COLEGIO PARROQUIAL SANTA JULIA – DIEGEP Nº 7754

FICHA FAMILIAR DEL ALUMNO: …………………………………………………………………………….

MADRE
NOMBRE Y APELLIDO: DNI:

DOMICILIO: TE:

OCUPACION Y LUGAR DE TRABAJO:

MAIL:

PADRE
NOMBRE Y APELLIDO: DNI:

DOMICILIO: TE:

OCUPACION Y LUGAR DE TRABAJO:

MAIL:

SITUACION FAMILIAR
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES: CASADOS/ SEPARADOS/ DIVORCIADOS/

UNION CONVIVENCIAL/ FAMILIA ENSAMBLADA

SITUACION DEL ALUMNO

REGIMEN DE CONVIVENCIA: VIVE CON AMBOS PADRES/PADRE/MADRE/OTROS.

EN CASO DE SEPARACION DE LOS PADRES: OBLIGADO ALIMENTARIO: AMBOS PADRES

PADRE/MADRE/OTROS

ORDEN DE RESTRICCION PERIMETRAL: EXISTE / NO EXISTE LA ORDENO: ……………….………….

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RETIRAR AL NIÑO

APELLIDO Y NOMBRE DNI DOMICILIO TEL.

1)

2)

3)

4)

5)

6)

(*) Estos datos son confidenciales y revisten el carácter de declaración jurada de quien los proporciona.-