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ANALISIS ESCRITO

Presentado por
MARIA ELIZABETH MENESES GÓMEZ

Presentado a:
Mg. Nataly Vanessa Echeverry Serna

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA CATÓLICA DEL NORTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN, SOCIALES Y HUMANAS
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
PSICOLOGÍA CLÍNICA
SANTA ROSA DE OSOS
MARZO 2022
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INTRODUCCIÓN

A través de la estrategia “juego de roles”, se realizará una sesión terapéutica en el cual se

busca identificar elementos relevantes y fundamentales para llevar a cabo un proceso terapéutico,
se diligenciarán los documentos que son relevantes en la primera sesión y que serán presentados
por el paciente, se hará el diagnostico de acuerdo a los elementos que traiga el paciente, la
intervención y la propuesta para mejorar los síntomas.
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PROTOCOLO PRIMERA SESIÓN

1. Saludo, ambientación, y recogida de la documentación.

2. Presentación personal del terapeuta, permitir que el paciente se exprese libremente, se

le brindar información de que corriente psicología es y porque es importante para él, recordar la
confidencialidad de la información que allí se comparta, verificar los documentos que se han
firmado con anterioridad. Procurar un ambiente de empatía y confianza para que la persona
entrevistada se sienta segura, preguntarle si ha tenido previamente alguna terapia y se ha sido así
como ha sido su experiencia.

3. Se toman los datos básicos propios de la historia clínica.

4. Se procede a preguntar cual es el motivo de la consulta.

5.Se buscan antecedentes del problema identificado, en qué momento se detona, cuando y
donde y con qué persona se asocia.

6. Se indaga sobre las personas con quien vive, edad, relación que tiene con cada uno de
ellos, la edad, la conformación de su familia como: los padres, abuelos y demás familiares.

7. Se realiza un acercamiento básicamente a los hechos ocurridos (pensamientos y

emociones) ¿qué consecuencias ha vivido durante el proceso a nivel familiar, laboral y social.

8. Se le indaga sobre sus pensamientos y concepciones, que piensa de sí mismo, como se

describe.

9. Se retomará los procesos terapéuticos a los cuales ha asistido y la experiencia frente a

los mismos.

10. Se realiza algunos ejercicios que puedan permitir entrar en contacto con sus
emociones para expresar aquello que no se ha podido percibir y por consiguiente la conclusión
del terapeuta, retroalimentación y emitir una respuesta frente a todo lo que ha escuchado.

11. Agradecimiento por el encuentro y la información compartida.

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12. Sugerencias o compromisos para el próximo encuentro.

13. Cierre de la sesión, preguntando cómo se siente y cómo se va o si tiene alguna

inquietud ya sea de la sesión o frente al proceso.

14. Programación del próximo encuentro, cierre y despedida

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HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

FECHA DE 18 de marzo del 2022

INGRESO/SALIDA:

REMISIÓN: Por voluntad propia

NOMBRE Flor Maritza Cuadros Solano

COMPLETO:

DOCUMENTO DE CC 52.446.879
IDENTIDAD:

SEGURIDAD SURA EPS

SOCIAL:

NIVEL DE Universitaria (Licenciatura en Educación Religiosa)

ESCOLARIDAD:

OCUPACIÓN: Docente

TELÉFONOS: 3202659139

DIRECCIÓN: Carr 50 a No ESTR

57-51 interior ATO:
1814
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CORREO flormar32@gmail.com
ELECTRÓNICO:

FECHA DE 28/01/1980 EDA 42 años

NACIMIENTO: D:

LUGAR DE Bogotá SEX Femenino

NACIMIENTO: O:
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ESTADO CIVIL: Soltero HIJO 0

S:

RELIGIÓN Católica
PROFESADA:

OTROS PROCESOS TIPO

SI _ NO
TERAPÉUTICOS: SANG 0+
__x_
RE:

MOTIVO DE
NA
CONSULTA:

FECHA Y
NA
DURACIÓN:

LOGROS
NA
TERAPÉUTICOS:

MOTIVO DE
NA
FINALIZACIÓN:

EN CASO DE Nombre: Nidia Cuadros

EMERGENCIA Parentesco: Hermana
AVISAR A:
Teléfono: 3175334844

Correo: nidiacuadross@gmail.com

MOTIVO DE CONSULTA

EXPLÍCITO: “…Me siento con una gran carga encima, siento que debo de salvar a mi
familia y a las personas que me rodean…”

IMPLÍCITO: Aproximadamente hace un año durante de la pandemia se vivió una situación

bastante particular en mi familia, mi cuñado empezó a padecer de un tumor
cerebral , lo cual lo llevo a deteriorar su salud y por consiguiente a deteriorase
las relaciones en la familia, ya que todo giraba alrededor de él , pues era quien
llevaba la parte económica y dirigía todo el rol de patriarca en la casa, al
fallecer este todo se derrumba pues mi hermana debe asumir el papel de padre
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y madre hacerse cargo de mis padres , aquí es donde entra mi parte pues yo
entro a sumir toda la carga laborar y sentimental , pues siento que yo debo de
dirigir y coordinar todo lo que pasa en mi casa, por ese motivo me siento que
llevo un gran peso encima he asumido toda responsabilidad y ya me siento
cansada, no tengo vida social, solo trabajo , estudio y al pendiente de mi
familia, me siento agotada, desmotivada.

ANTECEDENTES DEL MOTIVO DE CONSULTA

La consultante manifiesta que hace aproximadamente un año viene presentando algunos síntomas como:
fatiga, cansancio, agotamiento y desmotivación, no tiene tiempo para relacionarse socialmente y siente
que es su problema salvar o ser la redentora de su familia.

ESTADO MENTAL

En la entrevista Flor Maritza se evidencia cansada, su voz se siente que se quiebra, evoca recuerdos del
pasado cuando todo en su familia era felicidad y alegría, ahora siente que todo es un problema, y que no le
queda tiempo ni para ella.

DETALLES DEL ENCUADRE TERAPÉUTICO

Se genera buena empatía con la consultante, accede a un chequeo o reconocimiento médico y proseguir con
los encuentros semanales de una hora aproximadamente, se le recuerda que todo lo que se hable allí será
confidencial a menos que exista algún riesgo en el que se vea involucrada su vida o la de algún tercero, la
cual accede y presenta muy buena disposición para los próximos encuentros terapéuticos.

GENOGRAMA
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HISTORIA INTERSUBJETIVA (Personal y familiar)

HISTORIA PERSONAL RELEVANTE

La consultante manifiesta que en su infancia no tuvo ninguna dificultad pues vivió de manera normal su
infancia, como todo niño tuvo sus peleas con su hermana, aunque ella sentía que a veces eran rivales.

Manifiesta que era una adolescente sin ningún problema o antecedente psicológico o médico, me considero
que todo era normal en mi adolescencia también.

Ahora en su eta adulta es que viene presentando ese cansancio, agotamiento y querer salvar el mundo
después del trauma que vivió en su familia por la pérdida de su cuñado.

ANTECEDENTES PERSONALES

Flor Maritza se considera una persona serena a veces pasiva muy independiente, y esto gracias a que esa
independencia la forjo desde que empezó su vida laboral.

A nivel familiar tiene una relación muy buena tanto con la familia paterna como materna.

A nivel escolar se caracterizó por ser una buena estudiante pues su padre era quien la influenciaba para que
en sus estudios le fuera bien y pode ganar la beca para sus estudios superiores, por esta razón la etiquetaron
como una nerd.

A nivel afectivo ha sido más bien solitaria, nunca ha tenido una pareja porque vive su independencia y
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poder hacer libremente lo que ella desee.

Sus relaciones interpersonales son buenas y se gestan desde lo laboral y el círculo que se va ampliando en
este ámbito.

HISTORIA FAMILIAR RELEVANTE

La familia se reduce a los padres, a la hermana y el sobrino. Aunque en este momento vive en Medellín
con un primo por parte de su mamá, su padre es autoritario pero protector, su mama es ama de casa, una
herma que en su adolescencia era rival pero que ahora la relación es buena, y un sobrino con quien
comparte mucho y dedica el tiempo necesario.

ACONTECIMIENTOS RELEVANTES DEL CICLO VITAL

Físicos: Cuando era niña fue diagnosticada con una válvula pequeña en el corazón,
pero sin tratamiento alguno.

Presento un poco de anemia por su mala alimentación.

Emocionales: En lo emocional manifiesta estar sola ya que no desea tener hijos ni

formalizar con una pareja dice que la libertad le apasiona.

Familiares: Empatía con el padre, con la madre es cercana, pero a la vez distante por la
preocupación excesiva de las cosas.

Otros: En la parte social Flor tiene una etapa social desde los 19 hasta los 25
fundamentalmente activa.

HISTORIAL CLÍNICO

ENFERMEDADES Ninguna
FÍSICAS ACTUALES

MEDICAMENTOS Ninguno
PERMANENTES

ANTECEDENTES Ninguno
FISICOS, PSICOLÓGICOS
Y/O PSQUIATRICOS

PROCESOS
TERAPÉUTICOS Ninguno
ANTERIORES (Motivo de
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consulta, duración,
logros…)

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Aproximadamente hace un año durante de la pandemia se vivió una situación bastante particular
en mi familia, mi cuñado empezó a padecer de un tumor cerebral , lo cual lo llevo a deteriorar su
salud y por consiguiente a deteriorase las relaciones en la familia, ya que todo giraba alrededor de
él , pues era quien llevaba la parte económica y dirigía todo el rol de patriarca en la casa, al
fallecer este todo se derrumba pues mi hermana debe asumir el papel de padre y madre hacerse
cargo de mis padres , aquí es donde entra mi parte pues yo entro a sumir toda la carga laborar y
sentimental , pues siento que yo debo de dirigir y coordinar todo lo que pasa en mi casa, por ese
motivo me siento que llevo un gran peso encima he asumido toda responsabilidad y ya me siento
cansada, no tengo vida social, solo trabajo , estudio y al pendiente de mi familia, me siento
agotada, desmotivada.
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO: Análisis Multiaxial DMS V (CIE 10)

Eje Ninguno
1:

Eje Ninguno
2:

Eje Ninguno
3:

Eje Ninguno
4:

Eje Ninguno
5:

PRUEBAS Y TEST

Ninguno
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DIAGNÓSTICO EXPLICATIVO (Aquí si se retoma lo teórico)

Área de Autonomía

- Dependencia por la sobreprotección dada desde la infancia.

- Sumisión pérdida de individualidad por responder desde niña a las exigencias del padre y que hasta la
juventud dependía de la aprobación de otros para realizar las cosas.
- Temor a perder el autocontrol cuan los factores estresores que llevan a perder control de lo que se
tiene y se conoce, incluso de la seguridad de sí misma.

Área de Relaciones Interpersonales

- Deprivación emocional cuando hasta su juventud dependía del otro para tomar decisiones, porque
esperaba la aprobación de los demás.
- Desconfianza porque generaliza quizás por la introversión de la adolescencia temprana y la
estigmatización de nerd que llevaba a que no podía a equivocarse, además, por la necesidad “tener”
que sacar las mejores notas para poder pasar al colegio distrital.
- Aislamiento social cuando trata por todos los medios de evitar enfrentar al público, sacando pretextos
que a veces le funciona, pero otras veces no.

Área de Autovaloración

- Culpa/castigo el temor a fallar y sentirse culpable por no cumplir con el objetivo propuesto y quedar
mal por la autocrítica y autoexigencia que viene presentando desde niña del “tener que”.

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS DE TIPO DISTORSIONES COGNITIVAS

- Tener que ocupar los primeros lugares.

- Creer que debe ser la niña juiciosa y responsable.
- Temor y miedo para defraudar a los padres.
- Debería cumplir con las expectativas de los demás
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

- Identificar los factores estresantes y le provocan ansiedad

ORGANICACIÓN DEL SIGNIFICADO PERSONAL – OSP

se puede observar la dependencia que genera la familia en ella según la sobreprotección generada desde la
niñez, porque en la vacaciones en expresiones de ella se “infantiliza” por la sobreprotección asumiendo la
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actitud de aprobación y dependencia a partir del otro porque aún está marcado y presente esa protección
exagerada en ella, el “deber y tener que ser y hacer” peligrosa que tiene la madre especialmente
(pensamientos pesimistas o negativistas, que cuando no se comunica piensa que le ha pasado algo malo)
hacen que responda a los intereses y necesidades de los padres, lo cual lleva a que aún se tenga
indirectamente una dependencia a los padres y una vergüenza en fallarles; por eso, aunque vive
independiente los lazos de dependencia aún están presentes y latentes. En la adolescencia, el “tener” y el
“deber ser” están marcando la vida en cuando debe responder académicamente para cumplirle.

Aunque vive lejos de la familia, aún está presente la influencia especialmente de la madre con un estilo sobreprotector
que en últimas imposibilita la independencia total y genera inseguridad en la personalidad por el miedo a fallar como
profesional y como hija y ella asume el papel que debe ser la redentora de la familia.

De acuerdo a lo identificado, se evidencia la importancia de encaminar el proceso terapéutico al logro de descubrir sus
propias fortalezas y la identidad personal.

TERAPÉUTICA

OBJETIVOS • Identificar los pensamientos negativos para convertirlos en positivos.

TERAPÉUTICOS • Establecer estrategias para disponer de sus propias fortalezas y poder
resolver y superar los problemas familiares sin que ello la haga sentir que
debe ser la redentora del mundo.
• Regular la sintomatología a partir del fortalecimiento de la
seguridad e independencia que la caracteriza.
INTERVENCIÓN REALIZADA

Se realizó la entrevista clínica generando preguntas para indagar sobre el motivo de la consulta con el fin de
identificar los factores que determinar porque las experiencias y los tiempos pasados están influyendo en su
parte física y psíquica para luego ser trabajados en las próximas citas de afrontamiento frente a la dependencia
con la familia, el sentido de aprobación por parte de los demás y autovaloración de la capacidad. Se propone un
encuentro semanal con el fin de realizar las estrategias para afrontar la ansiedad social – fobia social. Se deja
como tarea de escribir las sensaciones que vienen si en la semana enfrenta una situación del motivo de consulta
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y realizar ejercicio de relajación y respiración con visualización de que todo saldrá bien.

TECNICAS, Relajación aplicable en situaciones sociales: es una técnica que se ha

HERRAMIENTAS, empleado para aprender a manejar la ansiedad y nerviosismo y Técnica de la
silla vacía.
ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN

OBSERVACIONES ADICIONALES

Flor Maritza manifiesta la intensión de mejorar la capacidad de ser más objetiva consigo misma, ocuparse
como antes de ser ella misma, y de permitir a los demás que resuelvan sus propios problemas, ella tiene que
enfocarse en abrir sus espacios para abrirle espacio a sus emociones y sensaciones presentes.

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Psicólogo Psicólogo Practicante

TRATAMIENTO

Se tomará como técnica la terapia Gestalt tendrá como objetivo facilitar la conciencia de
las emociones y que le facilitara también hablar de esa experiencia pasada y sobre todo de esa
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sensación de carga y cansancio que tiene Flor Maritza y que la ha llevado a alejarse de la vida
social y centrarse en los problemas familiares. se le indicara a la cliente clarificar sus emociones,
y que asuntos tiene pendientes y hacer referencia a los hechos que sucedieron hace un año, para
que se haga conciencia del aquí y del ahora.
Otra técnica dentro de la Gestalt que se le aplicaría seria “ME HAGO RESPONSABLE”
ya que la finalidad es permitirse ser más consciente de lo que le está ocurriendo al interior de su
ser, ella se estaría dando cuenta de los síntomas que en este momento manifiesta, el cansancio, la
carga que dice tener encima.
También es necesario fortalecer el cuerpo con la mente a través de ejercicio físico que
permita una relajación sea por el esfuerzo físico o por ejercicios de meditación que permitan el
control del cuerpo y la relajación de la mente, con visualizaciones si es posible, mínimo tres
veces a la semana una hora.
Fortalecer la independencia en la toma de decisiones sin necesidad de aprobación con
actividades cotidianas de ir a compras, ver una película ver con la red de apoyo con la que se
encuentra en este momento.
Buscar espacios de esparcimiento y de relación interpersonal con personas conocidas que
le permitan afrontar situación y exposición en aglomeraciones con el fin de ir enfrentando los
miedos o las fobias presentes.

CONCLUSIONES
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Este ejercicio fue muy interesante ya que se recrea el juego de roles donde se puede vivir
una experiencia que se pasa de la teoría a la práctica, es un pequeño abre bocas para lo que como
futuros profesionales de la salud mental nos vamos a enfrentar.
La terapia a través de la tele psicología es idónea para personas que tienen problemas de
desplazamiento, enfermedades ocasionales personas que vivan en otras ciudades o países, este
ejercicio nos ayuda también a ver la virtualidad como una alternativa para poder ayudar a esas
personas que no solo están en otros lugares, sino que puede ayudar a esa persona que pueden
sufrir de agorafobias u otros trastornos mentales que le impidan desplazarse a un consultorio.
Este ejercicio nos permite a través de la corrección del docente que falencias podemos
corregir y que puntos se deben de reforzar ya que al afrontar situaciones reales estaremos en la
capacidad de brindar un buen acompañamiento terapéutico con excelentes resultados en el
paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Beck, J. S. (2013). Terapia cognitivo-comportamental. Artmed Editora.

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Ordoñez, E. (2013). Técnicas de creatividad aplicada a una terapia gestáltica (Master's

thesis, La Paz: Universidad Andina Simón Bolívar, Sede Académica La Paz).
Juárez-García, D. M., Téllez, A., & García-Cadena, C. H. (2019). Escala del modelo de
creencias de salud para la autoexploración de mama en estudiantes universitarias. Acta de
investigación psicológica, 9(1), 7-14.
Morrison, J. (2015). DSM-5® Guía para el diagnóstico clínico. Editorial El Manual
Moderno.
Olivera-Pueyo, J., & Pelegrín-Valero, C. (2015). Prevención y tratamiento del deterioro
cognitivo leve. Psicogeriatría, 5(2), 45-55.
Perls, F. (1980). La terapia gestaltica. Astrolabio, 140-141.