UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO CÁNCER DE CUELLO UTERINO

PROFESORA: MOYA VEGA, VICTORIA

CURSO: ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

INTEGRANTES:
➢ CONTRERAS HUAYLLA, ANITA
➢ CRUZ VILLANUEVA CYNTIA
➢ HONORES LOZADA, CARMEN
➢ MIRANDA CALLE, BRENDA
➢ TERRONES URIOL, ALEXANDRA

TRUJILLO- 2021
 ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CASO CLÍNICO

Usuaria de 45 años en reposo, hospitalizada en el servicio de hospitalización del

Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN Norte derivada del servicio de
emergencia por presentar fiebre y dolor de moderada intensidad refiere que se
encuentra en su décimo día post quimioterapia, lúcida, poco comunicativa, OTEP, se
siente muy débil, se observa con facies de tristeza y preocupación, voz temblorosa,
decaída, alopecia marcada, sequedad y palidez de piel y mucosas (++/+++), mucosa
oral con lesiones por lo que presenta dolor de moderada intensidad al intentar ingerir
alimentos blandos, refiere presentar náuseas y vómitos, portadora de catéter salino en
MSD, vía periférica permeable, transfundiendo Cloruro de sodio al 0.9% 1 lt a 20 gts X´
y un paquete globular 200ml, abdomen blando, depresible, miembros inferiores con
presencia de petequias.

Funciones vitales: PA = 100/60 mmHg., P = 120X´, R = 24X´, T = 38.3°c

Hb = 7.8gr/dl. Plaquetas: 50 mm3 leucocitos: 3,500 Ul Neutrófilos: 450 Ul

Dx. Médico : Cáncer de cuello uterino III B

Neutropenia febril

Anemia

Mucositis severa

Tratamiento:

1. Reposo absoluto

2. CFV cada 2 horas

3. Dieta blanda + LAV

4. Enjuague de colutorios

5. NaCl 0.9% 1 lt a 20 gotas X´

6. Transfusión de 2 paquetes globulares (PPC)

7. Control de diuresis.

8. Control hemograma
Actividades a desarrollar:

1. Determina los factores de riesgo en la usuaria

Edad 45 años
Dolor de moderada intensidad
Quimioterapia

2. Menciona los signos y síntomas

Náuseas y vómitos
Fiebre
Dolor moderado
Miembros inferiores con petequias

3. Identifica los datos significativos de la usuaria.

Edad 45 años
Post quimioterapia
Alopecia marcada
Dolor de moderada intensidad
Abdomen blando, depresible
Mucosa oral con lesiones por lo que presenta dolor de moderada intensidad al
intentar ingerir alimentos blandos
Se siente débil
Se observa con facies de tristeza y preocupación voz temblorosa, recaída
Poco comunicativa
Sequedad y palidez de piel y mucosas (++/+++)
Hb = 7.8gr/dl
Refiere presentar náuseas y vómitos
Neutrófilos: 450 Ul
T° 38.3
Miembros inferiores con presencia de petequias
Plaquetas: 50 mm3
Leucocitos: 3,500
P = 120X
Portadora de catéter salino en MSD
paquete globular 200ml

4. Describe los Patrones funcionales alterados

❖ Patrón cognitivo - perceptivo:

Usuaria de 45 años en reposo, hospitalizada en el servicio de hospitalización del
Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN Norte derivada del
servicio de emergencia por presentar fiebre y dolor de moderada intensidad
 refiere que se encuentra en su décimo día post quimioterapia, lúcida, poco
comunicativa, OTEP, alopecia marcada, sequedad.
❖ Patrón nutricional - metabólico:

Usuaria de 45 años de edad se encuentra con una hemoglobina de 7.8gr/dl. Se

observa palidez de piel y mucosas (++/+++), mucosa oral con lesiones.

❖ Patrón actividad - ejercicio:

ACTIVIDAD CIRCULATORIA:

Usuaria se encuentra hospitalizada,portadora de catéter salino en MSD, vía

periférica permeable, transfundiendo Cloruro de sodio al 0.9% 1lt a 20 gts X´ y
un paquete globular 200ml.

Funciones vitales: PA = 100/60 mmHg., P = 120X´, R = 24X´, T = 38.3°c

❖ Patrón afrontamiento - tolerancia al estrés

Se siente muy débil, se observa con facies de tristeza y preocupación, voz

temblorosa, decaída.

5. Organiza y agrupa los datos significativos

GRUPO I :

Edad 45 años

GRUPO II

● Post quimioterapia
● Alopecia marcada
● Dolor de moderada intensidad
● Abdomen blando, depresible
● Mucosa oral con lesiones por lo que presenta dolor de moderada intensidad al
intentar ingerir alimentos blandos

GRUPO III

● Sequedad y palidez de piel y mucosas (++/+++)

● Refiere presentar náuseas y vómitos
● T° 38.3
● Miembros inferiores con presencia de petequias
● P = 120X
● Portadora de catéter salino en MSD
● paquete globular 200ml
● Hb = 7.8gr/dl
● Plaquetas: 50 mm3
● Leucocitos: 3,500
 ● Neutrófilos: 450 Ul
● PA = 100/60 mmHg

GRUPO IV

● Se siente débil
● Se observa con facies de tristeza y preocupación voz temblorosa, decaída
● Poco comunicativa

6. Realiza análisis de datos en mapa conceptual

GRUPO I : Edad 45 años

GRUPO II: Post quimioterapia

● Alopecia marcada
● Dolor de moderada intensidad
● Mucosa oral con lesiones por lo que presenta dolor de moderada intensidad al
intentar ingerir alimentos blandos
GRUPO III

● Sequedad y palidez de piel y mucosas (++/+++)

● Refiere presentar náuseas y vómitos
● T° 38.3
● Miembros inferiores con presencia de petequias
● P = 120X
● Portadora de catéter salino en MSD
● paquete globular 200ml
● Hb = 7.8gr/dl
● Plaquetas: 50 mm3
● Leucocitos: 3,500
● Neutrófilos: 450 Ul
● PA = 100/60 mmHg
GRUPO IV

● Se siente débil
● Se observa con facies de tristeza y preocupación voz temblorosa, decaída
● Poco comunicativa
7. Elabora diagnósticos de enfermería

Dolor r/c mucosa oral con presencia de lesiones e/p manifestación verbal
Deterioro de la mucosa oral R/C efectos colaterales de la quimioterapia E/P lesiones en
la mucosa oral
Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos e/p Hb 7.8 ,
palidez de piel y mucosas (++/+++), náuseas y vómitos
Hipertermia R/C aumento de la tasa metabólica E/P T° :38.3°C
Ansiedad R/C Crisis situacional E/P manifestación verbal
Riesgo shock hipovolémico R/C

8. Elabora el plan de cuidados según el caso clínico.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN

Dolor agudo r/c Paciente Evaluar el dolor La intensidad del dolor es una experiencia subjetiva. Paciente
mucosa oral disminuirá su con la escala de La percepción de la intensidad se ve afectada por el disminuyo su
dolor EVA grado de concentración o distracción del paciente, el dolor
con lesiones progresivamente estado de conciencia y las expectativas. Algunos
e/p tejidos corporales son más sensibles que otros. La
manifestación escala de EVA es un método de medición de la
intensidad del dolor y con su empleo podemos llegar
verbal
a cuantificar la percepción subjetiva del dolor por
parte del paciente y ajustar de una forma más exacta
el uso de los analgésicos.

La localización del dolor proporciona información

Localizar el dolor sobre la causa del dolor y el tipo de dolor que se
experimenta. Demostrando el origen del estímulo
doloroso en este caso presenta: Dolor visceral: se
genera en finas terminaciones nerviosas situadas en
la capa muscular o en la submucosa de vísceras
huecas o a nivel capsular en órganos sólidos
(hígado, bazo, riñón). Se transmite por vía simpática,
a través de nervios esplácnicos. El dolor visceral se
localiza en relación al órgano afectado. Así, por
ejemplo, los procesos dolorosos gastroduodenales
se refieren a epigastrio, mientras que en los
procesos dolorosos de colon o aparato genital el
dolor se refiere a hipogastrio.

Control de signos Los signos vitales de manera periódica, nos

vitales permiten valorar y evaluar alteraciones de las
funciones normales del cuerpo, siendo una
herramienta valiosa como indicadores y así a partir
de ellos tomar acciones.

Enseñar las La relajación distrae al paciente, reduce los efectos

técnicas de del estrés provocado por el dolor, aumenta la
relajación tolerancia al dolor, aumenta la eficacia de otras
medidas de alivio del dolor y aumenta la percepción
del control del dolor. Además, al enseñar técnicas de
relajación al paciente, el profesional de enfermería
reconoce el dolor del paciente y le tranquiliza en el
sentido de que recibirá ayuda para el tratamiento del
dolor.

Ante el dolor muchas veces quien lo padece adopta

Posición posiciones o posturas que le ayudan a sentir menos
antálgica dolor o incluso a aliviarse, estas se conocen como
posturas antálgicas. Esto es algo que por lo general
se lleva a cabo de forma inconsciente.

Administrar El efecto analgésico se basa en el bloqueo de la

fármaco para el producción periférica y central de prostaglandinas; a
dolor prescrito nivel central impiden la sensibilización de las
por el médico neuronas medulares y supramedulares, permitiendo
la modulación (inhibición) central del dolor.

Valorar la El uso adecuado de los medicamentos es un factor

efectividad del importantísimo para aliviar los síntomas que se
estén padeciendo o curar la enfermedad que se esté
medicamento.
sufriendo, además de ser imprescindible para
 proteger al paciente de reacciones adversas por
causa de la toxicidad propia de los medicamentos.
Los resultados pueden requerir modificaciones del
plan terapéutico.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN

Paciente Habilitar vías Colocar catéteres intravenosos periféricos cortos y de gran El paciente
Déficit de volumen restablecerá de acceso diámetro calibre 14 ó 16 para rápida administración de logra
de líquidos r/c el volumen venoso líquidos prescritos. mantener el
pérdida activa del de líquidos equilibrio de
volumen de volumen de
líquidos e/p Hb 7.8 El manejo adecuado de líquidos y electrolitos facilita la líquidos
Manejo de
, palidez de piel y homeostasis cruzada que permite la perfusión
líquidos y
mucosas (++/+++), electrolitos cardiovascular, la función del sistema orgánico y los
fiebre náuseas y mecanismos celulares para responder a una enfermedad.
vómitos

La hidratación es fundamental para desarrollar procesos

Vigilar el fisiológicos básicos como la digestión, el transporte de
estado de
hidratación
nutrientes, la eliminación de desechos a través de heces y
orina, la regulación de la temperatura, etc. Si no se
reponen los líquidos que se pierden (por sudor, heces y
orina, respiración etc.), el cuerpo tiene que recurrir a las
reservas del interior de las células y puede producirse una
deshidratación.

Monitoreo de La deshidratación afecta la función cardiovascular: hay

signos vitales dificultades en el mantenimiento del volumen de la sangre,
aumenta la frecuencia cardiaca para mantener el flujo
sanguíneo, pero la presión arterial disminuye a medida que
el volumen de sangre se reduce.

La hidratación es fundamental para desarrollar procesos

Mantener la fisiológicos básicos como la digestión, el transporte de
hidratación
nutrientes, la eliminación de desechos a través de heces y
orina, la regulación de la temperatura, etc. Si no se
reponen los líquidos que se pierden (por sudor, heces y
orina, respiración etc.), el cuerpo tiene que recurrir a las
reservas del interior de las células y puede producirse una
deshidratación.

El balance hídrico es el resultado de la comparación del

Control del BH volumen y composición tanto de los líquidos recibidos
(ingresos) y de las pérdidas (egresos) en un periodo de
tiempo determinado, lo cual permite actuar sobre las
diferencias encontradas y posibilita mantener el equilibrio
del medio interno del paciente.

Monitorizar Es una prueba rápida que se realiza sobre los lechos

llenado capilar ungueales. Se utiliza para vigilar la deshidratación y la
 cantidad de flujo sanguíneo al tejido. Este examen mide
qué tan bien funciona el sistema vascular en las manos y
los pies, las partes del cuerpo que están más distantes del
corazón.

Valorar
frecuencia y Es importante diferenciar el tipo de vómito y para ello,
características además de determinar la cantidad aproximada del mismo,
de los vómitos. es importante observar:
➢ El color, el olor, la consistencia y la presencia de
sangre y de restos de alimentos o sustancias
extrañas.
➢ El momento en el que aparece el vómito.
➢ Duración del vómito.
➢ Las situaciones en las que aparece el vómito o con
las que se vincula; por ejemplo, tras la toma de
fármacos o de ciertos alimentos, o haciendo
determinados movimientos

Controlar la
permeabilidad El objetivo de la instalación de una vía intravenosa es
de la vía mantener una vena permeable que permita el acceso
intravenosa directo y rápido al organismo, administración de soluciones
electrolíticas y coloides para corregir o prevenir trastornos
hidroelectrolíticos y de volumen, además de la
administración de medicamentos cuyos efectos se desean
rápidamente, administración de elementos sanguíneos
para mantener un estado nutricional satisfactorio del
paciente

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Hipertermia El paciente Controlar signos Parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo Paciente logra
R/C aumento de mantendrá vitales humano, y esencialmente proporcionan los datos que nos darán las reestablecer
una (Temperatura) pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando los valores
la tasa temperatura normales de
metabólica E/P su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución,
corporal temperatura
ya sea positiva o negativa. El centro regulador de la temperatura en
T° :38.3°C adecuada
el ser humano se encuentra en el hipotálamo, consta de 2 centros y
actúa como termostato: el hipotálamo anterior rige la pérdida de
calor a través de la vasodilatación de la piel y sudoración cuando
se eleve la temperatura del organismo.

El agua al estimular la temperatura cutánea va a provocar una

Realizar baño
respuesta hipotalámica más rápida, produciendo así una
tibio de esponja
vasodilatación, esto aumenta el riego sanguíneo de la piel, y
provoca la sudoración y la disminución de la temperatura corporal
del paciente.

Vigilar la El impacto del aumento de temperatura cutánea ocasiona que los

integridad de la vasos sanguíneos se dilatan cuando hace calor, en cambio cuando
piel se contraen, es debido por la presencia de frío, Las características
de hipotermia son la pinta de un color rojizo y la sudoración.
 Favorecer la Es la transferencia de calor desde el cuerpo hasta las partículas de
pérdida de calor aire o agua que entran en contacto con él. Estas partículas se
por convección calientan al entrar en contacto con la superficie corporal y
retirando los posteriormente, cuando la abandonan, su lugar es ocupado por
cobertores otras más frías que a su vez son calentadas y así sucesivamente.
La pérdida de calor es proporcional a la superficie expuesta y
puede llegar a suponer una pérdida de hasta el 12%.
Administración
de El mecanismo de acción antipirético se basa en la inhibición de
medicamentos síntesis y liberación de prostaglandinas a nivel hipotalámico. Casi
antipiréticos, si todas las prostaglandinas, excepto la I2, son patógenas.
procede.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN

Ansiedad R/C Paciente Mostrar Empatia Empatía son dos constructos que están íntimamente Paciente logró
Crisis situacional disminuirá su enfermera - paciente relacionados, ambos se refieren a habilidades cognitivo disminuir
E/P ansiedad - emocionales que están presentes en la normal ansiedad
manifestación adaptación al medio social la cual consiste en la
verbal capacidad de compartir las emociones ajenas.

Escucha activa Ayuda a relacionarnos, nos hace conocer a quien

tenemos delante ya sea su personalidad, sus temores,
deseos, etc nos aporta información útil desde el punto
de vista humano y es una forma de aumentar nuestro
conocimiento.

Brindar apoyo El apoyo emocional facilita afrontar mejor la

emocional enfermedad por parte de los pacientes ya que permite
conocer las fases de la adaptación que se producen en
una enfermedad de larga duración y ofrece recursos
para contrarrestar los pensamientos y emociones
negativos

Brindar comodidad y El control de factores ambientales brinda comodidad y

confort al paciente confort y el uso de métodos no farmacológicos fomenta
la relajación y aumenta la sensación de control.

Enseñarles técnicas Las técnicas de la relajación constituyen una pieza

de relajación fundamental del arsenal terapéutico dentro del campo
de las técnicas conductuales, las cuales tienen el
objetivo de reducir los síntomas mediante la
modificación de los factores que refuerzan los
síntomas y/o las exposición gradual a los estímulos
ansiógenos. Estas se utilizan para alcanzar un estado
de hiperactivación que contrarreste y ayude a controlar
la ansiedad.

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

1. NANDA INTERNACIONAL. (2019-2020). Diagnósticos Enfermeros: definiciones y

clasificación. Editorial Interamericana. MC GRAW HILL ESPAÑA