CASO CLINICO

Paciente femenino de 66 años, es transferida al hospital Miguel H. Alcívar, el 16 de mayo del

2022, por presentar shock hipovolémico (hipovolemia) y fallo multiorgánico.
La paciente nació en Tosagua, durante una semana presentó fiebre muy elevado (hipertermia),
escalofríos, respiración y frecuencia cardiaca rápidas, sarpullido (deterioro de la integridad
cutánea) y confusión.
Durante los últimos días presento nuevamente un cuadro de fiebre, dolor abdominal (dolor
agudo), nauseas y vómitos por lo que se la derivo al centro hospitalario mas cercano.

VALORACIÓN
Paciente femenino de 66 años, ingresa al servicio de urgencia por presentar un cuadro de fiebre
muy elevado (hipertermia), escalofríos, respiración y frecuencia cardiaca rápidas, laceración
(deterioro de la integridad cutánea) y confusión.
Estado general deteriorado, Taquipnea 30 rpm, Hipertermia 39,5, Frecuencia cardiaca 84
p/min, Presión arterial 190/100mmHg, SPO2 85%, Peso 50 kg, Talla 1,60 cm
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Paciente refiere que le duele la barriga, se Paciente femenino de 66 años de edad:
siente llena de gases también siente fiebre,  Dificultad respiratoria
además refiere que tiene una respiración  Semiconsciente y confusa
rápida, con ganas de vomitar y con  Taquipnea
escalofríos. Por último, refirió sentir ardor en  Hipertensión
una herida del brazo izquierdo.  Taquicardia
 Hipertermia
 Emesis
 Halitosis
 Deterioro de la integridad cutánea
 Temblores
 Frecuencia cardiaca 84 p/min
 Presión arterial 190/100mmHg
 SPO2 85%
 Peso 50 kg
 Talla 1,60 cm

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS RAZONES CIENTIFICAS

PATRON 1 La paciente está consciente de la gravedad de

PERCEPCION- MANEJO DE LA SALUD su enfermedad, además durante su estancia en
el hospital de donde la refirieron adquirió
sepsis.
PATRON 2 Alteraciones en la temperatura corporal,
NUTRICIONAL/ METABOLICO perdida de líquidos por náuseas, emesis y
halitosis.
Malestar generalizado y también signos y
síntomas de alteraciones de su piel y mucosa.
PATRON 3 El paciente en este caso presenta hipovolemia,
ELIMINACION que corresponde a la perdida de líquido,
debido a la hipertermia y emesis.
 PATRON 4 Debido a sus afectaciones con sus signos
ACTIVIDAD Y EJERCICIOS vitales anormales y el malestar generalizado
que presenta, ha cambiado su vida cotidiana
volviéndola sedentaria.
PATRON 5 Se ve afectado debido al constante malestar
SUEÑO - DESCANSO
PATRON 6 Se logra valorar a través de sus indicadores no
COGNITIVO/PERCEPTIVO verbales reflejados en su expresión facial,
agitación, escalofríos.
PATRON 7 La paciente siente temor, ansiedad, angustia y
AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO a la vez nerviosismo, al darse cuenta de la
gravedad de su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1:
Taquicardia: Alteración del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio en la ventilación
perfusión manifestado por taquipnea.

NECESIDAD: Mantener la temperatura corporal.

PATRON: Nutricional-metabólico.
NOC: (00800) Termorregulación.
NIC: ACTIVIDADES
(3740) Tratamiento de la -Monitorizar la temperatura corporal y color de piel.
fiebre. -Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente como sea posible.
-Comprobar los valores de recuento de leucocitos.
-Administración de medicamentos antipiréticos y para la causa de la
fiebre. -Control de ingresos y egresos de líquidos o pérdida de los mismos.

(006680) Monitorización -Monitorizar la temperatura corporal y color de piel.

de signos vitales. -Monitorizar periódicamente la presión sanguínea, temperatura, frecuencia
respiratoria y frecuencia cardiaca.
-Monitorizar el llenado capilar.
-Mantener un dispositivo de control continuo de temperatura corporal.
-Observar la presencia de signos y síntomas de hipotermia.
-Monitorizar la presencia y calidad del pulso, ritmo y frecuencia cardíaca.
-Observar constantemente el color, temperatura y humedad de la piel.
-Observar la presencia de cianosis central o periférica.
-Identificar causas posibles de cambios en los signos vitales.
EVALUACIÓN:
El paciente frente al correcto tratamiento de la fiebre y la administración de los analgésicos
mencionados, presenta mejoría en su temperatura corporal, permaneciéndose en 37.9 °C lo que indica
su último control. Se encuentra en constante toma de signos vitales como indicador para restablecer su
estado de salud.