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CASOS CLÍNICOS EN

DERMATOLOGIA PEDIATRIA

Dr. Silvestre Martínez García


Jefe Servicio de Dermatología.
Hospital Quironsalud. Málaga.
¿Cual sería su sospecha diagnóstica? Niño 3 meses
1. Dermatitis del pañal
2. Psoriasis invertida
3. Intertrigo candidiasico
4. Acrodermatitis enteropatica
5. Eccema herpeticum
¿Cual sería su sospecha diagnóstica? Niña 4 meses
1. Dermatitis del pañal
2. Psoriasis invertida
3. Intertrigo candidiasico
4. Acrodermatitis enteropatica
5. Eccema herpeticum
¿Cual sería su sospecha diagnóstica? Niño 3 meses
1. Dermatitis del pañal
2. Psoriasis invertida
3. Intertrigo candidiasico
4. Acrodermatitis enteropatica
5. Eccema herpeticum
Niño 4 años
Eco renal: 1) Alguna otra característica de
malformación o dismorfia corporal, 2)
Estudio audiológico: Entre el 15% y el 30%
antecedentes familiares de sordera, 3)
Historia materna de diabetes gestacional.
Aplasia cutis
¿Cual es su diagnóstico?
• Herpes Zoster
• Incontinencia Pigmenti
• Eritema Tóxico del RN
• Liquen estriado
• Nevus epidermico lineal
Incontinencia Pigmenti
• Herencia dominante ligada a cromosoma X
• Curso evolutivo en tres fases:
– Inflamatoria-vesiculosa
– Verrucosa
– Hiperpigmentación en remolinos
• Autolimitada
• Asocia eosinofilia, alteraciones dentales, oculares y
del sistema nervioso central.
• También puede asociar anomalías esqueléticas y
cardiacas.
RN
Diagnóstico: Hemangioma infantil

• Tumor mas frecuente en la infancia. Prevalencia 1-3 %


primeros días de vida y 10 % en el 1 año. En el 90 % aparecen
en el 1 mes de vida.
• Suelen ser esporádicos, en ocasiones se asocian a síndromes
como PHACE o SACRAL.
• Son tumores vasculares dinámicos: Presenta fase de
crecimiento, fase de estabilización y fase de regresión
• No suelen precisar tratamiento.
Diagnóstico: Hemangioma infantil
Mixto focal
Diagnóstico: Hemangioma infantil
Dx: Hemangioma infantil mixto focal
Actitud: Valoración de complicaciones
Valoración asociaciones

Complicaciones:
Ulceración
Periocular
Via Aerea

Asociaciones:
PHACES
PELVIS/
SACRO/
LUMBAR
Dx: Hemangioma infantil mixto focal
Actitud: Valoración de complicaciones
Valoración asociaciones

Complicaciones:
Ulceración
Periocular
Via Aerea

Asociaciones:
PHACES
PELVIS/
SACRO/
LUMBAR
Dx: Hemangioma infantil mixto focal
Actitud: Valoración de complicaciones
Valoración asociaciones

Complicaciones:
Ulceración
Periocular
Via Aerea

Asociaciones:
PHACES
PELVIS/
SACRO/
LUMBAR
Dx: Hemangioma infantil mixto focal

Múltiples (>5): Posible compromiso hepático (asocia hipotiroidismo) y/o cerebral


Asociaciones: Hemangioma segmentario en el área perineal o de la línea media lumbosacra, aunque
se encuentre neurológicamente asintomático debe ser evaluado con RMN de columna y médula espinal
y ecografia renal.
Dx: Hemangioma infantil mixto focal

Tratamiento:
Indicación de tratamiento:
Potencialmente grave
Pone en peligro la capacidad funcional.
Produce sintomatología; sangrado, ulcera.
Con riesgo de secuelas permanente.

Opciones:
• Propanolol 3 mg/kg/día
• Timolol maleato tópico 0,5% /2 veces al día.
• Otros: Nadolol y atenolol
Leishmania (Boton de oriente)

Leishmania infantum.

• Ulcera de
semanas/meses de
evolución.
• Centro costroso
• Tto: Crio, extirpación
El diagnóstico de las dermatomicosis se basa en la visualización de las
estructuras del hongo en las lesiones cutáneas y el aislamiento e
identificación del agente causal.

Detectar agente causal Identificar la especie


Endothrix / Tricofíticas
Ectothrix / Microsporicas (T tonsurans, T violaceum…)
( M canis, M audouinii…)
Pautas terapéuticas en las Dermatomicosis Pediátricas

Candidiasis mucosas Nistatina oral

Candidiasis cutáneas (Nistatina oral) Imidazoles tópicos

-Shampú sulfuro de selenio


Pitiriasis versicolor -Gel de Ketoconazol
-Imidazoles, eberconazol

Tinea corporis, T cruris, T


Terbinafina. Imidazoles tópicos
pedis
T corporis diseminada, T
del vello, T capitis, T Tto sistémico
unguium
Pautas terapeuticas en las Dermatomicosis Pediátricas

• Tinea capitis

– Tiñas ectothrix / Microsporicas( M canis, M audouinii…)


1.-Griseofulvina 25 mg/kg/día durante 6-8 semanas
2.-Itraconazol 5mg/kg/dia 6-8 semanas
3.- Terbinafina 9 mg/kg/dia 6-8 semanas

– Tiñas endothrix / Tricofíticas ( T tonsurans, T violaceum, T


soudanense…)
1.- Griseofulvina 25 mg/kg/día 6-8 semanas
2.- Terbinafina 5 mg/kg/dia 4 semanas
3.- Itraconazol 5mg/kg/dia 6 semanas
Nevus melanocítico congénito

•Clasificación tradicional
•Pequeños (<1,5cm)
•Medianos (1,5-20cm)
•Grandes (>20cm)
Nevus melanocítico congénito

•Clasificación tradicional
•Pequeños (<1,5cm)
•Medianos (1,5-20cm)
•Grandes (>20cm)
Nevus melanocítico congénito

•Clasificación tradicional
•Pequeños (<1,5cm)
•Medianos (1,5-20cm)
•Grandes (>20cm)
Nevus melanocítico congénito

•Clasificación tradicional
•Pequeños (<1,5cm)
•Medianos (1,5-20cm)
•Grandes (>20cm)
Nevus melanocítico congénito

•Clasificación tradicional
•Pequeños (<1,5cm)
•Medianos (1,5-20cm)
•Grandes (>20cm)

•Actualmente se considera Nevus melanocitico congénito gigante cuando el


diametro supera los 40cm2. Corresponden a los denominados nevus de
patrón vestimentarios.
Nevus en calcetín

Nevus en bañador

Nevus en camiseta
Nevus en bañador
¿Que hacemos en la consulta ante un NMC?
Historia clínica:
•Antecedentes familiares de melanoma ó retinoblastoma ó sd de nevus displásicos
•Localización/Tamaño/Número de la lesiones
•Iconografia y seguimiento digital
•Valorar la solución quirúrgica-estética.
¿Que hacemos en la consulta ante un NMC?
Historia clínica:
•Antecedentes familiares de melanoma ó retinoblastoma ó sd de nevus displásicos
•Localización/Tamaño/Número de la lesiones
•Iconografia y seguimiento digital
•Valorar la solución quirúrgica-estética.
¿Que hacemos en la consulta ante un NMC?
1
•Seguimiento: •Tratamiento:
•Cada 6 meses los 3 primeros años y •Quirúrgico, Afeitados
posteriormente anual. •Problemas estéticos, Anestesia
general.

2
Nevus de Reed
¿Realmente se ven melanomas en niños?

40

30

20

10

0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90
TRATAMIENTO DE LOS ECCEMAS

Medidas generales

Evitar agravantes

Tratamiento tópico Tratamiento sistémico

Corticoides Antihistamínicos
Corticoides
Inmunomoduladores
Ciclosporina
CASOS CLÍNICOS EN
DERMATOLOGIA PEDIATRIA

Dr. Silvestre Martínez García


Jefe Servicio de Dermatología.
Hospital Quironsalud. Málaga.
Pulgas

Chinches
Niño de 2 meses que presenta mancha espalda
-Desde nacimiento.
-Suelen aparecer en la zona lumbar.
-Regresan durante la pubertad.
-No precisan tratamiento.
• Al menos el 20% de los niños
• Las infecciones son la causa
mas frecuente en los niños
(60%), seguido de
medicamento (10%)y
alimentos (5%). 17 %
idiopatico
• Habones fugaces de rápida
aparición, formando figuras
• Suele asociar edema de
párpados, manos y pies.
• Raras urticaria crónica
• TTO: Antihistamínicos dejar
corticoterapia para cuadros
graves
Eritema exudativo multiforme

DD Urticaria
Lesiones
circulares
Eritema parecida a dianas
exudativo con un borde
multiforme urticarial y centro
pálido o
vesiculoso
Máculas o
pápulas de color
Urticaria
rojo parduzco,
pigmentosa
edema al frotar,
niños pequeños
Lesiones
purpúricas de >24
Vasculitis horas de
urticarial persistencia,
asocia artralgias y
fiebre

Urticaria pigmentosa
• Niño de 6 años, sin ap de interés
• Desde hace 1 mes ampollas, algunas erosiones y
costras. No pruriginosas
• Buen estado general
• Ha sido tratado con cloxacilina durante 10 días
Dermatosis ampollosa IgA lineal
• Dermatosis ampollosa autoinmune (depósito de IgA de
forma lineal en la mb basal epidérmica)
• Ampollas en escarapela o roseta
• Suele afectar las mucosas
• NO asocia enteropatía al gluten
• Evolución crónica durante años en forma de brotes
• Trat con corticoides sistémicos y sulfonas
Lesión de 2 meses de evolución anular en el dorso del pie, asintomática………
Nevus de Becker

-No suele detectarse desde


nacimiento.
-Antes de la adolescia
aparecen pelos gruesos y
oscuros.
-Puede asociar alguna
alteración, como hipoplasia
mamaria y del brazo,
escoliosis.
-No se observan células
névicas.
-No precisa tratamiento.
Nevus de Ito

-Aparece desde nacimiento.


- Distribución de los nervios
supraclaviculares posterior
y braquial cuataneo lateral.
Mancha café con leche

- Desde nacimiento.
-Solitarias no tienen relevancia patológica.
-No desaparecen. No precisa tratamiento.
-No hay células névicas
-Cuidado si se presentan mas de 5 y con efelides
axilares: Neurofibromatosis.
Urgencias mas frecuentes en Dermatología pediátrica
Edema agudo hemorrágico del lactante

• Niños menores de 2 años


• Antecedentes proceso catarral
• Lesiones en escarapela (cara y exts) y edema en zonas
distales de exts.
• AP: Vasculitis leucocitoclástica
• Autoinvolutiva
• 10-20% dolor abdominal y GN con hematuria
¿Cual es su diagnóstico?
1. Gingivoestomatitis herpética
2. Penfigo vulgar
3. Eritema exudativo multiforme
4. Impétigo contagioso
5. Liquen erosivo de mucosa

2.- ¿Cual es la causa mas frecuente de Eritema exudativo multiforme en


niños?
1. Medicamentos
2. Herpes virus tipo1
3. Micoplasma
4. Etiología desconocida en la mayoría de los casos
5. Secundario a una neoplasia interna maligna
¿Cual es su diagnóstico?
1. Liquen plano
2. Candidiasis oral
3. Leucoplasia oral vellosa
4. Lengua geográfica
5. Liquen erosivo de mucosa
CASO 5

Lesión purpurica laterocervical de 4 días de evolución en niño de


11 años….
HERPES ZOSTER
Herpes Zoster
• Reactivación del virus varicela zoster en ganglios
sensoriales.
• Disminución de inmunidad celular.
• Durante los 7 primeros días es potencialmente
contagioso.
• Clínica:
– Dolor o parestesia en la metámera.
– Rash de distribución metamérica, unilateral.
– Máculas-Pápulas- Vesículas- Pústulas al tercer día.
– A los 7 días costras durante 2-3 semanas.
– El dolor desaparece con las costras
Herpes Zoster
• Complicaciones
– Neuralgia postherpética
– Herpes zoster necrótico
– Complicaciones oculares
– Herpes zoster generalizado
– Paralisis motoras

• Sindrome de Ramsay Hunt


Tratamiento Herpes Zoster
• Medidas generales
– Inicio entre 48-72 horas.
– Contraindicado corticoides tópicos y medidas
oclusivas.
– Dudosa eficacia de Aciclovir tópico.
– Evitar complicaciones
– Complejos vitamínicos (B1, B6, B12)
Tratamiento Herpes Zoster
• Tópico:
• Sistémico:
– Antivirales
• Aciclovir oral 800 mg, 5 veces al día 7 días
• Valaciclovir 1 gr, 3 veces al día 7 días
• Famciclovir 750 mg, 1 veces al día 7 días
– Analgésicos
• AINE
– Neuralgia postherpética:
» Carbamazepina
» Amitriptilina 10-25 mg día
» Prednisona 20-60 mg día
Síndrome de Gianotti- Crosti

• Autolimitada.
• Máxima incidencia entre 1 a 6 años.
• Respuesta frente a infecciones víricas. Hepatitis B. EB
• Clínica:
– Pápulas tipo liquenoides en zonas acras. Asintomáticas.
– Erupción Monomorfa.
– Duración del rash 15-20 días.
• Dx: Clínica y alteraciones hepáticas.
• TTO:
– Los corticoides suelen empeorar el cuadro.
Impétigo

• Primario o 2 (impetiginización)
• Contagioso
• Etiología: Staphylococcus aureus o estreptococos
• Clínica:
– Cara y miembros
– Vesicula- ampolla- pustula- Costras melicéricas
• Pronóstico: Bueno
• TTO:
– Tópico: Ac. Fusídico, Mupirocina
– Sistémicos: Cloxacilina, Eritromicina
Sd. Piel escaldada estafilococica

• Niños menores de 5 años.


• Etiología: Staphylococcus Aureus grupo II fago 71
• Clínica:
– Fiebre y eritrodermia generalizada, mas intensa periorificial.
– No suele existir ampolla ni exudación.
– Nikolsky positivo.
– Estado general del niño suele ser bueno.
• DD: Necrolisis epidérmica tóxica.
• TTO:
– Naficilina o meticilina iv 100mg/kg/día 2 días pasando a cloxacilina oral
50 mg/kg/día 10 días.
Tratamiento
• Permetrina 5% crema
– Se aplica por la noche, toda superficie corporal,
repetando la cara y cuero cabelludo.
– Importante entre los dedos
– Aplicar a la semana y a la 2 semana
– Menores de 2 años, dividir en dos

• Aplicar en convivientes, lavar la ropa y la de


cama con agua caliente.
Picaduras de araña
Medusas
Medusas
Tratamiento local

• Corticoide tópico de mediana-alta potencia asociado


con antibiótico.
• Valerato de betametasona 0,1+ acido fusídico: FUCIBET
• Dipropionato de betametasona 0,5+ gentaminica: DIPROGENTA
• Valerato betametasona+ gentamicina: CELESTODERM
GENTAMICINA

Tratamiento sistémico
• Cobertura antibiotica: Cloxalicina, Amox-Clavulónica
• Cobertura corticoidea si produce anafilaxias.
Caso 1:

• Lactante de 15 días, de madre diabética.


• Hace 1 semana desarrolla nódulos y
placas induradas en espalda y gluteos
• Buen estado general
Caso 1 ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Esclerodermia
2. Paniculitis diabética
3. Necrosis grasa del RN
4. Escleredema neonatorum
5. Calcinosis cutánea
Caso 1: ¿Cuál es la evolución de este cuadro?

1. Agravación del estado general y mal


pronóstico
2. Regresión espontánea con brotes de recidiva
3. Necesita tto con corticoides para evitar
complicaciones
4. Persistencia durante la infancia
5. Involución espontánea en pocas semanas sin
tratamiento
Caso 1: ¿Qué complicaciones pueden
aparecer?

1. Diabetes juvenil
2. Fiebre y mayor suceptibilidad para procesos
sépticos
3. Hipertrigliceridemia e hipercalcemia
4. Insuficiencia respiratoria
5. Ninguna
Necrosis grasa del RN
• Paniculitis en las 2 primeras semanas
• Niños sanos (en ocasiones hipotermia, trauma
obstétrico…)
• Autoinvolutiva
• Puede desarrollar ulceraciones (raro),
hipercalcemia e hipertrigliceridemia que no
requieren tto.
Tumores vasculares Malformaciones vasculares

Benignos Simple Combinado


Hemangiomas infantiles Malformaciones capilares. CVM, CLM, LVM, CLVM, otras
Hemangiomas - Manchas vinos de oporto
congénitos:(RICH/NICH/ PICH) - CMTC
Hemangioma epitelioide - Mancha salmón
Granuloma piogeno. - THH
Tufted angioma - CM (sturger Weber)
Spindle-cell angioma Malformaciones linfáticas
Malformaciones venosas
Malformaciones arteriovenosas
Fistulas arteriovenosas

Localmente agresivos Asociado a anomalias Sin clasificar


Hemangioendoteloima Kaposiforme Klippel- Trenaunay Hemangioma verrugoso
Hemangioendoteloima Retiforme Parkes weber Angiokeratoma
PILA, Dabska Servelle- Martorell Linfangiomatosis kaposiforme
Hemandioendotelioma composite Maffucci sindrome PTEN hamartoma de soft tissue
Sarcoma Kaposi Proteus sindrome Linfangiomatosis multifocal con
CLOVES sindrome trombocitopenia.
Bannayan – Riley - Ruvalcaba
Malignos
Angiosarcoma
Hemagioendotelioma kaposiforme

ISSVA classification for vascular anomalies (20th ISSVA Workshop, Melbourne, April 2014)
Tratamiento sistémico

ANTIHISTAMÍNICOS

Sedativos
– Difenhidramina Benadryl
– Clemastina Tavegil
– Dexclorfeniramina Polaramine
– Hidroxicina Atarax
– Azatadina Lergocil
– Ketotifeno Zasten
No sedativos
– Ebastina Ebastel, Bactil
– Cetirizina Zyrtec
– Loratadina Clarityne
– Fexofenadina Telfast
– Mizolastina Mizolen, Zolistan,Mistamine
En cuanto a los inmunomoduladores tópicos:
1. No tienen absorción sistémica
2. Protopic (Tacrolimus) y Elidel (Pimecrolimus)
3. El efecto adverso más común es una sensación de escozor tras su aplicación.
4. El pimecrolimus esta mas indicado para DA leve y el tacrolimuss para DA severas.
5. Se pueden asociar con corticoides, antihistamínicos o con antibióticos
Nevus melanocitico congénito

•Incidencia de MNC se calcula entre 0,2 y 2,1% de los RN. Raros

•Cuanto mas grande es el nevus mas celulas melanociticas tiene por lo que tiene mas
posibilidades de malignizar.
•NMCG vestimentario: 3,1% Malignizan
•El resto NMC: 0,7% Malignizan

•Actualmente se considera que el riesgo de malignización no es entre los tres primeros


años de vida como se pensaba sino que es apartir de la edad escolar y adolescencia.
¿Que hacemos en la consulta ante un NMC?

1.- Historia clínica:


•Antecedentes familiares de melanoma ó retinoblastoma ó sd de nevus displásicos
•Localización/Tamaño/Número de la lesiones:
•Valorar la solución quirúrgica-estética.
•Dudosarelación de NMC en la linea media, melanosis neuromeningea

2.- Seguimiento fotográfico digital y dermatoscópico


3.- Información a los familiares
4.- Toma de decisión:
•Seguimiento
•Tratamiento
¿Que hacemos en la consulta ante un NMC?

1.- Historia clínica:


•Antecedentes familiares de melanoma ó retinoblastoma ó sd de nevus displásicos
(El riesgo de melanoma se multiplica por 10)
¿Que hacemos en la consulta ante un NMC?

•Historia clínica:
•Antecedentes familiares de melanoma ó retinoblastoma ó sd de nevus displásicos
•Localización/ Tamaño/ Número de la lesiones:
•Valorar la solución quirúrgica-estética.
•Dudosarelación de NMC en la linea media, melanosis neuromeningea

•Seguimiento fotográfico digital y dermatoscópico


3.- Información a los familiares
•Toma de decisión:
•Seguimiento
•Tratamiento
Liquen esclerotrófico+ NMA

Caso clínico 1
Tratamiento Tópico

CORTICOIDES
Suaves
 Fluocortina 0.75% Vaspit
 Hidrocortisona acetato 0,1-1-2,5% Suniderma, Lactisona
Moderados
 Clobetasona butirato 0.05% Emovate
 Fluocinolona acetonico 0,02% Synalar
 Mometasona Elocom
Medianos
 Betametasona Valerato 0.05% y 1% Celestoderm V
 Beclometasona Dipropionato 0.025% Menaderm
 Metilprednisolona aceponato 0.1% Adventan, Lexxema
Potentes
 Betametasona Dipropionato 0.05% Diproderm
 Prednicarbato 0.25% Peitel, Batmen
Muy potentes
 Clobetasol propionato 0.05% Decloban, Clovate
Tratamiento tópico

EXCIPIENTES

Aceites
GRASA
Ungüento
Pomadas
Pasta Cremas
Emulsiones

POLVOS LÍQUIDOS
Polvos Lociones
Suspensiones
medicamentosos Soluciones
Geles
Tratamiento tópico

EXCIPIENTES

Grado de inflamación
– Aguda-húmeda Soluciones
– Subaguda Cremas
– Crónica-seca Pomadas, ungüentos
Localización de la lesión
– Cuero cabelludo Lociones, geles
– Pliegues Pasta, polvos, crema
– Cara Cremas, lociones
– Palmas y plantas Pomadas, ungüentos

Absorción deseada
– Baja Lociones, soluciones
– Media Cremas
– Alta Pomadas, ungüentos
Tratamiento tópico

CORTICOIDES

• EFECTOS SECUNDARIOS:
Atrofia epidérmica
Estrias
Hipertricosis
Hipocromias
Telangiectasias
Fragilidad cutánea
Retraso de la cicatrización