EPOCA Cabeza Recubrimiento

Sistema Epoca para artroplastia de
hombro – cabeza para recubrimiento

RH. Cabeza para recubrimiento para
artropatías degenerativas.
Técnica quirúrgica
Índice
Introducción Sistema Epoca para artroplastia de hombro 2
Indicaciones y contraindicaciones 4
Caso clínico 5
Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 6
Colocación del paciente 7
Implantación de la cabeza RH 8
Implantación del glenoide 19
Información sobre el producto Implantes 34
Implantes especiales 36
Instrumentos 37
Bibliografía 43
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su
aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente
el aprendizaje práctico junto a un cirujano con experiencia.
Synthes 1
Sistema Epoca para artroplastia de
hombro. Reconstrucción anatómica de
la porción proximal del húmero.
Cabeza de reparación superficial (RH) Vástago para fracturas y enfermedades degenerativas
Cabeza
– Altura proporcional al radio
– Diseño anatómico
– Puede graduarse para un ajuste
medial y posterior
– Versión recubierta de TiNb para los
pacientes sensibles al níquel
Vástago
El sistema Epoca para artroplastia del
hombro está indicado para restablecer
las propiedades cinemáticas glenohu-
merales en las fracturas y en los casos
degenerativos.
El implante Epoca facilita la reconstruc-
ción anatómica de la porción proximal
La cabeza RH para recubrimiento (Re- del húmero.
surfacing) Epoca está indicada para el – El diseño anatómico se asemeja al
tratamiento mínimamente cruento de contorno del calcar medial y del ca-
la artritis en las fases iniciales o de otras nal medular
artropatías con lesión del cartílago. – El diseño lateral, sin sobresalientes,
– La superficie fina permite la extrac- disminuye el riesgo de lesión de la
ción mínima de tejido óseo careta de inserción del tendón del
– Reconstrucción anatómica de la supraespinoso
superficie articulante – Los agujeros mediales y laterales del
– Fijación estable y de corona de arpón vástago permiten la reinserción esta-
en el hueso ble de los tubérculos
– Versión recubierta de TiNb para los – Se fabrica en una variedad de diáme-
pacientes sensibles al níquel tros y longitudes; vástagos L y XL
para revisión
– En titanio para los pacientes sensibles
al níquel
Glenoide Glenoide de reconstrucción (RECO)
Disco excéntrico
– Permite ajustes de desplazamiento
medial y posterior
– Ajuste independiente de la cabeza
contra el vástago
– Conjunto con ajuste a presión fuera
del paciente
La prótesis de hombro Epoca está indi- El implante Epoca de reconstrucción

cada como reemplazo parcial o total glenoidea está indicado para restable-
del hombro cer un punto de apoyo o fulcro estable
– Asegura que las superficies glenohu- a fin de impedir la subluxación antero-
merales congruentes del implante superior de la cabeza del fémur.
logren una amplitud de movimiento
normal
– Tamaño reducido y reborde biselado
para una movilidad normal y para
disminuir el riesgo de pinzamiento
– Aplicación híbrida con tornillos hue-
cos
– Aplicación sin cemento, con glenoide
con concha metálica
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
– Destrucción articular secundaria a enfermedades degene-
rativas, lesiones postraumáticas, artritis reumatoide, tumo-
res y otras artropatías
Contraindicaciones
– Infecciones, agudas o crónicas, locales o generalizadas
– Alteraciones musculares, neurológicas o vasculares graves,
con compromiso de la extremidad afectada
– Destrucción ósea o tejido óseo de mala calidad que pueda
afectar a la estabilidad del implante
– Cualquier enfermedad concomitante que pueda ser motivo
de disfunción del implante
– Cualquier otra enfermedad que precise de tratamiento
prioritario
Situaciones que pueden reducir el éxito de la

artroplastia
– Osteoporosis grave
– Deformidades importantes, luxación congénita
– Reacción alérgica a alguno de los materiales utilizados
– Tumores óseos locales
– Trastornos sistémicos y metabólicos
– Propensión a las enfermedades infecciosas o caídas
– Alcoholismo o toxicomanías
– Obesidad
– Actividad física intensa que pueda implicar choques y
movimientos violentos que pudieran someter a la prótesis
a impactos o tensiones excesivas (ej.: trabajos físicos pesa-
dos, deportes con sobrecargas repetitivas, etc.)
4 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – cabeza para recubrimiento RH Técnica quirúrgica
Caso clínico
Paciente varón, de 64 años

Artrosis glenohumeral del hombro derecho
Antes de la intervención
Proyección anteroposterior Proyección axilar
Después de la intervención
Proyección anteroposterior Proyección lateral anterior
Synthes 5
Planificación preoperatoria
Complete la valoración radiográfica preoperatoria con pro-

yecciones habituales anteroposterior (AP), lateral y axilar. Si la
proyección axilar no es óptima y se necesita más información
sobre la versión o la erosión de la cavidad glenoidea, debe
realizarse una TAC.
Una imagen AP del húmero contralateral es útil para deter-

minar el tamaño de la cabeza y el vástago protésicos.
Coloque la plantilla sobre la imagen AP del húmero contrala-

teral para calcular el tamaño de la cabeza y del vástago. A
continuación, dibuje la silueta del húmero proximal y del im-
plante en papel transparente o soporte electrónico con la
ayuda de una herramienta informática de planificación.
Voltee horizontalmente la imagen para superponerla a la

imagen del lado afectado. Determine las correcciones nece-
sarias.
Planificación preoperatoria para la artroplastia

glenoidea
Para planificar una artroplastia glenoidea, se recomiendan las
TAC axiales para valorar el grado de erosión posterior y retro-
versión de la cavidad glenoidea. Ello es importante para de-
terminar el grado de fresado anterior necesario para corregir
la retroversión.
La retroversión normal de la cavidad glenoidea oscila entre 5°

y 10°, y debe corregirse para obtener una cinemática articu-
lar estable. Además, debe ajustarse también la inclinación de
la cavidad glenoidea en el plano frontal para evitar un con-
flicto subacromial o una inestabilidad inferior.
Nota: Compare con el hombro contralateral para valorar el

grado de erosión glenoidea superior e inferior.
Además, una reconstrucción tridimensional por TAC de la

cavidad glenoidea (con eliminación de la cabeza humeral en
el modelo tridimensional) puede ayudar a calcular la forma y
el tamaño de los osteofitos glenoideos. Estas imágenes tridi-
mensionales suelen ser útiles para planificar la resección de
los osteofitos y para colocar el implante (determinación del
punto de revolución).
Colocación del paciente
Coloque al paciente en posición semisentada (reclinada)

modificada.
Tenga cuidado de no hiperextender ni inclinar lateralmente la

columna cervical para evitar tensiones sobre el plexo bra-
quial.
Synthes 7
Implantación de la cabeza RH
1
Abordaje 1
Abordaje deltopectoral estándar

Comience la incisión por encima de la articulación acromio-
clavicular, y prolónguela 8 cm hacia abajo sobre la porción
anterior del deltoides, lateral con respecto al surco deltopec-
toral. Otra posibilidad es seguir las líneas de tensión de Lan-
ger a partir de la articulación acromioclavicular.
Abra la fascia sobre el surco deltopectoral e identifique la

vena cefálica. Separe el deltoides con la vena cefálica en sen-
tido lateral, y el pectoral mayor en sentido medial.
Practique una incisión en la fascia clavipectoral y exponga el

tendón del subescapular.
2
Exposición de la articulación
La vía clásica de acceso a la articulación es mediante des-

prendimiento del músculo subescapular; ya sea dividiendo el
tendón, desinsertando el tendón o mediante osteotomía del
troquín (tubérculo menor). Otra posibilidad es recurrir al
abordaje del troquín, que permite la consolidación directa de
hueso a hueso.
Abordaje mediante osteotomía del troquín

Exponga y seccione transversalmente el tendón de la cabeza
larga del bíceps en el extremo proximal del surco bicipital.
Suture el tendón bicipital al tendón del pectoral mayor con
puntos sencillos de sutura. Exponga el borde superior del
tendón del subescapular, el surco bicipital y el borde inferior
del músculo subescapular. La exposición precisa de estas es-
tructuras anatómicas es fundamental. Sostenga la sierra osci-
lante apoyada contra el punto más profundo del surco bicipi-
tal. Coloque el brazo en rotación interna. Incline la hoja de la
sierra en sentido anterior hasta que toque con el borde pos-
terior del surco bicipital. Practique un corte de aprox. 8 mm
de profundidad. Quiebre el puente óseo resultante con un completa del músculo subescapular con su tendón. Pase dos
escoplo de 15 mm de anchura, imprimiendo al escoplo un suturas de sujeción a través del tendón del subescapular, en
ligero movimiento rotatorio. El troquín se romperá invariable- las proximidades de la zona de unión entre el tendón y el
mente por el cuello anatómico, e incluirá, pues, la inserción hueso.
1 Véase Hoppenfeld y cols., 2 – 8.
Abordaje mediante desinserción del tendón
Desinserte de un tirón el tendón del subescapular de su
inserción troquiniana. Asegure el tendón con suturas de suje-
ción para su posterior reinserción transósea.
Abordaje mediante transección del tendón

Exponga y seccione el tendón del subescapular, dejando un
borde de 1 cm de tendón insertado en el troquín. Tenga en
cuenta que al final de la intervención hará falta una sutura
estable tendón-tendón. La resección de los osteofitos ante-
riores y la osteotomía de la cabeza humeral en un plano de
45° pueden dañar en gran medida la inserción original del
tendón y dejar únicamente un fino y débil muñón tendinoso
lateral para la reinserción.
Las elongaciones en Z rara vez están indicadas, y deben re-

servarse solo para circunstancias especiales. El principal
inconveniente de las elongaciones en Z es el adelgazamiento
y la insuficiencia del subescapular.
Coloque el brazo en aducción, extensión y rotación externa

para exponer la cápsula inferior. Desprenda la cápsula infe-
rior cerca del húmero al tiempo que aumenta la rotación ex-
terna.
Elimine los osteofitos en torno al cuello anatómico con unas

pinzas de osteotomía o un escoplo. Evite una eliminación ex-
cesiva de osteofitos. Es preferible eliminar los osteofitos res-
tantes después de haber implantado la prótesis de prueba.
Synthes 9
3
Liberación del músculo subescapular
El objetivo de liberar el músculo subescapular es restablecer

la rotación externa y la actividad muscular dinámica con el
fin de estabilizar y movilizar la articulación.
Separe el húmero proximal en sentido dorsal con la ayuda de

un separador anular (ej., Fukuda). Identifique el nervio axilar.
Reseque la cápsula anterior. Libere las adherencias fibrosas
que puedan anclar el borde tendinoso superior del músculo
subescapular a la base de la apófisis coracoides. Libere la
cápsula inferior en línea con las fibras inferiores del músculo
subescapular (al hacerlo, tenga cuidado de no lesionar el ner-
vio axilar, que discurre perpendicular a este corte capsular).
Libere con cuidado la reflexión bursal por delante del subes-
capular; al hacerlo, tenga cuidado de no lesionar los dos ra-
mos nerviosos motores que inervan el músculo subescapular.
Liberación de los músculos supraespinoso,

infraespinoso y redondo menor
El manguito posterosuperior queda liberado al resecar la cáp-
sula posterior y superior que lo retiene. Exponga la cápsula
posterior sosteniendo el brazo en rotación neutra y abriendo
el espacio articular con un separador anular humeral o un se-
parador laminar tradicional de la AO. Reseque una tira de la
cápsula posterior y superior próxima al reborde glenoideo,
hasta que se visualicen las fibras musculares del supraespi-
noso, del infraespinoso y del redondo menor. Si está previsto
practicar una hemiartroplastia, se recomienda conservar el
rodete por motivos de estabilidad. Si está previsto practicar
una artroplastia total, puede resecarse todo el rodete, con lo
que se facilita la liberación y se amplía la exposición de la ca-
vidad glenoidea.
Pese a la resección capsular, no habrá inestabilidad posterior

siempre y cuando los estabilizadores dinámicos puedan
actuar libremente; es decir, se hayan liberado por completo.
Liberación de la cápsula inferior
Si se considera necesario, cabe la posibilidad de desprender
el ligamento glenohumeral inferior del rodete o del reborde
glenoideo. Tenga en cuenta que la cápsula inferior se des-
prendió ya previamente en su porción humeral. No obstante,
un desprendimiento bifocal puede resultar necesario en caso
de contractura grave en abducción.
Nota: Compruebe que el nervio axilar esté protegido

durante el desprendimiento medial de la cápsula.
Exposición del húmero proximal para preparación

adicional
Exponga la cabeza humeral, introduciendo por detrás de la
misma dos separadores romos de Hohmann. Coloque el
brazo en aducción, rotación externa y extensión. Si la exposi-
ción fuera aún insuficiente, libere el centímetro proximal del
tendón del músculo pectoral mayor y el tercio proximal del
tendón del músculo dorsal ancho.
Synthes 11
4
Fresado primario
Instrumentos
E5211-2 Vástago guía, rígido
RH5511-42 – Fresa para cabeza

RH5511-56
E5211-3 Llave de horquilla, apertura de llave 10
Con la ayuda de un escoplo o de unas pinzas de osteotomía,

elimine cualquier resto importante de cartílago, ya que es
posible que la fresa no sea tan eficaz eliminando el cartílago
como lo es con el hueso.
Escoja un tamaño de fresa mayor que el tamaño previsto

para la cabeza humeral definitiva.
Monte la fresa en el vástago guía canulado con la ayuda de

las llaves de horquilla de 10 mm. Conecte todo el conjunto a
un motor quirúrgico con un mandril de tres mordazas.
Para aumentar al máximo la precisión, comience a fresar sin

ayuda de una aguja guía. Sostenga la fresa orientada hacia la
línea de referencia (línea de inserción medial del supraespi-
noso) y proceda a fresar con un suave movimiento rotatorio,
hasta restablecer la esfericidad de la porción superior de la
cabeza.
5
Determinación del ángulo de inclinación y del fresado
Instrumentos
RH5511-42 – Fresa para cabeza

RH5511-56

(2⳯)
292.260 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.5 mm,

longitud 280 mm
Para determinar la inclinación, mida el ángulo entre el vás-

tago de la fresa y el eje del húmero proximal. El ángulo de in-
clinación debe ser de aproximadamente 135°. Cuando la
fresa esté en la posición correcta, introduzca una aguja de
Kirschner a través del vástago guía canulado y fresar.
Prosiga con fresas de tamaño decreciente hasta alcanzar un

ajuste anatómico, sobre todo en la parte medial. Tenga cui-
dado de no fresar en exceso la porción superolateral de la ca-
beza; aplique a mano una presión lateral sobre el vástago de
la fresa canulada para obtener más presión en la zona me-
dial.
Retire la fresa.
Synthes 13
6
Comprobación del tamaño y de la posición
Instrumentos
RH5514-42 – Cabeza de prueba RH

RH5514-54
Sírvase de la cabeza de prueba correspondiente para com-

probar que el tamaño y la posición del implante sean ade-
cuados. En caso necesario, repita el proceso de fresado al
asentar la cabeza de prueba si fuera insuficiente o hubiera
que adaptar el tamaño.
7
Fresado de la corona para fijar el implante
Instrumentos
RH5513-42 – Cilindro de guía

RH5513-54
RH5512-42 – Fresa hueca para cabeza

RH5512-54

(2⳯)

longitud 280 mm
RH5514-42 – Cabeza de prueba RH

RH5514-54
E5115-4/3 Destornillador de 2.5 mm
RH5511-14 Tornillo para cabezas de prueba,

longitud 14 mm
RH5511-16 Tornillo para cabezas de prueba,

longitud 16 mm
Utilice el cilindro de guía correspondiente al tamaño de la ca-

beza seleccionado. Coloque el cilindro de guía sobre la aguja
de Kirschner y bloquéelo en posición con el destornillador de
2.5 mm.
Deslice la fresa hueca correspondiente sobre la aguja de

Kirschner. Deslice el vástago guía canulado sobre la aguja de
Kirschner. Conecte el vástago guía canulado a un motor
quirúrgico con un mandril de tres mordazas.
Comience a fresar en el sentido de las agujas del reloj, hasta

que la fresa hueca llegue a su tope.
Extraiga la fresa hueca. Afloje el tornillo y retire el cilindro de

guía.
Repita el procedimiento con una fresa hueca del tamaño in-

mediatamente mayor para evitar que el implante se atasque
de forma prematura y ello pueda dificultar su asentamiento.
Este paso es necesario para garantizar la plena inserción del
implante definitivo.
Synthes 15
No es necesario que este segundo fresado se haga con toda

la longitud de la fresa; puede terminarse tras pasar el hueso
denso subcondral.
Retire la fresa hueca, el cilindro de guía y la aguja de

Kirschner.
Si está previsto practicar una artroplastia glenoidea, lleve a

cabo ahora los pasos quirúrgicos necesarios, que se indican
en el capítulo siguiente. Utilice una cabeza de prueba para
proteger el húmero mientras lleva a cabo la artroplastia gle-
noidea.
8
Instrumentos
E5115-7 Impactador
359.221 Martillo combinado
Elimine todos los residuos de la superficie fresada.
Coloque el implante en su posición, e insértelo con la

alineación correcta. Golpee suavemente con el martillo sobre
el impactador hasta que el implante quede bien asentado.
Synthes 17
9
Reducción articular y reinserción del troquín
La reinserción estable del músculo subescapular es funda-

mental para una rehabilitación funcional precoz.
El objetivo es obtener una fijación estable que permita la

movilización activa precoz sin carga. Para garantizar la mejor
rotación externa posible, debe evitarse la lateralización del
tubérculo.
Pase dos suturas de gran resistencia a través del tendón del

subescapular, en las proximidades de la zona de unión entre
el tendón y el hueso. Perfore cuatro agujeros en el hueso
denso por detrás del surco bicipital y pase los hilos de sutura
a través de estas perforaciones con una sutura vertical de
colchonero de tipo Mario Donati (pasando las dos hebras de
las suturas por debajo del surco bicipital y abandonando el
hueso duro inmediatamente por detrás del surco bicipital).
De esta forma, el troquín quedará bien ceñido contra la su-
perficie de osteotomía. Si lo desea, puede pasar otra asa de
sutura de 0.8 mm para mejorar la estabilidad y la visualiza-
ción del troquín con vistas al control radiológico posterior.
Cierre la mitad lateral del manguito de los rotadores con su-

turas no reabsorbibles. Vuelva a colocar el muñón distal del
tendón del bíceps en el surco bicipital y sutúrelo a los restos
del ligamento transverso.
Explore la amplitud de movimiento y la estabilidad de la arti-

culación intervenida. Debería ser posible una traslación pos-
terior de al menos un 50% de la anchura glenoidea. Si el su-
bescapular está demasiado apretado, puede producir una
subluxación posterior cuando el brazo alcanza su límite de
rotación externa. En tal caso, habrá que liberar más el subes-
capular o elongarlo indirectamente por medialización.
Implantación del glenoide
La implantación de un glenoide protésico forma parte de la

artroplastia total. Este procedimiento se inicia tras haber
preparado la porción humeral y haber implantado la cabeza
de prueba.
Nota: El tamaño del glenoide viene determinado por el

tamaño de la cabeza protésica.
Synthes 19
1
Abordaje y exposición
Instrumentos
RH5514-42 – Cabeza de prueba

RH5514-54
Para la implantación es esencial una exposición adecuada de

la cavidad glenoidea. La exposición debe permitir el uso de
instrumentos rectos como fresas y brocas.
Libere la cápsula articular en torno al perímetro de la cavidad

glenoidea para permitir la luxación posterior e inferior del
húmero proximal. Puede resecar los restos del rodete. La libe-
ración se considera adecuada si las fibras musculares del
manguito de los rotadores pueden visualizarse a la altura del
reborde glenoideo.
Libere el ligamento coracohumeral y las adherencias a lo

largo del borde anterior del supraespinoso para ampliar la
exposición.
Coloque el brazo en ligera rotación interna e introduzca un

separador anular (p. ej., Fukuda) para desplazar el húmero
proximal en sentido posterior e inferior. La exposición se con-
sidera adecuada cuando permite el acceso a la cavidad gle-
noidea con instrumentos rectos.
Elimine los osteofitos de gran tamaño con unas pinzas de

osteotomía o un escoplo. Los osteofitos posteriores pueden
dejarse hasta completar el procedimiento, ya que pueden
favorecer la exposición por cuanto proporcionan un punto de
apoyo para el separador anular. Los osteofitos superiores
pueden dificultar el deslizamiento normal del manguito de
los rotadores. Los osteofitos anteriores e inferiores pueden
restringir la rotación interna y la aducción. Los osteofitos
posteriores pueden restringir la rotación externa y pueden ser
motivo de subluxación posterior persistente.
2
Localización del punto central
Localice el centro real de la cavidad glenoidea, situado ligera-

mente inferior con respecto al punto medio de la línea de
Saller (línea vertical que divide la cavidad glenoidea en una
mitad anterior y otra posterior). Este punto central corres-
ponde al punto de deslizamiento de la cabeza humeral du-
rante el movimiento concéntrico.
Synthes 21
3
Fresado de la cavidad glenoidea
Instrumentos

longitud 280 mm

(2⳯)
E5211-4L Guía de broca, izquierda
E5211-4R Guía de broca, derecha
E5211-28 Fresa de ⭋ 28 mm para glenoide
E5211-32 Fresa de ⭋ 32 mm para glenoide
La forma de la guía de broca se ajusta a la forma del gle-

noide protésico. Determine la posición anatómica deseada
para el glenoide protésico colocando la guía de broca (iz-
quierda o derecha) sobre la cavidad glenoidea. El agujero
central de la guía de broca debe cubrir el punto central loca-
lizado en el paso 2. Sostenga la guía de broca en la posición
corregida. Introduzca la aguja de Kirschner de 2.5 mm y
compruebe de nuevo la posición.
Monte la fresa pequeña (28 mm) en el vástago guía canu-
lado, con la ayuda de las llaves de horquilla de 10 mm. Co-
necte todo el conjunto a un motor quirúrgico con un mandril
de tres mordazas. Si la exposición lo permite, deslice el con-
junto de fresado sobre la aguja de Kirschner, aplique firme-
mente la fresa contra la cavidad glenoidea y proceda a su
fresado.
Si la exposición fuera insuficiente para deslizar la fresa sobre

la aguja de Kirschner, retire la aguja de Kirschner. Aplique el
conjunto de fresado a la cavidad glenoidea, vuelva a introdu-
cir la aguja de Kirschner a través del conjunto de fresado en
el agujero central previamente perforado y proceda al fre-
sado.
Optativo
Otra posibilidad consiste en fresar a pulso, sin ayuda de agu-
jas guía. La fresa produce una superficie uniformemente cón-
cava, que es independiente del tamaño del glenoide.
El fresado debe hacerse en el sentido de las agujas del reloj,

a gran velocidad y con aplicación constante de una ligera
presión. Las ventanas de la fresa permiten visualizar la cavi-
dad glenoidea y el avance del fresado. Durante el proceso de
fresado, corrija la retroversión o la anteroversión al tiempo
que conserva la mayor cantidad posible de hueso denso sub-
condral.
Advertencia: La aplicación de una presión axial excesiva

sobre la fresa en caso de hueso débil u osteopénico puede
ser motivo de sobrefresado.
Para glenoides de gran tamaño (52 a 58 mm), prosiga el

fresado con la fresa de 32 mm para ampliar en sentidos su-
perior e inferior la superficie preparada.
Synthes 23
4
Preparación para la glena de prueba
Instrumentos

longitud 280 mm
E5211-4L Guía de broca, izquierda
E5211-4R Guía de broca, derecha
E5211-6K Broca de ⭋ 7.4 mm, longitud 150 mm,

para glenoide y tornillo hueco
E5211-6L Broca de ⭋ 7.4 mm, longitud 200 mm,

para glenoide y tornillo hueco
Si retiró previamente la aguja de Kirschner, vuelva a inser-

tarla. Vuelva a introducir la guía de broca (izquierda o dere-
cha) sobre la aguja de Kirschner. Gire la guía de broca hasta
obtener la alineación anatómica.
Nota: Utilice el punto de inserción del tendón bicipital como

punto de referencia para determinar la alineación del eje lon-
gitudinal del glenoide. Se recomienda colocar el agujero infe-
rior en posición ligeramente posterior, y el agujero superior
en posición ligeramente anterior con respecto a la línea de
Saller. La reserva ósea suele ser mejor en esta localización.
Proceda a perforar primero el agujero distal con la broca más

corta (150 mm). La profundidad del agujero perforado de-
penderá del tipo de implante previsto.
4a
Glenoide cementado de polietileno
Para un glenoide cementado de polietileno, perfore hasta

una profundidad de 19 mm.
19 mm
4b
Glenoide híbrido con tornillos huecos
Para un tornillo hueco de 10 mm, perfore hasta una

profundidad de 21 mm.
21 mm
El tornillo hueco más pequeño (10 mm) es el implante están-

dar. Las versiones más largas suelen utilizarse cuando existen
defectos óseos.
4c
Glenoide Metalback a presión
Para un glenoide Metalback a presión, perfore hasta una

21 mm
Retire el mandril, pero deje en su sitio la broca para estabili-

zar la guía de broca durante la perforación del segundo
agujero. Prepare el agujero proximal con la broca larga
(200 mm). Retire las brocas, la aguja de Kirschner y la guía
de broca.
Synthes 25
5
Introducción de la glena de prueba
Instrumentos
E5211-8E Pinzas de sujeción para glena de prueba
E5213-42– Glenas de prueba, tamaños 42 a 54

E5213-54
Seleccione la glena de prueba correspondiente al tamaño de

la cabeza protésica.
Glenas de prueba
Tamaño de 40 42 44 46 48 50 52 54
la cabeza
Tamaño de la 40/42 40/42 44/46 44 /46 48/50 48/50 52/54 52/54

glena de prueba
Ref. E5213–42 E5213–42 E5213–46 E5213–46 E5213–50 E5213–50 E5213–54 E5213–54
Sírvase de las pinzas de sujeción para insertar la glena de

prueba. Compruebe que el implante de prueba se ajuste
bien y asegúrese de que la superficie posterior de la glena de
prueba encaje firmemente en la superficie fresada de la cavi-
dad glenoidea. En caso contrario, será necesario fresar de
nuevo la cavidad glenoidea. o bien rellenar los espacios exis-
tentes con autoinjerto óseo.
6
Instrumentos
359.221 Martillo combinado
E5211-8 Pinzas de sujeción para glenoide
F017-4.5 Destornillador hexagonal, apertura de

llave 4.5 mm
F017-2.5 Destornillador hexagonal, apertura de

llave 2.5 mm
E5211-10 Impactador de glenoide
E5221-1 Impactador Metalback
E5221-2 Guía de broca 2.5 (2⳯)
E5221-3 Broca de ⭋ 2.5 mm
Asegúrese de que el plástico de interposición esté montado

en el impactador del glenoide.
Glenoide cementado de polietileno

Limpie y seque las cavidades perforadas. Considere la posibi-
lidad de utilizar un dispositivo de succión introducido a través
de la base de la apófisis coracoides para evacuar los líquidos
no deseados. Con una jeringuilla de 1 ml, inyecte una pe-
queña cantidad de cemento óseo (0.15 ml de metilmetacri-
lato) en cada una de las dos cavidades perforadas.
Nota: Procure evitar que el cemento rebose por la cara

frontal del glenoide, pues ello daría lugar a una capa fina y
quebradiza de cemento. Consulte las instrucciones del fabri-
cante para aplicar correctamente el cemento óseo.
Synthes 27
Monte el glenoide en las pinzas especiales de sujeción e

introdúzcalo con la orientación correcta (la parte estrecha mi-
rando hacia arriba). Introduzca el glenoide y asiéntelo en su
posición definitiva golpeando suavemente con el martillo
sobre el impactador.
Glenoide híbrido (con tornillos huecos)
Inserte los tornillos huecos previamente seleccionados (v.
puntos 4 y 5) con la ayuda del destornillador hexagonal largo
de 4.5 mm. El tornillo hueco debe quedar ligeramente por
debajo de la superficie ósea. Con una jeringuilla de 1 ml, in-
yecte una pequeña cantidad de cemento óseo (0.13 ml de
metilmetacrilato) en cada tornillo hueco.
Nota: Procure evitar que el cemento rebose por la cara

frontal del glenoide, pues ello daría lugar a una capa fina y
quebradiza de cemento. Consulte las instrucciones del fabri-
cante para aplicar correctamente el cemento óseo.
Synthes 29
Coloque el glenoide con la ayuda de las pinzas de sujeción.

Encaje el glenoide en la posición definitiva golpeando con el
martillo sobre el impactador.
Glenoide Metalback a presión
Coloque el glenoide Metalback con la ayuda del impactador
Metalback. Encaje el glenoide en la posición definitiva golpe-
ando suavemente con el martillo sobre el impactador.
Nota: El glenoide Metalback puede fijarse con tornillos de

cortical de 3.5 mm en la parte inferior de los pernos, para
aportar mayor estabilidad.
Optativo
La fijación adicional con tornillos dependerá de las preferen-
cias personales del cirujano y de su juicio intraoperatorio.
Existe una guía de broca direccional especialmente diseñada
para ello. Introduzca la guía de broca cilíndrica en el perno
cilíndrico de la concha metálica y proceda a perforar con una
broca de 2.5 mm. Mida la longitud del tornillo e inserte un
tornillo de cortical estándar de 3.5 mm.
Synthes 31
Coloque el glenoide de polietileno con la ayuda de las pin-

zas. Encaje el glenoide en la posición definitiva golpeando
suavemente con el martillo sobre el impactador.
7
Finalización de la implantación de la cabeza RH
Retire los separadores humerales y exponga el húmero proxi-

mal. Retire la cabeza de prueba e implante la cabeza RH
definitiva (v. el punto 8 de la técnica de implantación de la
cabeza humeral, pág. 17).
Synthes 33
Implantes
(Todos los implantes se suministran en envase estéril)
Cabeza RH, no cementada

– CoCrMo con revestimiento interno de HA
Ref. Diámetro (mm)

5555-42/16 42
5555-44/17 44
5555-46/18 46
5555-48/19 48
5555-50/20 50
5555-52/20 52
5555-54/21 54
Glenoide
– Polietileno de peso molecular ultraelevado (UHMW)
– Puede utilizarse como pieza independiente o en combina-
ción con tornillos huecos o la concha metálica Metalback
Ref. Para cabeza de ⭋ (mm)

5213-42 40 y 42
5213-44 44
5213-46 46
5213-48 48
5213-50 50
5213-52 52
5213-54 54
5213-56 56 optativo
5213-58 58 optativo
Tornillos huecos para glenoide híbrido

– Aleación de titanio (TAV)
– Para uso con el glenoide de polietileno
Ref. Longitud (mm) Glenoide

5114-9/10 10 5213-42 a 5213-58
5114-9/15 15 5213-42 a 5213-58
5114-9/20 20 5213-42 a 5213-58
Concha metálica Metalback para glenoide no
cementado
– Aleación de titanio (TAV)
– Para uso con el glenoide de polietileno
Ref. Tamaño Glenoide

5118-42 40 + 42 5213-42
5118-46 44 + 46 5213-44 / 5213-46
5118-50 48 + 50 5213-48 / 5213-50
5118-54 52 + 54 5213-52 / 5213-54
Tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm

– Optativo para uso con el glenoide Metalback
Ref. Longitud (mm)

404.010S 10
404.012S 12
404.014S 14
404.016S 16
404.018S 18
404.020S 20
404.022S 22
404.024S 24
404.026S 26
404.028S 28
404.030S 30
Synthes 35
Implantes especiales
(Todos los implantes se suministran en envase estéril)
Cabeza para recubrimiento (Resurfacing) (RH) para

pacientes alérgicos
– CoCrMo, con revestimiento de TiNb
Ref. ⭋ (mm)
5565-42/16 42
5565-44/17 44
5565-46/18 46
5565-48/19 48
5565-50/20 50
5565-52/20 52
5565-54/21 54
Instrumentos
01.401.034 Instrumentos para Epoca RH

68.401.034 Vario Case para instrumentos Epoca RH
689.507 Tapa para Vario Case
E5211-3 Llave de horquilla Epoca, apertura de

llave 10 (2⳯)
E5211-2 Vástago guía Epoca, rígido

longitud 280 mm
RH5511-42 Fresa para cabeza Epoca RH de ⭋ 42 mm

Synthes 37
Instrumentos
E5115-4/3 Destornillador Epoca, apertura de llave

2.5 mm, para implantes de prueba
RH5513-42 Cilindro de guía Epoca RH, 42 mm,

para ref. RH5512-42
para ref. RH5512-44
para ref. RH5512-46
para ref. RH5512-48
para ref. RH5512-50
para ref. RH5512-52
para ref. RH5512-54
RH5512-42 Fresa hueca para cabeza Epoca RH de

⭋ 42 mm
⭋ 44 mm
⭋ 46 mm
⭋ 48 mm
⭋ 50 mm
⭋ 52 mm
⭋ 54 mm
RH5514-42 Cabeza de prueba Epoca RH de ⭋ 42 mm
204.014 Tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm,

longitud 14 mm, acero
204.016 Tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm,
longitud 16 mm, acero
E5115-7 Impactador Epoca
359.221 Martillo combinado (optativo)
Synthes 39
Instrumentos
01.401.033 Instrumentos para glenoides Epoca

68.401.033 Vario Case para instrumentos para
glenoides Epoca
689.507 Tapa para Vario Case
E5211-4L Guía de broca Epoca, izquierda

E5211-4R Guía de broca Epoca, derecha
longitud 280 mm
E5211-2 Vástago guía Epoca, rígido
E5211-3 Llave de horquilla Epoca, apertura de llave

10 (2⳯)
E5211-28 Fresa Epoca de ⭋ 28 mm, para glenoide

E5211-32 Fresa Epoca de ⭋ 32 mm, para glenoide
E5211-6L Broca Epoca de ⭋ 7.4 mm, longitud

200 mm, para glenoide y tornillo hueco
E5211-6K Broca Epoca de ⭋ 7.4 mm, longitud

150 mm, para glenoide y tornillo hueco
E5211-8E Pinzas de sujeción Epoca para glena de

prueba
E5213-42 Glena de prueba Epoca, tamaño 42

Synthes 41
Instrumentos
F017-4.5 Destornillador hexagonal Epoca, apertura

de llave 4.5 mm
E5221-1 Impactador Metalback Epoca
E5211-8 Pinzas de sujeción Epoca para glenoide
E5211-10 Impactador de glenoide Epoca
E5221-2 Guía de broca Epoca 2.5 (2⳯)
E5221-3 Broca Epoca de ⭋ 2.5 mm
F017-2.5 Destornillador hexagonal, Epoca, apertura

de llave 2.5 mm
Bibliografía
Hertel R. Concepts of resurfacing arthroplasty of the shoul-

der. Arthroscopy and Arthroplasty Course, Utrecht University
Medical Centre; 2006; Utrecht, 19.-22.6.2006.
Hertel R, editor. Resurfacing shoulder arthroplasty: concepts

and design. 3rd Orthonews Congress; 2006; Roma - Ovin-
doli, 9.-12.2.2006.
Hertel R. Standard versus resurfacing shoulder arthroplasty.

1st Barcelona Schoulder Conference; 2005; Barcelona,
18.6.2005.
Hertel R. What are the relevant design requirements for

resurfacing cups. 3rd International Conference on Shoulder
Arthroplasty; 2005; Paris 29.-30.4.2005.
Hoppenfeld S, de Boer P (2003). Surgical Exposures in

Orthopaedics – The Anatomic Approach. 3rd Edition.
Philadelphia, PA: Lippinoot Williams & Wilkins 2003: 2-8.
Synthes 43
Presentado por:
0123
046.000.966 SE_093409 AB 31070049 © 04/2008 Synthes, Inc. o sus filiales Todos los derechos reservados Synthes y Epoca son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales

EPOCA Cabeza Recubrimiento

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EPOCA Cabeza Recubrimiento

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Sistema Epoca para artroplastia de

hombro – cabeza para recubrimiento

Introducción Sistema Epoca para artroplastia de hombro 2

Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 6

Colocación del paciente 7

Implantación del glenoide 19

Información sobre el producto Implantes 34

Cabeza de reparación superficial (RH) Vástago para fracturas y enfermedades degenerativas

La prótesis de hombro Epoca está indi- El implante Epoca de reconstrucción

Situaciones que pueden reducir el éxito de la

Paciente varón, de 64 años

Proyección anteroposterior Proyección axilar

Proyección anteroposterior Proyección lateral anterior

Complete la valoración radiográfica preoperatoria con pro-

Una imagen AP del húmero contralateral es útil para deter-

Coloque la plantilla sobre la imagen AP del húmero contrala-

Voltee horizontalmente la imagen para superponerla a la

Planificación preoperatoria para la artroplastia

La retroversión normal de la cavidad glenoidea oscila entre 5°

Nota: Compare con el hombro contralateral para valorar el

Además, una reconstrucción tridimensional por TAC de la

Coloque al paciente en posición semisentada (reclinada)

Tenga cuidado de no hiperextender ni inclinar lateralmente la

Abordaje deltopectoral estándar

Abra la fascia sobre el surco deltopectoral e identifique la

Practique una incisión en la fascia clavipectoral y exponga el

La vía clásica de acceso a la articulación es mediante des-

Abordaje mediante osteotomía del troquín

1 Véase Hoppenfeld y cols., 2 – 8.

Abordaje mediante transección del tendón

Las elongaciones en Z rara vez están indicadas, y deben re-

Coloque el brazo en aducción, extensión y rotación externa

Elimine los osteofitos en torno al cuello anatómico con unas

El objetivo de liberar el músculo subescapular es restablecer

Separe el húmero proximal en sentido dorsal con la ayuda de

Liberación de los músculos supraespinoso,

Pese a la resección capsular, no habrá inestabilidad posterior

Nota: Compruebe que el nervio axilar esté protegido

Exposición del húmero proximal para preparación

E5211-2 Vástago guía, rígido

RH5511-42 – Fresa para cabeza

E5211-3 Llave de horquilla, apertura de llave 10

Con la ayuda de un escoplo o de unas pinzas de osteotomía,

Escoja un tamaño de fresa mayor que el tamaño previsto

Monte la fresa en el vástago guía canulado con la ayuda de

Para aumentar al máximo la precisión, comience a fresar sin

E5211-2 Vástago guía, rígido

RH5511-42 – Fresa para cabeza

E5211-3 Llave de horquilla, apertura de llave 10

292.260 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.5 mm,

Para determinar la inclinación, mida el ángulo entre el vás-

Prosiga con fresas de tamaño decreciente hasta alcanzar un

RH5514-42 – Cabeza de prueba RH

Sírvase de la cabeza de prueba correspondiente para com-

E5211-2 Vástago guía, rígido

RH5513-42 – Cilindro de guía

RH5512-42 – Fresa hueca para cabeza

E5211-3 Llave de horquilla, apertura de llave 10

292.260 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.5 mm,

RH5514-42 – Cabeza de prueba RH

E5115-4/3 Destornillador de 2.5 mm

RH5511-14 Tornillo para cabezas de prueba,

RH5511-16 Tornillo para cabezas de prueba,