contracción, de la misma

forma que ocurre en el músculo esquelético.
 Propiedades de las células cardíacas

• Excitabilidad (BATMOTROPISMO):
Es la capacidad de despolarizarse ante la llegada de un estímulo eléctrico. El
corazón puede ser estimulado manteniendo un umbral.
• Automatismo (CRONOTROPISMO):
Propiedad de algunas fibras miocárdicas mediante la cual es capaz de excitarse a
sí misma de forma rítmica y automática (NSA, NAV, Purkinje).

• Conductividad (DROMOTROPISMO):
Capacidad de transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del todo o el
nada y coordinadamente mediante un sistema de células especializadas. Da la
velocidad de conducción de los impulsos cardíacos mediante el sistema excito-
conductor.
• Contractibilidad (INOTROPISMO):
Propiedad mediante la cual la fibra miocárdica desarrolla fuerza o tensión
permitiendo su acortamiento. Es una propiedad básica que posibilita la función
de la bomba y uno de los determinantes de gasto cardíaco (GC = VS x FC).
ELECTROFISIOLOGIA
CELULAR
 Electrofisiología Celular
1. Ión
2. Gradiente iónico
3. Canal iónico
4. Permeabilidad
5. Potencial de membrana Cl-
Cl- Cl- K+
Na+ K+
Na+ Na+
Célula K+ K+
Ca++ Ca++ K+

Ca++
 ELECTROFISIOLOGÍA CELULAR
1. Ión
2. Gradiente iónico
3. Canal iónico
4. Permeabilidad
5. Potencial de membrana
+ + +
+ - - - -+
-
+ - - +
+ - Célula - +
- -
+ - - - - +
+ -
+ + + +
∆V Reposo = - 90 mV
 CÉLULAS CARDÍACAS:

Desde el punto de vista electrofisiológico y funcional, existen dos tipos

celulares:
- Células AUTOMÁTICAS: Son aquellas provistas de AUTOMATISMO, y
serán las encargadas de generar el impulso eléctrico que dará origen a los
diferentes ritmos cardíacos. Ej: las células del nódulo sinusal.

- Células NO AUTOMÁTICAS: Son aquellas que requieren de manera

indispensable la existencia de un ritmo dominante que las active. Ej: Células
del miocardio auricular y ventricular.

De esta manera, diremos que el corazón es una compleja red celular con
grupos diferenciados de células AUTOMÁTICAS (llamados “marcapasos
fisiológicos”) y células con función específicamente contráctil (NO
AUTOMATICAS).
 CÉLULAS AUTOMÁTICAS:

A lo largo de todo el sistema de conducción, se distinguen 3 tipos de células

marcapasos, a saber:

NÓDULO SINUSAL:
Llamado MARCAPASOS PRIMARIO, presenta (en situaciones normales)
una frecuencia de descarga de 60-100 ciclos por minuto.

NÓDULO AV - His:
Llamado MARCAPASOS SECUNDARIO, presenta (en situaciones
normales) una frecuencia de descarga de 40-60 ciclos por minuto.

Células de Purkinje:
Llamado MARCAPASOS TERCIARIO, presenta (en situaciones normales)
una frecuencia de descarga menor a 40 ciclos por minuto.
 Cellular Electrophysiology

Differential diagnosis… Integral analysis

 CÉLULAS AUTOMÁTICAS:

MARCAPASOS PRIMARIO 70 latidos por minuto

MARCAPASOS SECUNDARIO 50 latidos por minuto
MARCAPASOS TERCIARIO 30 latidos por minuto

Umbral

Reposo
MARCAPASOS
PRIMARIO

MARCAPASOS
SECUNDARIO

MARCAPASOS
TERCIARIO
 Potencial de Acción: Fibra rápida, NO Automática

F 0: Despolarización
Voltaje
F 1: Repolarización Precoz
Cl-
+ 20mV Ca++ F 2: Meseta
0mV F 3: Repolarización
K+ F 4: Reposo
K+

Na+
K+

PU - 70mV 3 Na+
PMR - 90mV
2 K+

Tiempo
tpcdamianlongo@gmail.com.ar
damian_longo@yahoo.com.ar