Tabla de contenido

1 El cribado del riesgo de suicidio .............................................................. 2

1.1 Cribado de riesgo de suicidio en adultos .................................................. 2
1.2 Cribado de riesgo de suicidio en la infancia y la adolescencia ................. 4
1.2.1 Cribado de riesgo de suicidio en personas mayores ................................ 6
1.3 Cribado de riesgo de suicidio en centros penitenciarios ........................... 7
1.4 Posibles efectos adversos del cribado ..................................................... 8
1 El cribado del riesgo de suicidio

A pesar de la prevalencia de la ideación y la conducta suicidas y del cono- cimiento

de sus factores de riesgo, alrededor del 83% de las personas con conducta suicida
no han sido identificadas previamente por su médico, incluso siendo evaluadas en
los meses previos al intento (193). Esta situación ha llevado a plantear la pregunta
de si la administración de un test de cribado (bien en atención primaria, en los
servicios de urgencias o en el ámbito de la salud mental), podría detectar de forma
fiable el riesgo de suicidio de los pacientes.

Preguntas para responder:

• ¿El cribado de riesgo de suicidio podría detectar la conducta suicida futura

y disminuir la mortalidad por esta causa? ¿Son eficaces los instrumentos
de cribado para identificar el riesgo de suicidio?

1.1 Cribado de riesgo de suicidio en adultos

Resumen de la evidencia

Los estudios que abordan el cribado del riesgo de suicidio en adultos son
muy escasos y ninguno de ellos contesta a la pregunta de si su realización en el
ámbito de la atención primaria disminuye la morbimortalidad en pacientes cuyo
riesgo no hubiera sido identificado previamente.

DIPLOMADO VIRTUAL EN: DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

UNIDAD DIDÁCTICA 4: PREVENCIÓN UNIVERSAL DEL SUICIDIO
DOCUMENTO: EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO
Pág. 2
Un programa de cribado de ideación y conducta suicida realizado atención
primaria observó una prevalencia de intentos de suicidio del 2,9% de los que el 9%
tuvo pensamientos, gestos o intentos suicidas en el mes previo. Además, un 60%
de los pacientes con ideación o conducta suicidas tuvieron un episodio depresivo
previo, frente al 6,8% de los no suicidas.

Entre las herramientas de cribado de riesgo de suicidio en adultos, el

Symptom-Driven Diagnostic System for Primary Care ha mostrado una alta
sensibilidad y especificidad, asociándose de forma independiente con la ideación
suicida, la depresión mayor y el abuso de drogas o dependencia de éstas.

El cuestionario Primary Care Evaluation of Mental Disorders, complementado

con preguntas sobre conducta suicida, es también un buen método para los
médicos de atención primaria a la hora de valorar el riesgo suicida y reconocer
los trastornos mentales más frecuentes.

Recomendaciones

DIPLOMADO VIRTUAL EN: DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

UNIDAD DIDÁCTICA 4: PREVENCIÓN UNIVERSAL DEL SUICIDIO
DOCUMENTO: EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO
Pág. 3
1.2 Cribado de riesgo de suicidio en la infancia y la adolescencia

Resumen de la evidencia

La evidencia acerca de herramientas o programas de cribado de suicidio en

centros educativos muestra resultados poco concluyentes ya que no se determinó
su efectividad ni su posible impacto sobre la conducta suicida futura.

Uno de estos programas de cribado es el TeenS- creen Program que tiene como
objetivo identificar, de forma temprana y voluntaria, trastornos mentales como la
depresión o el riesgo de suicidio en jóvenes antes de que abandonen la escuela
secundaria.

El cribado estandarizado del riesgo de suicidio en adolescentes en el ámbito

de la atención primaria permite identificar jóvenes en riesgo de suicidio que
necesiten una derivación a un servicio especializado.

Diferentes factores, como la falta de tiempo, de herramientas de detección y de

protocolos consensuados hace que el cribado de riesgo de suicidio se realice en
pocas ocasiones en los servicios de urgencias.

En niños y adolescentes, la presencia de factores estresantes, síntomas clínicos

y utilización de servicios sanitarios predijeron un continuum de riesgo de suicidio
desde la ideación a intentos repetidos. Algunos factores de estrés específicos
asociados con un incremento del riesgo de suicidio fueron las rupturas de pareja,

DIPLOMADO VIRTUAL EN: DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

UNIDAD DIDÁCTICA 4: PREVENCIÓN UNIVERSAL DEL SUICIDIO
DOCUMENTO: EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO
Pág. 4
la exposición a casos de suicidios o intentos de suicidio cercanos y el embarazo no
deseado (200).

En los servicios de urgencias, el cribado de riesgo de suicidio en adolescentes

tiene potencial para identificar pacientes con alto riesgo de suicidio que acuden
por otros motivos médicos y a pacientes con presencia de depresión, consumo
de alcohol e impulsividad.

Se ha observado que la utilización de sistemas informáticos de cribado en un

servicio de urgencias hospitalario incrementa significativamente la identificación de
adolescentes con problemas psiquiátricos.

Se han encontrado diferentes herramientas de cribado validadas

psicométricamente para detectar riesgo de suicidio en adolescentes: Columbia
Suicide Screen (CSS), Diagnostic Predictive Scales (DPS), Suicidal Ideation
Questionnaire (SIQ), Suicidal Idea- tion Questionnaire JR (SIQ-JR), Risk of
Suicide Ques- tionnaire (RSQ), Suicide Risk Screen (SRS) y la Suicide Probability
Scale (SPS), oscilando su sensibilidad entre 1,00 y 0,48 (196).

Recomendaciones

DIPLOMADO VIRTUAL EN: DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

UNIDAD DIDÁCTICA 4: PREVENCIÓN UNIVERSAL DEL SUICIDIO
DOCUMENTO: EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO
Pág. 5
1.2.1 Cribado de riesgo de suicidio en personas mayores

Resumen de la evidencia

La implementación de programas comunitarios de cribado de la depresión y de

seguimiento y educación para la salud en mayores de 60 años se asocia con una
reducción del riesgo de suicidio, siendo mayor esta reducción cuando el seguimiento
lo realiza un psiquiatra que cuando lo realiza un médico de atención primaria. La
reducción del riesgo de suicidio se ha observado en mayor medida en varones
asociado especialmente a la impulsividad.

DIPLOMADO VIRTUAL EN: DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

UNIDAD DIDÁCTICA 4: PREVENCIÓN UNIVERSAL DEL SUICIDIO
DOCUMENTO: EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO
Pág. 6
En el ámbito de la atención primaria podrían utilizarse como instrumentos de
cribado en personas mayores, la 15-item Geriatric Depression Scale (GDS) y la
5-item GDS subscale (GDS-SI). Dichas escalas identifican adecuadamente
aquellos pacientes con ideación suicida .

1.3 Cribado de riesgo de suicidio en centros penitenciarios

Resumen de la evidencia

Respecto a la prevención del suicidio en centros penitenciarios, la OMS

recomienda realizar un cribado de riesgo de suicidio en el momento del ingreso,
preferiblemente por parte de personal sanitario cualificado, y realizar una
observación post-ingreso y un adecuado seguimiento.

DIPLOMADO VIRTUAL EN: DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

UNIDAD DIDÁCTICA 4: PREVENCIÓN UNIVERSAL DEL SUICIDIO
DOCUMENTO: EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO
Pág. 7
Una revisión sistemática en la que se evaluó la validez y fiabilidad de escalas
de cribado y de medición del riesgo suicida en adultos sometidos a privación de
libertad mostró que ninguna de ellas (Suicide Concerns for Offenders in Prision
Environment (SCOPE), Suicide Checklist (SCL), Suicide Probability Scale y Suicide
Potential Scale) tenía valor predictivo para detectar conductas suicidas futuras.

Recomendaciones

1.4 Posibles efectos adversos del cribado

Preguntas para responder:

• ¿Preguntar sobre el suicidio puede incrementar la conducta suicida en la

población estudiada?

DIPLOMADO VIRTUAL EN: DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

UNIDAD DIDÁCTICA 4: PREVENCIÓN UNIVERSAL DEL SUICIDIO
DOCUMENTO: EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO
Pág. 8
Resumen de la evidencia

Un ensayo controlado y aleatorizado no encontró evidencia de que los programas

de cribado de suicidio tuviesen un efecto iatrogénico sobre las personas, como
aumentar el malestar emocional o generar ideación suicida.

No se encontraron estudios que evaluasen los posi- bles daños sobre la salud de
los programas de cribado rutinario de trastornos depresivos mayores en niños y
adolescentes (de 7 a 18 años) (209).

Un estudio posterior realizado con preadolescentes y jóvenes de 12-20 años

tampoco observó influencia de los ítems de ideación suicida sobre el estado de
ánimo.

DIPLOMADO VIRTUAL EN: DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

UNIDAD DIDÁCTICA 4: PREVENCIÓN UNIVERSAL DEL SUICIDIO
DOCUMENTO: EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO
Pág. 9