La anatomía de la mano es compleja, intrincada y fascinante.

 Su integridad es
absolutamente esencial para nuestra vida funcional cotidiana. Nuestras manos
pueden verse afectadas por muchos trastornos, la mayoría de las veces por
traumatismos. Para cualquier médico o terapeuta que trate problemas de
mano, el dominio de dicha anatomía es fundamental para proporcionar la mejor
calidad de atención. (Vea la imagen a continuación.) [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 ]

Anatomía superficial de la
mano izquierda. A es el dorso de la mano izquierda, y B es la palma
de la mano izquierda. El número 1 es la posición del retináculo
extensor, 2 es la posición del retináculo flexor, 3 es la posición de la
cabeza de los metacarpianos, 4 es la arteria cubital, 5 es la arteria
radial, 6 es el nivel de la palma profunda arco, y 7 es el nivel del arco
palmar superficial.
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Un total de 27 huesos constituyen el esqueleto básico de la muñeca y la
mano. La mano está inervada por 3 nervios , los nervios mediano, cubital y
radial, cada uno de los cuales tiene componentes sensoriales y motores. Los
músculos de la mano se dividen en grupos intrínsecos y extrínsecos.

Huesos
Como se mencionó anteriormente, un total de 27 huesos constituyen
el esqueleto básico de la muñeca y la mano. Estos se agrupan
en carpianos , metacarpianos y falanges  (ver la imagen a
continuación).
 Huesos de la mano
izquierda. A es la vista dorsal, y B es la vista palmar. El número 1 es el
radio, 2 es el cúbito, 3 es el escafoides, 4 es el semilunar, 5 es el
triquetral, 6 es el pisiforme, 7 es el trapecio, 8 es el trapezoide, 9 es el
capitado, 10 es el compañero , 11 son los huesos metacarpianos, 12
es la falange proximal, 13 es la falange media y 14 es la falange distal.
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La muñeca es la articulación más compleja del cuerpo. Está formado
por 8 huesos del carpo agrupados en 2 filas con un movimiento muy
restringido entre ellos. De radial a cubital, la fila proximal consiste en
los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. En la misma
dirección, la fila distal consiste en los huesos trapecio, trapezoide,
capitado y hamate.
Todos los huesos del carpo participan en la función de la muñeca a
excepción del pisiforme, que es un hueso sesamoideo a través del
cual pasa el tendón flexor cubital del carpo. El escafoides sirve como
enlace entre cada fila; por lo tanto, es vulnerable a las fracturas. La fila
distal de los huesos del carpo está fuertemente unida a la base del
segundo y tercer metacarpianos, formando una unidad fija. Todas las
demás estructuras (unidades móviles) se mueven en relación con esta
unidad estable. El retináculo flexor, que se adhiere al pisiforme y al
gancho del hamate cubital y al escafoides y al trapecio radialmente,
forma el techo del túnel carpiano.
La mano contiene 5 huesos metacarpianos . Cada metacarpiano se
caracteriza por tener una base, un eje, un cuello y una cabeza. El
primer hueso metacarpiano (pulgar) es el más corto y móvil. Se
articula proximalmente con el trapecio. Los otros 4 metacarpianos se
articulan con el trapezoide, el capitado y el hamate en la base. Cada
cabeza metacarpiana se articula distalmente con las falanges
proximales de cada dígito.
La mano contiene 14 falanges. Cada dígito contiene 3 falanges
(proximal, medio y distal), a excepción del pulgar, que solo tiene 2
falanges. Para evitar confusiones, se hace referencia a cada dígito por
su nombre (pulgar, índice, largo, anular y pequeño) en lugar de por
número.

Piel
La piel que cubre el dorso de la mano es muy diferente de la piel que
cubre la palma (ver la imagen a continuación). La piel del dorso de la
mano es delgada y flexible. Está unido al esqueleto de la mano solo
por el tejido areolar suelto, donde cursan linfáticos y venas. Este
hecho explica por qué el edema de la mano se manifiesta
predominantemente en el dorso. Además, esta unión suelta de la piel
hace que el dorso de la mano sea más vulnerable a las lesiones por
avulsión de la piel y también permite la creación de colgajos locales.

Anatomía superficial de la
mano izquierda. A es el dorso de la mano izquierda, y B es la palma
de la mano izquierda. El número 1 es la posición del retináculo
extensor, 2 es la posición del retináculo flexor, 3 es la posición de la
cabeza de los metacarpianos, 4 es la arteria cubital, 5 es la arteria
radial, 6 es el nivel de la palma profunda arco, y 7 es el nivel del arco
palmar superficial.
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La piel de la superficie palmar de la mano es única, con características
para funciones especiales. La piel palmar es gruesa y glabra y no tan
flexible como la piel dorsal. Está fuertemente unido a la fascia
subyacente por numerosas fibras verticales. Estas características
mejoran la estabilidad de la piel para una función de agarre adecuada.
La piel está más firmemente anclada a las estructuras profundas en
los pliegues palmar; esto es de importancia clínica al planificar
incisiones quirúrgicas, para minimizar las contracturas de la piel. En
contraste con la piel dorsal, el suministro de sangre a la piel palmar se
realiza a través de numerosas ramas pequeñas y verticales de los
vasos digitales comunes. Por lo tanto, la elevación de los colgajos de
piel palmar es limitada. Finalmente, la piel de la superficie palmar de la
mano contiene una alta concentración de órganos nerviosos
sensoriales esenciales para la función normal de la mano.

Uñas
Las uñas son apéndices especializados de la piel derivados de la
epidermis. El lecho ungueal tiene una matriz germinal, matriz estéril e
hiponiquio. El noventa por ciento de la lámina de la uña es producida
por la matriz germinal, que corresponde aproximadamente a la lúnula
(semicírculo pálido en el lecho ungueal proximal). Esta matriz germinal
comienza proximalmente en la base de la falange distal justo distal a
la inserción del tendón extensor.
La matriz estéril es distal a la lúnula; es muy vascular, lo que explica el
color rosa. La matriz estéril produce el 10% del volumen de la placa
ungueal y agrega componentes escamosos, que hacen que la uña sea
más fuerte y adherente al lecho ungueal. El hiponiquio es la parte
distal del lecho ungueal; su abundancia de células inmunes y la
adherencia a la placa distal de la uña ayudan a la uña a resistir la
infección.
Toda la matriz ungueal está en íntimo contacto con el periostio de la
falange distal; por lo tanto, es vulnerable a lesiones cuando este último
está fracturado.

Fascia palmar y compartimentos profundos

La fascia palmar consiste en tejido fibroso resistente dispuesto en
fibras longitudinales, transversales, oblicuas y verticales. Las fibras
longitudinales se originan en la muñeca del tendón del palmar largo,
cuando está presente. Estas fibras se extienden a la base de cada
dígito, donde las fibras menores se extienden distalmente y se unen a
los tejidos. Esta disposición de fibras forma la vaina flexora fibrosa y el
sistema de poleas de cada dígito (ver la imagen a continuación).
 Estructuras subcutáneas de
la mano izquierda. A es el dorso de la mano izquierda, y B es la palma
de la mano izquierda. El número 1 es la fascia antebraquial profunda,
2 es la fascia superficial y la red venosa dorsal de la mano, 3 es la
aponeurosis palmar, 4 son los músculos tenares, 5 son los músculos
hipotenarios, 6 es el palmar corto, 7 es la vena cefálica y 8 es la vena
basílica.
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Las fibras transversales se concentran en la mitad de la palma y los
espacios web. Están estrechamente asociados con las fibras
longitudinales y sirven como poleas para los tendones flexores
proximales a las poleas digitales.
Las fibras verticales de la fascia palmar se unen a la dermis de la piel
palmar. En lo profundo de las fibras longitudinales y transversales, las
fibras verticales se unen en septos y se unen a los metacarpianos,
formando 8 compartimentos diferentes para los tendones flexores y los
haces neurovasculares de cada dígito.
Un compartimento central común se encuentra proximal en la
palma. Los dígitos contienen 2 bandas faciales de importancia
clínica. Estos son el ligamento de Grayson y el ligamento de Cleland,
que se localizan volar y dorsal al paquete neurovascular de cada
dígito, respectivamente. El conocimiento de la anatomía de las fibras
fasciales palmar y los compartimentos profundos es crucial para la
identificación de estructuras durante procedimientos como la
fasciectomía palmar para la enfermedad de Dupuytren .
Nervios
Como se mencionó anteriormente, la mano está inervada por 3
nervios: la mediana, cubital y radial . Cada uno tiene componentes
sensoriales y motores. Las variaciones de la distribución de los nervios
clásicos son tan comunes que son la regla y no la excepción. [ 8 ] La
piel del antebrazo está inervada medialmente por el nervio cutáneo
antebraquial medial y lateralmente por el nervio cutáneo antebraquial
lateral (ver la imagen a continuación).

Estructuras Palmar de la
mano izquierda. En A, se retiró el retináculo flexor. En B, el retináculo
flexor está intacto. Número 5 es el flexor radial del carpo, 6 es el flexor
superficial de los dedos, 7 es el flexor cubital del carpo, 8 es el
abductor corto del pulgar, 9 es el flexor corto del pulgar, 11 es la
arteria radial, 12 es la arteria cubital, 13 es el nervio mediano, 13B son
las ramas digitales del nervio mediano, 14 es el nervio cubital, 14A es
la rama profunda del nervio cubital, 14B es la rama digital del nervio
cubital, 15 es el abductor digiti minimi, 16 es el flexor digiti minimi, 17
es el retinaculum flexor, 18 es el arco palmar superficial, 19 es la
arteria digital palmar común, 20 son los lumbricales, 21 es el flexor
profundo de los dedos, 22 es el opponens pollicis, y 23 es el opponens
digiti minimi.
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Nervio medio
El nervio mediano es responsable de inervar los músculos implicados
en la precisión fina y la función de pellizco de la mano. Se origina en
los cordones laterales y medial del plexo braquial (C5-T1). En el
antebrazo, las ramas motoras suministran el pronador redondo, el
flexor radial del carpo, el palmar largo y el flexor superficial de los
músculos. La rama interósea anterior inerva el flexor largo del pulgar,
el flexor profundo de los dedos (índice y dedo largo) y los músculos
del pronador cuadrado.
Proximal a la muñeca, la rama cutánea palmar proporciona sensación
en la eminencia tenar. A medida que el nervio mediano pasa a través
del túnel carpiano, la rama motora recurrente inerva los músculos
tenares (abductor pollicis brevis, opponens pollicis y cabeza superficial
del flexor pollicis brevis). También inerva el índice y los músculos
lumbricales de dedos largos. Las ramas sensoriales digitales
proporcionan sensación al pulgar, índice, largo y radial del dedo
anular.
Nervio de cúbito
El nervio cubital es responsable de inervar los músculos implicados en
la función de agarre de la mano. Se origina en el cordón medial del
plexo braquial (C8-T1). Las ramas motoras inervan los músculos del
flexor cubital del carpo y del flexor profundo de los dedos hacia el
anillo y los dedos pequeños. Proximal a la muñeca, la rama cutánea
palmar proporciona sensación en la eminencia hipotenar. La rama
dorsal, que se ramifica desde el tronco principal en el antebrazo distal,
proporciona sensación a la porción cubital del dorso de la mano y el
dedo meñique, y parte del dedo anular.
En la mano, la rama superficial forma los nervios digitales, que
proporcionan sensación en el dedo meñique y en la cara cubital del
dedo anular. La rama profunda del motor pasa a través del canal de
Guyon en compañía de la arteria cubital. Inerva los músculos
hipotenarios (abductor digital minimi, opponens digiti minimi, flexor
digiti minimi y palmaris brevis), todos los interóseos, los 2 lumbricales
cubitales, el aductor pollicis y la cabeza profunda del flexor pollicis
brevis.
Nervio radial
El nervio radial es responsable de inervar los extensores de la
muñeca, que controlan la posición de la mano y estabilizan la unidad
fija. Se origina en el cordón posterior del plexo braquial (C6-8). En el
codo, las ramas motoras inervan los músculos braquiorradial y
extensor radial largo del carpo.
En el antebrazo proximal, el nervio radial se divide en las ramas
superficiales y profundas. La rama interósea posterior profunda inerva
todos los músculos del compartimento extensor: supinador, extensor
radial corto del carpo, extensor digitorum communis, extensor digiti
minimi, extensor cubital del carpo, extensor indicis proprius, extensor
largo del pulgar, extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar.
La rama superficial proporciona sensación en la cara radial del dorso
de la mano, el dorso del pulgar y el dorso del dedo índice, el dedo
largo y la mitad radial del dedo anular proximal a las articulaciones
interfalángicas distales.

Músculos y tendones
Los músculos de la mano se dividen en grupos intrínsecos y
extrínsecos. Los músculos intrínsecos se encuentran dentro de la
mano misma, mientras que los músculos extrínsecos se ubican
proximalmente en el antebrazo y se insertan en el esqueleto de la
mano mediante tendones largos. [ 9 ]
Extensores extrínsecos
Los músculos extensores son todos extrínsecos, a excepción del
complejo interóseo-lumbrico, que está involucrado en la extensión de
la articulación interfalángica. Todos los músculos extensores
extrínsecos están inervados por el nervio radial. Este grupo de
músculos consta de 3 extensores de muñeca y un grupo más grande
de extensores de pulgar y dígito (consulte la imagen a
continuación). [ 10 ]
 Músculos y tendones del
dorso de la mano izquierda. El número 1 es el extensor retinaculum, 2
es el extensor cubital del carpo, 3 es el abductor digiti minimi, 4 es el
extensor digiti minimi, 5A es el extensor radial corto del carpo, 5B es el
extensor radial del carpo largo, 6 es el extensor digital, 7 es el
extensor indicis, 8 es el extensor largo del pulgar, 9 es el extensor del
pulgar corto, 10 es el primer interóseo dorsal, 11 es la expansión del
extensor, 12 es las conexiones intertendinous, 13 es el abductor largo
del pulgar, 14 es el radial arteria, y 14A es la arteria princeps pollicis.
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El extensor radial corto del carpo (ECRB) es el extensor principal de la
muñeca, junto con el extensor radial largo del carpo (ECRL) y el
cubital cubital extensor (ECU), que también desvían la muñeca
radialmente y cubitalmente, respectivamente. El ECRB se inserta en la
base del tercer metacarpiano, mientras que el ECRL y el ECU se
insertan en la base del segundo y quinto metacarpiano,
respectivamente.
El extensor digitorum communis, extensor indicis proprius y extensor
digiti minimi extienden los dígitos. Se insertan en la base de las
falanges medias como deslizamientos centrales y en la base de las
falanges distales como bandas laterales. El abductor largo del pulgar,
el extensor corto del pulgar y el extensor largo del pulgar extienden el
pulgar. Se insertan en la base del pulgar metacarpiano, la falange
proximal y la falange distal, respectivamente.
El retináculo extensor previene la inclinación de los tendones a nivel
de la muñeca y separa los tendones en 6 compartimentos. El extensor
digitorum communis es una serie de tendones para cada dígito con un
vientre muscular común y con puentes intertendinos entre ellos. El
índice y el dedo meñique tienen función de extensión independiente a
través del extensor indicis proprius y extensor digiti minimi.
Flexores extrínsecos
Los flexores extrínsecos consisten en 3 flexores de muñeca y un
grupo más grande de flexores de pulgar y dígito. Están inervados por
el nervio mediano, a excepción del flexor cubital del carpo (FCU) y el
flexor profundo de los dedos pequeño y anular, que están inervados
por el nervio cubital (ver la imagen a continuación).

Estructuras Palmar de la
mano izquierda. En A, la aponeurosis palmar está intacta. En B, se
elimina la aponeurosis palmar. El número 1 es la fascia antebraquial
profunda, 2 es la aponeurosis palmar, 3 son los ligamentos
metacarpianos transversales superficiales, 4 es el palmar largo, 5 es el
flexor radial del carpo, 6 es el flexor superficial de los dedos, 7 es el
flexor cubital del carpo, 8 es el abductor pollicis brevis, 9 es el flexor
pollicis brevis, 10 es el aductor pollicis, 11 es la arteria radial, 12 es la
arteria cubital, 13 es el nervio mediano, 13B es las ramas digitales del
nervio mediano, 14 es el nervio cubital, 14A es la rama profunda del
nervio cubital, 14B es la rama digital del nervio cubital, 15 es el
abductor digiti minimi, 16 es el flexor digiti minimi, 17 es el retinaculum
flexor, 18 es el arco palmar superficial,
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El flexor radial del carpo es el flexor principal de la muñeca, junto con
el flexor cubital del carpo y el palmar largo, que está ausente en el
15% de la población. Se insertan en la base del tercer metacarpiano,
la base del quinto metacarpiano y la fascia palmar,
respectivamente. La FCU es principalmente un desviador cubital. Los
8 flexores digitales se dividen en grupos superficiales y
profundos. Junto con el flexor largo del pulgar, que se inserta en la
falange distal del pulgar, pasan a través del túnel carpiano para
proporcionar flexión en las articulaciones interfalángicas.
En la palma, el tendón del flexor digitorum superficialis se encuentra
palmo a tendón profundo. Luego se divide al nivel de la falange
proximal y se une dorsal al tendón profundo para insertarse en la
falange media. El flexor profundo de los dedos perfora el tendón
superficial para insertarse en la falange distal. La relación de los
tendones flexores con la articulación de la muñeca, la articulación
metacarpofalángica y la articulación interfalángica se mantiene
mediante un sistema retinacular o de polea que evita el efecto de la
cuerda de arco.
Intrínsecos
Los músculos intrínsecos se encuentran totalmente dentro de la
mano. Se dividen en 4 grupos: los músculos tenar, hipotenar, lumbrico
e interossei.
El grupo tenar está formado por los músculos abductor pollicis brevis,
flexor pollicis brevis, opponens pollicis y aductor pollicis. Todos están
inervados por el nervio mediano, a excepción del adductor pollicis y la
cabeza profunda del flexor pollicis brevis, que están inervados por el
nervio cubital. Se originan a partir del retináculo flexor y los huesos del
carpo y se insertan en la falange proximal del pulgar.
El grupo hipotenar consiste en palmaris brevis, abductor digital minimi,
flexor digiti minimi y opponens digiti minimi. Todos están inervados por
el nervio cubital. Este grupo de músculos se origina en el retináculo
flexor y los huesos del carpo y se inserta en la base de la falange
proximal del dedo meñique.
Los músculos lumbricales contribuyen a la flexión de las articulaciones
metacarpofalángicas y a la extensión de las articulaciones
interfalángicas. Se originan en los tendones del flexor profundo de la
palma e insertan en la cara radial de los tendones extensores en los
dedos. El índice y los dedos largos lumbricales están inervados por el
nervio mediano, y los lumbricales pequeños y anulares están
inervados por el nervio cubital. [ 11 ]
El grupo interóseo está formado por 3 músculos volar y 4 dorsal, que
están todos inervados por el nervio cubital. Se originan en los
metacarpianos y forman las bandas laterales con los lumbricales. Los
interóseos dorsal secuestran los dedos, mientras que los interóseos
volar aductan los dedos al eje de la mano.

Articulaciones
La articulación de la muñeca es una articulación compleja y
multiarticulada que permite un amplio rango de movimiento en flexión,
extensión, circunvalación, desviación radial y desviación cubital. La
articulación radiocubital distal permite la pronación y supinación de la
mano a medida que el radio gira alrededor del cúbito. La articulación
radiocarpiana incluye los huesos del carpo proximales y el radio
distal. La fila proximal de carpos se articula con el radio y el cúbito
para proporcionar extensión, flexión, desviación cubital y desviación
radial. Esta articulación se apoya en un conjunto extrínseco de
ligamentos palmar fuertes que surgen del radio y el
cúbito. Dorsalmente, está soportado por el ligamento intercarpiano
dorsal entre el escafoides y el piramidal y por el ligamento
radiocarpiano dorsal.
En las articulaciones intercarpianas, el movimiento entre los huesos
del carpo es muy restringido. Estas articulaciones están respaldadas
por fuertes ligamentos intrínsecos. Los 2 más importantes son el
ligamento escafosemilunar y el ligamento lunotiramidal. La interrupción
de cualquiera de los dos puede provocar inestabilidad de la
muñeca. Las 3 líneas de Gilula se han descrito para representar el
contorno liso de un arco mayor formado por los huesos del carpo
proximales y un arco menor formado por los huesos del carpo distal en
la anatomía normal. Los 4 huesos del carpo distal se articulan con los
metacarpianos en las articulaciones carpometacarpianas (CMC). La
segunda y tercera articulaciones CMC forman una unidad fija,
mientras que la primera CMC forma la articulación más móvil.
En las articulaciones metacarpofalángicas , el movimiento lateral está
limitado por los ligamentos colaterales, que en realidad son laterales
en posición oblicua, en lugar de verdaderos laterales. Esta disposición
y la forma de la cabeza metacarpiana permiten que los ligamentos
estén apretados cuando la articulación se flexiona y se suelta cuando
se extiende (es decir, efecto de leva). La placa volar es parte de la
cápsula articular que se adhiere solo a la falange proximal, lo que
permite la hiperextensión. La placa volar es el sitio de inserción de los
ligamentos intermetacarpianos. Estos ligamentos restringen la
separación de las cabezas metacarpianas.
En las articulaciones interfalángicas , la extensión está limitada por la
placa volar, que se adhiere a las falanges en cada lado de la
articulación. El movimiento radial y cubital está restringido por
ligamentos colaterales, que permanecen apretados a través de todo
su rango de movimiento. El conocimiento de estas configuraciones es
de gran importancia al entablillar una mano para evitar contracturas en
las articulaciones.

Suministro de sangre
La mano tiene una red vascular compleja y rica . Las arterias radial y
cubital, que son ramas de la arteria braquial, proporcionan el
suministro de sangre a la mano. Las arterias suplementarias en el
antebrazo incluyen la arteria interósea anterior, la arteria interósea
posterior y (ocasionalmente) la arteria mediana, todas las cuales son
ramas de la arteria cubital. [ 9 ]
La arteria radial discurre distalmente en el antebrazo entre los
músculos braquiorradial y flexor radial del carpo. En la muñeca, cruza
dorsalmente hacia los tendones de la "tabaquera anatómica" para
entrar en la palma y formar el arco palmar profundo. Una rama
superficial surge a nivel de la muñeca y contribuye al arco palmar
superficial. [ 12 ]
La arteria cubital discurre distalmente en el antebrazo debajo del
músculo flexor cubital del carpo. En la muñeca, viaja en la mano a
través del canal de Guyon, donde se divide en la rama palmar
profunda y la rama palmar superficial. La rama superficial forma el
arco palmar superficial, y la rama profunda contribuye al arco palmar
profundo. [ 13 ]
El arco palmar superficial se encuentra directamente en la profundidad
de la fascia palmar. Da lugar a las arterias digitales comunes volar y
múltiples ramas a los músculos y la piel intrínseca. Distal en la palma,
las arterias digitales comunes se bifurcan en las arterias digitales
adecuadas. En la palma, las arterias se encuentran volar a los nervios
correspondientes, una relación que se invierte en los dígitos. En los
dígitos, el paquete neurovascular siempre se encuentra volar al
ligamento de Cleland. Este patrón brinda protección al paquete y
puede servir como guía para su disección quirúrgica.
El arco palmar profundo se encuentra en la base de los metacarpos
profundos a los tendones flexores. Es el principal suministro de sangre
al pulgar y la mitad radial del dedo índice por la primera arteria
metacarpiana. Después de dar su rama al dedo índice, se llama
princeps pollicis.
Las arterias dorsal se originan proximalmente desde la arteria
interósea posterior y una rama perforante dorsal de la arteria interósea
anterior. Las arterias metacarpianas dorsales surgen de un arco del
carpo dorsal formado por las arterias mencionadas anteriormente y
son la fuente de múltiples colgajos de mano locales (colgajos de la
arteria metacarpiana dorsal). Estas arterias metacarpianas dorsales se
encuentran de manera más confiable para el primer y segundo
metacarpianos y luego para el tercero y cuarto.
Las arterias digitales comunes surgen del arco palmar superficial para
formar arterias digitales apropiadas en las redes. El aspecto palmar de
los dígitos recibe flujo arterial a través de estas arterias digitales
apropiadas. El dorso de cada dígito, distal a la articulación
interfalángica proximal, está vascularizado por las ramas dorsal de las
arterias digitales adecuadas.
Las venas generalmente siguen el sistema arterial profundo como
venas comitantes. Un sistema venoso superficial también existe en el
dorso de la mano y contribuye a la vena cefálica y basílica en la
extremidad superior.

Polea
El sistema de poleas es fundamental para la flexión del dedo. El
sistema retinacular para cada uno de los dedos contiene 5 poleas
anulares y 4 poleas cruzadas. [ 14 ] El pulgar tiene 2 poleas anulares y 1
polea oblicua. En el dedo, las poleas anulares segunda y cuarta (A2,
A4) son poleas críticas. La polea oblicua es la polea crítica en el
pulgar.
La deficiencia del sistema de poleas puede ocasionar una flexión
menos activa del dígito para una cierta excursión del tendón. Si faltan
las poleas críticas como resultado de una lesión, se incrementa el
brazo de momento de la relación tendón a hueso del flexor, lo que
resulta en la necesidad de una mayor excursión del tendón para
flexionar el dedo.

HUESOS DE MANOS Y DEDOS

METACARPIANOS DEL DEDO

Los metacarpianos de los dedos forman la estructura ósea de la mayor parte
de la mano. Todos son similares en forma y tienen articulaciones en la muñeca
en un extremo y el dedo en el otro extremo. Los metacarpianos índice y medio
tienen muy poco movimiento, mientras que los metacarpianos del anillo y del
meñique se mueven mucho más. 
FALANGES PROXIMALES
La falange proximal de los dedos es el primer o el primer hueso de los dedos
cuando se cuenta desde la mano hasta la punta del dedo. Hay tres falanges en
cada dedo. La falange proximal es el más grande de los tres huesos en cada
dedo. La falange proximal tiene articulaciones con el metacarpo y con la
falange media.

FALANGES MEDIAS
La falange media del dedo es el medio o el segundo de los tres huesos en cada
dedo cuando se cuenta desde la mano hasta la punta del dedo. La falange
media tiene articulaciones con la falange proximal y con la falange distal del
dedo.

FALANGES DISTALES
La falange distal del dedo es el tercio distal o el tercio de los tres huesos en
cada dedo cuando se cuenta desde la mano hasta la punta del dedo. La
falange distal tiene una articulación justo con la falange media. En la punta de
la falange hay un bulbo de hueso que ayuda a darle al dedo su apariencia
redondeada. La falange distal también es importante para apoyar la uña. 

PULGAR METACARPIANO
El metacarpiano del pulgar tiene una forma similar a los metacarpianos de los
dedos, pero es más grueso. El metacarpo del pulgar tiene mucho más
movimiento que los otros metacarpianos. Hace una articulación con el trapecio
que permite gran parte del movimiento del pulgar. Esta articulación permite que
el pulgar se mueva de una manera que permite pellizcar. Esto se debe en gran
parte a la forma inusual de la base del metacarpo y el trapecio. La cabeza del
metacarpiano tiene una gran superficie articular junto a la falange proximal del
pulgar.

THUMB SESAMOIDES
Los sesamoideos del pulgar son dos huesos pequeños y redondos alrededor
del nivel de la articulación metacarpofalángica del pulgar. Estos huesos, como
todos los huesos sesamoideos, se encuentran dentro de los tendones. El
tendón del flexor corto del pulgar y el aductor del pulgar se unen al sesamoideo
del pulgar. Los huesos sesamoideos ayudan a cambiar la línea de tracción de
sus tendones, lo que puede ayudar a aumentar la fuerza de tracción del tendón
a través de la articulación.

PULGAR FALANGE PROXIMAL

La falange proximal del pulgar es un hueso corto y fuerte entre la falange
metacarpiana y la falange distal. No hay una falange media en el pulgar. 
FALANGE DISTAL DEL PULGAR
La falange distal del pulgar es un hueso corto con un penacho redondeado en
el extremo que forma una articulación con la falange proximal. El penacho de
bulbo en el extremo del hueso le da al pulgar su extremo redondeado. Este
hueso sostiene la uña del pulgar.  

UNA GUÍA PARA EL PACIENTE SOBRE

ANATOMÍA DE LA MANO

INTRODUCCIÓN
Pocas estructuras de la anatomía humana son tan únicas como la mano. La mano debe ser móvil para
colocar los dedos y el pulgar. La fuerza adecuada forma la base para la función normal de la
mano. La mano también debe coordinarse para realizar tareas motoras finas con precisión. Las
estructuras que forman y mueven la mano requieren una alineación y control adecuados para que se
produzca la función normal de la mano. 

Esta guía te ayudará a entender

 qué partes componen la mano

 cómo esas partes trabajan juntas
ESTRUCTURAS IMPORTANTES
Las estructuras importantes de la mano se pueden dividir en varias categorías. Éstas incluyen

 huesos y articulaciones
 ligamentos y tendones
 músculos
 nervios
 vasos sanguineos

El frente, o lado de la palma, de la mano se conoce como   lado palmar . La parte posterior de la

mano se llama  lado dorsal . 

Huesos y articulaciones
Hay 27 huesos dentro de la muñeca y la mano. La muñeca contiene ocho huesos pequeños,
llamados  carpianos . Los carpos se unen con los dos huesos del antebrazo, el  radio  y el  cúbito ,
formando la articulación de la muñeca. Más allá de la palma, los carpos se conectan a
los  metacarpianos . Hay cinco metacarpos formando la palma de la mano. Un metacarpiano se
conecta a cada dedo y pulgar. Los pequeños huesos llamados  falanges se  alinean para formar cada
dedo y pulgar.

Las articulaciones principales de los nudillos están formadas por las conexiones de las falanges con
los metacarpianos. Estas articulaciones se llaman  articulaciones
metacarpofalángicas (articulaciones MCP). Las articulaciones MCP funcionan como una bisagra
cuando dobla y endereza los dedos y el pulgar. 

Las tres falanges en cada dedo están separadas por dos articulaciones, llamadas  articulaciones
interfalángicas  (articulaciones IP). El más cercano a la articulación MCP (nudillo) se
llama  articulación IP proximal  (articulación PIP). La articulación cerca del extremo del dedo se
denomina  articulación IP distal  (articulación DIP). El pulgar solo tiene una unión IP entre las dos
falanges del pulgar. Las articulaciones IP de los dígitos también funcionan como bisagras cuando
dobla y endereza los dedos y el pulgar.
Las articulaciones de la mano, los dedos y el pulgar están cubiertas en los extremos con  cartílago
articular . Este material blanco y brillante tiene una consistencia gomosa. La función del cartílago
articular es absorber los golpes y proporcionar una superficie extremadamente lisa para facilitar el
movimiento. Hay cartílago articular esencialmente en todas partes donde dos superficies óseas se
mueven una contra la otra o se  articulan . 

Ligamentos y Tendones Los 

ligamentos  son bandas de tejido resistentes que conectan los huesos entre sí. Dos estructuras
importantes, llamadas  ligamentos colaterales , se encuentran a cada lado de cada dedo y
articulación del pulgar. La función de los ligamentos colaterales es evitar la flexión lateral anormal
de cada articulación.

En la articulación PIP (la articulación media entre el nudillo principal y la articulación DIP), el
ligamento más fuerte es la  placa volar . Este ligamento conecta la falange proximal con la falange
media en el lado de la palma de la articulación. El ligamento se tensa a medida que la articulación se
endereza y evita que la articulación PIP se doble demasiado (hiperextensión). Deformidades en los
dedos pueden ocurrir cuando la placa volar se desprende de una enfermedad o lesión. 

Los tendones que permiten que cada articulación del dedo se enderecen se llaman  tendones
extensores. Los tendones extensores de los dedos comienzan como músculos que surgen de la parte
posterior de los huesos del antebrazo. Estos músculos viajan hacia la mano, donde finalmente se
conectan a los tendones extensores antes de cruzar sobre la parte posterior de la articulación de la
muñeca. A medida que viajan en los dedos, los tendones extensores se convierten en la  capucha
extensora . La capucha extensora se aplana para cubrir la parte superior del dedo y envía ramas a
cada lado que se conectan a los huesos en el medio y al final del dedo. 

El lugar donde el tendón extensor se une a la falange media se llama  deslizamiento central . Cuando

los músculos extensores se contraen, tiran del tendón extensor y enderezan el dedo. Los problemas
ocurren cuando el deslizamiento central se daña, como puede suceder con una lágrima.

Músculos
Muchos de los músculos que controlan la mano comienzan en el codo o el antebrazo. Bajan por el
antebrazo y cruzan la muñeca y la mano. Algunos controlan solo la flexión o el enderezamiento de la
muñeca. Otros influyen en el movimiento de los dedos o el pulgar. Muchos de estos músculos
ayudan a colocar y sostener la muñeca y la mano mientras el pulgar y los dedos se agarran o realizan
acciones motoras finas. 

La mayoría de los músculos pequeños que trabajan el dedo pulgar y el dedo meñique comienzan en
los huesos del carpo. Estos músculos se  conectan de manera que permiten que la mano se agarre y
se sostenga. Dos músculos permiten que el pulgar se mueva a través de la palma de la mano, una
función importante llamada  oposición del pulgar . 

Los músculos más pequeños que se originan en la muñeca y la mano se llaman músculos

intrínsecos . Los músculos intrínsecos guían los movimientos finos de los dedos colocando los
dedos y manteniéndolos firmes durante las actividades de la mano. 

Nervios
Todos los nervios que viajan a la mano y los dedos comienzan juntos en el hombro: el  nervio
radial , el  nervio mediano y el  nervio cubital . Estos nervios llevan señales del cerebro a los
músculos que mueven el brazo, la mano, los dedos y el pulgar. Los nervios también llevan señales al
cerebro sobre sensaciones como el tacto, el dolor y la temperatura.

El  nervio radial  corre a lo largo del borde del antebrazo del lado del pulgar. Se envuelve alrededor
del extremo del hueso del radio hacia el dorso de la mano. Da sensación al dorso de la mano desde el
pulgar hasta el tercer dedo. También suministra la parte posterior del pulgar y un poco más allá del
nudillo principal de la superficie posterior del anillo y el dedo medio. 

El  nervio mediano  viaja a través de un túnel dentro de la muñeca llamado  túnel carpiano . Este

nervio produce sensación en el pulgar, el índice, el dedo largo y la mitad del dedo anular. También
envía una rama nerviosa para controlar los  músculos tenares del pulgar Los músculos tenares
ayudan a mover el pulgar y le permiten tocar la yema del pulgar hasta las puntas de cada dedo de la
misma mano, un movimiento llamado oposición. 

El  nervio cubital  viaja a través de un túnel separado, llamado  canal de Guyon . Este túnel está

formado por dos huesos del carpo, el  pisiforme  y el  hamate , y el ligamento que los
conecta. Después de pasar por el canal, el nervio cubital se ramifica para proporcionar sensación al
dedo meñique y la mitad del dedo anular. Las ramas de este nervio también proporcionan los
músculos pequeños en la palma y el músculo que tira del pulgar hacia la palma.

Los nervios que viajan a la mano están sujetos a problemas. La flexión y el enderezamiento
constantes de la muñeca y los dedos pueden provocar irritación o presión sobre los nervios dentro de
sus túneles y causar problemas como dolor, entumecimiento y debilidad en la mano, los dedos y el
pulgar. 

Vasos sanguíneos
Viajar junto con los nervios son los grandes vasos que suministran sangre a la mano. La arteria más
grande es la arteria radial  que viaja a través de la parte delantera de la muñeca, más cerca del
pulgar. La arteria radial es donde se toma el pulso en la muñeca. La  arteria cubital corre al lado del
nervio cubital a través del canal de Guyon (mencionado anteriormente). Las arterias cubital y radial
se arquean juntas dentro de la palma de la mano, suministrando el frente de la mano, los dedos y el
pulgar. Otras arterias viajan a través de la parte posterior de la muñeca para irrigar la parte posterior
de la mano, los dedos y el pulgar.

RESUMEN
La mano está formada por numerosas estructuras que tienen un papel importante en la función
normal de la mano. Las condiciones que cambian la forma en que funcionan estas estructuras pueden
tener un gran impacto si la mano funciona normalmente. Cuando nuestras manos están libres de
problemas, es fácil dar por sentada la compleja anatomía de la mano.

Anatomía y fisiología de la mano

 Términos anatómicos que describen el movimiento

 Huesos de la mano
 Muñeca
  Palma
 Dedos
 Músculos del antebrazo que afectan la mano
 Músculos de la mano
 Músculos de la palma
 Músculos tenares
 Músculos hipotenarios
 Músculos de Midpalmer
 Músculos del pulgar
 Músculos de los dedos
La mano consiste en la muñeca, la palma y los dedos. Los movimientos de la mano están controlados por
los músculos del antebrazo (músculos extrínsecos) y los músculos de la mano (músculos intrínsecos).
Términos anatómicos que describen el movimiento
Los movimientos de la mano (y de otras estructuras corporales) se describen generalmente en términos
anatómicos. Éstas incluyen:

 Flexión : un movimiento de flexión que disminuye el ángulo entre dos partes. P.ej. Flexionas los
dedos cuando aprietas el puño.
 Extensión : un movimiento de enderezamiento que aumenta el ángulo entre dos
partes. P.ej. Estirar tus dedos. La flexión y la extensión son opuestas entre sí.
 Abducción : un movimiento que aleja una estructura del dedo medio. P.ej. Extendiendo tus
dedos.
 Aducción : un movimiento que lleva una estructura hacia el dedo medio. P.ej. Cerrando los
dedos.
Huesos de la mano
El esqueleto de la mano se puede dividir en tres secciones: carpo (muñeca), metacarpo (palma)
y falanges (huesos de los dedos).
Muñeca
La "muñeca verdadera" se puede encontrar en la parte proximal de la mano y se compone de ocho huesos
pequeños, conocidos como carpos, que están unidos por ligamentos. Según esta definición, la parte del
brazo que usamos para usar un reloj de pulsera no es realmente parte de la muñeca, sino que de hecho es
la parte inferior del antebrazo. Los huesos del carpo de la muñeca se deslizan uno contra el otro, lo que
hace que el carpo sea bastante flexible en su conjunto. Los huesos se encuentran en dos filas irregulares,
con cuatro huesos en cada fila. Los huesos de una fila se llaman
el escafoides , semilunar , piramidal y pisiforme . El escafoides y el semilunar entran en contacto con
el radio (un hueso del antebrazo), formando la articulación de la
muñeca. El trapecio, Trapezoidales , capitates y ganchoso son los huesos que forman la otra fila.
Palma
La palma de la mano está formada por cinco huesos metacarpianos que se extienden desde la
muñeca. Estos huesos están numerados del 1 al 5 desde el pulgar hasta el dedo meñique. Los huesos de la
muñeca entran en contacto con la parte inferior de los metacarpianos. Además, los metacarpianos entran
en contacto entre sí en sus lados. Sus cabezas abultadas entran en contacto con los huesos inferiores de los
dedos. Estas cabezas se pueden ver como nudillos cuando se aprieta el puño.

El metacarpiano asociado con el pulgar, el metacarpiano 1, es el más corto y el más móvil. Una

articulación especial llamada articulación de silla de montar está presente entre el metacarpo 1 y parte de
la muñeca. Esto permite que el pulgar toque la punta de los dedos, una acción conocida como oposición.

Dedos
Los dígitos de la extremidad superior, los dedos, están numerados del 1 al 5 comenzando con el pulgar
(también conocido como pollex). Las falanges se refieren a los huesos largos en miniatura dentro de los
dedos. Excepto por el pulgar, cada dedo tiene tres falanges: el distal (el hueso en la punta del dedo), el
medio y el proximal (el hueso en la base del dedo) falange. El pulgar no tiene una falange media, lo que
da un total de 14 falanges en cada mano.
Músculos del antebrazo que afectan la mano
Hay algunos músculos del antebrazo que actúan sobre la mano. La mayor parte de estos músculos forman
la redondez carnosa del antebrazo, con tendones que se extienden hacia la muñeca y la mano. La mayoría
de los tendones pasan por debajo del ligamento transverso del carpo, que se encuentra en la parte inferior
de la muñeca, y el ligamento dorsal del carpo que se encuentra en el otro lado. Esto evita que los tendones
se pongan de pie cuando los músculos se contraen. El espacio apretado formado entre los huesos de la
muñeca y el ligamento transverso del carpo se conoce como túnel carpiano. Los tendones que pasan por
este túnel están encerrados en fundas, lo que les permite deslizarse hacia adelante y hacia atrás con
facilidad. Sin embargo, el movimiento repetitivo en esta región lo hace muy susceptible a lesiones en
forma de síndrome del túnel carpiano .
Varios de los músculos en el antebrazo se originan en el húmero (el hueso del brazo superior). Como
resultado, cruzan la articulación del codo y, por lo tanto, contribuyen débilmente a la flexión y extensión
del codo. Sin embargo, esta acción es relativamente insignificante y sus acciones se centran en la muñeca
y los dedos.
Los músculos del antebrazo se dividen en dos compartimentos, conocidos como comparaciones anterior y
posterior. Estos compartimentos se subdividen en dos capas más conocidas como capas superficiales y
profundas. Los flexores del húmero se encuentran principalmente en el compartimento anterior. Un
tendón llamado palmaris longus pasa sobre el ligamento transverso del carpo en el extremo inferior del
húmero cerca de la muñeca, con otros tendones pasando debajo de él. La palpación de la muñeca puede
revelar dos tendones prominentes que pertenecen al palmar largo y al flexor radial del carpo . El flexor
radial del carpo es un músculo importante desde el punto de vista clínico, ya que generalmente se utiliza
como un punto de referencia para localizar la arteria radial donde generalmente se toma el pulso.
 

Músculos de la mano
Los músculos dentro de la mano ayudan a mover los dedos y los metacarpianos, lo que permite un control
preciso de los movimientos precisos, como enhebrar una aguja, mientras que los movimientos más
potentes los controlan los músculos del antebrazo.

Músculos de la palma
En la palma, los músculos se pueden dividir en tres grupos:

1. La eminencia tenar
2. La eminencia hipotenar
3. El midpalm
La eminencia tenar y la eminencia hipotanar se refieren a las bolas del pulgar y el meñique,
respectivamente. Los músculos en el grupo tenar e hipotenar son casi imágenes especulares el uno del
otro. Cada grupo contiene un pequeño músculo flexor, abductor y opositor. Dentro del grupo de midpalm
hay músculos llamados lumbricales e interóseos, que ayudan a extender los dedos.

Músculos tenares
Los músculos tenares son aquellos ubicados en la bola del pulgar. Son:

 Abductor pollicis brevis , que secuestra el pulgar.

 Flexor pollicis brevis , que flexiona el pulgar.
 Opponens pollicis . Este músculo permite la oposición, donde el pulgar se mueve para tocar la
punta del dedo meñique.
 Adductor pollicis , que permite la aducción y ayuda a oponerse al pulgar.
Músculos hipotenarios
Los músculos hipotenarios en la bola del dedo meñique son:

 Abductor digiti minimi , que secuestra el dedo meñique.

 Flexor digiti minimi brevis , que flexiona el dedo meñique.
 Opponens digiti minimi . Este músculo está involucrado en oposición, llevando el dedo meñique
(metacarpiano 5) hacia el pulgar, ahuecando la mano.
Músculos de Midpalmer
Los músculos midpalmar son:

 Lumbricals , que son cuatro músculos parecidos a gusanos que flexionan los dedos en las
articulaciones metacarpofalángicas y los extienden en las articulaciones interfalángicas.
 Interóseos Palmer son tres músculos implicados en la aducción de los dedos.
 Interossei dorsal son cuatro músculos que permiten la abducción de los dedos.
Músculos del pulgar
Los movimientos del pulgar ocurren en una articulación llamada articulación carpometacarpiana, así
como en dos articulaciones que involucran a la falange. En la articulación carpometacarpiana, los
movimientos permitidos incluyen:

1. Flexión / extensión
2. Abducción / Aducción
3. Oposición / Reposición
Durante la oposición, el hueso metacarpiano se mueve hacia la línea media de la mano, permitiendo que
la falange distal del pulgar entre en contacto con las falanges distales de los otros dedos. En la
articulación carpometacarpiana hay oposición por el opponens pollicis y la reposición (opuesta a la
oposición) del flexor pollicis longus y el flexor pollicis brevis.

El pulgar permite una enorme versatilidad de la mano. La longitud de los músculos del pulgar y el pulgar
en general permiten una gran flexibilidad al usar el pulgar junto con otros dedos, especialmente debido a
su capacidad de oposición.

Músculos de los dedos

Los movimientos de los dedos restantes de la mano son el resultado de la interacción entre varios grupos
musculares. Cada dedo se compone de tres articulaciones:

1. La articulación metacarpofalángica (MP), también conocida como articulación del nudillo, entre

los metacarpianos y las falanges del fondo
2. La articulación interfalángica proximal (PIP) entre las falanges inferiores y medias
3. La articulación interfalángica distal (DIP) entre las falanges media y superior
La articulación MP permite movimientos de adelante / atrás, movimiento circular, así como movimientos
de los dedos de lado a lado. La articulación interfalángica proximal (PIP) y la articulación interfalángica
distal (DIP) solo permiten movimientos de frente / espalda.

En la articulación MP, hay siete músculos entre los huesos y otros cuatro músculos que actúan como
flexores. Un músculo separado llamado extensor digitorum actúa como extensor.

En la articulación PIP, dos músculos ayudan a flexionar los dedos. Estos se llaman flexor digitorum
superficialis y el flexor profundo de los dedos.

El flexor de la articulación DIP es el flexor profundo de los dedos. Los extensores de las articulaciones
PIP y DIP son músculos entre los huesos y los músculos internos de la mano.