TEMA 6

GNOSIAS

Concepto
Las gnosias se suelen definir como la capacidad que tiene la persona de conocer algo del mundo:
objeto, nombre, cara… Pueden ser más generalizadas o estar muy delimitadas en un ámbito. Se
relaciona con las afasias

Agnosias
- Alteración que dificulta o incapacita el reconocimiento de personas, objetos, sonidos que
antes eran familiares

- Damasio (1989): alteración específica, según la modalidad sensorial (sobre todo visual y
auditivo, pero puede ser de todos los sentidos), en la habilidad de reconocer estímulos
previamente aprendidos que no puede atribuirse a fallos en la inteligencia o la atención y
que es el resultado de un daño cerebral adquirido. Tampoco si hubiese un problema de
lenguaje como consecuencia de una sordera, por ejemplo.

- Implica:
o dificultad para interpretar la experiencia sensorial
o déficit en la asociación objeto-concepto-reconocimiento
o específico de modalidad sensorial
o no atribuible a otros procesos cognitivos
o daño adquirido

Clasificación de las agnosias

Agnosia visual
En el momento en el que yo veo la imagen de un perro y digo la palabra “perro”, he tenido una
imagen de un perro, la he visto y lo he vocalizado. Para ello, tienen que pasar estos pasos

En la etapa asociativa, ya tengo la imagen de un perro en mi cabeza similar al que veo. Esta imagen,
la pondré en relación con los esquemas que tengo en mi memoria y busco los objetos que se
parecen en mi cerebro y el objeto que estoy viendo (en este caso, un perro). Luego, hago una
representación semántica: categoría semántica dentro de mi cerebro: está en el cajón de animales, y
me voy a la parte léxica dentro del cajón animales, y saco la palabra “perro” del interior de ese
cajón.

Hay dos etapas desde que veo el objeto y doy una respuesta ante él.

Agnosia visual aperceptiva (problemas en la etapa perceptiva)

Cuando hay una dificultad en la parte perceptiva, vamos a tener una agnosia apercetiva, en este
caso, agnosia visual apercetiva. Es decir, no está viendo bien el objeto: no sabe decir el tamaño, no
sabe distinguir si dos letras son del mismo tamaño. No hace una fotografía de lo que tiene delante
de él, no tiene una representación estable de lo que es. La persona no es capaz de ver la forma, los
detalles, no es capaz de hacer el análisis perceptivo y no va a poder hacer la asociación en su cabeza
con los esquemas que tiene en su memoria, esa asociación es imposible.

Si no hubiese problemas, puede percibir las características del objeto, va a poder tener una
representación estable en su cabeza de lo que tiene delante (representación en la cabeza, pero no
asociándolo todavía con la memoria). No puede darle nombre, pero puede copiarlo.

- Dificultad:
o En etapa perceptiva
o Para percibir características de un objeto
o Para tener una representación estable de un objeto

- Evaluación
o Percibir la forma objeto. Preguntar a la persona: ¿esto es igual o es diferente?
o Dibujar objeto (orden o copia)
 o Emparejar objetos e imágenes. Por ejemplo, enseñar un martillo y que delante tenga
unas imágenes y diga qué imagen se parece más al que le estamos enseñando.

Si falla la etapa perceptiva, muy probablemente fallará la etapa asociativa. No estamos siendo
conscientes de lo que estamos viendo, está deteriorada entonces no podré asociarlas con las
representaciones de mi memoria y darle una representación semántica y después que haya acceso
al léxico.

- Apercetiva – dificultad para reconocer

- Asociativa – dificultad para asociar

Agnosia visual asociativa (fallos en la etapa asociativa)

Si lo anterior funciona bien, puedo tener la representación en mi cabeza con los esquemas que
tengo en mi cabeza. Puedo empezar a relacionar lo que veo con lo que tengo guardado en mi
cabeza.

- Capacidad de copia preservada (aunque no se puede nombrar). La

persona no sabe qué ha dibujado (por ejemplo, en el cerdo: “podría
ser un perro u otro animal). Podría tener mejor la representación
semántica (porque ha dicho que es un animal), pero falla en el acceso
al léxico (porque ha dicho que es un perro)
- Dificultad para dar significado al objeto (aunque se perciben sus características). No
obstante, sí sabe qué forma tiene el objeto, si es grande o pequeño, etc.
- Incapacidad para:
o Reconocer función objeto. Cuando no llegamos al nivel de procesamiento
semántico, la persona no va a saber decirnos para qué sirve ese objeto. Por ejemplo,
podrá asociar la imagen de la llave a otras imágenes de llaves que tiene en su
memoria, pero no sabe decir para qué sirve. También puede pasar que una persona
acaba de usar la llave de su casa, pero se le pone delante y es como si viera la llave
por primera vez.
o Emparejarlo con experiencia previa (como si se viera por 1ªvez)

Vía ventral y dorsal (*no examen)

  Vía ventral (el QUÉ: identifica el objeto)
o Identificación del estímulo
 Reconocimiento visual: forma, orientación espacial, control oculo-motor
 Memoria visual y manejo verbal del espacio semántico  lóbulo temporal

 Vía dorsal (el DÓNDE y el MOVIMIENTO: guía nuestros movimientos)

o Localización del estímulo
o Manejo del espacio físico y del movimiento del cuerpo en el espacio
o Relaciones espaciales, atención visual, manipulación, control y organización de los
movimientos oculares en el espacio  lóbulo parietal

Simultagnosia/agnosia de integración

- Incapacidad para reconocer diferentes objetos que están superpuestos o establecer relación
entre información visual.

Tipo 1 – objetos superpuestos: En la imagen 1, la persona va a ser incapaz de diferenciar los objetos
que se encuentran superpuestos en la imagen.

Tipo 2 – relación entre objetos: Si le preguntamos por la imagen 2, nos dirá: “hay una mujer, un bebé
y un biberón”. Si le preguntamos qué pasa en la imagen, no va a ser capaz de darle un sentido global
(“es una mujer que está dando el biberón a un bebé”).
Prosopagnosia

Agnosia a caras (giro fusiforme)

- Prosopoganosia aperceptiva: falla en discriminación de caras (igual o diferente, de

mayor/menor tamaño…). Incluso puede que no sepa qué es una cara
- Prosopagnosia asociativa: tiene conservada la capacidad de discriminar las caras (igual o
diferente, puede decir si es hombre o mujer) pero falla en establecer la relación entre la cara
que ve y la persona. No sabe decir de quién es esa cara

Vídeo de Oliver Sacks:

- No puede  identificar. Es asociativa

- “Sé que debería porque si no, no me la estarías enseñando”. Es negra, morena, famosa… Sí
reconoce que es una cara y sus características, discrimina, pero no sabe identificar quién es

Agnosia visual del color

- Acromatopsia cerebral (vs. acromatopsia congénita: alteración en los conos. Es congénito y

la agnosia no lo es, hay una lesión en el SN)
o Afectación de la visión primaria del color debido a lesión en corteza cerebral
o La persona solo percibe blanco, negro y escala de grises

- Afasia para el color

o Afectación en la denominación de colores, aunque pueden discriminar (igual o
diferente, si es oscuro o menos oscuro…)
o Relación percepción y lenguaje
o ¿Podrá distinguir entre el rojo y el azul? A veces sí y a veces no.

Agnosias auditivas

La persona hace un tratamiento sensorial inicial, va recibiendo la información auditiva  hace un

análisis del tono, ritmo, melodía, si es grave o agudo  va a hacer una representación en su cabeza
El eco que ha sonado en su cabeza se va a relacionar con los sonidos que tiene en su memoria
(representación estructural en memoria)  va a hacer una representación semántica para saber de
dónde procede ese sonido  acceso al léxico, le da nombre al sonido.

Agnosia aperceptiva

Si la persona tiene problemas en esta etapa, manifestará una agnosia apercetiva. Si le ponemos una
pseudopalabra a la persona y no es capaz de repetirla, vemos que tiene una agnosia aperceptiva. La
entrada de información es auditiva entonces, ¿cómo veremos si la persona es capaz de hacer un
buen análisis de la información que le está llegando? Le ponemos dos sonidos muy diferentes y le
preguntamos si son iguales. Si la persona dice que son diferentes, bien. Pasamos a otro nivel y le
decimos dos sílabas: ¿son iguales sin y tra? No. Bien, siguiente análisis. Le decimos una palabra sin
sentido y ver si la puede repetir. Si aquí no llega, es una agnosia auditiva aperceptiva, porque no está
haciendo un buen análisis, no puede dar una respuesta. Esto es similar a cuando una persona con
agnosia apercetiva visual no puede copiar un dibujo, una A, porque no está haciendo un buen
análisis de la información y no es capaz de copiarlo.

Agnosia asociativa

Si la persona tiene problemas en la etapa asociativa, manifestará una agnosia asociativa: percepción
auditiva no activa áreas transmodales relacionadas on la comprensión del lenguaje y reconocimiento
de objetos. Si una persona sabe diferenciar el ruido de una vaca y el ruido de un tren, pero no sabe
cuál es cual, estamos ante una agnosia asociativa auditiva.

Clasificación de agnosias auditivas

1. Sordera cortical: cualquier sonido

- Déficit en reconocimiento de sonidos no verbales (sonidos del entorno)
- Incapacidad para reconocer el lenguaje hablado
- No es un problema perceptivo, es que esa información que ha llegado bien luego no evoca la
señal adecuada en la corteza
- Audimetría normal pero potenciales evocados auditivos patológicos
- Sujeto se siente y parece sordo. Problema a nivel de corteza, tratamiento a nivel de corteza
para que otras áreas asuman esta función. Las personas sordas por ejemplo podrían tener
un implante coclear.

2. Sordera verbal pura: verbal más afectada que no verbal

- Incapacidad para comprender el lenguaje oral
- Se mantiene el lenguaje interno, paciente puede hablar, leer, escribir… (son otras vías)
- Paciente capaz de identificar voces y contenido afectivo del lenguaje (“parece que esté
enfadado, contento..”, si es hombre o mujer, pero no sabe qué significa)
- Errores de comprensión del lenguaje, en dictados, oyen palabras como zumbidos

3. Agnosia auditiva no verbal: no verbal más afectada que verbal

- Incapacidad para reconocer sonidos aislados (entonación, volumen…) —> (entonación,
volumen, ritmo) —> Lesión HD. Sonidos aislados
 - Dificultad para interpretar sonidos (por ejemplo, confunde silbido con canto de pájaro
- Incapacidad para comprender significado de sonidos —> lesión HI, errores semánticos -no
asocia el sonido con el objeto que lo produce, no relaciona el sonido con el objeto- (por
ejemplo, confunde tren con motor de coche). Son sobre todo sonidos no verbales, que no
tienen un significado). Por ejemplo, si le pedimos que levante la mano sí va a ser capaz de
hacerlo, porque es una instrucción verbal.
- Acceso al léxico más perjudicado. Es a nivel de discriminación, no es capaz de diferenciar

4. Amusia: alteración en discriminación/reconocimiento de música

- Alteración del reconocimiento de melodías y de características musicales de base (tono,
timbre, intensidad, tiempo, ritmo…)
- Por ejemplo, le ponemos el ruido de la obra y una canción: no va a saber diferenciar si es
música o si es ruido
- 3 niveles de desintegración musical, con incapacidad para:
o Reconocer la música entre otros sonidos —> lesión HD
o Reconocer características musicales —> lesión HD y HI
o Identificar melodías conocidas —> lesión HI

Agnosias somatosensoriales (táctil), olfato y gusto

Agnosias somatosensoriales

Trastorno cortical táctil: A nivel perceptivo, no se diferenciar si esta caliente o frio, liso o rugoso… si
vibra o un objeto estático

Agnosia digital: Deterioro en reconocimiento e identificación de la información que llega a los dedos
de una mano, ej: prueba donde la persona tiene que poner la mano y nosotros tenemos que tocarle
uno y tiene que decirnos cuál le hemos tocado. Dos modalidades: la persona mira y en la siguiente
no mirará. No es que no sepa los dedos de una mano, si no que no tendrá capacidad para su correcta
utilización a nivel perceptivo

Agnosia táctil: Totalmente asociativa, puede decir que es redondo, liso… procesamiento perceptivo,
pero no llega a asociarlo con el objeto simplemente con información táctil. Pero si saca el lápiz y lo
ve si sabrá reconocerlo.

Agnosias olfativas

Dificultades en la captación olfativa (aperceptiva: por ejemplo, voy a a una cata de vinos y no huelo
la diferencia entre vinos / asociativa: huelo el café pero no lo asocia al café, no lo asocia al objeto
que produce ese olor).

Agnosias olfativas

Dificultades en la captación del gusto (asociativa: si sabe describir a lo que sabe pero no le sale que
es queso -es fuerte, tierno…- / perceptiva: le sabe igual, no percibe diferencias)
Localización

*área occipito-temporal izquierda: se relaciona con el lenguaje.

Evaluación
Gnosias visuales

- Comprobar calidad visual (oftalmología, optometría)

- Denominación de objetos
- Denominación tras descripción de funciones del objeto (¿cómo se llama un objeto que sirve
para…?
- Descripción de objetos y de sus usos
- Copia de dibujos
- Reconocimiento táctil. Descartar agnosias táctiles
- Usar amplia variedad de estímulos: estáticos/en movimiento, presentados
directa/enmascaradamente, desde perspectivas habituales/inusuales
- Valorar los diferentes canales de reconocimiento:
o Viso-verbal: denominar
 o Viso-visual: emparejar, asociar a modelos
o Verbo-visual: señalar una imagen bajo orden verbal

Gnosias auditivas

 Comprobar audición primero

 Evaluar la capacidad de percibir la calidad del sonido, emparejar sonidos iguales o señalar
sus peculiaridades
 Explorar la capacidad para identificar sonidos: presentar diferentes sonidos a asociar con los
objetos correspondientes
 Importante usar estímulos de diferentes naturalezas: ruido, palabras, música, lenguaje
 Importante usar estímulos de diferentes fuentes: familiares, desconocidas

VOSP, Visual Object and Space Perception

 Batería para la Percepción Visual de Objetos en el Espacio

 Tiempo de administración: 40-80 min
 Consta de:
o Prueba de cribado para detectar defectos visuales: detección de letras (solamente es
una prueba para ver si la persona sabe diferenciar las letras). Son letras
fragmentadas con diferentes niveles de enmascaramiento (similar a un código QR)

o Pruebas de reconocimiento de objetos

 Letras incompletas
 Siluetas
 Decisión de objetos: de los cuatro objetos,
cuál representa un objeto real
 Siluetas progresivas: capacidad de la
persona de detectar un objeto que está en una posición
extraña. El objeto se va volviendo más claro.

o Pruebas de percepción espacial

 Contar puntos: contar puntos negros sobre fondo blanco. Normalmente
tocan los puntos con el dedo sobre la lámina. Hace una buena estrategia
para no contar dos veces, no olvidarse ninguno… Por ejemplo, uniendo los
puntos haciendo un contorno. Depende de la percepción visual de la
persona. La persona puede fallar más por un deterioro ejecutivo que por no
saber contar realmente (no sabe organizar la cuenta). Si vemos que tiene un
buen rendimiento cuando los puntos están organizados, es un fallo en
funciones ejecutivas, mientras que si sigue fallando, puede ser agnosia
visual, fallos en la percepción visual. Algunas personas cuentan en alto y así
podemos ver que dice 1,2,4,5, dónde está el error.
 Discriminación de puntos: decir qué punto es
 Localización de dígitos: decir qué número coincide con la localización del
punto negro
  Análisis de cubos: decir cuántos cubos hay en la imagen que se les está
presentando. Si vemos que no llega, se lo ponemos delante de la persona,
para que la persona infiera que también debe contar los cubos que no se
ven.

Figuras superpuestas de Poppelreuter

Mide la simultagnosia (incapacidad de identificar

elementos superpuestos). Puede ver las cosas por
separado pero si los unimos, no es capaz de ver los
objetos. No es capaz de diferenciar dónde empieza un
objeto y dónde termina otro.

No es capaz de integrar la información que hay, bien

en elementos superpuestos o bien relacionando dos
objetos (ve una mujer, un bebé y un biberón por
separado, no una madre dando el biberón a su bebé).

Imágenes superpuestas (Test de Barcelona Revisado)

 5 pares de láminas: estímulo y respuesta

 Elección múltiple de objetos: minimiza influencia del lenguaje
(en los anteriores tiene que decir verbalmente qué hay:
puede reconocer que hay una tetera pero no sabe
nombrarlo): puede que no sepa como se llama, pero sí ve que
una imagen es igual que otra. Si no sabe identificar el objeto,
sería una simultagnosia en la etapa perceptiva. Si vemos que
no reconoce los objetos superpuestos, podemos ponerle solo
un objeto solo por separado (por ejemplo, la manzana) y
vemos que tampoco sabe reconocerlo, es una agnosia visual
aperceptiva (no ve la forma ni siquiera cuando está por sí sola) y no una simultagnosia.Si la
persona tiene una agnosia visual, no le vamos a poner además simultagnosia. Si una persona
es ciega no vamos a poner que tiene un mal rendimiento visual, una mala percepción visual.
 1 min por lámina (si lo hace en los primeros 45” se le da una bonificación)
 1 punto por ítem correcto:
o rango 0-4 por lámina
o Sólo considerar 4 primeras respuestas que da la persona
o Permitir 2 autocorrecciones. Si la persona da una respuesta de 4 y corrige luego 2 se
permite. No permite que se vaya corrigiendo continuamente. Atención a la falta de
control inhibitorio, influencia de la impulsividad.

En el caso práctico veremos un ejemplo del test de Poppelreuter. Mide la función cognitiva de
GNOSIAS, y la subfunción cognitiva es la simultagnosia (capacidad de identificar elementos
superpuestos).
Test de Orientación de Líneas de Benton

 Decidir entre 11 posiciones posibles, las dos líneas que encajan con los ítems presentados
 30 ítems
 Tiempo administración: 15-20 min

Reconocimiento Facial de Benton

 Para Prosopagnosia
 Versión completa : 52 ítems
 Versión reducida: 27 ítems

 Consta de 3 partes:
o 1. Emparejamiento de fotos vistas de frente. Estamos evaluando la discriminación, si
es capaz de decirnos si es igual o diferente. Si no es capaz de discriminar, hablamos
de prosopagnosia aperceptiva.
o 2. Emparejamiento de una foto vista de frente con otras de diferente ángulo.
Valoramos propopagnosia aperceptiva (ver si la persona tiene constancia, no es
asociativa porque no le preguntamos quién es).
o 3. Emparejamiento de una foto vista de frente bajo diferentes condiciones lumínicas

Si tiene agnosia visual general excluye todo lo demás: no ponemos más etiquetas. Por ejemplo, no
vamos a poner que tiene agnosia visual y simulagnosia, si es ciego no ponemos agnosia visual.

¿Qué tipo de prosopagnosia es si una persona no sabe diferenciar si es hombre o mujer? Sería
apercetiva. Información a nivel de discriminación (si es anciano o niño, hombre o mujer, pequeño o
grande) es aperceptiva. Si falla en esta parte perceptiva, en esos procesos, no puede llegar a la etapa
asociativa y por tanto asociar esas características a la persona determinada.

Sería asociativa si soy capaz de decir: es un chico moreno, con el pelo rizado… Pero no sé quién es.

Si la etapa perceptiva no está conservada, la asociativa lo estará también.

Test de Ishiara

 Prueba para valorar la percepción del color

 Permite discriminar daltonismo

Test de Barcelona Rev.

 Elección del color específico: elegir entre 4 dibujos el que presenta el color adecuado. Por
ejemplo, en las cerezas lo habitual es que sea rojo.
 Denominación de colores: vamos señalando nosotros y la persona tiene que decir el color
del cuadrado que hemos señalado (etapa asociativa: asociamos la información que nos
señalan con el nombre).
  Emparejamiento de colores: que vaya uniendo los colores de arriba con los de abajo (ver la
etapa perceptiva)

Test de Barcelona Rev.

 Gnosias auditivas
 Ítem 32 del TBR, identificar sonido de (sin que la persona nos vea):
o Campana: 0-1-2
o Rotura de papel: 0–1-2
o Aplauso: 0-1-2
o Llaves: 0-1-2
o Monedas: 0-1-2
o Silbato: 0-1-2
 Bonificación por tiempo: 2=0-10’’ y 1>10’’ (asignar 1 por un tiempo superior a 10’’).

Si vemos que la persona tiene un mal rendimiento escuchándolo solo, podemos decir que lo vea y
también lo toque (que tenga información de otras áreas para ver si lo identifica).

Gnosias auditivas

 Evaluar la capacidad de percibir la calidad del sonido (grave, agudo, seco, largo, corto) —>
emparejar sonidos iguales o señalar sus peculiaridades
 Explorar la capacidad para identificar sonidos (por ejemplo, le ponemos el sonido de un
silbato y luego en una lámina le ponemos dibujos de distintos objetos para ve si lo relaciona
con el correcto) —> sonidos a asociar con los objetos correspondientes
 Usar estímulos de diferentes naturalezas —> ruido, palabras, música, lenguaje.Esto nos da
información de su funcionalidad en su vida cotidiana
 Usar estímulos de diferentes fuentes —> familiares, desconocidas

Somatognosias

 Explorar las modalidades sensitivas básicas: táctil, térmica, posicional (sin que mire, diga
cómo le hemos colocado la mano -con la palma hacia arriba, hacia abajo, de lado-..).

 Ítem 29 TBR valora gnosias táctiles:

o alternando ambas manos
o varios subtests:

 Grafestesia: rec. fig. dibujadas en palma mano. Por ejemplo, dibujar un círculo en la palma
de la mano. Deben ser figuras geométricas fáciles
 Morfognosia: rec. fig. de madera con formas geométricas por el tacto. Capacidad de la
persona de identificar el objeto solamente tocándolo: cono, esfera, cubo…
 Denominación táctil : rec. objetos en mano, sin verlos. Reconocer objetos como un peine, un
lápiz, que la persona sin ver debe explorar de forma táctil y decir que objeto es.
 Item 30 TBR valora percepción táctil
o Percepción en dedos, usando ambas manos
o 3 partes
 1. Identificar dedos con mano visible. Mientras la persona está mirando su
mano, nos dice qué dedos le estamos tocando.
 2. Identificar con mano no visible. Identificar el dedo que le estamos
tocando con la mano no visible.
 3. Identificar pares de dedos tocados simultáneamente con mano no visible