Hospital General San Juan de Dios

Departamento de Ginecoobstetricia

Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto

Gregorio Urruela Vizcaíno

Residente I
 PARTO

Se define como el proceso por el cual el

feto es expulsado del útero. Requiere de
contracciones efectivas y regulares que
llevan a la dilatación y al borramiento del
cérvix.
Miometrio:
Consideraciones Anatómicas y
Fisiológicas.
• Acortamiento del músculo liso mas
corto.
• Fuerza ejercida en cualquier dirección.
• Mayor generación de fuerza.
Bioquímica de la contracción del
músculo liso:
• Interacción de miosina y actina, la cual
causa activación de la ATPasa,
• ATPasa hidroliza ATP, generando
fuerza.
• Calcio se une a Calmodulina, la cual se
une y activa a la miosina.
Estadíos de la Labor
• 1er estadío: borramiento y dilatación
progresivo del cervix.

• 2do estadío: Expulsión del feto.

• 3er estadío: Expulsión de la placenta.

 Parto
Signos Clínicos:

 Rotura de membranas
 Expulsión del tapón mucoso
 Borramiento del cuello uterino
 Aspectos Generales
• Para que ocurra el parto es preciso un
canal de parto adecuado y contracción
uterina y abdominal apropiada

• También deben considerarse factores tales

como:
4. Actitud
5. Situación
6. Presentación
7. Posición
 ACTITUD o POSTURA

Relación que guardan los distintos

segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o
hiperflexion.
 SITUACION
• Es la relación del eje
longitudinal fetal con el eje
materno

• Son posibles las siguientes

situaciones:

5. Longitudinal
6. Oblicua
7. Transversa
 PRESENTACION

• Parte del producto que se avoca a la parte

superior de la pelvis.

3. Cefálica
4. De nalga
5. De hombros
6. Compuesta
• Hombros
• Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando un
ángulo de 90 °

• Constituye la llamada situacion

transversa, donde la parte fetal
que se presenta en el estrecho
superior de la pelvis es el hombro
y el punto de referencia el
acromion

• Con esta presentacion el parto

vaginal es imposible
• Compuesta:
• Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta

• Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

• Mas frecuente: cefálica con extremidad superior.

Posición y Variedad de Posición

• POSICIÓN: Relación de una porción de la parte

presentadora del feto hacia el lado derecho o
izquierdo del canal del parto materno:
Puntos determinantes: region occipital, mentón
o sacro.
• VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda una
porción de la parte presentadora hacia la porción anterior,
transversa o posterior de la pelvis materna.
• De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes
variedades de posición:

• 3 anteriores
• 3 posteriores
• 2 tranversas
 DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y
VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

• Palpación abdominal.
• Examen Vaginal.
• Examen Combinado.
• Auscultación.
• Estudios por imágenes (USG, TAC, MRI)
Maniobras de Leopold.
• 1 era: Infiere Presentación
• 2da: Infiere Posición
• 3era: Corrobora Presentación
• 4ta: Para conocer el grado de extensión o
flexión de la cabeza
• Tacto Vaginal
El diagnostico de la presentación y
variedad de posición suele ser no
concluyente antes del trabajo de parto.
Las variedades de posición se identifican
mediante la palpación de las diversas
suturas y fontanelas. Se hace en 4
movimientos:
Tacto Vaginal:
• 1. Introducir dos dedos dentro de la vajina y
determinar presentación (cefálico, podálico o
transverso)
• 2. Si está cefálico, palpar la sutura sagital y
palpar las fontanelas en sus extremos.
• 3. Determinar la posición de las dos fontanelas
• 4. Determinar la estación.
• Auscultación
Los hallazgos ouscultatorios reinfuerzan los
hallazgos de la palpación.

• Ultrasonografia y Radiografía
Ayudan a la identificación de la variedad de
posición fetal, sobretodo en mujeres con
obesidad y con paredes abdominales rígidas.
 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Duración
Inicia Trabajo de Parto 20 Horas
Primigestas
• Primera etapa 18 Horas
Multigestas
Borramiento y
Dilatación 60 min.
Primigestas
Completos 30 min.
• Segunda etapa Multigestas

Expulsión 4 – 8 min.
Promedio
10 min.
• Tercera etapa Prolongado
30 min.
Alumbramiento Retención
 Primera etapa

• Freidman dividió a la dilatación y borramiento

en 2 fases:

• Latente y Activa
• A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:

6. Aceleración máxima
7. Pendiente máxima
8. Desaceleración
 Fase Latente
• Inicia con la dilatación y termina a los 3cm

• Nulípara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas

• En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

7. Reblandecimiento cervical
8. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina
a nivel de células endometriales
9. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
 Fase Activa
• Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie
cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y
1.3cm/hr. en la nulípara.
 Segunda Etapa
• Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
• En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos
de trabajo de parto o movimientos cardinales.

4. Encajamiento
5. Descenso
6. Flexión
7. Rotación Interna
8. Extensión
9. Rotación Externa
10. Expulsión
 Tercera Etapa
• Alumbramiento
2 fases:
3. Desprendimiento. Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
4. Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad
uterina

Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si

dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura
mas de 30 min.
 MECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el

producto para finalmente salir por el conducto
de parto.
TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE
OCCIPUCIO

• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación Interna
• Extensión
• Rotación Externa
• Expulsión
ENCAJAMIENTO
• Es cuando el diámetro
biparietal del feto esta
a nivel del estrecho
superior
• Puede suceder
semanas antes del
parto.
• Variedad mas comun
Occipito-iliaca-
izquierda anterior
ASINCLITISMO

• Se refiere cuando la
sutura sagital no está
exactamente en el medio
entre la sínfisis del pubis
y el promontorio del
sacro.
• Anterior: Cuando la
sutura sagital se dirige
hacia el promontorio
sacro
• Posterior: Cuando la
sutura sagital se dirige
hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior
 DESCENSO

• Se produce en todos los pasos del

mecanismo de parto y es la condición
indispensable para que suceda.

• Se inicia en la ultima etapa de dilatación

activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se
hace mas rápida después de 8 cm.

• En las nulípara sucede primero el

encajamiento y luego el descenso, en las
multíparas ambas sucesos son conjuntos.
 FLEXION
• Se produce una vez que la cabeza, en
su descenso, encuentra alguna
resistencia,

• el mentón se pone en contacto con la

horquilla esternal

• Mediante este movimiento el feto

sustituye el diámetro occipito-frontal
de 11.5 cm por el suboccipito –
bregmatico de 9.5 cm

• Lo anterior disminuye el diámetro

fetal que pasa por la pelvis materna
 ROTACION INTERNA
• El feto al llegar al estrecho medio
de la pelvis realiza una rotación
• Occipital se mueve gradualmente
hacia la sínfisis del pubis y de su
posición original, pasa a una
posición occipitopubica, la mas
frecuente en la expulsión
• Con menos frecuencia la rotación
es hacia el promontorio sacro,
llamada occipito-sacra, que suele
ocasionar una expulsión
prolongada
• El proceso de rotación es
progresivo a medida que la cabeza
desciende
• Esta rotación es indispensable para
completar el parto normal
 EXTENSION

• Es producto de 2 fuerzas

3. La contracción uterina
empuja hacia abajo y
afuera
4. El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera

• Debido a la ubicación de la
vulva hacia arriba y
adelante, la extensión debe
ocurrir antes de que la
cabeza alcance el orificio
vulvar
 ROTACION EXTERNA
• Una vez la cabeza afuera, esta tiende a
adoptar la misma posición que tenia
antes de la rotación interna
• Se produce por que en estos momentos
el diámetro biacromial se encuentra
siguiendo los mismos movimientos que
hizo la cabeza y se completa cuando la
cabeza adopta la posición transversa
por que el biacromial se coloca en el
diámetro anteroposterior del estrecho
medio
• De esta forma un hombro hará contacto
con la sínfisis del pubis y otro con la
cavidad sacra
• Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de rotación
será hacia la tuberosidad isquiática
izquierda, de lo contrario hacia la
derecha
 EXPULSION

• La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de
los hombros

• Primero es la expulsión del

hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
perine

• Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo
 CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

• Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero
cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la
cabeza se encuentra en la porción mas baja del
conducto de parto.

• Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas.
Da a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación del
diámetro mentón vertical
Partograma:
• Partograma es el registro gráfico de la
evolución del trabajo de parto, tomando
en cuenta la dilatación cervical y la
altura de la presentación en función del
tiempo.
Objetivos del partograma:
• Disminuir la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal mediante el diagnóstico precoz de
las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y
parto.
• Proveer a parteras, personal médico y paramédico de
un instrumento económico y asequible, de uso
universal, para el seguimiento adecuado del trabajo
de parto.
• Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervención médica
oportuna.
• Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia,
así como sus secuelas.
Ventajas del Partograma
• Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues
constituye un sistema de alerta precoz ante situaciones que
requieren una actuación médica inmediata o la remisión a centros
especializados, o ambas condiciones.
• Garantiza un seguimiento con alta calidad.
• Evita la prolongación del trabajo de parto y las consecuencias que
de ello se derivan.
• Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesárea en
algunos hospitales y la reducción del “intervencionismo”
obstétrico.
• En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina
predice precozmente la rotura uterina.
• Facilita archivar y computar los datos.
• Constituye un método de lenguaje universal.
• Es económico y asequible.
GRACIAS POR SU ATENCION
 BIBLIOGRAFIA

• Williams Obstetrics, 21 st Edition Cunningham,

Gant, Leveno.
MacGraw Hill, 2001
• Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y las
desviaciones del trabajo de parto. Medisan 2004;
8(4): 64 – 72.
• Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th Edition
Gabbe S, Simpson J.
Churchill Linvinston, 2007