HISTORIA CLINICA INFANTIL

DATOS GENERALES:
 Nombre completo: Andrés
 Lugar y fecha de nacimiento: no se muestra
 Edad cronológica: 10 años
 Sexo: masculino
 Nivel escolar: primaria
 Religión: no se muestra
 Nombre de la madre: Sara
o Residencia: no se muestra
o Escolaridad: no se muestra
o Número de teléfono: no se muestra
 Nombre del padre:
o Residencia:
o Escolaridad:
o Número de teléfono
 Lugar de residencia
 No. De teléfono
 Fecha

MOTIVO DE CONSULTA:

Sara refiere que “Andrés comenzó la escuela este año, me han llamado varias veces por que está
causando problemas en la clase, se la pasa platicando con otros niños cuando el maestro habla y
cuando le pide que se porte bien no parece escucharlo, estaba preocupada que fuera a tener
problemas en la escuela, tiene tanta energía que parece que nada le llama la atención más de unos
minutos y así ha sido desde que tiene 2 o 3 años.”

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Andrés pertenece a un grupo familiar conformado por su padre y madre, la situación económica es
estable ya que solo el padre trabaja y la madre es ama de casa su madre Susan hace referencia que a
partir de los años Andrés presenta síntomas anormales de los cuales le conlleva mucho problemas,
Andrés académicamente tiene un bajo rendimiento una hiperactividad y una Impulsivilidad
excesiva en clase, su alta curiosidad a todo lo que tiene a su alrededor y la incapacidad de terminar
cada actividad que se le asigna, le ha ocasionado que no pueda cursar el año escolar, y su
desenvolvimiento infantil se vea afectado, al término del día Susan y su esposo no saben más que
hacer con la conducta de su hijo ya que refiere que el uso verbal y llamadas de atención no son
suficientes, por lo cual están dispuestos a buscar ayuda profesional.
ANTECEDENTES:

 ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES:

o No se menciona
 ANTECEDENTES PSICOLOGICOS O PSIQUIATRICOS PERSONALES.
Ejemplo:
o Comenzaron antes de los 6 años
o Causaron alteración significativa en el funcionamiento del niño
o Persistente en múltiples entornos
o Sobrepasan a los otros niños de las mismas edades y del mismo nivel de
inteligencia
o Bajo desempeño escolar, incapacidad de terminar tareas y problema de
concentración

 ANTECEDENTES ESCOLARES
o gusta ser parte del colegio, le cuesta convivir con sus compañeros, pero aún se
desarrolla con ellos
o Incapacidad para demostrar modales y una buena conducta sin ser consciente
de ello
o Nos e presentan Expulsiones escolares
o Sus gustos son: platicar, pintar jugar, después de 2 minutos pierde el interés en
la actividad.

 ANTECEDENTES FAMILIARES O SOCIALES

o Su desenvolvimiento social es adecuado dentro de lo familiar,
mantiene amistad con personas de ambos sexos y diferentes
edades, el paciente no refiere tener dificultad en amistades o
familiares.
o No presenta violencia física o verbal, sin embargo, presenta
fuertes llamadas de atención por sus maestros, padres y demás
familia.
o Hasta el momento de su evaluación, su autoestima se encuentra
estable.