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El tronco

Wednesday, May 6, 2015 Renata Alba Camilo

• El tronco es la parte del cuerpo donde se encuentran la mayoría de los órganos y aparatos, este se divide
en:
○ Tórax
○ Abdomen
○ Pelvis
• Las extremidades se unen al tronco mediante las cinturas escapular (extremidades superiores) y
pelviana (extremidades inferiores)

Tórax y la caja torácica


• El tórax contiene dos espacios pleuropulmonares (derecho e izquierdo) y un mediastino
• La caja torácica está compuesta por el esternón, las costillas y el segmento torácico de la columna
vertebral
○ Se encarga de proteger los órganos vitales
○ Posee un estrecho torácico superior conformado por la primera costilla, las cláviculas y el
manubrio del esternón
○ Su porción anterior es más corta que su porción posterior
• El espacio tóracoabdominal es considerado aquel entre las costillas 4. a y 5.a hasta la 10.a, donde caben
los órganos abdominales
○ Es delimitado por el diafragma en la inspiración y espiración

Abdomen
• La cavidad abdominal se divide en los espacios intraperitoneal y retroperitoneal
• El peritoneo es una fina membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominopélvica y
envuelve las vísceras
1. Sostiene los órganos abdominales
2. Separa los órganos abdominales entre sí
3. Reabsorbe líquidos
4. Funciones inmunitarias
5. Reserva de grasa
• El páncreas es un órgano retroperitoneal que se encuentra en la transcavidad de los epiplones, un
divertículo de la cavidad peritoneal detrás del estómago

Pelvis
• La pelvis se puede dividir en mayor o falsa y menor o verdadera (entre el pubis y el sacro)
• Diámetro ♀ > Diámetro ♂

Límites
• Posterior: Promontorio sacral y borde anterior del ala sacral
• Lateral: Cresta oblicua, cresta iliopúbica y pectínea
• Anterior: Sínfisis púbica, espina del pubis y tubérculo púbico

Contenidos
• ♂: Vejiga, uréter, recto, próstata, vesículas seminales y conducto deferente
• ♀: Vejiga, útero, vagina, trompas uterinas y recto

División del tronco

- Válvula aórtica: 2.o espacio intercostal derecho, línea paraesternal


- Válvula pulmonar: 2.o espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal
- Válvula tricúspide: 4.o espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal
- Válvula mitral: 5.o espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular

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• Hipocondrio derecho: Hígado y vesícula biliar
• Epigastrio: Porciones del hígado y el estómago
• Hipocondrio izquierdo: Estómago y bazo
• Flanco o vacío derecho: Riñón derecho
• Mesogastrio: Intestino delgado
Consideraciones clínicas • Flanco o vacío izquierdo: Parte del colon, riñón izquierdo
• Una herida es penetrante cuando atraviesa la pared, sino es considerada cerrada • Fosa ilíaca derecha: Apéndice (punto de McBurney), ovario y trompa uterina derecha
• Hemoperitoneo o hemorragia interna • Hipogastrio: Órganos pélvicos (útero, vejiga)
• Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar, causado por colelitiasis (cálculos biliares) • Fosa ilíaca izquierda: Colon sigmoide, ovario y trompa uterina izquierda
• Nefrolitiasis: Cálculos renales
• Diverticulitis: Inflamación de un divertículo en el intestino

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La espalda
Thursday, May 7, 2015 Renata Alba Camilo

Consideraciones clínicas
• Murmullo vesicular: El sonido característico del paso de aire por los bronquios
• Sibilante: Silbido causado por el estrechamiento de las vías aéreas, común en casos de alergias y asma
• Crepitante basal: Sonido apreciado en las neumonías de base pulmonar; suena como cuando se aprieta una hoja
seca en las manos
• Lumbalgia: Dolor en la zona lumbar
• Derrame pleural: Líquido desconocido en el espacio pleural

Generalidades del tronco Page 3


Esqueleto del tronco
Monday, May 11, 2015 Renata Alba Camilo

Columna vertebral
• La columna vertebral es un tallo óseo flexible que le da sostén al tronco y la cabeza
• Compuesta por huesos irregulares (vértebras) con diversas espinas para la inserción de músculos
• Contribuye a la formación de la caja torácica
• Su movilidad disminuye de arriba hacia abajo, mientras que su tamaño aumenta
• Sus curvaturas se desarrollan por la tracción de los músculos
• Entre las apófisis transversas está el agujero de conjunción, por donde pasan las raíces nerviosas
• El disco intervertebral amortigua los movimientos de la columna y se puede osificar con el tiempo,
especialmente en la zona lumbar

Vértebras cervicales (7)


• Son las más pequeñas
• Unen el cráneo al tórax
• Proyectadas hacia adelante
• Apófisis espinosa recta, usualmente bífidas o bituberosas
• Poseen un agujero transverso para la arteria vertebral
• Agujero vertebral proporcionalmente grande
• Casi no tienen pedículo
• Longitud transversa > Longitud anteroposterior
• C7 presenta una prolongación ósea hacia los lados llamada costilla cervical. Por delante de esta pasa la
arteria subclavia y el plexo cervical.

Vértebras dorsales o torácicas (12)

• Forman parte de la caja torácica


• Están articuladas con las costillas
• Son el elemento más posterior del mediastino, donde se relacionan con la aorta, la vena ácigos, el esófago
y la tráquea
• Sus apófisis espinosas están inclinadas hacia abajo
• Presentan diversas carillas articulares, para las costillas y las otras vértebras, fijdas por los ligamentos
radial y costotransversal

Vértebras lumbares (5)


• Proyectadas hacia delante
• Son las más grandes, al igual que sus raíces nerviosas
• Es la única parte del esqueleto que se relaciona con el abdomen
• Presentan un tubérculo accesorio sobre las apófisis transversas
• Por su agujero vertebral pasan las raíces nerviosas que forman la cola de caballo
• Cuerpo vertebral muy grande
• Entre ellas se encuentra el ligamento amarillo o flavum

Vértebras sacras (5)


• Tienen todas las características usuales, pero fusionadas

• Tiene una angulación mayor en ♀ para favorecer el parto en su unión con la pelvis
• Presenta mucho tejido esponjoso
• En vez de discos, tiene crestas o líneas transversas
En vez de agujeros transversos, tiene agujeros sacros para la raíces sacras

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• En vez de agujeros transversos, tiene agujeros sacros para la raíces sacras
• En vez de apófisis espinosas, tiene una cresta sacra media
• En vez de apófisis transversas, tiene una cresta sacra lateral
• Se une al hueso ilíaco mediante los ligamentos sacrociático menor o sacroespinoso, sacrociático mayor o
sacrotuberoso y sacroilíaco
• Por el conducto sacro pasan las raíces sacras y coccígeas
○ A ambos lados de este hay escotaduras o astas sacrales para formar el hiato del sacro
• Las alas del sacro son una fusión de las apófisis transversas

Vértebras coccígeas (3-5)


• Son atrofiadas
• La primera es la única que presenta 4 tubérculos

• Los ligamentos que cubren las vértebras son: longitudinal anterior, longitudinal posterior, amarillo,
interespinoso, supraespinoso y nucal

Esternón
• Hueso blando en forma de escudo en la parte anterior del tórax, por lo que es un lugar preferido para
obtener médula ósea
• Se articula con las clavículas y, a través de los cartílagos costales, con las costillas

Manubrio o preesternón
• En él se insertan los músculos esternocleidomastoideo, esternotiroideo y esternohioideo

Cuerpo o mesoesternón
• Tiene 5 carillas a cada lado para las costillas 3.a a 7.a
• En él se insertan los músculos pectoral mayor y triangular del esternón o transverso torácico
• Junto a él recorren los vasos mamarios o torácicos internos
• En los jóvenes se compone de 4 segmentos llamados esternebras

Apófisis xifoides o xifoesternón arco


• Puede ser bífida, cartilaginosa o con una fosa, pero siempre está presente costal
• Es la guía para el masaje cardíaco y la inserción de agujas en el pericardio en casos de hemipericardio

Costillas
• Son huesos largos, delgados y resistentes
• En ellas se insertan los músculos pectoral menor, serrato mayor, intercostales y la fascia endotorácica
○ La fascia endotorácica evita que se perforen órganos internos cuando se fracturan las costillas
• Según su unión, se clasifican en:
○ Verdaderas (1.a-7.a): Se unen directamente al esternón mediante cartílagos costales propios
○ Falsas (8.a-10.a): Se unen al esternón mediante el arco costal
○ Flotantes (11.a-12.a): No se unen al esternón
• El paquete vasculonervioso intercostal discurre por el surco costal de cada costilla

• La 1.a costilla está acostada, no tiene ángulo y posee el tubérculo de Lisfranc para la inserción del músculo
escaleno anterior
○ Sobre ella discurren los vasos subclavios
○ En ella se inserta el músculo escaleno medio
○ En ella origina el músculo subclavio

Hueso coxal o ilíaco

Ilion
• Cubierto por los músculos glúteos
• En la fosa ilíaca interna se inserta el músculo psoasilíaco
• Presenta una carilla auricular para articularse con el hueso sacro
• En la cara interna se encuentra la línea arqueada o innominada
• Recibe inserción de los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen en la cresta
ilíaca, junto con el ligamento inguinal hasta la espina del pubis
• La escotadura ciática mayor da paso al nervio ciático mayor, la arteria glútea y el músculo piramidal o
piriforme

Isquion
• Presenta la tuberosidad isquiática, donde se insertan los músculos flexores y el ligamento sacrociático
mayor o sacrotuberoso
• Presenta la rama ascendente del isquion, que ayuda a formar el agujero obturador (cubierto por la
membrana obturatriz) junto a la rama descendente o inferior del pubis
• La espina ciática da inserción al ligamento sacrociático menor o sacroespinoso y origen a los músculos
elevador del ano y gémino superior

Pubis
• Se encarga de proteger la vejiga
• Debajo de él pasa la uretra
• En la espina o tubérculo del pubis se inserta el músculo recto mayor del abdomen y el ligamento inguinal

• En el acetábulo o cavidad cotiloidea:


○ Fondo: Ligamento redondo o tere para unirse con la cabeza del fémur, dentro del cual discurre la
arteria del redondo
○ Superficie articular: La carilla semilunar, donde se articula con la cabeza del fémur y deja la
escotadura acetabular por debajo. El borde acetabular o ceja cotiloidea la limita.

• En el espacio entre el borde anterior del hueso ilíaco y el ligamento inguinal se encuentra el arco femoral
o de Falopio, por donde pasan los vasos femorales y el músculo psoasilíaco

Consideraciones clínicas
• Escoliosis: Se acentúa la curvatura lateral de la columna vertebral
• Cifosis: Se acentúa la curvatura dorsal de la columna vertebral, resultando en "jorobas"
• Lordosis: Se acentúa la curvatura cervical
• C4 es la vértebra que más se lesiona, resultando en cuadriplégicos

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Consideraciones clínicas
• Escoliosis: Se acentúa la curvatura lateral de la columna vertebral
• Cifosis: Se acentúa la curvatura dorsal de la columna vertebral, resultando en "jorobas"
• Lordosis: Se acentúa la curvatura cervical
• C4 es la vértebra que más se lesiona, resultando en cuadriplégicos
• Las hernias discales son más comunes a los niveles de las raíces nerviosas L4-L5 y L5-S1
• Sacralización: Fusión de la última vértebra lumbar a las vértebras sacras
• Lumbarización: Presencia de una vértebra lumbar de más debido a que no se fusionó con las demás
vértebras sacras
• Esternotomía media: Corte del esternón en la línea media, usualmente en las cirugías de corazón abierto
• Pectus excavatum: Deformidad de la caja torácica en la que el esternón está hundido
• Pectus carinatum: Deformidad de la caja torácica en la que el esternón protuye en quilla de barco

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Músculos de la espalda
Thursday, May 14, 2015 Renata Alba Camilo

Plano profundo
Músculo Origen Inserción Función Inervación
Psoas mayor Cuerpo T12-L5 Trucante menor Flexiona y rota la Ramas
del fémur cadera pélvica anteriores de
L1-L4
Psoas menor Cuerpo L1 Eminencia Flexiona la columna
iliopúbica lumbar
Cuadrado de los Borde inferior de la Apóf. transversa
lomos o cuadrado última costilla de vértebras
lumbar lumbares y la
cresta ilíaca
Intertransversario Apóf. transversa de Apóf. transversa
lateral una vértebra lumbar de la próxima
vértebra lumbar
Transverso Apóf. transversa de Apóf. espinosa de
espinoso una vértebra otra vértebra
Torácico largo o Apóf. espinosa de Cara posterior del
longísimo del las vértebras sacro
tórax cervicales

Plano de los serratos menores posteriores


Músculo Origen Inserción Función Inervación
Serrato menor T1-T4 4 primeras Inspirador que eleva la Nn.
posterior superior costillas caja torácica intercostales
Serrato menor 4 últimas costillas Apóf. espinosas Espiratorio que Nn.
posterior inferior T11-L2 desciende la caja intercostales
torácica

Plano de los romboides


Músculo Origen Inserción Función Inervación
Romboides menor T1 Borde interno,
cara posterior de
la escápula
Romboides mayor T2-T5 Borde interno,
cara posterior de
la escápula

Plano superficial
Músculo Origen Inserción Función Inervación
Trapecio Línea nucal superior - Clavícula Eleva el hombro N. accesorio
- Borde superior (X) y parte del
del omóplato plexo cervical
- Todas las
vértebras
cervicales y
torácicas
Dorsal ancho o Últimas vértebras Corredera
largo torácicas, todas las bicipital del
lumbares y el sacro húmero

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Músculos del tórax
Monday, May 18, 2015 Renata Alba Camilo

Plano anterior profundo


Músculo Origen Inserción Función Inervación
Pectoral menor Apóf. coracoides de 3.a, 4.a y 5.a Inspirador que hala de N. pectoral
la escápula costilla las costillas medial (C8-T1)
Subclavio Cara superior de la Cara inferior de la Inspirador que N. del subclavio
1.a costilla clavícula desciende la clavícula del plexo
braquial

Plano anterior superficial


Músculo Origen Inserción Función Inervación
Pectoral mayor 1.a-5.a costillas, Corredera Inspirador que abducce Nn. pectoral
cuerpo del esternón bicipital del el brazo medial (C8-T1) y
y borde anterior de húmero lateral (C5-C7)
la clavícula

Plano anterolateral externo


Músculo Origen Inserción Función Inervación
Serrato mayor o Segmento medio de Borde interno de Inspirador que fija la N. pectoral
anterior las primeras 10 la escápula escápula medial (C8-T1)
costillas

• Siempre se ve acompañado del nervio torácico largo o de Charles-Belle

Plano anterolateral medio


Músculo Origen Inserción Función Inervación
Intercostales Borde inferior de la Borde superior de Elevan las costillas Nn.
externos costilla superior la costilla inferior durante la inspiración intercostales
forzada
Intercostales Bordes de las Borde superior de Elevan las costillas Nn.
medios/internos costillas y cartílagos la costilla inferior durante la inspiración intercostales
costales forzada y las descienden
en la espiración
Intercostales Labio interno del Borde superior de Inspiradores y espiratorios Nn.
internos/íntimos canal costal la costilla inferior intercostales
Subcostales Cara interna de las Borde superior de Descienden las costillas Nn.
costillas inferiores 2.a o 3.a costilla durante la inspiración intercostales
situada por forzada
debajo

Plano anterolateral interno


Músculo Origen Inserción Función Inervación
Transverso Cara interna de los Cuerpo y apófisis Desciende ligeramente las Nn.
torácico o cartílagos costales xifoides del costillas intercostales
triangular del 2.o-6.o esternón
esternón

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Músculos del abdomen
Monday, May 18, 2015 Renata Alba Camilo

Los músculos del abdomen se encargan de algunas funciones biológicas, como son la excreción, el
parto y la espiración activa.

Plano anterior
Músculo Origen Inserción Función Inervación
Recto mayor del Línea alba Espina del pubis Comprime las Nn. T7-T12
abdomen vísceras torácicas y
flexiona el tronco
Piramidal o piriforme Sínfisis púbica Línea alba Tensa la línea alba Nn. subcostal
(T12)

Plano anterolateral o anchos del abdomen


Músculo Origen Inserción Función Inervación
Oblicuo externo o mayor 5.o espacio - Espina ilíaca Espiratorio, Ramas ventrales
- Porción carnosa intercostal anterosuperior comprime la cavidad de los 6 últimos
- Porción tendinosa - Línea alba abdominal y flexiona nn. torácicos
y rota el tronco
Oblicuo interno o menor Reborde costal - Cresta ilíaca Espiratorio, Ramas ventrales
- Porción carnosa - Línea alba comprime la cavidad de los 6 últimos
- Porción tendinosa abdominal y flexiona nn. torácicos
el tronco
Transverso del abdomen Reborde costal - Cara interna de Espiratorio, Ramas ventrales
- Porción carnosa la cresta ilíaca comprime la cavidad de los 6 últimos
- Porción tendinosa - Línea alba abdominal nn. torácicos

Formación de la vaina de los rectos


• La línea arqueada o arco de Douglas marca un cambio significativo en la formación de la vaina
de los rectos

• El uraco es el remanente de la conexión embrionaria a la vejiga


• El triángulo lumbar o de Petit es una debilidad entre los músculos oblicuo mayor y dorsal ancho
• El cuadrilátero de Greenfield es una debilidad entre los músculos oblicuo menor, oblicuo mayor,
serrato posterior inferior y la masa común sacrolumbar
• El triángulo auscultatorio es una debilidad entre los músculos trapecio, dorsal ancho y romboide

Consideraciones clínicas
• Hernia incisional: Expulsión de los órganos abdominales luego de una cesárea

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• El uraco es el remanente de la conexión embrionaria a la vejiga
• El triángulo lumbar o de Petit es una debilidad entre los músculos oblicuo mayor y dorsal ancho
• El cuadrilátero de Greenfield es una debilidad entre los músculos oblicuo menor, oblicuo mayor,
serrato posterior inferior y la masa común sacrolumbar
• El triángulo auscultatorio es una debilidad entre los músculos trapecio, dorsal ancho y romboide

Consideraciones clínicas
• Hernia incisional: Expulsión de los órganos abdominales luego de una cesárea

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El diafragma
Wednesday, May 20, 2015 Renata Alba Camilo

• Principal músculo de la respiración


• Tiene forma de cúpula
• Actúa como tabique, dividiendo el tórax del abdomen
• El lado (hemidiafragma) derecho se eleva más que el izquierdo
• Se inserta en todo el reborde costal, el esternón y algunas vértebras lumbares
• Presenta tres hojas o foliolos (anterior, derecho e izquierdo), dándole su forma característica de
trébol
• Tiene inserción en las vértebras L2 y L3 a través de los pilares derecho e izquierdo, delimitando los
agujeros o hiatos esofágico y aórtico
○ Por el hiato esofágico (muscular) pasa el esófago y los nervios X derecho e izquierdo (T10)
○ Por el hiato aórtico (tendinoso) pasa la aorta abdominal, el conducto torácico/de
Pecquet/quilífero y la vena ácigos (T12)
 El conducto torácico drena en el confluente yugulosublcavio izq o ángulo de Pirogoff
○ Es atravesado por la cadena simpática laterovertebral, la vena cava inferior y el nervio
frénico (T8) entre los foliolos derecho e izquierdo
• Su porción tendinosa se encuentra en el centro (centro frénico o tendíneo) y su porción carnosa
en la periferia

• Irrigación: aa. frénicas inferiores (ramas de la aorta abdominal) y musculofrénicas y gástricas


superiores (ramas de la mamaria o torácica interna)
• Drenaje: vv. diafragmáticas que drenan en la cava inferior
• Inervación: n. frénico (C3, C4, C5) lo inerva sensitiva y motoramente

Consideraciones clínicas
• Hernia diafragmática congénita anterior o de Morgagni: Hernia entre el esternón y las costillas
• Hernia diafragmática congénita posterior o de Bochdaleck: Hernia entre las costillas y las vértebras
• Hernia hiatal: Condición en la que el estómago es halado a través del hiato esofágico
• La irritación del nervio frénico resulta en hipo

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Irrigación del tronco
Wednesday, May 20, 2015 Renata Alba Camilo

A nivel del tronco, la aorta se encuentra adosada a la izquierda de los cuerpo vertebrales y da ramos
parietales y viscerales

Tórax
• Aorta torácica descendente
○ Subclavia
 Tronco costocervical
□ Intercostales posteriores 1. a y 2.a
 Axilar (terminal)
□ Torácica superior
□ Acromiotorácica
□ Mamaria externa o torácica lateral
 Torácicas o mamarias internas
□ Tímicas → Timo
□ Mediastínicas (viscerales)
□ Pericardiofrénicas → Pericardio y diafragma
□ Musculofrénica → Diafragma
□ Epigástrica superior (terminal)
○ Intercostales posteriores 3.a-12.a (parietales) → Músculos, piel, huesos de la pared torácica,
pleura parietal, parte alta de la pared abdominal
 Tronco dorsoespinal
□ Espinal → Médula, raíces nerviosas, meninges, vértebras, articulación
costovertebral
□ Musculocutáneo → Músculo y piel de la espalda
 Cutáneo o perforante lateral → Músculo y piel del lado del cuerpo
○ Coronarias → Corazón
○ Traqueales → Tráquea
○ Pericárdicas (viscerales) → Pericardio
○ Bronquiales (viscerales) → Pulmones
○ Esofágicas (viscerales) → Esófago

Abdomen y pelvis
• Aorta abdominal
○ Frénicas inferiores
 Suprarrenales superiores (1-3)
○ Tronco celíaco
 Hepática común
□ Hepática propia
 Hepática derecha (terminal)
◊ Cística → Vesícula biliar
 Hepática intermedia
 Hepática izquierda (terminal)
□ Gástrica derecha (colateral) → Curvatura menor del estómago
□ Gastroduodenal (colateral) → Curvatura menor del estómago
 Supraduodenal
 Pancreatoduodenal derecha o superior → Páncreas y duodeno
◊ Pancreatoduodenal superior anterior
◊ Pancreatoduodenal superior posterior
 Gastroepiploica derecha → Curvatura mayor del estómago
 Esplénica
□ Gastroepiploica izquierda → Curvatura mayor del estómago
□ Gástricas cortas → Fondo del estómago
□ Gástrica posterior → Fondo del estómago
□ Pancreática dorsal
 Pancreática inferior
□ Pancreáticas
□ Pancreática mayor
□ De la cola del pancreas
 Gástrica izquierda o coronaria estomática → Curvatura menor del estómago
○ Suprarrenal media
○ Renal
 Segmentaria superior o apical
 Segmentaria anterior
□ Segmentaria anterior superior
□ Segmentaria anterior inferior
 Segmentaria inferior
 Segmentaria posterior
 Suprarrenal inferior
 Uretéricas
○ Mesentérica superior
 Pancreatoduodenal izquierda o inferior
□ Pancreatoduodenal inferior anterior
□ Pancreatoduodenal ifnerior posterior
 Yeyunales
 Ileales
 Ileocólica
□ Cecal anterior
□ Cecal posterior
□ Apendicular → Apéndice vermiforme
 Cólica derecha → Colon ascendente y flexura cólica derecha
 Cólica media → Colon transverso
○ Lumbares (4) → Mm. anchos del abdomen
 Dorsoespinal
○ Testicular/Ovárica → Testículo y epidídimo/Ovarios
 Tubárica lateral → Trompa uterina
Mesentérica inferior

Generalidades del tronco Page 12


○ Mesentérica inferior
 Cólica izquierda → Flexura cólica izquierda y colon descendente
 Sigmoideas → Colon sigmoide
 Rectal o hemorroidal superior (terminal) → Recto por encima de la línea pectínea
□ Anal superior
○ Uretérica
○ Sacra media (terminal) → Porción posterior del recto
 5.a lumbar
○ Ilíaca común o primitiva
 Ilíaca externa o femoral (luego del anillo femoral)
□ Epigástrica inferior → M. recto mayor del abdomen, escroto
 Cremastérica o funicular/Del ligamento redondo del útero (colateral) →
M. cremáster, testículo, epidídimo, envolturas profundas del escroto
□ Subcutánea abdominal o epigástrica superficial
□ Circunfleja ilíaca superficial
 Ilíaca interna/Hipogástrica → Pared de la pelvis
□ Iliolumbar (intrapélvica parietal)
□ Sacras laterales (intrapélvica parietal)
 Superiores
 Inferiores
□ Prostática (intrapélvica visceral)
□ Umbilical (intrapélvica visceral)
 Vesicales superiores
◊ Uretéricas
□ Vesical inferior (intrapélvica visceral)
 Ramas prostáticas → Próstata, conducto eyaculador
 Uretérica
 Del conducto deferente → Conducto deferente, vesículas seminales
□ Uterina (intrapélvica visceral)
 Vaginales
 Rama tubárica medial
 Rama testicular/ovárica
□ Vaginal (intrapélvica visceral)
□ Obturatriz (extrapélvica)
□ Glútea superior (extrapélvica)
□ Glúta inferior (extrapélvica)
□ Pudenda interna (extrapélvica) → Labios mayores y menores
 Profunda del pene/Profunda del clítoris
◊ Helicinas (terminales)
 Dorsal del pene/Dorsal del clítoris
 Del bulbo peneano → Cuerpo esponjoso
 Uretral → Uretra, pene
 Perineal → Piel de la raíz del pene, mm. isquiocavernosos y
bulboesponjosos
 Rectales o hemorroidales inferiores → Esfínteres y la porción anal por
debajo de la línea pectínea
◊ Anal inferior
□ Vesical anterior
 Uretral
 Del bulbo del pene/Bulbar
 Dorsal del pene
 Escrotales posteriores → Escroto
□ Rectal o hemorroidal media (intrapélvica visceral) → Capa muscular de la
ampolla rectal, vesículas seminales
□ Pudenda externa → Labios mayores y menores
 Escrotales anteriores → Escroto

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Drenaje del tronco
Wednesday, May 20, 2015 Renata Alba Camilo

• Cava superior
○ Tronco venoso braquicefálico
 Torácicas o mamarias internas → Pared anterior del tórax, porción superior
del abdomen, diafragma
□ Musculofrénicas
□ Epigástricas superiores
□ Intercostales anteriores
□ Timicas
□ Mediastínicas
□ Pericardiofrénicas
□ Musculofrénica
 Intercostal posterior 1. a (intercostal suprema)
○ Ácigos (derecho) y hemiácigos (izq)
 Intercostales posteriores 2. a-12.a
□ Dorsal
□ Espinal → Médula, raíces nerviosas, meninges, vértebras,
articulación costovertebral
□ Musculocutáneo → Músculo y piel de la espalda
□ Cutáneo o perforante lateral → Músculo y piel del lado del cuerpo
○ Traqueales → Tráquea
○ Bronquiales → Pulmones
○ Esofágicas → Esófago
• Cava inferior
○ Lumbares
○ Ilíaca común o primitiva
 Ilíaca interna
□ Femoral
□ Pudendas externas → Genitales externos
□ Rectales o hemorroidales medias
□ Pudenda interna → Genitales externos
□ Escrotales posteriores
□ Rectales o hemorroidales inferiores
□ Vesicales
□ Plexo vesical
◊ Plexo prostático
 Dorsal profunda del pene
□ Uterina
□ Plexo uterino
□ Plexo vaginal
◊ Uretrales
□ Vaginales
 Ilíaca externa
 Hepáticas
□ Porta hepática (mesentérica superior + esplénica)
□ Mesentérica superior
◊ Gastroepiploica derecha
◊ Pancreatoduodenal derecha
◊ Pancreatoduodenal izquierda
◊ Yeyunales
◊ Ileales
◊ Ileocólica
 Apendicular → Apéndice
 Cecales anteriores
 Cecales posteriores
◊ Cólica derecha → Colon ascendente y flexura cólica derecha
◊ Cólica media → Colon transverso
□ Esplénica
◊ Gástricas cortas
◊ Gastroepiploica izquierda
◊ Pancreáticas
◊ Mesentérica inferior
 Cólica izquierda → Flexura cólica izquierda y colon
descendente
 Sigmoideas → Colon sigmoide
 Rectal o hemorroidal superior
□ Cística
□ Gástrica izquierda
□ Gástrica derecha
○ Renal derecha
○ Renal izquierda
 Testicular izquierda/Ovárica izquierda
□ Plexo pampiniforme izquierdo/Plexo ovárico izquierdo
○ Suprarrenal derecha
○ Testicular derecha/Ovárica derecha
 Plexo pampiniforme derecho/Plexo ovárico derecho

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Inervación del tronco
Wednesday, May 20, 2015 Renata Alba Camilo

• Nervios torácicos
○ Nervios intercostales

Consideraciones clínicas
• Dermatoma: El área de piel inervada por un solo nervio espinal y su ganglio espinal

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El mediastino
Friday, May 22, 2015 Renata Alba Camilo

• El mediastino superior se divide del inferior a nivel de la bifurcación de la tráquea o el


ángulo de Louis (T4-T5)

Contenidos del mediastino superior


• Cayado aórtico, vasos braquiocefálicos, vena cava superior, timo, nervios vagos, nervios
cardíacos, nervios frénicos, tráquea, porción cervical del esófago, timo, arteria pulmonar

Contenidos del mediastino inferior


• Mediastino anterior: Vasos mamarios internos, músculo triángular del esternón o
transverso torácico, timo
• Mediastino medio: Corazón y pericardio, aorta ascendente, vena cava superior, tronco
pulmonar, venas pulmonares, nervios frénicos, vasos y nervios pericardiofrénicos
• Mediastino posterior: Esófago con los nervios vagos, aorta descendente torácica, conducto
torácico, venas ácigos y hemiácigos, candena simpática laterovertebral, nervios
esplácnicos mayores y menores

Cavidad torácica Page 1


La mama
Monday, May 25, 2015 Renata Alba Camilo

• La mama es una proliferación de tejido glandular tubuloacinar compuesto sobre las costillas 2.a-6.a
• Los ligamentos suspensorios de la mama o de Cooper son débiles, causando el surco submamario
• Entre la mama y la fascia del pectoral mayor está la membrana clavipectoral, la cual la sustenta a la
parte posterior del tórax
• Se proyecta hacia la axila a través de la cola de Spence
• El complejo areola-pezón es un área que tiene un aumento en pigmentación y concentración de
fibras musculares
• Las glándulas oleosas/de Montgomery/de Morgagni son glándulas sebáceas que producen un
líquido oleoso que evita la resequedad
• Hay un surco interpectoral entre ellas

• Irrigación: ramos perforantes de las aa. mamaria externa o torácica lateral (rama de la axilar), a.
torácica o mamaria interna
• Drenaje: vv. axilar y mamaria interna
• Inervación: nn. intercostales

Consideraciones clínicas
• Telarquia: El desarrollo de la mama en preparación para la lactancia
• Gigantomastia: El crecimiento excesivo, difuso y en algunos casos discapacitante de uno o ambos
senos
• Mamoplastía: Una intervención quirúrgica mayor dentro del campo de la cirugía estética cuyo
objetivo es reducir el tamaño del pecho del paciente
• Polimastia: La existencia de más de dos mamas
• Ginecomastia: El engrandecimiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre
• El cáncer de mama más frecuente es el adenocarcinoma ductal infiltrante

Cavidad torácica Page 2


El corazón
Renata Alba Camilo
Wednesday, May 27, 2015

El corazón es un órgano de color rojizo con una cobertura de tejido adiposo, constituido por músculo
cardíaco encargado de impulsar la sangre oxigenada al cuerpo y de enviar la sangre a oxigenarse a los
pulmones.

• Ocupa el mediastino medio y se relaciona con los órganos vecinos a través del pericardio fibroso o
saco pericárdico, el cual le da un aspecto ovoide
○ Localizado en la intersección entre la línea media clavicular y el 5. o espacio intercostal
• Consta de cuatro cavidades: las aurículas derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo
○ Las aurículas se comunican con las orejuelas/auriculillas/apéndices auriculares
○ Los ventrículos presentan paredes más gruesas a causa del mayor trabajo mecánico que deben
realizar

Aurícula derecha → Ventrículo derecho → Arteria pulmonar → Venas pulmonares → Aurícula izquierda →
Ventrículo izquierdo → Aorta → Venas cava superior e inferior → Aurícula derecha

• Las paredes de las aurículas producen atriopeptinas, por lo que algunos lo consideran una glándula
• ↑ Tamaño ≠ ↑ Efectividad
• Su sonido característico viene dado por por la apertura y el cierre de sus válvulas en sístole y diástole
• El flujo de la sangre del corazón hacia las arterias produce el pulso, relacionado con la frecuencia
cardíaca
○ Frecuencia cardíaca normal en el adulto = 80 latidos/minuto
○ Frecuencia cardíaca normal en el niño = 140 latidos/minuto

• ♂ = 300 g / ♀ = 250 g
• Presión arterial = Presión dentro del ventrículo izquierdo
○ Presión arterial normal = 120/80 mmHg

• Circulación mayor o sistemática: Corazón ↔ cuerpo


• Circulación menor o pulmonar: Corazón ↔ pulmones

• El pericardio seroso está unido directamente al corazón y se divide en visceral y parietal


• El ligamento arterioso une la arteria pulmonar y la aorta

Caras
• Base o posterior (aquí están sus elementos principales)
• Vértice (corresponde al ventrículo izquierdo)
• Esternocostal o anterior
○ Dividida por el surco coronario o auriculoventricular en dos segmentos, donde el inferior es
recorrido por el surco interventricular anterior o descendente anterior
• Diafragmática o inferior
○ Recorrida por el surco interventricular posterior
• Pulmonar derecha
VI (1/3) y VD (2/3)
• Pulmonar izquierda

Límites AI
• Lateral: Pulmones
• Debajo: Diafragma
• Detrás: Vértebras torácicas y elementos del mediastino posterior
• Delante: Esternón
• Encima: Elementos del mediastino superior AD

VI
Capas
• Endocardio → Tapiza la cavidad y las válvulas
VI
• Miocardio → Músculo
• Epicardio o pericardio visceral VD

Cavidades
Aurícula derecha

• Separada de la aurícula izquierda mediante el tabique/septum/septo interauricular/interatrial, con


la fosa oval y el limbo de la fosa oval o anillo de Vieussens
• Desembocaduras de las venas cava superior e inferior (esta última con la válvula de la vena cava
inferior o de Eustaquio)
• Desembocadura del seno coronario con la válvula del seno coronario o de Thebesio
• Se comunica con el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide o auriculoventricular
derecha (con el anillo tendinoso de la válvula tricúspide/auriculoventricular derecha)
• Sus paredes están revestidas por músculos pectíneos de 3.er orden
• Dsembocaduras para las venas cardíacas mínimas y anteriores

Ventrículo derecho

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derecha (con el anillo tendinoso de la válvula tricúspide/auriculoventricular derecha)
• Sus paredes están revestidas por músculos pectíneos de 3.er orden
• Dsembocaduras para las venas cardíacas mínimas y anteriores

Ventrículo derecho

• Se separa del ventrículo izquierdo mediante el tabique/septum/septo interventricular


• Presenta músculos papilares (anteriores, posteriores y septales) de 1.er orden, encargados de abrir
la válvula con ayuda de las cuerdas tendinosas
• Para la sístole están los músculos de 2. o orden
• Presenta el origen de la arteria pulmonar (cono arterial o infundíbulo) con las válvulas arteriales o
semilunares o sigmoideas con los nódulos de Morgagni

Aurícula izquierda

• Desembocadura de las venas pulmonares derecha e izquierda


• Presenta la válvula del agujero oval
• Se comunica con el ventrículo izquierdo mediante la válvula mitral/bicúspide/auriculoventrivular
izquierda

Ventrículo izquierdo

• Su pared es la más gruesa de todas debido a la mayoŕ presión sanguínea en la aorta


• Presenta músculos papilares anterior y posterior encargados de abrir la válvula con ayuda de las
cuerdas tendinosas
• Se comunica con la aurícula izquierda mediante la válvula mitral/bicúspide/auriculoventricular
izquierda
• Presenta el orificio de la arteria aorta con sus válvulas semilunares y nódulos de Arancio

Irrigación
• Ramas de la aorta
• Irrigan el pericardio seroso visceral

• A. coronaria derecha → Nódulo auriculoventricular


○ A. del nódulo sinusal → Nódulo sinusal
○ A. del borde derecho o marginal derecha

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• Irrigan el pericardio seroso visceral

• A. coronaria derecha → Nódulo auriculoventricular


○ A. del nódulo sinusal → Nódulo sinusal
○ A. del borde derecho o marginal derecha
○ A. interventricular posterior o descendiente posterior → Cara posterior del VI
• A. coronaria izquierda
○ A. interventricular anterior o descendiente anterior → Cara anterior del VI
 A. recurrente posterior o apexiana posterior
 A. diagonal izquierda (inconstante)
○ A. circunfleja → Nódulo sinusal, AI
 A. del borde izquierdo o marginal izquierda → VI
VCS
Drenaje venoso
• Drena en la aurícula derecha Venas pulmonares
Seno coronario

• Seno coronario
○ V. cardíaca mayor o magna
○ V. cardíaca media
○ V. cardíaca menor (inconstante)
○ V. posterior del ventrículo izquierdo
○ V. de Marshall u oblicua de la aurícula izquierda
• Vv. cardíacas anteriores VCI
• Vv. cardíacas mínimas o de Thebesio
Aorta
Inervación
• Parasimpáticamente: nervios cardíacos superiores, inferiores y torácicos del vago (X)
• Simpáticamente: nervios cardíacos cervicales superior, medio e inferior y cardíacos torácicos de la
cadena simpática

• Plexo cardíaco = Nervios cardíacos del X + Nervios cardíacos de la cadena simpática

Sistema de conducción
1. El nodo o nódulo sinusal/sinoauricular/sinoatrial/de Keith-Flack inicia el estímulo eléctrico (60-90
ciclos/min) en la pared externa de la aurícula derecha A. pulmonar
2. Luego lo transmite al nodo o nódulo auriculoventricular o de Tawara (40-60 ciclos/min) en la parte
inferior del tabique interauricular
3. La señal continúa por el fascículo auriculoventricular o haz de His, que consta de un tronco y dos
ramas
4. La red subendocárdica terminal o fibras de Purkinje conduce la señal a través de las bases de los
músculos papilares

Consideraciones clínicas
• Arritmia/Disrritmia: Cualquier alteración del ritmo cardíaco
• Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca
• Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardíaca
• Cardiomiopatía o miocardiopatía dilatada: Enfermedades del músculo cardíaco
• Dextrocardia: El corazón es una imagen especular del corazón normal
• Arteriosclerosis: Un endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre
• Estenosis valvular: Estrechamiento de una válvula
• Insuficiencia cardíaca: El estado de dificultad del corazón para actuar como una bomba eficiente
• Forámen oval permeable: Una hendidura de comunicación interauricular en casos donde la válvula
de la fosa oval está discreyamente separada del limbo de la fosa oval
• La causa más frecuente de daño al músculo cardíaco son los procesos virales

Cavidad torácica Page 5


La tráquea y el árbol bronquial
Friday, May 22, 2015 Renata Alba Camilo

La tráquea es un tubo de 10-13 cm de largo que conduce, humedece y calienta el aire en camino a
los pulmones.

• Inicia en el cartílago cricoides como continuación de la laringe


○ Porción cervical: 1.er anillo cartilaginoso (a nivel de C6-C7) hasta el orificio torácico
superior
○ Porción torácica: Orificio torácico superior hasta la bifurcación tráqueal
• Termina al bifurcarse en bronquios derecho a izquierdo (carina) a nivel del ángulo de Louis
(T4-T5)
○ El bronquio izquierdo tiende a ser más largo, estrecho y horizontal que el derecho
• Tiene 16-20 anillos de cartílago hialino en forma de C que evitan que se colapse sobre sí
misma, unidos uno al otro a través de ligamentos anulares
• Recubierto por epitelio respiratorio (cilíndrico pseudoestratificado ciliado)

Tráquea → Bronquio principal → Bronquio lobar → Bronquio segmentario → Bronquio


subsegmentario mayor → Bronquio subsegmentario menor → Bronquiolo terminal → Bronquiolo
respiratorio → Sacos alveolares con alvéolos pulmonares

• El intercambio gaseoso se lleva a cabo en los poros de Kohn

• Irrigación: Ramas traqueales de la arteria tiroidea inferior


• Drenaje: Venas tiroideas
• Inervación: Ramo laríngeo recurrente del nervio vago (X)

Consideraciones clínicas
• Al el bronquio derecho ser más vertical y ancho, es más común que los cuerpos extraños
pasen a este lado

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Los pulmones
Friday, May 22, 2015 Renata Alba Camilo

Los pulmones son los órganos en los que se realiza la hematosis (intercambio gaseoso) y ocupan el
espacio pleuropulmonar de la cavidad torácica.

• Tapizados por la pleura visceral


• Vértice, base, dos caras (costal/externa y mediastínica/medial/interna) y tres bordes (anterior,
posterior e inferior)
• Tejido fibroelástico
• Coloración rojiza → rosada → grisácea/violácea
○ Las manchas pigmentarias son producto de la contaminación ambiental
• Capacidad vital: 500 cc / Aire residual: 1500 cc / Capacidad máxima: 5000 cc
• Peso conjunto: 1100 g en la mujer (500 izq, 600 der) y 1300 g en el hombre (550 izq, 650 der)
• Es el único órgano que no funciona durante el periodo fetal

Nariz → Nasofaringe → Laringe → Tráquea → Bronquio principal → Bronquio lobar → Bronquio


segmentario → Bronquio subsegmentario mayor → Bronquio subsegmentario menor → Bronquiolo
terminal → Bronquiolo respiratorio → Sacos alveolares con alvéolos pulmonares

Pulmón derecho

• Tiene 3 lóbulos (superior, medio e inferior), divididos por las fisuras oblicua/mayor y
horizontal/menor
• Cara costal: Impresiones costales
• Cara mediastínica: El hilio (por donde entra y sale el pedículo/raíz pulmonar) circunvalado por la
pleura para formar el ligamento pulmonar o triangular del pulmón, y las impresiones de los
elementos del mediastino
○ Pedículo: Bronquio principal, los vasos pulmonares, la cadena ganglionar broncopulmonar, y
la arteria bronquial
○ Impresiones: Timo, 1.a costilla, tronco venoso braquiocefálico y vena cava superior, arteria
subclavia, tráquea, esófago, vena ácigos, una moderada impresión cardíaca

Pulmón izquierdo

• Tiene 2 lóbulos (superior e inferior), separados por la fisura oblicua


• Presenta 2 lengüetas (superior e inferior/língula), separadas por la escotadura cardíaca
• Es más pequeño que el derecho
• Pedículo: Bronquio principal, vasos pulmonares, cadena ganglionar broncopulmonar, 2 arterias
bronquiales
• Impresiones: Aorta, gran impresión o fosa cardíaca, timo, 1.a costilla, tronco venoso
braquiocefálico , arteria subclavia, tráquea y esófago

• Cada lóbulo se subdivide en segmentos, siguiendo el mismo esquea de división del árbol bronquial:
○ Pulmón derecho
 Lóbulo superior
□ Apical
□ Posterior
□ Anterior
 Lóbulo medio
□ Medial
Lateral

Cavidad torácica Page 7


□ Lateral
 Lóbulo inferior
□ Anterior basal
□ Medial basal
□ Lateral basal
□ Posterior basal
□ Superior basal
○ Pulmón izquierdo
 Lóbulo superior
□ Apical posterior
□ Apical anterior
□ Linguilar superior
□ Lingular inferior
 Lóbulo inferior
□ Lateral basal
□ Posterior basal
□ Anteromedial basal
□ Superior basal

• Irrigación: aa. bronquiales (ramas de la aorta)


• Drenaje: vv. bronquiales (drenan en la ácigos y hemiácigos)
• Inervación: n. vago (X) y cadena simpática
○ La pleural parietal está inervada por los n. intercostales y frénicos

Consideraciones clínicas
• Resección segmentaria: Remoción de un segmento del pulmón
• Lobectomía: Remoción de un lóbulo del pulmón
• Neumonectomía: Remoción de un pulmón por completo
• Hemotórax: Sangre en la cavidad pleural
• Neumotórax: Aire en la cavidad pleural
• El hemoneumotórax es corregido con una toracotomía, introduciendo un tubo de pecho y un sello
de agua
• Empiema: Pus en la cavidad pleural
• Hemoctisis: Vómito de sangre rojo brillante proveniente de los pulmones

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Peritoneo
Wednesday, June 10, 2015 Renata Alba Camilo

El peritoneo es una fina membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominopélvica y
envuelve las vísceras. Sostiene los órganos abdominales y los separa, reabsorbe líquidos y algunas
porciones sirven como reserva de grasa.

• Compuesto de epitelio plano simple (mesotelio) que se apoya sobre tej. conectivo laxo rico
en vasos y nervios
• Formado por dos hojas, entre las cuales queda la cavidad peritoneal
○ Peritoneo parietal → Recubre las paredes abdominales
○ Peritoneo visceral → Recubre vísceras (intraperitoneales)

Intraperitoneal Retroperitoneal
Esófago abdominal Aorta abdominal
Hígado Vena cava inferior
Estómago Riñones y uréteres
Bazo Glándulas suprarrenales
a
Parte inicial de la 1. porción del duodeno Mayoría del duodeno
Yeyuno-íleon Páncreas
Ciego y apéndice Colon ascendente
Colon transverso Colon descendente
Colon sigmoide

• La hoja parietal anterior reviste la cara superior de la vejiga y luego desciende hasta
alcanzar el recto, formando el fondo de saco rectovesical o de Douglas

Clasificación según su fijación (pliegues peritoneales)


1) Meso: Une el peritoneo visceral de un segmento del tubo digestivo al peritoneo parietal
posterior (ej. mesocolon transverso, mesocolon sigmoide, mesenterio del yeyuno e íleon,
mesoapéndice)
- Entre sus dos hojas hay tejido adiposo, vasos y nervios
2) Ligamento: Une el peritoneo visceral de un órgano que no es parte del tubo digestivo al
peritoneo parietal posterior (ej. coronario, falciforme, renoesplénico o esplenorrenal,
gastrofrénico, gastroesplénico, hepatoduodenal, suspensorio del duodeno o de Treitz)
- Algunos contienen vasos
- Debajo del lig. hepatoduodenal están los elementos del pedículo hepático (a.
hepática, v. porta y colédoco)
- Algunos dicen que el lig. de Treitz es un músculo porque está hecho de la porción
carnosa del diafragma
i. Es una referencia para dividir el tubo digestivo en alto y bajo
3) Epiplón u omento: Unen el peritoneo visceral de dos órganos (ej. gastrohepático o menor,
gastrocólico o mayor, pancreaticoesplénico)
- Contienen vasos y nervios
- Por el epiplón pancreaticoesplénico es que transcurren los vasos esplénicos

• La bolsa omental o transcavidad de los epiplones se dispone entre el peritoneo parietal


posterior y el estómago. Se accede a ella a través del orificio omental/epiploico o hiato de
Winslow.

Consideraciones clínicas
• Peritonitis: Inflamación del peritoneo, puede ser generalizada o parcial
• Neumoperitoneo: Aire libre en el abdomen, usualmente debido a la perforación de vísceras
huecas
• Hemoperitoneo: Sangre en el abdomen, usualmente debido a la perforación de vísceras
macizas
• El choque irreversible se da cuando se cierra la válvula del intercambio gaseoso en las
células. Se caracteriza por presión arterial ↓, frecuencia cardíaca ↑, sudoración, piel pálida y
disminución de la diuresis por 6-8 h o más.
• Signo de rebote o de Blumberg: Se hace presión suave y profunda con la punta de los
dedos, para luego súbitamente retirarlos, observando si la maniobra produce dolor agudo.
El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina
ese dolor.
• Los principales irritantes del peritoneo son ácidos (i. e., jugo gástrico), alcalinos (i. e., jugo
pancreático y bilis) y las bacterias

Cavidad abdominal Page 1


Cavidad abdominal Page 2
Tubo digestivo
Thursday, June 11, 2015 Renata Alba Camilo

El tubo digestivo comienza en la boca y continúa por la faringe, el esófago, el estómago, los
intestinos delgado y grueso, y el ano. Las estructuras asociadas son el aparato masticador y una
serie de órganos glandulares que vierten sus secreciones en distintas porciones del tubo: las
glándulas salivales, el páncreas, el hígado y las vías biliares.

Capas (de dentro hacia fuera)


1. Mucosa (epitelio) → Protege y secreta productos digestivos o absorbe alimentos
2. Submucosa (tej. conectivo laxo) → Da soporte a la mucosa y contiene vasos sanguíneos y
nervios
3. Muscular
- Circular
- Longitudinal
4. Serosa (peritoneo visceral)

• El plexo solar o celíaco es el conjunto de inervación simpática del tubo digestivo

Consideraciones clínicas
• Hematemesis: Vómito de sangre negruzca o en borra de café, debido al efecto del HCl del
tubo digestivo sobre la sangre
• Melena: Heces color negro debido a sangre precipitada

Cavidad abdominal Page 3


Esófago
Thursday, June 11, 2015 Renata Alba Camilo

El esófago es un tubo muscular de 25 cm de largo y 2 cm de diámetro cuya función es transportar


los alimentos desde la boca hasta el estómago.
○ Porción cervical: 5 cm
○ Porción torácica: 20 cm
○ Porción abdominal: 1.25 cm

• Se extiende desde el borde inferior del cartílago cricoides (C6) hasta el cardias del estómago
(T11)
○ La línea Z es la transición abrupta de la mucosa esofágica a la gástrica en la unión
esofagogástrica
• Desde su inicio hasta T4-T5, está unido a la tráquea mediante tej. conectivo laxo. Luego pasa
a relacionarse con la porción torácica de la aorta.
• En reposo, sus músculos están contraídos y su luz cerrada

• Presenta tres estrechamientos:


○ Estrechamiento cervical o esfínter esofágico superior → 15 cm de los incisivos,
provocado por el músculo cricofaríngeo
○ Estrechamiento torácico o broncoaórtico → provocado por el arco aórtico a 22.5 cm
de los incisivos, y el bronquio izquierdo a 27.5 cm de los mismos
○ Estrechamiento frénico o diafragmático → 40 cm de los incisivos (T10), provocado por
el hiato esofágico del diafragma
 Se fija a los bordes del hiato por el ligamento frenoesofágico

Capas (de dentro hacia fuera)


1. Mucosa (epitelio plano estratificado no queratinizado)
2. Submucosa (con los plexos venoso submucoso y nervioso de Meissner)
3. Lámina propia
4. Muscular (circular y longitudinal)
- ⅓ superior: Músculo esquelético
- ⅓ medio: Músculo esquelético y liso
- ⅓ inferior: Músculo liso
5. Adventicia (porciones cervical y torácica)
6. Serosa (porción abdominal)

Vascularización
Porción cervical
• Irrigación: ramas esofágicas de las aa. tiroideas inferiores
• Drenaje venoso: tributarias de las vv. tiroideas inferiores

Porción torácica
• Irrigación: ramas esofágicas de la aorta descendente y de las aa. bronquiales
• Drenaje venoso: vv. esofágicas → hemiácigos y ácigos

Porción abdominal
• Irrigación: a. gástrica izquierda y a. frénica inferior izquierda
• Drenaje venoso: plexo submucoso o intrínseco → plexo periesofágico o extrínseco → ácigos

Inervación
• Esófago cervical: fibras somáticas de los nervios laríngeos recurrentes y fibras vasomotoras
de los troncos simpáticos cervicales
• Parasimpático: Plexo esofágico de los nervios X
• Simpático: Cadena simpática laterovertebral

Consideraciones clínicas
• El cáncer de esófago más común es el epidermoides
• Rotura esofágica: Laceración comúnmente en el tercio inferior del esófago debido a una
incapacidad del músculo cricofaríngeo de relajarse, resultando en vómitos que aumentan la
presión en la luz esofágica
• Desgarro o síndrome de Mallory-Weiss: Una laceración en la mucosa del esófago causado por
fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser
• Pirosis o acidez estomacal: Un sentimiento de quemazón en el esófago, debajo del esternón,
causada por la regurgitación de ácido gástrico
• Atresia esofágica: Trastorno congénito caracterizado por una falta de continuidad en el
trayecto del esófago
• Várices esofágicas: Dilataciones venosas en la submucosa del esófago que se producen
normalmente en pacientes con hipertensión portal
• Acalasia esofágica: El esófago no es capaz de llevar alimento hacia el estómago debido a que
sus músculos lisos no se relajan. Además pierde la actividad peristáltica normal y se vuelve
dilatada, produciendo un megaesófago.

Cavidad abdominal Page 4


Cavidad abdominal Page 5
Estómago
Thursday, June 11, 2015 Renata Alba Camilo

El estómago es la porción más dilatada del tubo digestivo, comprendida entre el esófago y el duodeno.
Este almacena transitoriamente los alimentos y comienza la digestión mediante la acción del jugo
gástrico.

• Se proyecta sobre el epigastrio


• Diámetro: 10-15 cm / Longitud: 25 cm
• Capacidad adultos: 1000-1500 cc / Capacidad bebés: 50 cc
• Se relaciona con:
○ Por delante: Esternón y pared abdominal
○ Por detrás: Transcavidad de los epiplones y páncreas
○ Por debajo: Colon transverso
○ Por encima: Hígado y diafragma

• Presenta dos orificios de comunicación: cardias (para el esófago, T11) y píloro (para el duodeno,
L1-L3)

Capas (de dentro hacia fuera)


1. Mucosa (epitelio cilíndrico simple alto)
a. Pliegues gástricos
b. Glándulas gástricas
2. Submucosa
3. Muscular
a. Oblicuo
b. Circular
c. Longitudinal
4. Serosa (peritoneo gastrohepático y gastrocólico)

Tipo de célula Ubicación Secreción Estimulación Inhibición


Principales Fondo y cuerpo Pepsinógeno Gastrina, secretina, Somatostatina
zimógenas pH ácido estomacal
Parietales u Fondo y cuerpo HCl y el factor intrínseco Gastrina, Somatostatina,
oxínticas para la absorción de acetilcolina, prostaglandinas,
vitamina B12 histamina distensión antral
Mucosas Fondo y cuerpo, Bicarbonato y moco Prostaglandinas,
porción pilórica, antiácidos
región cardial
Argentafines Fondo y cuerpo 5-hidroxitriptamina, Acetilcolina pH estomacal ácido
histamina y gastrina
G Fondo y cuerpo, Gastrina Distensión de la pH < 1.5, secretina,
porción pilórica pared gástrica, pH somatostatina,
alcalino, los AINE, glucagón
cafeína, acetilcolina
D Fondo y cuerpo Somatostatina ↑ niveles de Histamina
insulina y glucagón

Porción vertical
• Es el reservorio donde el alimento se mezcla y sufre la acción del jugo gástrico
• Región cardíaca: La zona de entrada al estómago a continuación del cardias
• Fundus gástrico/fondo/cámara de gases: Porción situada por encima de un plano horizontal que
pasa por el cardias
○ Entre este y el esófago abdominal está la incisura cardíaca, un ángulo muy agudo donde se
aculuman gases que dan una imagen transparente a los rayos X
• Cuerpo

Porción horizontal/pilórica/descendente
• La parte evacuadora del quimo, constituida por un antro pilórico y un conducto pilórico,
divididos mediante la incisura o escotadura angular
• Curvatura menor → Borde derecho
• Curvatura mayor → Borde izquierdo

Vascularización e inervación
• Irrigación de la curvatura menor: aa. gástricas izquierda y derecha y a. gastroduodenal
• Irrigación de la curvatura mayor: aa. gastroepiploica derecha e izquierda
• Irrigación del fondo: aa. gástricas cortas y gástrica posterior
• Drenaje: vv. satélites → porta o mesentérica superior
• Inervación: nn. X (parasimpática) y plexo celíaco (simpática)

Consideraciones clínicas
• Factor intrínseco gástrico o de Castle: Glucoproteína producida por las células parietales de la
mucosa gástrica necesaria para la absorción intestinal de la vitamina B12
• Gastritis: Inflamación del revestimiento gástrico
○ Patología más común del estómago
• Las úlceras pépticas comúnmente son causadas por hipercloridia. Aquellas que ocurren en casos
de hipocloridia, acloridia o normacloridia tienden a ser úlceras malignas.
• Parche de epiplón o de Graham: Técnica quirúrgica utilizada en la reparación de úlceras pépticas
perforadas
• Hemigastrectomía: Extirpación de la mitad distal del estómago
• Estenosis pilórica: Estrechamiento del píloro
• Piloroplastía: Procedimiento quirúrgico para ensanchar el píloro

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Intestino delgado
Monday, June 15, 2015 Renata Alba Camilo

El intestino delgado es la porción más larga del tubo digestivo (7 m), y es donde ocurre la mayor
absorción de los alimentos (3.5 L/día).

Capas (de dentro hacia fuera)


1. Mucosa (epitelio cilíndrico simple)
a. Pliegues circulares o válvulas de Kerckring
b. Vellosidades
c. Microvellosidades
2. Submucosa
a. Glándulas de Brunner (duodeno)
3. Muscular
a. Fibras circulares
b. Fibras longitudinales
4. Serosa (peritoneo visceral)

Duodeno
• Longitud: 25-30 cm
• Principalmente retroperitoneal
• En él comienza la absorción del alimento y se vierten la bilis y el jugo pancreático para la
digestión enzimática
○ Se vierten 2500-3000 cc de bilis y jugo pancreático al día
• Se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodenoyeyunal, a nivel de L2-L4
• Porción fija del intestino delgado, enroscado alrededor de la cabeza del páncreas
• Tiene la mayor presión del intestino delgado

Porción superior o subhepática/Bulbo duodenal


• Se dispone a la derecha de L1
• Porción más ancha
• No tiene pliegues circulares
• Se relaciona con los elementos del pedículo hepático
• Provoca la escotadura superior o duodenal del cuello del páncreas

Porción descendente o prerrenal


• Se ubica en el flanco derecho, L1-L4
• En su superficie interna presenta las papilas duodenales mayor y menor
○ Dentro de la mayor está la ampolla de Vater, dilatación en la que desembocan el colédoco
y el conducto pancreático principal o de Wirsung, regulada por el esfínter de Oddi
○ La menor es inscontante, se dispone por encima de la mayor, y en ella desemboca el
conducto pancreático accesorio o de Sartorini
• Presenta pliegues circulares o válvulas de Kerckring para aumentar la superficie de absorción
• La submucosa contiene glándulas duodenales o de Brunner de secreción mucosa que
contrarrestan el pH ácido
○ Abundan más en la porción superior

Porción horizontal
• A nivel de L3-L4
• Porción más larga
• Pasa frente al m. psoas mayor, la v. cava inferior y la aorta abdominal
• Se relaciona con el borde inferior de la cabeza del páncreas y la raíz del mesenterio
• Contiene placas de Peyer (folículos agregados de tejido linfoide)

Porción ascendente
• A nivel de L2
• Porción más corta
• Fijado por el lig. suspensorio del duodeno o de Treitz

Vascularización e inervación
• Irrigación de la porción superior: a. hepática común → a. gastroduodenal → a.
pancreatoduodenal derecha → superior anterior y superior posterior
• Irrigación de la porción inferior: a. mesentérica superior → a. pancreatoduodenal izquierda →
inferior anterior e inferior posterior
• Drenaje: vv. pancreatoduodenales derecha e izquierda → v. mesentérica superior → v. porta
• Inervación: nn. X (parasimpática) y plexo pancreatoduodenal (simpática)

Yeyuno (⅔) e íleon (⅓)


• Longitud: 6.5 m
• Inicia en el ángulo duodenoyeyunal y termina en la válvula ileocecal del colon
• Ocupa todo el meso e hipogastrio, en el espacio inframesocólico
• Protegido por el epiplón mayor, por lo que es intraperitoneal
• Porción más móvil del tubo digestivo
• Se cree que desciende de forma oblicua, de izquierda a derecha
• Su mesenterio nace en la raíz del mesenterio en la 4.a porción del duodeno

Yeyuno
• Diámetro: 4 cm
• Absorbe más que el íleon debido a su gran cantidad de pliegues circulares o válvulas de
Kerckring
• Tiene una pared más gruesa y más vascularizada que el íleon
• Presenta algunos nodulillos linfáticos

Íleon
• Diámetro: 3 cm
• Tiene más arcadas arteriales y placas de Peyer que el yeyuno
• Tiene una menor cantidad de vellosidades

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Íleon
• Diámetro: 3 cm
• Tiene más arcadas arteriales y placas de Peyer que el yeyuno
• Tiene una menor cantidad de vellosidades

Vascularización e inervación
• Irrigación: a. mesentérica superior → ramas yeyunoileales (12-15 ramas) → asas anastomósicas → aa.
rectas
• Drenaje venoso: vv. rectas → asas anastomósicas → vv. yeyunales e ileales → vv. mesentérica
superior → v. porta
• Drenaje linfático: vasos quilíferos dentro de las vellosidades → ganglios linfáticos mesentéricos e
ileocólicos → cisterna del quilo o de Piquet
• Inervación: nn. X (parasimpática) y plexo celíaco (simpática)

Consideraciones clínicas
• El bulbo duodenal es la porción más afectada por el jugo gástrico del estómago
• Trombosis mesentérica
• Peristaltismo de lucha
• Invaginación ileocecal o ileoileal o ilececocólica
• El K+ estimula las peristalsis
• Enfermedad de Crohn (ileítis): Enfermedad crónica de naturaleza autoinmune que afecta
principalmente al íleon, pero puede afectar al colon y al yeyuno, o a otras partes del tubo
digestivo. El sistema inmune ataca la mucosa intestinal produciendo inflamación y ulceraciones.
• 2% de la población presenta un resto embrionario de la porción proximal del conducto vitelino, el
divertículo ileal o de Meckel, en el íleon terminal

Cavidad abdominal Page 9


Intestino grueso
Monday, June 15, 2015 Renata Alba Camilo

El intestino grueso es la parte terminal del tubo digestivo y se extiende desde la válvula ileocecal hasta
el orificio anal en la pelvis menor. Está especializado en la absorción de líquidos y en la elaboración y el
almacenamiento de las heces.

• Longitud: 1.5 m
• Consta del ciego, el colon y el recto
• A nivel de la base del apéndice, la capa de fibras musculares longitudinales se engruesa para
formar 3 cintas musculares longitudinales llamadas tenias cólicas (anterior u omental,
posteromedial o mesocólica, posterolateral o libre)
○ En el colon sigmoide solo hay 2 y el recto no tiene
• A lo largo de su superficie libre, y fijados a las tenias, se encuentran los apéndices omentales o
epiploicas, bolsas de tejido adiposo cubiertas de peritoneo
○ No existen en el ciego ni el recto
• Su superficie tiene un aspecto abollonado, formado por haustras cólicas, separadas por surcos
que corresponden a los pliegues semilunares
• La fascia de coalescencia une el peritoneo visceral al parietal

Ciego
• Proyectado en la fosa ilíaca derecha
• Situado por delante de los mm. ilíaco y psoas
• Longitud: 4-6 cm
• Diámetro: 8 cm
• En la mayoría de los casos es intraperitoneal, pero carece de meso
• Su nombre viene de que solo se comunica en una dirección (hacia arriba)
• Porción más dilatada del intestino grueso
• Recibe los contenidos del íleon a través de la válvula ileocecal o de Bauhin, la cual evita el reflujo
de material fecal hacia el íleon

Apéndice vermiforme o cecal


• Órgano linfoide con funciones inmunitarias
• Longitud: 5-10 cm
• Intraperitoneal
• Unido al íleon y el ciego por el mesoapéndice
• Se comunica con el ciego mediante la válvula de Gerlach

• Posibles posiciones: descendente o pélvica (punto de McBurney, medio entre el ombligo y la


espina ilíaca anterosuperior derecha), subcecal, retrocecal, subserosa, subfrénica, subhepática,
interno

Colon
Ascendente
• Proyectado en el flanco derecho
• Longitud: 8-12 cm
• Se extiende desde el ciego hasta el ángulo cólico derecho o hepático (4-6 cm)
○ El ángulo es retroperitoneal y se proyecta en el flanco derecho y el hipocondrio derecho
• Retroperitoneal, separado de la pared y los demás órganos retroperitoneales mediante la fascia
de Toldt
• Bastante fijo

Transverso
• Longitud: 40-50 cm
• Se extiende desde el ángulo hepático hasta el ángulo cólico izquierdo o esplénico
○ El ángulo esplénico es más alto que el hepático, proyectado sobre el hipocondrio izquierdo
○ El ángulo esplénico se une al diafragma por el ligamento frenocólico izquierdo
• Intraperitoneal, unido al peritoneo parietal posterior por el mesocolon transverso
○ Divide el duodeno en supra e inframesocólico
• A mayor áltura, más móvil es

Descendente
• Longitud: 8-12 cm
• Se extiende desde el ángulo esplénico hasta el estrecho superior de la pelvis
• Retroperitoneal, separado de la pared y los demás órganos por la fascia de Toldt
• Se proyecta en el hipocondrio, flanco y fosa ilíaca izquerdas
• Bastante fijo
• Por detrás de él pasa el m. psoasilíaco

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• Retroperitoneal, separado de la pared y los demás órganos por la fascia de Toldt
• Se proyecta en el hipocondrio, flanco y fosa ilíaca izquerdas
• Bastante fijo
• Por detrás de él pasa el m. psoasilíaco

Sigmoide o pélvico
• Longitud: 20-50 cm
• Se extiende desde el colon descendente hasta el recto (S3)
• Intraperitoneal
• Se proyecta en la fosa ilíaca izquierda
• Porción más móvil, gracias al mesocolon sigmoide
○ Mientras más a la izquierda, más móvil

Vascularización e inervación
Mitad derecha
• Irrigación: a. mesentérica superior → aa. cólicas derecha y media y a. ileocólica
• Drenaje: vv. cólicas derecha y media y v. ileocólica → vv. mesentérica superior → v. porta
• Inervación: plexo mesentérico superior (simpática) y tronco vagal posterior (parasimpática)

Mitad izquierda
• Irrigación: a. mesentérica inferior → aa. cólicas izquierdas y sigmoideas
• Drenaje: vv. cólica izquierda y sigmoideas → vv. mesentérica inferior → v. esplénica → v. porta
• Inervación: plexo mesentérico inferior (simpática) y plexo hipogástrico superior (parasimpática)

Recto
• Longitud: 16 cm (15-17 cm)
• Se extiende desde el colon sigmoide (S3) hasta el ano
• Ocupa la parte posterior de la pelvis, situado delante del sacro y el cóccix, y por detrás de los
órganos genitales y la vejiga
• Principalmente retroperitoneal
• Capas (de dentro hacia fuera): mucosa (epitelio plano estratificado no queratinizado), submucosa,
muscular, serosa peritoneal o adventicia conectiva
○ La submucosa contiene los plexos venosos hemorroidales
• Carece de haustras, tenias y apéndices epieploicas
• Presenta 2 curvaturas (sacra y perineal) que definen 2 porciones: pelviana o recto pelviano (12
cm) y perineal o conducto anal (3-4 cm)
○ El recto pelviano está ensanchado en su parte inferior, formando la ampolla rectal
○ En la mucosa del recto pelviano se observan los tres pliegues transversales o válvulas de
Houston
○ El conducto anal presenta la transición entre la mucosa y la piel mediante 6-10 pliegues
llamados columnas anales o de Morgagni
• Tras tapizar el recto, el peritoneo parietal se refleja hacia delante para formar el fondo de saco
rectovesical/rectouterino/de Douglas

• Los ⅔ superiores del conducto anal están engrosados y reforzados para formar el esfínter interno
del recto (involuntario)
• El músculo esfínter externo del ano rodea los ⅔ inferiores del conducto anal por fuera del esfínter
interno

Vascularización e inervación
• Irrigación: aa. rectales superior, medias e inferiores
• Drenaje: vv. rectales superiores → v. mesentérica inferior → v. porta; vv. rectales medias → ilíaca
interna; plexos venosos hemorroidales (interno y subcutáneo)
• Inervación: plexos rectales superior, medio e inferior (simpática) y plexo hipogástrico inferior
(parasimpática)

Consideraciones clínicas
• Apendicitis: La inflamación aguda del apéndice
• Diverticulosis: Herniaciones pequeñas de la mucosa en forma de saco a través de la capa muscular
del colon
• Diverticulitis: Inflamación de los divertículos del colon
• Vólvulo: Un giro del intestino sobre sí mismo que puede obstruirlo
• Megacolon o enfermedad de Hirschprung: Ausencia congénita del plexo mientérico
(posganglionar parasimpático), provocando una parálisis del colon
• Hemorroides: Dilataciones varicosas de los plexos venosos hemorroidales
• Rectorragia: Sangrado por el recto debido a un tumor, hemorroides o divertículos sangrantes
• Apendijitis: Inflamación de las apéndices epiploicas del colon

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Hígado y vías biliares
Thursday, June 18, 2015 Renata Alba Camilo

Hígado
El hígado es el órgano (glándula) más voluminoso del abdomen y desempeña múltiples funciones:
a) Producción de bilis (500 mL/día) para la digestión de proteínas, grasas y carbohidratos
a. Estimulado por la colecistoquinina
b) Procesamiento del alimento que llega por la v. porta desde el tubo digestivo
a. Transformar los carbohidratos en glucógeno
c) Síntesis de colesterol y proteínas (albúmina)
d) Reservorio de sangre
a. En el feto es un órgano hematopoyético esencial
e) Síntesis de factores de coagulación y vitamina K
f) Desintoxicar toxinas y fármacos
g) Destruir bacterias que proceden del intestino
h) Producir casi la mitad de la linfa del organismo
i) Almacenar vitaminas (especialmente A, D y B12) y hierro (como ferritina)

• Peso: 1200-1500 g + 900 g de sangre en el ser vivo


• Órgano tóracoabdominal
• Intraperitoneal en su mayoría
• Situado en el espacio superamesocólico derecho
• Proyecto sobre el hipocondrio derecho, el epigastrio y un poco del hipocondrio izquierdo
• Coloración rojo violácea
• Unido a la pared abdominal mediante los ligamentos suspensorio del hígado/falciforme y
coronario, cuyos vértices son los ligs. triangulares derecho e izquierdo
• Unido al peritoneo de órganos vecinos mediante el omento o epiplón menor

Cara superior o diafragmática


• El lig. falciforme lo divide en lóbulos derecho e izquierdo
• Se aprencian los surcos de la vena cava inferior, el esófago, la glánd. suprarrenal y hasta el corazón
• Tiene un territorio que carece de peritoneo (área desnuda o pars affixa)

Cara posteroinferior o visceral


• En el surco transverso está el hilio hepático, una fisura profunda por donde entran y salen los
elementos del pedículo hepático (vena porta, arteria hepática propia, conducto colédoco, plexo
nervioso hepático y conductos linfáticos)
○ Conductos hepáticos o radicales der. e izq. → Conducto hepático común + Conducto cístico
→ Conducto colédoco
 C. hepático derecho: 1 cm de longitud, 0.4 cm de diámetro
 C. hepático izquierdo: 1.5 cm de longitud, 0.8 cm de diámetro
 C. hepático común: 3 cm
• Presenta la fosa cística donde se aloja la vesícula biliar y un surco que aloja la vena cava inferior
• Su porción anterior está ocupada por el ligamento redondo, un vestigio de la vena umbilical
izquierda
• Su porción posterior aloja el ligamento venoso, un vestigio del conducto venoso o de Arancio del
feto
• Se divide, además, en los lóbulos cuadrado y caudado o de Spiegel

Estructura
• Bajo el peritoneo está revestido por la cápsula fibrosa subperitoneal o de Glisson
• Unidad anatomíca: Hepatocito
• Unidad funcional básica: Lobulillo hepático (50,000-100,000)
○ Consta de elementos vasculares, céls. hepáticas y del sistema retículoendotelial organizadas
en torno a una vena central o intralobulillar que drena en las venas hepáticas
 De la vena central irradian los sinusoides hepáticos, unos espacios capilares que
reciben la sangre de las ramas de la vena porta y de la arteria hepática
□ Los sinusoides están limitados por las céls. endoteliales y las céls. de Kupffer
(macrofágicas)
□ Entre los sinusoides se disponen las placas hepáticas formadas por hepatocitos,
los canalículos biliares y los espacios perisinusoidales
 Los hepatocitos secretan la bilis hepática en el canalículo biliar y son las
que realizan los procesos metabólicos
• Segmento hepático: El territorio dependiente de un vaso, arterial o portal, segmentario
○ Hígado derecho → V, VI, VII y VIII
○ Hígado izquierdo → II, III y IV
○ Lóbulo caudado → Segmento I

• Irrigación:
Arteria hepática propia Vena porta
Oxigenación 50% 50%
Aporte o riego 25% 75%

• Drenaje: v. centrolobulillar → vv. sublobulillares → vv. colectoras → vv. hepáticas (derecha, media
e izquierda)

Cavidad abdominal Page 13


e izquierda)
• Inervación: Plexo hepático (simpática y parasimpática)

Vías biliares extrahepáticas

Las vías biliares transportan la biliis producida por el hígado al duodeno. Constan de dos partes:
a) Vía biliar principal → Conducto colédoco y sus ramas de origen
- Longitud: 10-11 cm
- Diámetro: 0.8-1 cm
- Capas: mucosa (epitelio cilíndrico) y fibromuscular
b) Vía biliar accesoria → Vesícula biliar y el conducto cístico
- La vesícula biliar tiene fondo, cuerpo y cuello
 Entre el cuerpo y el cuello está la bolsa de Hartmann
- Volumen de la vesícula: 30-60 cc
- Longitud de la vesícula: 8-12 cm
- Capas de la vesícula: Mucosa (epitelio cilíndrico simple), músculo, subserosa y serosa
- El c. cístico delimita el triángulo cistohepático/cístico/de Calot/de la muerte
 La válvula en espiral de Heister controla el paso de la bilis al colédoco
- Longitud del c. cístico: 2-4 cm
- Capas del c. cístico: Mucosa, músculo, subserosa y serosa

• El complejo esfinteriano hepatopancreático o esfínter de Oddi está formado por fibras


musculares lisas circulares y espirales que rodean las terminaciones del colédoco, el conducto
pancreático principal y la ampolla hepatopancreática o de Vater

• Irrigación: a. cística, aa. supraduodenales y retroduodenales


• Drenaje: vv. císticas → porta
• Inervación: Plexo hepático, plexo celíaco (simpática posganglionar), n. X (parasimpática
preganglionar) y n. frénico derecho (sensitiva)

Consideraciones clínicas
• Insuficiencia hepática: Fallo del hígado
• Ictericia: Color amarillento de la piel y las mucosas por exceso de bilirrubina en sangre
○ No conjugada/indirecta: Piel de color amarillo debido a altos niveles de bilirrubina no
conjugada; esta es liposoluble y no se filtra por el riñón, por lo que no hay coluria
○ Conjugada/directa/poshepática: Piel de color amarillo debido a altos niveles de bilirrubina
conjugada, usualmente causados por un tumor o cálculo biliar. Al ser esta hidrosoluble, se
filtra por el riñón, apareciendo coluria.
▪ Los tumores culpables suelen ser de cabeza de páncreas o de las vías biliares
• Hepatomegalia: Aumento del tamaño del hígado
• Hepatitis: Inflamación del hígado
• Cirrosis: La destrucción de hepatocitos y su sustitución por tejido conectivo
• Colelitiasis: Formación de cálculos de colesterol en la vesícula biliar
• Colecistitits: Inflamación de la vesícula biliar, puede ser aguda o crónica
○ Signo de Murphy: Se ponen los dedos en el reborde costal derecho y el paciente comienza a
inspirar, al llenar los pulmones el diafragma desciende a la vesícula y al toparse con los
dedos, el paciente deja de inspirar repentinamente por el dolor
• Se puede vivir con ⅓ del hígado gracias a su capacidad de regenerarse

Cavidad abdominal Page 14


Cavidad abdominal Page 15
Páncreas
Monday, June 22, 2015 Renata Alba Camilo

El páncreas es un órgano doble, pues reúne una glándula exocrina digestiva que secreta el jugo
pancreático y una glándula endocrina (endodérmica) productocra de insulina y glucagón.

• Órgano retroperitoneal secundario en la transcavidad de los epiplones


• Se proyecta sobre L1-L2, el epigastrio, el mesogastrio y el hipocondrio izquierdo

Forma
• Coloración amarillenta rosácea
• Longitud: 13 cm
• Peso: 70-80 g
• La cabeza (4 cm) se adhiere a las porciones descendente y horizontal del duodeno
○ Los vasos mesentéricos pasan por la escotadura pancreática
• El cuello (1 cm) continúa la cabeza hacia el cuerpo (10 cm)
• La cola (2-3 cm) se relaciona con el bazo

Estructura
Páncreas exocrino
• Constituye la mayor parte del tejido pancreático
• Compuesto por lobulillos formados por acinos pancreáticos alrededor de una luz central que se
continúa con un conductillo intralobular → conductos interlobulares → conductos pancreáticos
principal y accesorio
○ El conducto pancreático principal o de Wirsung se une con el colédoco para desembocar en
la ampolla de Vater de la papila duodenal mayor
○ El conducto pancreático accesorio o de Santorini se abre en la papila duodenal menor
• Se producen 1.5-2 L de jugo pancreático diariamente
○ La pancreozimina estimula su producción

Páncreas endocrino
• Formado por los islotes pancreáticos o de Langerhans
El jugo pancreático contiene: H2O, HCO3-,
Célula Producto Acción tripsina como tripsinógeno, quimotripsina como
quimotripsinógeno, carboxilopeptidasa como
Alfa (A) Glucagón ↑ [glucosa] en sangre procarboxilopeptidasa, lipasa pancreática,
Beta (B) Insulina ↓ [glucosa] en sangre colesteroesterasa y amilasa pancreática
Delta (D) Somatostatina - Regula el glucagón y la insulina
- Disminuye la motilidad, secreción y absorción digestiva
PP Polipéptidos pancreáticos
G Gastrina

• Irrigación: ramas de la esplénica, la gastroduodenal y pancreatoduodenales inferiores


• Drenaje: vv. pancreatoduodenales y pancreáticas → v. mesentérica superior → v. porta
• Inervación: plexo celíaco (simpática) y tronco vagal posterior (parasimpática)
○ La secreción de jugo pancreático viene dada por estimulación parasimpática

Consideraciones clínicas
• Pancreatitis aguda: Degradación del tejido pancreático por acción de una activación prematura de
las enzimas alcalinas que este produce
○ No se operan
• Diabetes mellitus: Cuando el sujeto no produce insulina en cantidad suficiente por degeneración
de las células beta
• Hiperglucemia: Exceso de glucosa en sangre
• Hipoglucemia: Nivel reducido de glucosa en sangre
• Glucosuria: Glucosa en la orina
• Insulinoma: Tumor de células beta
• El pseudoquiste del páncreas es producido por los órganos vecinos al páncreas
○ Cistogastrotomía o cistoyeyunotomía: Conexión entre el pseudoquiste del páncreas y el
estómago o el yeyuno

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Bazo
Wednesday, June 24, 2015 Renata Alba Camilo

El bazo es el lugar principal de la respuesta inmunitaria frente a los antígenos transportados por la
sangre. También es un filtro de partículas extrañas, el lugar de destrucción por fagocitosis de los
eritrocitos y un reservorio de sangre.

• Órgano intraperitoneal
• Ocupa el espacio supramesocólico izquierdo
• Pertenece a los órganos tóracoabdominales
• Se proyecta en el hipocondrio izquierdo

• Longitud: 8-12 cm
• Peso: 180-240 g
• Color azul violáceo

• Medios de fijación: Epiplón pancreático-esplénico, lig. esplenocólico, lig. esplenorrenal y lig.


gastroesplénico

• En la cara visceral está el hilio esplénico, conformado por los vasos esplénicos

• Envuelto en una cápsula serosa de peritoneo visceral


• Rodeado por una cápsula fibrosa que envía trabéculas hacia su interior y lo divide en:
○ Pulpa roja → Red de sinusoides esplénicos entremezclados con masas de céls. sanguíneas
(cordones esplénicos)
○ Pupla blanca → Tej. linfoide que rodea arteriolas y está formada por las vainas linfoides
periarteriales (con linfocitos T), folículos linfoides (con linfocitos B) y la zona marginal

• Irrigación: A. esplénica
• Drenaje: V. esplénica → V. porta
• Inervación: Ganglios celíacos (simpática) → Plexo esplénico
○ No tiene inervación parasimpática, por ende, no duele

Consideraciones clínicas
• Su consistencia blanda y frágil lo hace propenso a romperse en traumatismos que involucren las
últimas costillas izquierdas
• Esplenectomía: Extirpación del bazo
• Bazo accesorio: Presencia de una o varias masas de tejido esplénico fuera del bazo
• Bazo ectópico: Presencia del bazo en una posición más caudal a la usual
• Esplenomegalia: Aumento patológico del bazo
• Hiperesplenismo: Un bazo hiperfuncional, puede resultar en una esplenomegalia

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Riñones
Renata Alba Camilo
Thursday, June 25, 2015

Los riñones son dos órganos en forma de frijol cuya función es la producción de orina y regular el
volumen y la composición de los líquidos corporales, contribuyendo a la homeostasis del organismo.

Llevan a cabo una función de secreción endocrina con la secreción de renina (regulador de la presión
arterial), eritropoyetina (estimulador de la producción de eritrocitos) y 25-hidroxicolecalciferol
(regulador del metabolismo del Ca+2).

• Órganos retroperitoneales, entre T12-L3


• El derecho está más bajo que el izquierdo
• En el plano posterior, se proyectan entre la 11.a costilla, la cresta ilíaca y la columna vertebral.
En el plano anterior, los hilios renales se proyectan sobre la línea transpilórica.
• Se producen 1 mL de orina/min, aprox. 1.5 L/día

• El borde medial está escotado por el hilio renal (hendidura vertical atravesada por el pedículo
renal, formado por los vasos y nervios renales y la pelvis renal)
• Su superficie está cubierta por la cápsula fibrosa
• Medios de fijación: Fascia renal o de Gerota (envoltura fibrosa formada por tej. conectivo
subperitoneal) y cápsula adiposa (capa de tej. graso que separa la fascia de la superficie renal)

Estructura
• Su parénquima consta de corteza y médula
○ La médula está formada por las pirámides renales o columnas de Ferrán (5-11),
separadas por las columnas renales o de Bertin y cuyo vértice se llama papila renal y
desemboca a través del área cribosa
• El lobulillo renal es el territorio cortical comprendido entre dos arteras interlobulillares
• Cada lóbulo renal (5-11) está constituido por una pirámide renal y la corteza que la rodea
• Unidad estructural y funcional: Nefrona y tubos colectores
• La nefrona consta de:
○ Corpúsculo renal o de Malpighi formado por el glomérulo, envuelto en una doble
membrana (cápsula glomerular o de Bowman)
○ Porción tubular formada por el túbulo proximal, el segmento delgado y el túbulo distal
 Segmento delgado + Partes rectas de los túbulos = Asa de Henle
 Los túbulos distales de varias nefronas desembocan en un tubo colector
□ La pared del tubo colector está formada por células principales o claras y
células intercaladas u oscuras

Túbulo contorneado proximal Absorbe la mayor parte de solutos, 70% del H2O y Na+. Secreta
uratos, catecolaminas y sales biliares.
Asa de Henle - Porción descendente: Muy permeable al H2O (20%)
- Porción ascendente: Casi impermeable al H2O
Túbulo contorneado distal Casi impermeable al H2O

• Hormona antiduirética (ADH), aldosterona y péptido auricular natriurético regulan la


concentración de H2O e iones en el tubo colector

• Irrigación: a. renal → aa. segmentarias → aa. interlobulares → aa. arqueadas → aa. radiadas
corticales o interlobulillares

Cavidad abdominal Page 19


• Drenaje: v. renal
• Inervación: plexo renal

Consideraciones clínicas
• Insuficiencia renal: Condición en la que los riñones pierden la habilidad de filtrar la sangre y
equilibrar los líquidos corporales
• Agenesia renal unilateral: Malformación congénita donde los sujetos tienen un solo riñon
• Ectopia renal: Cuando uno o los dos riñones ocupan una posición más baja de lo normal
• Glomerulonefritis: Una lesión de los glomérulos producida por una infección de las amígdalas,
la faringe o la piel
• Necrosis tubular: Destrucción masiva de las células epiteliales de los túbulos renales debido a
isquemia renal o por acción de tóxicos o medicamentos

Cavidad abdominal Page 20


Vías urinarias
Monday, June 29, 2015 Renata Alba Camilo

Cálices y pelvis renal


• Se encuentran en el seno renal
• Las cálices menores (7-13) son conductos membranosos de 1 cm de largo
• Capas: Mucosa (epitelio de transición de 2-3 capas), muscular y adventicia

Cuello del uréter

Cálices menores → Cálices mayores (2-3; superior, medio e inferior) → Pelvis renal

Uréteres
• 2 tubos de 25 cm de largo y 3-5 mm de diámetro con paredes gruesas y consistencia dura
• Retroperitoneales
• Función: Transporte de la orina desde la pelvis renal a la vejiga
• Se continúa con la pelvis renal a nivel de L2
• Porciones: Abdominal, ilíaca, pélvica
○ Presenta estrechamientos en su origen (cuello del uréter), al cruzar los vasos ilíacos y al
atravesar la pared vesical
○ En la unión uréter-vejiga no se ha descrito un esfínter, ni existen signos externos que
establezcan la separación
• Capas: Mucosa (epitelio de transición de 5-6 capas), muscular (⅔ superiores: longitudinal interna
y circular externa, ⅓ inferior: +longitudinal más externa) y adventicia

• Irrigación: ramas ureterales de a. renal, a. testicular/ovárica, aorta abdominal, a. uterina (♀) y a.


vesical inferior
• Drenaje: vv. renales derecha e izquierda → v. cava inferior
• Inervación: plexo renal (simpática) y nn. esplácnicos pélvicos S2-S4

Vejiga de la orina
• Víscera hueca que actúa como reservorio de la orina
• Se llena de forma continua a través de los uréteres y se vacía a través de la uretra como
consecuencia del reflejo de micción, alrededor de los 300 mL de llenada
• Capacidad ♂: 600-800 mL
• Capacidad ♀: 500-600 mL
• Infraperitoneal, en la pelvis menor
• Partes: Fondo, vértice, cuerpo y cuello
○ En el fondo se vacían los uréteres en el trígono vesical
 En varones > 45 años, la zona del trígono por encima del orificio interno de la uretra
presenta la úvula vesical, una elevación redondeada que corresponde al lóbulo medio
de la próstata
• Capas: Mucosa (epitelio de transición con lámina propia de tej. conectivo colagenoso), muscular o
músculo detrusor de la vejiga (longitudinales interna y externa con circular intermedia),
adventicia/serosa
○ En el cuello, la capa muscular cambia y depende del sexo. En el varón forma un anillo de
fibras circulares, mientras que en la mujer adopta una disposición oblicua y longitudinal.

• Irrigación: aa. vesicales superior e inferior


• Drenaje: plexo vesical → vv. vesicales → v. ilíaca interna
• Inervación: plexo vesical (simpática, parasimpática y sensitiva)

Uretra
• Conducto por el cual la vejiga vierte al exterior la orina

Uretra masculina
• Longitud: 15-18 cm
• Calibre: 5 mm (pero puede llegar a 8 mm)
○ Zonas anchas: Porción prostática, segmento bulbar de la porción esponjosa, fosa navicular
○ Estrecheces: Orificio uretral interno, porción membranosa, orifio uretral externo
• También se ve involucrada en la eyaculación
• Si en ella no hay líquido, sus paredes están contraídas

Porción prostática
• Longitud: 2-3 cm
• Porción más ancha y dilatable
• Recorre la próstata en su totalidad
• En la mucosa de la pared posterior se observa la cresta uretral

Cavidad abdominal Page 21


Porción prostática
• Longitud: 2-3 cm
• Porción más ancha y dilatable
• Recorre la próstata en su totalidad
• En la mucosa de la pared posterior se observa la cresta uretral
• En la línea media aparece una elevación redondeada (colículo seminal), perforada por tres
orificios: la desembocadura del utrículo prostático y los dos conductos eyaculadores

Porción membranosa
• Longitud: 1-2 cm
• Rodeada de las fibras esqueléticas del músculo esfínter de la uretra
• Detrás de ella se encuentran las glándulas bulbouretrales o de Cowper

Porción esponjosa o cavernosa


• Longitud: 12-13 cm
• Porción móvil
• Discurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene, hasta el orificio uretral externo
○ El orificio uretral externo es la porción más estrecha y menos distensible
• En su parte proximal se abren los orificios de la desembocadura de las glándulas bulbouretrales
• En su parte distal, a nivel del glande, la luz está dilatada, formando la fosa navicular

Estructura
Mucosa
• Color rojo intenso
• Forma pliegues longitudinales en las porciones membranosa y esponjosa que delimitan las
lagunas de Morgagni donde drenan las glándulas uretrales o de Littré (mucosas, lubrican la
uretra)
• Epitelio de transición (porción prostática), epitelio cilíndrico estratificado (porciones membranosa
y esponjosa) y epitelio plano estratificado (a partir de la fosa navicular)
• Lamina propia de tej. conectivo laxo rico en fibras elásticas

Muscular
• Ausente en la uretra esponjosa
• Músculo liso con una capa longitudinal interna y una circular externa

Vascularización e inervación
• Irrigación de la porción prostática: aa. prostática y vesical inferior
• Irrigación de la porción membranosa: aa. rectales inferiores, del bulbo del pene y vesical anterior
• Irrigación de la porción esponjosa: aa. del bulbo del pene, uretral y dorsal del pene
• Drenaje: plexo prostático
• Inervación: plexo hipogástrico inferior y nervio pudendo

Uretra femenina
• Longitud: 3-4 cm
• Calibre: 7 mm, bastante homogéneo
• Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva, desembocando 2 cm detrás del clítoris
• Está rodeada por el músculo esfínter de la uretra

Estructura
Mucosa
• Epitelio de transición (parte superior) y epitelio plano estratificado (parte inferior)
• Lámina propia gruesa de tej. conectivo laxo rico en fibras elásticas
• Igual que la uretra masculina, presenta lagunas de Morgagni y glándulas uretrales o de Littré

Muscular
• Fibras musculares longitudinales y oblicuas

Vascularización e inervación
• Irrigación de la porción superior: aa. vesical inferior y vaginal
• Irrigación de la porción inferior: aa. uretral y bulbar
• Drenaje: vv. uretrales → plexo vaginal
• Inervación: plexo hipogástrico inferior y nervio pudendo

Consideraciones clínicas
• Duplicación de los uréteres: Puede ser completa o parcial
• Los cálculos renales pueden atascarse en los estrechamientos del uréter
• Cólico nefrítico: Dolor violento que se irradia desde la región lumbar hasta la ingle debido a la
obstrucción de la luz ureteral por un cálculo renal
• Cistoscopia: Método utilizado para visualizar el interior de la vejiga
• Cistitis: Inflamación de la vejiga, ♀ > ♂
• Incontinencia urinaria: Pérdida del control vesical

Cavidad abdominal Page 22


Glándulas suprarrenales
Monday, June 29, 2015 Renata Alba Camilo

Las glándulas suprarrenales o adrenales son unas glándulas endocrinas situadas en el polo superior de
los riñones.

• Cada una comprende dos glándulas endocrinas funcionalmente distintas: la corteza y la médula
○ Corteza → Mesodermo
○ Médula → Cresta neural (ectodermo)

Situación y forma
• Retroperitoneales
• La derecha es más baja que la izquierda
• Están incluidas en la fascia renal, pero están separadas del riñón por una lámina de tej. conectivo
• Forma piramidal
• Dimensiones: 2-3 cm de anchura, 4-6 cm de altura, 1 cm de grosor
• Peso: 4-8 g c/u
• Pueden distinguirse tres caras: anterior, posterior y renal
○ En la cara anterior se aprecia el hilio de la glándula
○ La cara renal es la que se apoya sobre el riñón

Estructura
• Corteza → Parte externa de color amarillento (90%)
○ Su secreción está controlada por la hormona adrenocorticotropa (ACTH) producida en el
lóbulo anterior de la hipófisis
• Médula → Parte interna rojiza (10%)
○ Compuesta por céls. cromafines

Porción Capas Productos Acción


Corteza Capa Aldosterona Regular reabsorción de Na+ en el riñón, controla
glomerular (mineralcorticoide) la presión arterial
Capa Cortisol/hidrocortisona ↑ [glucosa] en sangre, ↑ lipólisis y lipogénesis,
fascicular (glucorticoide) efecto antiinflamatorio

Capa Dehidrepiandrosterona Desarrollo de los caracteres sexuales masculinos


reticular (andrógeno)
Médula - Adrenalina/epinefrina - ↑ frecuencia cardíaca, contrae los vasos,
- Noradrenalina/norepinefrina broncodilatador y participa en la acción de
(catecolaminas) lucha/huida del sistema nervioso simpático
- ↑ frecuencia cardíaca

Vascularización e intervación
• Irrigación: aa. suprarrenales superiores (de las frénicas inferiores), medias (de la aorta) e
inferiores (de las renales)
• Drenaje: plexo sinusoidal → v. suprarrenal central → v. cava inferior (derecha) y v. renal izquierda
(izquierda)
• Inervación: plexo suprarrenal (simpáticas y parasimpáticas) y tronco vagal posterior
(parasimpática)
○ Las fibras simpáticas posganglionares regulan la actividad secretora de la corteza
○ La secreción de catecolaminas se da por estimulación simpática preganglionar

Consideraciones clínicas
• Glándulas suprarrenales accesorias: Cuando se encuentra tejido suprarrenal en otras partes del
cuerpo. Ubicaciones comunes son el hilio del bazo, en el plexo celíaco, en relación o dentro de los
ovarios, en el escroto, el hígado y las paredes de la vesícula biliar.
○ Glándulas suprarrenales accesorias verdaderas: Contienen tanto tejido cortical como
medular
• Enfermedad de Addison: Disminución de la función de la corteza suprarrenal debido a su
destrucción o un mal funcionamiento de la misma
• Síndrome de Cushing: Una producción excesiva de hormonas de la corteza suprarrenal que puede
ser causada por algún problema en el lóbulo anterior de la hipófisis o un tumor suprarrenal
• Síndrome de Conn o hiperaldosteronismo: Existencia de un tumor benigno (adenoma) en las
glánds. suprarrenales
• Feocromocitoma: Neoplasias raras formadas por células cromafines

Cavidad abdominal Page 23


Región inguinal
Thursday, May 21, 2015 Renata Alba Camilo

La región inguinal es un anexo de la pared pélvica. Esta es limitada por la porción tendinosa del músculo
oblicuo externo, que va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la espina del pubis, y forma el
ligamento inguinal/de Hengel/de Poupart. Dicho ligamente limita el arco inguinal, estructura que se
divide en arco femoral y conducto inguinal. Azul: Fascia transversal o triángulo de
Hasselbach
Amarillo: Anillo inguinal profundo interno
Arco femoral/crural/de Falopio Verde: Anillo femoral
• Puede ser más ancho en las mujeres, aunque no siempre Negro: Ligamento lagunar o de Gimbernart
• Presenta el anillo femoral, cuyas paredes son: Rojo: Ligamento pectíneo o de Cooper
○ Anterior: Ligamento inguinal
○ Interna: Ligamento lagunar o de Gimbernat (cuerdas tendinosas que van desde el ligamento
inguinal hasta la cresta pectínea)
○ Inferior: Ligamento pectíneo o de Cooper
○ Posterior: Cintilla iliopectínea, que va desde el ligamento inguinal hasta la cresta pectínea
• Elementos que cruzan por el anillo:
1. Vasos femorales
2. N. femoral de las ramas posteriores de L2, L3 y L4
3. N. obturador de las ramas anteriores de L2, L3 y L4
4. N. cutáneo femoral lateral o femorocutáneo (L2 + L3), entre los mm. psoas mayor y
psoasilíaco
 Inerva sensitivamente la piel de la cara externa del muslo
5. N. genitofemoral (L1 + L2)
 Rama genital (conducto inguinal) → Genitales externos
 Rama femoral (arco femoral) → Parte externa superior del muslo
6. Músculo psoasilíaco

Conducto inguinal
• Se localiza por delante o por encima del ligamento inguinal
• ♂: Contiene el cordón espermático Reforzados por el músculo cremáster
• ♀: Contiene el ligamento redondo del útero
• Por encima del ligamento inguinal está el anillo interno o profundo del conducto inguinal
(carnoso), por donde entran y salen elementos de la pared a la pelvis (ej. conducto deferente,
arteria espermática/genital, vena espermática/genital)
• El anillo superficial (tendinoso) se forma por la aponeurosis de inserción del m. oblicuo externo

Paredes
• Anterior: Aponeurosis del m. oblicuo externo
• Inferior: Ligamento inguinal
• Superior: Unión del borde de los mm. oblicuo interno y transverso del abdomen (tendón
conjunto/hoz inguinal/ligamento de Henle)
• Posterior: Fascia transversal cubriendo el triángulo de Hesselbach
○ Es el punto más débil de la pared posterior
○ Elementos de refuerzo: Tendón conjunto/hoz inguinal/ligamento de Henle, ligamento
iliopubiano o de Thompson, ligamento de Hesselbach

Contenidos del cordón espermático


• Conducto deferente (por donde viajan los espermatozoides desde el testículo hasta el conducto
eyaculador)
• A. espermática o testicular (rama de la aorta)
• V. espermática o testicular (nace del plexo Pampiniforme)
• Nn. genitales (ramos del n. genitofemoral)
• Nn. genitales (ramos del n. ilioinguinal)
• Envoltura del m. cremáster (inervado por el nervio genitofemoral)

Consideraciones clínicas
• Hernia femoral: Protusión de los órganos a través del anillo femoral
○ ♀>♂
• Hernia encarcelada: Hernia irreducible en la cual el contenido del saco herniario está atrapado en el
área inguinal
• Hernia estrangulada: Se compromete la vascularización del órgano que protuye, puediendo llegar
hasta la necrosis
• Hernias directas → Adquiridas, casi siempre salen por el triángulo de Hesselbach
• Hernias indirectas → Congénitas y salen por el anillo inguinal profundo
• Criptorquidia: No descenso de los testículos al escroto, al quedarse en el conducto inguinal o en la
cavidad inguinal
• Hernia inguinal indirecta: Se forma si luego del descenso de los testículos a través del conducto
peritoneovaginal de Nuck no hay cierre del anillo superficial
• El intestino degaldo, al ser el más móvil, es el que más se ve involucrado en las hernias. Le sigue el
epiplón.
• Hidrocele comunicante: Paso de líquido de la cavidad abdominal al escroto

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Técnicas para la reparación de hernias inguinales
Monday, May 25, 2015 Renata Alba Camilo

• Técnica de Madden: Si la fascia transversal era débil, se doblaba en dos


○ Alta incidencia de recidiva (30% otros doctores; 10% Madden)
• Técnica de Basini: Se cierran los elementos de refuerzo de alrededor (tendón conjunto + ligamento inguinal)
○ Recidiva de 5%
• Técnica de McVay: Si se presentaban dificultades, descender el tendón conjunto hasta el ligamento de Cooper
○ Para la hernia femoral
• Técnica de Shouldice: Doblamiento de la fascia transversalis en onjunto con el ligamento inguinal, dando cuatro
líneas de sutura
○ Recidiva de menos de 1%
• Malla: Una estructura parecida a una hoja donde no se tiene que tomar los elementos anatómicos sino que solo
se coloca en la pared posterior de la región inguinal. Este tiene la misma constitución del hilo polipropileno y no da
reacción inflamatoria, además de no absorberse
○ Para la herniorrafia por cirugía laparoscópica
• Saco herniario: Estructura a manera de saco formado por el peritoneo arrastrado por las vísceras en la hernia
inguinal. Es necesario quitar el peritoneo, disecarlo y llevarlo hasta el anillo profundo. Luego se introducen los
elementos nuevamente a la cavidad y se hace un corte más un nudo con una sutura del peritoneo, para que no
vuelva otra vez la hernia.
• Herniorrafia: (1) Ligadura alta del saco, (2) reparación de la pared posterior
○ En niños se hace solo la ligadura
• La hernia umbilical se puede esperar antes de los 2-4 años para operar ya que el anillo se va cerrando

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Aparato reproductor femenino
Wednesday, July 1, 2015 Renata Alba Camilo

El aparato reproductor femenino es el conjunto de genitales internos (ovarios, trompas uterinas,


útero y vagina) y externos de la mujer.

Genitales internos
Ovarios
• Dos órganos productores de los ovocitos y de hormonas sexuales femeninas
• Únicos órganos abdominales intracavitarios (no están cubiertos por peritoneo)
• Se encuentran detrás del ligamento ancho del útero en la fosa ovárica o de Krause. En las
multíparas, bajan y se ubican en la fosita de Claudius, detrás del uréter y los vasos
hipogástricos.
• Mantienen su posición gracias al mesoovario y los ligs. suspensorio del ovario o
lumboovárico, tuboovárico y propio del ovario o útero-ovárico
• Son lisos en la pubertad y luego se vuelven abollonados debido a las prominencias de los
folículos ováricos en desarrollo
• Tras la menopausia, disminuyen de tamaño y su superficie se vuelve lisa y uniforme

Capas (de fuera hacia dentro)


• El epitelio germinal es la capa más superficial y está compuesto por una capa de céls.
cuboidales
• La túnica albugínea es una cápsula de tej. conectivo denso irregular que aumenta de densidad
durante el desarrollo
• El parénquima del ovario está constituido por dos capas:
○ Capa cortical → Folículos ováricos y céls. fusiformes que secretan estrógenos
○ Capa medular → Tej. conectivo laxo rico en fibras elásticas y musculares lisas, contiene
céls. hiliares (homónimas a las céls. de Leydig)

Folículos ováricos

Folículos primordiales o primarios (ovocito primario rodeado de céls. foliculares) → Folículo en


maduración (aparece una cavidad que contiene líquido folicular) → Folículo de De Graaf (tiene una
cavidad central o antro, ocupada por el líquido folicular) → Ovocito secundario y cuerpo lúteo o
amarillo → Cuerpo lúteo cíclico (si no se fecunda) o cuerpo lúteo gravídico (si se fecunda)

• El ciclo ovárico está regulado por la hormona hipotalámica liberadora de gonadotropinas


(GnRH), que estimula la liberación de las hormonas folículo-estimulante (FSH) y luteinizante
(LH)
○ FSH → Estimula el desarrollo inicial de los folículos ováricos y la secreción de estrógenos
por los folículos
○ LH → Estimula el desarrollo posterior de los folículos ováricos

Vascularización e inervación
• Irrigación: aa. ováricas y uterinas
• Drenaje: plexo pampiniforme → vv. ováricas (der. e izq.) y uterinas
• Inervación: plexo ovárico

Trompas uterinas o de Falopio/Oviducto


• Dos estructuras tubulares destinadas al transporte de los gametos femenino y masculino y al
cigoto
• Longitud: 10-15 cm

Porciones
1. Porción uterina/intersticial/intramural. Porción de menor calibre, abre a la cavidad uterina
por el orificio uterino o interno de la trompa
2. Istmo.
3. Ampolla. Porción más ancha, lugar de la fecundación.
4. Infundíbulo/pabellón. En su base se localiza el orificio abdominal o externo de la trompa con
10-15 franjas o fimbrias del pabellón

Estructura (de dentro hacia fuera)


• Paredes gruesas con luz estrecha

1. Mucosa
a. Epitelio con céls. ciliadas, secretoras e intercalares
2. Muscular
a. Fibras circunferenciales
b. Fibras longitudinalres
3. Serosa o peritoneo
a. No cubre la porción uterina

Vascularización e inervación
• Irrigación: aa. tubáricas medial y lateral
• Drenaje: vv. ovárica y uterina
• Inervación: plexo ovárico

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a. No cubre la porción uterina

Vascularización e inervación
• Irrigación: aa. tubáricas medial y lateral
• Drenaje: vv. ovárica y uterina
• Inervación: plexo ovárico

Útero
• Órgano muscular hueco, impar, de paredes gruesas, destinado a la implantación y el desarrollo
del cigoto, así como la expulsión del feto a término
• Mantiene su posición gracias a los ligs. ancho del útero y redondos y el retináculo uterino
○ Ligs. útero-sacros o pliegues rectouterinos o repliegues de Douglas
○ Ligs. útero-vésico-púbicos o pliegues uterovesicales
○ Ligs. cardinales o cervical transverso o de Mackenrodt
• Partes: fondo, istmo, cuerpo y cuello o cérvix
○ El istmo es la zona de unión del cuerpo con el cuello
○ El cuerpo divide el fondo de saco de Douglas en fondo de saco vesicouterino y fondo de
saco rectouterino
○ El cuello se puede dividir en tres partes gracias a la vagina:
 Porción supravaginal
 Porción vaginal
 Porción intravaginal o ectocérvix, se comunica con la vagina a través del orificio
externo del útero (de aspecto circular en las nulíparas y ovoideo en las multíparas)

Capas (de dentro hacia fuera)


1. Mucosa o endometrio (epitelio cilíndrico parcialmente ciliado con glánds. tubulares simples en
el cuerpo, epitelio plano estratificado en el orificio cervical externo)
a. Estrato basal
b. Estrato compacto
c. Estrato esponjoso
2. Muscular o miometrio
a. Estrato subvascular
b. Estrato vascular (contiene vasos sanguíneos)
c. Estrato supravascular
3. Subserosa
4. Serosa o perimetrio

El ciclo uterino o menstrual


1. Fase menstrual o hemorrágica (3-6 días): Descamación de los estratos compacto y esponjoso
2. Fase posmenstrual o reparadora (4-5 días): A partir de la capa basal, el epitelio nuevamente
aumenta de grosor
3. Fase proliferativa (10-12 días): Aumenta la mitosis y el grosor del endometrio en respuesta a la
progesterona y el estradiol secretados por el cuerpo lúteo
4. Fase premenstrual (7 días antes de la menstruación): El endometrio presenta las tres capas
bien definidas

Vascularización e inervación
• Irrigación: aa. uterinas, ováricas y vaginales
• Drenaje: vv. uterinas → plexos uterinos
• Inervación: plexo uterovaginal

Vagina
• Conducto muy elástico destinado a la copulación y forma parte del canal del parto
• Capas (de dentro hacia fuera): mucosa (epitelio plano estratificado no queratinizado sin
glándulas), muscular (circular profundo y longitudinal superficial) y serosa

• Irrigación: aa. vaginal, uterina, pudenda interna y rectal media


• Drenaje: vv. vaginales
• Inervación: plexo uterovaginal

Genitales externos: la vulva


Labios mayores y monte del pubis o de Venus
• Los labios mayores son la parte más voluminosa de la vulva y forman los límites de la
hendidura pudenda o vulvar
○ Son 2 pliegues cutáneos que se unen en las líneas medias anterior (comisura anterior) y
posterior (comisura posterior)
○ Se separan del muslo por el surco genitofemoral y del labio menor correspondiente por
el surco interlabial
• La comisura anterior termina en el monte del pubis o de Venus, una elevación situada sobre la
sínfisis del pubis y cubierta de pelo

• Irrigación: aa. pudendas externas e internas


• Drenaje: vv. pudendas externas e internas

Labios menores o ninfas


• 2 pliegues cutáneos de aspecto mucoso situados entre los labios mayores
• Entre ellos delimitan el vestíbulo de la vagina
• Sus extremos posteriores se unen con la superficie medial de los labios mayores, formando el
frenillo de los labios menores
• Sus extremos anteriores contribuyen a formar el prepucio del clítoris y el frenillo del clítoris

• Irrigación: aa. pudendas externas e internas


• Drenaje: vv. pudendas externas e internas

Clítoris
• Órgano eréctil constituido por un cuerpo y el glande
• Las estructuras eréctiles están constituidas por los cuerpos cavernosos, recubiertos por los
mm. isquiocavernosos

• Irrigación: a. profunda del clítoris y aa. dorsales del clítoris (ramas de la pudenda interna)
Drenaje: vv. clitorídeas superficiales y profundas

Pelvis Page 5
• Drenaje: vv. clitorídeas superficiales y profundas
• Inervación: n. dorsal del clítoris

Vestíbulo de la vagina
• Es la hendidura entre los labios menores
• En él se encuentran el orificio uretral externo y el orificio o introito vaginal
○ A cada lado del orificio uretral externo están los conductos a las glándulas vestibulares
menores o de Skene (mucosas)
○ A cada lado de la abertura vaginal están los conductos para las glándulas
vulvovaginales/vestibulares mayores/de Bartolino
○ El orificio vaginal está parcialmente cerrado por el himen vaginal

Bulbos del vestíbulo vaginal


• 2 órganos eréctiles separados por el vestíbulo de la vagina
• Situados por debajo de los labios mayores, tapizados por el m. bulboesponjoso

• Irrigación: a. pudenda interna


• Drenaje: v. pudenda interna

Consideraciones clínicas
• La mayoría de los tumores benignos de ovario son quistes ováricos
• El cáncer de ovario (adenocarcinoma) es más frecuente en mujeres posmenopáusicas
• La mayoría de los embarazos ectópicos ocurren en la ampolla de la trompa uterina
• Salpingitis: Inflamación de la mucosa tubárica
• El istmo uterino es la zona de elección para llevar a cabo los partos por cesárea
• Histerectomía: Extirpación del útero
• Vaginismo: Contracción involuntaria y dorolosa del m. constrictor del vestíbulo de la vagina
durante el tacto vaginal o el coito
• Bartolinitis: Inflamación de las glándulas de Bartolino
• Himen imperforado: Cuando el himen no presenta abertura alguna, resultando en la
acumulación de sangre en las menstruaciones (hematometra)

Pelvis Page 6
Aparato reproductor masculino
Thursday, July 2, 2015 Renata Alba Camilo

El aparato reproductor masculino consta de los testículos, las vías espermáticas, las glándulas anexas y
los genitales externos.

Testículos
• 2 órganos situados en el interior de las bolsas escrotales y suspendidos por los cordones
espermáticos
• El izquierdo es un poco más bajo que el derecho
• Función: Producción de espermatozoides y hormonas sexuales masculinas ( testosterona y
dihidrotestosterona)
• Su temperatura es 3 °C inferior a la abdominal para la producción adecuada de espermatozoides

Forma
• Sobre ellos descansa el epidídimo
• En el polo inferior se une al escroto mediante el ligamento escrotal
• A veces existe el apéndice testicular o hidátide sésil de Morgagni (un resto embriológico del
conduco paramesonéfrico) sobre el polo superior
• Está revestido por la lámina visceral de la túnica vaginal del escroto
• Tamaño: 4 cm de longitud, 3 cm de delante atrás, 2.5 cm de espesor

Estructura
• Rodeado por la túnica albugínea, la cual emite tabiques testiculares hacia su interior, dividiéndo
el órgano en lobulillos testiculares (200-300)
○ Cada lobulillo contiene varios túbulos seminíferos contorneados, donde ocurre la
espermatogénesis
 Entre ellos hay tej. conectivo vascularizado y céls. intersticiales o de Leydig,
productoras de la testosterona
 En su pared hay céls. espermatogénicas (futuros espermatozoides) y céls. de sostén o
de Sertoli (nutrición, fagocitosis de restos celulares de la espermatogénesis,
producción de estrógenos)

Túbulos seminíferos contorneados → Túbulo seminífero recto → Red testicular o de Haller →


Conductillos eferentes del testículo
Vías espermáticas
Epidídimo
• Órgano alargado que inicia las vías espermáticas y sirve de reservorio y lugar de maduración de los
espermatozoides
• Situado sobre el borde posterior y la cara lateral del testículo
• Partes: cabeza, cuerpo y cola
○ A veces sobre la cabeza se observa el apéndice epididimario o hidátide pediculada, un resto
embrionario del conducto mesonefrótico
• Está parcialmente cubierto por la túnica vaginal del escroto

Estructura
• Envuelto por una túnica albugínea fina y resistente
• Contiene el conducto epididimario (5-6 m), que al alcanzar la cola se continúa con el conducto
deferente
• Capas: mucosa (epitelio cilíndrico pseudoestratificado con céls. principales y basales) y muscular
(fibras circulares lisas en el cuerpo + longitudinales en la cola)
○ Céls. principales → Poseen microvellosidades para absorber líquidos vertidos en los túbulos
y secretan glucoproteínas necesarias para la maduración de los espermatozoides
○ Céls. basales → Céls. madre de las principales

Vascularización e inervación (junto al testículo)


• Irrigación: aa. testicular, cremastérica o funicular y deferencial
• Drenaje: vénulas testiculares → plexo pampiniforme → vv. testiculares (der. e izq.)
• Inervación: plexo espermático

Conducto deferente
• Continuación del conducto epididimario
• Longitud: 45 cm
• Función: Transporta los espermatozoides a la uretra

Situación y trayecto
• Se extiende desde la cola del epidídimo hasta el conducto excretor de la vesícula seminal, con el
cual se une para formar el conducto eyaculador

Trayecto extrapélvico
• Se extiende desde su origen hasta el anillo inguinal profundo
• Se divide en tres porciones:
○ Porción escrotal
○ Porción funicular
○ Porción inguinal

Trayecto intrapélvico
• Se divide en tres porciones:
○ Porción ilíaca
○ Porción laterovesical
○ Porción retrovesical → Algo dilatada (ampolla del conducto deferente)

Capas
• Mucosa: epitelio cilíndrico pseudoestratificado con céls. principales con estereocilios y céls.
basales
• Muscular: longitudinal interno, circular medio, longitudinal externo
○ En general es muy gruesa, pero se adelgaza en la ampolla
• Adventicia: tej. conectivo

Irrigación e inervación

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basales
• Muscular: longitudinal interno, circular medio, longitudinal externo
○ En general es muy gruesa, pero se adelgaza en la ampolla
• Adventicia: tej. conectivo

Irrigación e inervación
• Irrigación: a. del conducto deferente
• Drenaje de la porción extrapélvica: plexo pampiniforme
• Drenaje de la porción intrapélvica: plexo vesical → v. vesicales → v. ilíaca interna
• Inervación: plexo deferencial

Conducto eyaculador
• Formado por la unión del conducto deferente con el conducto excretor de la vesícula seminal
• Longitud: 2 cm
• Desemboca en la uretra prostática
• Capas: mucosa (epitelio cilíndrico pseudoestratificado) y muscular
○ Pared muy fina

• Irrigación: ramos prostáticos de la a. vesical inferior


• Drenaje: plexo prostático

Uretra
• Ver vías urinarias

Glándulas anexas
• Conjunto de glándulas macroscópicas que producen el líquido seminal o semen, indispensable
para el transporte de los espermatozoides durante la eyaculación

Vesículas seminales
• Dos glándulas que producen la mayor parte del volumen de semen
• Infraperitoneales
• Longitud: 15 cm
• Por su extremo inferior se estrecha en el conducto excretor para unirse a la terminación del
conducto deferente y así formar el conducto eyaculador
• Se desarrollan a partir de un divertículo del primitivo conducto deferente ( conducto de Wolff)
• Capas: mucosa (epitelio cilíndrico pseudoestratificado con céls. secretoras y basales), muscular
(circular interna y longitudinal externa) y adventicia
○ Céls. secretoras → Líquido mucoso de tono amerillento, rico en fructosa, ácido cítrico,
prostaglandinas, fibrinógeno y flavinas
○ Céls. basales → Céls. madre de las secretoras

• Irrigación: a. vesical inferior, a. del conducto deferente y a. rectal media


• Drenaje: plexo vesical
• Inervación: plexo prostático

Próstata
• Glándula que rodea la porción inicial de la uretra, a la que vierte su secreción a través de unos 20
conductos excretores
○ Secreción: Líquido poco denso, lechoso, que contiene ácido cítrico, fosfatasa ácida, antígeno
específico de la próstata (PSA, una glucoproteína que contribuye a impedir la solidificación
del esperma) y cinc
• Constituida por 40-50 glándulas prostáticas (tubuloacinares) que producen 20% del semen
• Infaperitoneal
• Encerrada en una celda de tej. conectivo (compartimiento prostático)
• Se puede dividir en lóbulos prostáticos (medio, 2 laterales e istmo) y zonas prostáticas
(periuretral, central o de transición y periférica)

• Irrigación: ramas prostáticas de la a. vesical inferior


• Drenaje: plexo prostático
• Inervación: plexo prostático

Glándulas bulbouretrales o de Cowper


• Dos glándulas pequeñas y redondeadas formadas por un conjunto de glándulas tubuloacinares
que secretan un líquido para neutralizar el pH de la uretra
• Su tamaño disminuye con la edad
• Vierten su secreción mediante el conducto excretor de las glándulas bulbouretrales (3-4 cm) en la
uretra esponjosa

• Irrigación: a. del bulbo del pene


• Drenaje: plexo prostático y v. pudenda interna
• Inervación: plexo prostático

Genitales externos
Pene
• Órgano de la copulación del varón
• Longitud (flácido): 8-9 cm / Circunferencia: 9 cm
• Longitud (erecto): 14-15 cm / Circunferencia: 12 cm
• Recorrido por la uretra y constituido por 3 estructuras de naturaleza eréctil ( cuerpo esponjoso y 2
cuerpos cavernosos)
○ Asociados a estos están los mm. isquiocavernosos y bulboesponjosos
○ Los cuerpos cavernosos están envueltos en la túnica albugínea, uniéndose en el tabique del
pene
• Partes: raíz, cuerpo y glande
○ El vértice del glánde presenta el meato urinario, mientras que su base presenta la corona
del glande. Entre la corona y el cuerpo se forma el cuello o surco balanoprepucial.
• Soportado por los ligs. suspensorio del pene y fundiforme del pene

• Irrigación: aa. profunda del pene, dorsal del pene, del bulbo peneano, uretral y perineal
• Drenaje: vv. dorsal profunda del pene, profundas del pene, dorsales superficiales del pene
• Inervación: nn. dorsal del pene, pudendo e ilioinguinal (sensitivas); nn. perineales (motoras); nn.
pélvicos y cavernosos (parasimpáticas)

Pelvis Page 8
pélvicos y cavernosos (parasimpáticas)

Envolturas de los órganos eréctiles (de fuera hacia dentro)


1. Piel
a. La de la superficie interna del prepucio y la del glande contienen las glánds. prepuciales o de
Tyson (sebáceas modificadas que secretan esmegma)
2. Fascia peneana superficial o de Colles
a. En ella se insertan los mm. isquiocavernosos y bulboesponjosos
3. Fascia peneana profunda o de Buck

Escroto o bolsa escrotal


• Cubre el testículo, el epidídimo y la parte inferior del cordón espermático
• Constituido por dos bolsas separadas por el tabique escrotal

Capas (de fuera hacia dentro)


1. Piel
2. Fascia superficial (con el dartos)
3. Fascia espermática externa (continuación de la aponeurosis del m. oblicuo externo)
4. Fascia cremastérica
5. Fascia espermática interna (prolongación de la fascia transversal)
6. Túnica vaginal
a. Lámina parietal
b. Lámina visceral

• Irrigación: aa. pudendas externas y a. pudenda interna


• Drenaje: vv. pudendas externas, vv. escrotales posteriores y plexo pampiniforme
• Inervación: plexos lumbar (nn. ilioinguinal y genitofemoral) y sacro (ramos escrotales posteriores)

Consideraciones clínicas
• Síndrome de Klinefelter: Personas como tres cromosomas sexuales (XXY) caracterizados por
estatura alta, hipogonadismo, infertilidad y ginecomastia
• Castración: Extirpación de los testículos
• Criptorquidia: Descenso anormal del testículo durante el período prenatal, puede permanecer en
la cavidad abdominal o en el conducto inguinal
• Epididimitis: Inflamación del epidídimo; el escroto está inflamado y es muy doloroso y sensible a la
palpación
• La porción funicular del trayecto extrapélvico del conducto deferente es usualmente la que se
toma para realizar la vasectomía, un procedimiento utilizado para la esterilización masculina
• A partir de la edad media, la próstata experimenta cambios involutivos que pueden originar una
hipertrofia o un cáncer
• En la zona de transición de la próstata suele producirse la hiperplasia benigna de próstata (HPB)
• En la zona periférica de la próstata suele aparecer el carcinoma
• Varicocele: Dilatación de las venas del cordón espermático
• Reflejo cremastérico: Cuando la estimulación ligera de la piel de la parte alta de la cara interna del
muslo provoca el ascenso del testículo
• Hidrocele: Derrame de líquido en el interior de la túnica vaginal
• Hematocele: Presencia de sangre en el interior de la túnica vaginal debido a traumatismos sobre el
escroto
• Fimosis: Incapacidad para retirar el prepucio hacia atrás
• Circuncisión: Eliminación del prepucio
• Disfunción eréctil o impotencia: Incapacidad para conseguir o conservar la erección del pene
• Priapismo: Una erección persistente y muy dolorosa, sin deseo sexual

Pelvis Page 9
Periné
Thursday, July 2, 2015 Renata Alba Camilo

El periné está compuesto por las estructuras fibromusculares que cierran la abertura inferior de la
pelvis.

• En ambos sexos, el periné comprende dos planos: el diafragma urogenital (profundo) y otro
asociado a genitales externos y el ano (superficial)
• La abertura inferior de la pelvis se delimita, por delante, por las ramas isquiopúbicas, y por detrás,
por los ligs. sacrotuberosos. En esta forma de romboide se pueden diferenciar dos triángulos: el
anterior o urogenital y el posterior o anal (ver imagen). Triángulo
anterior
o urogenital
Plano perineal profundo
Músculo Origen Inserción Función Inervación (Uretra y vagina)
Elevador del ano - Pubis - Cuerpo perineal Constriñe el recto, eleva N. para el Triángulo
- Pubococcígeo - Ramas - Cóccix y cara el ano y dilata el elevador del posterior
- Puborrectal isquiopúbicas anterior sacral conducto anal ano, n. anal o anal
- Iliococcígeo - Isquión - Cóccix y cara
inferior y
anterior sacral
plexo
coccígeo
Isquiococcígeo Cara medial de la Cara anterior del Sostiene las vísceras N. coccígeo
espina ciática sacro y el cóccix pélvicas

Plano perineal medio


Los músculos de este plano están incluidos en la bolsa perineal profunda o espacio perineal profundo,
entre sus dos hojas: la fascia superior del diafragma urogenital (superior) y la membrana perineal
(inferior)
○ En la membrana perineal se anclan el pene y el clítoris
○ En el varón, la parte más anterior de la membrana se engrosa y recibe el nombre de lig.
transverso del periné

Masculino
Músculo Origen Inserción Función Inervación
Transverso Rama del isquión Cuerpo perineal Soporte de las vísceras S2-S4 a través
profundo del pélvicas, erección del de la rama
periné pene perineal del n.
pudendo
Esfínter externo No es evidente No es evidente Cierra la uretra S2-S4 a través
de la uretra de la rama
perineal del n.
pudendo

• El cuerpo perineal o centro tendinoso del periné es una masa fibromuscular situada entre los
órganos urogenitales y la abertura anal (en ambos sexos)
○ Función: Soporte de las vísceras pélvicas

Femenino
Músculo Origen Inserción Función Inervación
Esfínter de la No es evidente No es evidente Cierra la uretra S2-S4 a través
uretra de la rama
perineal del n.
pudendo
Compresor de la Ramas Contorno
uretra isquiopúbicas anterior de la
uretra
Esfínter
uretrovaginal

Plano perineal superficial


1. Piel
2. Fascia perineal superficial/de Colles
3. Espacio perineal superficial o bolsa perineal superficial (donde están los mm. de este plano)
4. Fascia perineal profunda/de revestimiento/de Gallaudet
5. Membrana perineal

Masculino
Músculo Origen Inserción Función Inervación
Esfínter externo Cuerpo perineal Lig. anococcígeo Cierra el orificio anal, S4 y rama
del ano sujeta el periné rectal del n.
pudendo
Transverso Cara interna de la Cuerpo perineal Soporte del suelo Rama perineal
superficial del rama isquiopúbica pélvico, fija el cuerpo del n. pudendo
periné perineal
(inconstante)
Isquiocavernoso Raíz de los cuerpos Rama Conserva la erección Rama perineal
cavernosos isquiopúbica del n. pudendo
Bulboesponjoso o Cuerpo perineal - Membrana Conserva la erección, Rama perineal
bulbocavernoso perineal expulsa las últimas gotas del n. pudendo
- Dorso del en la micción, facilita la
cuerpo expulsión del semen
esponjoso
- Zona de
confluencia del
cuerpo
esponjoso con
los cuerpos
cavernosos

Pelvis Page 10
- Zona de
confluencia del
cuerpo
esponjoso con
los cuerpos
cavernosos

Femenino
Músculo Origen Inserción Función Inervación
Esfínter externo Cuerpo perineal Lig. anococcígeo Cierra el orificio anal, S4 y rama
del ano sujeta el periné rectal del n.
- Porción pudendo
subcutánea
- Porción
superficial
- Porción
profunda
Transverso Cara interna de la Cuerpo perineal Soporte del suelo Rama perineal
superficial del rama isquiopúbica pélvico, fija el cuerpo del n. pudendo
periné perineal
(inconstante)
Isquiocavernoso Raíz de los cuerpos Rama Conserva la erección Rama perineal
cavernosos del isquiopúbica del n. pudendo
clítoris
Bulboesponjoso o Cuerpo perineal - Albugínea del Conserva la erección, Rama perineal
bulbocavernoso bulbo del comprime el orificio del n. pudendo
vestíbulo de la vaginal
vagina
- Albugínea de los
cuerpos
cavernosos del
clítoris
Constrictor de la Cuerpo perineal Tej. conectivo de Comprime el orificio
vulva o del la pared anterior vaginal
vestíbulo de la de la vagina
vagina

Consideraciones clínicas
• Prolapsos viscerales: Desgarros del cuerpo perineal durante el parto que ocasionan alteraciones
graves en la sustentación de las vísceras pélvicas
• Episiotomía: Práctica quirúrgica que consiste en seccionar la pared vaginal y una parte del cuerpo
perineal para facilitar la salida de la cabeza fetal

Plano supraaponeurótico
1. Piel
2. Panículo adiposo
3. Fascia superficialis
4. Tejido celular subcutáneo
5. Túnica celular de las bolsas
6. Arterias perineales superficiales
7. Venas satélites
8. Ramificaciones de las ramas perineal externa y perineal superficial del n. pudendo interno
9. Ramificaciones del ramo perineal del n. ciántico menor
10. Linfáticos tributarios de los ganglios inguinales superficiales

Plano musculoaponeurótico superficial


1. Aponeurosis superficial/Fascia perineal superifical/Fascia de Collet
2. Raíces de los cuerpos cavernosos
3. Bulbo
4. Porción perineal del cuerpo esponjoso
5. Músculo isquiocavernoso
6. Músculo bulboesponjoso
7. Músculo transverso superficial del periné

Plano musculoaponeurótico medio/Piso urogenital


1. Aponeurosis perineal media
2. Músculo transverso profundo del periné
3. Músculo esfínter externo de la uretra
4. Paquete vasculonervioso pudendo interno
5. Arteria bulbar y venas satélites
6. Arteria uretral
7. Glándulas de Cowper

Plano musculoaponeurótico profundo/Diafragma pélvico principal


1. Músculo elevador del ano
2. Músculo isquiococcígeo
3. Aponeurosis o fascia perineal profunda o de Gallaudet

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