OSTEOPOROSIS

Karen Yisseth Guerrero Mora

Michel Stefany Guzman Granada
Beatriz Helena Hoyos De Armas
Manuela Mejia Olave
Lorena Reina Alvarez
Sebastian Manzano

Decimo semestre
USC - Seccional Palmira
Medicina Familiar
Que es Osteoporosis?

"Enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por una baja masa

ósea y un deterioro en la microarquitectura del hueso, con un aumento
correspondiente en la fragilidad ósea y susceptibilidad de fracturas".

La fortaleza Osea: Densidad y

calidad Osea.
Anatomia -Tejido Compacto: Tejido Rigido y externo.
/ Soporte Mecánico y Protección.

-Tejido Poroso: Tejido esponjoso / dentro de

Epifisis
los huesos.Medula Roja, Resistencia al Hueso.

-Tejido Subcondral: Tejido suave que se

encuentra al final de los huesos y cubierto
por cartílago.

Células óseas:
*Osteoblasto. Dentro Del Hueso /
Formar Nuevo Tejido Oseo.

Diafisis
*Osteoclasto. Cell Grande, Absorber y
Remover Tejido No Deseado.

*Osteocito. Dentro Del Hueso, Ayuda a

mantener el Hueso como Tejido Vivo.

* Hematopoyetico. Medula Osea,

Epifisis
GR,GB,PQTAS.
Fisiopatologia
Epidemiologia
La Osteoporosis y fracturas por fragilidad afectan
principalmente a mujeres posmenopausicas.

Expectativa de vida promedio en Colombia es de 78

años.

En Latinoamérica, la incidencia de fractura de cadera

oscila entre 40 y 362 por cada 100.000 habitantes
mayores de 50 años con 3 mujeres por cada hombre
afectado.

Incidencia de fractura de cadera, por estandarización del

modelo Fracture Risk Assesment Tool ( Frax) para
Colombia, ciudad Barranquilla entre 2004-2006 ,
encontró 676 fracturas de cadera en > 50 años, 218
Hombres y 458 mujeres.
 Clasificacion de Osteoporosis
Clasificacion primaria
No se identifica ninguna enfermedad
Y SE DIVIDEN:
OP IDEOPATICA O JUVENIL

8-14 AÑOS
APARICION BRUSCA DEL
DOLOR OSEA
FRACTURAS CON
TRAUMATISMOS MINIMOS
Clasificacion primaria
OSTEOPOROSIS POST
MENOPAUSICA
MUJERES DE 51 A 75 AÑOS
PERDIDA DE HUESO
TRABECULAR
FRACTURA DE LOS
CUERPOS VERTEBRALES Y
PORCION DISTAL DEL
RADIO
Clasificacion primaria
Osteoporosis senil
mujeres y varones
> de 70 años
perdida de la funcion
de los osteo blastos

Asociada
< absorción de calcio
nutrición
vit C <
Clasificacion secundaria
Consecuencia o manifestaciones segundarias a
enfermedades o de su tratamiento

Enfermedades endocrinas,
gastrointestinales,
trastornos genéticos, t.
hematológicos, enf
reumáticas, osteoporosis
 Factores de Riesgo
1)Genéticos y constitucionales:
Edad
Sexo femenino
Raza blanca o asiática
Bajo IMC (< 19 kg/m2) Bajo
pico de masa ósea
2)Historia reproductiva :
Retraso puberal Disminución
estrogénica por ciclos
irregulares, Infertilidad de origen
hormonal, Anticoncepción
prolongada con progesterona
Menopausia precoz
 4) Uso de medicamentos
3) Estilos de vida predisponentes:
alcohol -Glucocorticoides: ≥ 5 mg/día de
prednisolona
cigarrillo -anticonvulsivante
-quimio terapia
sedentarismo

Enfermedades
predisponentes:
Dm 1, hipertiroidismo,
síndrome de Cushing
Causas para adultos mayores

-La edad avanzada es el factor de riesgo

con más peso .
-fractura previa de bajo impacto
después de los 40 anos,
-menopausia precoz
-la historia parental de fractura de
cadera.
-El índice de masa corporal (IMC) bajo y
la presencia de enfermedades o uso de
medicamentos o sustancias
predisponentes .
 Manifestaciones clinicas
Dolor de espalda Perdida de Postura
estatura encorvada
 Que se considera una fractura
por fragilidad ósea en pacientes
adultos?
Las fracturas de cuello femoral,
radio distal, húmero proximal y
vértebras toracolumbares, en el
contexto de un traumatismo
menor, se consideran fracturas
por fragilidad
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

EXPLORACION FISICA

PRUEBAS E IMAGENES
COMPLEMENTARIAS
 PARACLINICOS E IMAGENES DIAGNOSTICAS

DENSITOMETRIA OSEA CENTRAL MORFOMETRIA VERTEBRAL

RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSO LUMBAR RESONANCIA MAGNETICA SIMPLE DE COLUMNA

MARCADORES DE RECAMBIO OSEO EXAMENES DE LABORATORIO

FRAX
 DENSITOMETRIA OSEA (DMO)

MEDICION DE MASA OSEA

MEJOR INDICADOR DISPONIBLE
ESQUELETICA
NO INVASIVO
BAJA RADIACION
PREDICE EL RIESGO DE
FRACTURAS (CADERA,
VERTEBRAS Y MUÑECA)
 T-SCORE
OSTEOPOROSIS T-SCORE MENOR DE - 2.5 DS

OSTOPENIA T-SCORE MENOR A -1 Y MAYOR A -2.5 DS

NORMAL T-SCORE MAYOR A - 1 DS

CUANDO SOLICITAR UNA DMO EN MUJERES ?
MUJERES CON EDAD MAYOR O IGUAL A 65 AÑOS.
MUJERES MENORES DE 65 ANOS SI TIENEN UN FACTOR DE RIESGO DE BAJA
MASA ÓSEA, COMO:
1. BAJO PESO CORPORAL (IMC MENOR DE 19/M)
2. FRACTURA PREVIA POR FRAGILIDAD
3. USO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
4. ENFERMEDAD O CONDICION ASOCIADA CON PERDIDA DE HUESO
CUALQUIER PERSONA QUE ESTE EN TRATAMIENTO CON EL INTERES DE
MONITOREAR EL EFECTO DEL TRATAMIENTO PARA LA OSTEOPOROSIS
MORFOMETRIA VERTEBRAL
La morfometría vertebral es un método cuantitativo para
identificar la presencia de fracturas vertebrales a partir de
la medición de la altura de los cuerpos vertebrales.

La morfometría vertebral debe realizarse en pacientes con T-score < −1,0 y una o más de
las siguientes condiciones43:
Mujeres de≥ 70 años de edad.
Pérdida de talla mayor de 4 cm.
Reporte o historia personal de una fractura vertebral no documentada.
≥
Consumo de glucocorticoides ( 5 mg/día de prednisolona o su equivalente) por un
período mayor a 3 meses.
 RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSO LUMBAR
A TODO PACIENTE CON OSTEOPOROSIS SE LE DEBE HACER UNA RADIOGRAFÍA LATERAL DE LA
COLUMNA DORSOLUMBAR.
PACIENTE S CON T-SCORE MENOR - 1 ASOCIDO CON UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES
PARAMETROS:
1. MUJERES MAYORES DE 70 AÑOS DE EDAD
2. PERDIDA DE TALLA MAYOR DE 4 CM
3. ANTECEDENTES DE HABER PRESENTADO FRACTURA DE COLUMNA POR CLINICA, AUNQUE NO
HAYA SIDO DOCUMENTADA
4. TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES (MAYOR DE 5 MG/DIA DE PREDNISOLONA O SU
EQUIVALENTE) AL MENOS POR 3 MESES
5. HIPERCIFOSIS
6. DOLOR EN COLUMNA TORACICA O LUMBAR DE MAS DE 15 DIAS DE EVOLUCION SINCAUSA
APARENTE
7. ANTECEDENTES DE FRACTURA DE CADERA SECUNDARIA A TRAUMA DE BAJA INTENSIDAD. LAS
RADIOGRAFIAS SIMPLES DE COLUMNA TORACOLUMBAR NO DEBEN SER UTILIZADAS COMO
DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS SI NO ESTAN ASOCIADAS CON TRACTURAS DE LA COLUMNA
RESONANCIA MAGNETICA SIMPLE DE COLUMNA
DORSOLUMBAR

En fracturas vertebrales sintomáticas, con

compromiso neurológico o aumento de la cifosis,
debe realizarse una resonancia magnetica.
Si pasadas 6 semanas de una Fractura vertebral
la paciente continua con dolor lumbar o dorsal
incapacitante, se debe ordenar una resonancia
magneaca para considerar la posibilidad de
realizar un procedimento QUIrurgico percutaneo
(vertebroplasua o cifoplastia)
En la resonancia magnética podemos encontrar
hallazgos que diferencian una fractura
vertebral por compresión benigna de una maligna.
¿Se debe medir calcio sérico en las pacientes
con
osteoporosis antes de iniciar el tratamiento?

¿Se debe medir fósforo en las pacientes con osteoporosis

antes de iniciar el tratamiento?

¿Se debe tomar el hemograma de las

pacientes con
osteoporosis antes de iniciar el tratamiento?
 ¿Se debe medir calcio en orina de 24 h en las
pacientes con
osteoporosis antes de iniciar el tratamiento?

¿Se debe medir la 25-hidroxivitamina D en las pacientes

con osteoporosis antes de iniciar el tratamiento?

Sí. Este consenso recomienda medir los niveles de 25-

hidroxivitamina D, dada la alta prevalencia de hipovitamino-

sis D en Colombia y su impacto negativo en la salud ósea.
 ¿Se debe medir creatinina en las pacientes
con
osteoporosis antes de iniciar el tratamiento?

¿Se debe medir fosfatasa alcalina en las pacientes con

osteoporosis antes de iniciar el tratamiento?

¿Se debe medir fosfatasa alcalina en las pacientes con

osteoporosis antes de iniciar el tratamiento?
 ¿Qué es el FRAX® ?
El FRAX® es una herramienta que permite calcular el riesgo
de fractura a partir de una serie de factores de riesgo clínico,
con o sin datos de densitometría ósea.
 Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Prevenir la fractura
Mejorar la densidad y la calidad ósea
Corregir los factores de riesgo modificables
 ¿En que pacientes debe iniciarse tratamiento con
medicamentos antiosteoporóticos?

Consenso aconseja tratar:

Presencia de fractura por fragilidad, independientemente de la DMO

Cuando la DMO es igual o inferior a -2,5 en el T-score

Cuando una vez hecha la evaluacion del FRAX para Colombia, el

resultado se ubique dentro del umbral de tratamiento
 ¿Cuándo debe iniciarse tratamiento con medicamentos
antiosteoporóticos en pacientes con baja masa ósea sin
fractura?

Osteopenia
Consenso recomienda iniciar tratamiento :

Riesgo muy alto

Fractura con de fractura
trauma minimo Pacientes sin fractura que tenga
baja masa ósea u osteopenia si el
riesgo estratificado por FRAX a los
10 años se ubica del umbral de
FRAX®
intervención.
 Primera linea
Menos de 10 años instaurada la
menopausia (terapia
estrogénica)
SERM, en pct sin historia ni
factores de riesgo de enf
tromboembólica ni síntomas
vasopresores, sin importar la
edad y con riesgo de ca de
mama
Segunda linea
Si hay contraindicaciones para el uso de
estrógenos y SERM. (Bifosfatos pct más de
60 años)
Alendronato: Dosis de 70mg / semana por
vía oral durante 3 a 5 años
Ácido zoledrónico : Dosis iv de 5mg cada 2
años, 2 dosis
Risedronato: Dosis de 35 mg/ semana o
150 mg/mes, por via oral durante 3 años
 Tratamiento medico de la osteoporosis posmenopáusica en
Colombia
PRIMERA LINEA

Alendronato: Reduce las fracturas vertebrales

en un 45% tanto en pct osteoporóticas
posmenopáusicas con fractura vertebral previa
como sin ella.
DMO columna lumbar y cadera Risedronato: Mujeres osteoporóticas efecto
Vía oral dosis de 70 mg semanales. positivo sobre la DMO, en la columna lumbar y

en el cuello del fémur.
Vía oral dosis de 35 mg semanales o 150 mg
mensuales. (dosis de 5mg)
Ácido zoledrónico: Eficacia del fármaco en
mujeres de más de 75 años, reducción de las
fracturas vertebrales y no vertebrales. (uso
intravenoso)
Terapia hormonal en la menopausia:
Formulaciones de estrógeno, solo o combinado
con progesterona.
-Dosis de 0,625 mg/día de estrógeno equino + 2,5
mg/día de acetato de medroxiprogesterona redujo
las fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera
 SEGUNDA LINEA

Ibandronato: En pacientes menores de 65 años

con T- score < −2,5 en columna vertebral y un
resultado en cadera con T- core ≥ −1. (vía oral tab
de 150 mg e intravenosa cada 3 meses)

Denosumab:
• En enfermedad renal crónica con TFG menor a 30 ml/min, habiendo descartado o
corregido hipocalcemia.
• En pacientes mayores de 75 años o con T-score menor a −2,5 en cadera.
• En cualquier caso donde los anteriores tratamientos estén contraindicados.
• En casos de osteoporosis con alto riesgo de fractura por edad avanzada, antecedentes
de fractura no vertebral por fragilidad o múltiples factores de riesgo
Teriparatida:

• En pacientes con fracturas vertebrales por fragilidad

(una severa o 2 o más de cualquier grado de Aprobada como tratamiento
severidad), descartando todas las causas secundarias de primera línea en mujeres
de fractura vertebral. con osteoporosis
posmenopáusica con alto
riesgo de fractura.
• En pacientes con T-score de columna lumbar ≤ −3,5

 EFECTOS ADVERSOS MAS FRECUENTES DE LOS

MEDICAMENTOS
EFECTOS ADVERSOS EXCLUSIVOS DE LOS EFECTOS ADVERSOS COMUNES A LOS
BISFOSFONATOS BISFOSFONATOS Y EL DENOSUMAB

EFECTOS ADVERSOS DEL HIPOCALEMIA

TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR OSTEONECROSIS MAXILAR
REACCION DE FASE AGUDA FRACTURA ATIPICA DEL FEMUR
FIBRILACION AURICULAR
INSUFICIENCIA RENAL
EFECTOS ADVERSOS OCULARES

TERIPARATIDA
 MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA DE LA
EJERCICIO EFECTIVO PARA EL RIESGO DE CAIDAS
OSTEOPOROSIS

EJERCICIOS QUE SE RECOMIENDAN PARA LA

CONSUMO DE ALCOHOL (?)
PREVENCION DE LA OSTEOPOROSIS
 BIBLIOGRAFIA
*Medina A.(2018).II Consenso Colombiano para el Manejo de la
Osteoporosis Posmenopausica. Revista Colombia de Reumatologia.
Asociacion Colombiana de Reumatologia.Medellin-Colombia.Elsevier
España.
Gracias por su Atención!