Lactancia PDF

FISIO RN, Constanza Oportus 2021
Profe Constanza Taller 02/11/2021
LACTANCIA MATERNA
¿Por qué es tan importante en nuestra formación como matronas/es?
¿Qué es la lactancia materna para la sociedad?
Objetivos
• Conocer la formación, anatomía y funcionamiento de la mama para la producción de LM
• Identificar las características y nutricionales de la LM
• Identificar los beneficios de la LM
• Identificar practicas clínicas que favorecen la fisiología de la lactancia
• Conocer la anatomía de la boca del RN, acople correcto y fisiología de la succión del RN al
pecho materno
• Conocer la anatomía de la boca del RN, acople correcto y fisiológico de la succión del RN al
pecho materno
• Identificar los principales aspectos a evaluar en una sesión de lactancia
• Identificar los principales aspectos a evaluar en una sesión de lactancia
• Identificar los principales problemas de lactancia en la diada y como resolverlos
• Conocer el manejo de la lactancia materna respecto al COVID
• Conocer las directrices de la extracción, manejo y conservación de la leche materna
Desarrollo embrionario de la mama
Glándula sudorípara modificada
Inicia su formación durante la embriogénesis. Máximo
desarrollo durante la lactancia.
• Desde la 4º a la 6º semana a nivel embrionario va
haber un engrosamiento del ectodermo que va a
generar las líneas mamarias. Mayoría desaparecen
a las 10º semana.
• 7 – 15º semana: depresión del ectodermo con
formación de la yema mamaria. (posterior: fosa
epitelial y pezón rudimentario)
• 10 – 12º semana: crecimiento y ramificación de
yemas (conductos galactóforos)
Al nacer ausencia de alveolos y aparato secretos. Glándula mamaria inactiva hasta la pubertad
Desarrollo de la mama
Al nacer: efecto de las hormonas maternas en glándulas mamaria (galactorrea del RN) tiene
que ver con la influencia de las hormonas post parto que puede generar una secreción tipo
calostro en los RN
Pubertad: ramificaciones de nuevos conductos para el desarrollo de unidad ductolobulillar
terminal (UDLT) esta es la unidad base de la producción de leche y va a estar influir por los
estrógenos, factores de crecimiento, progesterona
Embarazo: prolactina y lactogeno placentario desarrollan totalmente la glándula hasta el
proceso de lactancia.
Anatomía de la mama
• Es rudimentaria en hombres
• Varia según las características personales, genéticas, edad y paridad
• Tamaño y forma dependen de la cantidad de tejido adiposo
• Histología: parénquima glandular (alveolos y conductos)
• estroma de soporte (le da la forma a la mama)
“Nuevos” hallazgos en la estructura anatómica de la mama

Tres tipos de tejidos:
• Glandular (túbulo alveolar)
• Conjuntivo (conecta lóbulos glandulares)
• Adiposo (espacios interlobulares)
La mama se constituye por un 67% de tejido glandular y un 33% de tejido adiposo

Ligamentos de cooper: ligamento suspensorios de la mama, tabiques de tejido conectivo desde
el tejido celular subcutáneo al interior, es lo que le da el soporte a la mama.
NOTA: no existen senos lactíferos, senos que acumulan mucha cantidad de leche
Unidad morfo funcional à es el acino o el alveolo
Cada lóbulo mamario (que son de 9 – 12 por pecho) cuenta con un conducto galactoso que llega a
la punta del pezón de forma independiente.
Cada lóbulo mamario esta constituido por lobulillos mamarios que son de 20 – 40 por cada lóbulo
y estos lobulillos mamarios están compuestos por alveolos que son un conjunto de células
secretoras con una cavidad central en la que vierten su contenido al conducto terminal.
• Red de conductos poseen un recorrido errático

• El 65% del tejido glandular esta dentro de un radio de 30mm del pezón
• Los conductos son pequeños, superficiales y se pueden comprimir fácilmente para extraer
leche.
• Alveolos y conductos excretores están rodeados de células mioepiteliales y capilares
sanguíneos, importantes en el proceso de secreción y eyección de la leche
Musculatura de la mama
• Esta relacionada con varios músculos, como el pectoral mayor, serrato anterior y la parte
superior del oblicuo externo del abdomen
• Prolongación axilar (cola de Spence). Esta localizada en el cuadrante superior externo con la
mayor cantidad de tejido glandular
• Separación de los músculos (espacio retromamario) por la aponeurosis profunda que le permite
cierta movilidad a la mama.
Complejo areola – pezón

• Pezón: numerosas fibras musculares lisas, de tipo circular, que
se contraen al estimularse mecánicamente (erección del
pezón)
• Areola: zona hiperpigemntada de diámetro variable
• Tubérculos de Montgomery: elevaciones de la piel que
producen secreciones sebácea (lubrica). De numero variable.
Órgano de olor y estimulo sensorial para el acople del RN.
según estudios mientras mas tubérculos de Montgomery, tiene
mayor éxito la lactancia, el RN se acopla mejor al pecho y la
madre produce mayor cantidad de leche por esta estimulación.
Fisiología de la lactancia
la fisiología de la lactancia se divide en tres procesos que son independientes entre ellos
Mamogenesis – etapa puberal y adolescencia

• inicio del funcionamiento del eje hipotálamo – hipófisis – ovario.
• folículo ovárico: inician secreción de E2 (estrógeno). junto a GrH (factor de crecimiento) e
insulina determinan crecimiento y maduración de la glándula mamaria.
• con ciclos ovulatorios, inicio de producción cíclica de progesterona, nuevo crecimiento de la
glándula y producción de alveolos
Es por esto que con cada ciclo menstrual que va pasando la mujer los pechos se van desarrollando
un poco mas
Cambios de la mama durante el embarazo

1er trimestre
• Proliferación de elementos epiteliales y sistema de conductos, aumenta la actividad mitótica en
acinos y una formación de nuevos acinos (nuevos alveolos)
• Dilatación de vasos sanguíneos y neoformación de capilar
2do trimestre
Inicio de actividad secretora
• Pre- calostro: células epiteliales descamadas y leucocitos (lactogenesis I) que pueden empezar
a secretarse. No todas las mujeres embarazadas lo tienen y marcan el inicio de la lactogenesis
I
• Célula mioepiteliales se alargan y adelgazan (red alrededor del alveolo) y la mama crece de
tamaño.
3er trimestre
• Aumenta el volumen por desarrollo de tejidos glandulares, aumentando el flujo sanguíneo,
aumentando el deposito de grasa y continua este pre calostro, y las mamas ya se ven mas
hematosas y nos puede dar una muy buena señal de como va a ser la lactancia después.
• ¿Por qué no se produce leche durante el embarazo? Producción de LM es inhibida por
antagonismo de progesterona
Lactogenesis
Etapa post – gestacional

• Con el alumbramiento, disminuye la progesterona y aumenta la prolactina, produciendo la
liberación del efecto supresor que tenia la progesterona sobre la prolactina
• Estos cambios van a ser necesarios para nievas funciones de síntesis, almacenamiento y
composición de la LM
• Este asincronismo de la función secretora, va a permitir una producción constante de leche
NOTA: Si esta mama no se estimula ni vacía, constantemente la prolactina va a empezar a

disminuir y va a llegar a un nivel basal en donde no va haber producción de leche.
Prolactina
Es una hormona galactopoyetica más importante en la iniciación de la producción alveolar
de la leche.
Liberada por a hipófisis anterior
Induce al ARN mensajero de transferencia para la síntesis de
la proteína de la leche
Actúa sobre la lactoalbumina para la síntesis de la lactosa.
Succión del RN determina el aumento de prolactina para la

producción de LM de la próxima mamada
Peak a los 30 – 45 minutos, retornando a nivel pre – mamada
a las 2 – 3 horas
Con efecto facilitador mas que regulador

No hay relación entre nivel de prolactina con la velocidad de
producción de leche o volumen total que produce la madre.
Occitocina
Hormona galactopoyetica mas importante e indispensable
para el vaciamiento de la leche durante el amantamiento
Liberada por la hipófisis anterior
Responde a estímulos táctiles, mecánicos, auditivos, visuales y olfatorios
Influenciada por la actividad de centros nerviosos superiores (sentimientos, emociones,
pensamientos, percepciones subjetivas)
Permite que la LM producida fluya desde los alveolos mamarios (reflejo eyectolácteo)
Contracción de las fibras mioepiteliales que eyectan la leche LM
Puede ser dolorosa y muy fuerte en algunas mujeres. Posibles “entuertos” que son
contracciones uterinas post parto que la sienten mayoritariamente las madres multíparas
Reflejo simultaneo en ambas mamas
Periodo de latencia promedio (inicio succión/eyección de LM) +/- 58 segundos
Es una hormona importante, ya que es denominada la hormona de “la felicidad” y es inductora del
sentimiento de “vinculo”, esencial para la conducta materna apropiada
Mapa conceptual
Succión del RN que mediante la vía nerviosa aferente va a llevar a un estimulo al hipotálamo y en
el hipotálamo pueden pasar dos cosas:
Por una parte, se va a estimular el factor liberador de prolactina en la hipófisis anterior y se va a
limitar lo que es factor inhibidor de prolactina, entonces esta liberación de factores va a llegar a la
hipófisis anterior y va a generar que se libere la prolactina que va a ser la encargada de la síntesis
de producción de leche, entonces esto va a generar que el RN tenga leche materna.
Por otra parte, este mismo estimulo de succión del RN va a ir a la hipófisis posterior que va a
generar que se libere esta leche materna a través de la producción de la oxitocina.
¿Qué puede pasar?

Muchas veces cualquier sentimiento negativo, ya sea dolor, estrés, angustia, pena, rabia, va a
generar un efecto inhibidor sobre la lactancia,
por lo tanto, esto va a frenar la producción de
occitocina por la hipófisis posterior y va a generar
que no salga leche materna.
Por otra parte, la estasis de la leche, que quiere
decir que no hay un vaciamiento frecuente de
leche de la mama va a generar la liberación de
un factor de inhibición de la lactancia que es la
serotonina, esto va a generar un bloqueo sobre
la prolactina, por lo tanto, no se va a producir
leche. ¿Qué quiere decir esto? Que si bien
muchas madres pueden pesar que tienen que
esperar a que sus pechos se llenen para poder darle leche a su guagua y así van a tener mas leche
disponible, al final lo que a largo plazo van a generar es el efecto contrario, ya que el cuerpo va a
empezar a producir cada vez menos leche por este factor inhibidor de la lactancia que es la
serotonina y por lo que pueda sentir a través del dolor y el estrés y las catecolaminas sobre la
occitocina.
Composición de la leche materna

Tipos de leche materna, normalmente se habla de 3 tipos, pero además hay una 4ta que es la leche
de recién nacido de pretermino
Existe una comunicación entero mamaria à variaciones de componentes según necesidades
del RN
Calostro
• El calostro es una leche perfecta.
• Tiene un volumen de 2 a 20 ml por mamada, suficiente para
satisfacer las necesidades del RN
• Baja en lactosa, grasa y vitaminas hidrosoluble
• Alto en proteínas, vitaminas liposolubles (A, E, K) carotenos, Na
y Zn (esto tiene que ver con la maduración renal que pueda
tener este bebe)
• Gran cantidad de IgA. Junto a lactoferrina, linfocitos y
macrófagos entregan inmunidad.
Composición de la leche materna

Producción de leche materna requiere solo de 500 kcal/día extra
Al principio la leche que sale tiene mayor cantidad de agua y con el pasar de la toma o la mamada
empieza a salir leche con mas grasa.
Componentes bioactivos
Beneficios de la lactancia materna

Los beneficios no van a ser solo para la madre, ni solo para el RN, si no que vamos a ir viendo que
esto también afecta a la familia y al resto de la sociedad.
Para el RN o lactante
• Composición y concentración adecuada de nutrientes facilitan digestión y absorción,
aprovechándose al máximo todos sus nutrientes, sin producir estreñimiento ni sobrecarga renal
• Indispensable para formar un eficiente sistema inmunitario, disminuye el riesgo de
enfermedades digestivas, respiratorias, otitis y alergias
• Mejor desarrollo dentro maxilo- facial y maduración de futuras
funciones bucales (masticación, mímica y fono articulación
del lenguaje)
• Permite una maduración progresiva del sistema digestivo,
preparándolo para recibir oportunamente otros alimentos
• Mejor desarrollo de los arcos dentales, paladar y otras
estructuras faciales y presentan una incidencia menor de
caries que los niños que reciben mamadera
• Menor riesgo tanto de malnutrición por déficit o exceso en niños y
niñas con LME los primeros 6 meses de vida
• Mejor desarrollo psicomotor, capacidad de aprendizaje y desarrollo del lenguaje

• Mayor coeficiente intelectual
• Mayor agudeza sensorial que los alimentados con biberón y formula
• Menor riesgo de apneas prolongadas, bradicardia, asfixia por aspiración y síndrome de muerte
súbita
• Patrón afectivo – emocional equilibrado y armónico al satisfacer necesidades básicas
• Fomenta el apego seguro
• A largo plazo, disminuye riesgo de diabetes, enfermedades cardiovasculares, colitis ulcerosas,
enfermedad de Crohn, celiaquía, asma, leucemia, linfomas y alergias
Para la madre
Para la familia
Refuerzo de lazos afectivos familiares
• Prevención del maltrato infantil. Una madre que amanta a su hijo mantiene una interrelación
emocionalmente sana y equilibrada y tiene menos riesgos de incurrir en alguna forma de
maltrato
Anticoncepción natural
• LME mantiene una amenorrea de lactancia por un periodo variable
• MELA (método lactancia materna y amenorrea) es un método natural inicial de planificación
familiar recomendable para espaciar los nacimientos, siempre que la madre este en amenorrea,
con LME en un niño menor de 6 meses
Para la sociedad
• Disminución de morbimortalidad infantil, materna y general
• Disminución de gastos en salud
• Disminución de gastos familiares asociados al uso de formulas lácteas
• Diminución de gastos asociados a la producción de formulas lácteas
• Alimento natural y renovable, medioambientalmente amigable y seguro porque no genera
desechos
Anatomía de la boca y succión del Recién nacido

La boca y todas las estructuras que la componen tienen una formación embriológica muy temprana.
Están en intima relación con la nasofaringe y en conjunto constituyen un complejo sistema morfo –
funcional denominado sistema estomatognatico.
Anatomía de la boca del RN

• Lengua à en piso de la boca, llena lecho mandibular. Formada por 17 músculos que permiten
cambiar de forma y ubicación según necesidad funcional. Con movimientos para actividades
deglutorias desde la gestación.
• Labios à formado por musculo orbicular, fibras se entrecruzan formando una banda circular
continua (tipo esfínter).
Botón labial, muy inervado, gran sensibilidad
Pars vilosa: papilas mucosas, mejoran sensibilidad y adherencia al pecho
• Mejillas à musculo buccinador, cinturón labioyugal, importante en succión – deglución.

Bolas de Bichat: masa de tejido graso que sirve como “cojinete de contención” durante el vacío
generado por succión.
• Paladar anterior o duro à forma el techo de la boca y piso de la nariz. El cartílago que une en
la línea media las apófisis palatinas, permite que el paladar sea modificado por las fuerzas de
presión de la lengua y el aire que entra por la nariz
• Paladar posterior o blando à junto con úvula, activa participación en el sincronismo funcional
de la S – D – R y formación de estructura del complejo otorrino laríngeo
• Maxilar inferior o mandíbula à forma la estructura básica del tercio medio de la cara. Hueso
movible conectado al resto del complejo facial a través de la articulación temporomandibular.
Complejo linguo – mandibular y hioideo - mandibular de gran importancia en las funciones de S
– D y equilibrio postural de la cabeza.
• Articulación temporo mandibular à va a permitir estos movimientos de adelantamiento y

descenso mandibular en succión indispensables para desarrollo optimo
• Glándulas salivales à en un RN están muy poco desarrolladas, pero este movimiento de la

mandíbula durante la succión, va a estimular el desarrollo progresivo de estas glándulas
• Rodetes maxilares à que son como las encías y al nacer tiene los gérmenes dentarios que
formaran los dientes temporales.
Repliegue de Robin – Magitot (sector incisivos y caninos), ricamente vascularizado, se ingurgita
y actúa como 2º labio que fricciona areola y pezón.
Fisiología de la succión del RN

El RN cuenta con un patrón de habilidades neurosensoriales y reflejos incondicionados, propios de
la especie, que le permiten reptar e ir en busca del pecho si se lo deja sobre el abdomen de su
madre durante la primera hora de vida.
¿Cómo succiona el bebé?

• Búsqueda activa del pecho
• Se dirige por mentón
• Al contacto mentón – pecho, RN busca pezón
• Pezón roca surco naso – labial
• RN abre boca y acopla
Reflejos necesarios en el RN
Tipos de succión
Succión no nutritiva (SNN)
Succión realizada sin toma de LM
Distintas situaciones
¨ Succión al inicio de la toma
¨ Succión al final de la toma
¨ Ejercicio para RNPT para madurar reflejo
¨ Método no farmacológico del dolor
• Aumenta el peristaltismo y la secreción de liquido gástrico
• Disminuye el llanto del bebe y sus niveles de estrés
Succión nutritiva (SN)

• Coordinada de forma refleja con la deglución a partir de las 32 semanas de gestación, madura
progresivamente entre la semana 34 y la 40 de gestación
• Permite la alimentación del lactante
• Succión lenta, con pausa en mentón. Respiración esta secuenciada rítmicamente (1
succión/segundo + deglución + respiración integrada = SDR)
• Desencadena una serie de mecanismos que regulan la síntesis y el flujo de leche
¿Cómo es la biomecánica de la succión?

Consiste simplemente en dos técnicas:
• Compresión
• Extracción
Cuando un RN se acopla al pecho lo que hace es poner la areola dentro de su boca y va a presionar
el pezón y la areola hacia el paladar, esto va a generar una presión positiva.
Una vez que genera esta presión positiva con la compresión de este pezón y areola lo que va hacer
es generar que la boca quede al vacío y después eso va a estimular el pecho para que la lengua
después baje y genere esta presión negativa de extracción
Fisiología de la succión del RN
• Pezón y areola se introducen profundamente en boca de RN. Labios
y mejillas forman un sello. Paladar blando relajado y nasofaringe
abierta para respirar.
• Punta de lengua se coloca sobre la encía inferior, detrás del labio.
Lengua rodea areola.
• Onda de compresión de lengua se mueve a lo largo de parte inferior
de pezón en dirección posterior (adelante hacia atrás)
• Mandíbula mueve lengua hacia arriba, comprimiendo areola. Pezón
en contacto con paladar, sin extraer LM.
• Cuando la porción anterior de lengua se levanta, posterior se retrae
en movimientos peristálticos
• Movimiento posterior de lengua genera presión negativa seguida por
la salida de la leche. Si volumen es suficiente, parte posterior de
lengua se eleva y presiona pared faríngea posterior
• Se estimula deglución: paladar blando se eleva para cerrar
nasofaringe, laringe se eleva para cerrar traque y leche pasa a
esófago.
El ciclo de compresión finaliza con descenso de mandíbula. Cada secuencia de succión es seguida
por una deglución
*Ver video de ppt*
Diferencias pecho – mamadera

• Con biberón, la lengua queda dentro de su boca y es la presión de las encías sobre el chupete
la que regula el flujo de leche, mientras que la parte posterior de la lengua se aplica contra el
paladar para permitir la gradual deglución de la leche.
• El uso temprano del biberón, puede confundir la succión y causar el rechazo del bebe al pecho,
con el consiguiente destete precoz
Técnica y postura de lactancia

Acople correcto al pecho
• Boca ampliamente abierta, labios evertidos (especialmente el labio inferior)
• Lengua rodea la areola, la punta de la lengua colocada por dentro del labio inferior y sobre la
encía inferior
• El pezón y la areola están profundamente introducidos en la boca
• El pezón se alarga 2 a 3 veces su longitud normal hasta tocar la unión entre el paladar duro y el
paladar blando
• Los labios y las mejillas forman un sello hermético
• Acople asimétrico: mayor porción de areola visible por encima del labio superior que por debajo
del inferior
Condiciones para una buena postura y técnica

Madre cómoda y relajada
• Espalda derecha, bien apoyada. Pies bien apoyados en el suelo
• RN va hacia la madre, no madre a RN
• Puede apoyarse de cojín de lactancia
Todo el cuerpo del RN mirando a su madre

• Cabeza y cuerpo en línea recta (oreja, hombro
y cadera en la misma línea)
• Cuerpo “pegado” a la madre y volteado hacia
ella
• Cara del RN mirando a madre, nariz frente a
pezón cuando se aproxima al pecho
Una mano sostiene al RN, otra mano el pecho

materno
• Si es un RN, madre debe acunarlo con un brazo,
dando apoyo a las nalgas (no solo a la cabeza
y a los hombros)
• Soporte de la mano en c (pulgar por encima, 4
dedos abajo)
Postura para amantar

Tradicional o posición de cuna
• Madre sostiene la cabeza del bebe en ángulo del codo y la espalda en el antebrazo. Con otra
mano ofrece el pecho
• El brazo del niño que queda por debajo se ubica bajo el pecho de la madre o rodeando su
cintura.
• Mas frecuente
Posición de cuna cruzada o inversa

• Mano del lado opuesto al pecho, se coloca detrás de la cabeza del bebe para sostenerla y
guiarla.
• Útil en dificultad de agarre, RNPT, hipotónico, con pobre reflejo de orientación o succión, cuando
hay preferencia por un pecho y o problemas con la clavícula
Posición de futbol americano o sandia

• Cuerpo metido debajo del brazo materno y a su costado. Parte superior de la espada descansa
en antebrazo materno y ella sostiene cuello con la mano. Provee control mas completo de la
cabeza. Recomendada para alimentar a gemelos simultáneamente o cesárea (para no presionar
herida operatoria)
Posición de caballito
• Madre sentada, RN sentado sobre pierna materna. Madre afirma con el brazo del mismo lado
del bebe, mano en forma de “C”, dedos del medio y pulgar detrás de las orejas. Con la mano
libre ofrece el pecho. No apoyar la palma de la mano e parte posterior de la cabeza (reflejo de
extensión a RN).
• Recomendada para niños hiper y/o hipotónicos, fisura palatina, mamas muy grandes
NOTA: Las piernas del RN no deben abrirse hasta los 3 meses o hasta que empiecen a abrirse
colitas
Posición con madre acostada

• La madre y RN acostada en decúbito lateral, frente a frente. Cara del RN enfrentando el pecho
y abdomen, pegado al cuerpo de su madre. Madre puede usar almohada para comodidad.
• Recomendada para recuperación de cesárea o parto, amantar de noche o durante cansancio.
NOTA: los RN no deben usar almohadas hasta mas grandes
Posición biológica
• Madre acostada de espalda y el niño recostado sobre ella en decúbito ventral. Madre puede
sostener la frente del RN con su mano para que tome el pezón y comience succión
• Recomendada para madres con reflejo de eyección excesivo
Evaluación de una sesión de lactancia

Recopilación de antecedentes
Dependerá del momento y circunstancia de la evaluación
Evaluaciones a realizar
Examen físico de mamas
• Solicitar permiso a la madre
• Observar tono de mamas, congestión, estado de piel y pezón, sensibilidad al tacto
• Estimular complejo pezón – areola para observar presencia de reflejo eyecto lácteo
Examen de la boca del RN

• Presencia de dientes, frenillo sublingual, apertura de la boca, posición de la lengua
• Valorar succión
Supervisión de técnica
• Posición materna y del RN
• Tipo de acople, posición de los labios, nariz y mentón
• Deglución, patrón de succión, duración
• Estado de mamas post succión
• Educar en técnica correcta y señales de hambre del RN
Señales de hambre del RN

No hay que esperar a llegar a las señales tardías en caso de llanto, consolar a bebe y luego ofrecer
el pecho materno.
• Señales tempranas: es cuando un RN se encuentra despierto, se empieza a agitar, hay una
apertura de la boca, giros de cabeza y busca pecho con la cabeza
• Señales medias: bebe se comienza a estirar, hay un incremento de la agitación y movimientos
físicos y también se chupa sus manos
• Señales tardías: llanto, agitación intensa y enrojecimiento
Principales problemas de lactancia

Factores que interfieren en LM en el periparto
• Separación madre – hijo
• Horarios fijos vs libre demanda
• Administración de suero glucosado o formula
• Uso de chupetes o mamaderas (disfunción motora oral secundaria)
• Creencias culturales
• Falta de información y apoyo
Problemas específicos mas recurrentes

Relacionados con la madre
• Dolor al amamantar
• Alteraciones anatómicas del pezón
• Grietas del pezón
• Micosis del pezón
• Obstrucción de conductos
• Congestión mamaria
• Mastitis
Relacionados con el RN
• Anquiloglosia
• Reflejo eyectolacteo exagerado
• Incremento lento de peso
Problemas relacionado con la madre

Dolor al amantar
• Es el principal síntoma de la mayoría de los problemas de lactancia
• Es la segunda causa mas frecuente de abandono de LM
• Multifactorial: varias causas y manejos. La causa mas frecuente es
por un acople incorrecto
• Entre 2 y 15 días post parto peak de intensidad del 3º al 7º día
• Cuando se prolonga, factor de riesgo para DPP
Este dolor va a interferir con el mecanismo de eyección de LM, porque

este dolor va a generar un bloqueo de la producción de occitocina, al
bloquear la producción de occitocina va a disminuir la concentración de
LM
Causas
Alteraciones anatómicas del pezón (pezones planos o invertidos)

• Frecuencia 7 – 10%
• Distintos grados de protrusión al tacto
• Durante el embarazo ganan elasticidad
• No son impedimento en si, pero puede llegar a a serlo si se
suman otros factores
• Exceso de fluidos durante TP
Recomendaciones
• Inicio precoz de lactancia (impronta)
• Evitar exceso de volúmenes durante TP
• No usar chupetes o mamaderas
• Evitar horarios estrictos de alimentación que favorezcan ingurgitación
• No hacer comentarios desalentadores
Manejo
• Uso de extractores
• Uso de pezonera (requiere seguimiento adecuado)
Grietas del pezón

Por presión o tracción exagerada del pezón o roce de la lengua en la punta del pezón
Principalmente:
• Mal acople
• Micosis del pezón
• Succión disfuncional à problema neurológico transitorio, prematurez, dolor facial por forceps,
uso de chupetes y mamaderas en RN inmediato.
Manejo de grietas superficiales

• Corregir técnica de lactancia
• Amantar con mayor frecuencia para evitar congestión
• Comenzar cada alimentación por el lado menos afectado
• Estimular reflejo de eyección de leche previo a succión
• Extracción manual de leche si areola esta tensa
• Amantar en una posición que permita control de cabeza y mama
• Uso de AINES si es necesario
• ¿Lanolina? ¿Parche de leche? No son recomendadas ya que mantienen la humedad de
la zona, lo que puede provocar que se retrase la cicatrización.
Manejo grietas profundas

• Suspender lactancia directa por 2 a 3 días
• Extracción manual de leche o bomba cada 3 horas
• Administrar LM extraída con suplementador al dedo o vasito
• Evaluación para acoplar directamente al pecho bajo supervisión
Si la grieta no cicatriza debemos sospechar sobre infección micotica u otra infección cutánea
Micosis del pezón

• Existen, pero la evidencia apunta a que aparentemente es infrecuente. Infecciones bacterianas
serian mas prevalentes
• Signos y síntomas
• Color rosado de pezón y areola
• Algorra en RN
• Dolor intenso, quemante, punzante y persistente en pezones y areola
Manejo de micosis del pezón

• Tratamiento conjunto a la madre y al niño con antimicóticos tópicos por 10 – 14 días
• Esterilizar lo que se encuentra en contacto con la boca del RN y las mamas de forma diaria
(ropa interior, chupetes)
• Cuando no disminuyen los síntomas con tópicos, fluconazol oral (indicación medica)
Obstrucción de conductos
Estrechez de conductos sin causa especifica.
Asociado a:
• Estrés
• Inflamación
• Vaciamiento inadecuado del pecho
• Amamantamiento poco frecuente
• Sobreproducción de LM
Diagnostico:
• Dolor, calor, posible enrojecimiento de un área del pecho
• Masa palpable bien definida, sin fiebre
• En ocasiones, “perla de leche” en punta de pezón
Manejo de obstrucción de conductos

• Debemos optimizar el acople y amantamiento frecuente, alternando posturas (facilitando
vaciamiento)
• Comenzar por el pecho afectado
• Aplicar calor húmedo antes de amamantar
• Masajear pecho antes y durante el amamantamiento
• Compresas frías entre mamadas, posible uso de INES
• Dieta baja en grasas saturadas
• Evitar sostenes con barba o ropa que comprima el pecho
Congestión mamaria
Es la estasis de leche en la glándula mamaria
Congestión primaria
• Es por el aumento de vascularización y producción de LM (bajada de leche)
Congestión secundaria
• Por vaciamiento inadecuado o poco frecuente de la mama y/o un reflejo de eyección inhibido
Manejo de la congestión mamaria

Prevención
• Promover pecho a libre demanda
• Iniciar lactancia precoz (<1h)
• Vaciamiento frecuente
• Optimizar acople profundo al pecho
• Evitar chupetes de entretención o mamaderas
Tratamiento (medidas de prevención)

• Extracción de LM para disminuir molestias
• Descongestionar areola
• Aplicar calor húmedo antes de amamantar
• Compresas frías post amantamiento
• Antiinflamatorios orales SOS
Mastitis
• Inflamación del tejido intersticial que rodea el lóbulo mamario con os in infección de este
• 3 – 20% de mujeres que amamantan
• Mayoría de casos ocurren en las primeras 6 semanas, pero puede ocurri a lo largo de toda la
lactancia
Factores de riesgo para mastitis

• Grietas
• Obstrucción de conductos
• Mal acople
• Mamadas infrecuentes
• Destete abrupto
• Compresión externa
• Estrés materno y/o fatiga
Cuadro clínico de mastitis

• Fiebre mayor a 38º
• Dolor localizado en una mama
• Puede existir una zona roja, caliente e inflamada en el lugar del dolor
• Gran malestar general y escalofríos (sensación de gripe)
Clasificación de mastitis
Causada por bacterias habituales de la piel
• Se resuelve dentro de las primeras 24 horas
• Requiere vaciamiento frecuente de la mama
• Uso de AINES
• Reposo
Causada por bacterias patógenas

• Es difícil que se resuelvan sin tratamiento farmacológico
Manejo inicial de mastitis

• Vaciamiento frecuente y eficaz del pecho
• Optimizar el acople
• Aumentar frecuencia de mamadas
• Extracción mecánica o manual si es necesario
Medidas de confort
• Descanso hidratación compresas frías/calientes
• Analgesia oral
Si síntomas persisten post 12 – 24 horas de manejo inicial à tratamiento con antibióticos bajo
indicación medica
Seguimiento
Síntomas debieran mejorar a las 48 horas de iniciado el tratamiento
Considerar:
• Toma de cultivos
• Ecografía mamaria para descartar obseso
• No suspender lactancia, mantener vaciamiento frecuente
Absceso mamario
• 5 – 10% de infecciones
• Diagnostico ecográfico
• Colección de pus que debe drenarse (punción o drenaje quirúrgico)
• Origen en una mastitis infecciosa con tratamiento tardío o inadecuado
Problemas relacionados con lactante

Indicadores de una LM efectiva
• RN o lactante con actitud tranquila y satisfecha
• Sueño tranquilo post mamada (1,5 h 3 hr)
• Producción de leche en volumen constante
• Aumento de peso normal (20 – 30g/día) en RN
• Mínimo 6 pañales con orina/día
• Deposiciones amarillas y fluidas
• Pezones y pechos sanos en la madre
Succión disfuncional
Posibles causas
Características individuales:
• Frenillo sublingual, retrognatia
• Inmadurez del RN
• Alteraciones neurológicas
• Confusión boca – pezón (uso chupete)
• Dolor facial o malformaciones craneales por parto prematuro o parto traumático por uso de
forceps
Reflejo efecto – lácteo exagerado

• Gran descarga de LM
• RN recibe demasiada leche
• RN se atraganta
• Rechazo del pecho
• Niño reticente o irritable al amantar
Cuadro clínico
• Niño irritable, mama pocos minutos y luego rechaza el pecho
• Se atora con frecuencia durante amamantamiento
• Regurgita mayor cantidad de leche que lo normal
• Cólicos, deposiciones explosivas
• Se observa salida de “chorros” de leche al presionar suavemente
Manejo
• Posición de “caballito” o de cubito dorsal sobre la madre al amantar
• Extracción de la leche inicial al pecho
• Amantar de un lado por vez
• Retirar al niño/a del pecho cada vez que se atraganta
Para los cólicos:

• Baños tibios en las tardes
• Masajes en vientre del RN por profesional acreditado
Lento incremento ponderal

Es cuando el RN no logra subir bien de peso después de la perdida fisiológica que tienen todos los
bebes.
Las posibles causas son:
• Baja frecuencia de mamadas (<8 /día)
• Amamantamiento ineficiente, succión inefectiva
• Suplementación con agua o formula
• Dolor al amantar
• Falta de confianza y apoyo familiar
• Problemas de la madre y/o el niño/a
Manejo
• Optimizar rutinas de alimentación
• Evaluar succión efectiva
• Facilitar la eyección de leche
• Apoyar a la madre en problemas específicos de lactancia
• Considerar administración adicional de LM extraída o formula
Facilitadores del proceso de lactancia materna

Variables maternas asociadas al éxito de la lactancia
• Experiencias previas
• Intención de amamantar
• Edad
• Escolaridad
• Intención de volver al trabajo precozmente
• Problemas al amamantar
• Fuentes de apoyo
Facilitadores del proceso de LM

El apoyo a la lactancia puede y debe iniciarse precozmente, idealmente en la primera hora de vida
y cubrir todas las etapas de la vida.
Educación durante periodo prenatal

• Durante la gestación, madre extraordinariamente receptiva a todo lo que sea en favor de dar a
su hijo una mejor atención. Etapa muy propicia para el fomento y la promoción de la lactancia.
• Profesionales de la salud deben estar capacitados en LM para motivar a las madres a
amamantar y a superar los temores o dificultades que se puedan presentar
• Observaciones e intervenciones hechas con prudencia y respecto para que ella las reciba como
apoyo y no como una critica. Respetar las condiciones individuales
de madre – huji en cuanto a salud y a su realidad socio cultural.
• Entregar conocimientos en forma sencilla y practica. Consejos y
recomendaciones de acuerdo a las condiciones especificas de la
madre.
• Favorece la duración de la lactancia

• Mejora la experiencia y percepción de la madre en la lactancia
(autoconfianza)
• Uso de material de apoyo (laminas, modelos de mamas, etc.)
Contenidos mínimos:
• Beneficios de la lactancia materna
• Alimentación a libre demanda
• Signos de hambre del RN
• Técnica de acople
Bondign – Apego
Bonging Apego
Periodo sensitivo, se producen los primeros Tipo de vinculo afectivo en el cual existe una
pasos de apego, el que se ira reforzando en búsqueda de seguridad y confort en
los días sucesivos, hasta constituir un lazo momento de estrés
efectivo mayor Es asimétrico: niño se apega al adulto
Interacciones reciprocas entre la madre y su buscando protección y confort
hijo en los primeros momentos de relación Implica un aspecto estresante para el niño,
El RN esta genéticamente preparado para quien acude a su madre como su “base
esta interacción al estar en estado de alerta segura”
por 40 – 60 minutos Se forma desde el nacimiento hasta
aproximadamente 2 años de edad
¿Cómo facilitar la lactancia durante la 1ºera hora de vida?

• Reconocer y respetar las 9 etapas del RN durante la primera hora de vida
• Favorecer el contacto piel a piel inmediatamente después del parto y mantenerlo por al menos
una hora o hasta la primera mamada
• Aprovechar periodo de alerta y anestesia materna
Etapas del RN durante la primera hora de vida
Contacto piel a piel y lactancia

• Duplica porcentaje de lactancia materna al 4º mes
• Conducta materna mas afectuosa medida al día 2
• Menor llanto e inquietud a las 12 semanas
• Disminuye ansiedad materna medida al día 3
Iniciativa para la humanización e la asistencia al nacimiento y la lactancia
(IHAN) 1989
Esfuerzo mundial organizado por OMS y UNICEF para implementar practicas que protejan,
promuevan y apoyen la lactancia materna desde el nacimiento
Objetivo:
Transformar a los hospitales (en especial maternidades) y centros de APS a través de la aplicación
de cada uno de los pasos protectores de la lactancia exitosa.
10 pasos para una LM exitosa en hospitales (7 para APS)
Código internacional de comercialización de sucedáneos para la LM (1981)

Acuerdo internacional para proteger la LM y desincentivar el uso innecesario de formula mediante
la regulación de venta, publicidad y entrega de formulas y/o alimentos que puedan remplazar parcial
o totalmente la LM en menores de 6 meses
Afecta a:
• Formulas lácteas
• Otros alimentos o bebidas para < 6m
• Mamadera y chupetes
LM y covid -19
En madres con COVID – 19, el ministerio de salud sugiere amamantar a su hijo por sobre no
amamantarlos.
• En el RN la lactancia es el alimento de preferencia
• E. situaciones de emergencia, la LM continúa siendo la forma de alimentación mas segura y
nutritiva en lactantes menores de 6 meses y una fuente de nutrición fundamental en niños
mayores.
• Estudios recientes que demuestran LM puede ser una fuente de inmunidad pasiva para el SARS
– coV-2. Presencia de IgAs en gran cantidad, IgG e IgM especificas en menor proporción
• La evidencia respecto a la LM y COVID – 19 aun es muy limitada y no todos los estudios
existentes se encuentran metodológicamente validados
• En mayoría de estudios existentes no se ha identificado el virus en la LM, pero en dos estudios
de caso si se encontró, lo que no implica necesariamente que esta sea una fuente de contagio
LM y COVID -19
• Las recomendaciones a seguir dependerán de las condiciones clínicas de los pacientes, los
protocolos de cada unidad y de la decisión informada de cada familia
• Cualquiera sea el escenario, se debe mantener el foco en los capilares para una instalación
exitosa de la lactancia materna
Focos:
Contacto piel a piel inmediato y prolongado
Mamada dentro de la primera hora de vida
Mamadas frecuentes y efectivas
Alojamiento conjunto
Madre COVID (+) asintomática o sintomática leve
Madre COVID (+) con síntomas moderados y severos
Madres COVID (+) y LM en el hogar

• las mujeres con sospecha o confirmación de COVID 19 que opten por amamantar a sus hijos o
hijas, deben seguir las medidas de prevención de transmisión e higiene respiratoria
• lavado de manos frecuente, importante antes y después de estar en contacto con RN o lactante
• cubrir la bica y nariz al toser o estornudar
• usar mascarilla al amantar
• realizar limpieza y desinfección de superficies
• quedarse en casa, excepto para recibir atención medica
• Separarse de otras personas del hogar
Extracción y conservación de leche materna

Extracción de leche materna
• La extracción se puede realizar de forma manual o con un extractor de leche (mecánico o
eléctrico)
• Habilidad que requiere practica y nunca es tan efectivo como la succión directa del pecho del
niño o niña
• Es recomendable que todas las madres aprendan la técnica de extracción manual,
independiente de la situación
• Es útil en los primeros días de vida para remover el calostro y administrarlo al recién nacido,
cuando la extracción del niño/a es ineficaz, infrecuente o se produce separación
Preparación para extracción de leche materna

• Lugar tranquilo, tiempo de al menor 15 a 20 minutos y un contenedor limpio
• Tener pensamientos gratos en relación al niño/a (fotos o una prenda de ropa con su aroma)
• Lavado de manos con agua y jabón. No se requiere lavar las mamas
• Realizar masaje circular de la mama, seguido de otro desde arriba hacia la areola estimulando
reflejo eyecto lácteo antes de comenzar a extraerse la leche
Extracción manual de leche materna

• Reflejo de eyección se demora mas en ocurrir, por lo que es normal que se demore en salir la
leche de forma inicial
• Posicionar los dedos detrás de la areola, como una C
• Presionar el pecho contra la parrilla costal
• Empezar a comprimir el pecho de forma rítmica entre el pulgar y el índice
• Mover los dedos a una posición diferente, de forma de estimular y vaciar diferentes lugares del
pecho
• Se puede ir al otro pecho y volver al inicial, de forma de optimizar el vaciamiento de la mama
Extracción de leche materna con extractor

• Reunir todos los materiales
• Si es la primera vez de la madre: revisar tamaño adecuado del embudo (zona donde calza el
pezón). Cuando su tamaño es inadecuado puede causar dolor, heridas o que salga menos leche
que lo que saldría con un embudo correcto
• Realizar extracción gentil
Duración y conservación de LM extraída

La LM puede almacenarse, en orden de preferencia, en:
1. Contendedores de vidrio
2. Contendedores de plástico (libres de BPA)
3. Bolsas de almacenamiento de leche
• Refrigerar la leche que será utilizada en los próximos días. Delimitar un espacio en una bandeja,
al fondo del refrigerador. Nunca conservar en la puerta
• Congelar la leche que no vaya a ser utilizada en los próximos días, almacenándola en pequeñas
cantidades (50 – 100cc) para poder descongelar solo lo que el niño necesite en cada toma
• Etiquetar los recipientes de leche con la fecha de la extracción, hora, y guardarlos en orden de
manera de descongelar siempre la leche mas antigua.
Duración de la leche materna
Manejo de LM extraída
• LM descongelada no puede volver a congelarse
• No poner leche liquida sobre congelada
• No congelar leche que haya estado mas de 24 hr. Refrigerada
• LM debe descongelarse dentro del refrigerador, pasando la leche durante, en las bandejas del
fondo. Con este método tiene 24 horas para ocupar la leche desde que inicia la descongelación
• Solo en casos de urgencia: descongelar a baño maría (recipiente con agua caliente), debiendo
utilizarse en su totalidad en el momento o botar lo que sobre.
Calentamiento de la LM extraída
• Usar la leche mas antigua según etiquetado
• Batirla antes y después de entibiar
• Poner la botella o mamadera en un recipiente en baño maría. Otra alternativa es poner la botella
o mamadera bajo la llave de agua caliente mientras corre
• La leche no necesita estar caliente para ser dada, basta con que este tibia (temperatura a la
que salió del pecho). Usar en las siguientes 3 horas
• No usar microondas o cocina para descongelar o calentar leche ya que destruye las enzimas y
proteína que contiene
Administración de la LM extraída
• Distintas formas de administrar la leche extraída, dependiendo del objetivo que se busque lograr
• Se puede usar una cuchara, un vasito una jeringa o una sonda que puede ir en el dedo de un
familiar o en el pecho de la madre (para estimular la producción)
• El uso de mamadera se recomienda en niños o niñas que ya instalaron su lactancia y cuando
se utilizara por periodos prolongados.
Conclusiones
• Ningún alimento es mejor que la leche materna en cuanto a su calidad, consistencia,
temperatura, composición y equilibrio de sus nutrientes. Cambia su composición y se adapta a
los requerimientos de cada niño/a.
• La educación materna favorece experiencias positivas de parto, lactancia y crianza de los hijos
• La succión y la alimentación al pecho es un proceso complejo que requiere la maduración de
muchas estructuras y reflejos del RN
• La intervención oportuna de los distintos problemas de lactancia puede evitar el destete precoz
en muchos casos
• Nuestras practicas como profesionales de la salud deben ser consistentes con la fisiología de
la lactancia. Es nuestra labor promover y proteger la lactancia de nuestras usuarias y sus hijos

Lactancia PDF

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Lactancia PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FISIO RN, Constanza Oportus 2021

Profe Constanza Taller 02/11/2021

¿Por qué es tan importante en nuestra formación como matronas/es?

¿Qué es la lactancia materna para la sociedad?

“Nuevos” hallazgos en la estructura anatómica de la mama

La mama se constituye por un 67% de tejido glandular y un 33% de tejido adiposo

• Red de conductos poseen un recorrido errático

Complejo areola – pezón

Mamogenesis – etapa puberal y adolescencia

Cambios de la mama durante el embarazo

Etapa post – gestacional

NOTA: Si esta mama no se estimula ni vacía, constantemente la prolactina va a empezar a

Succión del RN determina el aumento de prolactina para la

Con efecto facilitador mas que regulador

¿Qué puede pasar?

Composición de la leche materna

Composición de la leche materna

Beneficios de la lactancia materna

• Mejor desarrollo psicomotor, capacidad de aprendizaje y desarrollo del lenguaje

Anatomía de la boca y succión del Recién nacido

Anatomía de la boca del RN

• Mejillas à musculo buccinador, cinturón labioyugal, importante en succión – deglución.

• Articulación temporo mandibular à va a permitir estos movimientos de adelantamiento y

• Glándulas salivales à en un RN están muy poco desarrolladas, pero este movimiento de la

Fisiología de la succión del RN

¿Cómo succiona el bebé?

Succión nutritiva (SN)

¿Cómo es la biomecánica de la succión?

*Ver video de ppt*

Diferencias pecho – mamadera

Técnica y postura de lactancia

Condiciones para una buena postura y técnica

Todo el cuerpo del RN mirando a su madre

Una mano sostiene al RN, otra mano el pecho

Postura para amantar

Posición de cuna cruzada o inversa

Posición de futbol americano o sandia

Posición con madre acostada

Evaluación de una sesión de lactancia

Examen de la boca del RN

Señales de hambre del RN

Principales problemas de lactancia

Problemas específicos mas recurrentes

Problemas relacionado con la madre

Este dolor va a interferir con el mecanismo de eyección de LM, porque

Alteraciones anatómicas del pezón (pezones planos o invertidos)

Grietas del pezón

Manejo de grietas superficiales

Manejo grietas profundas

Micosis del pezón

Manejo de micosis del pezón

Manejo de obstrucción de conductos

Manejo de la congestión mamaria

Tratamiento (medidas de prevención)

Factores de riesgo para mastitis

Cuadro clínico de mastitis

Causada por bacterias patógenas

Manejo inicial de mastitis

Problemas relacionados con lactante

Reflejo efecto – lácteo exagerado

Para los cólicos:

Lento incremento ponderal

Ver video de ppt