Fisiología Pulmonar y Ventilación

Mecánica en Anestesia
Coordinador: Dr. Carlos Dawe
Ignacio Rodríguez Guevara - Residente de Anestesiología
 Objetivos

Definir ventilación y oxigenación

Describir el ciclo respiratorio

Asociar los volúmenes y capacidades

pulmonares con la fisiología pulmonar
 Objetivos

Responder a la pregunta: ¿Por qué

administramos ventilación mecánica a
nuestro paciente?

Utilidad de la ventilación mecánica en

el paciente bajo anestesia general

Programación del ventilador

 Introducción

El O2 es una molécula fundamental en

la formación de ATP

Tiene funciones vasomotoras

Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiología Médica. Elsevier España, S.L.U.

 El Flujo de Oxígeno en el Alvéolo

PACO2 PAO2
40mmHg 100mmHg

PvCO2 = 45 mmHg
 PaO2 = 100 mmHg


PvO2 = 40 mmHg PaCO2 = 40 mmHg

Pérez Nieto O., Zamarrón E., Deloya E., Soriano R., Sánchez Díaz S. Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 Transporte de Oxígeno

Pérez Nieto O., Zamarrón E., Deloya E., Soriano R., Sánchez Díaz S. Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 Ciclo Respiratorio
Inspiración Espiración

1-2 segundos 3-5 segundos

Proceso activo Proceso pasivo
Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiología Médica. Elsevier España, S.L.U.
Volumenes y Capacidades Pulmonares

Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiología Médica. Elsevier España, S.L.U.

Ventilación Mecánica en Anestesia
 Objetivos

Mantener un suministro constante de anestésicos inhalados

Protección de la vía aérea

Optimiza el intercambio gaseoso

Previene los cambios respiratorios secundarios a la anestesia general

Méndez-Beltrán M. Ventilación mecánica en anestesia. Revista mexicana de anestesiología. Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 pp S202-S203
 Ventilación Terapéutica

Mortalidad asociada a ventilación:

Barotrauma

Toxicidad por O2

Compromiso hemodinámico

Méndez-Beltrán M. Ventilación mecánica en anestesia. Revista mexicana de anestesiología. Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 pp S202-S203
 Tipos de Ventilación
Controlada Asistida Espontánea

VMCV
 Controlada por

ACV
 Presión soporte
volumen
Controlada por
volumen
Controlada por
VMCP presión
PSV

Controlada por
presión
SIMV

Ventilación mandatoria
intermitente sincronizada
Subirana M., Bazan P. Modalidades de ventilación mecánica. Enfermería intensiva. Vol. 11. Num 1. Enero 2000. Pp 23-32
 Variables de Fase

Disparo: Desencadena la fase inspiratoria. Iniciado por el ventilador o el

paciente.

Límite: De presión, flujo o volumen.

Ciclado: Variable que utiliza el ventilador para terminar la inspiración y

comenzar la fase espiratoria.

Estado basal

Pérez Nieto O., Zamarrón E., Deloya E., Soriano R., Sánchez Díaz S. Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 Ventilación Mecánica Controlada
Ventilación Asistida Controlada por
Volumen:

Disparo desencadenado por tiempo

Limitado por flujo

Ciclado por volumen y/o tiempo

(pausa inspiratoria)

Estado basal
Pérez Nieto O., Zamarrón E., Deloya E., Soriano R., Sánchez Díaz S. Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 VM ACV

Ventajas Desventajas Indicaciones

Requiere monitorización de
Vt más preciso Hipoxemia / Hipercapnia
cambios en las presiones

Vol. Minuto más preciso Control estricto de paCO2

Útil para controlar el

Insuficiencia ventilatoria
atrapamiento aéreo
Más útil para controlar
Control de atrapamiento aéreo
la paCO2
Pérez Nieto O., Zamarrón E., Deloya E., Soriano R., Sánchez Díaz S. Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 Programación Inicial

FiO2 —> Mantener SpO2 94-96% / paO2 60-100 mmHg

Disparo —> por tiempo, frecuencia respiratoria

Vt —> 6-10 ml/kg de ¿Peso ideal vs peso predicho?

PEEP

Pérez Nieto O., Zamarrón E., Deloya E., Soriano R., Sánchez Díaz S. Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 Curvas Presión/Tiempo

Pérez Nieto O., Zamarrón E., Deloya E., Soriano R., Sánchez Díaz S. Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 Ventilación Controlada por Presión

FiO2 —> Mantener SpO2 94-96% /

paO2 60-100 mmHg

Disparo —> por tiempo, frecuencia

respiratoria

Vt —> 6-10 ml/kg de ¿Peso ideal vs

peso predicho?

Peris-Montalt R, Cruz-García-Dihinx I, Errando C, Granell M. Efectos de la ventilación mecánica intraoperatoria y de la ventilación de protección pulmonar en el paciente quirúrgico adulto. MÉD.U
2015;28(1):65-78.
¿Cuál es la diferencia?
Monitorización
Monitorización
Peris-Montalt R, Cruz-García-Dihinx I, Errando C, Granell M. Efectos de la ventilación mecánica intraoperatoria y de la ventilación de protección pulmonar en el paciente quirúrgico adulto. MÉD.U
2015;28(1):65-78.
 Metas de Protección
Pulmonar
Vt bajos 6-8ml/kg
PEEP
Maniobras de reclutamiento **
Evitar FiO2 altas
Favorecer la ventilación espontánea
Peris-Montalt R, Cruz-García-Dihinx I, Errando C, Granell M. Efectos de la ventilación mecánica intraoperatoria y de la ventilación de protección pulmonar en el paciente quirúrgico adulto. MÉD.U
2015;28(1):65-78.
 Bibliografía
Pérez Nieto O., Zamarrón E., Deloya E., Soriano R., Sánchez Díaz S. Manual básico VENTILACIÓN
MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

Peris-Montalt R, Cruz-García-Dihinx I, Errando C, Granell M. Efectos de la ventilación mecánica

intraoperatoria y de la ventilación de protección pulmonar en el paciente quirúrgico adulto. MÉD.UIS. 2015;28(1):
65-78.

Méndez-Beltrán M. Ventilación mecánica en anestesia. Revista mexicana de anestesiología. Vol. 35. Supl. 1 Abril-
Junio 2012 pp S202-S203

Subirana M., Bazan P. Modalidades de ventilación mecánica. Enfermería intensiva. Vol. 11. Num 1. Enero 2000.
Pp 23-32

Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiología Médica. Elsevier España, S.L.U.