ESTUDIO DE CASO 5

CAUSALIDAD Y TOMA DE DECISIONES

JESSICA DANIELA DELGADO DIAZ – 28829

JULY KATHERINE FORIGUA RODRIGUEZ - 13708
JORGE DAVID BONILLA – 16912
JENIFER PAOLA BEDOYA AGUILAR – 7678

PRESENTADO A:
MARIA KARINA SALAZAR PALACIO

EPIDEMIOLOGÍA Y MEDICINA LABORAL

UNIVERSIDAD ECCI
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
BOGOTÁ D.C, AGOSTO 2020
 ESTUDIO DE CASO 5

CAUSALIDAD Y TOMA DE DECISIONES

En marzo de 1989, el Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional de los EUA (NIOSH,

siglas en inglés) recibió una carta de los maestros y el director de una escuela secundaria
ubicada en el Estado de West Virginia, externando su preocupación acerca de que maestros
y estudiantes se enfermaron después de una exposición a sustancias peligrosas en la escuela.
Algunos maestros han sufrido síntomas tales como irritación de mucosas, irritación del
sistema respiratorio, sensación de falta de respiración, tos, dolor muscular, pérdida de
memoria y estrés. A un maestro que se jubiló el año anterior, se le diagnosticó esclerosis
muscular, y una maestra con cáncer en el hígado falleció el año 1988. Algunos estudiantes
también manifestaron síntomas respiratorios, fatiga y dolor de cabeza. En particular los
estudiantes de un salón se han quejado con sus padres de dichos síntomas. Un estudiante
desarrollaba inflamación ocular cada vez que entraba a la escuela, los maestros y padres de
familia tomaron fotografías para demostrar dichos signos. Cuando NIOSH recibió la carta, la
televisión y periodistas de la localidad ya habían reportado en las noticias que estudiantes y
maestros se enfermaron a consecuencia de exposiciones sospechosas en esa escuela.

El NIOSH envió a dos investigadores, un médico y un ingeniero, a West Virginia. Después

de entrevistarse con los maestros, padres de familia y autoridades de la comunidad,
decidieron empezar una investigación. Como parte de dicha investigación hicieron una
encuesta a los profesores, con el propósito de calcular la prevalencia de síntomas y evaluar
la relación de éstos con los indicadores de exposición en la escuela. Además, evaluaron el
sistema de ventilación y la exposición a sustancias peligrosas, incluyendo niveles de
plaguicidas en las aulas. Durante las entrevistas informales hablaron con un intendente,
quien dijo que el anterior director de la escuela mandó aplicar insecticida dentro de las aulas
de manera no oficial, sin tomar las debidas precauciones.
Evaluación del sistema de ventilación

Se encontraron muchas deficiencias, alguna de las aulas sin aire fresco y con niveles de
dióxido de carbono muy altos. La exposición a CO 2 por sí mismo, no es extremadamente
peligroso, pero es un indicador de que otras sustancias tóxicas se puedan acumular en el
ambiente y, por lo mismo, ser dañinas para la salud.

Evaluación de plaguicidas

En las muestras de alfombra tomadas de dos aulas diferentes, se encontró clordano 16% (por
peso), además de diacinón y dursban.

El clordano es un ciclodieno clorado que se usa para controlar polillas. Este insecticida es
absorbido rápidamente por piel, vía digestiva y vía respiratoria; puede acumularse debido a
que tiene una vida media biológica muy larga. Los estudios han encontrado que la
exposición accidental a altas concentraciones puede causar síntomas neurológicos, fatiga y
náusea. Investigaciones en animales han demostrado que puede producir cáncer de hígado,
pero en el humano no se han encontrado efectos carcinogénicos.

En 16 de 17 muestras de alfombra se encontró diacinón, que es un insecticida de tipo

organofosforado que tiene una clasificación de la EPA de EUA como de poca toxicidad. En
las muestras tomadas de los escritorios de los alumnos se encontraron niveles bajos de
clordano, pero no hubo evidencia de diacinón. En las muestras de aire los niveles, tanto de
clorando como de diacinón, también fueron bajos.

El resultado de 43 encuestas hechas a maestros mostró una alta frecuencia de síntomas, tales
como dolor de cabeza 44%, irritación de garganta 33%, molestias de sinusitis 44%, irritación
ocular 23%, fatiga 46%, estrés 30% y problemas de concentración 30%.

Se hizo análisis estadístico para ver si los maestros que trabajaban en la zona de la escuela
con deficiente ventilación tenían más síntomas que los que trabajaban en áreas con buena
ventilación; no se encontraron diferencias.
PREGUNTAS:

1. Discuta la información anterior y evalúe la causalidad en esta situación.

De acuerdo con la situación presentada en la escuela mediante el modelo de Bradford

Hill (1965), más conocido como criterios de Bradford, podemos evaluar relaciones
causales para enfermedades no infecciosas, indicar mediante el estudio de caso
presentado en escuela secundaria ubicada en el Estado de West Virginia, podemos
asociar esta causalidad como una consistencia, es decir la asociación causa-efecto ha
sido demostrada por diferentes estudios de investigación, en poblaciones diferentes y
bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la falta de consistencia no excluye la
asociación causal, ya que distintos niveles de exposición y demás condiciones pueden
disminuir el efecto del factor causal que dar lugar síntomas presentados en estudiantes y
docentes de la institución, indicando que no se puede determinar aun la causa puntual
por la cual se generan dichos síntomas en las personas por falta de datos y recopilación
de información estadística y biológica donde tal vez se pueda determinar la causa exacta
que genera estos síntomas puntuales, generando inquietud por la cual aún se encuentran
estos componente químicos, tóxicos que están afectando la salud de trabajadores y
estudiantes que ingresan a la institución ya que el fenómeno se encuentra dentro de la
instalación y afecta puntualmente a los individuos que ingresan e interactúan dentro de
las aulas.

2. Después de discutir en grupo el presente caso, tiene que tomar algunas decisiones. Si
va a recomendar cambios en la escuela, ¿cuáles serían?

Después de este lamentable caso, el cual ha afectado a varias personas se necesitan tomar
decisiones inmediatas, las recomendadas para mitigar de raíz lo que ha venido sucediendo,
son las siguientes.

Recomendaciones

1) Realizar una limpieza profunda y desinfección de los salones, infraestructuras y

superficies de la institución, como mesas, sillas, tableros, ventanas, tapetes entre
otros, que estén contaminadas con plaguicidas e insecticidas, usando agua, jabón y
 elementos químicos que sean necesarios para eliminar esta sustancia con fines de
neutralización, para evitar posibles reacciones químicas toxicas.
2) Hacer una correcta disposición de elementos contaminados con plaguicidas como las
alfombras que posean mayor concentración de plaguicidas e insecticidas, las cuales
deben ser dispuestas como un residuo peligroso.
Nota: si hay elementos a las cuales es imposible remover el diacinón y clorando, se
deberán disponer completamente.
3) Realizar los respectivos análisis después de varios días de la limpieza en la
institución, con el fin de identificar las persistencias de los contaminantes; en caso de
encontrar niveles tóxicos, realizar una segunda desinfección con los protocolos
adecuados
4) Realizar un mantenimiento y ampliación de instalación los ductos de ventilación de
la escuela.
5) Adecuar infraestructuras y salones poco ventilados, implementando sistemas de
ventilación e iluminación en áreas cerradas, para evitar la acumulación de sustancias
tóxicas gaseosas.
6) Realizar una neutralización y limpieza periódica de las infraestructuras y las
superficies de la institución, como mesas, sillas, tableros, entre otros.
Tabla 1 Concentraciones de hipoclorito de sodio recomendadas según la clasificación de áreas

Desinfección De Colegios, Centros Comerciales, Almacenes.

Concentración recomendada: 0,25% (2.500ppm)

•  Disolver 250 ml de hipoclorito de sodio

comercial en 4750 ml de agua potable.
Preparación para 5 litros de
•  Rotular la dilución preparada.
desinfectante:
•  Usar inmediatamente o guardar en frasco
oscuro y con tapa.
Fuente: (Ministerio de Salud, 2020)

7) Adecuar y renovar las estructuras y áreas del colegio con materiales poco adsorbente
y adherente, para evitar posibles contaminaciones futuras.
8) Implementar un programa de fumigación acorde a la normativa vigente, que se
realice dependiendo el tipo de plaga o vector que se quiere erradicar, usando
 sustancias menos nocivas y siguiendo los procedimientos de manera correcta al
realizar una fumigación.
9) Realizar el proceso de desintoxicación y atención de los maestros y estudiantes, para
tratar los efectos producidos por los plaguicidas, el cual cubrirá el seguro de la
escuela.
10) Seguimiento del expediente clínico y la salud de los maestros y estudiantes afectados
por la exposición a estas sustancias.

3. ¿Pueden los cambios esperar hasta las vacaciones o cerraría la escuela

inmediatamente?

La situación de la escuela ubicada en el Estado de West Virginia, el cual a tenido un

problema de contaminación de sustancias químicas en sus instalaciones, no puede esperar
hasta las vacaciones para realizar acciones de mejora frente a los daños ocasionados, esta
debe ser cerrada de inmediatamente para hacer los procesos de desinfección adecuados
seguimiento y control de que no estén estas sustancias en superficies e instalaciones para una
próxima apertura es importante contar con equipo, entidades y personal especializado para
este tipo de procesos, Es fundamental iniciar con un proceso de descontaminación de la
escuela para así evitar nuevos casos epidemiológicos de estudiantes y maestros afectando la
salud y bienestar de ellos, es Claro que tomamos esta decisión para evitar más casos de
intoxicaciones por este tipo de productos.

4. Prepare sus comentarios para una reunión con la comunidad a la que asistirán más
de 400 personas, incluyendo periodistas. Durante la plenaria usted expondrá sus
comentarios y deberá convencer a la comunidad de las decisiones que tomó.

Discurso estudio caso 5

Estimada comunidad, nuestra escuela hace expansivo a ustedes un caso lamentable que nos
ha traído varias consecuencias a la comunidad, maestros y estudiantes en nuestra escuela
ubicada en Estado de West Virginia; pues como es de su conocimiento en la dirección
anterior fue aplicado sin previa autorización y sin previas precauciones clordano, diacinón y
dursban, unos plaguicidas e insecticidas utilizados para el control de las polillas, luego de
una investigación exhaustiva con expertos se detectó una considerable concentración de
estos agentes tóxicos que según la NIOSH pueden presentar daños a la salud, de no ser
controlada, nuestra escuela luego de haberse asesorado con expertos e indagado con
personal experto en este tema ha tomado las siguientes decisiones, las cuales ayudaran a
subsanar y controlar los daños ocasionados en la salud de nuestros maestros y estudiantes y
aprovechara para mejorar las condiciones en general de la escuela las cuales no habían sido
contempladas anteriormente.

Antes de compartir a ustedes nuestra decisión de las medidas de control, queremos que
sepan que, aunque no fue una decisión fácil, es necesario cerrar la escuela temporalmente, al
menos hasta que evidenciemos que no hay trazas de estos insecticidas y plaguicidas en las
instalaciones y que nuestro personal y estudiantes afectados están siendo tratados y su estado
de salud es favorable. El porqué, de esta decisión y esperamos lo entiendan y estén de
acuerdo es que no podemos seguir exponiendo a los estudiantes, maestros y agravando sus
síntomas o consecuencias a futuro.

Nuestros comentarios y recomendaciones, en resumen, adicionales a lo anterior descrito, son

los siguientes:

❖ Realizar una profunda limpieza y desinfección en las instalaciones de escuela de las

sustancias químicas detectadas.
❖ Disposición correcta de los elementos contaminados (residuos peligrosos), se
enviarán con un agente experto lejos de la escuela.
❖ Análisis con expertos que certifique luego del paso 1 y 2, que no existen ya trazas de
estos plaguicidas e insecticidas.
❖ Mantenimiento a los ductos de ventilación.
❖ Instalación de sistemas de ventilación en la escuela, donde aún no existen y son
necesarios; ampliación de aire natural (ventanas), en la escuela.
❖ Realización de un programa periódico y detallado de limpieza y desinfección en la
escuela.
❖ Adecuación de la infraestructura de la escuela con adsorbente y adherente, para
evitar posibles contaminaciones futuras.
❖ Implementar un programa responsable de fumigación.
 ❖ Realizar un proceso de desintoxicación con estudiante y maestros (con síntomas o sin
ellos), para garantizar efectos futuros.
❖ Seguimiento médico periódico a maestros y estudiantes expuestos en el tiempo en
que paso el incidente.

Los comentarios anteriores abarcan acciones enfocados tanto a mitigar la causa raíz de esta
situación, es decir desinfectar y hacer un análisis para evitar que este agente quede
erradicado de la escuela, así como mejor las condiciones no aptas en la escuela como la
mejora y mantenimiento a la ventilación. Una de las partes más importantes del plan de
recomendaciones que proponemos para mitigar los efectos y daños causados es la atención
medica que recibirán nuestros maestros y estudiantes, cubierto por el seguro de la escuela y
el seguimiento periódico a los mismos frente a su estado de salud; nuestra escuela
garantizara por medio de atención médica y seguimiento que tanto los estudiantes como los
maestros, sean desintoxicados y tengan un chequeo médico permanente. En cuanto a los
casos no muy claros de presente enfermedad para el caso de los maestros se llevará como
estudio de caso sospechoso de enfermedad laboral con la ARL y entidades encargadas.

No vamos a permitir que esto vuelva a ocurrir, es por ello que siempre ustedes como
comunidad van a conocer cuando se realizaran las fumigaciones de qué manera y
preferiblemente la haremos en tiempos cuando no se encuentren estudiantes ni maestros en
la escuela, los químicos serán controlados y tendremos un robusto programa de fumigación
cumpliendo con todos los protocolos.

Para finalizar queremos escuchar, ¿Qué opinan de las recomendaciones, establecidas por la
escuela?
 BIBLIOGRAFÍA

Comisión Nacional Del Medio Ambiente - Región Metropolitana. (2001). Guía para el
control y prevención de la contaminación industrial. Santiago, Chile: Asociación Chilena de
Seguridad - ACHS.

International Potato Center. (01 de 10 de 2012). Uso de plaguicidas. Obtenido de

https://cipotato.org/press_room/blogs/uso-de-plaguicidas/

Ministerio de Salud. (2020). Reducción de riesgos asociados al uso de productos

Plaguicidas y Desinfectantes. Colombia: Ministerio de Salud.

Ministerio de Salud de la Nación. (2015). Transporte y Almacenamiento de Plaguicidas.

Buenos Aires, Argentina: Ministerio de Salud de la Nación.