Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
HEMORRAGIAS Y QUEMADURAS
DR SOTO GYEVARA CESAR GUSTAVO
MEDICO INTERNISTA
DOCENTE DE UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FILIAL ICA
2022
HEMORRAGIAS
HEMORRAGIA: DEFINICIÓN
Es la salida de sangre fuera de uno o
varios vasos sanguíneos, debido a
una rotura espontánea o
traumática.
Gravedad: en función a…
• Velocidad de pérdida
• Volumen perdido
• Tiempo trascurrido
• Edad y estado físico.
Tejido tegumentario: cubierta externa, barrera protectora, comunicación medio externo con
sistema sensitivo-sensorial. extensión 2 m² y pesa 4.1 kg. Espesor: 0,5 mm en párpados y
4 mm en talón.
QUEMADURAS: MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Líq. inflamables
(alcohol, gasolina,
Por Frio: HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de petróleo…) NO
trinchera y pie de inmersión) APLICAR AGUA¡¡
Por CONGELACIÓN (T° < -0,5°C), mas
frecuente en zonas acras y de poca
vascularización (pabellón auricular, nasal).
A. Clorhídrico, A, Acético
PRIMER GRADO:
ERITEMA
D. Superficial
SEGUNDO GRADO:
AMPOLLAS
D. Profunda
TERCER GRADO
COSTRAS
QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN-Profundidad
Fisiopatología
Vasodilatación
Alteración de la
Permeabilidad
Coagulación plexo
dérmico
superficial
Coagulación plexo
dérmico profundo
2° grado superficial= dermis superficial o papilar (hasta 1/3 superior de dermis). Ampollas intactas sobre fondo rosado. Exudativas
2° grado profundo= dermis profunda o reticular. Ampollas de aspecto seco o roto sobre fondo pálido/blanquecino
3° grado= afecta todo espesor de piel, inclusive fascia, musculo y hueso. Forma escara blanco nacarado o marrón dura y seca. En <5 y>65 años, se
puede presentar color rojo frambuesa (confusión con 2°grado), por lo que es importante revalorar en 48-72 horas.
4° grado: Carbonización. Daño a estructuras profundas (músculos, tendones y hueso)
QUEMADURAS: Valorar la profundidad
• El aspecto de la lesión debe coincidir con la sensibilidad
del paciente. Si existen dudas, revalorar la lesión en 24 h.
grado y 2° grado
superficial.
• Quemadura
<5% SCQ de 2°
grado profundo.
• Derivar a C.
Plástica a las
que afecten
flexuras y zona
genital
QUEMADURAS: extensión 9%
4,5%
4,5%
Ventaja: fácil de estimar.
Inconveniente: menos exacta en superficies extensas. 9%
• Cabeza y cuello: 9%
• Tronco anterior: 18%
• Tronco posterior: 18%
• Una extremidad superior: 9%
Repercusiones importantes según su extensión. Si afectan >15% en adultos y >10% en niños. • Una extremidad inferior: 18%
Quemaduras >15-30% puede provocar shock hipovolémico. • Genitales: 1%
QUEMADURAS:
extensión
METODO DE LUND Y BROWDER
SOBRE-INFECCIONES
GASTRO-INTESTINALES: vómitos/hemorragia
digestiva.
Monitor
Analítica: Hgr,
bioquímica, EAB, iones,
CPK
Observación 4-6 hr
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO/TERCER GRADO
QUEMADURA • Acostar al herido: evitar contacto con el suelo.
• A.B.C…
Manejo Inicial ❖ DETENER EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD: (además atenuar proceso
inflamatorio-edema y dolor-):
PRIMER GRADO/ LEVES • Enfriamiento con AGUA corriente (T° 8°-18°) abundante/baño de
• Enfriar y LIMPIAR con agua a temperatura agua-ducha- o compresas húmedas c/T° >15°-20° x 15-20 min
ambiente (agua de grifo, agua hervida, agua (quemaduras químicas hasta 2 hrs). Angulo 15° (evitar
destilada o suero salino) por 10 min – 20 min o encharcamiento).
hasta que calme o disminuya dolor, siempre que ❖ EVITAR HIPOTERMIA: Aplicar gasas o paños estériles (sábana
las condiciones clínicas lo permitan. Evitar chorro limpia) húmedas (ideal 15°-tibia)
a elevada presión. Temperatura óptima 32°C. ❖ Retiro de ropa (excepto la que esté pegada a la piel), bisuterías:
Temperatura ambiente óptima 27°C. joyas, relojes, anillos, pulseras, ropa excepto estén pegadas a
• Seque la piel sin frotar la zona lesionada (en piel).
toques). ❖ LIMPIAR la piel con agua de grifo, agua hervida, agua destilada o
• Quitar ropa, joyas, etc de la zona de quemadura. suero salino isotónico a temperatura ambiente.
• NO aplicar lociones, ni ungüentos, ni grasas. • NO aplicar agua fría o helada (vasoconstricción) aumenta dolor y
• NO aplicar pasta dental. extensión de quemadura e inclusive hipotermia. Use temperatura
• NO aplicar agua muy fría o helada o hielo (<15°C) óptima 32°C (o la mas agradable para el paciente).
por vasoconstricción (progresa quemadura y • Seque la piel sin fricción.
dolor). • DERIVAR A EESS: Monitor/Vía
• Traslado a hospital de ser necesario. EV/Fluidoterapia/Analgésicos/Protección gástrica/Profilaxis
antitetánica si procede/Curas locales.
QUEMADURAS: Clasificación del dolor-Analgesia
• Percepción del dolor en pacientes quemados es muy SEGÚN PROFUNDIDAD DE QUEMADURA
variable. • Primer grado: dolor moderado. Responde bien a los
• Las quemaduras dérmicas superficiales son las más analgésicos no opioides y a los opioides débiles orales.
dolorosas (terminaciones nerviosas expuestas y • Analgésicos tópicos: Quemaduras 1° grado. Pramocaína,
sensibilizadas). lidocaína y benzocaína.
• La medición del dolor es mas complejo en niños que • Segundo grado: Son las más dolorosas (2° grado superficial).
adultos. Responden sólo a opioides potentes y las menos intensas a
• Tratamiento debe individualizarse. los opioides débiles.
• Dolor por procedimientos: aparece en curaciones, • Tercer grado: involucra la destrucción completa de los
cambios de apósitos, cambios de posición, cambios de nociceptores. NO dolor o muy débil.
ropa de cama, la terapia física, etcétera
QUEMADURAS ESPECIALES
QUEMADURAS DE VIAS RESPIRATORIAS
• Peligro: las vías aéreas se inflaman con rapidez (ASFIXIA)
❖ SOSPECHA:
• Hollín (restos carbonáceos) alrededor de boca y nariz o esputo
carbonáceo.
• Vellos nasales chamuscados
• Enrojecimiento, hinchazón o quemadura en lengua
• Piel dañada alrededor de boca
• Voz ronca
• DIFICULTAD RESPIRATORIA EN QUEMADURA FACIAL: disnea, taquipnea,
cianosis (IRA)
❖ ACTUACIÓN
• Alertar a Emergencias
• Colocar semisentado. Facilitar aire fresco
• Controlar A.B.C. gasometría-TET: prevenir espasmo o edema de glotis
(asfixia).
• Pérdida de conciencia y alteración de Uso de corticoides: solo en
quemaduras faciales o cervicales (Dexametasona 40 mg EV bolo, luego
4 mg /8hr x 24-48 hrs)
QUEMADURAS ESPECIALES
QUEMADURAS ELECTRICAS
• Son las mas desbastadoras y causa mas frecuente de amputaciones en unidades
de quemados.
• Personas en riesgo: niños (doméstico), jóvenes (trabajo: electricista,
construcción).
• Traumatismo Directo: contacto directo
• Baja voltaje (<1000 V): 80% de T. eléctricos. Pequeñas y profundas. Habitual
en mano o boca.
• Alta Voltaje (>1000 V). Se asocia a daño en tejido profundo subyacente.
Posible afectación multiorgánica.
• Traumatismo Indirecto: arco voltaico. Descarga eléctrica en atmósfera gaseosa
enrarecida. Durante la descarga se produce una luminosidad muy intensa y gran
calor hasta >3500°C
• Tener en cuenta: Orificio de entrada y salida/Lesión de órganos internos
ACTUACIÓN:
• Desconecte la corriente
• Apartar a la víctima de electricidad
• Valorar A.B.C.
• Enfriar con agua
• Cubrir con gasa estéril
• Alertar a emergencias
QUEMADURAS ESPECIALES
QUEMADURAS QUÍMICAS QUEMADURAS QUÍMICAS EN OJO
• Quemadura grave que requiere tratamiento hospitalario • No permitir que se toque el ojo
urgente. • No quitar lentillas
• Lavado con agua abundante por 30 min a 2 hrs, si la situación • Aplicar sobre el ojo chorro suave de agua fresca,
clínica lo permite. El término del lavado lo pauta la mejoría
irrigar y no salpicar
clínica del paciente (signo de cese de actividad química).
• No intentar neutralizar con componente químico • Aplicar una pelota de gasa sobre el ojo y colocar
• Retirar prendas contaminadas vendaje
• Valorar A.B.C. • Traslado a hospital urgente
• Traslado urgente al Hospital