NEUROPSICOLOGÍA

 
6. Gnosias y Praxias
 

 
  

• 6.  GNOSIAS  Y  PRAXIAS  
 

La  cognición  humana  ha  servido  de  base  para  la  elaboración  de  sistemas  computacionales,  ya  
que   comprendiendo   la   el   procesamiento   de   información   que   realiza   el   cerebro   se   han  
establecido  analogías  reproducidas  en  los  ordenadores.    
 
Si   pensamos   en   el   computador   el   primer   paso   sería   la   entrada   de   dicha   información,   luego  
esta  información  es  procesada  y  el  ordenador  emite  una  respuesta.  Estos  son  los  dos  temas  
que   nos   competen   en   esta   unidad,   la   entrada   y   reconocimiento   de   información   por   parte   de  
nuestra  corteza  cerebral  y  las  respuestas  motoras  planeadas  por  la  misma  y  cuya  ejecución  
también  está  liderada  por  el  cortex.    
 
Objetivos:  
 
• Comprender  la  diferencia  entre  percepción  y  reconocimiento  
• Diferenciar   la   agnosia   aperceptiva   de   la   asociativa   tras   la   comprensión   del   modelo  
explicativo  de  gnosias.  
• Diferenciar   la   apraxia   ideatoria   de   la   ideomotora   tras   la   comprensión   del   modelo  
explicativo  de  praxias.    
 
Agnosias    
 
La   agnosia   se   refiere   a   la   alteración   o   ausencia   de   reconocimiento   de   objetos   por   una  
modalidad  sensorial  (tacto,  vista,  audición  generalmente).  Estas  son  de  modalidad  específica,  
es  decir  que  comprometen  un  solo  sentido,  pero  no  ocurren  por  un  problema  de  sensación,  
es  decir  que  el  tacto,  la  vista,  el  olfato  o  el  gusto  funcionan  adecuadamente;  la  falla  radica  en  
la   transformación   de   dichas   sensaciones   simples   en   percepciones.   Tampoco   se   debe   a   un  
deterioro  cognitivo,  ni  a  afasia,  fallas  atencionales  o  carencia  de  familiaridad  con  el  objeto.  
 
Estas   se   deben   a   lesiones   cerebrales   en   las   cortezas   de   asociación,   las   cuales   permiten   la  
relación   de   las   áreas   de   procesamiento   sensorial   primario   con     el   procesamiento   cognitivo  
superior,   permitiendo   relacionar   e   integrar   información   de   una   o   más   modalidades  
sensoriales.   Estas   áreas   de   asociación   están   los   lóbulos   occipital,   parietal   y   temporal,   para  
que  se  dé  una  agnosia  se  habrá  sufrido  una  lesión  muy  específica  en  alguna  de  estas  cortezas  
(Ardila  y  Rosselli,  2007;  Amenagua,  2008).  
 
Existen  muchos  tipos  de  agnosias  clasificados  principalmente  por  la  modalidad  sensorial  bajo  
la  cual  falla  el  reconocimiento  del  objeto,  pero  dentro  de  esos  subtipos  existen  también  una  

 
2 [ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
  

gran   variedad   de   cuadros   clínicos   muy   específicos.   En   la   presente   unidad   abarcaremos   los  
más  representativos.  
 
Según  la  modalidad  sensorial  las  agnosias  se  clasifican  en:  
 
1. Agnosia  Visual:      
En  esta  agnosia  el  sujeto  falla  el  reconocimiento  de  objetos  que  se  le  presentan  por  vía  visual,  
la  más  frecuente  y  representativa  es  la  agnosia  de  objetos.  Para  comprenderla  partiremos  del  
modelo   explicativo   de   Lissauer   que   nos   permite   clasificarlas   en   agnosia   aperceptiva   y  
asociativa.    
 
Según  dicho  modelo  para  llegar  a  reconocer  un  objeto  se  llevan  a  cabo  dos  pasos:  
 
a. Perceptivo:   en   este   paso   ocurre   la   visión   del   elemento   y   así   la   identificación   de   los  
rasgos  del  objeto,  pero  de  sus  rasgos  simples  como  las  líneas  horizontales,  verticales  
y  diagonales  que  no  componen,  la  profundidad  si  la  tiene,  el  color,  la  textura,  la  forma,  
el  tamaño  y  sus  posición  en  el  espacio.  Cada  uno  de  estos  son  rasgos  del  objeto  que  la  
corteza   primaria   visual   identifica   por   separado   sin   que   seamos   conscientes   de   ellos,  
solo   cuando   ocurre   la   integración   de   dichos   rasgos   logramos   la   percepción   del   objeto  
en  su  totalidad,  no  por  rasgos  sino  de  manera  integrada.    
Hasta   este   punto   solo   hemos   percibido   el   objeto   pero   no   lo   hemos   reconocido,   es  
decir  que  aún  no  lo  relacionamos  con  su  significado.    
b. Asociativo:  este  segundo  paso  asocia  la  percepción  lograda  en  el  paso  anterior  con  los  
significados   que   tenemos   almacenados   para   así   obtener   la   identificación   de   ese  
objeto.    
 
Este   modelo   nos   permite   comprender   que   la   percepción   es   la   identificación   y   posterior  
integración   de   los   rasgos   o   propiedades   físicas   del   objeto   y   que   el   reconocimiento   es   la  
asociación   de   la   percepción   con   el   significado.     En   este   orden   de   ideas,   según   el   paso   que   se  
altere  tendremos  un  tipo  diferente  de  agnosia  visual  para  los  objetos:  
 
a. Agnosia   Aperceptiva:   en   esta   agnosia   falla   la   percepción   del   objeto,   entonces   por   más   que  
la  visión  esté  intacta  y  probablemente  la  corteza  primaria  visual  logre  la  identificación  de  
los   rasgos   del   objeto,   no   podrá   integrarlos   en   un   todo   para   obtener   la   percepción   del  
objeto  que  está  viendo  y  sea  en  dos  o  tres  dimensiones.    
 
Algunas  características  que  nos  permiten  identificarla  son:  
 
• Falla  en  la  copia  de  figuras  
• Falla  en  la  clasificación  de  objetos  
• Falla  en  la  identificación  de  objetos  iguales    

 
[ NEUROPSICOLOGÍA ] 3
  

b. Agnosia  Asociativa:  en  este  subtipo  la  alteración  se  debe  a  que  no  se  asocia  la  percepción  
con  su  significado,  a  pesar  que  este  es  percibido  correctamente  no  se  reconoce  por  una  
especie   de   desconexión   con   el   significado.   Es   importante   tener   en   cuenta   que   el  
significado   está   intacto,   la   persona   con   este   tipo   de   agnosia   no   tiene   fallas   en   sus   sistema  
semántico,  ni  léxico,  logra  definir  correctamente  el  concepto  de  dicho  elemento  y  si  se  le  
facilita   el   reconocimiento   lo   usa   correctamente,   también   es   capaz   de   asignar   la   palabra  
adecuada   a   dicho   objeto   cuando   logra   reconocerlo;   así   que   esta   dificultad   no   se   relaciona  
con   fallas   de   memoria   ni   de   lenguaje,   sino   con   una   falta   de   asociación   entre   la   percepción  
intacta  y  el  significado  también  intacto.  
 
Algunas  características  que  nos  permiten  la  identificación  son:  
 
• Adecuada  copia  de  figuras  
• Adecuada  clasificación  de  objetos  por  sus  características  físicas  
• Adecuada  identificación  de  objetos  iguales    
 
En   ambos   tipos   el   sujeto   es   incapaz   de   reconocer   los   objetos   pero   el   motivo   por   el   cual   esto  
ocurre   y   por   lo   tanto   las   características   de   cada   uno   serán   diferentes.   Es   indispensable  
identificar  el  paso  que  está  alterado  y  así  el  tipo  de  agnosia  para  realizar  una  rehabilitación  
acorde  a  las  necesidades  de  cada  caso.  
 
La   agnosia   visual   para   los   objetos   para   los   objetos   es   más   severa   ante   la   orden,   es   decir,  
cuando  se  le  solicita  explícitamente  al  sujeto  que  identifique  un  objeto,  pero  es  menos  severa  
en  la  vida  cotidiana  del  sujeto.    
 
Existen   otros   tipos   de   agnosia   visual     como   la   acromatognosia   o   acromatopsia   (agnosia   para  
el  color),  prosopagnosia  (agnosia  para  los  rostros),  alexia  pura  (agnosia  para  las  palabras)  y  
simultagnosia   (agnosia   por   lesión   occipito-­‐temporal   que   genera   falla   en   la   integración   de  
varios   elementos   que   componen   una   misma   escena   o   un   mismo   objeto).   Existe   otra  
clasificación   relacionada   con   la   visión   pero   que   tiene   que   ver   con   la   integración   y   uso   de  
información   espacial,   la   localización   de   objetos,   la   percepción   de   profundidad   y  
direccionalidad  de  líneas  entre  otros,  a  estas  se  les  suele  denomina    agnosias  espaciales  (Kolb,  
B.  y  Whishaw,  I.  1986).    
 
Los  otros  tipos  de  agnosia  parten  de  modelos  similares  al  de  la  agnosia  visual,  en  donde  el  
primer   paso   consiste   en   identificar   los   rasgos   de   objeto   e   integrarlos   para   percibirlo   y   el  
segundo  en  la  asociación  con  su  significado  para  reconocerlo.    
 
2. Agnosia  Táctil  
Esta  se  refiere  a  la  alteración  o  ausencia  de  reconocimiento  de  objetos  por  medio  del  tacto.  
Afecta   menos   la   vida   de   quien   la   padece   ya   que   el   reconocimiento   visual   favorece   la  
funcionalidad  del  sujeto  permitiéndole  compensar  su  dificultad.    

 
4 [ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
  

a. Se  le  denomina  asterognosia  primaria  cuando  la  alteración  ocurre  en  el  primer  paso,  
es   decir   en   el   reconocimiento   de   las   propiedades   físicas   del   objeto   como   textura,  
tamaño,   forma,   temperatura,   peso,   longitud,   orientación   espacial   y   su   integración  
para  la  percepción  del  objeto.    
b. Cuando  la  dificultad  está  en  la  asociación  con  el  significado  del  objeto  que  ya  ha  sido  
percibido,  se  denomina  asterognosia  secundaria  o  asimbolia  táctil.    
 
3. Agnosia  Auditiva  
La  agnosia  auditiva  es  la  dificultad  o  ausencia  de  reconocimiento  de  estímulos  auditivos.  La  
clasificación   de   las   agnosias   auditivas   de   relaciona   con   el   tipo   de   estímulos   auditivos   sobre  
los   cuales   recae   la   alteración.   Recordemos   que   existen   diferentes   áreas   de   la   corteza  
cerebral   que   procesan   los   diferentes   tipos   de   estímulos   auditivos,   el   área   de   wernicke  
percibe   la   información   del   lenguaje   en   el   hemisferio   izquierdo,   mientras   que   en   el   hemisferio  
derecho   se   procesa   la   música;   por   su   parte   los   estímulos   sonoros   del   ambiente   son  
percibidos  por  la  corteza  auditiva  primaria  adyacente  al  área  de  wernicke.    
 
En  este  orden  de  ideas  existen  agnosias  verbales  y  agnosias  no  verbales.    
 
Dentro   de   las   verbales   se   distinguen   la   agnosia   verbal   pura   o   afasia   de   wernicke   tipo   I   y  
básicamente   consiste   en   la   dificultad   para   reconocer   estímulos   del   lenguaje,   el   paciente  
escucha  perfectamente  pero  no  reconoce  las  palabras,  sin  embargo  es  capaz  de  reconocer  
cualquier  otro  tipo  de  estímulo  auditivo.  Igualmente  se  da  de  tipo  aperceptivo  y  asociativo:  
 
a. Aperceptiva:   al   no   identificar   los   rasgos   de   la   palabra   (sonidos   que   la   componen,    
sílabas)  para  el  sujeto  es  imposible  repetirla.  En  este  caso  no  hay  una  percepción  de  la  
palabra.  
b. Asociativa:  la  identificación  de  los  rasgos  de  la  palabra  y  en  general  la  percepción  de  la  
misma   es   adecuada,   por   lo   que   el   sujeto   logra   repetirla   correctamente.   Aún   así   no  
conecta   esa   percepción   con   el   significado   y   por   eso   lo   reconoce   la   palabra.   A   esta  
también  se  le  conoce  como  sordera  verbo-­‐semántica.  
 
En   las   agnosias   no   verbales   se   identifican   dos   tipos:   la   amusia,   que   altera   la   facultad   de  
reconocer   la   música   y   la   agnosia   auditiva   aplica   para   sonidos   del   ambiente,   por   ejemplo   al  
escuchar   el   sonido   de   una   cabalgata   el   sujeto   no   logra   identificar   que   este   corresponde   a  
unos   caballos   cabalgando.   Nos   centraremos   en   la   agnosia   auditiva   identificando   los   dos  
subtipos  principales:  
 
a. Aperceptiva:   igual   que   en   los   casos   anteriores   se   pierde   la   capacidad   para   percibir  
adecuadamente  el  estímulo,  entonces  el  paciente  se  reconocerá  por:  
 
• Falla  en  la  imitación  de  sonidos  
• Falla  en  la  discriminación  de  sonidos  (iguales  o  diferentes)  

 
[ NEUROPSICOLOGÍA ] 5
  

b. Asociativa:   la   principal   dificultad   radica   en   la   desconexión   de   la   percepción   con   el  

significado  del  sonido,  por  lo  tanto  a  pesar  que  el  sujeto  no  reconoce  el  sonido:  
 
• La  imitación  de  sonidos  es  adecuada    
• La  discriminación  o  diferenciación  de  sonidos  es  adecuada.  
 
Otro  subtipo  de  agnosia  auditiva  muy  curiosa  es  la  fonoagnosia,  la  cual  se  describe  como  la  
alteración  en  el  reconocimiento  de  voces  conocidas.  
 
Apraxias  
 
Las   praxias   se   entienden   como   un   sistema   de   movimientos   coordinados   en   función   de   un  
resultado;   estos   son   aprendidos,   secuenciales,   complejos   (formados   por   varios   movimientos  
simples)   y   tienen   un   plan   o   propósito   que   les   da   origen.   Es   la   secuencia   coordinada   de  
movimientos  aprendidos  con  un  fin    y  objetivo  determinado  (Montañés  y  De  Brigad,  2001).    
 
Por   ejemplo   para   abrir   una   puerta   se   realiza   una   secuencia   de   movimientos   coordinados   que  
hemos  aprendido  y  que  tiene  como  finalidad  abrir  la  puerta.  Algunas  de  estas  secuencias  de  
movimientos   involucran   objetos   y   otras   no,   al   conducir,   lavarnos   los   dientes   involucramos  
objetos,  pero  al  decir  adiós  con  un  gesto  o  al  realizar  un  saludo  militar  no  estamos  utilizando  
ningún  objeto.  
 
Según  lo  anterior  una  apraxia  es  la  dificultad  para  la  ejecución  de  secuencias  de  movimientos  
coordinados,  voluntarios  y  aprendidos;  en  ausencia  de  déficits  sensoriomotores  elementales.      
La  dificultad  es  más  evidente  ante  la  orden  que  en  una  situación  cotidiana  y  espontánea  en  la  
que  el  paciente  requiere  desplegar  alguna  praxia.    
 
A   nivel   neuroanatómico   cuando   una   praxia   ya   está   automatizada   involucra   el   área   motora  
suplementaria,   la   corteza   sensorial   motora   primaria,   los   ganglios   basales   y   el   cerebelo.  
Cuando  se  está  aprendiendo  se  evidencian  cambios  en  se  ven  cambios  en  la  corteza  parietal  
asociativa,  corteza  premotora  y  cortezas  primarias  motora  y  somatosensorial.    
 
Liepman  propone  un  modelo  que  explica  el  proceso  de  una  praxia,  en  el  cual  considera  que  
existen  dos  centros  que  deben  interconectarse:  
 

1. Centro  de  la  Ideación:  en  este  se  realiza  en  plan  o  proyecto  general  del  movimiento,  
se   alude   a   la   memoria   de   movimientos   conocidos   denominados   engramas  
visuocinestésicos   para   realizar   dicho   plan   que   tiene   en   cuenta   el   o   los   objetos   a  
utilizar,  el  o  los  miembros  del  cuerpo  involucrados,  el  ritmo  y  fuerza  del  movimiento,  
la  secuencia  y  los  músculos  relacionados.    

 
6 [ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
  

2. Centro   del   Acto   Motor:   en   este   se   da   la   ejecución   del   acto   motor,   este   centro   es  
netamente  motor,  es  cuando  ya  el  o  los  músculos  deben  entrar  en  acción  de  manera  
coordinada  según  el  plan.    

Dependiendo  del  centro  que  se  altere  se  dará  un  tipo  diferente  de  apraxia:  
 
a. Apraxia   Ideatoria:   se   da   cuando   la   alteración   cognitiva   ser   asocia   a   fallas   en   el   centro   de   la  
ideación,  por  lo  tanto  es  imposible  realizar  el  plan  de  la  praxia.  Entonces  este  paciente  se  
caracteriza  por  su  pasividad,  por  elegir  inadecuadamente  los  objetos  que  se  requieren,  o  
por  intentar  realizar  el  movimiento  con  una  parte  del  cuerpo  que  no  tiene  relación  con  lo  
que   se   le   está   pidiendo   que   realice.   En   términos   coloquiales   hace   cualquier   cosa   porque  
no  tiene  un  plan.    
 
En   el   caso   de   niños   con   dispraxia   (dificultad   en   el   desarrollo   práxico)   se   evidencia   una  
conducta   motora   desordenada,   sin   planeación,   sin   un   objetivo   claro   pero   con  
movimientos  coordinados,  no  hay  torpeza  motora  sino  que  prima  la  impulsividad  motora  
en  algunos  casos  y  en  otros  la  pasividad.    
 
b. Apraxia   Ideomotora:   en   esta,   al   contrario   de   la   anterior,   el   plan   sí   existe,   pero   la   ejecución  
es   descoordinada;   en   ese   caso   si   se   presenta   torpeza   motora.   El   sujeto   elije  
adecuadamente  los  objetos  que  necesita  y  las  partes  de  su  cuerpo  que  involucrará,  pero  
su   ejecución   es   descoordinada   y   torpe   haciendo   que   no   llegue   a   cumplir   con   el   objetivo  
deseado.  
 
Existen  apraxias  para  acciones  específicas  como  la  apraxia  del  vestir,  en  la  cual  el  sujeto  no  
logra   vestirse   adecuadamente,   o   la   apraxia   orofacial   y   del   lenguaje   que   se   asocian   a   la  
realización  de  movimientos  coordinados  con  la  boca  para  halar  o  para  otras  acciones.  
 
Otro  subtipo  más  común  es  la  apraxia  visoconstruccional,  la  cual  implica  la  reproducción  de  
modelos  y  figuras  en  dos  y  tres  dimensiones,  ante  la  copia  o  el  diseño  o  dibujo  espontáneo;  
esta  se  da  por  lesión  de  la  corteza  parietal  derecha  o  izquierda  y  dependiendo  del  hemisferio  
involucrado   los   errores   serán   cualitativamente   diferentes.   Se   ha   identificado   que   en   las  
lesiones   parietales   las   fallas   son   de   orden   espacial,   pero   que   también   hay   casos   de   apraxia  
con   lesiones   frontales   en   los   que   la   falla   se   relaciona   con   la   planeación.   Estas   dificultades  
también   se   han   relacionado   con   la   desconexión   entre   los   aspectos   perceptivo   visuales   y  
espaciales  y  motores  (Ardila  y  Rosselli,  2007).  En  el  desarrollo  infantil  es  fundamental  lograr  
un  adecuado  nivel  de  praxias  visoconstruccionales,  ya  que  favorece  el  desarrollo  de  procesos  
de  pensamiento.    
 
 
 
 

 
[ NEUROPSICOLOGÍA ] 7
  

Bibliografía  
 
Amengual,   M.A.   (2008).   Agnosia.   Departamento   De   Neurología   Cognitiva   Instituto   de  
Investigaciones   Neurológicas   Raúl   Carrea.   Fleni.   Argentina.   Arch.   Neurol.   Neuroc.  
Neuropsiquiatria.  2008  16  (2)  30-­‐37.    
 
Ardila,  A  y  Roselli,  M.  (2007).  Neuropsicología  clínica.  México:  Manual  Moderno.  
 
Kolb,   B.   y   Whishaw,   I.   (2006).   Neuropsicología   Humana.   [Traducción   Silvia   C.   et   al.]   Madrid:  
Médica  Panamericana.  

 
Montañés,   P.   &   De   Brigard,   F.   (2001).   Neuropsicología   Clínica   y   Cognoscitiva.   Bogotá:    
Universidad  Nacional  de  Colombia.  
 
Parkin,   J.   (1999).     Exploraciones   en   Neuropsicología   Cognitiva.   [Traducción   Alfonso   Medina,  
Mercedes  Belinchón  y  José  María  Ruiz-­‐Vargas].  Madrid:  Médica  Panamericana.    
   

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
8 [ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]