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Escuela de Enfermera

GUA DE APRENDIZAJE: AUSCULTACIN CARDACA BSICA

I. Datos generales
Nombre del Taller:

Auscultacin cardaca bsica.

Dirigido a

Estudiantes de la carrera de Enfermera de UDLA cursando


cuarto semestre.

Duracin del taller

60 minutos.

Alumnos por docente

12 alumnos.

Realizado por

Docentes de la carrera de Enfermera UDLA

Revisado por

Ma. Paola Torres


Blanca guila
(Docentes Simulacin Clnica UDLA)

II. Objetivos Terminales del taller

Valorar la funcin cardiaca a travs de la auscultacin.

IV. Trminos que debe manejar el estudiante:


-

Sstole y distole
Regin subclavicular
Epigastrio
Vlvulas auriculoventriculares
Aorta
Arterias pulmonares
Vlvulas semilunares
Angulo de Louis

V. Introduccin
El corazn est formado por dos aurculas y dos ventrculos, se ubica en la parte central del trax
(mediastino), entre los dos pulmones. Se encuentra inclinado (de derecha a izquierda y de atrs
hacia delante) y un poco rotado (el ventrculo derecho queda adelante y la aurcula izquierda,
atrs). Visto as, impresiona como una pirmide invertida, con una "base" (donde se ubican las
vlvulas artica y pulmonar, a nivel del segundo espacio intercostal), y una punta o "pex" (donde
se ubica la punta del ventrculo izquierdo, en el quinto espacio intercostal, por fuera de la lnea
medio clavicular izquierda).
La auscultacin cardiaca es uno de los mtodos ms valiosos de la exploracin cardiolgica y a
pesar de ser el odo humano un aparato prodigioso, es un instrumento muy pobre para la
auscultacin cardiaca debido a las caractersticas de los ruidos cardiacos. La auscultacin cardiaca
debe hacerse con el estetoscopio explorador en la regin precordial y salindose de ellas, para

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auscultar todas las regiones, las subclaviculares, la axila izquierda, el epigastrio, los vasos del
cuello, y la cara posterior del trax, especialmente en la regin interescapular izquierda
Los fenmenos acsticos, normalmente advertibles, estn producidos bien por la contraccin de la
musculatura cardiaca, y por el cierre de las vlvulas de los orificios auriculoventriculares y
arteriales. En la fase sistlica se distingue un componente muscular y uno valvular; en la fase
diastlica acta un componente arterial y valvular. La contraccin auricular, habitualmente no
produce fenmenos acsticos advertibles.
Cada sstole cardiaca produce dos tonos: el primero correspondiente a la contraccin de los
ventrculos, que al generar el empuje del contenido sanguneo sobre las vlvulas que comunican
las aurculas con los ventrculos producen un pandeo al cierre de las mismas, y el segundo al cierre
de las vlvulas semilunares de los orificios arteriales artico y pulmonar.
Los tonos se escuchan en determinados puntos del trax, llamados focos de auscultacin; el foco
mitral, sobre la regin del latido de la punta (y en el que se tiene en cuenta principalmente la
actividad del ventrculo izquierdo); el foco pulmonar, en el segundo espacio intercostal izquierdo,
en las proximidades del esternn (en el que se advierte la actividad de la vlvula pulmonar y en
parte la de la artica); y el foco artico, en el extremo esternal del segundo espacio intercostal
derecho (en el que se advierte la actividad artica).
Existen cuatro ruidos cardacos bsicos denominados S1 a S4 que se corresponden al cierre de
las cuatro vlvulas cardacas. Los dos primeros ruidos cardiacos se producen por el cierre de las
vlvulas del corazn, el primer ruido cardiaco, S1, aparece cuando se cierran las vlvulas
auriculoventriculares (A-V), circunstancia que se produce cuando los ventrculos se han llenado
adecuadamente. Aunque el cierre de las vlvulas A-V derecha e izquierda no es simultneo, tiene
lugar con suficiente proximidad como para que se escuche un nico ruido, un sonido mate y grave
descrito como lub. Despus que los ventrculos vacen su contenido en la aorta y las arterias
pulmonares, las vlvulas semilunares se cierran y aparecen el segundo ruido cardiaco, S2, descrito
como dub. S2 es ms que S1 y S2 (lub-dub), aparecen con un intervalo de 1 segundo, o menos,
de la frecuencia cardiaca.

TCNICA DE AUSCULTACIN CARDIACA


1. Localizacin de focos
a. Localice el ngulo de Louis. Se percibe como una prominencia del esternn.
b. Desplace los dedos hacia abajo a cada lado del ngulo hasta que detecte los segundos
espacios intercostales. El segundo espacio intercostal derecho del paciente es el foco
artico, y el segundo espacio intercostal izquierdo es el foco pulmonar.
c. Desde el foco pulmonar, baje los dedos tres espacios intercostales izquierdos siguiendo el
borde del esternn. El quinto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn, es el foco
tricspide o ventricular derecho.
d. Desde el foco tricspide, desplace los dedos en sentido lateral de 5 a 7 cm hasta la lnea
media clavicular izquierda (LMCI). Este es el foco apical, mitral o punto de mximo impulso
(PMI). Si tiene dificultades para localizar el PMI, pida al paciente que gire sobre su lado
izquierdo para aproximar el vrtice a la pared torcica.

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ngulo de Louis:

2. Auscultacin del corazn


a. Elimine todas las fuentes de ruido ambiental. Los ruidos cardiacos son de baja intensidad
y la presencia de otros sonidos puede dificultar su percepcin.
b. Site al paciente decbito supino con la cabeza elevada 30-45. Poner al paciente en un
decbito lateral izquierdo ayuda para auscultar ruidos del ventrculo izquierdo al ponerse
ms en contacto con la pared torcica.
c. Utilice tanto el diafragma plano como la campana del estetoscopio para explorar todos los
focos.
d. En cada foco de auscultacin, diferencie los ruidos S1 y S2.
e. Cuando ausculte, concntrese en un ruido en particular de los que se perciben en cada
foco; primer ruido cardiaco, seguido de la sstole, a continuacin el segundo ruido
cardiaco, y despus la distole. La sstole y la distole normalmente son intervalos
silentes.
f. Ms tarde, explore de nuevo del corazn con el paciente sentado erguido. Algunos
sonidos se escuchan mejor en determinadas posiciones.

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ACTIVIDADES

OBSERVACIONES

1. Lavado de manos.

Asegura el control de infeccin

2. Reunir el equipo.

Asegura el contar con todos los elementos para


realizar adecuadamente el procedimiento

3. Verificar nombre paciente en forma oral, en

Asegura la identificacin correcta del paciente

la ficha y en la tarjeta de indicacin.


4. Eliminar las fuentes de ruido.

Los ruidos pueden dificultar la auscultacin

5. Informar al paciente sobre el procedimiento a

Reduce la angustia del paciente y permite su

realizar.

colaboracin.

6. Colocar al paciente en posicin correcta.

Decbito supino con la cabeza elevada 30-45

7. Descubra trax anterior.

Asegrese de las condiciones ambientales

8. Escuche los ruidos cardiacos.

Diferencie los ruidos S1 y S2

9. Colocar al paciente sentado erguido.

Algunos sonidos se perciben mejor en otras


posiciones

10. Retire el material.


11. Lvese las manos.

Asegura el control de infeccin

12. Registre.

Referencia bibliogrfica:

Kozier Brbara, et. al. (2004). Fundamentos de enfermera. Conceptos, proceso y prctica. (7
ed.). Madrid, Espaa: Editorial Mc Graw-Hill, Interamericana.

Sitios web.
* Ruidos cardiacos:
http://solutions.3m.co.uk/wps/portal/3M/en_GB/Littmann/stethoscope/education/heart-lung-sounds/
http://www.youtube.com/watch?v=8mxiFgAjwnY&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=xxJYLmhLpGs&feature=related