Modalidades de Ventilación Mecánica

Modalidades de Ventilación Mecánica

Modalidades de Ventilación Mecánica
 Modalidades de Ventilación Mecánica

El gran número de nombres y los modos puede confundir incluso a los más
experimentados médicos de cuidados intensivos.
Los esfuerzos para establecer una nomenclatura común
están en marcha.
Alternative modes of mechanical ventilation: A review for the hospitalist

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 6 • N U M B E R 7 J U LY 2 0 0 9
 Modalidades de Ventilación Mecánica

• OBJETIVO
• Describirlas detalladamente
• Reducir la complejidad
• Identificar semejanzas y diferencias entre modos y
entre respiradores
• Dar una nomenclatura estándar a los diferentes
nombres comerciales
• Facilitar la enseñanza y el aprendizaje de la
ventilación mecánica

CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOL

 Modalidades de Ventilación Mecánica

Clasificación de la Ventilación Mecánica

Dos ejes principales que definen el modo ventilatorio:

la variable control y la secuencia ventilatoria.

Una vez definidas el nombre recibirá un “apellido” o subclasificación en
función de su

esquema de control.
2-
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1. Variable de control
Ecuación del movimiento:

Presión = Elasticidad . Volumen + Resistencias . Flujo

• PRESIÓN
• VOLUMEN
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VOLUMEN CONTROL PRESIÓN CONTROL

VARIABLES PAUTADAS Vol tidal y FR Pres. inspiratoria y FR
1. Variable de control T. inspiratorio + flujo ó Rampa + t.inspiratorio ó
Relación I:E+pausa insp. Relación I:E+pausa insp.

QUÉ MONITORIZAR Presiones Volúmenes

VENTAJAS Garantiza volumen Evita barotrauma. Distribución
más uniforme del volumen
(flujo decreciente)
Mayor confort

VOLUMEN CONTROL PRESIÓN CONTROL

INCONVENIENTES Más disincronías Variaciones de volumen
Riesgo sobredistensión (en áreas
pulmonares con mayor
complianza)

↑COMPLIANZA ↓Presión media ↑Volumen

↓COMPLIANZA ↑Presión media ↓Volumen
↑RESISTENCIAS ↑Pres pico - p. meseta ↓Volumen
↓RESISTENCIAS ↓Pres pico – p. meseta ↑Volumen
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2. Secuencia ventilatoria
Distintos tipos de ventilaciones en función del grado de participación del
paciente

Ventilación mandatoria

Ventilación mandatoria continua.- Todas las respiraciones son controladas por el

ventilador independientemente de la activación (paciente o tiempo), no se permite las
respiraciones espontáneas
Ventilación mandatoria intermitente- Un número determinado de respiraciónes
mecánicas se entregan, independientemente de la activación (paciente o tiempo),); las
respiraciones espontáneas se permiten entre o durante las respiraciones
programadas.

Ventilación espontánea continua - Toda respiración es espontánea con o sin asistencia

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2. Secuencia ventilatoria
En función del tipo de ventilaciones y su combinación existen tres tipos de secuencias
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VARIABLE CONTROL + SECUENCIA VENTILATORIA

Modalidades de Ventilación Mecánica

VARIABLE CONTROL + SECUENCIA VENTILATORIA

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Terminología de la Respiración Mecánica

3- Esquema de control (targeting scheme)

Las distintas modalidades creadas por la industria han desarrollado diferentes

mecanismos de interacción con el paciente
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VARIABLE CONTROL + SECUENCIA VENTILATORIA

 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación Controlada por Volumen (VC-VMC s)

 Todas las respiraciones son entregadas por el respirador

 Proporciona Volumen programado a frecuencia fija
 IPPV, CMV, VC

 Ajustes:
 Volumen Corriente

 Frecuencia Respiratoria

 FiO2

 Relación I:E, Flujo, etc.

 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación Controlada por Volumen (VC-VMC s)

IPPV, CMV, VC
Ventajas teóricas:
 Seguridad del ajuste de
parámetros
 Garantiza un Vmin mínimo
 Validez de curvas de P tiempo
para la monitorización

 Problemas
 Desadaptación
 No responde a cambios de la
demanda del paciente
 Atrofia músculos inspiratorios
 Barotrauma
 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación Controlada por Volumen (VC-VMC s)

 Ventilación Asistida-Controlada: ACV, IPPV asistida

 Responde al esfuerzo inspiratorio entregando el Volumen programado
 Disminuye la desadaptación
 Ajuste del Trigger
 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación Controlada por Volumen (VC-VMC s)

 Ventilación Asistida-Controlada: ACV, IPPV asistida

 Responde al esfuerzo inspiratorio entregando el Volumen programado
 Disminuye la desadaptación
 Ajuste del Trigger
 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación Controlada por Presión (PC-VMC s)

 Proporciona presión constante durante toda la inspiración

Características
 Respiración es entregada de forma
asistida o controlada
 Final inspiratorio por tiempo
 Flujo descendente
 Volumen variable
 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación Controlada por Presión (PC-VMC s)

 Ventajas teóricas
 Control de presión: de utilidad
para evitar el barotrauma
 Mayor facilidad para aplicar las
estrategias ventilatorias
protectoras del pulmón
 Empleo de flujo decelerado
 Menor P pico
 Mejor distribución del gas en
los alvéolos

 Problemas
 No garantiza volumen corriente
 Menor capacidad de monitorización
 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación espontánea con Presión Positiva

Continua en la Vía Aérea (PC-VEC s)

 Respiración espontánea continua

 Ajustes:
Oxígeno
Aplicación


 PEEP
 Tubo orotraqueal
 Puede añadirse Presión de Soporte
 Cánula traqueostomía
 CPAP/ASB
 VMNI mediante mascarilla
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Ventilación espontánea con Presión Positiva

Continua en la Vía Aérea (PC-VECs)

 Respiración espontánea continua

 Ajustes:
Oxígeno
Aplicación


 PEEP
 Tubo orotraqueal
 Puede añadirse Presión de Soporte
 Cánula traqueostomía
 CPAP/ASB
 VMNI mediante mascarilla
 Presión de Soporte
(PS, PSV, ASB)

 Aplicación
 Pacientes en ventilación espontánea ,CPAP.
 Como soporte en modalidades que permitan respiración espontánea

 SIMV; BIPAP; etc

 Proceso de destete

 En VMNI con mascarillas faciales o nasales

 Desventajas
 Fijar el nivel de presión de soporte:

 La ayuda será siempre la misma independiente de la demanda

 Fijar la velocidad de presurización

 Fijar la variable ciclado

 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación con dos niveles de Presión

(PC-VMI s)

BIPAP Biphasic Positive Airway Pressure (Bi-Vent, bilevel,

DuoPAP)
 Presión controlada y ciclada por tiempo
 Permite la respiración espontánea libre durante todo el ciclo

PCV + CPAP + P soporte  Ajustes

 Presión: Sup. e inf.
 Tiempo insp.
 Frecuencia
 Trigger
 P. soporte

 Volumen variable
 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación con dos niveles de Presión

(PC-VMI s,s)

BIPAP Biphasic Positive Airway Pressure (Bi-Vent, bilevel, DuoPAP)

BiPAP (Respironics,
Murrysville,) and BiLevel
son utilizados para
referirse a modalidades
de ventilación no invasiva
 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación con dos niveles de Presión

(PC-VMI s)

 BIPAP, opciones:
 PCV-BIPAP: ausencia de resp. espontánea
 BIPAP: respiración espontánea en ambos niveles de presión
con posibilidad de añadir presión de soporte
 APRV-BIPAP: relación I:E invertida y respiración espontánea
 CPAP: P.sup = P.inf

 Ventajas
 Control de presión

 Permite la respiración espontánea

 Mejora la sincronización

 Posibilidad de uso en VMNI

 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación Mandatoria Intermitente

(VC-VMIs,s)

 SIMV volumen Control + P. Soporte

 Permite la respiración espontánea entre respiraciones
mandatorias fijas
 Tiempo de trigger  el respirador se sincroniza con el

siguiente esfuerzo inspiratorio

 Modalidades de ventilación mecánica

Ventilación Mandatoria Intermitente

(VC-VMIs,s)
 Permite la respiración espontánea entre respiraciones
mandatorias fijas
 Modalidades SIMV:
 SIMV volumen Control + P. Soporte VC-VMIs,s

 SIMV Presión Control + P. Soporte PC-VMIs,s

 SIMV (VCRP) + P. Soporte

 Modalidades de ventilación mecánica
Ventilación Controlada por Volumen y

Regulada por Presión (PRCV) y AutoFlow (PC-VMIa)

Modalidad de control dual ciclo a ciclo

 La presión inspiratoria es ajustada por el respirador para lograr un
objetivo volumen corriente fijado
 Autoflow: complemento en IPPV, SIMV
 Se ajusta: volumen corriente y frecuencia.
 Resto de controles según necesidades
 Volumen Control Plus (VC+) Puritan Bennet tyco
 Ventilación Ventilación Mandatoria Ventilación Espontánea
Mandatoria Continua Intermitente Continua

Set-point Set-point
VC Volumen control
CMV
SIMV
IPPV
Ventilación Asistida -
VOLUMEN controlada
Auto set-point (Dual Auto set-point (Dual control)
control) SIMV Presión limitada
CMV presión limitada
IPPV Presión limitada
Set-point Set-point Set-point
PC BIPAP CPAP
Presión Control BILevel
PCV DuoPAP
PS
Bi Vent
BiPhasic
APRV

PRESIÓN ADAPTABLE ADAPTABLE SERVO

PRCV SIMV Auto-flow APV Ventilación Asistida
VC+ VC+SIMV Proporcional
IPPV Auto-flow SIMV (PRCV) ATC Compensación Automática
APV cmv del tubo
OPTIMAL INTELIGENTE
ASV (Ventilacion soporte Smart Care
adaptable)
 Ventilación Ventilación Mandatoria Ventilación Espontánea
Mandatoria Intermitente Continua
Continua
Set-point Set-point
VC Volumen control SIMV
CMV
IPPV
VOLUMEN Ventilación Asistida –
controlada
Auto set-point DUAL Auto set-point DUAL
CMV presión limitada SIMV Presión limitada
IPPV Presión limitada
Set-point Set-point CPAP
Presión Control BIPAP
PCV
PS
BILevel
DuoPAP
Bi Vent
APRV
ADAPTABLE ADAPTABLE SERVO
PRESIÓN PRCV SIMV Auto-flow APV Ventilación Asistida
VC+ VC+SIMV Proporcional
IPPV Auto-flow SIMV (PRCV) ATC Compensación Automática
APV cmv del tubo
OPTIMAL INTELIGENTE
ASV (Ventilacion soporte Smart Care
adaptable)