“Prevalencia e historia de caries en una población

escolar, Calbuco. 2011 a 2016”

"Prevalence and history of caries in a school population,

Calbuco, years 2011 to 2016"
Autor de Correspondencia:
Bruno Vargas Araya
Cirujano dentista de Módulo dental JUNAEB Calbuco, Clinica dental Alegra.
Mail: bruno.vargas92@gmail.com
Fono: +56990986468
Dirección: Carlos Krahmer 2660, Valdivia.
Sin conflicto de intereses.

Autor:
Maura Fernanda Carrasco Lindermeyer
Cirujano dentista en Clínica dental Novhadent
Mail: maura.fcarrasco@gmail.com
Sin conflicto de intereses

Autor:
Diana Marcela Valencia Peña
Cirujano Dentista, Odontopediatra. Directora de Módulo dental JUNAEB Calbuco.
Mail: marcela1276@hotmail.com
Sin conflicto de intereses

Comités de ética:
Investigación aprobada por Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la
Universidad Austral de Chile, y Comité de Ética JUNAEB.

Financiamiento:
Investigación realizada sin financiamientos externos.
Resumen

Introducción: En Chile, las políticas de salud oral han sido orientadas a la

población de alto riesgo y menores de 20 años. Dentro de las medidas adoptadas
por el MINSAL se encuentra el programa de salud bucal de JUNAEB que otorga
promoción, prevención y atención odontológica a los estudiantes de Pre-Kínder a
Octavo Básico, siendo necesario realizar estudios epidemiológicos que nos
permitan evaluar la efectividad de este tipo de programas.

Objetivo: Determinar la prevalencia e historia de caries en escolares de Pre-

kínder, Kínder, Tercero y Octavo básico, atendidos en el Módulo dental DAEM
JUNAEB de Calbuco, entre los años 2011 y 2016.

Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional mediante fichas clínicas

de pacientes atendidos en el Módulo JUNAEB de Calbuco, entre enero del año
2011 al 31 de diciembre del año 2016. Se registró edad, género, residencia
urbana/rural, índices coed/COPD. Se utilizó estadística descriptiva para su
análisis.

Resultados: Se registraron 1370 pacientes. La prevalencia de caries entre los

años 2011-2016 fue 62,99%. El índice promedio de COPD y ceod fue 0,66
(D.E±1,32) y 3,21 (D.E±3,69) respectivamente. Se observó una disminución en la
prevalencia y en el promedio ceod. Se registro un promedio ceod y COPD mayor
en el sector rural que el urbano. La prevalencia de gingivitis en los años 2011-
2016 fue 31.68%.

Conclusión: La prevalencia y la historia de caries en los escolares de Calbuco

disminuyó entre los años 2011 y 2016. Se promueve realizar estudios de cohorte
para evaluar el efecto real del programa dental JUNAEB.

Palabras clave: Prevalencia, Historia de Caries, ´Indice de caries, Programa

dental, JUNAEB, DAEM, Calbuco, Epidemiologia dental.

Keywords: Prevalence, Caries history, Caries index, Dental program, JUNAEB,

DAEM, Calbuco, Dental epidemiology.
MeSH: Prevalence, Dental Caries, Public Policy, Public health

Summary

Introduction: In Chile, oral health policies have been aimed at the population at
high risk and under 20 years of age. Among the measures adopted by the Health
MInistry is the oral health program carried out by the National Board of School Aid
and Scholarships that provides promotion, prevention and dental care to students
from Pre-Kindergarten to Eighth Grade, being necessary to carry out
epidemiological studies that allow us to evaluate the effectiveness of this type of
programs.

Objective: To determine the prevalence and history of caries in pre-kinder, kinder,

third and eighth grade schoolchildren, attended in the DAEM JUNAEB dental
module in Calbuco, between 2011 and 2016.

Material and Methods: An observational study was carried out through clinical
files of patients treated in the JUNAEB Module of Calbuco, between January 2011
to December 31, 2016. Age, gender, urban / rural residence, coed / COPD indices
were recorded. . Descriptive statistics was used for its analysis.

Results: 1370 patients were registered. The prevalence of caries between the
years 2011-2016 was 62.99%. The average COPD and CEOD index was 0.66
(D.E.l. 1.32) and 3.21 (D.E. 3.69) respectively. A decrease in the prevalence and in
the average ceod was observed. A higher ceod and COPD average was registered
in the rural sector than the urban one. The prevalence of gingivitis in the years
2011-2016 was 31.68%.

Conclusion: The prevalence and history of caries in Calbuco schoolchildren

decreased between 2011 and 2016. Cohort studies are promoted to evaluate the
real effect of the JUNAEB dental program.

Palabras clave: Prevalencia, Historia de Caries, ´Indice de caries, Programa

dental, JUNAEB, DAEM, Calbuco, Epidemiologia dental, Escolares.

Keywords: Prevalence, Caries history, Caries index, Dental program, JUNAEB,

DAEM, Calbuco, Dental epidemiology, Schoolchildren.

MeSH: Prevalence, Dental Caries, Public Policy, Public health

Introducción

La caries dental es considerada un problema de salud pública debido a su alta

prevalencia registrada a nivel mundial, con valores de van desde 60 a 90% en
escolares . (OMS, 2012). El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta en
países subdesarrollados. En Chile, la prevalencia de caries en niños de 2 años es
de 16,8%, aumentando a 70,4% a los 6 años y alcanzando un 100% en la
población adulta (MINSAL, 2010). Es por esto, que las políticas de salud han sido
orientadas a grupos de alto riesgo, desarrollando estrategias promocionales y
preventivas, priorizando la población menor a 20 años, siendo parte de los
objetivos sanitarios para la década programada entre el 2011-2020 (MINSAL,
2011).

Dentro de las medidas adoptadas por el MINSAL se encuentra el programa de

salud bucal de JUNAEB, que consiste en desarrollar acciones de promoción,
prevención y recuperación de salud bucal a estudiantes desde Pre-Kínder a
Octavo básico, con un rango etario de 4 a 14 años, de escuelas municipales y
particulares subvencionados adscritos al módulo, tanto de zonas urbanas como
rurales.

La relevancia de realizar un perfil epidemiológico en comunas en donde se aplica

este programa estatal es poder estimar el efecto que ha tenido a lo largo de la
década en niños que han sido beneficiados con las prestaciones. Esta información
nos entrega bases concretas para poder evaluar y reorientar, en función de sus
resultados, estos programas gubernamentales.

El objetivo es determinar la prevalencia e historia de caries por medio de los

índices coed y COPD, en escolares de Pre-Kínder, Kínder, Tercero y Octavo
básico, atendidos en el Módulo dental DAEM JUNAEB de Calbuco, entre los años
2011 y 2016.
Material y metodos.

Estudio observacional descriptivo, basado en registros clínicos. El registro de

todos los datos contó con el consentimiento y la aprobación de los apoderados de
los menores atendidos mediante un formulario de atención presente en el módulo
DAEM JUNAEB de Calbuco y se aseguró el completo anonimato y privacidad de
los datos recolectados. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la
Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile y por el Departamento de
Coordinación Nacional Programa de Salud Oral JUNAEB.

Entre los meses de agosto y septiembre del año 2017, se recolectó la totalidad de
los registros dentales correspondientes al formulario F4 de pacientes escolares de
Pre-Kínder, Kínder, Tercero y Octavo año básico que hayan sido ingresados al
Módulo Dental DAEM JUNAEB entre enero del año 2011 al 31 de diciembre del
año 2016 de la ciudad de Calbuco, ubicado a 1080 km al sur de Santiago y con
una población total de 32.963 habitantes. Se excluyeron aquellos registros donde
los índices ceod y COPD fueron ingresados dos o más veces durante los años de
registro, aquellos incompletos, ilegibles o sin firma del profesional a cargo.

Por cada año, se registró el género, nivel educacional mediante el curso, historia
de caries mediante los índices ceod y COPD, presencia o ausencia de gingivitis y
sector de residencia (urbano o rural). Los datos fueron ingresados a un formulario
de Google Drive (Google INC. USA), para su posterior exportación a una planilla
MS Excel 2016. El análisis estadístico se realizó mediante el software estadístico
SPSS versión 24.0 y Excel MS Office 365.
Tabla I. Definición operacional: cuadro de variables

Identificación Tipo Indicadores Instrumento Escala de

medición
Historia de Cuantitativa -Índices CEOD y Ficha de registro Razón
caries COPD por clínico.
(Piovano S., et al. unidad de
2010)
análisis.
Género Cualitativa -Hombre Ficha de registro Nominal
dicotómica -Mujer clínico.
Edad Cuantitativa -De 4 a 15 años. Ficha de registro Razón
discreta clínico.
Gingivitis Cualitativa -Si Ficha de registro Nominal
Matesanz- dicotómica -No clínico.
(Pérez, P., et al. 2008)

Nivel Cualitativa -Pre Kínder Ficha de registro Nominal

Educacional: politómica -Kínder clínico.
-Tercero
-Octavo
Área de Cualitativa -Urbano Ficha de registro Nominal
Residencia: dicotómica -Rural clínico.
Año de atención Cuantitativa -Del 2011 al Ficha de registro Intervalo
discreta 2016 clínico
Resultados

Se registraron 1370 pacientes, con una relación 1:1 de hombres y mujeres. El año
que registró más ingresos fue el 2015 (19%). Las edades fluctuaron entre 3 a 15
años, con un promedio de 5,95 años. y el curso con mayor número de pacientes
evaluados fue Kinder (41,46%). (Tabla IV)

La prevalencia de caries entre los años 2011 y 2016 fue de 62,99%. Se observó
una reducción progresiva, con registro para el año 2011 de un 83,54% y para el
2016 de un 53,37% (Tabla I).

Tabla II. Frecuencias y prevalencia de caries según sexo. Módulo dental DAEM JUNAEB de
Calbuco años 2011-2016.

Año Total Hombres (%) Mujeres (%) Prevalencia (%)

2011 243 110 (45,27) 93 (38,27) 83,54

2012 220 78 (35,45) 68 (30,91) 66,82

2013 236 68 (28,81) 68 (28,81) 57,81

2014 235 66 (28,09) 64 (27,23) 55,32

2015 258 76 (29,46) 77 (29,84) 59,3

2016 178 46 (25,84) 49 (27,53) 53,37

2011 - 2016 1370 444 (32,41)* 419 (30,58)* 62,99

El valor promedio del índice ceod fue 3,21 y COPD de 0,66. En el ceod se observó
una reducción progresiva del promedio de todos los años en relación al año 2011,
no así en el índice COPD, cuya reducción fue registrada solo entre los años 2013
y 2015 (Tabla II y III). El curso que registró mayor promedio de ceod fue tercero
año básico con 4,35 y el que presentó mayor promedio de COPD fue octavo año
básico con 2,23 (Tabla IV).

Tabla III. Promedio de índice ceod, Módulo Dental DAEM JUNAEB de Calbuco.

Min. - Máx.
Año Total Promedio ceod (D.E)

2011 244 4,99 (3,93) 0 - 17

2012 219 3,64 (3,68) 0 - 15
2013 237 2,42 (3,08) 0 - 14
2014 232 2,90 (3,80) 0 - 15
2015 258 2,90 (3,61) 0 - 17
2016 146 1,95 (2,96) 0 - 15
2011 - 2016 1336 3,21 (3,69) 0 - 17

Tabla IV. Promedio de índice COPD, Módulo Dental DAEM JUNAEB de Calbuco.

Año Total Promedio COPD (D.E) Min. - Máx.

2011 116 0,99 (1,34) 0-4
2012 75 0,87 (1,55) 0-7
2013 124 0,21 (0,67) 0-4
2014 61 0,48 (1,04) 0-4
2015 74 0,32 (0,98) 0-6
2016 63 1,29 (1,96) 0-9
2011 - 2016 513 0,66 (1,32) 0-9

Tabla V. Frecuencias y porcentajes de escolares, promedio de edades, promedio de índice

ceod y COPD, por curso. Módulo Dental DAEM JUNAEB de Calbuco.
ceod COPD
Promedio edad
Curso Total (%) (D.E) Media (D.E) Media (D.E)
Prekinder 512 (37,37) 4,62 (0,58) 2,37 (3,47) 0
Kinder 568 (41,46) 5,44 (0,35) 3,47 (3,97) 0,68 (0,33)
Tercero 255 (18,61) 8,66 (0,78) 4,35 (3,04) 0,99 (1,39)
Octavo 35 (2,55) 13,77 (0,72) 0,67 (0,58) 2,23 (2,29)
General 1370 5,95 (1,99) 3,21 (3,69) 0,66 (1,32)
Los escolares residentes en sector urbano promediaron un índice ceod de 2,92 y
en el sector rural de 4,17. Los niños residentes de sector urbano promediaron un
índice COPD de 0,49 y en el sector rural de 1,08 (Tablas V y VI).

Tabla VI. Promedio de índice COPD en sector URBANO y RURAL. Módulo Dental DAEM JUNAEB
de Calbuco.

Promedio COPD
Año
Urbano (D.E) Rural (D.E)

2011 0,80 (1,23) 1,35 (1,46)

2012 0,67 (1,35) 1,50 (1,95)
2013 0,11 (0,43) 0,50 (1,05)
2014 0,44 (1,00) 0,67 (1,32)
2015 0,04 (0,21) 0,79 (1,45)
2016 1,10 (2,01) 1,58 (1,89)
2011-2016 0,49 (1,16) 1,08 (1,55)

Tabla VII. Promedio de índice ceod en sector URBANO y RURAL. Módulo Dental DAEM JUNAEB
de Calbuco.

Promedio ceod
Año
Urbano (D.E) Rural (D.E)

2011 4,51 (3,75) 6,25 (4,14)

2012 3,17 (3,71) 5,28 (3,03)
2013 2,22 (3,13) 2,94 (2,91)
2014 2,73 (3,58) 4,22 (5,08)
2015 2,77 (3,58) 3,25 (3,71)
2016 1,74 (2,78) 2,79 (3,53)
2011-2016 2,92 (3,57) 4,17 (3,90)

La prevalencia de gingivitis entre los años 2011 y 2016 fue de 31.68%, donde el
año con prevalencia más baja registrada fue el 2014 con 8,12% y la más alta el
año 2011 con 88,11% (Tabla VII).
Tabla VIII. Frecuencia y prevalencia de gingivitis por año. Módulo Dental DAEM JUNAEB de
Calbuco.

Año Total Gingivitis (%) Prevalencia

2011 244 215 (88,11%) 88,11%
2012 220 69 (31,36%) 27,27%
2013 237 61 (25,74%) 26,17%
2014 234 18 (7,69%) 8,12%
2015 258 57 (22,09%) 22,09%
2016 177 15 (8,47%) 8,47%
2011 - 2016 1370 435 (31,75%) 31,68%

Discusión

De las 1370 fichas registradas el mayor número de estudiantes pertenecía a

Kinder, influyendo de manera directa al calcular el promedio de edad de los
participantes y el tipo de índice registrado.

La prevalencia registrada en la comunidad escolar de Calbuco, atendida en el

módulo dental JUNAEB fue de 62,99%, valor considerado dentro del rango de
prevalencia mundial de caries en los niños escolares, variando entre 60- 90%
según la OMS, 2012. Cabe destacar que para el año 2016 se registró un valor de
53,37%, bastante menos al mundial, pudiendo deberse a los constantes controles
realizados por el programa, asegurando una mantención en la salud oral para los
escolares.

Si bien los análisis determinaron una reducción a través del tiempo, se pudo
observar que en el año 2015 hubo un aumento en la prevalencia de caries. Esto
puede deberse a que ese mismo año se amplió la lista de los cursos atendidos en
el módulo JUNAEB, agregando a los estudiantes de tercer año básico, con un
promedio de edad de 8,66 años, punto medio entre los 6 y 12 años de atención
dental GES, aumentando el número de registros de dentición mixta y alterando en
cierta medida la tendencia reductiva de prevalencia con los años.
El valor promedio del índice ceod tuvo una reducción progresiva en todos los años
en relación al año 2011. Sin embargo, no ocurre lo mismo con el valor promedio
del índice COPD, donde esta reducción solo se aplica entre los años 2012 y 2015.
Como se mencionó previamente, por políticas internas en las metas de JUNAEB,
a partir del año 2015 se amplió la prioridad de atención a escolares del segundo
ciclo de escolaridad básica, y para el 2016 se extiende a escolares de octavo año
básico, siendo este grupo de pacientes los que presentaron índices de COPD más
alto en la población.

Estas mejorías en salud se pueden explicar con la atención integral y preventiva

que otorga el módulo dental DAEM JUNAEB en Calbuco, además de la
incorporación de programas de educación poblacional complementarios a sus
metas, en conjunto con las implementaciones de medidas preventivas y
educacionales, como lo son los programas gubernamentales “sembrando
sonrisas” orientado a los párvulos de jardines infantiles (MINSAL, 2015) y
“Programa de Fluoración de agua en chile” (MINSAL, 2014).

Las diferencias con relación al promedio de índice ceod y COPD entre sectores
urbanos y rurales, habla de la clara vulnerabilidad del sector rural, antecedente
que dificulta superar la brecha en salud dental. Los elementos que contribuyen a
estas dificultades sociales se repiten en los distintos sectores aledaños en la
comuna de Calbuco, especialmente en los ubicados en las 14 islas pertenecientes
a la ciudad. Se destaca la dificultad de acceso al lugar de atención odontológica,
tanto para los pacientes como para los profesionales de salud y las pobres
condiciones de atención disponibles para estos sectores, resultando en pocas
oportunidades de intervenciones educativas a estas poblaciones en riesgo.
Además, es importante mencionar el bajo nivel educacional de la comuna, donde,
según la encuesta CASEN 2009, un 25% tiene enseñanza básica incompleta,
distribuida en su mayoría en los sectores rurales y el alto consumo de agua de
pozo sin flúor añadido, factores que contribuyen a una mala situación en salud
oral. (MIDEPLAN, 2009)
Se observó una diferencia importante en la prevalencia de gingivitis entre el año
2011, con un 88,11% y el año 2014, con un 8,12%. Esto puede deberse a los
distintos criterios para el diagnóstico de esta enfermedad entre los profesionales
que realizaron estas fichas. Se suma a esto la falta de uso de sonda OMS para
diagnosticar gingivitis, siendo este un insumo que JUNAEB no prioriza en el
abastecimiento de sus módulos dentales. (JUNAEB, 2017)

Dentro de las limitaciones que se encontraron en el estudio destaca el formato de

ficha de JUNAEB, que no permite especificar en detalle los registros de los índices
ceod y COPD en dentición mixta, dando un espacio a confusión en ciertos casos
donde los molares permanentes erupcionan, quedando a criterio del profesional el
cómo registrarlo. Es importante mencionar que el formato de fichas y los
consentimientos informados dispuestos por JUNAEB, han sufrido distintas
restructuraciones. Estos cambios, han afectado en los datos y su forma de
registro, desde el año 2011 no existe un apartado de alteraciones dentomaxilares,
al igual que la ausencia de documentación de previsión del paciente entre los años
2011 al 2013, además de la privación de registro de gingivitis e índice de higiene
en dentición temporal para los años 2011 y 2012, aumentando el sesgo de estos
antecedentes de forma global. Se sugiere crear protocolos simples que aseguren
la objetividad de la documentación de estos datos y así evitar posibles sesgos
operacionales.

Pese a esto, los resultados pueden ser generalizados a otras poblaciones, pero
con características similares a las descritas en el estudio, es decir, pacientes
pertenecientes a un módulo JUNAEB y que utilicen la misma o similar ficha para el
ingreso de pacientes.

Ademas, se debe tener en cuenta que los datos registrados y las reducciones
observadas no establecen en ningun caso asociación o causa y efecto, ya que el
diseño de este estudio no permite develar estas aseveraciones y para esto, se
requiere una linea de investigación analítica que considere factores de las
variables.
Conclusiones

Los pacientes de los cursos prekinder, kínder, tercero y octavo año básico,
ingresados entre los años 2011 al 2016 en el módulo DAEM JUNAEB de Calbuco
presentan una prevalencia de historia de caries de 62,99%, con una reducción
continua anual de esta, al igual que el promedio del índice ceod. El promedio del
índice COPD presentó una reducción continua anual entre los años 2011 al 2015.
La población rural registró mayores índices de ceod y COPD con diferencias en
relación a la población urbana, demostrando las dificultades de acceso a salud
oral existente en esta población. La prevalencia de gingivitis fue variando según el
año de registro y profesional a cargo del registro.

Finalmente, podemos concluir que se evidencia una mejora en la situación de

salud oral en la población abarcada por el módulo DAEM JUNAEB en Calbuco,
evidenciando una efectividad de su enfoque preventivo, promocional y educativo
hacia la población.

Para futuras investigaciones, se recomienda la incorporación de la totalidad de los

cursos atendidos por los módulos JUNAEB, y a su vez, desarrollar futuras líneas
investigativas de cohorte prospectivo que evalúen la situación bucal de los
pacientes beneficiarios de atención en módulos JUNAEB a partir del ingreso en
prekinder hasta la finalización del programa en octavo básico, con examinadores
calibrados en el transcurso del seguimiento.

Agradecimientos

A todo el personal y funcionarios del Módulo dental DAEM JUNAEB Calbuco, en

especial a la Srta. Katherine Wistuba, administradora y a la Dra. Diana Valencia,
directora del módulo dental, y la Dra. Tania Oyarzún, por el apoyo y la confianza
en esta investigación. A la Sra. Margarita Muñoz, por su orientación y contacto en
el comité de ética de JUNAEB y, por último, agradecer al Dr. Cristian Rosas, por
su asesoramiento en redacción y análisis de los resultados del manuscrito.
Bibliografía

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y estadísticas. Proyecciones vitales de población. Santiago: Gobierno de
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