Solución

1- Representación gráfica del plexo braquial

 2- Defina y clasifique las lesiones del plexo braquial

Lesiones del Plexo Braquial

Lesión
Erb En la lesión de tipo Erb Duchenne
Duchenne se afectan las raíces C5-C6, lo que
deja una parálisis de músculo
deltoides, supra e infraespinoso,
braquial anterior, bíceps,
coracobraquial y supinador largo,
es decir, que clínicamente deja la
imposibilidad para la abducción y
rotación externa del brazo, flexión
del codo, y supinación
del antebrazo.
El recién nacido queda con
el brazo en aducción y en rotación
interna, el antebrazo extendido y
pronado, y la palma de
la mano puede ser vista desde
atrás.

Lesión del En esta lesión vemos afectada la

plexo medio rama anterior de la raíz C7 o tronco
medio, por lo cual se produce una
parálisis de la extensión
del antebrazo, carpo y dedos con
una clínica muy parecida a la
neuropatía de nervio radial, salvo
por el mantenimiento del músculo
supinador largo que recibe
inervación de C5 y C6.
Para esta lesión el déficit sensitivo
se limita al dorso del antebrazo, y
zona radial del dorso de la mano.
Lesión de En este tipo de lesión vemos
Klumpke afectadas las raíces C8-T1, Por lo
que se da una parálisis de la
musculatura flexora de la mano y
dedos: músculo cubital anterior y
flexores de los dedos, y
musculatura intrínseca de la mano,
A esta lesión se le denomina
también mano en garra, ya que
hay una hiperextensión y flexión
interfalángica.

3- ¿Qué es una parálisis obstétrica? - ¿Cuáles son los factores de riesgo

asociada a esta? - ¿Cuál es la incidencia de esta patología?
Una parálisis obstétrica es una lesión que se relaciona con partos vaginales
complicados, por ejemplo, una lesión en el plexo braquial, que tiene lugar
cuando en el momento del nacimiento la cabeza ha salido, pero los hombros
siguen atrapados por el hueso pélvico materno, por lo que existen
complicaciones y generalmente, se requieren maniobras específicas para
conseguir que el recién nacido salga en su totalidad.

Esta lesión puede tener diferentes causas como las siguientes:

• Distocia de hombros • Partos vaginales

instrumentados, en el que se
• Partos prolongados
hace uso de fórceps o
• Maniobras utilizadas para espátulas
liberar los hombros • Malposición fetal
Hay una serie de factores que también incrementan el riesgo de parálisis
braquial obstétrica, que son los siguientes:

• Parto de nalgas
• Excesivo peso de la madre
La incidencia de la
• Que la madre tenga diabetes parálisis del plexo
braquial obstétrico es de
0,5 a 3 lesiones por cada
1000 nacidos vivos
 4- Defina:
a. Neuropraxia
Es una lesión nerviosa que conserva la
continuidad del nervio; degeneran las
vainas mielínicas y los axones, pero las
.
estructuras conjuntivas del nervio
permanecen intactas.
Se manifiesta con paresia completa de la
corriente nerviosa. La continuidad del nervio
no está interrumpida, sino que pueden
producirse los fenómenos de degeneración
y regeneración en su sección distal. El
electromiograma presenta una típica
reacción de degeneración, un alargamiento
de la contracción muscular y una
interrupción completa de la corriente
nerviosa.
c. Neurotmesis
La Neuropraxia es una lesión de grado
leve, en la que los axones y el tejido
conectivo permanecen
estructuralmente intactos, pero se
produce un fallo de la conducción del
impulso nervioso a través del
segmento afectado, y el déficit
neurológico es transitorio.
Esta lesión del nervio puede generarse
debido a un politraumatismo, una
contusión, una compresión o una
isquemia.
b. Axonotmesis
Esta lesión se puede considerar la más
grave en el nervio. Se lesiona un tronco
nervioso periférico, que provoca la
degeneración de las fibras nerviosas, pero
con conservación de las vainas de mielina,
por lo cual el trastorno es reversible al
poder crecer el cabo proximal de la fibra
nerviosa dentro de su vaina.
Dentro de los síntomas presentes en
una Neurotmesis se encuentran las
disestesias, la pérdida de la función motora
y sensitiva del nervio. Asimismo, cuando la
lesión ha generado un trauma vascular
suelen presentarse hemorragias y edemas.
5- Se trata de un paciente varón, de 39 años, que sufrió́ una luxación
anteroinferior glenohumeral, reducida en un centro hospitalario. El
paciente acudió nuestro Servicio de Urgencias diez días después de la
reducción, presentando un cuadro de parálisis sensitivo-motora de los
nervios radial, mediano y cubital de la extremidad afecta, acompañada
de edema y equimosis de Hennequin de toda la extremidad y
hemitórax ipsilateral. Los pulsos periféricos estaban presentes y el
paciente presentaba dolor en la cara anterior del hombro.
El examen radiológico demostró una correcta reducción de la
articulación gleno-humeral, asociada a una fractura marginal estable del
borde inferior de la cavidad glenoidea Seguidamente se practicó́
ecodoppler, que evidenció un pseudo- aneurisma axilar derecho.

▪ Defina los conceptos subrayados en negrita

- Luxación: Una luxación es una dislocación completa que se

produce cuando un hueso se sale de su articulación
- Edema: Se le dice edema a una hinchazón causada por la
acumulación de liquido en los tejidos del cuerpo. Ocurre
comúnmente en los pies, tobillos y piernas, pero puede afectar
todo el cuerpo.
- Equimosis de Hennequin: Producida por extravasación
sanguínea a nivel del tejido celular subcutáneo, de sangre
proveniente del foco de fractura; suele manifestarse
tardíamente (4-5 días) y aparece a distancia del foco de
fractura; por ejemplo: la equimosis en la cara interna del brazo
y lateral del tórax (HENNEQUIN) en la fractura del cuello
quirúrgico del húmero.
- Pesudo – aneurisma: Es un falso saco pulsátil que se forma
posterior a la rotura de las tres capas de un vaso y es contenido por
los tejidos circundantes. Ocurre cuando se lesiona la pared de
un vaso sanguíneo y la sangre que se filtra se acumula en el
tejido circundante. A veces se le llama aneurisma falso. En un
verdadero aneurisma, la arteria o el vaso se debilitan y se
abultan, lo que a veces forma un saco lleno de sangre.
▪ Si este paciente se lesiono los nervios radial, mediano y cubital.
Mencione los músculos que se afectan

- Radial: tríceps braquial, ancóneo y braquiorradial.

- Mediano: músculos flexores del antebrazo (cubital anterior,
pronador redondo y cuadrado, flexor común superficial y
profundo (dedos índice y medio) de los dedos, palmar mayor
y menor, flexor largo y aductor corto del pulgar)
- Cubital: músculos abductor, flexor y oponente del dedo
meñique), todos los interóseos (3 palmares y 4 dorsales), los
dos lumbricales mediales, la cabeza profunda del flexor corto
del pulgar y del aductor del pulgar.

▪ Explique la relación anatómica de la arteria axilar y el plexo braquial

- La arteria axilar dentro de su vaina está rodeada por los tres

cordones del plexo braquial: lateral, medial y posterior. (1,2) El
nervio musculo cutáneo es el más lateral del plexo y entra en la
sustancia muscular del musculo coracobraquial.
• Explique el origen, y recorrido del nervio musculocutáneo y diga que
patología se produce cuando se lesiona
- La lesión completa del nervio musculocutáneo produce
debilidad importante de la flexión del codo sobre todo con el
brazo en supinación, pérdida del reflejo bicipital y parestesias
y alteración de la sensibilidad en borde radial del antebrazo.
6- Recién nacido de sexo femenino, producto de octavo embarazo de una
madre de 41 años, sana. Embarazo bien controlado, presentó como
única complicación una infección urinaria por estreptococo del grupo B
que recibió tratamiento antibiótico completo. Nace por parto vaginal,
sin dificultades en la extracción. La edad gestacional fue de 38 semanas,
peso al nacer 3.100 g, longitud 50 cm, perímetro craneano 32 cm. El
puntaje del test de Apgar fue de 9 al minuto y 10 a los 5 minutos.
En el examen físico al nacimiento se constata, en el miembro superior
derecho, amiotrofia, paresia a predominio distal y arreflexia. La
hipotrofia muscular fue corroborada a través de las diferencias en las
medidas de las circunferencias a nivel del antebrazo (7,5 cm a derecha
y 8,5 cm a izquierda) y del brazo (8,5 cm a derecha y 9 cm a izquierda).
Presentaba movimientos a nivel proximal en el plano horizontal, pero
con dificultad importante para vencer la gravedad. La mano derecha
estaba pléjica, el reflejo de prensión sin respuesta y no se lograban
obtener movimientos de flexo extensión del puño y de los dedos con
ninguno de los estímulos aplicados. Los reflejos osteotendinosos en el
miembro superior derecho estaban abolidos. Los pares craneanos, el
tono axial y el tono del miembro superior izquierdo y de los miembros
inferiores eran acordes a su edad con reflejos osteotendinosos
presentes. El reflejo de Moro era asimétrico. A nivel antero-externo del
antebrazo derecho, en tercio medio, presentaba en piel una lesión
costrosa que impresionaba evolucionada. Dados los hallazgos clínicos,
se realiza diagnóstico de parálisis braquial de causa intrauterina.
• Defina los conceptos subrayados en negrita
- Amiotrofia: Atrofia de los músculos estriados debido a una
inmovilización demasiado prolongada.
- Paresia (distal): La paresia es la disminución de la fuerza de los
músculos con limitación del rango de movimientos voluntarios.
La parálisis se refiere a la imposibilidad completa de realizar
movimientos.
- Arreflexia: La arreflexia se define como la ausencia de reflejos
o movimientos inconscientes que se realizan al recibir un
estímulo externo.
- Hipotrofia muscular: se refiere a la disminución del tamaño
del músculo, perdiendo fuerza este debido a la relación con su
masa. Afecta a las células nerviosas de los músculos
esqueléticos, generando parálisis. La parálisis puede ser
parcial o completa y generalmente comienza insidiosamente.
- Pléjica: es una parálisis completa o incompleta que produce
una importante discapacidad física.
- Reflejo de presión: Este reflejo se evalúa poniendo un dedo
en la palma de la mano abierta del bebé. La mano se cerrará
alrededor del dedo. El intento de retirar el dedo hace que el
agarre se apriete. Los recién nacidos tienen mucha fuerza de
prensión y casi que se pueden levantar si ambas manos están
aferradas a los dedos.
- Reflejo de Moro: Es un tipo de respuesta involuntaria a la
estimulación. El reflejo de Moro es uno de los
muchos reflejos que se observan al nacer y normalmente
desaparece después de 3 o 4 meses.
- Test de APGAR:
Apariencia
Pulso
Gestos
Actividad
Respiración
 • Describa como observa la extremidad superior derecho de la
recién nacida empezando desde hombro hasta mano. ¿La
posición de la extremidad superior de la recién nacida es de?
Especifique exactamente la patología que presenta.
- La recién nacida presenta una lesión en el plexo braquial
inferior denominada también Parálisis de Klumpke, donde se
presenta una afectación en C8 y T1 y afecta la musculatura
flexora de la mano, dedos y toda la musculatura intrínseca de
la mano

7- Abogada penalista, 33 años, a quien el 2 de julio de 2015 le practicaron

una venopunción en la cara medial del pliegue anterior del codo
derecho, con el fin de obtener muestra sanguínea para exámenes de
laboratorio. En el momento de la toma de la muestra sintió́ dolor intenso
en la zona de la punción, irradiado por las caras interna del antebrazo y
brazo, el cual duró aproximadamente 10 minutos. Posteriormente, la
queja era un dolor difuso en toda la extremidad afectada.

Utilizando sus conocimientos en anatomía del plexo braquial, responda:

• Nervio o nervios comprometidos y justifique su respuesta.

- La paciente no tenía una lesión de los nervios mediano y cubital
derechos como había sido diagnosticada previamente, sino una
polineuropatía desmielinizante, esto probablemente se produjo
porque en el momento del estudio no se tuvieron en cuenta la
epidemiología de estas lesiones

8- Paciente de 33 años que el 20-08-05 es trasladado a urgencias por un

corte sangrante en el cuello realizado al caerse sobre el escaparate de
una tienda. En urgencias se apreció́ un traumatismo inciso en la región
anterolateral derecha del cuello con una disección limpia que interesaba
solo a los tejidos superficiales y sin daño aparente del resto de
estructuras por lo que se suturó por planos. El día 4-09-06 acude a
urgencias de nuestro hospital para revisión de la herida refiriendo
cefalea y visión borrosa con el ojo derecho (OD). En el examen
oftalmológico la agudeza visual no corregida con el OD era de 1 y con
el ojo izquierdo (OI) de 1. La presión intraocular fue de 12 mm Hg en OD
y de 13 mm Hg en OI. La motilidad ocular extrínseca fue normal salvo
una ptosis palpebral derecha de 3 mm con buena función del
elevador. La pupila del OD media 2,0 mm y la del OI 4,0 mm .La
 exploración y palpación externas del cuello, salvo los hallazgos del
traumatismo, eran normales. Se realizó una TAC cervical apreciándose
un gran hematoma con crecimiento interno que estaba comprimiendo
de forma significativa la tráquea, por lo que se decidió́ exploración y
evacuación intraquirúrgica donde se apreció́ una solución de
continuidad en la vena yugular externa que estaba filtrando a planos
profundos.

• Mencione el nombre de este síndrome y explique cuál es el nervio

afectado
• Defina los términos en negrita

- Ptosis palpebral: la ptosis palpebral se define como la baja o

caída anormal del párpado superior y puede tener causas que
no se deben a una enfermedad subyacente. Por ejemplo,
antecedentes familiares de ptosis o fatiga extrema.

Para el tratamiento se practica una resección parcial

(acortamiento) del músculo. Pero si la pérdida de función es
grave, de modo que el músculo apenas tiene función, la cirugía
consiste en crear elementos de suspensión del párpado,
sustitutos del músculo inefectivo (con colgajos musculares o
injertos)

Cada párpado recibe un tratamiento personalizado según la causa y el

grado de afectación.

- Solución de continuidad: Por solución de continuidad se

entiende la interrupción o falta de relación laboral entre una y
otra vinculación con la entidad pública. Caso contrario, se
entiende sin solución de continuidad, cuando la prestación del
servicio es continua, sin suspensión o ruptura de la relación
laboral
9- Explique cómo se llama el síndrome que se observa en la siguiente
fotografía, explique los signos clínicos que se observan, ¿qué músculos
están afectados?, causas y tratamiento.

Síndrome de Erb Duchenne

El síndrome que se muestra en la imagen es el de Erb Duchenne, se

afectan las raíces superiores del Plexo braquial (C5 y C6) por lo que
los músculos afectados son los responsables de los movimientos de
separación o abducción del hombro, rotación del hombro y flexión de
codo.

En la parálisis de Erb-Duchenne, el hombro está en aducción y rotación

interna. El codo está extendido, el antebrazo en pronación, la muñeca y los
dedos pueden estar en flexión

La lesión puede ser causada por:

• Tracción de la cabeza y el cuello del bebé hacia el lado a medida que

los hombros están atravesando la vía del parto.
• Estiramiento de los hombros durante un parto cefálico.
• Presión sobre los brazos levantados del bebé durante un parto
podálico.

El tratamiento consiste en la protección de estrés a las articulaciones

circundantes, ligamentos y tendones. La terapia física se utiliza para mantener un
rango de movimientos pasivos de las articulaciones.
Bibliografía
- Mayoclinic - Plexo braquial. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/brachial-
plexus-injury/diagnosis-treatment/drc-20350241
- Medical graphic- Lesiones del plexo Braquial
https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2021/apm212e.pdf
- Brazis P, Biller J, Masdeu J (Eds) (2007). Peripheral Nerves. En: Localization in Clinical Neur
https://www.neurologia.com/articulo/2016504
- Brazis P, Biller J, Masdeu J (Eds) (2007). Peripheral Nerves. En: Localization in Clinical
Neurology, (pp 27-72). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2014/ot141g.pdf
- Goslin, KL, Krivickas LS (1999). Proximal neuropathies of the upper extremity. Neurol Clin, 17,
(3) 525-548. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10393752/
- Mumenthaler M, Schliack H (1974). Nervio musculocutáneo en: Patología de los nervios
periféricos. Diagnóstico y tratamiento, (pp 255-257). Barcelona: Ediciones Toray.
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20
26%20Fisiopatologia%20del%20nervio%20periferico.pdf
- Dra. Valentina Folle, Dr. Claudio Silveri, Dra. Anabella Samaniego, Dr. Rafael Rodriguez.
(2004). SciELO - NEUROPRAXIA DE MIEMBRO SUPERIOR POSTERIOR A UN BLOQUEO DEL
PLEXO BRAQUIAL. Uruguay: Montevideo.
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12732004000200006
- Medicina virtual Equimosis
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm#:~:t
ext=Equ%C3%ADmosis%3A%20Producida%20por%20extravasaci%C3%B3n%20sangu%C3%
ADnea,t%C3%B3rax%20(HENNEQUIN)%20en%20la%20fractura
- Ptosis Palpebral – España – Sociedad española de oftalmología
https://www.oftalmoseo.com/patologias-frecuentes-2/ptosis-palpebral/
- Función pública. Gob.
https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=95374#:~:t
ext=Por%20soluci%C3%B3n%20de%20continuidad%20se,ruptura%20de%20la%20r
elaci%C3%B3n%20laboral.
- Patologías y tratamientos – Fleni https://www.fleni.org.ar/patologias-
tratamientos/amiotrofia/#:~:text=Atrofia%20de%20los%20m%C3%BAsculos%20es
triados,Tambi%C3%A9n%20se%20denomina%20miatrofia.
- Paresia – CeCS
https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=10480#:~:text=T%C3%A9rmino%20g
eneral%20que%20se%20refiere,neuros%C3%ADfilis%20par%C3%A9tica%20(ver%2
0NEUROS%C3%8DFILIS).
- https://docplayer.es/47184007-Lesion-nerviosa-por-venopuncion-cuando-lo-que-
parece-ser-no-es.html