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Disfagia (2020) 35:935–947

https://doi.org/10.1007/s00455-020-10115-0

ARTÍCULO ORIGINAL

Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía y la

deglución en adultos

Stacey A. Skoretz1,2,3,4 · Nicole Anger1 · Leslie Wellman4 · Osamu Takai1 · Allison Empey1

Recibido: 21 de julio de 2019 / Aceptado: 15 de abril de 2020 / Publicado en línea: 6 de mayo de 2020
© Springer Science+Business Media, LLC, parte de Springer Nature 2020

Resumen

La disfagia ocurre en el 11% al 93% de los pacientes después de la traqueotomía. A pesar de sus benefcios, la traqueostomía a menudo coexiste con la
disfagia dada su ubicación anatómica, la vía compartida de los sistemas respiratorio y alimentario y las complejidades médicas que requieren la necesidad
de una vía aérea artificial. Cuando comienza el destete de la traqueotomía, a menudo se debate si los métodos utilizados facilitan la recuperación de la
deglución. Realizamos una revisión sistemática para determinar si las modificaciones de la traqueostomía alteran la fisiología de la deglución en adultos. Se
realizaron búsquedas en ocho bases de datos electrónicas, nueve repositorios de literatura gris y se realizaron búsquedas manuales. Se incluyeron estudios
que informaron sobre la disfagia orofaríngea identificada mediante instrumentación en adultos con traqueotomía. Aceptamos series de casos (n> 10), estudios
observacionales prospectivos o retrospectivos y ensayos controlados aleatorios. Se excluyeron pacientes con cáncer de cabeza y cuello y/o enfermedad
neurodegenerativa.
Dos revisores independientes y cegados calificaron los resúmenes y artículos para su inclusión en el estudio. La extracción de datos y la evaluación del
riesgo de sesgo se realizaron en los estudios incluidos. Las discrepancias se resolvieron por consenso. Se identificaron un total de 7079 citas, de las cuales
se revisaron 639 artículos, con diez artículos que cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Los estudios fueron heterogéneos en cuanto al diseño del
estudio, la población de pacientes y las medidas de resultado. Por estas razones, presentamos nuestros hallazgos de forma descriptiva. Todos los estudios
estuvieron limitados por el riesgo de sesgo. Este estudio destaca las limitaciones de la evidencia y, por lo tanto, la incapacidad para concluir si las
modificaciones de la traqueotomía alteran la fisiología de la deglución.

Palabras clave Revisión sistemática · Medicina basada en la evidencia · Disfagia · Deglución · Medicina respiratoria · Deglución ·
Trastornos de la deglución · Traqueotomía

Introducción acelerar la entrada de oxígeno y facilitar el manejo de las secreciones [6,

7]. Dada la ubicación anatómica de una traqueotomía y la vía compartida
La colocación de una traqueotomía es una intervención médica que se usa de los sistemas respiratorio y alimentario, la traqueotomía puede tener
a menudo para las personas con afecciones respiratorias complejas [1–3]. consecuencias no deseadas, incluso adversas. A pesar de sus benefcios, a
Estas vías respiratorias artificiales proporcionan acceso directo y sin menudo se debate si las traqueostomías aumentan el riesgo de
obstrucciones a las vías respiratorias inferiores para maximizar la ventilación [4–7],
complicaciones de las vías respiratorias superiores [2, 8, 9]. Una de esas
complicaciones es la disfagia (alteración de la deglución) [10, 11].

* Stacey A. Skoretz
La disfagia ocurre en el 11% al 93% de los pacientes después de la
sskoretz@audiospeech.ubc.ca
traqueostomía [10, 12, 13]. La disfagia, si no se trata, puede provocar
1 resultados médicos adversos, como complicaciones respiratorias,
Escuela de Audiología y Ciencias del Habla, Universidad de
Columbia Británica, 2177 Wesbrook Mall, Vancouver, compromiso nutricional e incluso la muerte [14–16].
BC V6T 1Z3, Canadá
La deglución es un proceso sensoriomotor complejo [17] que, cuando
2
Departamento de Medicina de Cuidados Críticos, Universidad de Alberta, funciona de manera óptima, asegura el paso seguro del bolo oral hacia el
2-124 Edificio de Ciencias Clínicas, 8440-112 ST NW,
tracto deglutorio inferior. La interrupción de la vía aérea superior por medio
Edmonton, AB T6G 2B7, Canadá
de una traqueotomía puede provocar cambios fisiológicos y/o biomecánicos
3
Center for Heart Lung Innovation, St. Paul's Hospital, 1081 Burrard
en la deglución, lo que aumenta el riesgo de disfagia [9, 18]. Hay varias
Street, Vancouver, BC V6Z 1Y6, Canadá
explicaciones postuladas sobre por qué se produce disfagia en estos
4
Hospitales de la Universidad de Alberta, 8440 112 St NW, Edmonton,
pacientes,
AB, Canadá

Vol.:(0123456789) 1 3
Machine Translated by Google
936
incluyendo entrada sensorial reducida, atrofia por desuso de la estructura
laríngea y reducción de la presión de aire subglótica. En un esfuerzo
por desconectar a los pacientes de la vía aérea artifcial, las modificaciones
de la traqueotomía se emplean a menudo como estrategias de manejo
[19].
El destete de la traqueostomía es un proceso complejo que a
menudo depende de la función pulmonar y el estado médico general de
los pacientes. Entre muchos factores, los determinantes que preceden
al destete de la traqueostomía pueden incluir una mejor capacidad
respiratoria y/o de ventilación, manejo de secreciones, eficacia de la tos
y nivel de conciencia [20, 21]. Varias estrategias de manejo para ayudar
con el destete de la traqueotomía están disponibles para los médicos.
Estos a menudo incluyen el tamaño de la cánula
reducción, fenestración, reducción de la presión del manguito (desinflado)
y/u oclusión parcial o total de la vía aérea artifcial [3, 18]. A menudo,
cuando se emplean estos métodos, se han informado mejoras en la
fisiología de la deglución [22], en particular con la eliminación de
secreciones, la tos y la protección de las vías respiratorias [23–25]. La
verdadera razón detrás de estos cambios ha sido debatida dada la
naturaleza multifactorial de la condición del paciente. Por ejemplo,
algunos atribuyen estas mejoras en la deglución a la mejora general de
la salud del paciente y no a la modificación de la traqueotomía en sí
misma [11, 26, 27]. Si bien las modificaciones de la traqueotomía se
emplean ampliamente para ayudar con el destete, aún no se ha llegado
a un consenso sobre si mejoran la fisiología de la deglución. Como
resultado, realizamos una revisión sistemática para evaluar y sintetizar
la evidencia disponible sobre la fisiología de la deglución después de la
modificación de la traqueostomía en adultos.
Materiales y métodos
Consideraciones éticas
Realizamos una revisión sistemática para describir el efecto de las
modificaciones de la traqueostomía en la fisiología de la deglución y/o
o resultados relacionados con la deglución. Nuestra metodología fue
adaptada del Manual Cochrane [28], siguiendo las convenciones de la
Colaboración, y fue registrada a priori (disponible aquí: https://
www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/).
Definiciones operativas
Se operacionalizaron términos relevantes para esta revisión sistemática
a priori. La disfagia (trastorno de la deglución) se definió como cualquier
anomalía de la deglución oral o faríngea [29] determinada mediante una
evaluación instrumental de la deglución. La instrumentación de la
deglución incluyó, pero no se limitó a, estudio de deglución
videofluoroscópico (VFSS) o evaluación endoscópica de deglución con
fibra óptica (FEES).
Definimos aspiración como la entrada de material ingerido
13
SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía
por debajo del nivel de las cuerdas vocales [30]. Para los términos
relacionados con la vía aérea artificial, definimos la traqueotomía como
una apertura quirúrgica en la tráquea [6, 31], mientras que la traqueotomía
es el mantenimiento temporal de esa apertura en virtud de la colocación
de un tubo de traqueotomía [6, 31]. Las modifcaciones de traqueotomía
incluyeron alteraciones a uno o más de los siguientes: (1) dimensión del
tubo de traqueotomía, material y/o
o fenestración, (2) estado del manguito y/o (3) estado de oclusión (que
incluye, entre otros, oclusión digital o colocación de válvula de habla
unidireccional). El manguito de traqueotomía (si estaba presente) era la
banda inflable ubicada en la cánula distal y el estado del manguito se
refería a inflado (manguito arriba) o desinflado (manguito abajo) [4, 6].
Durante nuestros análisis, definimos la mejora de la deglución funcional
como cambios facilitadores en los parámetros de deglución que
conducen a una deglución más segura o más eficiente.
Estrategia de búsqueda
Desde el comienzo de la disponibilidad en línea hasta mayo de 2017
(inclusive), buscamos estudios elegibles en ocho bases de datos
electrónicas: Allied and Complementary Medicine Database (AMED),
Biosciences Information Service (BIOSIS Previews), Cumulative Index
to Nursing & Allied Health Literature ( CINAHL), Excerpta Medica
Database (Embase), Revisiones de medicina basada en evidencia,
Health star, MEDLINE y PsycInfo. Se realizaron búsquedas manuales
de citas en 11 revistas: Archives of Surgery, Canadian Journal of
Surgery, Chest, Critical Care Medicine, Dys phagia, Head & Neck,
Intensive Care Medicine, International Journal of Speech Pathology,
Journal of Otolaryn gology, Laryngoscope y el diario de cabeza y cuello.
Nuestras búsquedas también incluyeron nueve repositorios de literatura
gris: Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud
(CADTH), Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades,
Servicio Nacional de Salud, Disertaciones de Proquest, Portal de Tesis
de Canadá, Portal de Mejores Prácticas de Canadá, Centro de
Información de Directrices Nacionales, Canadian Medical Association
(CMA Infobase) y Clinical Practice Guidelines. Usando los artículos en
inglés aceptados, realizamos un seguimiento de citas hacia adelante y
hacia atrás [32]. Específicamente, revisamos los títulos de los estudios
citando los artículos aceptados para su posible inclusión, así como sus
respectivas listas de referencias [32]. Luego aplicamos nuestros criterios
de elegibilidad a estas citas. Repetimos este proceso en los nuevos
artículos. Un bibliotecario de investigación en ciencias de la salud diseñó
nuestra estrategia de búsqueda, que posteriormente fue revisada por
pares por un científico de la información independiente. Nuestras
búsquedas incluyeron términos clave relacionados con el objetivo de
nuestro estudio, como "traqueotomía" o "traqueotomía" o "traqueotomía"
y "disfagia", "deglución*", "trastornos de la deglución" y "deglución". Se
puede solicitar a los autores un resumen detallado de la estrategia de
búsqueda.
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SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía
Criterio de elegibilidad
Se incluyeron los artículos que informaron sobre la disfagia orofaríngea
identificada por instrumentación en adultos (a partir de los 17 años) que
se sometieron a una traqueotomía. Para cumplir con nuestros criterios,
el diseño del estudio primario tenía que informar sobre estos resultados
de deglución después de la(s) modifcación(es) de la traqueotomía.
Aceptamos estudios de series de casos (n>10), estudios observacionales
prospectivos o retrospectivos y ensayos controlados aleatorios publicados
en cualquier idioma. Se excluyeron los estudios con pacientes pediátricos.
Además, se excluyeron los pacientes con diagnóstico de cáncer de
cabeza y cuello y/o enfermedades neurodegenerativas (incluyendo
esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Parkinson, enfermedad de
Huntington y/o distrofias y/o atrofias musculares). Si un estudio tenía
porciones de su muestra de pacientes que cumplían con nuestros
criterios de inclusión, sin embargo, sus resultados no eran extraíbles,
nos pusimos en contacto con los autores para solicitar datos pertinentes
a nivel de paciente para una posible inclusión. También se excluyeron
los estudios que solo incluyeron informes de síntomas de disfagia del
paciente o exámenes clínicos al lado de la cama.
Selección de estudios
Dos autores cegados a los juicios de los demás examinaron todas las
citas y resúmenes para su posible inclusión (LW y SAS). Si no se podía
determinar la inclusión mediante la revisión del resumen, se aceptaba la
cita y se revisaba el texto completo. Se recuperó el texto completo de
todos los resúmenes aceptados.
Dos autores (NA y SAS), cegados a los juicios de los demás, revisaron
los textos completos de los estudios para determinar la elegibilidad para
la inclusión final. A lo largo del proceso de revisión, utilizamos un
formulario de selección de estudios diseñado a priori y los desacuerdos
de elegibilidad se resolvieron por consenso.
Evaluación de la calidad metodológica
Dos evaluadores (NA y AE) cegados a los juicios de los demás
evaluaron la calidad del estudio utilizando la herramienta Cochrane de
riesgo de sesgo [28]. Los dominios incluyeron la generación de secuencias
aleatorias y la ocultación de la asignación (según corresponda), el
cegamiento, el informe incompleto de resultados, la deserción y el informe
selectivo de resultados. Adaptamos el riesgo de sesgo para incluir otros
dominios pertinentes a nuestro estudio, incluidas las definiciones
operativas para las condiciones de traqueotomía y los resultados de la
deglución, el muestreo de pacientes, la evaluación consistente entre los
inscritos y las medidas de referencia. Resolvimos todos los desacuerdos
por consenso; sin embargo, si no se llegaba a un consenso, un tercer
evaluador (SAS) tomaba la decisión final.
937
Extracción de datos
Utilizamos un formulario diseñado a priori. Un autor (NA) extrajo datos
sobre el diseño del estudio, el tamaño de la muestra, los diagnósticos y
las características de los pacientes, los detalles de la traqueotomía, los
métodos de evaluación de la deglución y los resultados. Un segundo
revisor (AE) verificó la precisión de todos los datos extraídos. Desaparecido y/
o se solicitaron datos pertinentes a nivel de paciente a los autores
principales del estudio. Debido a la heterogeneidad del diagnóstico de
los pacientes, los métodos de estudio y los resultados del estudio, no
completamos un metanálisis.
Resultados
Literatura recuperada
Recuperamos 7079 citas a través de la base de datos y la búsqueda
manual (Fig. 1). De estos, 1461 no tenían resumen y fueron eliminados.
Revisamos los 5618 títulos y resúmenes restantes, eliminando 4979
citas adicionales, ya que no cumplían con los criterios de inclusión.
Recuperamos y revisamos
639 textos completos. De estos, 13 idiomas estuvieron representados,
incluido el inglés. Luego de la revisión del texto completo, rechazamos
629 artículos que no cumplían con nuestros criterios de inclusión.
Específicamente, 595 no incluyeron modificaciones de traqueostomía,
28 fueron eliminados porque incluían pacientes con diagnósticos
primarios de cáncer de cabeza y cuello y/o enfermedad neurodegenerativa,
y dos tenían tamaños de muestra menores a 10. Otras eliminaciones de
estudios incluyeron tres que no evaluaron deglución utilizando métodos
que cumplieron con nuestros criterios de inclusión [33–35], y uno que
incluyó a pacientes menores de diecisiete años [30].
Seis estudios tenían porciones de su muestra de pacientes que cumplían
con los criterios de inclusión; sin embargo, se excluyeron después del
contacto con el autor porque no se pudieron extraer los resultados
pertinentes [19, 30, 33, 36–38]. Se aceptaron un total de 10 artículos
para su análisis [39–47] (Tabla 1).
Características del estudio y calidad metodológica
Evaluación
De los 10 artículos aceptados (Tabla 1), todos eran series de casos
prospectivas [39–47]. Los tamaños de muestra de los estudios oscilaron
entre 11 [40] y 40 [42] pacientes e incluyeron diagnósticos heterogéneos
en todos los estudios excepto en dos [41, 45]. Nueve de los estudios
incluidos [39–46, 48] se publicaron en inglés y uno en japonés [47].
Evaluamos la calidad del estudio utilizando la herramienta de riesgo
de sesgo de la Colaboración Cochrane [28] (Tabla 2). Cuatro estudios
[42, 45, 46, 48] declararon sus métodos de selección/muestreo de
pacientes y seis [40, 41, 45–48] declararon sus criterios de inclusión y
exclusión. De los 10 estudios, dos [43, 46] declararon el cegamiento de
los evaluadores de resultados; sin embargo, ninguno informó sobre pacientes
13
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938 SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía

Registros excluidos (n = 1461)

bases de datos y búsquedas manuales

(n = 7.079)

Títulos y resúmenes revisados Resúmenes excluidos (n = 4979)

pantalla
Poner
en

(n = 5618) )

Texto completo excluido (n = 629) para

Texto completo revisado

(n = 639)
Elegibilidad

Sin tubo de traqueotomía

Diagnósticos (n = 28)
norte < 10 (n = 2)
Métodos de evaluación (n = 3)

Incluido

Estudios incluidos

(n = 10)

Fig. 1 Proceso de selección de estudios

cegador. Nueve estudios [39–42, 44–48] no tenían datos de resultados
perdidos y seis estudios [40–42, 45–47] no tenían informes de
resultados selectivos. Los 10 [39–48] definieron operativamente sus
medidas de resultado con siete estudios [39–41, 43–45, 47] usando
definiciones operativas para condiciones/modifcaciones de traqueotomía.
Ocho estudios [40–46, 48] mantuvieron una evaluación uniforme en
todos los pacientes y, de ellos, cuatro [39–41, 43] informaron las
medidas iniciales de los pacientes. Debido al diseño del estudio, ningún
estudio incorporó la generación de secuencias ni la ocultación de la
asignación.
Modificaciones de traqueotomía y deglución
Resultados
Nuestros estudios incluidos utilizaron una amplia gama de modificaciones
de traqueotomía: tres estudios alteraron el estado del manguito [41, 44,
46], cuatro usaron diversos grados de oclusión del tubo de traqueotomía
[40, 42, 43, 45] y cuatro compararon válvula de habla unidireccional.
condiciones [39, 44, 47, 48] (Tabla 1). De los que examinaron las
alteraciones del manguito [41, 44, 46], uno [41] examinó el inflado del
manguito a varias presiones de aire y dos [44, 46] compararon el inflado
y el desinflado del manguito. Cuatro estudios [40, 42, 43, 45] examinaron
varios grados de oclusión específicamente: (1) uno [40] comparó la
oclusión digital con una traqueotomía abierta, (2) uno [42] comparó la
válvula digital, la válvula parlante y la oclusión tapada. sion, y (3) dos
[43, 45] informaron sobre condiciones "abiertas" y "cerradas". De los
cuatro estudios [39, 44, 47, 48] que compararon las condiciones de la
válvula fonatoria unidireccional, tres [39, 47, 48 ] compararon los
resultados después de la colocación y/o extracción de la válvula, y uno
[44] comparó condiciones mixtas (cuf inflación y/
o condición de desinflado versus colocación de válvula). Entre los
estudios, uno informó sobre el rendimiento pulmonar inicial (p. ej.,
frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno arterial, capacidad para
toser) en el momento de la modificación [41]. Dos informaron sobre el
diámetro del tubo de traqueotomía [44, 48] y seis describieron los tipos
de tubo de traqueotomía [40, 42–45, 48].

13
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SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía 939

Tabla 1 Características del estudio

Estudio Año País Diseño del estudio N Edad (años) Paciente diagnostica manipulación de Resultados de la deglución

Media (DE)* traqueotomía

Medidas de Instrumentación

Amathieu et al. [41] 2012 Francia Series de casos 12 37,0 Traumaa Cubb EMG y aceleración Cuantitativo
erometría

Davis et al. [46] 2002 EE . UU. Series de casos 12 60,0 Médico, Cufd VFSS Discapacidad
respiratorioc

Elpern et al. [48] 2000 EE . UU. Series de casos 15 60,1 (14,4) Cardiotorácica, Válvulaf VFSS Discapacidad
médica,
neurogénica,
traumatológica, respiratoria
Donzelli et al. [42] 2006 Estados Unidos TCase serie 40 62,8 (12,0) Médica, HONORARIOS DE Oclusión Discapacidad
neurogénica,
respiratoria

líder [39] 1999 Estados Unidos Series de casos 20‡ 68,0 (13,0) Cardiotorácica, Válvulaf TARIFA Discapacidad
médica,
neurogénica,
quirúrgica,
traumatológica, respiratoria

Leder et al. [40] 2001 EE . UU. Series de casos 11 64,3 (15,4) Médico, Oclusiónk Manometría Cuantitativo
respiratorioj

Leder et al. [43] 1996 EE . UU. Series de casos 19 61,0 (21,0) Cardiotorácica, Oclusión VFSS Discapacidad
médica,
neurogénica,
respiratoria
Ledl y Ullrich [45] 2017 Alemania Serie de casos 20 61,5 (12,8) neurogénico HONORARIOS de oclusión y Discapacidad;
manometría cuantitativo

Ohmae et al. [47] 2006 Japón Series de casos 16 67,3 (13,0) Respiratorio, Válvulaf CUOTAS y Deterioro de VFSS;
médico, cuantitativo
cardiotorácico

Suiter et al. [44] 2003 EE . UU. Series de casos 18 19–80 (rango) Cardiotorácica, neurogénica, Manguito, valvulaq VFSS Discapacidad;
respiratoriap cuantitativo

SDRA síndrome de dificultad respiratoria aguda; CABG cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria; CHF insuficiencia cardiaca congestiva; EPOC enfermedad pulmonar obstructiva
crónica; ACV accidente vascular cerebral; electromiografía EMG ; HONORARIOS evaluación endoscópica fibroóptica de la deglución; accidente automovilístico de la MVA ; N pacientes
que cumplen los criterios de inclusión para esta revisión; neumonía por ANP ; desviación estándar DE; estudio de deglución videofluoroscópico VFSS ; año _

a B Variaciones de presión del manguito: 5, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 y 60 cm H2O. C
torácica/abdominal. D Fallo multiorgánico, sepsis, ARDS, neumonía. ±válvula de habla unidireccional. I
Comparación inflación/desafación. Trauma múltiple, CABG, CVA, CHF, PNA, cáncer de pulmón, inhalación de humo, EPOC. g Insuficiencia
mi F

h Oclusión
cardíaca, ACV, lesión cerebral traumática, lesión de la médula espinal, insuficiencia respiratoria. aneurisma aórtico, ACVdigital,
postoperatorio,
válvula fonatoria
diabetesunidireccional,
del cap. torácica
adulto, reparación de úlcera duodenal perforada, MVA, cáncer, ACV, nefrectomía, hemicolectomía, esofagectomía, resección intestinal, reparación de hernia incarcerada, SDRA,
enfermedad del legionario, insuficiencia respiratoria. j CHF, estenosis subglótica, aneurisma aórtico abdominal, paro cardíaco, PNA, EPOC, ARDS. k±oclusión digital. virus de la
inmunodeficiencia, MVA, cirrosis hepática, cáncer, agresión/trauma múltiple facial y no facial, cuadriplejia,
Arteriopatía
CVA, PNA,
yo
coronaria,
ARDS, EPOC,
cáncer insuficiencia
de colon, pulmón
respiratoria,
izquierdoedema
necrótico,
faríngeo,
humano
insuficiencia
cardíaca. p CABG, enfermedad cardiopulmonar abdominal. reparación de aneurisma aórtico, traumatismo craneoencefálico cerrado, EPOC, ARDS. q Inflación de cuf frente a deflación,
habla unidireccional ±oclusión (método no especificado).
metro CVA. o inflación de cuf frente a válvula de habla unidireccional, defación de cuf frente a válvula de
norte

* A menos que se indique lo contrario

‡ 13 pacientes no recibieron TARIFAS después de la extracción de la válvula de habla, por lo tanto, estos datos de TARIFAS no se incluyen en este documento

Los estudios midieron los resultados de la deglución mediante
descripciones de deterioro [39, 42–48] (Tabla 3) o mediante
mediciones cuantitativas [40, 41, 44, 45, 47] (Tabla 4).
Para aquellos estudios que describen el deterioro [39, 42–48],
la deglución se evaluó mediante videofluoroscopia (VFSS) [43,
44, 46–48] y/o evaluación endoscópica con fibra óptica de
tragar (HONORARIOS) [39, 42, 45, 47]. Al caracterizar el
deterioro, los estudios utilizaron escalas validadas
psicométricamente [44, 45], métodos descriptivos que incluyen
binarios (presencia/ausencia) de un evento fisiológico [39, 42,
43, 47, 48] o escalas específicas del estudio [44, 46, 47]. Las
deficiencias incluyeron descripciones de aspiración únicamente [39, 42, 43, 46,

13
 13
N/
A
no
aplicable Suiter
et
al. Ohmae
et
al. Ledl
yUll Leder
et
al. Leder
et
al. líder
[39] Elpern
et
al. Donzelli
et
al. Davis
et
al. Amathieu
et
al. Estudio Tabla
2
Riesgo
de
sesgo
entre
estudios
[44] [47] rico
[45] [40] [43] [48] [42] [46] [41]
N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ Generación
de
secuencias
N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ N
A/ mento Ocultar
asignación
No No sí No No No sí sí sí No Descripción
del
muestreo
paciente
No sí sí sí No No sí No sí sí Criterio
de
exclusiónInclusión/
Poco
claro Poco
claro Poco
claro Poco
claro sí Poco
claro Poco
claro Poco
claro sí Poco
claro cegamiento
del
evaluador
sí sí sí sí sí sí sí sí sí sí Deserción
justificada
sí sí sí sí No sí sí sí sí sí Todos
resultados
abordados
sí No No No sí sí sí No No No reportando
Salir Selectivo
sí sí sí sí sí sí sí sí sí sí Resultados
definidos
operativamente
sí sí sí sí sí sí sí No No sí Condiciones
de
traqueotomía
definidas
operativamente
sí No sí sí sí No sí sí sí sí Evaluación
consistente
para
los
inscritos
No No No sí sí sí N
A/ No No sí medidasBase
SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía 940
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SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía 941

Tabla 3 Deterioro de la deglución y tipo de escala según modifcaciones de traqueotomía

Estudio Vías respiratorias

Resultados

Duración del TT modificación TT Comparación de condiciones Deterioro Escala de calificación Mejora funcional‡
(rango, d) duración, media (DE)

puño

Davis et al. [46]** NR Suiter et al. NR Inf vs. def Áspid Escala de 5 puntosa Yb

[44] 5–29 Usado al menos una vez Inf vs. def Pensilvania PAS norte

res escala de 3 puntosc N

Manguito y válvula

Suiter et al. [44] 5–29 Usado al menos una vez Inf frente a + SV Pensilvania PAS Y

res escala de 3 puntosc Nd

Def/cufess vs.+SV PA PAS S.M

res escala de 3 puntosc N

Válvula

Elpern et al. [48] 13–58 variablef ÿSV frente a +SV Áspid ± Yg

Bolígrafo

líder [39] 4–49 3.9 (1.4) ÿSV frente a +SV Áspid ± si

Ohmae et al. [47] 30–90+ NR ÿSV frente a +SV Áspid ± norte

Bolígrafo ± Y

resistido escala de 3 puntos Y

resj escala de 3 puntos N
Oclusión

Donzelli et al. [42] NR NR Occ. digital vs.+SV vs. Áspid ± si

tapado Nivel de secreción escala Y de 5 puntos

Leder et al. [43]** Ledl y 8–546 NR Unoccl vs occl Áspid ± Nuevo Méjico

Ullrich [45] 58,0 (media); 34,1 (DE) Desfase del manguito: 8,0 (7,0) horas/día Unoccl vs occl Pensilvania PAS Y

Con tapa: 4,9 (5,3)

horas/día

Aspiración de asp, d días, def cuf defación, inf cuf infación, N no, NR no informado, NS hallazgos no significativos informados, pero no se proporcionó valor p, oclusión oclusiva, PA penetración
y aspiración, PAS Escala de penetración-aspiración [49 ], penetración del bolígrafo , punto pt , residuo Res , desviación estándar SD, válvula de habla SV , tubo de traqueotomía TT ,
desobstrucción sin oclusión, año , S sí
a
Escala de calificación: 0 = sin aspiración, 1 = aspiración de menos del 10 % acompañada de tos, ahogo o angustia, 2 = aspiración de menos del 10 % El estado de Cuf y el tipo de bolo fueron
B
sin tos, 3=aspiración de más del 10% con tos, 4=aspiración de más del 10% sin tos. predictores significativos de aspiración. solamente. mayores con + SV.
C D mi
Escala de 3 puntos: 0=sin residuos, 1=recubrimiento, 2=agrupamiento. Para bolos líquidos delgados,
F
doce sujetos tuvieron un uso intermitente de la válvula de habla Passy-Muir, que varió de 2 a 6 semanas. g Aspiración reducida con PMV activada, p=0,016.
h I
Sin aspiración después de la colocación inicial de SV en 7/20 pacientes que habían aspirado previamente, no probado estadísticamente. Residuo laríngeo. j Residuo faríngeo.
k yo

Las tasas de aspiración se redujeron, sin embargo, la relación entre el tipo de oclusión y la tasa de aspiración no fue estadísticamente significativa. Escala de secreción de 5 puntos de Marianjoy.
mNo probado estadísticamente
* ‡comparación estadísticamente signifcativa a menos que se especifique lo contrario,+pres
A menos que se especifique lo contrario, **datos que cumplen los criterios de inclusión,
ence,ÿausence

aspiración y penetración [44, 45, 47] y residuo [44, 47].
Para aquellos estudios que realizaron mediciones cuantitativas [40,
41, 44, 45, 47], un estudio usó electromiografía (EMG) [41], uno usó
acelerometría [41], dos usaron manometría [40, 45] y dos usaron
VFSS [ 44, 47]. Tres estudios [41, 44, 47] informaron sobre los
tiempos de duración de la deglución. De estos, dos [41, 47]
examinaron el tiempo de reflejo de la deglución y uno [44] evaluó el
tiempo de tránsito faríngeo y la duración de la apertura cricofaríngea.
Otros parámetros incluyeron el movimiento hiolaríngeo [41, 44, 47]
y la activación del músculo submentoniano [41]. Dos estudios [40,
45] informaron medidas de presión que incluyen:
orofaríngea [45], faríngea [40], hipofaríngea [45] y esofágica superior
[40, 45]. Un estudio [45] midió la duración de la presión orofaríngea
e hipofaríngea, así como la relajación de la presión del esfínter
esofágico superior.
Modificaciones de traqueotomía y deterioro de la deglución
Los efectos de las modificaciones de la traqueotomía sobre el
deterioro de la deglución variaron entre los estudios (Tabla 3, Figs. 2 y 3).
Al comparar las modificaciones de cuf, dos estudios [44, 46]
encontraron que la defación de cuf no producía cambios signifcativos en

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942 SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía

Tabla 4 Medidas cuantitativas según modifcaciones de traqueotomía

Estudio Vías respiratorias

Resultados

Duración del TT condición TT Comparación de estudios Parámetro Medición Mejora funcional**

(rango, d) duración (d)

puño

Amathieu et al. [41] NR NR Inf vs. def Actividad del músculo EMGP Y

submentoniano

Aceleración laríngea ALA Y

Tiempo de latencia de deglución ms Y

Suiter et al. [44] 5 a 29 Usado al menos una vez Inf vs. def Duración de la deglucióna Sra Y

Duración del tránsito Nótese bien

faríngeo

Duración de la Yb
excursión del hioides anterior

cricofaríngeo Yc

duración de la apertura

Elevación laríngea mm norte

Excursión del Y
hioides anterior

Manguito y válvula

Suiter et al. [44] 5 a 29 Usado al menos una vez Inf vs.+SV Duración de la deglución Sra norte

Elevación laríngea mm norte

Excursión del norte

hioides anterior

Def/cufess vs.+SV Tragar duraciónd Sra norte

Elevación laríngea mm norte

Excursión del norte

hioides anterior

válvula de habla

Ohmae et al. [47] 30–90+ NR -SV frente a +SV Elevación laríngea NR norte

Tragar reflejo NR norte

Oclusión

Leder et al. [40] 6d–5.5y NR Unoccl vs occl Presión faríngea mmHg norte

UES presión norte

Ledel et al. [45] 58,0 (media); 34,1 (DE) Desfase del manguito: 8,0 (7,0) Unoccl vs occl Presión orofaríngea mmHg norte

horas/día
Con tapa: 4,9 (5,3) hipofaríngea norte

horas/día
presión
UES relajación norte

Duración de la segundo norte

presión orofaríngea

Duración de la presión norte

hipofaríngea
Duración de la norte

relajación de UES

ALA amplitud de aceleración laríngea, def cuf defación, actividad electromiográfica máxima de EMGp, inf cuf infación, mm milímetros, mmHg
milímetro de mercurio, ms milisegundos, N no, NR no informado, NS hallazgos no significativos informados y no proporcionado valor p, oclusión occl , segundos segundos, válvula de habla SV ,
esfínter esofágico superior UES , no oclusión no ocluida, y año, Y sí
a B
Las medidas de duración de la deglución (tránsito oral, transición de etapa y deglución total) no se informaron individualmente. Mayor duración con condición vencida.
C
Duración más corta con condición fallida. D
No se informaron las medias y los valores de p para las medidas individuales de duración de la deglución (transición oral, transición de
mi
etapa, tránsito faríngeo, hioides máximo, excursión anterior máxima, apertura cricofaríngea y deglución total). a todos los pacientes (n=11), pacientes sin aspiración (n=7) y pacientes con aspiración
Los resultados pertenecen
(n=4)
*
A menos que se especifique lo contrario; **comparación estadísticamente significativa a menos que se indique lo contrario;>mayor que;+, presencia

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SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía 943

100

90

80

70

60 p = NT p = NR

50

40
p = NT
p = 0,26
30 p < 0,05
20

10
p = 0,06 p = 0,016
0
(+) Inflación (-) inflación (-) SV (+) SV (-) SV (+) SV (-) SV (+) SV (+) DO (+) SV (+) Tapa Desoccl Ocl

Davis et al., 2002 Elpern et al., 2000 Líder, 1999 Ohmae et al., 2000 Donzelli et al., 2006 Leder et al., 1996
Aspiración
Modificación de traqueotomía según estudio Penetración

Fig. 2 Deterioro de la deglución según modifcaciones del tubo de traqueotomía. DO oclusión digital, Inf cu infación, NR no informado, NT no probado estadísticamente, SV válvula de
habla , No ocluido no ocluido , Ocluido ocluido; (+)=con; (ÿ)=sin

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1 p = 0,02 p = NS p = 0,01

0
no ocluido ocluido (+) Inflación (-) inflación (-) Manguito/(-) Infl (+) SV

Ledl y Ulrich, 2017 Suiter et al., 2003 bolo de puré

bolo liquido
Modificaciones de traqueotomía según estudio

Fig. 3 Puntuaciones de penetración-aspiración según las modificaciones del tubo de traqueotomía. (+) Infación vs. (+) SV condición signifcativa (p=0.01). información
manguito inflado, NR no informado, válvula parlante SV , (+)=con, (ÿ)=sin

las tasas de aspiración [46], aspiración-penetración [44] o residuo
[44]. Por el contrario, un estudio informó que el estado del cuf era
un predictor signifcativo de aspiración [46]. En el único estudio que
comparó el inflado del manguito con una válvula fonatoria
unidireccional [44], las puntuaciones de penetración-aspiración
disminuyeron significativamente en la válvula, pero se midieron
mayores residuos en la cavidad oral, en la pared faríngea y a lo
largo del cricofaríngeo. en todas las texturas de bolos. En el mismo
estudio, cuando se comparó el desfasado con manguito o un tubo
de traqueotomía con manguito con la válvula, se informaron puntajes
de penetración-aspiración significativamente más bajos en la
condición de válvula para bolos líquidos, sin un efecto significativo sobre el
[39,
residuo.
47, 48] compararon una condición de válvula de habla con
Un total de seis estudios compararon varios métodos de oclusión
de traqueostomía mientras evaluaban su efecto sobre el deterioro
de la deglución [39, 42, 43, 45, 47, 48] (Tabla 3, Figs. 2 y 3). De
estos, tres estudios [42, 43, 45] utilizaron
oclusión digital, válvula de habla, tapa de traqueotomía o un método
de oclusión no especificado y arrojaron resultados equívocos. Un
estudio [45] encontró tasas de aspiración-penetración
significativamente más bajas en una condición ocluida (no
especificada), mientras que otro estudio [43] informó que las tasas
de aspiración permanecieron sin cambios independientemente de
la oclusión. En el tercer estudio [42], las tasas de aspiración
disminuyeron en tres condiciones de oclusión (es decir, oclusión
digital, válvula fonatoria, capuchón de traqueotomía); sin embargo,
las diferencias entre el tipo de oclusión y sus respectivas tasas de
aspiración no fueron estadísticamente significativas. Tres estudios
ninguna oclusión. Dos [41, 48] informaron que las tasas de
aspiración se redujeron después de la colocación de la válvula,
aunque esto solo se probó estadísticamente en un estudio [48].
Mientras que el tercer estudio [47] informó que la colocación de la válvula no tuvo u

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944 SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía

los autores encontraron que la colocación de la válvula redujo significativamente
las tasas de penetración y los residuos.
Modificaciones de traqueotomía y medidas cuantitativas
De los dos estudios que realizaron mediciones cuantitativas de la deglución
luego de alteraciones en el inflado del manguito [41, 44], ambos informaron
cambios en la mayoría [44] si no en todos [41] los parámetros (Tabla 4). Los
hallazgos específicos incluyeron: aumento de la presión del manguito [41]
retraso en el inicio de la deglución mientras que disminución de la elevación
laríngea y la amplitud del músculo submentoniano y defación del manguito [44]
aumento significativo de algunas medidas de duración (es decir, tiempo de
tránsito faríngeo, duración de la excursión del hioides anterior) mientras acortó
la duración de la apertura cricofaríngea. Ambos estudios [41, 44] informaron
que la deflación del manguito resultó en una excursión del hioides anterior
significativamente mayor.
La oclusión de la traqueotomía, ya fuera la colocación de una válvula [44, 47] o
una condición de traqueotomía abierta versus cerrada [40, 45] , no cambió
significativamente las mediciones cuantitativas (Tabla 4, Fig. 4).
oclusión total), y/o (3) una combinación de condiciones.
Los tamaños de las muestras de los estudios oscilaron entre 11 [40] y 40 [42]
pacientes con heterogeneidad diagnóstica tanto dentro como entre los estudios.
De los 10 estudios incluidos, cinco [43, 44, 46–48] usaron VFSS para medir los
resultados de la deglución y cuatro [39, 42, 45, 47] usaron FEES. Otros métodos
de medición incluyeron manometría [40, 45], EMG [41] y acelerometría [41].
Cuando se notificó una alteración de la deglución, dos estudios [44, 45]
utilizaron una herramienta validada psicométricamente (PAS), mientras que
siete utilizaron descripciones binarias (por ejemplo, presencia/ausencia) [39,
42, 43, 48], escalas específicas del estudio [44, 46], o una combinación de
métodos [47]. Para las mediciones cuantificadas (es decir, presiones,
duraciones, distancias), todos [40, 41, 44, 45] excepto uno [47] informaron
métricas de medición específicas. Dadas las limitaciones de los estudios
primarios, incluido el riesgo de sesgo, los tamaños de muestra pequeños con
diagnósticos de pacientes heterogéneos y la amplia variedad de métodos de
evaluación, la evidencia no es concluyente.
Calidad de la evidencia

El riesgo de sesgo, así como las limitaciones del diseño del estudio, fueron
evidentes en todos los estudios, lo que probablemente condujo a estimaciones
Discusión inexactas de la fisiología de la deglución. Dada la variabilidad inherente a los
estudios incluidos, sintetizamos los resultados de forma descriptiva.

Resumen de los principales resultados
Esta revisión sistemática confirma que cuando se comparan las condiciones
de modificación de la traqueotomía, los resultados de la deglución son muy
variables. Nuestra revisión incluyó 10 estudios [39–48] que compararon una
variedad de modificaciones de traqueotomía, incluidas (1) alteraciones del
manguito (presencia y/o ausencia del manguito y/o inflado y/o desinflado), (2)
métodos de oclusión (oclusión digital y /o válvula de habla unidireccional y/o
Todos los estudios fueron series de casos [39–48]. Muchos no informaron
sobre sus métodos de muestreo de pacientes [39–41, 43, 44, 47] o los criterios
de inclusión/exclusión de pacientes [39, 42–44]. Como resultado, fue difícil
determinar cómo se derivó su muestra, lo que imposibilitó juzgar el efecto
potencial de la selección de pacientes en los resultados del estudio. La mayoría
de los estudios en nuestra revisión no fueron claros con respecto a sus
evaluadores o el cegamiento [39–42, 44, 45, 47, 48] y, además, algunos
estudios [39, 43, 44, 48] no presentaron todos los resultados. Como un

UES relajación p = NS

yUllrich,
2017
Ledl

Presión hipofaríngea p = NS

p = NS
estudio
presión
según
Tipo
de
Presión orofaríngea
Leder
2001
al.,
et

presión UES p > 0,05

p > 0,05
presión faríngea

-100 0 100 200 300 400 500 600 700 800

ocluido
milímetro hectogramo

no ocluido

Fig. 4 Medidas cuantitativas según la oclusión del tubo de traqueotomía. mmHG milímetro de mercurio, NS no signifcativo, UES esfínter esofágico superior

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SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía
Como resultado, nuestra capacidad para medir el efecto del sesgo del
evaluador en los resultados también es limitada. A pesar de estas
deficiencias, todos los estudios [39–48] proporcionaron definiciones claras
de resultados operativos y dieron cuenta de la deserción de los pacientes, lo
que permitió una comprensión clara de los resultados previstos para la
muestra de pacientes. Además, los dos estudios con el riesgo de sesgo más
bajo tenían solo un dominio clasificado como poco claro [41, 45].
Es probable que los diagnósticos, la gravedad de la enfermedad, la
duración de la traqueotomía y la duración de la modificación desempeñen
un papel en los resultados de la deglución. Dos estudios tenían muestras de
pacientes homogéneas [41, 45] y de ellos, uno informó sobre la duración de
la colocación del tubo de traqueotomía [45]. La heterogeneidad evidente
dentro y entre los estudios en las áreas de los diagnósticos de los pacientes,
la duración de la colocación del tubo de traqueotomía y otras prácticas de
manejo de las vías respiratorias probablemente desempeñó un papel en los
hallazgos equívocos y, a veces, divergentes de esta revisión. Esta diversidad,
cuando se combina con tamaños de muestra muy pequeños, puede aumentar
el riesgo de que un estudio tenga poca potencia, lo que pone en duda si se
recopilaron suficientes datos para llegar a una conclusión fundamentada. No
solo la heterogeneidad diagnóstica de los pacientes [39, 40, 42–44, 46–48]
y los tamaños de muestra pequeños [40, 41, 43, 44, 46–48] probablemente
jugaron un papel en los resultados, sino que solo unos pocos estudios
informaron los detalles del manejo de las vías respiratorias de los pacientes
(p. ej., el procedimiento de destete o la duración de la traqueostomía) [41,
42, 46, 48] o las medidas iniciales de deglución [42, 44–46], lo que dificulta
evaluar si estas variables pueden haber infuido en los resultados del estudio .
Por ejemplo, dentro de un solo estudio [43], la duración del tubo de
traqueotomía varió de ocho a 546 días, con el rango de todos los estudios
incluidos de cinco [44] a 546 días [43]. Solo tres estudios informaron sobre
la duración durante la cual el paciente estuvo sujeto a la condición de
modificación de la traqueostomía [39, 44, 45], lo que dificulta determinar si el
tiempo podría ser un factor en los resultados del estudio. Otros factores
relevantes para el destete de la traqueotomía y el uso de modifcaciones de
traqueotomía incluyen datos de rendimiento pulmonar. Con muy pocos
estudios que informen sobre esto específicamente [39, 40, 42–48], solo un
estudio [41] informó variables pulmonares en el momento de la modificación
de la traqueotomía. Dado el efecto del rendimiento pulmonar en el destete
en general y en los resultados de los estudios de investigación en particular,
el trabajo futuro debe incluir medidas pulmonares para proporcionar a los
usuarios un marco mediante el cual interpretar y aplicar los hallazgos del
estudio.
Además de limitar la capacidad de realizar metanálisis, la variabilidad
metodológica mediante la cual se interpretó la fisiología de la deglución y la
información limitada en los estudios primarios con respecto al tubo de
traqueostomía en sí, también afectaron nuestra capacidad para determinar
el efecto de las modificaciones de la traqueostomía, si es necesario. ninguna.
Dos estudios [44, 45] utilizaron un método validado psicométricamente para
calificar el deterioro de la deglución, específicamente, el PAS. Ambos
estudios informaron una mejoría funcional en la deglución en la mayoría de
las condiciones. Los siete estudios restantes [39, 42–44, 46–48]
945
defnieron el deterioro de la deglución usando métodos y/o escalas únicas
para su estudio específco. Si bien la mitad de estos estudios [39, 42, 47, 48]
informaron una mejor deglución, es difícil determinar si estos hallazgos son
válidos o confiables. Curiosamente, todos los estudios que realizaron
mediciones cuantitativas de la deglución tenían instrucciones claras con
respecto al cambio funcional de la deglución. Específicamente, la deflación
del manguito condujo a la mejora de la mayoría de los parámetros de
deglución [41, 44] con la oclusión de la traqueotomía (independientemente
del método o tipo) [40, 44, 45, 47] y no generó cambios significativos en la
medición. Otras variables independientes que tienen el potencial de afectar
la deglución incluyen el tipo de tubo de traqueostomía y su diámetro
asociado, particularmente cuando se consideran alteraciones del manguito
(por ejemplo, inflado o desinflado). En la práctica clínica, el tipo y el tamaño
del tubo de traqueotomía que se usa a menudo depende de los parámetros
específicos del paciente, incluidos el sexo, el tamaño de la tráquea y/o las
necesidades pulmonares. Las presiones en las vías respiratorias superiores
(p. ej., en el manguito) se ven afectadas, en parte, por el tamaño del tubo de
traqueotomía, el tamaño de la tráquea del paciente y el volumen de aire en
el manguito. Como resultado, estas variables tienen el potencial de afectar
la biomecánica de la deglución de muchas maneras, sin limitarse a las
presiones generadas durante la deglución. Por lo tanto, estas variables
independientes son clave para comprender el impacto de las modificaciones
de la traqueotomía en general, pero más particularmente en condiciones
donde se alteran los volúmenes del manguito. De los cuatro estudios que
investigaron las alteraciones del volumen del manguito [41, 44, 46, 48], solo
dos estudios informaron sobre el diámetro del tubo de traqueotomía [44, 48].
Como resultado, es difícil determinar el grado en que otras variantes o
variables independientes afectan los resultados de la deglución.
Juntos, esto respalda el uso de enfoques más objetivos para medir la
deglución en estudios futuros, ya sea a través de escalas de deterioro
validadas psicométricamente o mediciones cuantitativas junto con la inclusión
de datos relevantes del tubo de ostomía traqueal.
Limitaciones de revisión
Aunque empleamos una metodología y un criterio de selección rigurosos,
nuestra revisión tiene limitaciones. Debido a la heterogeneidad entre los
diagnósticos de los pacientes y las medidas de resultado de los estudios
incluidos, no fue posible realizar metanálisis. Los relativamente pocos
estudios incluidos, sus diversas condiciones de modificación de la
traqueostomía y los diversos métodos de evaluación e interpretación de la
deglución hicieron imposible concluir si las condiciones específicas facilitan
la deglución o la dificultan. La investigación futura debe incluir (1) poblaciones
de pacientes homogéneas en las que se controlen la gravedad de la
enfermedad y la duración de la traqueotomía, (2) tamaños de muestra
determinados por análisis de potencia y (3) metodología más rigurosa,
empleando específicamente medidas de referencia, métodos de interpretación
validados psicométricamente y/ o mediciones cuantitativas y cegamiento del
evaluador.
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946
Implicaciones para la práctica clínica y la investigación
Según la evidencia disponible, no podemos determinar el efecto de las
modificaciones de la traqueotomía en la fisiología de la deglución. La mayoría de
los estudios que identificamos tienen una calidad de estudio deficiente y un alto
riesgo de sesgo. Dada la naturaleza multifactorial de la disfagia después de la
traqueotomía, es importante adoptar un diseño de estudio que facilite las
comparaciones objetivas mientras se controlan los factores de confusión.
Recomendamos homogeneidad tanto en los diagnósticos de los pacientes como en
las variables de las vías respiratorias o, alternativamente, muestras lo suficientemente
grandes como para respaldar la heterogeneidad inherente al mismo tiempo que
brindan capacidad de generalización y la oportunidad de realizar pruebas estadísticas.
Los estudios primarios también deben informar sobre los datos pulmonares y de
traqueostomía con mayor detalle. Esto incluiría, entre otros: rendimiento pulmonar,
parámetros del ventilador, medición del volumen del manguito, tamaño del tubo de
traqueotomía y tipo de tubo de traqueotomía. Además, es prudente utilizar
evaluaciones instrumentales de la deglución para capturar la deglución después de
las modificaciones de la traqueostomía, dada la complejidad de esta población de
pacientes y sus altas tasas de aspiración y aspiración silenciosa [39, 43, 44, 46].
Después de completar la evaluación, es crucial interpretar estas evaluaciones
idealmente a través de herramientas validadas psicométricamente o mediciones
cuantitativas para mantener la objetividad y facilitar las comparaciones dentro y entre
estudios. En el futuro, estos pasos facilitarán nuestra comprensión del impacto de la
modificación de la traqueostomía en la fisiología de la deglución, lo que informará
cuál es la mejor manera de remediar la disfagia después de la colocación de la
traqueostomía.
Agradecimientos Queremos expresar nuestro agradecimiento al Dr.
Valter Ciocca, Anna Klenin, Yuuya Kohzuka, Darko Milovanovic, Becky Reed, Gabriela
Raymond, Stephanie Riopelle, Tim Sports chuetz, Winnie Wong y muchos otros que
gentilmente han brindado su tiempo y habilidades multilingües para las traducciones
requeridas para este estudio.
Financiamiento El Dr. Skoretz recibió el apoyo de la Beca de puesta en marcha de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Columbia Británica. La Sra. Empey recibió el
apoyo de una ayudantía de investigación del Programa de trabajo y aprendizaje de la
Universidad de Columbia Británica con fondos equivalentes de la Beca de puesta en
marcha de la Facultad de Medicina de la Universidad de Columbia Británica. Este trabajo
se originó en los Hospitales de la Universidad de Alberta y la Universidad de Columbia
Británica. La organización de financiación no tuvo ningún papel en el diseño y la
realización del estudio, la recopilación, la gestión, el análisis de los datos o la preparación,
revisión y aprobación del manuscrito.
Cumplimiento de Normas Éticas
Conflicto de interés Los autores no tienen ningún conflicto de interés que revelar.
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SA Skoretz et al.: Una revisión sistemática de las modificaciones de la traqueotomía
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Nota del editor Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos
jurisdiccionales en los mapas publicados y las afiliaciones institucionales.
Stacey A. Skoretz MSc, PhD, CCC-SLP, SLP(C), R.SLP
Nicole Anger MSc, SLP(C), R.SLP
Leslie Wellman MSc
Osamu Takai MSc, PhD Candidate, SLP(C), R.SLP
Allison Empey MSc, SLP(C), R.SLP
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