Daniela Ivonne Reyes Platas

Rehabilitación de la afasia II
Reporte de lectura Sesión 8

¨Métodos específicos para la rehabilitación de la afasia motora aferente ¨

La afectación de áreas posteriores de la zona motora-articulatoria puede
alterar las bases cinestésicas de la articulación vocal y motivar lo que en la clínica
neurológica se conoce como afasia motora aferente (cinestésica). Se caracteriza
por la perturbación de todos los tipos de lenguaje oral y expresivo, el lenguaje
coloquial, la lectura y escritura. Para la producción de cualquier sonido es
necesario seleccionar con precisión los movimientos correspondientes y
diferenciarlos de los movimientos a ellos afines. Para dirigirlos se emplea la
aferencia señalizadora continua sobre la situación del órgano móvil de la
articulación. El gobierno de los movimientos articulatorios se asegura mediante los
póstero-sistemas (gósicos) del cerebro. En el desarrollo del lenguaje, las
características van integrándose en estereotipos dinámicos que se convierten en
base cinestésica de la fonación del término. Las perturbaciones de los sistemas
correspondientes del cerebro desyruyen los estereotipos dinámicos ya
establecidos, y la fonación de los sonidos, palabras y máxime de las frases resulta
alterado. En los casos menos graves de patología del lenguaje oral, el paciente
pronuncia vocablos sueltos y frases estereotipadas con parafasias motoras
literales (sustitución de unos sonidos por otros afines). El aspecto acústico se
muestra como el componente más integral y vigoroso de la actividad articulatoria,
lo que se revela en la integridad de identificación de los sonidos audibles,
integridad de comprensión del lenguaje usual y el significado de palabras sueltas.
(Tsvetkova, 1977).
La apraxia del aparato articulador en pacientes con afasia motora aferente
es heterogénea. Los errores suelen ser de punto de articulación en los
movimientos de órganos fonoarticulatorios tales como lengua, labios y laringe, o
faringe, además de una alteracion de menor grado en el desempeño en la lectura
y la comprension. Se caracteriza por una afección en la discriminación de
articulemas, lo que desorganiza el lenguaje, presentando apraxia oral y de pose
de movimientos de los dedos de la menos y de órganos de articulación. Por otro
lado se desorganizan los procesos necesarios para la estructuración del lenguaje
oral y escrito.
1. Fase I. Tuvo el objetivo de consolidar nuevas vías de análisis
cinestésicos y trabajar el lenguaje expresivo verbal con el apoyo
prosódico conservado
a) Primera tarea. Su objetivo fue reactivas los procesos de análisis y
síntesis somatosensoriales y táctiles. Consistió en cubrir los ojos al
paciente e iniciar el reconocimiento táctil de objetos conocidos.
Posteriormente, se le indicó que dibujara en una hoja lo que se
trasara en su espalda.
b) Segunda tarea. Consistió en facilitar la actualización de series
articulatorias habituales. El paciente llevó fotos de familiares en
distintas situaciones. Para cada ejecución expresiva debía entonar
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una acentuación prosódica, pronunciar cada silaba de una palabra
acompañada de un ligero golpe con la mano derecha en la mesa.
2. Fase II. El objetivo fue el aumento del repertorio actual de palabras a
través del uso de raíces fijas y palabras automatizadas conservadas.
a) Primera tarea. Formar una línea base de palabras con raíz fija y
palabras automatizadas. Se determinaron grupos de raíces de
palabras elaboradas con combinaciones de fonemas identificados en
el procedimiento de evaluación y se presentaron en tarjetas
individiales bajo la consigna de tratar de articular la mayor cantidad
de palabras que pudiera a partir de la raíz presentada.
b) Ampliación del repertorio mediante evocacion de sujetos por parte
del paciente. Se le solicitó que denominara a las personas en cada
fotografía familiar. Se continuo con cuadros temáticos y artísticos.
3. Fase III. Se propuso rehabilitar la fonación de la palabra mediante
estímulo auditivo y determinar la cantidad de sonidos con apoyo
materializado, semántico y visual por el plano escrito.
a) Primera tarea. Realizar análisis sónico articulatorio de fonemas
componentes de las palabras en su plano escrito u verbal. Se inició
con palabras cortas. Se le dictaba una palabra, se pedía que
determinara los fonemas. Se le permitía trazar una línea vertical por
cada fonema que la palabra tenía y en el extremo derecho se le
solicitaba anotar el número de fonemas. Después de escribir la
palabra, se le pedía que leyera. Se le solicitó que fuera con lecturas
de interés de las cuales podía seleccionar listas de palabras.
4. Fase IV. El objetivo fue rehabilitar la ejecución fonatoria activa en forma
de pronunciación refleja.
a) Revision de textos de interés, selección de lectura. Se le solicito
elaborar oraciones desplegadas respetando preposiciones y reglas
gramaticales en forma escrita para ayudarle a hacer un plan de
lectura. Se hizo énfasis en palabras con errores de punto y modo de
articulación y se retroalimentaba mediante pauses.
b) Restablecer fonación activa en la pronunciación de articulemas. Se
trabajó con textos literarios, con la finalidad de aumentar el repertorio
léxico articulatorio de la paciente, se realizaron ejercicios de lectura
de comprensión y escritura descriptiva (Pelayo-González, Solovieva
y Quinatanar-Rojas, 2014).
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Intervención en la Afasia Motora Aferente (Factor de análisis y síntesis cinestésicos)

Estadios de Objetivo Objetivo particular Métodos Descripción
intervención general
Preliminar Desinhibición Actualización de series Canto acoplado y Números ordinales, denominación de días de la semana y meses,
de procesos articulatorias reflejo respuestas lacónicas, recuento de objetos y dedos de la mano, canto de
articulatorios melodías conocidas.
- Inserción de residuos del lenguaje emocional: reproducción de
nombres de personas allegadas, de voces relacionadas con la
afición predilecta o la profesión.
- Desglose estructura rítmico-melódica intacta de la frase. Lectura
melódica de poesías acompañada de tamborileo de su estructura
rítmica con la mano a reproducción del régimen entonado del
discurso imitando con la voz entonaciones interrogativas,
afirmativas, admirativas y demás.
- Contar los objetos por orden haciendo hincapié en los dedos de
las manos y en cifras escritas
- Diálogo diario sobre el hogar y su familia, trabajo y
acontecimientos de interés.
- Incorporar dichos procedimientos a las distintas formas de
actividad extraverbal: juegos de mesa, dibujo y operaciones
usuales (costura, artesanía, etc.).
Lectura de relatos con -Paciente lee un sencillo relato de contenido emocional, muestra actitud
contenido emocional ante el contenido.
Primer estadio Rehabilitar Conectar la atención a Trabajo sobre -Se exponen láminas que representan objetos o acciones. Se ejercita la
fonación de la la estructura general, imágenes articulatorio- denominación de un solo objeto o acto. Hace entrar a cada objeto o
palabra sónica y semántica de auditivas y sus acción representado en todos los contextos y vinculaciones semánticas
mediante el la palabra representaciones posibles.
estímulo
-Enuncia varias oraciones sencillas en las que la palabra aparece en
auditivo y
distintas concordancias gramaticales, tratando de conservar la misma
semántico de la
estructura rítmico-melódica. El paciente debe correlacionar lo oído con la
misma
lámina. Se insertan sensaciones táctiles.
(discurso)
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-Elige entre otras la lámina correspondiente a la voz, debe buscar todas las
láminas relacionadas con el grupo semántico al que pertenece el objeto. Si
los objetos no se encuentran ante él, entonces debe dibujarlos.
Rehabilitar la Activación del aspecto Método de Aprenden a repetir palabras en pos del educador, e independientemente.
fonación de la semántico del discurso, afianzamiento del
-Clasificación de objetos representados en láminas según rasgos parciales
palabra íntegra plurisemia y volumen y exactitud de
o generales dados, clasificación de imágenes conforme a un indicio
catalogación objetiva la percepción visual,
morfológico dado.

Segundo estadio Rehabilitación Actualización de -Paciente debe escuchar lo que el educador expone sobre el objeto.
del caudal conexiones Después debe hallar la correspondiente lámina y denominarla. Puede
léxico activa polisemánticas de la pronunciar cualquier término actualizado por él y que se halle en una u
sobre el fondo palabra y sus contextos otra relación con la imagen de la lámina.
de vocabulario significativos
-Insertar sensaciones cinestésicas de la mano mediante la palpación de
pasivo y el
objetos o sus modelos con los ojos cerrados. El paciente debe reconocerlo
lenguaje
e informar la palabra. Si no logra hallar el vocablo, se le pide que dibuje lo
corriente
que tuvo en las manos y relacione el objeto con una categoría general.
desbloqueado

Tercer estadio Análisis sónico Separación rítmica de Se opera con términos sencillos que constan de dos sílabas abiertas (ma-
articulatorio de los elementos de la ma; ta-ta; na-na) y en los que se repiten los sonidos consonantes y
elementos palabra mediante el vocales.
componentes tamborileo de su
-luego se traba con palabras en las que solo cambia un sonido vocal (ne-
de la palabra estructura silábica y la
na; mi-co; pi-pa)
fonación melódica
simultánea de las -Luego se practica la fonación de vocablos que contienen sonidos
voces en estudio. diferentes, distintos por su articulación (va-so; pi-ña; mi-re) y finalmente
las palabras más complejas constituidas por tres o más sílabas (ca-re-ta;
mu-ñe-cos).
Rehabilitación Análisis concienzudo -Analizar composición sónico literal de la palabra escuchada (sin
sucesiva del de la estructura sónico- pronunciar sonidos aislados)
lenguaje y literal de las voces - nombrar el número de sonidos
afianzamiento -Hallar letras correspondientes y formar con ellas la voz necesaria
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del hábito -Copiarla

articulatorio- -Escribirla de memoria
motor -Leerla
-Pronunciarla independientemente.
Una vez rehabilitado cierto léxico activo la lectura y escritura se convierten
en sostenes para rehabilitar la pronunciación.
Cuarto estadio Rehabilitar Dar la posibilidad de Imitación de posiciones
formas efectuar el tránsito del aparato
cinestésicas de desde la facultad de articulatorio y el
la articulación. disociar elementos control subsiguiente de
sónico literales de la las posiciones de los
palabra a la facultad de labios y lengua con
articularlos. ayuda del espejo.
Desglosar el sonido de
una palabra que figure
en el vocabulario
activo del paciente.
Ejercitar fonación de la Ejercicios en los que las Se le muestra al paciente una lámina en la que está representado un
palabra en todas las voces cambian su objeto o acción y el educador va introduciendo la voz que lo designa en
mediatizaciones expresión gramatical diversas dependencias gramaticales con respecto a otras palabras
gramaticales.
-El paciente, mostrando el objeto, debe responder a las preguntar del
educador mediante el acto correspondiente (ejemplo: ponga el cuchillo en
la mesa, muestre qué hacen con el cuchillo, mire si no hay otro cuchillo
entre las demás láminas…)
-luego se hacen preguntas que se deben responder con palabras
Confrontación de la -grabar en la cinta el modelo y la variante de fonación del sonido
propia fonación de los ejecutada por el paciente, escuchando seguidamente la grabación hasta
sonidos con el modelo hallar y comprender las faltas cometidas.
Quinto estadio Insuficiente -Paciente forma con entera independencia una sencilla oración (de tres-
información verbal cuatro palabras) conforme a una lámina dada. 2 una vez formada la
oración, el paciente la lee, coloca las palabras en la dependencia
gramatical necesaria, 3 la anota articulándola en voz alta y la pronuncia de
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memoria, basándose en la imagen.

-Después se omite una de las voces, el paciente debe encontrarla y
pronunciarla en el sistema de la oración. El numero de las voces se va
reduciendo gradualmente al mínimo.
-El programa finaliza con ejercicio de composición de oraciones verbales
según la estampa sin apoyarse en voces dadas y luego conforme a un
tema establecido sin tomar como base la estampa.
Introducción de la -lectura del texto y la correlación subsiguiente de oraciones o partes
lectura aisladas del mismo. Después de la lectura del texto, el educador muestra
al paciente elementos aislados de la estampa (o sus relaciones), y éste
debe hallar en el texto la expresión verbal correspondiente a los mismos,
leerla y reproducirla verbalmente de memoria.
- Se le muestran determinadas oraciones en el texto y se le pide que
encuentre los elementos y parte de la ilustración correspondientes a las
mismas, lees de nuevo y luego pronunciar de modo independiente la
oración necesaria.
-Con el uso de la estampa y las voces sueltas, el paciente hace un breve
relato oral de lo leído.
Referencias
Pelayo-González, H., Solovieva, Y., y Quintanar-Rojas, L. (2014). Rehabilitación neuropsicológica en un caso de afasia motora aferente, Pensamiento
Psicológico, 12(2), 97-112.

Tsvetkova, L. S. (1977). La reeducación del lenguaje en la lectura y la escritura. Barcelona: Fontanella