Cáncer infantil:  Cáncer más común en la edad pediátrica
 Puede ocurrir a cualquier edad, más frecuente a los
Epidemiología:
 Incidencia baja
- 0.5-1% de todos los canceres
- 12-14 casos x 100.000 niños <15á
- Chile: 600 casos nuevos/año
 Proviene de células muy inmaduras
 Crecimiento rápido
 Altamente S a tratamiento
 Buena tolerancia a dosis altas de QT
 Leucemias más frecuente (38%), seguido por los
tumores del SNC (19%) y los linfomas (11%)
 SV es de alrededor 75%, depende del tipo tumoral,
extensión y disponibilidad de tratamiento efectivo
- Tumores renales y linfomas tienen altas tasas
de curación (cercano al 90%)
 Cáncer representa la 2da causa de muerte en niños
de 5-15á (primer lugar; accidentes)
 Tasa de mortalidad del cáncer infantil ha disminuido
a través del tiempo, gracias a PINDA y creación del
programa GES
 Red nacional PINDA: es una red de hospitales
públicos en donde se especializan en el tratamiento
de estos px (80% sistema público), funciona en todo
Chile, pero están concentrado en la zona centro.
 Todo cáncer en <15á (aun la sospecha) es patología
GES
Manifestaciones clínicas y signos de alarma:
 Síntomas y signos que nos hacen sospechar cáncer
en niños
- Son síntomas inespecíficos, frecuentes en la
edad pediátrica (fiebre, adenopatía,
equimosis…)
- Hacer diagnóstico diferencial
- Reconocer signos de alarma
 Signos de alarma:
- Alteraciones del HMG
- Masas (cervicales, mediastínicas, abdominales)
- Cefalea
- Dolor o tumoración ósea
Leucemias:
4á
 80% de las leucemias en niños son leucemias
linfoblásticas agudas
 Respuesta rápida a QT
 Tratamiento médico exclusivo
 Alta recuperabilidad
 Enfermedad con escasas secuelas funcionales
 Síntomas:
- Anemia (síntoma más frecuente)
- Leucopenia o leucocitosis
- Blastos en SP (ausencia de blastos no descarta
el diagnóstico)
- Trombopenia
- Adenopatía
- visceromegalias
 Signos:
- Palidez
- Malestar
- Fiebre
- Equimosis y sangrados fáciles
- Dolor óseo
- Nódulos cervicales
 Diagnóstico: microscopía
 Diagnostico diferencial:
- Más importante: infecciones (MNI = gran
imitadora)
- Anemia (90%): otras causas de anemia en la
infancia
- HMG: evaluar VCM, reticulocitos, compromiso
de otras series
Linfomas
 Tumores linfohematopoyeticos de diseminación
rápida
 Generalmente masas cervicales, pero también
mediastínicas, abdominales e inguinales
 Respuesta rápida a QT (de alto grado)
 Tratamiento médico exclusivo
 Alta recuperabilidad
 Enfermedad con escasas secuelas funcionales. En
ocasiones se usa la RT (LH), que conlleva riesgos
asociados
 Masas cervicales son causa frecuente de consulta
en pediatría, mayoría son benignas (infx). Los
procesos malignos son muy infrecuentes en la edad
pediátrica.
- Diagnostico diferencial de adenopatía cervical:
enfermedad por arañazo de gato
- Sospechar malignidad cuando adenopatía
persiste a pesar de tratamiento ATB, no duele,
 masa dura y en localización supraclavicular o - Lateralización de la cabeza, torticolis
cervical anterior = biopsiar - Otros: pérdida de la visión, trastornos de
conducta, afectación de PC, somnolencia,
convulsiones
 Crecimiento rápido: meduloblastoma, glioblastoma
 Crecimiento lento: astrocitoma, tumores difusos de
tronco cerebral
 Alta prevalencia de disfx neurológica motora al
diagnostico (paresia, ataxia, compromiso de PC,
etc.)
 Tratamiento multimodal, dependiendo del tipo, edad
y diseminación tumorales
 Alta prevalencia de secuelas debidas a la
enfermedad y al tratamiento de esta
 Periodo de rehabilitación prolongados
 Masas mediastínicas:  Cefalea en niños: diagnostico diferencial:
- Pueden ser asintomáticas (hallazgos rx) o - Infx: sinusitis, meningoencefalitis
producir síntomas de compresión de órganos - Migraña
(tos, estridor, síndrome de vena cava superior) - Vicios de refracción
- Masa mediastínica, riesgo de compresión de la - Hipertensión arterial
vía aérea = derivar - Accidentes vasculares
- Según ubicación: Signo de alarma cuando cefalea:
- Mediastino anterior: timo, tiroides, teratomas, - Si cambia su patrón
lipomas - Si despierta al niño
- Mediastino medio: linfomas, infx, quistes - Si hay vómitos persistentes
broncogénicos - Si además hay alteraciones neurológicas
- Mediastino posterior: tumores neurogénicos (ataxia, perdida de visión)
benignos (gangliomas) o malignos - Si se asocia a talla baja o diabetes insípida
(neuroblastoma) - Si el px tiene antecedentes de haber sido
 Masas abdominales tratado por una leucemia o haber recibido RT de
- Síntomas asociados: cráneo
 Diarrea y constipación (neuroblastoma, - Si hay condiciones predisponentes como
linfoma) neurofibromatosis
 Hematuria e HTA (tumor de Wilms)
 Malformaciones genitourinarias (tumor de Tumores óseos:
Wilms)  Crecimiento rápido, huesos largos y axiales
 Fiebre, palidez, adenopatías,  Dolor, incapacidad funcional al diagnóstico
visceromegalias (leucemia, linfoma,  30% diseminados
neuroblastoma)  Tratamiento multimodal (QT, cx, RT) dependiendo
- Evaluación: determinar localización, del tipo y protocolo
consistencia, tamaño, movilidad  Recuperabilidad dependiente de la extensión
 HCD: hepatoblastoma  Alta prevalencia de secuelas funcionales derivadas
 Flanco, que pelotea: tumor de Wilms de la enfermedad y el tratamiento
 Flanco, firme, que atraviesa la línea media:  Dolor óseo:
neuroblastoma - Causas benignas
 Fosa iliaca: tumor ovárico, linfoma  Dolores de “crecimiento”: benigno, común,
- Edad: puede orientar etiología: simétrico, no despierta al niño
 Artritis infx o reactiva
 AR
 OM
 Contusiones, traumas
Tumores del SNC - Causas malignas: dolor persistente, asimétrico,
 Tumores solidos más frecuente en niños intensidad creciente, interrumpe el sueño, con o
 Síntomas de comienzo variables: sin aumento de volumen en la zona debe hacer
- Vómitos, cefalea; en lactantes irritabilidad, sospechar un proceso maligno (tumor o
abombamiento de fontanela leucemia)
- Signos cerebelosos: ataxia, inestabilidad  Diagnostico diferencial:
 - Tumores benignos
- Histiocitosis
En atención ambulatoria:
- No olvidar evaluar el reflejo del rojo pupilar
- Su ausencia requiere evaluación urgente por
oftalmólogo para descartar retinoblastoma
(tumor maligno de la retina)
Condiciones que predisponen a cáncer:
- Sd de Down
- Xeroderma pigmentosa (ca piel)
- Neurofibromatosis (tumores cerebrales)
- Sd Beckwith Wiedemann (tumores abdominales)
- Px tratados con QT o RT por cáncer previo
Seguimiento de los px tratados por cáncer en la
edad pediátrica, detección de posibles secuelas.
Sobreviviente de cáncer infantil
- Avances en el diagnóstico y tratamiento
- Aumento de la SV (75-80%)
- Aumento de efectos tardíos
La cura de un cáncer que se produjo durante la niñez se
refiere solamente a la mejoría de esas enfermedad
original, sin importar la presencia de cualquier
discapacidad presenta o futura o efecto secundario del
tratamiento
Monitoreo al finalizar el tratamiento:
 Primeros 6m:
- Recaídas
- Complicaciones agudas (infx)
- Secuelas del tratamiento agudo
 Hasta los 5á;
- Recaídas
- Secuelas a mediano plazo
- Prevención y detección temprana
- Alta oncología (curación)
 Después de los 5á
- Secuelas tardías
- 2do cáncer
Transición de oncología pediátrica a AP
 Incorporar a los equipos de AP en el cuidado de la
salud integral de los niños tratados con cáncer
 Detección temprana de posibles secuelas a
mediano y largo plazo
 Educar al px y a su familia en el autocuidado
 Reincorporar al niño a sus actividades habituales de
la mejor manera posible
¿Qué se necesita para una adecuada transición?
 Que el px y su familia
- Haya recibido educación en relación con su
enfermedad
- Conozca posibles efectos tardíos del tratamiento
- Realice practicas de autocuidado y siga
recomendaciones de una vida saludable
- Siga las recomendaciones de seguimiento
dadas por el equipo de oncología pediátrica
 Que el equipo de salud que lo recibe:
- Conozca la historia de su enfermedad, fechas,
tratamiento realizado, drogas utilizadas, dosis
de RT, cx
- Conozca los efectos adversos durante la terapia
y los que pueden aparecer en el tiempo
- Tenga comunicación con el equipo oncológico
tratante
Secuelas del cáncer infantil
 Asociadas a la enfermedad
- Localización
- Daño orgánico por infiltración previa al
diagnostico
 Asociadas al tratamiento
- Cx: dolor (tu musculoesqueléticos), disfunción
orgánica secundaria a resección del tumor y
tejidos adyacentes
- QT: específicas de cada droga; cardiaca,
pulmonar, cáncer secundario, auditiva, renal
- RT: daño a tejidos circundantes al área irradiada
 Plazo: corto, mediano, largo
Secuelas de la cx: reemplazo óseo en sarcomas
- Prótesis vs aloinjertos masivos
- Cx previa o durante QT adyuvante
- Trabajo de rehabilitación: precoz, limitado a
veces por dolor o complicaciones
- Capacidad funcional puede quedar disminuida a
permanencia
Secuelas del tratamiento médico: QT:
 Corticoides:
- Uso habitual en leucemia linfoblástica y linfomas
- Uso frecuente y crónico y asociado a trasplante
alogénico
- Efectos severos sobre esqueleto (NAV, infartos
óseos)
 Alcaloides de la vinca (vincristina)
- Uso en la mayoría de los protocolos de
neoplasias hematológicas y tumores solidos
- Neuropatía periférica por acumulación de dosis
 Antraciclina (doxorrubicina, daunorrubicina)
- Uso en sarcomas en altas dosis
- Miocardiopatía restrictiva (largo plazo, 20á)
 Alquilantes
- Uso en sarcomas en dosis altas
- Infertilidad (dependiente de la edad)
- Carcinogénesis
Secuelas de RT:
 Permite control local de la enfermedad
 Sus efectos dependerán de las dosis y el órgano - TP
irradiado - Fonoaudiología
 En general, pueden producir segundos cánceres en - Seguimiento endocrino
la zona irradiada  Sobrevivientes de tumores óseos:
 En niños, la mayor preocupación es la RT sobre el - KNT
cerebro:  Sobrevivientes de sarcomas con altas dosis de
- Trastornos cognitivos alquilantes y antraciclinas:
- Trastornos hormonales (eje HH) - Desarrollo sexual
- Aparición de tumores secundarios - Cardiología
 Efecto de la RT craneal en el CI depende de la edad - 2do cáncer
y del tiempo transcurrido (mayor riesgo a menor  Px irradiados (LH, TPH):
edad, sobre todo en menores de 5á, por lo que en - Seguimiento endocrino
menos de esa edad no se utiliza) - Cardiólogo
 Efecto de la RT sobre la función de la tiroides según - 2do cáncer
dosis de radiación y tiempo transcurrido
Medidas de prevención
Áreas de atención en sobreviviente de cáncer  Salud dental
infantil:  Ejercicio
 Crecimiento y desarrollo  Dieta y hábitos de alimentación saludable
- Maduración esqueleto  Evitar cigarro
- Crecimiento lineal  Riesgo de segundos canceres (RT, etopósido,
- Maduración social y emocional alquilantes)
- Función intelectual
- Desarrollo sexual Efecto en el ámbito psicosocial
 Función orgánica:  Dependen de la edad del niño y de la estructura
- Cardiaca familiar
- Endocrino  Cambios en la imagen corporal
- Hepática y GI  Ausentismo escolar, relación con los pares
- GU  Miedos: separación, dolor, muerte
- Musculoesquelética  Desconfianza
- Neurológica
 Reinserción y relación con sus pares
- Pulmonar
 Problemas en el ámbito laboral de los padres
 Fertilidad y reproducción/función sexual
 Desestructuración de las familias (traslados de
 Cáncer:
ciudad)
- Recidiva cáncer primario (primeros 5á)
- Tumores secundarios
 Psicosocial:
- Salud mental
- Educación
- Empleo
- Previsión
- Síntomas crónicos
- Imagen corporal

Medidas de seguimiento precoz y periódico:

 RT cerebral o pulmonar = test hormonales, pruebas
de función pulmonar
 Antraciclinas (doxo-dauno) = ECG, ecocardiograma
 Nefrectomía, alquilantes =pruebas de función renal,
monitoreo de ITU
 Platino+/-RT= audiometría, evaluación ORL (por
hipoacusia)

Reconocer grupos de riesgo en AP:

 Sobrevivientes de tumores cerebrales:
- Neurorehabilitación
- KNT