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Disfagia  (2020)  35:935–947  
https://doi.org/10.1007/s00455­020­10115­0

ARTÍCULO  ORIGINAL

Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía  y  la  deglución  
en  adultos

Stacey  A.  Skoretz1,2,3,4  ∙  Nicole  Anger1  ∙  Leslie  Wellman4  ∙  Osamu  Takai1  ∙  Allison  Empey1

Recibido:  21  de  julio  de  2019 /  Aceptado:  15  de  abril  de  2020 /  Publicado  en  línea:  6  de  mayo  de  2020
©  Springer  Science+Business  Media,  LLC,  parte  de  Springer  Nature  2020

Abstracto
La  disfagia  ocurre  en  11%  a  93%  de  los  pacientes  después  de  una  traqueotomía.  A  pesar  de  sus  beneficios,  la  traqueostomía  a  menudo  coexiste  con  
la  disfagia  dada  su  ubicación  anatómica,  la  vía  compartida  de  los  sistemas  respiratorio  y  alimentario  y  las  complejidades  médicas  que  requieren  la  
necesidad  de  una  vía  aérea  artificial.  Cuando  comienza  la  desconexión  de  la  traqueotomía,  a  menudo  se  debate  si  los  métodos  utilizados  facilitan  la  
recuperación  de  la  deglución.  Realizamos  una  revisión  sistemática  para  determinar  si  las  modificaciones  de  la  traqueostomía  alteran  la  fisiología  de  la  
deglución  en  adultos.  Se  realizaron  búsquedas  en  ocho  bases  de  datos  electrónicas,  nueve  repositorios  de  literatura  gris  y  se  realizaron  búsquedas  
manuales.  Se  incluyeron  estudios  que  informaron  sobre  la  disfagia  orofaríngea  identificada  mediante  instrumentación  en  adultos  con  traqueotomía.  Se  
aceptaron  series  de  casos  (n>10),  estudios  observacionales  prospectivos  o  retrospectivos  y  ensayos  controlados  aleatorios.  Se  excluyeron  pacientes  
con  cáncer  de  cabeza  y  cuello  y/o  enfermedad  neurodegenerativa.
Dos  revisores  independientes  y  cegados  calificaron  los  resúmenes  y  artículos  para  su  inclusión  en  los  estudios.  En  los  estudios  incluidos  se  realizó  la  
extracción  de  datos  y  la  evaluación  del  riesgo  de  sesgo.  Las  discrepancias  se  resolvieron  por  consenso.  Se  identificaron  un  total  de  7079  citas,  de  las  
cuales  se  revisaron  639  artículos,  diez  de  los  cuales  cumplieron  con  nuestros  criterios  de  inclusión.  Los  estudios  fueron  heterogéneos  en  cuanto  al  
diseño,  la  población  de  pacientes  y  las  medidas  de  resultado.  Por  estas  razones,  presentamos  nuestros  hallazgos  de  forma  descriptiva.  Todos  los  
estudios  estuvieron  limitados  por  el  riesgo  de  sesgo.  Este  estudio  destaca  las  limitaciones  de  la  evidencia  y,  por  tanto,  la  imposibilidad  de  concluir  si  las  
modificaciones  de  la  traqueotomía  alteran  la  fisiología  de  la  deglución.

Palabras  clave  Revisión  sistemática  ∙  Medicina  basada  en  la  evidencia  ∙  Disfagia  ∙  Deglución  ∙  Medicina  respiratoria  ∙  Deglución  ∙
Trastornos  de  la  deglución  ∙  Traqueotomía

Introducción acelerar  la  entrada  de  oxígeno  y  facilitar  el  manejo  de  las  secreciones  [6,  
7].  Dada  la  ubicación  anatómica  de  una  traqueotomía  y  la  vía  compartida  
La  colocación  de  una  traqueotomía  es  una  intervención  médica  que  se   de  los  sistemas  respiratorio  y  alimentario,  la  traqueotomía  puede  tener  
utiliza  a  menudo  en  personas  con  afecciones  respiratorias  complejas  [1–3]. consecuencias  no  deseadas  e  incluso  adversas.  A  pesar  de  sus  
Estas  vías  respiratorias  artificiales  proporcionan  acceso  directo  y  sin   beneficios,  a  menudo  se  debate  si  las  traqueotomías  aumentan  el  riesgo  
obstrucciones  al  tracto  respiratorio  inferior  para  maximizar  la  ventilación  [4–7]. de  complicaciones  de  las  vías  respiratorias  superiores  [2,  8,  9].  Una  de  
esas  complicaciones  es  la  disfagia  (dificultad  para  tragar)  [10,  11].

*  Stacey  A.  Skoretz  
La  disfagia  ocurre  entre  el  11%  y  el  93%  de  los  pacientes  después  de  
sskoretz@audiospeech.ubc.ca
una  traqueotomía  [10,  12,  13].  La  disfagia,  si  no  se  trata,  puede  provocar  
1
Facultad  de  Audiología  y  Ciencias  del  Habla,  Universidad  de   resultados  médicos  adversos,  incluidas  complicaciones  respiratorias,  
Columbia  Británica,  2177  Wesbrook  Mall,  Vancouver, compromiso  nutricional  e  incluso  la  muerte  [14­16].
BC  V6T  1Z3,  Canadá
La  deglución  es  un  proceso  sensoriomotor  complejo  [17]  que,  cuando  
2
Departamento  de  Medicina  de  Cuidados  Críticos,  Universidad  de  Alberta, funciona  de  manera  óptima,  garantiza  el  paso  seguro  del  bolo  oral  al  
2­124  Edificio  de  Ciencias  Clínicas,  8440­112  ST  NW,
tracto  deglutitivo  inferior.  La  alteración  de  las  vías  respiratorias  superiores  
Edmonton,  AB  T6G  2B7,  Canadá
a  través  de  una  traqueotomía  puede  provocar  cambios  fisiológicos  y/o  
3
Centro  para  la  innovación  cardiopulmonar,  St.  Paul's  Hospital,  1081  
biomecánicos  en  la  deglución,  aumentando  así  el  riesgo  de  disfagia  [9,  
Burrard  Street,  Vancouver,  BC  V6Z  1Y6,  Canadá
18].  Hay  varias  explicaciones  propuestas  de  por  qué  se  produce  disfagia  
4
Hospitales  de  la  Universidad  de  Alberta,  8440  112  St  NW,  Edmonton,
en  estos  pacientes,
AB,  Canadá

Vol.:(0123456789)  1  3
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936 SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía

incluyendo  reducción  de  la  información  sensorial,  atrofia  por  desuso  de  la   por  debajo  del  nivel  de  las  cuerdas  vocales  [30].  Para  los  términos  
estructura  laríngea  y  reducción  de  la  presión  del  aire  subglótica.  En  un   relacionados  con  la  vía  aérea  artificial,  definimos  la  traqueotomía  como  
esfuerzo  por  desconectar  a  los  pacientes  de  la  vía  aérea  artificial,  a  menudo   una  abertura  quirúrgica  en  la  tráquea  [6,  31],  mientras  que  la  traqueotomía
se  emplean  modificaciones  de  la  traqueotomía  como  estrategias  de   es  el  mantenimiento  temporal  de  esa  abertura  en  virtud  de  la  colocación  
tratamiento  [19]. de  un  tubo  de  traqueotomía  [6,  31].  Las  modificaciones  de  la  traqueotomía  
El  destete  de  la  traqueotomía  es  un  proceso  complejo  que  a  menudo   incluyeron  alteraciones  en  uno  o  más  de  los  siguientes:  (1)  dimensión,  
está  dirigido  por  la  función  pulmonar  y  el  estado  médico  general  de  los   material  y/o  material  del  tubo  de  traqueotomía.
pacientes.  Entre  muchos  factores,  los  determinantes  que  preceden  al   o  fenestración,  (2)  estado  del  manguito  y/o  (3)  estado  de  oclusión  (que  
destete  de  la  traqueotomía  pueden  incluir  una  mejor  capacidad  respiratoria   incluye,  entre  otros,  oclusión  digital  o  colocación  de  válvula  fonatoria  
y/o  ventilatoria,  manejo  de  las  secreciones,  efectividad  de  la  tos  y  nivel  de   unidireccional).  El  manguito  de  traqueotomía  (si  estaba  presente)  era  la  
conciencia  [20,  21].  Los  médicos  tienen  a  su  disposición  varias  estrategias   banda  inflable  ubicada  en  la  cánula  distal  y  el  estado  del  manguito  se  
de  manejo  para  ayudar  con  el  destete  de  la  traqueotomía.  Estos  suelen   refería  al  inflado  (manguito  hacia  arriba)  o  desinflado  (manguito  hacia  
incluir  el  tamaño  de  la  cánula. abajo)  [4,  6].  Durante  nuestros  análisis,  definimos  la  mejora  funcional  de  
reducción,  fenestración,  reducción  de  la  presión  del  manguito  (deflación)  y/ la  deglución  como  cambios  facilitadores  de  los  parámetros  de  la  deglución  
o  oclusión  parcial  o  total  de  la  vía  aérea  artificial  [3,  18].  A  menudo,  cuando   que  conducen  a  una  deglución  más  segura  o  más  eficiente.
se  emplean  estos  métodos,  se  han  informado  mejoras  en  la  fisiología  de  
la  deglución  [22],  particularmente  en  la  eliminación  de  secreciones,  tos  y  
protección  de  las  vías  respiratorias  [23­25].  Se  ha  debatido  la  verdadera  
razón  detrás  de  estos  cambios  dada  la  naturaleza  multifactorial  de  la   Estrategia  de  búsqueda
condición  del  paciente.  Por  ejemplo,  algunos  atribuyen  estas  mejoras  en  la  
deglución  a  la  mejora  general  de  la  salud  del  paciente  y  no  a  la  modificación   Desde  el  comienzo  de  la  disponibilidad  en  línea  hasta  mayo  de  2017  
de  la  traqueotomía  en  sí  [11,  26,  27].  Si  bien  las  modificaciones  de  la   (inclusive),  buscamos  estudios  elegibles  en  ocho  bases  de  datos  
traqueotomía  se  emplean  ampliamente  para  ayudar  con  el  destete,  aún  no   electrónicas:  Allied  and  Complementary  Medicine  Database  (AMED),  
se  ha  llegado  a  un  consenso  sobre  si  mejoran  la  fisiología  de  la  deglución.   Biosciences  Information  Service  (BIOSIS  Previews),  Cumulative  Index  to  
Como  resultado,  realizamos  una  revisión  sistemática  para  evaluar  y   Nursing  &  Allied  Health  Literature  ( CINAHL),  Base  de  datos  Excerpta  
sintetizar  la  evidencia  disponible  sobre  la  fisiología  de  la  deglución  después   Medica  (Embase),  Reseñas  de  medicamentos  basados  en  evidencia,  
de  la  modificación  de  la  traqueostomía  en  adultos. Health  star,  MEDLINE  y  PsycInfo.  Se  buscaron  manualmente  citas  en  11  
revistas:  Archives  of  Surgery,  Canadian  Journal  of  Surgery,  Chest,  Critical  
Care  Medicine,  Dys  phagia,  Head  &  Neck,  Intensive  Care  Medicine,  
International  Journal  of  Speech  Pathology,  Journal  of  Otolaryn  gology,  
Laryngoscope  y  el  Diario  de  cabeza  y  cuello.  Nuestras  búsquedas  también  
incluyeron  nueve  repositorios  de  literatura  gris:  Agencia  Canadiense  para  
Materiales  y  métodos
Medicamentos  y  Tecnologías  en  Salud  (CADTH),  Centros  para  el  Control  
y  la  Prevención  de  Enfermedades,  Servicio  Nacional  de  Salud,  Disertaciones  
Consideraciones  éticas
Proquest,  Portal  de  Tesis  de  Canadá,  Portal  de  Mejores  Prácticas  
Canadienses,  Centro  Nacional  de  Información  sobre  Directrices,  Centro  
Realizamos  una  revisión  sistemática  para  describir  el  efecto  de  las  
Médico  Canadiense.  Association  (CMA  Infobase)  y  Guías  de  práctica  
modificaciones  de  la  traqueotomía  en  la  fisiología  de  la  deglución  y/o
clínica.  Utilizando  los  artículos  en  inglés  aceptados,  realizamos  una  
o  resultados  relacionados  con  la  deglución.  Nuestra  metodología  fue  
búsqueda  de  citas  hacia  adelante  y  hacia  atrás  [32].  Específicamente,  
adaptada  del  Manual  Cochrane  [28],  siguiendo  las  convenciones  de  la  
revisamos  los  títulos  de  los  estudios  citando  los  artículos  aceptados  para  
Colaboración,  y  fue  registrada  a  priori  (disponible  aquí:  https://
su  posible  inclusión,  así  como  sus  respectivas  listas  de  referencias  [32].  
www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/).
Luego  aplicamos  nuestros  criterios  de  elegibilidad  a  estas  citaciones.  
Repetimos  este  proceso  en  los  nuevos  artículos.  Un  bibliotecario  de  
Definiciones  operativas investigación  en  ciencias  de  la  salud  diseñó  nuestra  estrategia  de  búsqueda,  
que  posteriormente  fue  revisada  por  un  científico  de  la  información  
Operativizamos  términos  relevantes  para  esta  revisión  sistemática  a  priori.   independiente.  Nuestras  búsquedas  incluyeron  términos  clave  relacionados  
La  disfagia  (trastornos  de  la  deglución)  se  definió  como  cualquier  anomalía   con  el  objetivo  de  nuestro  estudio,  incluidos  "traqueotomía"  o  "traqueotomía"  
de  la  deglución  oral  o  faríngea  [29]  determinada  mediante  una  evaluación   o  "traqueo*"  y  "disfagia",  "deglución*",  "trastornos  de  la  deglución"  y  
instrumental  de  la  deglución.  La  instrumentación  para  la  deglución  incluyó,   "deglución".  Se  puede  solicitar  a  los  autores  un  resumen  detallado  de  la  
entre  otros,  estudio  videofluoroscópico  de  la  deglución  (VFSS)  o  evaluación   estrategia  de  búsqueda.
endoscópica  de  la  deglución  con  fibra  óptica  (FEES).

Definimos  la  aspiración  como  la  entrada  del  material  ingerido.

1  3
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SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía 937

Criterio  de  elegibilidad Extracción  de  datos

Se  incluyeron  artículos  que  informaron  sobre  la  disfagia  orofaríngea   Utilizamos  un  formulario  diseñado  a  priori.  Un  autor  (NA)  extrajo  datos  
identificada  mediante  instrumentación  en  adultos  (de  17  años  o  más)   sobre  el  diseño  del  estudio,  el  tamaño  de  la  muestra,  los  diagnósticos  y  
sometidos  a  traqueotomía.  Para  cumplir  con  nuestros  criterios,  el  diseño   las  características  de  los  pacientes,  los  detalles  de  la  traqueotomía,  los  
del  estudio  primario  tenía  que  informar  sobre  estos  resultados  de  la   métodos  de  evaluación  de  la  deglución  y  los  resultados.  Un  segundo  
deglución  después  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía.  Se   revisor  (AE)  verificó  la  exactitud  de  todos  los  datos  extraídos.  Desaparecido  y/
aceptaron  estudios  de  series  de  casos  (n>10),  estudios  observacionales   o  se  solicitaron  datos  pertinentes  a  nivel  de  paciente  a  los  autores  
prospectivos  o  retrospectivos  y  ensayos  controlados  aleatorios  publicados   primarios  del  estudio.  Debido  a  la  heterogeneidad  del  diagnóstico  de  los  
en  cualquier  idioma.  Se  excluyeron  los  estudios  con  participantes   pacientes,  los  métodos  de  estudio  y  los  resultados  del  estudio,  no  se  
pediátricos. completó  un  metanálisis.
Además,  excluimos  a  los  pacientes  que  fueron  diagnosticados  con  
cáncer  de  cabeza  y  cuello  y/o  enfermedades  neurodegenerativas  
(incluyendo  esclerosis  lateral  amiotrófica,  enfermedad  de  Parkinson,   Resultados
enfermedad  de  Huntington  y/o  distrofias  y/o  atrofias  musculares).  Si  un  
estudio  tenía  partes  de  su  muestra  de  pacientes  que  cumplían  con   Literatura  recuperada
nuestros  criterios  de  inclusión,  sin  embargo,  sus  resultados  no  eran  
extraíbles,  nos  comunicamos  con  los  autores  para  solicitar  datos   Recuperamos  7079  citas  mediante  búsqueda  manual  y  en  bases  de  
pertinentes  a  nivel  de  paciente  para  una  posible  inclusión.  También  se   datos  (Fig.  1).  De  estos,  1461  quedaron  sin  resumen  y  fueron  eliminados.  
excluyeron  los  estudios  que  incluían  únicamente  informes  de  síntomas   Revisamos  los  5618  títulos  y  resúmenes  restantes,  eliminando  4979  
de  disfagia  del  paciente  o  exámenes  clínicos  a  pie  de  cama. citas  adicionales,  ya  que  no  cumplían  con  los  criterios  de  inclusión.  
Recuperamos  y  revisamos
639  textos  completos.  De  ellos,  estuvieron  representados  13  idiomas,  
incluido  el  inglés.  Tras  la  revisión  del  texto  completo,  rechazamos  629  
Selección  de  estudios artículos  que  no  cumplían  con  nuestros  criterios  de  inclusión.  
Específicamente,  595  no  incluyeron  modificaciones  de  traqueotomía,  28  
Dos  autores,  cegados  a  los  juicios  de  los  demás,  examinaron  todas  las   fueron  eliminados  porque  incluían  pacientes  con  diagnóstico  primario  
citas  y  resúmenes  para  su  posible  inclusión  (LW  y  SAS).  Si  no  se  pudo   de  cáncer  de  cabeza  y  cuello  y/o  enfermedad  neurodegenerativa,  y  dos  
determinar  la  inclusión  revisando  el  resumen,  se  aceptó  la  cita  y  se   tenían  tamaños  de  muestra  menores  a  10.  Otras  eliminaciones  de  
revisó  su  texto  completo.  Se  recuperó  el  texto  completo  de  todos  los   estudios  incluyeron  tres  que  no  evaluaron  deglución  utilizando  métodos  
resúmenes  aceptados. que  cumplían  con  nuestros  criterios  de  inclusión  [33­35],  y  uno  que  
Dos  autores  (NA  y  SAS),  cegados  a  los  juicios  de  los  demás,  revisaron   incluía  pacientes  menores  de  diecisiete  años  [30].
los  textos  completos  de  los  estudios  para  determinar  la  elegibilidad  para   Seis  estudios  tenían  partes  de  su  muestra  de  pacientes  que  cumplían  
la  inclusión  final.  A  lo  largo  del  proceso  de  revisión,  utilizamos  un   con  los  criterios  de  inclusión;  sin  embargo,  fueron  excluidos  luego  del  
formulario  de  selección  de  estudios  diseñado  a  priori  y  los  desacuerdos   contacto  con  el  autor  porque  no  se  pudieron  extraer  los  resultados  
sobre  la  elegibilidad  se  resolvieron  por  consenso. pertinentes  [19,  30,  33,  36–38].  Se  aceptaron  para  el  análisis  un  total  de  
10  artículos  [39–47]  (Tabla  1).

Evaluación  de  la  calidad  metodológica Características  del  estudio  y  calidad  metodológica.
Evaluación
Dos  evaluadores  (NA  y  AE),  cegados  a  los  juicios  de  los  demás,  
evaluaron  la  calidad  de  los  estudios  utilizando  la  herramienta  Cochrane   De  los  10  artículos  aceptados  (Tabla  1),  todos  eran  series  de  casos  
de  riesgo  de  sesgo  [28].  Los  dominios  incluyeron  generación  de   prospectivos  [39–47].  Los  tamaños  de  las  muestras  de  los  estudios  
secuencia  aleatoria  y  ocultamiento  de  la  asignación  (según  corresponda),   oscilaron  entre  11  [40]  y  40  [42]  pacientes  e  incluyeron  diagnósticos  
cegamiento,  informe  incompleto  de  resultados,  deserción  e  informe   heterogéneos  en  todos  los  estudios  excepto  dos  [41,  45].  Nueve  de  los  
selectivo  de  resultados.  Adaptamos  el  riesgo  de  sesgo  para  incluir  otros   estudios  incluidos  [39–46,  48]  se  publicaron  en  inglés  y  uno  en  japonés  
dominios  pertinentes  a  nuestro  estudio,  incluidas  definiciones  operativas   [47].
para  las  condiciones  de  la  traqueostomía  y  los  resultados  de  la  deglución,   Evaluamos  la  calidad  de  los  estudios  utilizando  la  herramienta  de  
muestreo  de  pacientes,  evaluación  consistente  entre  los  participantes  y   riesgo  de  sesgo  de  la  Colaboración  Cochrane  [28]  (Tabla  2).  Cuatro  
medidas  iniciales.  Resolvimos  todos  los  desacuerdos  por  consenso;  sin   estudios  [42,  45,  46,  48]  declararon  sus  métodos  de  selección/muestreo  
embargo,  si  no  se  llegaba  a  un  consenso,  un  tercer  evaluador  (SAS)   de  pacientes  y  seis  [40,  41,  45–48]  declararon  sus  criterios  de  inclusión  
tomaba  la  decisión  final. y  exclusión.  De  los  10  estudios,  dos  [43,  46]  declararon  el  cegamiento  
de  los  evaluadores  de  resultados;  sin  embargo,  ninguno  informó  sobre  el  paciente

1  3
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938 SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía

Registros  excluidos  (n  =  1.461)
bases  de  datos  y  búsquedas  manuales

(n  =  7.079)

Títulos  y  resúmenes  revisados. Resúmenes  excluidos  (n  =  4.979)
)
nP
e
p

(n  =  5.618)
  oa
a l lraetnn

Texto  completo  excluido  (n  =  629)  para
Texto  completo  revisado

(n  =  639)
dadilibigelE

Sin  tubo  de  traqueotomía

Diagnósticos  (n  =  28)
norte  <  10  (n  =  2)
Métodos  de  evaluación  (n  =  3)
odiulcnI

Estudios  incluidos

(n  =  10)

Fig.  1  Proceso  de  selección  de  estudios

cegador.  Nueve  estudios  [39–42,  44–48]  no  tenían  datos  faltantes  de   condiciones  [39,  44,  47,  48]  (Tabla  1).  De  los  que  examinaron  las  
resultados  y  seis  estudios  [40–42,  45–47]  no  tenían  informes  selectivos   alteraciones  del  manguito  [41,  44,  46],  uno  [41]  examinó  el  inflado  del  
de  resultados.  Los  10  [39–48]  definieron  operativamente  sus  medidas  de   manguito  a  diversas  presiones  de  aire  y  dos  [44,  46]  compararon  el  inflado  del  manguito.
resultado  y  siete  estudios  [39–41,  43–45,  47]  utilizaron  definiciones   inflación  y  deflación.  Cuatro  estudios  [40,  42,  43,  45]  examinaron  diversos  
operativas  para  las  condiciones/modificaciones  de  la  traqueotomía.  Ocho   grados  de  oclusión  específicamente:  (1)  uno  [40]  comparó  la  oclusión  
estudios  [40–46,  48]  mantuvieron  una  evaluación  consistente  en  todos  los   digital  con  una  traqueostomía  abierta,  (2)  uno  [42]  comparó  la  oclusión  
pacientes  y  de  ellos,  cuatro  [39–41,  43]  informaron  las  medidas  iniciales  de   digital,  la  válvula  fonatoria  y  la  oclusión  con  tapa.  sion,  y  (3)  dos  [43,  45]  
los  pacientes.  Debido  al  diseño  del  estudio,  ningún  estudio  incorporó  la   informaron  sobre  condiciones  "abiertas"  y  "cerradas".  De  los  cuatro  estudios  
generación  de  secuencias  ni  la  ocultación  de  la  asignación. [39,  44,  47,  48]  que  compararon  las  condiciones  de  la  válvula  fonatoria  
unidireccional,  tres  [39,  47,  48]  compararon  los  resultados  después  de  la  
colocación  y/o  extracción  de  la  válvula,  y  uno  [44]  comparó  condiciones  

Modificaciones  de  traqueotomía  y  deglución mixtas  (manguito  inflación  y/
Resultados o  condición  de  deflación  versus  colocación  de  válvula).  Entre  los  estudios,  
uno  informó  sobre  el  rendimiento  pulmonar  inicial  (p.  ej.,  frecuencia  
Nuestros  estudios  incluidos  utilizaron  una  amplia  gama  de  modificaciones   respiratoria,  saturación  arterial  de  oxígeno,  capacidad  para  toser)  en  el  
de  la  traqueotomía:  tres  estudios  alteraron  el  estado  del  manguito  [41,  44,   momento  de  la  modificación  [41].  Dos  informaron  sobre  el  diámetro  del  
46],  cuatro  utilizaron  diversos  grados  de  oclusión  del  tubo  de  traqueotomía   tubo  de  traqueotomía  [44,  48]  y  seis  describieron  los  tipos  de  tubo  de  
[40,  42,  43,  45]  y  cuatro  compararon  la  válvula  fonadora  unidireccional. traqueotomía  [40,  42–45,  48].

1  3
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SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía 939

Tabla  1  Características  del  estudio

Estudiar Año  País  Diseño  del  estudio  N  Edad  (años) Paciente  diagnostica  manipulación  de   Resultados  de  la  deglución

Media  (DE)* traqueotomía.
Medidas  de  instrumentación

Amathieu  et  al.  [41] 2012  Francia Series  de  casos 12  37,0 Traumaa Puñob EMG  y  aceleración Cuantitativo

erometria
Davis  y  cols.  [46]  2002  EE.UU. Series  de  casos 12  60,0 Médico,   Puño VFSS Discapacidad
respiratorio

Elpern  et  al.  [48]  2000  EE.UU. Series  de  casos 15  60,1  (14,4) Cardiotorácico,   válvula VFSS Discapacidad

médico,  
neurogénico,  
traumatológico,  respiratorio.
Donzelli  et  al.  [42] 2006  EE.  UU. TCase  serie  40  62,8  (12,0) Médico,   HONORARIOS  DE  Oclusión Discapacidad
neurogénico,  
respiratorio.
Líder  [39] 1999  Estados  Unidos Series  de  casos 20‡  68,0  (13,0) Cardiotorácico,   válvula HONORARIOS
Discapacidad
médico,  
neurogénico,  
quirúrgico,  
traumatológico,  respiratorio

Leder  et  al.  [40]  2001  EE.UU. Series  de  casos 11  64,3  (15,4) Médico,   Oclusión Manometria Cuantitativo

respiratorioj
Leder  et  al.  [43]  1996  EE.UU. Series  de  casos 19  61,0  (21,0) Cardiotorácica,   Oclusiónm  VFSS Discapacidad
médica,  
neurogénica,  
respiratoria.
Ledl  y  Ullrich  [45] 2017  Alemania  Serie  de  casos  20  61,5  (12,8) neurogenia Oclusión  HONORARIOS  y Discapacidad;  
manometria cuantitativo

Ohmae  et  al.  [47]  2006  Japón Series  de  casos 16  67,3  (13,0) Respiratorio,   válvula HONORARIOS  y  Deterioro  de  VFSS;  

médico,   cuantitativo
cardiotorácico.

Suiter  et  al.  [44]  2003  EE.UU. Series  de  casos 18  19–80  (rango)  Cardiotorácico,  neurogénico,   Manguito,  válvulaq  VFSS Discapacidad;  

respiratoriop cuantitativo

SDRA  síndrome  de  dificultad  respiratoria  aguda;  cirugía  de  injerto  de  derivación  de  arteria  coronaria  CABG ;  ICC  insuficiencia  cardíaca  congestiva;  EPOC,  enfermedad  pulmonar  
obstructiva  crónica;  ACV  accidente  vascular  cerebral;  electromiografía  EMG ;  FEES  evaluación  endoscópica  de  fibra  óptica  de  la  deglución;  Accidente  automovilístico  MVA ;  N  pacientes  
que  cumplen  con  los  criterios  de  inclusión  para  esta  revisión;  neumonía  por  ANP ;  desviación  estándar  DE ;  Estudio  de  deglución  videofluoroscópico  VFSS ;  año  _

a b C
Torácico/abdominal.  d Variaciones  de  presión  del  manguito:  5,  10,  15,  20,  25,  30,  40,  50  y  60  cm  H2O. Fallo  multiorgánico,  sepsis,  SDRA,  neumonía.  ±válvula  
mi F
Comparación  inflación/deflación. Traumatismo  múltiple,  CABG,  CVA,  ICC,  PNA,  cáncer  de  pulmón,  inhalación  de  humo,  EPOC.  g   fonatoria  unidireccional.  i
h
Insuficiencia  cardíaca,  ACV,  lesión  cerebral  traumática,  lesión  de  la  médula  espinal,  insuficiencia  respiratoria.  Oclusión  digital,  válvula  unidireccional  para  hablar,  tapón. torácico
aneurisma  aórtico,  ACV  posoperatorio,  diabetes  de  inicio  en  la  edad  adulta,  reparación  de  úlcera  duodenal  perforada,  MVA,  cáncer,  ACV,  nefrectomía,  hemicolectomía,  esofagectomía,  
resección  intestinal,  reparación  de  hernia  encarcelada,  SDRA,  enfermedad  del  legionario,  insuficiencia  respiratoria.  j  ICC,  estenosis  subglótica,  aneurisma  aórtico  abdominal,  paro  
cardíaco,  PNA,  EPOC,  SDRA.  k±oclusión  digital.  virus  de  inmunodeficiencia,  MVA,  cirrosis  hepática,   Enfermedad  de  las  arterias  coronarias,  cáncer  de  colon,  pulmón  izquierdo  necrótico,  humano
yo

cáncer,  agresión/traumatismo  facial  y  no  facial  múltiple,  cuadriplejia,  CVA,  PNA,  SDRA,  EPOC,  insuficiencia  respiratoria,  edema  faríngeo,  insuficiencia  cardíaca.  p  CABG,  enfermedad  
metro

cerrado,  EPOC,  SDRA.  q  Inflado   ±oclusión  (método  no  especificado). CVA. ohcardiopulmonar  abdominal.  reparación  de  aneurisma  aórtico,  traumatismo  craneoencefálico  

norte

del  manguito  versus  desinflado,  inflado  del  manguito  versus  válvula  para  hablar  unidireccional,  desinflado  del  manguito  versus  válvula  para  hablar  unidireccional

*
A  menos  que  se  indique  lo  contrario

‡  13  pacientes  no  recibieron  FEES  luego  de  la  extracción  de  la  válvula  fonatoria,  por  lo  tanto,  estos  datos  de  FEES  no  se  incluyen  en  este  documento.

Los  estudios  midieron  los  resultados  de  la  deglución  mediante   tragar  (HONORARIOS)  [39,  42,  45,  47].  Al  caracterizar  el  
descripciones  de  deterioro  [39,  42–48]  (Tabla  3)  o  mediante   deterioro,  los  estudios  utilizaron  escalas  validadas  
mediciones  cuantitativas  [40,  41,  44,  45,  47]  (Tabla  4). psicométricamente  [44,  45],  métodos  descriptivos  que  incluyen  
Para  aquellos  estudios  que  describen  deterioro  [39,  42­48],  la   binario  (presencia/ausencia)  de  un  evento  fisiológico  [39,  42,  43,  
deglución  se  evaluó  mediante  videofluoroscopia  (VFSS)  [43,  44,   47,  48]  o  escalas  específicas  del  estudio  [44,  46,  47].  Las  
46­48]  y/o  evaluación  endoscópica  con  fibra  óptica  de deficiencias  incluyeron  descripciones  de  aspiración  únicamente  [39,  42,  43,  46

1  3
 940

1  3
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 o   o
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e   ssooddaadtlruosbear odatluser sadidem

otnem ramrofni

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A   / N
A   oocra
olP
c

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c   / N
A   / N
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A   / N
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A   / N
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A   / N
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A   / N
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c

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A   / N
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c

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SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía
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SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía 941

Tabla  3  Deterioro  de  la  deglución  y  tipo  de  escala  según  modificaciones  de  la  traqueotomía

Estudiar Vías  respiratorias
Resultados

Duración  del  TT modificación  TT Comparación  de  condiciones  Deterioro  Escala  de  calificación  Mejora  funcional‡

(rango,  d) duración,  media  (DE)

Brazalete

Davis  y  cols.  [46]**  NR  Suiter  et  al.   NR Infl  vs  defl Áspid Escala  de  5  puntosa  Yb

[44] 5–29 Usado  al  menos  una  vez Infl  vs  defl Pensilvania PASO norte

res Escala  de  3  puntos  N

Manguito  y  válvula

Suiter  et  al.  [44] 5–29 Usado  al  menos  una  vez Infl  vs.+SV Pensilvania PASO Y

res Escala  de  3  puntos  Nd
Defl/sin  esposas  vs.+SV  PA PASO S.M

res Escala  de  3  puntos  N
Válvula

Elpern  et  al.  [48] 13–58 variablef −SV  frente  a+SV Áspid ± yg

Bolígrafo

Líder  [39] 4–49 3,9  (1,4) −SV  frente  a+SV Áspid ± Yh

Ohmae  et  al.  [47] 30–90+ NR −SV  frente  a+SV Áspid ± norte

Bolígrafo ± Y

Resi Escala  de  3  puntos  Y
Resj Escala  de  3  puntos  N
Oclusión

Donzelli  et  al.  [42]  NR NR Oclusión  digital  versus  +  SV   Áspid ± yk

versus  limitado Nivel  de  secreción  Escala  Y  de  5  puntos

Leder  et  al.  [43]**  Ledl  y   8–546 NR Unoccl  frente  a  occl Áspid ± Nuevo  Méjico

Ullrich  [45]  58,0  (media);  34,1  (DE)  Deflación  del  manguito:  8,0  (7,0)  horas/día Unoccl  frente  a  occl Pensilvania PASO Y

Limitado:  4,9  (5,3)  
horas/día

Aspiración  de  Asp ,  días  d ,  deflación  del  manguito  de  deflación ,  inflación  del  manguito  de  infl ,  N  no,  NR  no  informado,  NS  hallazgos  no  significativos  informados,  pero  no  se  proporcionó  valor  de  
p,  oclusión  oclusiva ,  penetración  y  aspiración  de  PA ,  escala  de  penetración­aspiración  de  PAS  [49 ],  penetración  de  la  pluma ,  punto  pt ,  residuo  Res ,  desviación  estándar  SD ,  válvula  fonatoria  
SV ,  tubo  de  traqueostomía  TT ,  desoclusión  desoclusión ,  y  año,  Y  sí
a
Escala  de  calificación:  0  =  sin  aspiración,  1  =  aspiración  inferior  al  10  %  acompañada  de  tos,  asfixia  o  malestar,  2  =  aspiración  inferior  al  10  %  El  estado  del  manguito  y  el  tipo  de  bolo  fueron  
b
sin  tos,  3=aspiración  mayor  al  10%  con  tos,  4=aspiración  mayor  al  10%  sin  tos.  predictores  de  aspiración  significativos.  solo. mayores  con  +SV.
C d mi
Escala  de  3  puntos:  0=sin  residuos,  1=recubrimiento,  2=agrupación. Para  bolos  de  líquidos  finos,  
F
doce  sujetos  tuvieron  un  uso  intermitente  de  la  válvula  fonadora  Passy­Muir,  durante  un  período  de  2  a  6  semanas.  g  Reducción  de  la  aspiración  con  PMV  activada,  p=0,016.
h i
No  hubo  aspiración  después  de  la  colocación  inicial  de  SV  en  7/20  pacientes  que  aspiraban  previamente,  no  probado  estadísticamente. Residuos  laríngeos.  j Residuo  faríngeo.
k yo

Las  tasas  de  aspiración  se  redujeron,  aunque  la  relación  entre  el  tipo  de  oclusión  y  la  tasa  de  aspiración  no  fue  estadísticamente  significativa.   Escala  de  secreción  de  5  puntos  de  Marianjoy.
mNo  probado  estadísticamente
* ‡
A  menos  que  se  especifique  lo  contrario,  **datos  que  cumplen  con  los  criterios  de  inclusión,   comparación  estadísticamente  significativa  a  menos  que  se  especifique  lo  contrario,+pres
vigencia,  −ausencia

aspiración  y  penetración  [44,  45,  47]  y  residuo  [44,  47]. orofaríngea  [45],  faríngea  [40],  hipofaríngea  [45]  y  esofágica  superior  [40,  
Para  aquellos  estudios  que  realizaron  mediciones  cuantitativas  [40,  41,   45].  Un  estudio  [45]  midió  la  duración  de  la  presión  orofaríngea  e  
44,  45,  47],  un  estudio  utilizó  electromiografía  (EMG)  [41],  uno  utilizó   hipofaríngea,  así  como  la  relajación  de  la  presión  del  esfínter  esofágico  
acelerometría  [41],  dos  utilizaron  manometría  [40,  45]  y  dos  utilizaron   superior.
VFSS  [ 44,  47].  Tres  estudios  [41,  44,  47]  informaron  sobre  los  tiempos  
de  duración  de  la  deglución.  De  estos,  dos  [41,  47]  examinaron  el  tiempo   Modificaciones  de  la  traqueostomía  y  problemas  de  deglución
del  reflejo  de  deglución  y  uno  [44]  evaluó  el  tiempo  de  tránsito  faríngeo  y  
la  duración  de  la  apertura  cricofaríngea.  Otros  parámetros  incluyeron  el   Los  efectos  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía  sobre  la  alteración  
movimiento  hiolaríngeo  [41,  44,  47]  y  la  activación  del  músculo  submental   de  la  deglución  variaron  entre  los  estudios  (Tabla  3,  Figuras  2  y  3).
[41].  Dos  estudios  [40,  45]  informaron  medidas  de  presión  que  incluyen: Al  comparar  las  modificaciones  del  manguito,  dos  estudios  [44,  46]  
encontraron  que  el  desinflado  del  manguito  no  produjo  cambios  significativos  en

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942 SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía

Tabla  4  Medidas  cuantitativas  según  modificaciones  de  traqueotomía

Estudiar Vías  respiratorias
Resultados

Duración  del  TT condición  TT Comparación  de  estudios Parámetro Medición  Mejora  funcional**

(rango,  d) duración  (d)

Brazalete

Amathieu  et  al.  [41]  NO NR Infl  vs  defl Actividad  de  los  músculos   EMGp Y

submentales.

Aceleración  laríngea  ALA Y

Tiempo  de  latencia  de  deglución  ms Y

Suiter  et  al.  [44] 5  al  29 Usado  al  menos  una  vez  Infl  vs.  defl Duración  de  la  deglucióna EM Y

Duración  del  tránsito   Nótese  bien

faríngeo

Duración  de  la   yb
excursión  del  hioides  anterior

cricofaríngeo yc

duración  de  apertura

Elevación  laríngea  mm norte

Excursión  hioides   Y
anterior

Manguito  y  válvula

Suiter  et  al.  [44] 5  a  29 Usado  al  menos  una  vez  Infl  vs.+SV Tragar  durado EM norte

Elevación  laríngea  mm norte

Excursión  hioides   norte

anterior

Defl/sin  esposas  vs.+SV  Tragar  duración EM norte

Elevación  laríngea  mm norte

Excursión  hioides   norte

anterior

válvula  de  habla

Ohmae  et  al.  [47] 30–90+ NR ­SV  frente  a+SV Elevación  laríngea  NR norte

reflejo  de  deglución NR norte

Oclusión

Leder  et  al.  [40] 6  días–5,5  años NR Unoccl  frente  a  occl Presión  faríngea  mmHg norte

presión  UES norte

Ledl  et  al.  [45] 58,0  (media);  34,1  (DE)  Deflación  del  manguito:  8,0  (7,0)   Unoccl  frente  a  occl Presión  orofaríngea mmHg norte

horas/día
Limitado:  4,9  (5,3)  horas/ hipofaríngeo norte

día
presión
relajación  UES norte

Duración  de  la   segundo norte

presión  orofaríngea

Duración  de  la  presión   norte

hipofaríngea
Duración  de  la   norte

relajación  UES

Amplitud  ALA  de  aceleración  laríngea,  desinflado  del  manguito  deflector ,  actividad  electromiográfica  máxima  EMGp ,  inflado  del  manguito  de  infl ,  mm  milímetros,  mmHg
milímetro  de  mercurio,  ms  milisegundos,  N  no,  NR  no  informado,  NS  hallazgos  no  significativos  informados  y  no  se  proporcionó  valor  p,  oclusión  oclusiva ,  segundos  segundos,  válvula  fonatoria  SV ,  
esfínter  esofágico  superior  UES ,  unocclusión  unoccl ,  y  año,  Y  sí
a b
Las  medidas  de  duración  de  la  deglución  (tránsito  oral,  transición  de  etapa  y  deglución  total)  no  se  informaron  individualmente. Mayor  duración  con  condición  desinflada.
C d
Menor  duración  con  condición  desinflada. No  se  informaron  las  medias  ni  los  valores  de  p  para  las  medidas  de  duración  de  la  deglución  individual  (transición  oral,  transición  de  etapa,  
mi
tránsito  faríngeo,  hioides  máximo,  excursión  anterior  máxima,  apertura  cricofaríngea  y  deglución  total).  a  todos  los  pacientes  (n=11),  pacientes  que  no  aspiran  (n=7)  y  pacientes   Los  resultados  pertenecen
que  aspiran  (n=4)
*
A  menos  que  se  especifique  lo  contrario;  **comparación  estadísticamente  significativa  a  menos  que  se  indique  lo  contrario;>mayor  que;+,  presencia

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SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía 943

100

90

80

70

60 p  =  Nuevo  Testamento p  =  NR

50
 s P
 pr oe
acitacnraetercin
 n  eónjió d
a
o
p

40
p  =  0,26
p  =  Nuevo  Testamento

30 p<0,05
20

10
p  =  0,06 p  =  0,016
0
(+)  Infl. (­)  Infl. (­)  VS  (+)  VS (­)  VS  (+)  VS (­)  VS  (+)  VS (+)  DO  (+)  SV  (+)  Tapa Oculto  no  oculto

Davis  y  otros,  2002 Elpern  y  otros,  2000 Líder,  1999 Ohmae  y  otros,  2000 Donzelli  y  otros,  2006 Leder  y  otros,  1996

Aspiración
Modificación  de  traqueotomía  según  estudio Penetración

Fig.  2  Deterioro  de  la  deglución  según  modificaciones  del  tubo  de  traqueotomía.  DO  oclusión  digital,  inflado  del  manguito  de  infl ,  NR  no  informado,  NT  no  probado  estadísticamente,  
válvula  fonatoria  SV ,  Unoccl  no  ocluido,  Occl  ocluido;  (+)=con;  (­)=sin

10
9
8
7
6
5
useA
  e
­noonicaoaratuertinp
  sen P
d

4
3
2
1 p  =  0,02 p  =  NS p  =  0,01
0
no  ocluido Ocluido (+)  Infl. (­)  Infl. (­)  Manguito/(­)  Infl. (+)  VS

Ledl  y  Ulrich,  2017 Suiter  y  otros,  2003 bolo  de  puré

bolo  líquido
Modificaciones  de  traqueotomía  según  estudio

Fig.  3  Puntuaciones  de  penetración­aspiración  según  modificaciones  del  tubo  de  traqueotomía.  (+)  Inflación  vs.  (+)  Condición  SV  significativa  (p=0,01).  Inflar
inflado  del  manguito,  NR  no  informado,  válvula  fonatoria  SV ,  (+)=con,  (­)=sin

las  tasas  de  aspiración  [46],  aspiración­penetración  [44]  o  residuo   oclusión  digital,  válvula  fonatoria,  taponamiento  de  traqueotomía  o  un  
[44].  Por  el  contrario,  un  estudio  informó  que  el  estado  del  manguito   método  de  oclusión  no  especificado  y  arrojaron  resultados  equivo  
era  un  predictor  significativo  de  aspiración  [46].  En  el  único  estudio   cos.  Un  estudio  [45]  encontró  tasas  de  aspiración­penetración  
que  comparó  el  inflado  del  manguito  con  una  condición  de  válvula   significativamente  más  bajas  en  una  condición  de  oclusión  (no  
fonatoria  unidireccional  [44],  las  puntuaciones  de  penetración­ especificada),  mientras  que  otro  estudio  [43]  informó  que  las  tasas  
aspiración  disminuyeron  significativamente  en  la  condición  de  válvula,   de  aspiración  se  mantuvieron  sin  cambios  independientemente  de  
pero  se  midieron  mayores  residuos  en  la  cavidad  oral,  en  la  pared   la  oclusión.  En  el  tercer  estudio  [42],  las  tasas  de  aspiración  
faríngea  y  a  lo  largo  del  cricofaríngeo.  en  todas  las  texturas  de  bolo.   disminuyeron  en  tres  condiciones  de  oclusión  (es  decir,  oclusión  
En  el  mismo  estudio,  al  comparar  el  desinflado  del  manguito  o  un   digital,  válvula  fonatoria,  capuchón  de  traqueotomía);  sin  embargo,  
tubo  de  traqueotomía  sin  manguito  con  la  válvula,  se  informaron   las  diferencias  entre  el  tipo  de  oclusión  y  sus  respectivas  tasas  de  
puntuaciones  de  penetración­aspiración  significativamente  más  bajas   aspiración  no  fueron  estadísticamente  significativas.  Tres  estudios  
en  la  condición  de  la  válvula  para  bolos  líquidos,  sin  un  efecto  significativo  s[39,  
obre  
47,  
los  
48]  
residuos.
compararon  una  condición  de  válvula  fonatoria  con  
Un  total  de  seis  estudios  compararon  varios  métodos  de  oclusión   ninguna  oclusión.  Dos  [41,  48]  informaron  tasas  de  aspiración  
de  la  traqueotomía  y  evaluaron  su  efecto  sobre  la  alteración  de  la   reducidas  después  de  la  colocación  de  la  válvula,  aunque  esto  sólo  
deglución  [39,  42,  43,  45,  47,  48]  (Tabla  3,  Figuras  2  y  3).  De  estos,   se  probó  estadísticamente  en  un  estudio  [48].  Mientras  que  el  tercer  
tres  estudios  [42,  43,  45]  utilizaron estudio  [47]  informó  que  la  colocación  de  la  válvula  no  tuvo  un  efecto  significativo  sob

1  3
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944 SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía

Los  autores  encontraron  que  la  colocación  de  la  válvula  reducía  significativamente   oclusión  total),  y/o  (3)  una  combinación  de  condiciones.
las  tasas  de  penetración  y  los  residuos. Los  tamaños  de  las  muestras  de  los  estudios  oscilaron  entre  11  [40]  y  40  [42]  
pacientes  con  heterogeneidad  diagnóstica  tanto  dentro  como  entre  los  estudios.  
Modificaciones  de  traqueotomía  y  medidas  cuantitativas De  los  10  estudios  incluidos,  cinco  [43,  44,  46–48]  utilizaron  VFSS  para  medir  
los  resultados  de  la  deglución  y  cuatro  [39,  42,  45,  47]  utilizaron  FEES.  Otros  
De  los  dos  estudios  que  realizaron  mediciones  cuantitativas  de  la  deglución   métodos  de  medición  incluyeron  manometría  [40,  45],  EMG  [41]  y  acelerometría  
después  de  alteraciones  en  el  inflado  del  manguito  [41,  44],  ambos  informaron   [41].
cambios  en  la  mayoría  [44] ,  si  no  en  todos  [41],  los  parámetros  (Tabla  4).  Los   Cuando  se  informó  deterioro  de  la  deglución,  dos  estudios  [44,  45]  utilizaron  una  
hallazgos  específicos  incluyeron:  aumento  del  manguito herramienta  validada  psicométricamente  (PAS),  mientras  que  siete  utilizaron  
La  presión  [41]  retrasó  el  inicio  de  la  deglución  mientras  disminuía  la  elevación   descripciones  binarias  (por  ejemplo,  presencia/ausencia)  [39,  42,  43,  48],  escalas  
laríngea  y  la  amplitud  del  músculo  submentoniano  y  el  desinflado  del  manguito   específicas  del  estudio  [44,  46],  o  una  combinación  de  métodos  [47].  Para  
[44]  aumentó  significativamente  algunas  medidas  de  duración  (es  decir,  tiempo   mediciones  cuantificadas  (es  decir,  presiones,  duraciones,  distancia),  todos  
de  tránsito  faríngeo,  duración  de  la  excursión  del  hioides  anterior)  mientras   [40,  41,  44,  45]  menos  uno  [47]  informaron  métricas  de  medición  específicas.  
acortaba  la  duración  de  la  apertura  cricofaríngea.  Ambos  estudios  [41,  44]   Dadas  las  limitaciones  de  los  estudios  primarios,  incluido  el  riesgo  de  sesgo,  
informaron  que  el  desinflado  del  manguito  daba  como  resultado  una  excursión   los  tamaños  de  muestra  pequeños  con  diagnósticos  de  pacientes  heterogéneos  
del  hioides  anterior  significativamente  mayor. y  la  amplia  gama  de  métodos  de  evaluación,  la  evidencia  no  es  concluyente.
La  oclusión  de  la  traqueotomía,  ya  sea  por  colocación  de  válvula  [44,  47]  o  por  
una  condición  de  traqueotomía  abierta  versus  cerrada  [40,  45] ,  no  cambió  
significativamente  las  mediciones  cuantitativas  (Tabla  4,  Fig.  4). Calidad  de  la  evidencia

El  riesgo  de  sesgo  y  las  limitaciones  del  diseño  de  los  estudios  fueron  evidentes  
en  todos  los  estudios,  lo  que  probablemente  condujo  a  estimaciones  inexactas  
Discusión de  la  fisiología  de  la  deglución.  Dada  la  variabilidad  inherente  a  los  estudios  
incluidos,  sintetizamos  nuestros  resultados  de  forma  descriptiva.

Resumen  de  los  principales  resultados Todos  los  estudios  fueron  series  de  casos  [39–48].  Muchos  no  informaron  sobre  
sus  métodos  de  muestreo  de  pacientes  [39–41,  43,  44,  47]  o  los  criterios  de  
Esta  revisión  sistemática  confirma  que  al  comparar  las  condiciones  de   inclusión/exclusión  de  pacientes  [39,  42–44].  Como  resultado,  fue  difícil  
modificación  de  la  traqueotomía,  los  resultados  de  la  deglución  son  muy   determinar  cómo  se  obtuvo  su  muestra,  lo  que  impidió  juzgar  el  efecto  potencial  
variables.  Nuestra  revisión  incluyó  10  estudios  [39–48]  que  compararon  una   de  la  selección  de  pacientes  en  los  resultados  del  estudio.  La  mayoría  de  los  
variedad  de  modificaciones  de  traqueostomía,  incluyendo  (1)  alteraciones  del   estudios  de  nuestra  revisión  no  fueron  claros  con  respecto  a  sus  evaluaciones  o  
manguito  (presencia  y/o  ausencia  del  manguito  y/o  inflación  y/o  deflación),  (2)   cegamiento  [39–42,  44,  45,  47,  48]  y,  además,  algunos  estudios  [39,  43,  44,  
métodos  de  oclusión  (oclusión  digital  y /o  válvula  fonatoria  unidireccional  y/o 48]  no  presentaron  todos  los  resultados.  Como  un

Relajación  UES p  =  NS
e l U
Ly
2

Presión  hipofaríngea
drl0
c li1
  ,h 7

p  =  NS

p  =  NS
Presión  orofaríngea
 .tla
2
L
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0 ,e
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 p
u ge

1d
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i d ú

  r e
 o n
  n ó

Presión  UES p  >  0,05

p  >  0,05
Presión  faríngea

­100 0 100 200 300 400 500 600 700 800

Ocluido
mm  Hg no  ocluido

Fig.  4  Medidas  cuantitativas  según  la  oclusión  del  tubo  de  traqueotomía.  mmHG  milímetro  de  mercurio,  NS  no  significativo,  UES  esfínter  esofágico  superior

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SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía 945

Como  resultado,  nuestra  capacidad  para  medir  el  efecto  del  sesgo  del   definieron  el  deterioro  de  la  deglución  utilizando  métodos  y/o  escalas  
evaluador  en  los  resultados  también  es  limitada.  A  pesar  de  estas   exclusivas  de  su  estudio  específico.  Si  bien  la  mitad  de  estos  estudios  [39,  
deficiencias,  todos  los  estudios  [39–48]  proporcionaron  definiciones  claras   42,  47,  48]  informaron  una  mejor  deglución,  es  difícil  determinar  si  estos  
de  los  resultados  operativos  y  tuvieron  en  cuenta  la  deserción  de  los   hallazgos  son  válidos  o  confiables.  Curiosamente,  todos  los  estudios  que  
pacientes,  lo  que  permitió  una  comprensión  clara  de  los  resultados  previstos   realizaron  mediciones  cuantitativas  de  la  deglución  tenían  instrucciones  
para  la  muestra  de  pacientes.  Además,  los  dos  estudios  con  menor  riesgo   claras  con  respecto  al  cambio  funcional  de  la  deglución.  Específicamente,  el  
de  sesgo  tenían  solo  un  dominio  clasificado  como  poco  claro  [41,  45]. desinflado  del  manguito  condujo  a  la  mejora  de  la  mayoría  de  los  parámetros  
Los  diagnósticos,  la  gravedad  de  la  enfermedad,  la  duración  de  la   de  deglución  [41,  44]  y  la  oclusión  de  la  traqueotomía  (independientemente  
traqueotomía  y  la  duración  de  la  modificación  probablemente  influyen  en  la   del  método  o  tipo)  [40,  44,  45,  47]  no  produjo  cambios  significativos  en  la  
deglución  de  los  resultados.  Dos  estudios  tuvieron  muestras  de  pacientes   medición.  Otras  variables  independientes  que  tienen  el  potencial  de  afectar  
homogéneas  [41,  45]  y  de  ellos,  uno  informó  sobre  la  duración  de  la   la  deglución  incluyen  el  tipo  de  tubo  de  traqueotomía  y  su  diámetro  asociado,  
colocación  del  tubo  de  traqueotomía  [45].  La  heterogeneidad  evidente  dentro   particularmente  cuando  se  consideran  alteraciones  del  manguito  (por  
y  entre  los  estudios  en  las  áreas  de  diagnóstico  de  los  pacientes,  duración   ejemplo,  inflación  o  desinflación).  En  la  práctica  clínica,  el  tipo  y  tamaño  del  
de  la  colocación  del  tubo  de  traqueotomía  y  otras  prácticas  de  manejo  de   tubo  de  traqueotomía  utilizado  a  menudo  depende  de  parámetros  específicos  
las  vías  respiratorias  probablemente  jugó  un  papel  en  los  resultados   del  paciente,  incluidos  el  sexo,  el  tamaño  de  la  tráquea  y/o  las  necesidades  
equívocos  y,  en  ocasiones,  divergentes  de  esta  revisión.  Esta  diversidad,   pulmonares.  Las  presiones  en  las  vías  respiratorias  superiores  (por  ejemplo,  
cuando  se  combina  con  tamaños  de  muestra  muy  pequeños,  puede  aumentar   en  el  manguito)  se  ven  afectadas,  en  parte,  por  el  tamaño  del  tubo  de  
el  riesgo  de  que  un  estudio  tenga  un  poder  insuficiente,  lo  que  pone  en  duda   traqueotomía,  el  tamaño  de  la  tráquea  del  paciente  y  el  volumen  de  aire  en  
si  se  recopilaron  suficientes  datos  para  llegar  a  una  conclusión  fundamentada.   el  manguito.  Como  resultado,  estas  variables  tienen  el  potencial  de  afectar  
No  sólo  la  heterogeneidad  diagnóstica  de  los  pacientes  [39,  40,  42–44,  46– la  biomecánica  de  la  deglución  de  muchas  maneras  que  no  se  limitan  a  las  
48]  y  los  pequeños  tamaños  de  muestra  [40,  41,  43,  44,  46–48]  probablemente   presiones  generadas  durante  la  deglución.  Por  lo  tanto,  estas  variables  
desempeñaron  un  papel  en  los  resultados,  sino  que  sólo  unos  pocos  estudios   independientes  son  clave  para  comprender  el  impacto  de  las  modificaciones  
informaron  los  detalles  para  el  manejo  de  las  vías  respiratorias  de  los   de  la  traqueotomía  en  general,  pero  más  particularmente  en  condiciones  
pacientes  (por  ejemplo,  procedimiento  de  destete  o  duración  de  la   donde  se  alteran  los  volúmenes  del  manguito.  De  los  cuatro  estudios  que  
traqueotomía)  [41,  42,  46,  48]  o  las  medidas  iniciales  de  deglución  [42,   investigaron  las  alteraciones  del  volumen  del  manguito  [41,  44,  46,  48],  sólo  
44­46],  lo  que  dificulta  evaluar  si  estas  variables  pueden  haber  influido  en   dos  estudios  informaron  sobre  el  diámetro  del  tubo  de  traqueotomía  [44,  48].  
los  resultados  del  estudio. .  Por  ejemplo,  en  un  solo  estudio  [43],  la  duración   Como  resultado,  es  difícil  determinar  el  grado  en  que  otras  variantes  o  
del  tubo  de  traqueotomía  osciló  entre  ocho  y  546  días,  y  en  todos  los  estudios   variables  independientes  impactan  los  resultados  de  la  deglución.
incluidos,  entre  cinco  [44]  y  546  días  [43].  Sólo  tres  estudios  informaron  
sobre  la  duración  durante  la  cual  el  paciente  estuvo  sujeto  a  la  condición  de   En  conjunto,  esto  respalda  el  uso  de  enfoques  más  objetivos  para  medir  la  
modificación  de  la  traqueostomía  [39,  44,  45],  lo  que  dificulta  determinar  si   deglución  en  estudios  futuros,  ya  sea  a  través  de  escalas  de  deterioro  
el  tiempo  podría  ser  un  factor  en  los  resultados  del  estudio.  Otros  factores   validadas  psicométricamente  o  mediciones  cuantitativas  junto  con  la  inclusión  
relevantes  para  el  destete  de  la  traqueotomía  y  el  uso  de  modificaciones  de   de  datos  relevantes  del  tubo  de  ostomía  traqueal.
la  traqueotomía  incluyen  datos  de  rendimiento  pulmonar.  Con  muy  pocos  
estudios  que  informen  sobre  esto  específicamente  [39,  40,  42–48],  sólo  un  
estudio  [41]  informó  variables  pulmonares  en  el  momento  de  la  modificación  
de  la  traqueotomía.  Dado  el  efecto  del  rendimiento  pulmonar  sobre  el  destete   Limitaciones  de  revisión
en  general  y  sobre  los  resultados  de  los  estudios  de  investigación  
específicamente,  el  trabajo  futuro  debe  incluir  medidas  pulmonares  para   Aunque  empleamos  criterios  de  selección  y  metodología  rigurosos,  nuestra  
proporcionar  a  los  usuarios  un  marco  mediante  el  cual  interpretar  y  aplicar   revisión  tiene  limitaciones.  Debido  a  la  heterogeneidad  entre  los  diagnósticos  
los  hallazgos  del  estudio. de  los  pacientes  y  las  medidas  de  resultados  de  los  estudios  incluidos,  no  
fue  posible  realizar  metanálisis.  Los  relativamente  pocos  estudios  incluidos,  
sus  diversas  condiciones  de  modificación  de  la  traqueotomía  y  diversos  
Además  de  limitar  la  capacidad  de  realizar  metanálisis,  la  variabilidad   métodos  de  evaluación  e  interpretación  de  la  deglución  hicieron  imposible  
metodológica  mediante  la  cual  se  interpretó  la  fisiología  de  la  deglución  y  la   concluir  si  las  condiciones  específicas  facilitan  la  deglución  o  la  perjudican.  
información  limitada  en  los  estudios  primarios  sobre  el  tubo  de  traqueotomía   Las  investigaciones  futuras  deben  incluir  (1)  poblaciones  de  pacientes  
en  sí,  también  afectaron  nuestra  capacidad  para  determinar  el  efecto  de  las   homogéneas  donde  se  controlen  la  gravedad  de  la  enfermedad  y  la  duración  
modificaciones  de  la  traqueostomía,  si  cualquier.  Dos  estudios  [44,  45]   de  la  traqueostomía,  (2)  tamaños  de  muestra  determinados  por  análisis  de  
utilizaron  un  método  validado  psicométricamente  para  calificar  el  deterioro   potencia  y  (3)  una  metodología  más  rigurosa,  empleando  específicamente  
de  la  deglución,  específicamente,  el  PAS.  Ambos  estudios  informaron  una   mediciones  de  referencia,  métodos  de  interpretación  validados  
mejora  funcional  en  la  deglución  en  la  mayoría  de  las  condiciones.  Los  siete   psicométricamente  y/o  o  mediciones  cuantitativas  y  cegamiento  del  evaluador.
estudios  restantes  [39,  42–44,  46–48]

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946 SA  Skoretz  et  al.:  Una  revisión  sistemática  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía

Implicaciones  para  la  práctica  clínica  y  la  investigación Referencias

Según  las  pruebas  disponibles,  no  podemos  determinar  el  efecto  de  las   1.  Cheung  NH,  Napolitano  LM.  Traqueotomía:  epidemiología,  indicaciones,  momento,  
técnica  y  resultados.  Cuidado  respiratorio.  2014;59:895–919.
modificaciones  de  la  traqueostomía  sobre  la  fisiología  de  la  deglución.  La  
mayoría  de  los  estudios  que  se  identificaron  tienen  una  calidad  deficiente  y  
2.  Engels  PT,  Bagshaw  SM,  Meier  M,  Brindley  PG.  Traqueostomía:  desde  la  inserción  
un  riesgo  de  sesgo  alto.  Dada  la  naturaleza  multifactorial  de  la  disfagia   hasta  la  decanulación.  Can  J  Surg.  2009;52(5):427–33.
después  de  una  traqueotomía,  es  importante  adoptar  un  diseño  de  estudio   3.  Johnson  DC,  Campbell  SL,  Rabkin  JD.  Manometría  del  tubo  de  traqueotomía:  
evaluación  de  las  válvulas  fonatorias,  taponamiento  y  necesidad  de  reducción  de  
que  facilite  las  comparaciones  objetivas  y  al  mismo  tiempo  controle  los  
tamaño.  Clin  Respir  J.  2009;3(1):8–14.
factores  de  confusión.
4.  Dawson  D.  Principios  esenciales:  cuidados  de  la  traqueotomía  en  el  paciente  adulto.  
Recomendamos  homogeneidad  entre  los  diagnósticos  de  los  pacientes  y  las   Cuidados  críticos  de  enfermería.  2014;19(2):63–72.
variables  de  las  vías  respiratorias  o,  alternativamente,  muestras  lo   5.  Epstein  SK.  Anatomía  y  fisiología  de  la  traqueotomía.  Cuidado  respiratorio.  
2005;50(4):476–82.
suficientemente  grandes  como  para  respaldar  la  heterogeneidad  inherente  y  
6.  Hess  RD,  Altobelli  NP.  Tubos  de  traqueotomía.  Respir  Care  2014;59(6):956–71;  
al  mismo  tiempo  brindar  generalización  y  la  oportunidad  de  realizar  pruebas  estadísticas.
discusión  953–71.
Los  estudios  primarios  también  deben  informar  con  mayor  detalle  los  datos   7.  Hess  DR.  Tubos  de  traqueotomía  y  aparatos  relacionados.  Cuidado  respiratorio.
pulmonares  y  de  traqueotomía.  Esto  incluiría,  entre  otros:  rendimiento   2005;50(4):497–510.
8.  Stauffer  JL,  Olson  DE,  Petty  TL.  Complicaciones  y  consecuencias  de  la  intubación  
pulmonar,  parámetros  del  ventilador,  medición  del  volumen  del  manguito,  
endotraqueal  y  la  traqueotomía.  Un  estudio  prospectivo  de  150  pacientes  adultos  
tamaño  del  tubo  de  traqueotomía  y  tipo  de  tubo  de  traqueotomía.  Además,  es  
críticamente  enfermos.  Soy  J  Med.  1981;70(1):65–766.
prudente  utilizar  evaluaciones  instrumentales  de  la  deglución  para  capturar  la   9.  Sue  RD,  Susanto  I.  Complicaciones  a  largo  plazo  de  las  vías  respiratorias  artificiales.
deglución  después  de  las  modificaciones  de  la  traqueotomía,  dada  la   Clin  Pecho  Med.  2003;24(3):457–71.
10.  Pannunzio  TG.  Aspiración  de  alimentación  oral  en  pacientes  con  ostomías  
complejidad  de  esta  población  de  pacientes  y  sus  altas  tasas  de  aspiración  y  
traqueales.  Problemas  clínicos  de  AACN.  1996;7(4):560–9.
aspiración  silenciosa  [39,  43,  44,  46].
11.  Eibling  DE,  Bruto  RD.  Presión  de  aire  subglótica:  un  componente  clave  de  la  
eficiencia  de  la  deglución.  Ann  Otol  Rhinol  Laryngol.  1996;105(4):253–8.
Una  vez  finalizada  la  evaluación,  es  crucial  interpretar  estas  evaluaciones,  
12.  Skoretz  SA,  Riopelle  SJ,  Wellman  L,  Dawson  C.  Investigación  de  la  deglución  y  la  
idealmente  a  través  de  herramientas  validadas  psicométricamente  o  
traqueostomía  después  de  una  enfermedad  crítica:  una  revisión  preliminar.  
mediciones  cuantitativas  para  mantener  la  objetividad  y  facilitar  las  
Medicina  de  cuidados  críticos.  2020;48(2):141–51.  https://doi.
comparaciones  dentro  y  entre  los  estudios.  En  el  futuro,  estos  pasos  facilitarán   org/10.1097/CCM.0000000000004098.
nuestra  comprensión  del  impacto  de  la  modificación  de  la  traqueotomía  en  la   13.  Elpern  EH,  Jacobs  ER,  Bone  RC.  Incidencia  de  aspiración  en  adultos  intubados  
traquealmente.  Corazón  Pulmón.  1987;16(5):527–31.
fisiología  de  la  deglución,  informando  así  cuál  es  la  mejor  manera  de  
14.  van  der  Maarel­Wierink  CD,  Vanobbergen  JN,  Bronkhorst  EM,  Schols  JM,  de  Baat  
remediar  la  disfagia  después  de  la  colocación  de  la  traqueotomía.
C.  Metanálisis  de  disfagia  y  neumonía  por  aspiración  en  ancianos  frágiles.  J  Dent  
Res.  2011;90(12):1398–404.
15.  Ekberg  O,  Hamdy  S,  Woisard  V,  Wuttge­Hannig  A,  Ortega  P.
Agradecimientos  Nos  gustaría  expresar  nuestro  agradecimiento  al  Dr. Carga  social  y  psicológica  de  la  disfagia:  su  impacto  en  el  diagnóstico  y  
Valter  Ciocca,  Anna  Klenin,  Yuuya  Kohzuka,  Darko  Milovanovic,  Becky  Reed,  Gabriela   tratamiento.  Disfagia.  2002;17(2):139–46.
Raymond,  Stephanie  Riopelle,  Tim  Sports  chuetz,  Winnie  Wong  y  muchos  otros  que   16.  Quagliarello  V,  Ginter  S,  Han  L,  Van  Ness  P,  Allore  H,  Tinetti  M.  Factores  de  riesgo  
gentilmente  han  donado  su  tiempo  y  sus  habilidades  multilingües  para  las  traducciones   modificables  para  la  neumonía  adquirida  en  hogares  de  ancianos.
requeridas  para  este  estudio. Clin  Infect  Dis.  2005;40(1):1–6.
17.  Dodds  WJ,  Stewart  ET,  Logemann  JA.  Fisiología  y  radiología  de  las  fases  normales  
de  deglución  oral  y  faríngea.  Soy  J  Roentgenol  (AJR).  1990;154(5):953–63.

Financiamiento  El  Dr.  Skoretz  recibió  el  apoyo  de  la  Beca  Inicial  de  la  Facultad  de  
Medicina  de  la  Universidad  de  Columbia  Británica.  La  Sra.  Empey  recibió  el  apoyo  de  
una  ayudantía  de  investigación  del  Programa  de  Trabajo  y  Aprendizaje  de  la  Universidad  
de  Columbia  Británica  con  fondos  de  contrapartida  de  la  Subvención  Inicial  de  la  
Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  de  Columbia  Británica.  Este  trabajo  se  originó  
en  los  hospitales  de  la  Universidad  de  Alberta  y  la  Universidad  de  Columbia  Británica.  
La  organización  financiadora  no  tuvo  ningún  papel  en  el  diseño  y  realización  del  estudio,  
recopilación,  gestión,  análisis  de  los  datos  o  preparación,  revisión  y  aprobación  del  
manuscrito.
Cumplimiento  de  estándares  éticos
Conflicto  de  intereses  Los  autores  no  tienen  conflictos  de  intereses  que  revelar.
18.  Elpern  EH,  Scott  MG,  Petro  L,  Ries  MH.  Aspiración  pulmonar  en  pacientes  ventilados  
mecánicamente  con  traqueotomías.  Pecho.  1994;105(2):563–6.
19.  Kowalski  S,  El­Gabalawy  R,  Macaulay  K,  et  al.  Destete  de  la  ventilación  mecánica  
mediante  desinflado  del  manguito  de  traqueostomía  y  una  válvula  de  habla  
unidireccional:  una  serie  de  cohortes  históricas.  Can  J  Anaesth.  2017;64(12):1286–
8.
20.  MacIntyre  NR,  et  al.  Manejo  de  pacientes  que  requieren  ventilación  mecánica  
prolongada:  informe  de  una  conferencia  de  consenso  de  NAMDRC.  Pecho.  
2005;128(6):3937–54.
21.  O'Connor  HH,  AC  blanco.  Decanulación  de  traqueotomía.  Cuidado  respiratorio.  
2010;55:1076.
22.  Dettelbach  MA,  Gross  RD,  Mahlmann  J,  Eibling  DE.  Efecto  de  la  Válvula  Passy­Muir  
sobre  la  aspiración  en  pacientes  con  traqueotomía.
Cabeza  Cuello.  1995;17(4):297–302.
23.  Siebens  AA,  Tippett  DC,  Kirby  N,  French  J.  Disfagia  y  flujo  de  aire  espiratorio.  
Disfagia.  1993;8(3):266–9.
24.  Lichtman  SW,  Birnbaum  IL,  Sanfilippo  MR,  Pellicone  JT,  Damon  WJ,  King  ML.  Efecto  
de  una  válvula  fonatoria  de  traqueostomía

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comparando  la  cánula  interna  de  voz  de  perfil  bajo  Blom  y  las  válvulas  fonatorias   Osamu  Takai  MSc,  candidato  a  doctorado,  SLP(C),  R.SLP
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