TUMORES CEREBRALES

Cráneo del adulto: cavidad inextensible, por los huesos.

Cráneo del niño: cavidad extensible, por las fontanelas y articulaciones

El Cráneo es una cavidad cerrada que posee agujeros como el Foramen Magno (unión
Bulbo-Medular) que permite cierto grado expansión. Además dentro del Cráneo,
contiene las Meninges que son discretamente extensibles. Cerebro, Cerebelo y Tronco
Cerebral (constituidos de Sustancia Gris y Sustancia Blanca). Vasos, LCR, Ventrículos
revestidos por Epéndimo y Plexos Coroideos responsables por la síntesis de LCR.

Sustancia Gris y Sustancia Blanca tienen distintas densidades

Sustancia Gris: Formada por los Cuerpos Neuronales y es gris por la Microvascularización.
Es más densa.

Sustancia Blanca: Por ele revestimiento de Mielina de los Axones Neuronales.

Es menos densa.

Masas de > densidad que la Sustancia Blanca, que se expanden rápidamente:

Expande Sustancia Blanca y Gris y las rompen por que no tienen para donde ir.
(Glioblastoma Multiforme).

Masas de > densidad que la Sustancia Blanca, que se expanden lentamente:

Desplaza la Sustancia Blanca sem romperla y impacta en la Sustancia Gris. (Meningiomas).

Masas de < densidad que la Sustancia Blanca, que se expanden lentamente:

Infiltran la Sustancia Blanca. (Gliomas).

Tumores Cerebrales o Intracraneales

Primarios:
Todo proceso expansivo neoformativo, que tiene origen de la estructura que contiene
en la cavidad craneal como:
-Parénquima Encefálico: Glía  Gliomas
-Meninges  Meningiomas
-Vasos Sanguíneos  Hemangioma, Hemangioblastoma, Hemangiosarcoma
-Nervios Craneales  Células de Schwann  Schwannoma o Neurinoma
-Glándulas: Hipófisis  Adenoma Hipofisario
-Huesos  Osteoma, Osteosarcoma
-Remanentes Embrionarios: Bolsa de Rathke (entre la Faringe e Hipófisis)  Craneofaringioma

Tumores Secundarios:
-Metástasis (Pulmón, Mama, Melanoma, Intestino Grueso, Tiroides, Suprarrenal, Esófago)
Los más frecuentes: Pulmonar, Mama y Melanoma

Otros tipos de Tumores:

-Parasito  Hidatidosis (Enfermedad Endémica), Cisticercosis
-Bacterias  Granuloma (Tuberculosis y Sífilis)
 Tumores Cerebrales que tienen su origen en el Sistema Nervioso
% respecto
Grado de a todos Personas
Tipo de Tumor Origen
Malignidad Tumores Afectadas
Cerebrales

Cél. Nerviosas de la Benigno pero

Cordoma < 1% Adultos
Columna Vertebral invasivo

Tumores de Cél. Maligno o

Cél. Embrionarias 1% Niños
Germinales Benigno
Glioma
(Glioblastoma
Cél. de sostén del Maligno o
Multiforme, Niños y adultos
Cerebro (Astrocitos y relativamente 65%
Gliosarcoma, (según el tipo)
Oligodendrocitos) Benigno
Astrocitoma,
Oligodendrocitoma)
Hemangioblastoma Vasos sanguíneos Benigno 1-2% Niños y adultos
El más
frecuente de
Meduloblastoma Cél. Embrionarias Maligno No aplicable
los niños y raro
en adultos

Meningioma Cél. de las Meninges Benigno 20% Adulto

Osteoma Huesos del Cráneo Benigno 2% Niños y adultos

Osteosarcoma Huesos del Cráneo Maligno < 1% Niños y adultos

Cél. de la Glándula
Pinealoma Benigno 1% Niños
Pineal
Adenoma Cél. Epiteliales
Benigno 2% Niños y adultos
Hipofisario Hipofisarias
Schwannoma Cél de Schwann Benigno 3% Adultos
Cordoma
Notocorda es un inductor embriológico, que da origen al Mesénquima (Hueso,
Cartílago, etc), si se queda Remanentes de la Notocorda, da origen al Cordoma.
Fundamentalmente ubicados en la Base del Cráneo, a nivel de la Apófisis Basilar (Parte
Mesenquimal Media), pero pueden desarrollarse en otro lugar.
Benignos pero por su ubicación son de mal pronóstico (Benignos pero invasivo)

Gliomas (+ frecuentes)
Parénquima Encefálico: Glía (Astrocitos y Oligodendrocitos)
Pueden ser muy malignos o relativamente Benigno.

-Gliosarcoma - Peor pronóstico de todos (Sobrevida de 1 mes-1 mes y medio)

-Glioblastoma Multiforme - Muy mal pronóstico (sobrevida de 6-18 meses)
-Astrocitoma - Mal Pronóstico.
-Oligodendrocitoma

Pueden ser Recurrentes y de vuelven más agresivos después del tratamiento. Estudios
recientes apuntan que tiene que ver con el sistema inmunológico que “protege” el
Tumor, y después se “Enciende” eso quiere decir, hacen con que crezcan más rápido.

Meningioma
Incidencia mayor en mujeres y responden bien a Tratamiento Hormonal (Tamoxifeno)
que frena su crecimiento.

Osteoma
Tumor Benigno de Hueso.
Pueden ser Exostosis-Exofítico (hacia a fuera) y Endostosis-Endofítico (hacia a dentro).

Pinealoma
Tumor Benigno de la Glándula Pineal, pero puede malignizarse (Pineoblastoma).

Adenoma Hipofisario
Pueden ser Basófilos o Cromófilos según la tinción.
En general son tratables (Médicos o Quirúrgicos)

Schwannoma o Neurinoma
Células de Schwann, células en envuelven al Nervio y que sintetizan Mielina.
Hendidura de Ranvier (entre una vaina de Mielina y otra).
Neurinoma del Acústico (VIII) (+ frecuente)
Benigno pero de ubicación complicada.
Clínica: Primero síntoma Hipoacusia, seguido por Acufenos y Sordera. Después
presentan Inestabilidad de la Marcha cuando comprimen el Tronco Cerebral.
Neurofibromatosis o Enfermedad de Von Recklinghausen: Múltiples Neurinomas.
Característico por Múltiples Tumores en Nervios que son visibles en la piel del paciente
y por manchas café con leche.
 CLASIFICACIÓN

Primarios

Neuronales 8% de los Tumores Intracraneanos (TIC).

-Meduloblastoma: Tumor Neuroectodérmico Primitivo
4-10% de los TICs en adultos
15-20% de los TICs en niños

-Ganglioneuromas

-Gangliogliomas: 0,4% de los TICs en adultos

7,6% de los TICs en niños

-Pineocitomas

-Pineoblastomas

Gliales o Gliomas 2/3 de los TICs (Tumores 1º + frecuentes del SNC)

-Astrocíticos: -Astrocitoma: 13% de los TICS
-Astrocitoma Anaplásico (AA)
35% de los TICs
-Glioblastoma Multiforme (GBM)
-Astrocitoma Pilocítico
-Xantoastrocitoma Pleomórfico
-Astrocitoma Subependimário de Cél. Gigantes

-Oligodendrocitos: -Oligodendroglioma: Lobo disfrazado de cordero, parece bueno

pero no lo es. Es recidivante* y a cada vez que
recidiva, genera más daño.
Predomina en jóvenes
Se desarrolla fundamentalmente en Lóbulo Frontal
Debuta con Convulsiones
-Oligodendroglioma Anaplásico

-Epéndimo: -Ependimoma
-Ependimoma Anaplásico
-Ependimoma Mixopapilar
-Subependimoma

-Mixtos (mezcla de Astrocitos y Oligodendrocitos): -Oligoastrocitoma

-Oligoastrocitoma Anaplásico

Plexo Coroides (Mayor incidencia en los niños)

-Papiloma de Plexo Coroideo: Más frecuente (80%) y Benigno
-Carcinoma de Plexo Coroideo: Menos frecuente (20%) y Maligno
-Quiste Coloide: En 3º Ventrículo y obstruye la circulación de LCR. Debuta con Hidrocefalia.
Meníngeos 15-20% de los TICs, predominan en Mujeres (2:1) y responden a
tratamiento hormonal.
-Meningiomas: Benigno. Se desarrolla a partir de la Duramadre, crecimiento lento.
-Meningioma Atípico: Grado Intermedio, tiende a recidivar y volverse invasor.
-Meningioma Anaplásico y 2 subtipos (Papilar y Rabdoide). Malignos, crecen rápido e invaden.
Recidivan y vuelven más grandes que antes.

Tumores de Remanentes Embrionarios 1,5-2,5% de TICs en adultos

7-12% de TICs en niños
-Craneofaringioma: 2,5% de los TICs en adultos
9% de los TICs en niños
-Quiste Dermoide
1% de los TICs. Frecuente
-Quiste Epidermoide
entre 20-50 años de edad
Craneofaringioma: Cefalea, Trastorno de la marcha, Trastorno de la visión
(Hemianopsia o Amaurosis) por desplazar el Quiasma Óptico.

Otras Células
-Linfoma Maligno Primario del SNC:
Asociado a vejez e inmunosupresión.
Son Tumores grandes, con mucho Edema, que disminuyen con Corticoides, pero
vuelven a crecer cuando se los suspende.
En el Cerebro no hay sistema de circulación de Linfa, el Linfoma Primario de SNC se
desarrolla de Linfocitos.

-Plasmocitoma

-Sarcoma Granulocítico

-Adenoma Hipofisario: 14-15% de los TICs. Benignos.

Pueden ser Basófilos o Cromófilos
Presentación:
Microadenomas (mujeres): Lactorrea, Turgencia mamaria, Infertilidad por desorden
hormonal (Prolactinoma: Prolactina).
Tratamiento: Cabergolina o Quirúrgico si falla el tratamiento.
Cromófilos: Causan Síndrome de Cushing.
Macroadenomas: Crecen por encima de la Silla Turca, desplazan el Quiasma Óptico y
alteran el Campo Visual (Hemianopsia Heterónima Bitemporal. Afecta las Fibras
Nasales que veen los campos Temporales). Presentan desorden hormonal también.
 Secundarios

Metástasis al SNC: 12% de TICs

Cerca de 25% de los pacientes con Ca. Sistémico cursarán con Metástasis a SNC.
En un 20% no se logra determinar el Ca. Primario.

-Ca de Pulmón: 35%

-Ca. de Mama: 9-21%
-Melanoma Maligno: 12-49%
-Ca. de Tracto Urinario: 9-17%
-Ca. de Esófago y Estómago: 6%
-Otros: Ca. de Tiroides, Riñón, Colon

SÍNTOMAS
Los síntomas se dan por:
Crecimiento lento del tumor: Síntoma motor o sensitivo, síntoma visual, síntoma
cerebeloso.
Crecimiento rápido del tumor:  PIC  Hipertensión Endocraneana

Síndrome de Hipertensión Endocraneana

-Vómito: La onda expansiva que se da en el  de la Presión del LCR, estimula el Centro
del Vómito ubicado en el Piso del 4º Ventrículo. Vómito en Escopetazo.

-Cefalea: Dolor por estiramiento los Vasos, Duramadre. La Cefalea despierta el

paciente a la noche o aparece a la mañana. Porque durante el sueño se enlentece el
Flujo Sanguíneo, hay una mayor producción de Ácido Carbónico y enlentece también la
circulación y drenaje del LCR, aumentando la Presión Endocraneana.
Dolor intenso por la mañana o durante el sueño que mejorar en el transcurso del día.
Gravativa de pocos dias de evolución.
Dolor habitualmente Bilateral/Holocraneano, puede ser Retroorbitario.
Dolor tipo opresivo, como una vincha.
Empeora el dolor: Valsalva, toser, esfuerzo, inclinación hacia adelante.

-Edema de Papila: El Nervio Óptico es una prolongación del SNC, presenta LCR en su
interior, cuando hay  de la Presión del LCR, la primera expresión es el Edema de
Papila.

-Focal (disfunción/áreas): Perdida de fuerza o trastorno sensitivo, trastorno visual, etc.

-Síndrome de Hipertensión Endocraneana + Focal

-Crisis Epilépticas Oligodendroglioma o Meningioma. Por estimulación de la Corteza

Cerebral.
Todos cursan con Hipertención Endocraneana, como primera manifestación o
tardíamente. Por distintos mecanismos:
(Caja Rígida + Cerebro + Arteria + Vena + LCR)

-Cuando hay Crecimiento del contenido del Cráneo, hay estiramiento vascular:
Produciendo Hipertensión Venosa y alteración en la reabsorción LCR.

-Por obstrucción de la circulación de LCR:

Quiste Coloide que obstruye el acueducto de Monro e impide la circulación de LCR.
Tumores del 4º Ventrículo también impiden la circulación de LCR.

Los de Crecimiento Lento:

Primero cursa con Síntomas Focales y luego Hipertensión Endocraneana.

Sme de Hipertensión Endocraneana: Internar el paciente.

Cefaleas
-90% Nocturna y Matinal
-Progresiva, gravativa
-Aumenta con el Valsalva (valor localizador), Tos, Esfuerzo, Inclinación hacia adelante.
Se produce por: Tracción
Presión local
Desplazamiento

Vómitos
-Chorro 60%

Visual
-Edema de Papila 70% (Frontoparietal por constricción del Nervio Óptico, Temporal)
-Atrofia de Papila (Frontal Inferior) Sme de Foster-Kennedy. En Tumores de larga data, que
primero cursan con Edema de Papila, luego Atrofia de Papila por Compresión Vascular.

Convulsiones
-Focales (Jacksonianas-Adversivas): solo un Hemicuerpo.
-Generalizadas

Estado Mental: depende de la localización del Tumor.

Frontal: Alteración de la Personalidad (DD con Trastornos Psiquiátricos).
Lóbulo Frontal = Área de Censura. Que inicia un proceso intelectual superior, lo controla
y aprueba la acción.
Una alteración del Lóbulo Frontal, puede fracasar la planificación de una acción, no la
puede controlar, alterar la Personalidad (Irritable, perdida de la Censura, tomar actitudes
inapropiadas). Moria (risa y llanto intermitente).
-Irritables -Alteración de la Atención
-Demencias -Desorientación TE
-Depresión del sensorio -Alucinaciones
-Bradipsiquia
Signos y Síntomas
-Déficits Focales (Localización)
-Síndrome Hipertención Endocraneana (Campimetría Alterada por desplazar el
Quiasma Óptico)
-Signos Locales (Soplo-Dolor). Angiomas por ejemplo.
-Diplopía (Lesión Ocupante de Espacio por desplazamiento del Tronco Encefálico)
falsos signos de localización

Tumor Región Frontal

-Edema de Papila

Tumor Región Frontal (Intermedio)

-Paresias (Faciales)
-Crisis Convulsivas Abversivas > 50% (Jack o General): Gira la cabeza o ojos hacia otro
lado.
-Presión forzada (como los bebés)
-Ataxia Frontal (de Bruns): Paciente pierde el conocimiento de saber caminar
-Temblor
-Hipodiadococinesia:  de la habilidad de pronación/supinación de las manos.
-Asinergia
-Marcha del ebrio
-Paros Anártricos (paciente esta hablando, interrumpe y luego vuelve hablar) por
lesión de Lóbulo Frontal Derecho (Articulación del lenguaje).
Área de Broca - Lóbulo Frontal Izquierdo (Emisión del lenguaje).

Tumor Región Frontal (Inferior)

-Anosmia (Por compresión del Nervio Olfatorio).
Ejemplo: Meningioma o Neurinoma del Olfatorio
-Atrofia del Nervio Óptico (Por compresión).
-Trastorno de la Personalidad: -Apatía
-Descuido Personal
-Disminución de la Atención
-Disminución de la Afectividad
-Moria

Tumor Región Precentral (Pre-Rolandica) - Donde se empieza la Vía Piramidal.

-Focos Irritativos (Crisis Epilépticas Jacksonianas)
-Focos Destructivos: -Hemiparesia Contraleral, Hipertonía Espástica, Progresiva
-Babinski y Hoffman +, Hiperreflexia Osteotendinoso. Arreflexia Cutaneomucosa
-Afasia (Hemisferio Izquierdo) Incardinación del Lenguaje (Derecho)

Tumor Región Postcentral (Retro-Rolandica) - Sensitivo, Sensorial, Percepción.

-Crisis Jacksonianas Sensitivas (siente como electricidad)
-Dolor o Parestesias
-Sensibilidad Epicrítica (Tacto Fino)
-Agnosias (Estereoagnosia, Agnosia Auditiva, Agnosia Visual-Heminegligencia)
-Hipotonía Distal
Diagnóstico
-Examen Físico
-TAC
-RMI
-Angiografía
-Biopsia Estereotáctica: Guiado por TAC o RMI o directamente a Cirugía.
-SPECT: Detecta el nivel de actividad metabólica en el Cerebro y otros órganos al
rastrear sustancia radioactiva que es inyectada.
-Electroencefalograma: Para ver si hay foco eléctrico que esté generando
Convulsiones.

Tratamiento
Dependerá:
-Tamaño y tipo de Tumor. En general se trata de operar a todos.
-Anatomía patológica: Índice de proliferación celular, tipo histológico,
inmunohistoquímica (búsqueda de antígeno específico), índice mitótico.
-Estado general del paciente (Indice de Karnofsky)

Cirugía: Tumores Primarios y Secundarios.

Objetivos: Disminuir Presión Intracraneana y/o Resección Total o Resección máxima
posible (mejora los resultados de la Radioterapia o Quimioterapia)

Radioterapia: Cobalto, acelerador lineal, semilla radioactiva

Objetivo: Reducción o Necrosis de Células Tumorales

Quimioterapia: Adyuvante en el tratamiento. Antes, durante y después de la Cirugía

y/o Radioterapia.

-Corticoesteroides a altas dosis para disminuir Edemas

-Diuréticos Osmóticos (Manitol) para Edema con Desplazamiento
-Anticonvulsivos: *Levetiracetam (menos EA) o Fenitoína
-Analgésicos

Clínica: Parestesia, Crisis Convulsivas en miembros. Cefalea, puede tener HTA por 
Presión Endocraneana.
Preguntar por HTA, DBT.
Puede estar cursando con un AIT o tiene un Tumor Cerebral.