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UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAM

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA

Hematologa Peditrica
(50-102)
Tema:
Leucemia Linfoblstica Aguda en Panam
Estudiantes:
Karina Chung
Jos de J. Grimaldo
Rolando E. Obando O.

Profesora:
Dra. Lidia Aparicio

Ciudad de Panam, Panam

17/12/2014

Pgs.

Introduccin.3
Antecedentes cientficos.4
Leucemia Linfoblstica Aguda en Panam.....5
Guas de Atencin Hospitalaria, Hospital de Especialidades Peditricas Omar
Torrijos Herrera-CSS 2013....14
Conclusiones..16
Recomendaciones17
Referencias bibliogrficas18
Anexos19

La poblacin mundial es de aproximadamente 7.1 mil millones de personas; de la cual, la gran mayora habita en pases
de ingresos bajos y medios (LMIC-low and middle income countries). [1]
Se producirn en 2015, aproximadamente 15 millones de nuevos casos de cncer, y nueve millones de muertes por
cncer; de las cuales el 48,2% y el 56,5%; acontecern en los pases de ingresos bajos y medianos, respectivamente. [1]
El cncer en la niez es una enfermedad rara. En los pases desarrollados, solo el 0.5% de los casos de cncer, se
produce en nios menores de 15 aos. Sin embargo los LMIC, soportan una desproporcionada carga de la enfermedad,
en parte esto se debe al hecho de que, en promedio, la proporcin de la poblacin menor de 18 aos es mucho mayor
en los LMIC que en los pases de altos ingresos (HIC). [1]
Debido a esta distribucin demogrfica de la poblacin mundial, el 71,4% de todos los casos de cncer infantil y el 83%
de todas las muertes de cncer infantil que se producen en todo el mundo se registran entre los nios que viven en los
LMIC. [1]
A nivel mundial, la leucemia linfoblstica aguda representa entre el 25 a 30%, de todos los tipos de cncer, En pacientes
menores de 18 aos de edad, con una incidencia aproximada de 35 a 40 casos por milln. [1]
La prevalencia vara dependiendo si se est observando un pas desarrollado, o en va de desarrollo (LMIC), debido a que
en stos ltimos la poblacin est expuesta a condiciones precarias de sobrevida, y disparidad en el acceso a los
servicios de salud especializados. [8]
Panam entra dentro de la categora de pases de ingresos medios altos, de acuerdo al banco mundial, sin embargo
mantiene agudos contrastes sociales; por lo que algunos autores, en lo que respecta a salud, enmarcan a nuestro pas
dentro de los LMIC. [3]
En Panam, segn datos recabados por la Fundacin Amigos del Nio con Leucemia y Cncer, 70% de las familias de los
nios y jvenes con sta patologa vive en condiciones de extrema pobreza. [8]
En un estudio, publicado en 2010, Norero, Saied y colaboradores, mencionan que durante el periodo de 2002-2008, se
reportaron 231 pacientes con diagnstico de LLA, distribuidos as: 131 en el Hospital del Nio, 50 en el Hospital de
Especialidades Peditricas, y 50 en el Hospital Jos Domingo de Obalda. [6]
El Hospital del Nio, en el 2002, recibi 173 pacientes con LLA en su clnica de tratamiento de leucemia y cncer; en
2003 vari a 256 casos; en 2004 disminuy a 214 casos. En 2005, la cifra fue de 137 casos; en 2006 fue de 157; mientras
que en 2007 disminuy a 149 casos. En 2008 se recibieron 192 casos; en 2009: 258 casos, 22 casos ms que en 2010. En
2011 se recibieron 196 pacientes, mientras que en 2012 la cifra aument a 256 casos. [8]
La Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer, de la Organizacin Mundial de la Salud, manifiesta que no
existen datos sobre incidencia de Cncer en Panam; y respecto a los datos sobre la mortalidad por cncer, menciona
que solo existen datos de calidad media, que son producto de los registros que existen en las oficinas de registro civil. [5]
En vista la falta de estadsticas de cncer, de buena calidad, en nuestro pas, es de esperar que la informacin estadstica
respecto a las Leucemias en general, y sobre la Leucemia Linfoblstica Aguda en particular, sea muy escasa y se
encuentre dispersa. Esperamos por medio de este trabajo, dar a conocer la importancia de recabar y mantener
estadsticas sobre LLA, en Panam, de manera adecuada, ya que de este modo, al conocer la realidad de nuestros
pacientes, podremos lograr ejecutar mejores estrategias teraputicas, y optimizar la atencin de salud hacia los grupos
ms vulnerables.

Antecedentes cientficos
Existen publicaciones aisladas, que delinean la problemtica existente, y proporcionan datos estadsticos fidedignos
sobre Leucemia Linfoblstica aguda en Panam.
En 2010; Norero, Saied y colaboradores, publicaron un estudio del periodo de 2002 al 2008, realizado en los tres nicos
hospitales nacionales de referencia y manejo de pacientes con LLA: Hospital del Nio, Hospital de Especialidades
Peditricas y Hospital Jos D. De Obalda. En este se describa la epidemiologa de LLA en nuestro pas, en los pacientes
diagnosticados en los hospitales peditricos de Panam. Incluyeron 163 pacientes y se obtuvo una incidencia anual que
oscila entre 2.3 y 3.5 casos/100 000 habitantes < 15 aos, una letalidad de 23.9% y una sobrevida a 5 aos para
pacientes diagnosticados en los aos 2002 y 2003 del 71.6%.[6]
En 2011; Alonso-Gonzlez, Eric; redact una tesis de maestra, que expona las: Caractersticas epidemiolgicas de
pacientes con leucemia aguda atendidos en el Hospital de Especialidades Peditricas Omar Torrijos Herrera entre los
aos 2005 al 2011.
En esta tesis, se describa la epidemiologa de LLA en el HEPOTH. Incluy 75 pacientes. El diseo del estudio no permiti
calcular la incidencia anual de los casos de leucemia, debido a que no tom en cuenta la poblacin nacional, solo incluy
a los pacientes asegurados que se atendieron en el HEPOTH. Se encontr una letalidad del 24% de los pacientes con LA
en el periodo estudiado. [7]
En 2014, Farrier-Ros, Italia; y Oberto-Morales, Sual; redactaron una tesis de maestra, que se trataba de: Evaluacin
nutricional en nios y adolescentes de 2 a 15 aos, con Leucemia Linfoblstica Aguda del Hospital del Nio, y propuesta
de gua alimentaria. Panam, Ao 2014.
Sus objetivos especficos eran: Determinar el estado nutricional de los nios y adolescentes con leucemia linfoblstica
aguda, y Elaborar una gua alimentaria para padres de nios y adolescentes con leucemia linfoblstica aguda.
Sin embargo, siendo ese un estudio descriptivo transversal de enfoque cuantitativo, evalu a 64 pacientes de 2-15 aos
del Hospital del Nio, en el Servicio de Hematologa, Programa de Quimioterapia, entre diciembre de 2013 y marzo de
2014. Debido a lo anterior, el estudio de Farrer-Ros y Oberto-Morales, arroj datos estadsticos relevantes; como que
durante el periodo de estudio: el 53.1% de los pacientes atendidos fueron de sexo masculino, y 46.9% fueron de sexo
femenino; 70.3% de los pacientes estaban en un rango de edad de 2-9 aos, y 29.6% estaban entre los 10-15 aos;
32.8% de los pacientes provenan del rea rural y 67.2% provenan del rea urbana. [8]
Vemos pues, que existen esfuerzos individuales, por recopilar estadsticas sobre LLA en Panam, sin embargo no se
llevan registros estadsticos completos, anuales, conjuntos, y confiables, sobre la incidencia y caractersticas
epidemiolgicas de la leucemia linfoblstica aguda, en nuestro pas, como lo confirma la Agencia Internacional para la
Investigacin sobre el Cncer, de la Organizacin Mundial de la Salud [5].
En lo que se refiere a esfuerzos conjuntos, tenemos, que en 1998, algunos pases de Centro Amrica formaron la:
Asociacin de Hemato-Oncologa Peditrica de Centro Amrica (AHOPCA). Inicialmente estaba conformada por:
Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua, y Costa Rica. Panam se uni en 2001 y Repblica Dominicana en 2006. [1]
En particular, desde 2008, Costa Rica, El Salvador, Honduras, Nicaragua y Panam han llevado a cabo un estudio
cooperativo (AHOPCA-ALL 2008) para el tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda (LLA) (AHOPCA-ALL 2008), que
se basa en los regmenes Berln- Frankfurt-Mnster (BFM); adaptados a la situacin local, combinando los criterios
basados en la evidencia y teniendo en cuenta su viabilidad. [2]
La experiencia que se desprende de ese estudio, demuestra que a travs de estudios epidemiolgicos conjuntos, y de
registros e pueden estadsticos bien llevados, se pueden identificar reas en las que se pueden implementar mejoras
teraputicas.

Leucemia Linfoblstica Aguda en Panam


Encontramos que en el Hospital de Especialidades Peditricas Omar Torrijos Herrera
(HEPOTH), se realiz el siguiente estudio sobre LLA.
1. Caractersticas epidemiolgicas de pacientes con leucemia aguda atendidos en el
Hospital de Especialidades Peditricas Omar Torrijos Herrera entre los aos 2005 al
2011.
Se encontr un total de 80 pacientes con un diagnstico de egreso de leucemia aguda en el
periodo comprendido entre 2005 y 2011. De los 80 pacientes, se obtuvo un total de 78
expedientes clnicos, para un porcentaje de captacin del 97,5%. De los 5 excluidos, 3 procedan
del Hospital del Nio, ya diagnosticados y tratados, 2 pacientes procedan del Hospital Jos
Domingo de Obalda, para colocacin de catter venoso central permanente, y luego fueron
remitidos a su hospital. Un total de 75 pacientes cumplieron los criterios de inclusin, los cuales
fueron tomados para el estudio.
Tabla 1. Principales caractersticas demogrficas de la poblacin estudiada
Leucemia Linfoblstica Aguda
Caractersticas Masculino Femenino

Total

Leucemia Mieloblstica Aguda


Masculino Femenino

Total

Total
Masculino Femenino

Total

(n=37)

(n=31)

(n=68)

(n=0)

(n=7)

(n=7)

(n=37)

(n=38)

(n=75)

7.2 (4.1)

5.2 (4.0)

6.3
(4.2)

------

5.0 (4.9)

5.0
(4.9)

7.2 (4.1)

5.1 (4.1)

6.2
(4.3)

En remisin

35 (94.6)

29 (93.5)

64
(94.1)

------

5 (71.4)

5
(71.4)

35 (94.6)

34 (89.5)

69
(92.0)

Con recaidas

8 (27.0)

3 (9.7)

11
(16.2)

-------

-------

------

8 (21.6)

3 (7.9)

18
(14.7)

Defunciones

10 (27.0)

4 (12.9)

14
(20.6)

--------

4 (57.1)

4
(57.1)

10 (27.0)

8 (21.1)

18
(24.0)

Edad, aos,
promedio (DE)
Pacientes, n
(%)

Abreviatura DE, desviacin estndar

Comparacin estadstica de los valores obtenidos


Valor de p para las comparaciones de:
Variables

Grupo con LLA M vs F

Femeninos LLA vs
LMA

Total (LLA + LMA)


M vs F

Edad

0.02

>0.99

0.01

Pacientes en
remisin

0.62

0.09

>0.99

Pacientes con
recadas

0.32

N/A

0.21

Defunciones

0.24

0.03

0.79

Hay diferencias estadsticamente significativa s entre sexos para las edades de presentacin
(dentro del grupo de LLA y en el total de la poblacin estudiada).
Hay diferencias estadsticamente significativas en la letalidad de la poblacin femenina
(defunciones por LLA vs defunciones por LMA).

Tabla 2. Distribucin de casos, segn ao de diagnsticos


Aos de
diagnstico,
n (%)

Leucemia Linfoblstica Aguda

Leucemia Mieloblstica Aguda

Masculino Femenino

Total

Masculino

(n=68)

(n=0)

(n=37)

(n=31)

Femeni
no

Total

Total
Masculino Femenino

Total

(n=7)

(n=37)

(n=38)

(n=75)

(n=7)
2005

4 (10.8)

2 (6.5)

6 (8.8)

------

------

-----

4 (10.8)

2 (5.3)

6 (8.0)

2006

2 (5.4)

4 (12.9)

6 (8.8)

-------

-------

-----

2 (5.4)

4 (10.5)

6 (8.0)

2007

------

3 (9.7)

3 (4.4)

------

2 (28.6)

2 (28.6)

------

5 (13.2)

5 (6.7)

2008

7 (18.9)

3 (9.7)

10
(14.7)

-------

1 (14.3)

1 (14.3)

7 (18.9)

4 (10.8)

11
(14.7)

2009

8 (21.6)

6 (19.4)

14
(20.6)

--------

2 (28.6)

2 (28.6)

8 (21.6)

8 (21.1)

16
(21.3)

2010

5 (13.5)

4 (12.9)

9
(13.2)

--------

2 (28.6)

2 (28.6)

5 (13.5)

6 (15.8)

11
(14.7)

2011

11 (29.7)

9 (29.0)

20
(29.4)

--------

--------

------

11 (29.7)

9 (23.7)

20
(26.7)

Tabla 4. Principales signos y sntomas de presentacin, en la poblacin estudiada


Signos y sntomas de presentacin, n (%)
Fiebre
Fatiga
Hiporexia
Dolor seo
Linfadenopata
Dolor abdominal
Esplenomegalia
Infecciones
Hepatomegalia
Infiltracin del SNC
Hematomas
Sangrados
Masa mediastinica
Afeccin testicular

Total (N=75)
54 (72.0)
45 (60.0)
24 (32.0)
22 (29.3)
15 (20.0)
13 (17.3)
13 (17.3)
12 (16.0)
12 (16.0)
8 (10.7)
4 (5.3)
1 (1.3)
1 (1.3)
1 (1.3)

Los sntomas de presentacin en la mayora de los casos (>50%) son fiebre y fatiga.
Otros sntomas frecuentes (10%-50%) son hiporexia, dolor seo, linfadenopata, dolor
abdominal, esplenomegalia, infecciones, hepatomegalia e infiltracin del sistema
nervioso central.
Tabla 5. Principales hallazgos de laboratorios al ingreso, segn rango de riesgo
Rangos de
laboratorios n (%)

LLA
(N=68)

Hemoglobina, g/Dl
<7.0
28 (41.2.)
7.0-11.0
32 (47.1.)
>11.0
8 (11.8)
Leucocitos , x1000/L
<10
30 (44.1.)
10-50
29 (42.6.)
>50
9 (13.2.)
Plaquetas, x1000/L
<20
10 (14.7.)
20-100
37 (54.4.)
>100
21 (30.9)

LMA
(N=7)

Total
(N=75)

4 (57.1.)
3 (42.9.)
0

32 (42.7.)
35 (46.7.)
8 (10.7)

3 (42.9.)
2 (28.6)
28 (41.2.)

33 (44.0.)
31 (41.3.)
11 (14.7.)

1 (14.3.)
4 (57.1.)
2 (28.6.)

11 (14.7.)
41 (54.7.)
23 (30.7.)

Encontramos la mayora de pacientes, con diagnstico de LlA, con riesgo estndar


(86.8%); y slo el13.2% fue clasificado como riesgo alto, por presentar leucocitosis
mayor de 50 000/mm3.

En el Hospital del Nio, encontramos que se ha realiz el siguiente estudio sobre LLA.
1. Evaluacin nutricional en nios y adolescentes de 2 a 15 aos, con Leucemia

Linfoblstica Aguda del Hospital del Nio, y propuesta de gua alimentaria.


Panam, Ao 2014.
Que entre otras cosas encontr lo siguiente:
CUADRO 1. Muestra segn edad de los pacientes con LLA Hospital del Nio. Panam ao 2014.
Rango de edad

2-9 aos

45

70

10-15 aos

19

30

Total

64

100

Fuente: Programa de Quimioterapia, del Hospital del Nio, Panam, diciembre 2013- marzo de 2014

GRFICA 1. Muestra segn edad de los pacientes con LLA Hospital del Nio. Panam, ao 2014

Fuente: Programa de Quimioterapia, del Hospital del Nio, Panam, diciembre 2013- marzo de 2014

En el Cuadro 1 y Grfica la muestra en total fue 64 nios de los cuales un 70 % pertenecan al


rango de edad entre 2 a 9 aos y un 30% pertenecan al rango de edad entre 10-15 aos.

CUADRO II. Muestra segn sexo de los pacientes con LLA de Hospital del Nio. Panam, ao
2014
Sexo

Femenino

30

47

Masculino

34

53

Total

64

100

Fuente: Programa de Quimioterapia, del Hospital del Nio, Panam, diciembre 2013- marzo de 2014

GRFICA 2. Muestra segn sexo de los pacientes con LLA de Hospital del Nio. Panam, ao
2014

En el cuadro II y grfica 2, se observ que la muestra total fue de 64 nios, de las cuales el 53%
eran del sexo masculino y el 47 % eran del sexo femenino.

10

Cuadro III. Pacientes con LLA del Hospital del Nio, segn tipo de procedencia. Panam.
2014
POBLACIN

RURAL
URBANO
Total

21
43
64

32.8
67.2
100

Fuente: Programa de Quimioterapia, del Hospital del Nio, Panam, diciembre 2013- marzo de 2014

Grfica 3

Fuente: Programa de Quimioterapia, del Hospital del Nio, Panam, diciembre 2013-marzo 2014

En el cuadro III y la grfica 3, arriba presentadas, al separar la muestra segn su rea de


procedencia, basndonos en la clasificacin geogrfica de la Contralora General de la Repblica
de Panam, el 62.7% procedan del rea urbana, y el 32.8 procedan del rea rural.

11

Cuadro IV Presencia de anemia en pacientes con LLA del Hospital del Nio. Panam.
2014
Diagnstico segn Hemoglobina

Anmicos
No anmicos
Total

39
25
64

60.9
39.1
100

Grfica 4.

En el cuadro IV y la grfica 4, arriba presentadas, se observ que el 60.9% de los pacientes tena
anemia, y el 39.1% no tenan anemia.

12

CUADRO V. Porcentaje total de linfocitos en pacientes con LLA del hospital del Nio. Panam,
Ao 2014

Diagnostico segn recuento


total de linfocitos

Normal

19

29

Dficit leve

13

20

Dficit moderado

Dficit grave

28

42

Total

64

100

GRFICA 5. Porcentaje total de linfocitos en pacientes con LLA del hospital del Nio. Panam,
Ao 2014

En el cuadro V y grfica 5 se observ que, segn el parmetro bioqumico: recuento leucocitario,


de linfocitos, el 42% de la muestra, tena un dficit grave, el 29% tena un valor normal, el 20% un
dficit leve y 9% un dficit moderado.

13

Guas de Atencin Hospitalaria


Hospital de Especialidades Peditricas Omar Torrijos Herrera-CSS-2013
LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA (LLA)

Descripcin:
La leucemia linfoblstica es el cncer ms comn de la edad peditrica, con un pico de incidencia
de los 3aos a los 6 aos.
Se trata de una patologa maligna en donde hay un reemplazo total de las clulas de la mdula
sea por clulas inmaduras denominadas BLASTOS. De acuerdo a las caractersticas morfolgicas,
citoqumicas, citogenticas e inmunofenotpicas esta enfermedad ser clasificada segn el riesgo
y la severidad para el manejo adecuado de la quimioterapia que es el tratamiento de eleccin. De
acuerdo a la clasificacin morfolgica de la FAB la Leucemia Linfoblstica aguda puede ser LLA L1,
LLA L2 y LLA L3 o tipo BURKITT. La ms comn es la LLA L1.
Criterios de diagnstico:
a. Cuadro Clnico:
El cuadro clnico de un paciente con sospecha de leucemia aguda tiene manifestaciones que
puede involucrar uno o varios rganos, procesos infecciosos o tambin puede presentarse con
signos y sntomas de otras patologas por lo que se hace necesario una historia clnica orientada a
la bsqueda de la enfermedad, realizar los estudios correspondientes y consultar al hematlogo.
Algunas patologas virales y bacterianas pueden producir alteraciones hematolgicas de dos o
ms lneas celulares que requerirn una evaluacin hematolgica. Los pacientes con las siguientes
manifestaciones tienen altas probabilidades de presentar una Leucemia:
das de evolucin.

cioso e infiltrativo.
b. Laboratorios:
A todos los pacientes con leucemia linfoblstica aguda se le realizarn los siguientes exmenes
para determinar su riesgo:
o, nitrgeno de urea, creatinina, SGPT, SGOT,
bilirrubina, Deshidrogenasa lctica, cido rico.

y diferencial, glucosa y protena


Wright
Mieloperoxidasa, Sudn Negro B, doble esterasa
Inmunofenotipificacin
Cariotipo
ndice de DNA
Cada paciente debe ser individualizado y debe realizrsele cualquier estudio adicional que la
condicin del paciente requiera
Deber anotarse en el expediente los hallazgos fsicos asociados con el pronstico:
1. Hepatomegalia (# cm debajo del reborde costal derecho en LMC)
2. Esplenomegalia (# cm debajo del reborde costal izquierdo en LMC)
3. Adenopatas (anotar tamao en cm y localizacin)
4. Presencia de testiculomegalia
14

5. Estado Tanner
Estos 5 puntos debern anotarse en el expediente aunque estn normales (anotar no hay
esplenomegalia, no hay adenopatas palpables, etc).
Cada paciente ser clasificado segn sus caractersticas y ser tratado en un protocolo segn su
riesgo (ver tabla adjunta).
C. Imagen (estudios de gabinete):
iastino)

Manejo y Tratamiento:
El manejo y tratamiento del paciente con Leucemia aguda ser establecido despus de asignado
el riesgo, estabilizado su condicin clnica de inicio y haberse establecido el protocolo para ese
paciente por el servicio de hematologa.
Criterio Para Hospitalizar:
Todo paciente con sospecha clnica o diagnstico inicial de Leucemia debe ser hospitalizado para:
completar estudios, ante la sospecha clnica,
Inicio de tratamiento una vez realizado el diagnstico.
Criterios de Alta o Salida:
Cuando lo determine el mdico hematlogo una vez el paciente haya establecido los parmetros
hematolgicos.
Nota: Histricamente, ha habido ms de un protocolo en uso, entre los pases de AHOPCA para el
tratamiento de la LLA. Se ha acordado, que todos los pases miembros, adopten un protocolo
comn (vase la Tabla II). [2]
Esto dar lugar a una acumulacin anual de ms de 500 pacientes en todo el consorcio de pases.
La expansin de la citometra de flujo en la regin, por medio de una instalacin en Nicaragua,
construida con el apoyo de la Escuela Internacional de Hemato/Oncologa Peditrica de Monza
(MISPHO); y que pronto estar disponible en Costa Rica, ser un importante aporte, para lograr el
objetivo propuesto. [2]
Regmenes teraputicos de uso compartido en AHOPCA
Enfermedad
Ao de inicio
Linfoma de Burkitt
2000
Rabdomiosarcoma
2002
Nefroblastoma
2004
Retinoblastoma
2007
Leucemia mieloide aguda
2007
Leucemia promieloctica aguda
2002
Leucemia Linfoblstica aguda
2008a
Osteosarcoma
2008
Tumores malignos de clulas germinales
2011
Linfoma Hodgkin
2012
Neuroblastoma
2013
a
Excepto Guatemala y Repblica Dominicana

15

En las distintas grficas, y cuadros presentados, se observa que las cifras obtenidas sobre LLA,
van muy de acuerdo y son similares a las cifras que se reportan a nivel mundial, en la
literatura.

Lo sorprendente es que la estadstica recogida a nivel de la Caja Del Seguro Social, es


consistente y comparable a las estadsticas recogidas a nivel nacional, en los diversos estudios
presentados.

Los ndices de diferencias de sexos, la procedencia de cada paciente, el nivel socio econmico,
el nivel de riesgo que representaba cada paciente, y por ltimo la clasificacin del tratamiento
al cual se deba proceder, son parmetros que se han evaluado en la mayora de los estudios
epidemiolgicos, sobre LLA realizados hasta el momento.

La gran mayora de los casos de LLA, que se observaron provienen de la provincia de Panam.
Luego le siguen, la provincia de Veraguas, y la provincia de Cocl.

De la estadstica, que hemos analizado, en varios artculos, se confirma, que el aspirado de


medula sea, sigue siendo la forma definitiva de diagnstico, de la LLA.

16

Para ofrecer una mejor atencin de salud en un pas como panam es importante tener una
estandarizacin de muchos procesos.

En el caso de la estadstica de la LLA es muy importante tener en cuenta esta facilidad de


obtener informacin.

Es sabido que en panam no existe una base de datos pblica acerca de estas cifras. Si bien
se las incidencias de LLA en nuestros pacientes es materia de confidencialidad eso tambin se
respetara. Pero es muy efectivo como mdicos tratantes poder acceder a una base de datos
pblica para poder agilizar muchos procesos administrativos y de toma de decisiones para
poder brindar una mejor atencin a nuestro pblico.

Destinar recursos para disear un programa de informacin mdica es algo que la parte
administrativa de un hospital debe ejecutar y no solo reduce costos sino tambin reduce el
tiempo de toma de decisiones cuando exista alguna urgencia en este pas.

De acuerdo a las cifras que hemos encontrado existe una gran demanda en panam para que
esto se realice y tan solo es el caso de la leucemia linfoblstica aguda. Que se realice un plan
multicntrico donde se consiga la participacin de todos los pacientes a nivel nacional.

Una gran base de datos a nivel nacional y que se actualice en tiempo real ayudara mucho a
destinar recursos de tratamiento a donde sea necesario ubicarlos.

En muchos pases esto ha ayudado a tener un nivel de alerta ante muchas enfermedades y
epidemias y han logrado exitosamente justificar la inversin en estas herramientas.

Panam tiene el poder para capacitar a estos funcionarios de la salud y para que se pueda
llevar a cabo semejante programa. Es importante que el gobierno haga la gestin de iniciarlo
y as poder unir todos los recursos humanos y fsicos para este gran programa.

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[1] RIBEIRO K. B., & FRAZIER, L. (2014). Cancer Registries and the Descriptive
Epidemiology of Pediatric Cancer in Low-and Middle-Income Countries. In Pediatric
Hematology-Oncology in Countries with Limited Resources (pp. 7-18). Springer New York.
[2] NAVARRETE, M., et al. Treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia in
Central America: A lowermiddle income countries experience. Pediatric blood & cancer,
2014, vol. 61, no 5, p. 803-809.
[3] The World Bank [homepage on the Internet]. Washington D.C. [citado 16 de diciembre
de 2014]. Disponible en: http://data.worldbank.org/about/country-and-lendinggroups#Lower_middle_income
[4] El Banco Mundial [homepage on the Internet]. Washington D.C. [citado 16 de
diciembre de 2014]. Disponible en http://www.bancomundial.org/es/country/panama
[5] International Agency for the Research of Cancer-World Health Organization. Lyon,
France. [citado 16 de diciembre de 2014]. Disponible en:
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx#
[6] NORERO, Ximena; SAIED, Yabel y col. Leucemia linfoblstica aguda en la poblacin
panamea. Enero 2002-Marzo 2008. Rev Ped Pma, 2010, vol 39, no 2, p. 20-26.
[7] ALONSO-GONZLEZ, Eric. Caractersticas epidemiolgicas de pacientes con leucemia
aguda atendidos en el Hospital de Especialidades Peditricas Omar Torrijos Herrera
entre los aos 2005 al 2011. [Tesis de maestra]. Panam: Hospital de Especialidades
Peditricas, Subdireccin Mdica de Docencia e Investigacin; 2011.
[8] FARRIER-ROS, Italia; y OBERTO-MORALES, Sual. Evaluacin nutricional en nios y
adolescentes de 2 a 15 aos, con Leucemia Linfoblstica Aguda del Hospital del Nio, y
propuesta de gua alimentaria. Panam, Ao 2014 [Tesis]. Panam: Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa-ULACIT. Facultad de Ciencias de la Salud; 2014.
[9] BARR, R. D., KLUSSMANN, F. A.; BAEZ, F.; BONILLA, M., et al. Asociacin de HematoOncologa
Peditrica de Centro Amrica (AHOPCA): A model for sustainable development in pediatric
oncology. Pediatric blood & cancer, 2014, vol 61, no2, pp. 345-354.

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En el artculo titulado: Treatment of Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia in Central


America: A Lower-Middle Income Countries Experience Cuyos autores, entre otros fueron:

NAVARRETE, M.; ROSSI, E; RODRIGUEZ H; BATISTA, R. et al.


Se presenta el estudio cooperativo (AHOPCA-ALL 2008) para el tratamiento de la leucemia
linfoblstica aguda (LLA) (AHOPCA-ALL 2008), realizado en: Costa Rica, El Salvador, Honduras,
Nicaragua y Panam, desde el 1 de Agosto de 2008 al 31 de Julio de 2012.
Se registr a 1365 pacientes, de los cuales 1313 eran elegibles para el estudio (25 no eran
elegibles porque tenan un tratamiento previo, 8 recibieron atencin con otro protocolo, y 19
rehusaron el tratamiento); despus de obtener el consentimiento informado (197 en Costa Rica,
283 en El Salvador, 397 en Honduras, 303 en Nicaragua y 133 en Panam). El seguimiento fue
actualizado al 31 de Enero de 2013 (mediana de tiempo del seguimiento: 2.1 aos). Dicho estudio
arroj los siguientes resultados, preliminares: [2]

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Las caractersticas clnicas y demogrficas, se resumen en la Tabla I. Se diagnostic, LLA de clulas


T (T-ALL), solo en 6.2% de los pacientes (5.2% y 9.3% en nios menores de 10 aos; o en nios
mayores, respectivamente). 28.6% de los pacientes, era elegible para tratamiento de SR (Riesgo
Estndar); 43.1% para IR (Riesgo Intermedio); y 28.4% para HR (Alto Riesgo).
Sin embargo, 78 pacientes fueron asignados por los mdicos tratantes, en un brazo teraputico
que no era consistente con los criterios de estratificacin: as 26.9% de los pacientes recibi
[2]
tratamiento SR; 41.7% IR, y 31.4% HR.

El desenlace clnico, por brazo de tratamiento administrado, se muestra en la Tabla II.


Cuarenta pacientes (3.0%) fallecieron durante la fase de induccin; representando el
1.4%, 3.3% y 4.2% de los grupos de tratamiento: SR, IR, y HR, respectivamente; 7
murieron por hemorragia, 23 por infeccin, 10 por otras causas.
Treinta y cinco pacientes (2.7%) abandonaron el tratamiento, en la fase de induccin, (a
un tiempo medio de: 21 das, despus del diagnstico).
Entre los 50 pacientes que tenan M2/M3 en mdula sea, al final de la fase Ia (de
tratamiento), y 1 muri durante la fase Ib; en 15 pacientes de la enfermedad
eventualmente fue resistente al tratamiento (con M2/M3 al final de la fase Ib), mientras
que el restante 34 logr una Remisin completa (RC).
En general, 1223 pacientes (93,2%), alcanzaron la RC.
Ocurri muerte, durante la primera RC, en 43 pacientes (3.3%), que representan el 1,4%,
3,7% y 4,4% de los grupos de tratamiento: SR, IR, y HR, respectivamente. (30 murieron
por infeccin, 2 por hemorragia, y 11 por otras causas). Noventa y dos pacientes (7%),
abandonaron el tratamiento, en la primera RC (a un tiempo medio de 106 das despus
del diagnstico). Se produjeron recadas en 208 pacientes (15.0%), la mayora durante la
terapia (consistente con el limitado seguimiento), y en la mdula sea. [2]

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