AMITRIPTILINA

Karla Castillo
 ACCIN Y MECANISMO
Antidepresivo tricclico
derivado del
dibenzociclohepteno. Acta
bloqueando la recaptacin
de neurotransmisores por la
membrana neuronal, con lo
que se potencian los efectos
de los mismos.
Presenta actividad
anticolinrgica que puede
ser aprovechable para el Produce sedacin
tratamiento de ciertas intensa tanto en personas
patologas , o ser la causa sanas como en
de muchos de sus efectos deprimidas.
secundarios.
 FARMACOCINTICA
Va oral:

Su absorcin es muy rpida

Sufre extenso metabolismo de primer paso.
La accin antidepresiva comienza a las 2-3 semanas de iniciado el
tratamiento.
Se metaboliza ampliamente en el hgado dando lugar entre otros,
al metabolito activo nortriptilina.
Se elimina principalmente por la orina en forma metabolizada. Su
semivida de eliminacin es de 9-36 h.
INDICACIONES
Depresin. Bulimia. Enuresis nocturna.

Neuralgia Dolor neuroptico

postherptica. crnico.
POSOLOGA
Va Oral
Dosis inicial:
Adultos ambulatorios: 75 mg/da en dosis divididas.
Adultos hospitalizados: dosis inicial de 100 mg/da, puede aumentarse
gradualmente hasta 200 mg/da ms (300 mg/da en total).
Adolescentes y Ancianos: dosis inferiores y pueden ser suficientes 50 mg/da.
Dosis de mantenimiento: 50-100 mg/da, pudiendo administrarse en dosis nica,
preferentemente por la noche o al acostarse
Dolor crnico neuroptico: inicialmente, 25-50 mg en una sola toma al
acostarse, pudiendo aumentarse progresivamente hasta tolerancia o remisin
de los sntomas. Dosis mxima, 150 mg diarios.
POSOLOGA

Enuresis:
Nios menores de 6 aos, 10 mg/da
al acostarse.
Nios de 6-10 aos, 10-20 mg/da.
Nios de 11-16 aos: 25-50 mg/da.
El tratamiento debe iniciarse con dosis bajas, aumentando la
dosis gradualmente. Pueden necesitarse de 2 a 4 semanas para
alcanzar el efecto ptimo.

El tratamiento deber descontinuarse de forma gradual para

reducir la incidencia de reacciones adversas.

La suspensin brusca del tratamiento despus de una

administracin prolongada puede causar nuseas, cefalea y
malestar. La reduccin gradual de la dosis puede producir en las
dos primeras semanas sntomas transitorios de irritabilidad,
inquietud y alteracin del sueo.

La administracin de una nica dosis diaria se har, de

preferencia, por la noche. Administrar conjuntamente con alguna
comida.
 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Alergia a amitriptilina o a antidepresivos tricclicos.

Alteraciones bipolares y estados manacos: puede acelerar la transmisin hacia la fase hipomanaca o manaca e inducir un
ciclo rpido y reversible entre la mana y la depresin.

Infarto de miocardio reciente: ante el riesgo de producir bloqueo cardiaco. Precauciones: Alteraciones cardiovasculares
(angina de pecho, arritmias cardiacas, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia coronaria): aumenta el
riesgo de arritmias, bloqueo cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

Epilepsia: puede disminuir el umbral convulsivo.

Esquizofrenia, psicosis: puede aumentar el riesgo de alteraciones psicticas.

Glaucoma en ngulo cerrado, presin intraocular elevada, hipertrofia prosttica o uropata obstructiva: puede aumentar la
presin intraocular o la retencin urinaria debido a sus efectos anticolinrgicos, agravando as la enfermedad.

Hipertiroidismo: debido al riesgo de toxicidad cardiovascular.

 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Insuficiencia heptica: dado que se metaboliza mayoritariamente en hgado, deber ajustarse la
posologa al grado funcional heptico.

Insuficiencia renal: dado que se elimina mayoritariamente por va renal, deber ajustarse la posologa de
acuerdo al grado funcional renal.

Reacciones de fotosensibilidad: no es recomendable una exposicin prolongada al sol ante el riesgo de

que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad.

Sndrome neurolptico maligno (SNM): el uso prolongado o el tratamiento conjunto con antipsicticos se
ha asociado a SNM, complejo sintomtico potencialmente mortal (que cursa con hipertermia, rigidez
muscular, alteracin de la conciencia, pulso errtico, hipersudoracin, taquicardia, etc.). Ante estos
signos o en caso de fiebre inexplicable, se deber suspender la administracin.
Actividades especiales: no se aconseja la conduccin de vehculos ni el manejo de maquinaria peligrosa
o de precisin durante los primeros das de tratamiento, debido al riesgo de hipotensin, mareos, etc. No
tomar bebidas alcohlicas.
EFECTOS ADVERSOS

En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongacin de la
accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central y autnomo.

Frecuentemente (10-25%): sedacin y efectos anticolinrgicos, con sequedad de boca,

estreimiento que ocasionalmente puede inducir un leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, trastornos de la acomodacin, glaucoma e hipertermia.

Ocasionalmente (1-9%): somnolencia; hipotensin ortosttica y taquicardia

especialmente en ancianos, arritmia cardiaca, depresin miocrdica, cambios en el
electrocardiograma (ECG) (prolongacin en los intervalos QT y QRS); erupciones
exantemticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica y aumento de peso.
EFECTOS ADVERSOS
Raramente (<1%): confusin especialmente en ancianos, reduccin de la
concentracin, alucinaciones, pesadillas, mana, parestesia, cefalea,
neuropata perifrica, ataxia, temblor, convulsiones, tinnitus, estomatitis,
nuseas, vmitos, alteraciones del gusto (sabor agrio o metlico),
fotodermatitis, disartria, conjuntivitis, anisocoria, mialgia, galactorrea,
impotencia sexual, prdidas menstruales.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el
paciente experimente algn episodio de convulsiones, fiebre con
sudoracin, hipertensin o hipotensin, dificultad en la respiracin, prdida
de control vesical o rigidez muscular grave.