1 ESOFAGO I-II

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2 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE A
LOGRAR
▶ 1.- Interpretar el proceso de atención del paciente portador de patología quirúrgica de
baja y mediana complejidad
▶ 2.- Aplicar el manejo inicial de las patologías quirúrgicas, en las unidades de atención,
de acuerdo a las normativas del sistema nacional de salud.
▶ 3.- Identificar al paciente portador de patología quirúrgica de alta complejidad, para su
oportuno traslado a unidades de mayor resolución, preservando la salud y la vida del
paciente
▶ 4.- Establecer la adecuada comunicación con el paciente y su entorno, en un lenguaje
claro y sencillo que le permita comprender, su situación clínica, evolución, pronóstico,
así como sus opciones terapéuticas de tratamiento quirúrgico
▶ 5.- Desarrollar la capacidad de trabajar en equipo con el personal de salud, en un
ambiente de humanismo, respeto, armonía, ética, solidaridad y respeto a las normativas
del sistema de salud

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4 TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
ESOFÁGICA
Los trastornos de la motilidad esofágica constituyen un grupo de alteraciones relativamente
infrecuentes. cuyas causas siguen siendo poco conocidas.
Los pacientes con estos trastornos presentan diversos síntomas que comprenden disfagia, dolor
torácico, pirosis, regurgitación y pérdida de peso.
El diagnóstico de trastorno de la motilidad esofágica se deriva cuando los hallazgos
manométricos exceden dos desviaciones estándar de la normalidad.
Los trastornos de la motilidad esofágica se clasifican mejor con el sistema de Chicago, que deriva
de los datos obtenidos de la manometría de alta resolución (MAR) con la topografía de la
presión esofágica.

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 Trastornos de la motilidad del cuerpo del esófago
6 Espasmo esofágico difuso

El EED es un trastorno de hipermotilidad del esófago poco conocido. En la clasificación de

Chicago ahora se llama espasmo esofágico distal, se manifiesta de una manera similar a la acalasia,
es cinco
Afecta más a las mujeres es una anomalía motora del cuerpo esofágico más notable en los dos
tercios inferiores del esófago. Se observa hipertrofia muscular y degeneración de las ramas del
nervio vago en el esófago. Como resultado, las contracciones esofágicas son repetitivas,
simultáneas y de gran amplitud.
La clínicamente es de dolor torácico y disfagia. Estos síntomas pueden estar relacionados con las
comidas o con el ejercicio, y pueden ser similares a los de la angina de pecho.
La regurgitación del contenido esofágico y de saliva es frecuente, pero no el reflujo ácido. Sin
embargo, el reflujo ácido puede agravar los síntomas, al igual que los líquidos fríos.

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El tratamiento para el EED, los fármacos antiácidos son útiles. Los nitratos, los antagonistas
del calcio, los sedantes y los anticolinérgicos pueden ser eficaces en algunos casos, pero no se
conoce su eficacia relativa. La menta también puede proporcionar alivio sintomático temporal.
La dilatación del esófago con bujías de hasta 50 o 60 Fr proporciona un alivio de la disfagia
grave y tiene una eficacia del 70 al 80%. Las inyecciones de toxina botulínica también se han
probado con cierto éxito.
La cirugía está indicada para los pacientes con dolor torácico incapacitante o disfagia que no
han respondido al tratamiento médico y endoscópico o en presencia de un divertículo por
pulsión del esófago torácico.

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 Esófago en cascanueces
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El esófago en cascanueces o martillo neumático, se reconoció a finales de la década de los

setenta como una entidad distinta y se denomina esófago hipercontráctil en la clasificación de
Chicago, es un trastorno que se caracteriza por contractilidad excesiva.
Se asocia a hipertrofia de la musculatura que produce contracciones esofágicas de gran
amplitud, es el más doloroso de todos los trastornos de la motilidad esofágica.
Los pacientes con esófago en cascanueces suelen quejarse de dolor torácico y disfagia. También
se observa odinofagia, pero la regurgitación y el reflujo son infrecuentes.
El tratamiento del esófago en cascanueces es médico. Los antagonistas del calcio, los nitratos y
los antiespasmódicos pueden ofrecer un alivio temporal durante los espasmos agudos. La
dilatación con bujías puede aliviar temporalmente las molestias graves.
Los pacientes con esófago en cascanueces pueden tener factores desencadenantes y se les
aconseja evitar la cafeína, el frío y los alimentos calientes.

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 Trastornos de la motilidad del esfínter esofágico inferior
11 Esfínter esofágico inferior hipertenso

Según la clasificación de Chicago, esta entidad se denomina obstrucción del flujo en la unión
gastroesofágica (UGE) y se define como una presión de relajación integrada media superior a 15
mmHg (esfínter hipertenso, poco relajado).
El EEI hipertenso puede observarse en pacientes que se presentan con disfagia, dolor torácico y
hallazgos manométricos de un EEI elevado. Los pacientes con EEI hipertenso no suelen
presentarse con reflujo ácido y regurgitación.
En el esofagograma puede observarse estrechamiento de la UGE con retraso del flujo y
anomalías de la contracción esofágica.
El tratamiento del EEI hipertenso es la intervención endoscópica y quirúrgica. Las inyecciones de
toxina botulínica alivian los síntomas temporalmente, y la dilatación con balón hidrostático puede
proporcionar alivio sintomático a largo plazo.

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 Trastornos de la motilidad que afectan al cuerpo
13 y al esfínter esofágico inferior
Acalasia

El significado literal del término acalasia es «incapacidad para relajarse».

La incidencia es de 6/100.000 personas/año, y afecta más a las mujeres jóvenes.
Se cree que la patogenia es la degeneración neurógena idiopática o infecciosa. También se ha
relacionado con el estrés emocional intenso, los traumatismos, la pérdida de peso drástica y
la enfermedad de Chagas (infección parasitaria por Trypanosoma cruzi).
Independientemente de la causa, afecta a los músculos del esófago y el EEI.
La destrucción de los nervios del EEI es el proceso patológico primario y la degeneración de
la función neuromuscular del cuerpo del esófago es secundaria. Esta degeneración produce
hipertensión e imposibilidad para relajarse del EEI en la deglución faríngea, así como
presurización del esófago, dilatación esofágica y la consiguiente pérdida del peristaltismo
progresivo.

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La acalasia es un trastorno premaligno del esófago. Durante un período de 20 años, un paciente

tendrá hasta un 8% de probabilidad de desarrollar un carcinoma.
El carcinoma epidermoide es el que se identifica con más frecuencia, y se cree que es el resultado
de la retención durante mucho tiempo de alimentos sin digerir que fermentan en el cuerpo del
esófago e irritan la mucosa.
Si la histología es de un adenocarcinoma, tiende a aparecer en el tercio medio del esófago, por
debajo del nivel aire-líquido, donde la irritación de la mucosa es mayor.
La tríada clásica de los síntomas de presentación de la acalasia consiste en disfagia, regurgitación y
pérdida de peso. La pirosis, la asfixia posprandial y la tos nocturna también son frecuentes. La
disfagia que experimentan los pacientes suele empezar con los líquidos y avanza hasta los sólidos.

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Es frecuente la regurgitación de alimentos sin digerir, de olor fétido, y en la enfermedad

progresiva la aspiración puede llegar a ser potencialmente mortal.
La neumonía, el absceso pulmonar y la bronquiectasia suelen ser consecuencias de la acalasia
de larga duración. La disfagia progresa lentamente durante años.
La ausencia de una burbuja de aire gástrica es un hallazgo frecuente en la parte vertical del
esofagograma y es el resultado del EEI estrecho, que no permite que el aire pase fácilmente al
estómago.
Existen opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para los pacientes con acalasia; todas
se dirigen a aliviar la obstrucción causada por el EEI.

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En la primera fase de la enfermedad, el tratamiento médico con nitroglicerina sublingual,

nitratos o antagonistas del calcio puede ofrecer horas de alivio de la presión torácica antes o
después de las comidas.
Se ha observado que la dilatación neumática proporciona un excelente alivio de los síntomas,
aunque suelen ser necesarias varias intervenciones, y el riesgo de perforación del esófago es
inferior al 4%.
La inyección de toxina botulínica directamente en el EEI bloquea la liberación de
acetilcolina, evita la contracción del músculo liso y relaja el EEI de forma eficaz. Con
tratamientos repetidos, la toxina botulínica puede ofrecer alivio sintomático durante años, pero en
más del 50% de las veces los síntomas reaparecen en los 6 meses siguientes.

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La esofagomiotomía quirúrgica ofrece excelentes resultados, que son duraderos. La técnica actual
es una modificación de la miotomía de Heller, que se describió por primera vez a través de una
laparotomía en 1913.
Se han hecho varios cambios en la intervención original, pero la miotomía de Heller
laparoscópica modificada es ahora la cirugía de elección. Se realiza de forma abierta o con
vídeo o asistencia robótica.
Actualmente, la miotomía endoscópica por vía oral se está investigando como un abordaje por
un orificio natural para realizar la miotomía. Con el uso de un endoscopio quirúrgico, la mucosa
del esófago se divide alrededor de la mitad del tercio distal y se crea un túnel submucoso. A través
de este túnel se visualizan y se dividen la capa muscular del esófago distal, el EEI y el cardias,
y se realiza de forma eficaz una miotomía endoscópica.

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 TRASTORNOS DIVERTICULARES
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La mayoría de los divertículos son el resultado de un trastorno motor primario o una anomalía
del esfínter esofágico superior o el EEI.
Los divertículos se clasificaron originalmente en función de su localización.
Según los tres sitios donde se producen con más frecuencia pueden ser faringoesofágicos (de
Zenker), parabronquiales (medioesofágicos) o epifrénicos (supradiafragmáticos).
Los divertículos verdaderos afectan a todas las capas de la pared del esófago, que comprenden la
mucosa, submucosa y la muscular, y los falsos solo constan de mucosa y submucosa.
Los divertículos de pulsión son divertículos falsos que se producen debido a las presiones
intraluminales elevadas causadas por trastornos de la motilidad.

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 Divertículo faringoesofágico (de Zenker)
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Descrito por primera vez por Zenker y von Ziemssen, el divertículo faringoesofágico (divertículo
de Zenker) es el que se observa con más frecuencia.
Se manifiesta en pacientes de la séptima década de la vida es resultado de la pérdida de
elasticidad de los tejidos y el tono muscular debido a la edad.
Se encuentra específicamente herniándose desde el triángulo de Killian, entre las fibras oblicuas
del músculo tirofaríngeo y las fibras horizontales del músculo cricofaríngeo.
Cuando el divertículo se dilata, la mucosa y la submucosa diseccionan hacia abajo el lado izquierdo
del esófago hacia el mediastino superior, y posteriormente a lo largo del espacio prevertebral. El
divertículo de Zenker suele denominarse acalasia del cricofaríngeo y se trata en consecuencia.

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Los pacientes al principio suelen ser asintomáticos, hasta que el divertículo de Zenker comienza a
dilatarse.
Generalmente, los pacientes se quejan de tener algo pegado en la garganta. La tos persistente,
el ptialismo y la disfagia intermitente suelen ser signos de enfermedad progresiva.
Cuando el saco aumenta de tamaño es frecuente la regurgitación de material no digerido, de
olor fétido. La halitosis, los cambios en la voz, el dolor retroesternal y las infecciones
respiratorias son especialmente frecuentes en las personas de edad avanzada. Las complicaciones
más graves de un divertículo de Zenker no tratado son la neumonía por aspiración o el
absceso pulmonar, que pueden causar morbilidad y en ocasiones la muerte en los pacientes de
edad avanzada.

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 Divertículos medioesofágicos
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La inflamación de los ganglios linfáticos mediastínicos debido a una infección por

tuberculosis representó la mayoría de los casos. Ahora son más frecuentes las infecciones por
histoplasmosis y la mediastinitis fibrosa .
La inflamación de los ganglios linfáticos ejerce tracción sobre la pared del esófago y conduce
a la formación de un divertículo verdadero en el esófago medio.
La disfagia, dolor torácico y la regurgitación pueden estar presentes, y generalmente indican un
trastorno de la motilidad primaria subyacente. En los pacientes que se presentan con tos crónica
existe la sospecha del desarrollo de una fístula broncoesofágica.

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 Divertículos epifrénicos
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Los divertículos epifrénicos se encuentran adyacentes al diafragma en el tercio distal del esófago, a
unos 10 cm de la UGE.
La mayoría de los pacientes con divertículos epifrénicos son asintomáticos. Pueden presentarse
con disfagia o dolor torácico. regurgitación, el dolor epigástrico, la anorexia, la pérdida de peso,
la tos crónica y la halitosis, son indicativos de una anomalía de la motilidad avanzada, que produce
un divertículo epifrénico de tamaño considerable.

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 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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La ERGE es el trastorno benigno más frecuente del esófago, afecta a millones de personas en
todo el mundo. Se produce cuando hay un flujo retrógrado del contenido gástrico a través del
EEI que suele manifestarse como «pirosis».
La enfermedad se caracteriza por un empeoramiento progresivo de los síntomas de pirosis hasta
que son frecuentes, persistentes y molestos, y posiblemente causan complicaciones primarias o
secundarias, como estenosis, úlceras, metaplasia, displasia, carcinoma y enfermedad
pulmonar (asma, fibrosis).

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 Tratamiento médico
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Aunque algunos pacientes prefieren la cirugía antirreflujo ,la mayoría de las referencias a un
cirujano se deben a síntomas no controlados y persistentes de pirosis o regurgitación a pesar
de la medicación.
Habitualmente, los pacientes inician con inhibidores de la bomba de protones (IBP) una vez al
día y progresan hasta dos veces al día.
Las modificaciones del estilo de vida no suelen eliminar los síntomas de la ERGE, pero pueden
disminuir la gravedad y la duración, favorecen la eficacia de los fármacos.
Las modificaciones comprenden perder peso (si hay sobrepeso), dejar de fumar, eliminar los
alimentos desencadenantes, realizar comidas más pequeñas y frecuentes, y eliminar el
estreñimiento.

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 NEOPLASIAS ESOFÁGICAS
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Desafortunadamente, el cáncer de esófago suele manifestarse en un estadio avanzado y la

mayoría de los pacientes finalmente mueren a causa de la enfermedad. A escala mundial, el
carcinoma epidermoide (CE) es la histología más frecuente, pero en occidente el
adenocarcinoma es más habitual.
Durante los últimos 20 años, la incidencia de adenocarcinoma ha aumentado de forma
espectacular en los países occidentales, a la vez que ha disminuido la incidencia de CE.
El consumo de tabaco y de alcohol son factores de riesgo importantes para el CE, y tienen un
efecto sinérgico. La enfermedad es cuatro veces más prevalente en los hombres, y la raza también
parece ser un factor.

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37 Tumores benignos de esofago

Los tumores benignos del esófago son poco frecuente y representan menos
del 2% de neoplasias en este órgano . .
El leiomioma es el más frecuente de los tumores benignos,
La inmunohistoquímica han permitido individualizar los verdaderos leiomiomas
y schwanomas, de otros que con técnicas comunes se le parecen, como los
denominados GIST (tumores del estroma gastrointestinal) que se originan en
las células de Cajal y se encuentran entre 20 y 30% de los tumores benignos.

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Epitelio: papilomas, pólipos adenomatosos, seudopólipos inflamatorios.

Fibras musculares: lisas: leiomiomas (lo mas frecuentes)
estriadas: rabdomiomas en el tercio superior.
Tejidos conjuntivos: pólipos fibrovasculares, hemangiomas, tumores de
células granulosas (Tumor de Abrikossoff), GIST (Tumores estromales
gastrointestinales)
Sistema nervioso: Shwanomas, neurinomas
Malformaciones congénitas: Coristomas: quistes enteroides y
broncogénicos.

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42 CLINICA

La mayor parte de los tumores benignos 80% son asintomáticos. Esto se debe
a que son de crecimiento lento localizado y producen disfagia tardíamente.
Toman un sector de la pared y no comprometen en general toda la
circunferencia del órgano.
Pueden presentar síntomas como sialorrea, odinofagia, regurgitaciones,
disfagia. Rara vez sangran y generalmente se debe a la ulceración del tumor.
Pueden provocar dolor por espasmos esofágicos o por compresiones.
El desplazamiento por compresión de bronquios o regurgitación de
secreciones en las vías respiratorias, pueden dar lugar a episodios de tos,
disnea y cuadros inflamatorios.

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44

El esófago mide aproximadamente 25 cms., y se divide anatómicamente en:

• Tercio superior: desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta 18 cms. de los dientes
incisivos superiores.
• Tercio medio: entre 18 a 32 cms. de los dientes incisivos superiores (aproximadamente
hasta por encima de la unión gastroesofágica).
• Tercio inferior: desde la unión gastroesofágica hasta aproximadamente 40 cms. de los
dientes incisivos superiores.
• Esófago cervical: desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el estrecho torácico
superior, a 20 cms. de incisivos superiores.
• Esófago intratorácico:
Superior: hasta la bifurcación traqueal, a 25 cms. de los incisivos superiores.
Medio: hasta 30 cms. de los incisivos superiores.
Inferior: hasta la unión gastroesófagica, a 40 cms. de los incisivos superiores.
• Abdominal: desde la unión gastroesofágica hasta 2 cms. por debajo de ésta, 45 cms. de los
incisivos superiores.

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45 Etiología y factores de riesgo

Dependiendo del tipo histológico (adenocarcinoma ó carcinoma epidermoide)

existen diferentes factores de riesgo asociados con su aparición.
carcinoma epidermoide:
1. Tabaco.
2. Alcohol.
3. Extracción social baja.
4. Dieta: déficit nutritivos, hipovitaminosis, ingesta de alimentos con alto
contenido de nitrosaminas (carne conservada, pescado ahumado, seco…).
5. Acalasia.
6. Esófago de Barret.

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46 Etiología y factores de riesgo

Carcinoma epidermoide
1. Lesiones por cáusticos.
2. Ptilosis.
3. Síndrome de Plummer-Vinson.
4. Neoplasias de cabeza y cuello.
5. Cáncer de mama cuyo tratamiento haya comprendido la radioterapia.
6. Ingesta de bebidas calientes.

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adenocarcinoma
1. Reflujo gastroesófagico.
2. Obesidad.
3. Infección por H. pylori.
4. Sexo masculino (7:1).
5. Extracción social baja.
6. Dieta: déficits nutritivos, hipovitaminosis, ingesta de alimentos con alto
contenido de nitrosaminas (carne conservada, pescado ahumado, seco…).
7. Tabaco.

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48

El adenocarcinoma de esófago distal y de la unión gastroesofágica surge

típicamente en un epitelio con metaplasia, circunstancia conocida como
esófago de Barret.
Esta condición premaligna se caracteriza por la presencia de un epitelio
columnar que abarca a tres o más centímetros del esófago tubular distal, ya sea
en presencia o en ausencia de hernia de hiato. El esófago de Barret es dos veces
más prevalente en varones que en mujeres.
El 60% de los casos de adenocarcinoma de esófago distal o de la unión
gastroesofágica presentan evidencia de esófago de Barret.

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49 Signos y síntomas al diagnóstico

1. Disfagia: dificultad para tragar o sensación de que el alimento se ha quedado

detenido en la garganta o en el tórax. Inicialmente la disfagia es para alimentos
sólidos, siendo posteriormente, conforme progresa la enfermedad, para líquidos.
2. Pérdida de peso: provocada por la imposibilidad para alimentarse adecuadamente,
y por una pérdida de apetito y cambios en el metabolismo inducidos por la
enfermedad.
3. Dolor: se localiza habitualmente en el tórax, por detrás del esternón. Se trata de un
síntoma inespecífico, pues puede aparecer en procesos benignos del esófago, como
en el reflujo gastroesofágico. Si aparece en un paciente con cáncer de esófago suele
asociarse a un tumor de gran tamaño.
4. Síntomas respiratorios: tos e infecciones respiratorias. Suele ser derivado de la
afectación del árbol respiratorio secundaria al tumor esofágico. Si aparece en un
paciente con cáncer de esófago suele asociarse a un tumor avanzado.
5. Otros síntomas: sangrado, disfonía (ronquera) e hipo.

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50 Estudios diagnósticos

Análisis de sangre
Tránsito esofago-gastro-duodenal
Endoscopia
Ecografía transesofágica (ecoendoscopia)
Tomografía Computarizada (TC) de tórax y abdomen
Tomografía de Emisión de Positrones (PET)
Pruebas de función respiratoria
Broncoscopia

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51 Tipos histológicos

1. Carcinoma escamoso o epidermoide: derivado de las células planas

(escamosas) de la mucosa (parte más superficial de la pared) del esófago. Su
incidencia ha decrecido de forma muy notable en los últimos 20 años.
2. Adenocarcinoma: derivado de células glandulares. El factor causante más
importante es el esófago de Barret (trastorno en el cual el revestimiento del
esófago presenta daño causado por irritación a causa de los ácidos gástricos
que se han filtrado hacia el mismo), que provoca que la mucosa habitual del
esófago se cambie por otra de tipo glandular. Es frecuente en el tercio
inferior del esófago y en la unión esofagogástrica. Su incidencia se ha visto
aumentada en las últimas décadas.

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54 2019 Estadios del carcinoma de células
escamosas del esófago

• Tumor (T): ¿Qué tan profundo ha crecido el tumor principal dentro de la pared del
esófago y el tejido circundante?
• Ganglio (Node, N): ¿El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos? De ser
así, ¿a dónde y a cuántos?
• Metástasis (M): ¿se ha diseminado el cáncer a otras partes del cuerpo? De ser
así, ¿a dónde y en qué medida?

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55 Estadios del carcinoma de células escamosas
del esófago
Estadio 0: El cáncer se encuentra únicamente en el recubrimiento superior del esófago.
Estadio IA: El cáncer se encuentra únicamente en las capas superiores del esófago.
Estadio IB: Cualquiera de estas condiciones:
• El cáncer se encuentra en las capas superiores del esófago, pero las células tumorales
están menos diferenciadas.
• El tumor se encuentra en la tercera capa del esófago, pero no se ha diseminado a los
ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
Estadio IIA: Cualquiera de estas condiciones:
• El tumor se encuentra en la tercera capa del esófago. Las células cancerosas se han
diseminado, pero no han atravesado la pared muscular del esófago.
• El tumor se encuentra en la capa externa de la parte superior o media del esófago.
• El tumor se encuentra en la capa externa de la parte inferior del esófago.

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56

Estadio IIB: Cualquiera de estas condiciones:

• El tumor se encuentra en la capa externa de la parte superior o media del esófago. Las células
tumorales están menos diferenciadas.
• El tumor se encuentra en la capa externa de cualquier parte del esófago.
• El tumor se encuentra en cualquier parte del esófago y las células cancerosas se han
diseminado al recubrimiento del esófago y por debajo de las capas. El cáncer también se ha
extendido a 1 o 2 ganglios linfáticos cerca del tumor.
Estadio IIIA: Cualquiera de estas condiciones:
• El tumor se encuentra en cualquier parte del esófago y las células cancerosas se han
diseminado al recubrimiento del esófago y por debajo de las capas. Las células cancerosas
también se han extendido entre 3 y 6 ganglios linfáticos cerca del tumor.
• El tumor se encuentra en cualquier parte del esófago y ha crecido dentro de la tercera capa del
esófago. Las células cancerosas se han extendido a 1 o 2 ganglios linfáticos.
• El cáncer se ha diseminado más allá del esófago al tejido circundante, pero no a los ganglios
linfáticos u otras áreas del cuerpo.

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57

Estadio IIIB: Cualquiera de estas condiciones:

• El tumor se encuentra en cualquier parte del esófago y ha crecido dentro de la tercera capa del
esófago. También se ha extendido entre 3 y 6 ganglios linfáticos.
• El tumor se encuentra en cualquier parte del esófago, ha crecido dentro de la capa externa del
esófago, y se ha extendido a 1 o 2, o entre 3 y 6 ganglios linfáticos.
• El tumor se encuentra en cualquier parte del esófago y se ha diseminado a las estructuras que
están alrededor del esófago. No se ha extendido a ningún ganglio linfático o se ha extendido a
solo 1 o 2 ganglios linfáticos.
Estadio IVA: Cualquiera de estas condiciones:
• El tumor se encuentra en cualquier parte del esófago y se ha diseminado a las estructuras
circundantes. Es posible que también se haya extendido entre 3 y 6 ganglios linfáticos, como
máximo.
• El cáncer se diseminó a 7 o más ganglios linfáticos regionales.
Estadio IVB: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

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58 2019 Estadios del adenocarcinoma de esófago

Estadio 0: El cáncer se encuentra únicamente en el recubrimiento superior del esófago.

Estadio IA: Las células cancerosas se han diseminado al recubrimiento del esófago y a
las capas que están debajo.
Estadio IB: Cualquiera de estas condiciones:
• El cáncer se ha diseminado a las capas que están debajo del recubrimiento del esófago.
Las células tumorales están moderadamente diferenciadas.
• El cáncer ha crecido en una capa del esófago llamada submucosa
Estadio IC: Cualquiera de estas condiciones:
• El cáncer ha crecido en las capas que están debajo del recubrimiento del esófago o la
submucosa. Las células cancerosas están poco diferenciadas.
• El cáncer ha crecido dentro de la tercera capa del esófago. Las células cancerosas están
bien o moderadamente diferenciadas.

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Estadio IIA: El cáncer se encuentra en la tercera capa del esófago. El grado no se

puede evaluar o las células están poco diferenciadas.
Estadio IIB: Cualquiera de estas condiciones:
• El cáncer se encuentra en la capa externa del esófago.
• El cáncer se encuentra en una capa interna del esófago y se ha extendido a 1 o 2
ganglios linfáticos.
Estadio IIIA: Cualquiera de estas condiciones:
• El cáncer se encuentra en las capas internas del esófago y se ha extendido entre
3 y 6 ganglios linfáticos cerca del tumor.
• El cáncer se encuentra en la tercera capa del esófago y se ha extendido a 1 o 2
ganglios linfáticos.

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60

Estadio IIIB: Cualquiera de estas condiciones:

• El cáncer se encuentra en la tercera capa del esófago y entre 3 y 6 ganglios linfáticos.
• El cáncer se encuentra en la capa externa del esófago y se ha extendido a 1 o 2, o entre
3 y 6 ganglios linfáticos.
• El tumor se ha diseminado a las estructuras que están cerca del esófago y a ningún
ganglio linfático o a 1 o 2 ganglios linfáticos.
Estadio IVA: Cualquiera de estas condiciones:
• El tumor se ha diseminado a las estructuras que están cerca del esófago y a ningún
ganglio linfático o entre 3 y 6 ganglios linfáticos, como máximo.
• El tumor se ha extendido a 7 o más ganglios linfáticos.
Estadio IVB: El cáncer se ha diseminado a otra parte del cuerpo.

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61 Tratamiento adyuvante y
neoadyuvante
El tratamiento quirúrgico puede ir acompañado de radio o quimioterapia, siendo la
cirugía la primera indicación en los pacientes con carcinoma esofágico, pacientes con
lesiones de 5- 10 cm de longitud sin evidencia de enfermedad metastásica ni de
fístula traqueoesofágica. Los pacientes que presenten lesiones superiores a 10 cm o
presencia de metástasis, pueden pasar a protocolos de neo adyuvancia.
En la radioterapia preoperatoria se utilizan cursos cortos de dosis neoadyuvantes, 20
Gyen 4 o 5 días seguido de cirugía, o para neoadyuvantes cursos largos 40-60 Gy en
4 a 7 semanas. Braquiterapia: 1500-2000 Cgy en 20-30 h. La radioterapia puede
presentar complicaciones como disfagia, neumonitis, perforación esofágica, dolor
subesternal persistente, fiebre, hemorragia persistente, estenosis. Las indicaciones
de quimioterapia son: TIS, T1 N0-1, T2 N0-1 M0.
La quimioterapia adyuvante no es recomendada, ya que los estudios disponibles no
permiten concluir una ventaja con respecto a la sobrevida libre de enfermedad o
sobrevida global total, con el uso de la quimioterapia con respecto a la cirugía sola.

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1. Esofagectomía de Ivor Lewis.

2. Esofagectomía radical en bloque.
3. Esofagectomía torácica total.
4. Esofagectomía transhiatal.

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