Estudio de caso: Causalidad y Toma de decisiones

Social

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO UNIVERSIDAD ECCI
EPIDEMIOLOGIA Y MEDICINA LABORAL
MARIA KARINA SALAZAR PALACIOS

MÉDICO

Tabla de contenido
ESTUDIO DE CASO 5.................................................................................................................................1
PREGUNTAS................................................................................................................................................5
1. Discuta la información anterior y evalúe la causalidad en esta situación.....................................5

1
Análisis de Causas:....................................................................................................................................10
CAUSAS BASICAS....................................................................................................................................10
CAUSAS INMEDIATAS.............................................................................................................................11
2. Después de discutir en grupo el presente caso, tiene que tomar algunas decisiones.Si va a recomendar
cambios en la escuela, ¿cuáles serían?...........................................................................................................12
3 ¿Pueden los cambios esperar hasta las vacaciones o cerraría la escuela inmediatamente?....................13
4 Prepare sus comentarios para una reunión con la comunidad a la que asistirán más de 400 personas,
incluyendo periodistas. Durante la plenaria usted expondrá sus comentarios y deberá convencer a la
comunidad de las decisiones que tomó..........................................................................................................14
BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................................................14

ESTUDIO DE CASO 5
CAUSALIDAD Y TOMA DE DECISIONES

En marzo de 1989, el Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional de los

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EUA (NIOSH, siglas en inglés) recibió una carta de los maestros y el director de
una escuela secundaria ubicada en el Estado de West Virginia, externando su
preocupación acerca de que maestros y estudiantes se enfermaron después de
una exposición a sustancias peligrosas en la escuela. Algunos maestros han
sufrido síntomas tales como irritación de mucosas, irritación del sistema
respiratorio, sensación de falta de respiración, tos, dolor muscular, pérdida de
memoria y estrés. A un maestro que se jubiló el año anterior, se le diagnosticó
esclerosis muscular, y una maestra con cáncer en el hígado falleció el año 1988.
Algunos estudiantes también manifestaron síntomas respiratorios, fatiga y dolor
de cabeza.

En particular los estudiantes de un salón se han quejado con sus padres

de dichos síntomas. Un estudiante desarrollaba inflamación ocular cada vez que
entraba a la escuela, los maestros y padres de familia tomaron fotografías para
demostrar dichos signos. Cuando NIOSH recibió la carta, la televisión y
periodistas de la localidad ya habían reportado en las noticias que estudiantes y
maestros se enfermaron a consecuencia de exposiciones sospechosas en esa
escuela.

El NIOSH envió a dos investigadores, un médico y un ingeniero, a West

Virginia. Después de entrevistarse con los maestros, padres de familia y
autoridades de la comunidad, decidieron empezar una investigación. Como parte
de dicha investigación hicieron una encuesta a los profesores, con el propósito
de calcular la prevalencia de síntomas y evaluar la relación de éstos con los
indicadores de exposición en la escuela. Además, evaluaron el sistema de
ventilación y la exposición a sustancias peligrosas, incluyendo niveles de
plaguicidas en las aulas. Durante las entrevistas informales hablaron con un
intendente, quien dijo que el anterior director de la escuela mandó

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aplicar insecticida dentro de las aulas de manera no oficial, sin tomar las debidas
precauciones.
EVALUACION DEL SISTEMA DE VENTILACIÓN
Se encontraron muchas deficiencias, alguna de las aulas sin aire fresco y
con niveles de dióxido de carbono muy altos. La exposición a CO2 por sí mismo,
no es extremadamente peligroso, pero es un indicador de que otras sustancias
tóxicas se puedan acumular en el ambiente y, por lo mismo, ser dañinas para la
salud.

EVALUACION DE PLAGUICIDAS
En las muestras de alfombra tomadas de dos aulas diferentes, se
encontró clordano 16% (por peso), además de diacinón y dursban.

El clordano es un ciclodieno clorado que se usa para controlar polillas.

Este insecticida es absorbido rápidamente por piel, vía digestiva y vía
respiratoria; puede acumularse debido a que tiene una vida media biológica muy
larga. Los estudios han encontrado que la exposición accidental a altas
concentraciones puede causar síntomas neurológicos, fatiga y náusea.
Investigaciones en animales han demostrado que puede producir cáncer de
hígado, pero en el humano no se han encontrado efectos carcinogénicos.

En 16 de 17 muestras de alfombra se encontró diacinón, que es un

insecticida de tipo organofosforado que tiene una clasificación de la EPA de EUA
como de poca toxicidad. En las muestras tomadas de los escritorios de los
alumnos se encontraron niveles bajos de clordano, pero no hubo evidencia de
diacinón. En las muestras de aire los niveles, tanto de clordano como de
diacinón, también fueron bajos.

El resultado de 43 encuestas hechas a maestros mostró una alta

frecuencia de síntomas, tales como dolor de cabeza 44%, irritación de garganta
33%, molestias de sinusitis 44%, irritación ocular 23%, fatiga 46%, estrés

4
30% y problemas de concentración 30%.

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 Se hizo análisis estadístico para ver si los maestros que trabajaban en la
zona de la escuela con deficiente ventilación tenían más síntomas que los que
trabajaban en áreas con buena ventilación; no se encontraron diferencias.

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 PREGUNTAS

1. Discuta la información anterior y evalúe la

causalidad en esta situación.

De acuerdo al estudio que realizó NIOHS el Instituto de Seguridad y Salud

Ocupacional de los EUA, se puede determinar que en la escuela existe un
elemento químico contaminante que ha afectado la salud y la seguridad de las
personas por la presencia de este químico en el ambiente.

El Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional NIOSH es una

agencia federal de los Estados Unidos encargada de realizar investigaciones y
recomendaciones para la prevención de enfermedades y lesiones relacionadas
con el trabajo, la cual brinda información valida y confiable acerca de la salud de
las personas y de la seguridad de los trabajadores, por lo tanto es importante
tomar acciones inmediatas para evitar continuar con la exposición al químico
clordano, además de diacinón y dursban.

Clordano: Es una sustancia química sintética que se utilizó como pesticida

en Estados Unidos desde 1948 a 1988 y que a veces se le conoce con sus
nombres comerciales Octachlor y Velsicol . El clordano es un líquido espeso
que, de acuerdo con su pureza, puede ser entre incoloro y ámbar. En términos
de olor, también puede ser inodoro o tener un olor leve e irritante. No sabemos a
qué sabe. El clordano no es una sustancia química única sino una mezcla de
muchas sustancias químicas relacionadas, de las cuales aproximadamente 10
son componentes principales. Algunos de los componentes principales son
transclordano, cis-clordano, beta-clordano, heptacloro y trans-nonacloro.
(Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades ATSDR ,
1994)

Es un plaguicida altamente tóxico para los humanos, sus principales efectos

7
se presentan en el sistema nervioso, el hígado y el sistema digestivo. Puede
absorberse por inhalación del polvo, a través de la piel y por ingestión. Si la
duración de la exposición es corta puede originar irritación tras la inhalación y si
las concentraciones son elevadas puede producir desorientación, temblores y
convulsiones. Es posiblemente carcinógena para los seres humanos si la
exposición es prolongada o repetida.

Esta sustancia no es biodegradable por lo que persiste en el suelo y es

bioacumulativa en el medio ambiente. También es peligrosa en el medio
acuático. En la atmósfera se degrada al reaccionar con la luz y con ciertas
sustancias químicas presentes en la misma, sin embargo, dura suficiente tiempo
como para desplazarse largas distancias. (Ministerio para la transición ecológica
y el reto demográfico., 2017)
Su olor también varía entre inodoro o un olor leve e irritante. Es una
sustancia combustible y a temperaturas por encima de los 56º C pueden
formarse mezcla disolventes orgánicos que pueden ser inflamables. Se
descompone al calentarla intensamente, al arder y en contacto con bases
produciendo humos tóxicos. Su fórmula química es C10H6Cl8 y su masa
atómica de 409,8 g/mol.

El Clordano tiene efectos sobre la salud y el medio ambiente es muy tóxico

para los humanos, sus efectos se presentan en el sistema nervioso, el hígado y
el sistema digestivo. Puede absorberse por inhalación del polvo, a través de la
piel y por ingestión. Si la duración de la exposición es corta puede originar
irritación tras la inhalación y si las concentraciones son elevadas puede producir
desorientación, temblores y convulsiones. Es posiblemente carcinógena para los
seres humanos si la exposición es prolongada o repetida. Esta sustancia no es
biodegradable por lo que persiste en el suelo y es bioacumulativa en el medio
ambiente y dura suficiente tiempo como para desplazarse largas distancias.
(Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades ATSDR ,
1994)

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Diazinon: Nombre común de un plaguicida organofosforado usado para controlar
insectos en el suelo, en plantas ornamentales y en cosechas de frutas y hortalizas. En el
pasado, diazinón era el ingrediente activo en productos domésticos usados para combatir
insectos tales como moscas, pulgas y cucarachas. El diazinón es una sustancia química
manufacturada y no ocurre en forma natural en el ambiente.En su forma pura, el diazinón
es un aceite incoloro prácticamente sin olor. Las preparaciones usadas en la agricultura y
por exterminadores contienen 85 a 90% de diazinón y son líquidos de color pardo pálido
a oscuro. La mayor parte del diazinón que se usa es en forma líquida, pero también es
posible exponerse a la forma sólida. El diazinón no se disuelve fácilmente en agua y no
se enciende fácilmente. (Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades
ATSDR , 1994)

Riesgos: Este compuesto inhibe la COLINESTERASA. La exposición puede

causar sudoración excesiva, debilidad, salivación, náusea, diarrea, bradicardia,
taquicardia, broncorrea, contracción de las pupilas, depresión nerviosa central,
temblores y convulsiones. Por contacto con piel y con ojos puede causar
envenenamiento sistémico. Debe evitarse su calentamiento por que el polvo puede
causar explosión. En caso de contacto con el producto: por inhalación, lleve al
afectado al aire libre; en caso de problemas respiratorios administrar oxígeno, etc.
Siempre se debe evitar que el producto alcance otros lugares, personas, animales y
fuentes de agua. No es Carcinógeno.
((MSDS+DIAZOL+40+WP+ADAMA+CHILE+2014_tcm58-26234.pdf, s. f.), s/f)

Dursban: Es un insecticida, Inflamable. Nocivo por ingestión. Irrita las vías

respiratorias y la piel. Muy tóxico para los organismos acuáticos, puede provocar a
largo plazo efectos negativos en el medio ambiente acuático. Nocivo: si se ingiere
puede causar daño pulmonar. La inhalación de vapores puede provocar somnolencia
y vértigo. (DURSBAN 48.pdf. , s/f)

Síntomas de la inhibición de la colinesterasa (molestias gastro-intestinales,

dificultades respiratorias, estrechamiento de las vías respiratorias, bradicardia,
miosis, espasmos clónicos).

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 El clorpirifos es el ingrediente activo de varios insecticidas comerciales, como por
ejemplo los productos Dursban. El clorpirifos es un sólido blanco de apariencia
cristalina y de aroma fuerte. No se mezcla bien con el agua, de manera que
generalmente se mezcla con líquidos aceitosos antes de ser aplicado a los cultivos o
a los animales. También se puede aplicar a los cultivos en forma de microcápsulas.
El clorpirifos entra al medio ambiente a través de la aplicación directa a cosechas,
prados, animales domésticos, viviendas y sitios de trabajo. También puede entrar al
medio ambiente a través de la volatilización, los derrames y la eliminación de
desechos de clorpirifos. El clorpirifos que se ha aplicado al suelo, por lo general,
permanece en el área donde fue aplicado porque se adhiere firmemente a las
partículas del suelo. Debido a esto, hay poca probabilidad de que el clorpirifos se
desprenda del suelo y pase a los sistemas locales de agua. Además, si el clorpirifos
entra a las aguas naturales, será en pocas cantidades y permanecerá por encima o
cerca de la superficie y luego se evaporará dado que no se mezcla bien con el agua.
La volatilización es la principal manera en que el clorpirifos se propaga después de
su aplicación. Una vez que se encuentra en el medio ambiente (suelo, aire o agua),
el clorpirifos se descompone por efecto de la luz solar, las bacterias u otros procesos
químicos. (Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades ATSDR ,
1994)

Riesgos: Este producto es un plaguicida organofosforado inhibidor de la

colinesterasa. Pueden absorberse cantidades peligrosas a través de la piel.

El desconocimiento del personal que realizo la labor de fumigación con sustancias

demasiado tóxicas en la escuela secundaria y la desinformación sobre el tema,
además del tiempo de exposición prolongado a estas sustancias presentes en los
salones de clase de muchas personas, la mayoría niños que sin saber estaban
contaminándose al respirar y al ingerir alimentes en zonas afectadas por esos
insecticidas, son las causas fundamentales que originarón el episodio en la escuela.

Las evaluaciones ambientales en relación con los diferentes factores de riesgo

forman parte de las actividades que se deben desarrollar en higiene industrial y se
convierten en una herramienta para el correcto desarrollo del sistema de gestión de

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la Seguridad y Salud en el Trabajo.

Para la realización de la evaluación, se deben seguir los términos de referencia

establecidos en las disposiciones de la Resolución 2400 de 1979 del Ministerio de
Salud, en relación con la prevención y control de contaminantes químicos. Además,
fueron tenidas en cuenta las pautas generales de calibración, ubicación de equipos y
parámetros de medición establecidos en los criterios internacionales NIOSH
(National Institute for Occupational Safety and Health) y OSHA
(Occupational Safety and Health Administration).

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Se evidencia la falta de mediciones ambientales y controles en la fuente, el medio y
en el individuo. No se cuenta con una caracterización, un manejo adecuado de
elementos tóxicos, un seguimiento, además de la falta de ventilación.

Desde que surgió la práctica del uso y manejo de insecticidas se ha reconocido la

existencia de acontecimientos adversos a esta actividad, y es evidente que pueden
tener una relación causal con las afectaciones que padecieron las personas
expuestas o también estar vinculados a errores administrativos,, calidad de los
productos, almacenamiento y transporte de estos utilizados en la escuela
secundaria ubicada en el Estado de West Virginia.

De acuerdo al equipo profesional que atendió el caso, se ve claramente la falta de

extractores suficientes de ventilación en las partes superiores para expulsar los
vapores que se encuentren en el ambiente, y el grado de exposición de todo el
personal de la escuela a estas sustancias tóxicas, son medidas pertenecientes a
controles de ingeniería que no se evidencian.

En la evaluación de plaguicidas que se realizó , en las muestras de alfombra tomadas

de dos aulas diferentes, se encontró clordano 16% (por peso), además de diazinón y
dursband. El Ministerio de Salud de Colombia prohíbe la importación, producción,
formulación, comercialización, manejo, uso y aplicación del DDT y otros fungicidas,
entre ellos el clordano en todas sus formulaciones , por ser de alto riesgo para la salud
humana y animal y por afectar el ambiente. (MINISTERIO DE SALUD PROHÍBE USO
DEL DDT - Archivo Digital de Noticias de Colombia y el Mundo desde 1.990 -
eltiempo.com, s. f.)

12
Considerando el diagnostico de esclerosis muscular, y cáncer en el hígado,
podemos decir que no necesariamente se deba a la exposición del insecticida
aplicado ya que se ha observado el cáncer en animales, pero si se podría
convertir en el detonante para personas con las afectaciones de irritaciones
respiratorias, tos, dolencia muscular, pérdida de memoria, estrés, etc,
provocando una peor consecuencia.

Análisis de Causas:

De acuerdo con la (ICONTEC NTC 3701, 1995), analizamos las causas:

(ICONTEC NTC 3701, 1995)

CAUSAS BASICAS

FACTORES DE TRABAJO FACTORES PERSONALES

2000 Supervisión y liderazgo deficiente 1004 Sensibilidad o alergias a

sustancias

2004 Procedimientos Inadecuados 1505 Verificación de instrucciones

deficientes

2011 Personal Inadecuado para la 1404 Entrenamiento actual inadecuado

tarea

2100 Ingeniería Inadecuada 1504 Falta de orientación

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 CAUSAS INMEDIATAS

ACTOS INSEGUROS CONDICIONES INSEGURAS

3301 Uso del material o equipo de 4110 Carencia del equipo de

una marca para la cual no Está protección personal necesario
indicado

3010 Almacenar de manera 4240 Ventilación general inadecuada,

incorrecta no debida a equipos Defectuosos

3008 Emplear en forma inadecuada 4299 Riesgos ambientales no

o no usar el equipo de Protección especificados en otra parte
personal

3750 Usar equipo inseguro

4980 Condiciones ambientales
(equipo rotulado o conocido
como Defectuoso) peligrosas no especificadas en otra
parte.

3653 Inyectar, mezclar o combinar

una sustancia con otra, de Manera
que se cree un riesgo de explosión,
fuego u otro

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 2. Después de discutir en grupo el presente caso, tiene que tomar
algunas decisiones.Si va a recomendar cambios en la escuela,
¿cuáles serían?

1. Realizar controles administrativos donde se realicen capacitaciones

relacionadas con el procedimiento de manejo y manipulación de
sustancias químicas peligrosas, que implica su aplicación, uso,
almacenamiento, EPPS, entre otros, se implemente el programa de
seguridad, orden y aseo para toda la escuela con su respectivo
seguimiento, vigilancia y control, con el fin de disminuir la presencia de
plagas, insectos y demás; se sugiera la sustitución de un insecticida
avalado por la OMS para espacios cerrados, realizando su aplicación en
tiempos ideales, con el fin de evitar el contacto con los estudiantes, y se
envíe al personal afectado a exámenes médicos ocupacionales.

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 2. Eliminación de las sustancias químicas residuales del insecticida utilizado
clordano), por parte de una empresa especializada en el tema, evaluando
costos para este procedimiento, y de no ser viable debido a recursos
económicos, capacitar al personal de la escuela en esta labor, y proceder a
la eliminación.

3. Realizar un control de Ingeniería con el fin de mejorar o instalar

extractores de ventilación en los sitios pertinentes, especialmente aulas de
clase y realizar el mantenimiento preventivo. Aumentar el número de
ventanas en los salones de clase.

3 ¿Pueden los cambios esperar hasta las vacaciones o cerraría la escuela

inmediatamente?

La situación de la escuela ubicada en el Estado de West Virginia, el cual a tenido un

problema de contaminación de sustancias químicas en sus instalaciones, no puede esperar
hasta las vacaciones para realizar acciones de mejora frente a los daños ocasionados, esta
debe ser cerrada de inmediatamente para hacer los procesos de desinfección adecuados
seguimiento y control de que no estén estas sustancias en superficies e instalaciones para
una próxima apertura es importante contar con equipo, entidades y personal especializado
para este tipo de procesos, Es fundamental iniciar con un proceso de descontaminación
de la escuela para así evitar nuevos casos epidemiológicos de estudiantes y maestros
afectando la salud y bienestar de ellos, es Claro que tomamos esta decisión para evitar
más casos de intoxicaciones por este tipo de productos.

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4 Prepare sus comentarios para una reunión con la comunidad a la que asistirán
más de 400 personas, incluyendo periodistas. Durante la plenaria usted expondrá
sus comentarios y deberá convencer a la comunidad de las decisiones que tomó.

BIBLIOGRAFIA

(MSDS+DIAZOL+40+WP+ADAMA+CHILE+2014_tcm58-26234.pdf, s. f.). (s/f). hoja de datos

de seguridad. Obtenido de
https://www.adama.com/documents/369693/0/HDS+DIAZOL+40+WP.pdf

Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades ATSDR . (1994). ATSDR Agencia
para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades . Obtenido de
https://www.atsdr.cdc.gov/es/toxfaqs/es_tfacts86.html

DURSBAN 48.pdf. . (3 de octubre de s/f). Obtenido de

https://www.hcostadealmeria.com/descargas/fichasdeseguridad/BAYER/DURSB AN
%2048.PDF

ICONTEC NTC 3701. (1995).

Ministerio para la transición ecológica y el reto demográfico. (2017). Obtenido de http://www.prtr-

es.es/Clordano,15615,11,2007.html

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